G. De Clérambault

L’automatisme mental T1 et 2

Œuvre psychiatrique

Chapitre premier. Première conception d’un automatisme mental générateur de délire (1)

Intervention. 1909

Dans les leçons où il a présenté divers cas d’« Halluzinose »r Wernicke professe que ces délires hallucinatoires purs, surviennent presque exclusivement sur des terrains épileptiques, paralytiques ou alcooliques.

Quand il s’agit d’alcoolisme aigu ou subaigu, je crois que le terme hallucinose n’est pas suffisant, les hallucinations ne constituent qu’une partie d’un automatisme mental qui se manifeste sous toutes les formes. Nous avons tous vu fréquemment des éthyliques chez qui les phénomènes d’automatisme étaient prédominants ; Wernicke affirme que les hallucinations auditives peuvent être initiales et pendant longtemps exclusives ; il me semble que chez l’alcoolique un certain degré d’inquiétude est toujours présent dès le début ; l’anxiété augmente d’ailleurs peu après.

Chez les alcooliques pratiquement guéris, on voit souvent persister, plusieurs trimestres après la cessation de tout délire, de rares hallucinations auditives ou psycho-motrices isolées, dont ils reconnaissent le caractère délirant ; elles sont en général explosives et courtes. Mais là encore il s’agit de reliquats. L’hallucination deviendrait une entité clinique seulement si elle se présentait spontanément sous forme d’automatisme pur, c’est-

(1) Cf. Réf. Bibl., n® 11.

à-dire sans le concours ni d’un tonus émotionnel, ni d’un travail intellectuel. Je crois avoir vu un cas de ce genre en 1904, avec le Dr Paul Garnier.

Un homme assez cultivé, dessinateur, employé dans une compagnie de chemins de fer, entendait en haut et à droite des interlocuteurs aimables ; il les écoutait en souriant, sans leur répondre. « Ces voix me parlent de vous, monsieur le docteur, elles me font votre éloge. Elles me sont agréables, elles me tiennent compagnie. » Toutefois, je dois dire qu’ici encore un certain passé éthylique semblait probable.

Dans nombre de délires de persécution, l’automatisme, loin de constituer uniquement un résultat, joue un rôle causal important, que seules les conditions tardives de l’étude empêchent de mettre en évidence. Souvent son importance l’emporte sur celle des erreurs de jugement et des anomalies affectives ; parfois ils doivent être la seule base de tout le délire. De même qu’il existe des délires entièrement interprétatifs, de même à l’autre bout de la série des cas, il doit exister des délires exclusivement conditionnés, du moins dans leur stade unitial, par l’automatisme mental. Si rares qu’ils soient, leur valeur, s’ils étaient bien démontrés, serait considérable pour la doctrine.

Chapitre 2. Élaboration du dogme (1919 à 1927). Automatisme mental et scission du moi (1)

Présentation de malade. 1920

Prkmièrk mai.adk. Amélie I.., 4G ans, célibataire, lingère dans une maison religieuse.

Infirmerie spéciale. Certificat du Dr de C., 2 avril 1920 :

« Automatisme Mental. Scission psychique. Voix intérieure qui l’inhibe et se substitue à sa pensée. Sentiments contradictoires.

« Parle d’elle-même à la troisième personne : « on ».

« Distractions ; mouvements subcontinus de l’orbieulaire des lèvres ; mussitation, probablement par hallucinations psychomotrices.

« Apparence d’attitudes, de jeux de physionomie et de mouvements irfiposés (hauteur, frottement de mains, etc.).

« Propos mystiques et mégalomanes (elle est Dieu).

« Claustration, inactivité. Refus de nourriture. »

La malade parle d’elle-même en des formules de ce genre : « Quand on dit « on », on a l’air de parler de deux personnes. Quand on dit on, cela veut dire que l’on est double et que c’est la personne qui parle. Il y a là quelque chose qui est plus fort que la personne. Il y a quelque chose qui parle quand il veut, et qui arrête quand il ne parle plus. Au moment où on veut parler, il y a quelque chose qui arrête. Une âme d’une autre ne peut habiter dans un corps. »

(1) Cf. Réf. Bibl., n » 53.

Dans une lettre écrite à l’Infirmerie, lu malade parle d’elle-même tantôt à la troisième personne (« Mademoiselle L. »), tanin !, à la première personne : « Ma chambre, mes affaires, je tiens : i telle chose. » Cette lettre n’a qu’un but matériel (rangement de sa chambre). Elle est puérile, mais ordonnée.

À l’Infirmerie, la malade s’est déclarée très satisfaite d’être comprise pour la première fois. Interrogée sur ses règles, elle répond : « Fini les lavabos » et semble joyeusement émue, mais refuse d’expliquer pourquoi ; ultérieurement elle laisse comprendre' qu’elle a vu dans les lavabos un signe secret qui voulait dire qu’elle était une femme purifiée et capable d’enfanter un Dieu ; ce Dieu est présentement en elle, ou bien tout entière elle est ce Dieu.

Son érotisme se manifeste par des sourires et des rougeurs de contentement au contact des médecins ; sourires et rougeurs prolongés.

Elle commence et arrête des gestes impulsifs. Elle dit tout haut ce qu’elle suppose que nous pensons. « Je questionne madame pour savoir s’il y a quelque chose de double dans sa pensée. »

Une moitié d’elle se fatigant, à la fin, de l’interrogatoire, et lui inspirant de ne pas répondre ; l’autre moitié, qui nous est favorable, s’irrite, et à haute voix elle rebuffe l’autre : « On veut répondre, laissez, on attendra bien un peu. »

Elle a prévu la Guerre et influé sur elle.

En résumé : Automatisme. Érotisme. Mysticisme. Mégalomanie.

Même attitude dans le Service de l’Admission (Dr Briand).

Devant l’auditoire de la Société Clinique, la malade se montre conforme à cette description. Elle répète ses formules avec peu de variantes, elle est enchantée de paraître devant des hommes, sourit et rougit en regardant certains médecins.

Commentaires cliniques

Cette malade présente une scission de la personnalité qui lui objective son propre « Moi ». Elle parle d’elle-même objectivement, semblable en cela à la malade célèbre de Falret, appelée • I.a Personne de Moi-Même ». Elle n’a pas d’écho de la pensée, ou n’en a plus. Par contre, elle subit une idéation automalique subcontinue ; cette idéation paraît consister en phénomènes psychomoteurs plus qu’en phénomènes auditifs.

La malade perçoit comme étant sienne, mais d’inspiration exogène, la voix intérieure (voix de poitrine ou voix du ventre) ; elle le démontre par des locutions imagées.

La définition de la pensée automatique par les malades n’est pas constamment celle-là : ils peuvent percevoir la parole automatique comme intégralement étrangère. Ils sont alors ou manœu-vrés, ou habités par un esprit, ou positivement dédoublés ; ces diverses conceptions désignent des mécanismes peut-être differents en degré, mais de nature absolument une.

Notre malade vivait solitaire, plongée dans un milieu religieux ♦'t sympathisant avec lui, mais détachée en fait « le toute activité normale, depuis au moins deux ou trois ans. Klle négligeait de se nourrir, progressait vers une existence incorporelle, et arrivait môme à en faire une théorie.

Quel rapport existe-t-il entre le Mentisme banal d’un sujet qui vit solitaire et le. développement de l’automatisme ? Peut-être aucun. Il y a toutefois lieu de remarquer que les délires à base <l’automatisme mental sont particulièrement fréquents chez les vieilles tilles. C’est même là que nous les observons le plus souvent à l’état pur.

La malade n’est pas une persécutée. Son humeur est plut<)t optimiste : elle supporte sans irritation les phénomènes dont elle est le siège.

Le – travail d’esprit qui fait d’elle une mégalomane et une mystique n’est qu’un processus secondaire. Le mode d’interprétation qu’un malade donne aux phénomènes dont il est le siège dépend du degré d’imagination ou de raisonnement, et d’optimisme ou de méfiance qu’il possédait auparavant ; il dépend aussi, mais seulement pour les locutions et images, d’un lot d’idées qui est également préétabli. Le (1) délire proprement dit n’est que la réaction obligatoire d’un intellect raisonnant, et souvent intact, aux phénomènes qui sortent de son subconscient (2), c’est-à-dire à l’automatisme mental.

Le délire est ici une réaction surtout imaginative.

Il existe des malades de ce genre, surtout de vieilles filles, •chez qui la réaction intellectuelle à l’automatisme mental reste faible ou nulle.

Deuxième malade.— Roger P., 24 ans. Étudiant Vétérinaire.

Certificat du Dr de C., Infirmerie spéciale, 1er avril 1920.

« Délire complexe d’hypochondrie et d’influence.

«« Syphilophobie initiale. Possession psychique récente.

« Accessoirement tendance interprétative appliquée à l’ambiance.

<« Inhibitions et suggestions d’ordres moteur et mimique. Intuitions.

« Mutismes forcés, sourires hypnotiques (sic).

« Apparences d’hallucinations auditives et psycho-motrices, •distractions subites, attitudes concentrées, marmottements.

« Deux hypnotismes se combattent en lui.

(1) Début de l’abrégé de 1927. L’auteur rend compte précédemment des

observations cliniques par ces lignes :.

« Trois observations de Psychoses Hallucinatoires Chroniques. Certificats : 1. Automatisme Mental ; scission psychique. – 2. A. M. avec Hallucinose.

3 Délire Complexe d’Hypocondrie et d’influence. » _

121 Pour avoir la suite de l’abrégé, sauter aux passages en caractères italiques de la page 464 (Automatisme mental prédominant, etc.) et des suivantes.

« Chancres mous, semble-t-il, à 17 ans. Obsessions hypochon-driaques depuis lors.

« Récriminations diverses depuis son service militaire.

« Incapacité de travail depuis 2 ans.

« Pèlerinages médicaux divers.

« Aggravation récente à Paris. Aggravation de l’idée de possession et de l’excitation au contact d’une magnétiseuse ; gratitude envers cette dernière.

« Conscience partielle de la maladie. »

Commentaires cliniques

Chez ce malade, la période d’automatisme mental a été précédée d’une période hypochondriaque à thème syphilophobique.

La longue rumination avec introspection qui constituait cette hypochondrie a-t-elle un lien avec l’A. M. ? Ce point est douteux.

L’A. M. porte ici moins sur les idées que sur les sensations motrices. Le malade se sent poussé et dirigé. Il est possible qu’il y ait un lien entre cette prédominance motrice de l’automatisme mental et l’hypochondrie initiale : dans les deux cas, c’est la représentation du Moi physique qui est atteinte.

Le malade qui se sent influencé ne s’appartient plus. La force motrice supérieure réside-t-elle dans son corps ou en dehors de lui ? La réponse à cette question nous semble sans importance, parce qu’elle dépend surtout du raisonnement ; elle est donc, par suite, secondaire, exempte intrinsèquement de morbidité et contingente.

Notre malade désire se faire désenvoûter.

Un tel sentiment de possession se manifeste fréquemment chez les maniaques, surtout chez les maniaques arrosés. Ces derniers ont parfois un automatisme verbal très actif (versification avec rimes), et un automatisme graphique (écriture semi-involontaire) ; ils ont aussi des attitudes et des gesticulations sémaphoriques, énigmatiques, d’inspiration purement motrice.

Les actes désordonnés du malade lui sont dictés par des pensées de caractère exogène. Des phrases se produisent en lui, à la fois explosives et absurdes, à la façon des phrases surgies dans les états hypnagogiques. Ces phrases, perçues dans un état d’émotivité, entretiennent une subanxiété et amènent des actes absurdes. Le malade est souvent distrait en notre présence par des pensées indéterminables. JPeut-être s’agit-il alors d’une simple représentation auditive, sans objectivité certaine, mais acquérant une pseudo-objectivité du fait qu’eues sont très imprévues dans leur contenu, par suite très étrangères au moi.

À quel degré ce malade est-il persécuté ? Il a été irritable, presque violent ; il commence à attribuer à autrui les influences subies, il pourra devenir dangereux comme tous ceux qui croient à une emprise physique, et comme tous les hypochondriaques.

1° Dès avant son délire, le malade olTrait un terrain propice a la rumination et à l’introspection ;

Z° Il a été halluciné longtemps avant de devenir persécuté ;

.1° Ses interprétations sont restées confinées dans lui-même pendant longtemps avant de chercher au dehors l’explication de ses sensations ;

4° L intensité de son activité interprétative et imaginative a dépendu de sa constitution antérieure. Il semble être à la fois imaginatif et interprétatif ; cependant il ne nous a pas exposé un roman bien systématique, et ses spéculations portent surtout sur des agents supra-terrestres.

Ce malade semble tendre à la chronicité.

Troisième malade. – Jean-Baptiste G., 37 ans, jardinier.

Ce malade a passé deux fois à l’Infirmerie spéciale.

Certificat en date du 17 octobre 1919 (Dr de C.) :

« Subéthylisme chronique.

« Dépression. Troubles sensoriels et psycho-moteurs.

« Vague possession psychique. Vague grandeur.

« Persécution. Injures des passants.

« Voix extérieures diverses. Voix d’une femme qui le complimente et qui lui donne des érections par influence.

« Voix intérieure. Sa langue emboîte la pensée d’un être invisible. Sa langue est alors un appareil de réception. Langage mystérieux appelé la Blache, lequel dérive de l’hynopsie (sic).

« Découvertes cosmogoniques (il prédit le temps).

« Légère torpeur psychique. Conscience relative de la maladie.

« Blessure du cou en 1916. Pouls 68. Arythmie. »

Le malade entend deux voix féminines, l’une d’une amie, l’autre de la rosse, la jalouse, nommée Gélos, une femme payée pour le complot. Deux pu trois voix encore influencent les oreilles. D’autres voix sortent des maisons. On arrête sa langue, on tient sa pensée, on saisit sa conversation avant lui, on fait des prises sur sa langue par une pression.

D’autre part, il subit des détournements de pensée. La Gélos lui fait perdre ses pensées par des oppressions électriques. Sur ce thème, il se livre à de nombreuses interprétations rétrospectives ; les anecdotes démonstratives sont innombrables.

Son esprit est maintenant malade, parce qu’on lui est trop tombé dessus, il en a entendu de trop, on le rend fou.

Son éthylisme est avéré (nombreux témoins).

Le malade a été observé ultérieurement par les Dr » Briand (Débilité Mentale, Polymorphisme et chronicité), Leroy (Affaiblissement intellectuel, délire de persécution, hallucinations psycho motrices et auditives, idées de grandeur, excitation), Rogues de Fursac (Délire Hallucinatoire ; disparition rapide du délire ; calme ; s’occupe depuis 3 mois. Normal. Mise en liberté le 11 février 1920).

Deuxième passage à l’Infirmerie spéciale. Certificat du Dr de ('.. (9 avril 1920) :

« Débilité mentale. Automatisme mental avec hallucinose et troubles cœnesthésiques.

« Constructions imaginatives (richesse et persécution ; roman mondial) ;

« Chronicité très probable.

« Possession psychique et physique.

« Oppressions qui servent à le punir, à le dominer, à le faire mourir lentement. Érections imposées ; griffes serrant ses parties génitales.

« Interventions dans sa pensée qui perturbent son écriture, etc.

« Explication par des personnages haut placés, des concitoyens dont il n’a connu que tardivement les hautes origines, etc.

« Faibles interprétations. Fausses reconnaissances. Optimisme.

« Période éthylique de plusieurs semestres (1916-1917), après des blessures graves de la région parotidienne et frontale.

« Phimosis. Balanite avec ulcération.

« Déjà interné en 1919.

« Les deux envois à l’Infirmerie ont été motivés par un même acte : stationnement devant un immeuble d’où sortaient des voix lui disant que cet immeuble lui appartenait. – Pouls 60. »

Ce malade a fait son délire alcoolique principalement sous forme d’automatisme mental.

Au point de vue des hallucinations psycho-motrices, il est typique.

La prise de possession de son appareil verbo-moteur par une pensée étrangère lui est confirmée par des inhibitions. Il dépeint très nettement la marche automatique de sa parole. « Ma langue emboîte le pas à la pensée d’autrui. »

À l’Asile, le malade guérit rapidement de son automatisme mental, il en guérit à la façon des alcooliques et des maniaques. En liberté, il récidive sous l’influence de nouveaux excès.

D’autre part, il semble passer à la chronicité (renseignements à l’appui). Son 'inhibition avant le premier internement était profonde.

Son état rappelle, avec un peu plus de complexité, Vhallueinose-iype, si on la définit une survivance résiduelle de plusieurs crises aiguës chez un intoxiqué chronique. L’hallucinose, comme son nom l’indique, consiste surtout en des voix très objectivées et dont certains malades reconnaissent l’inanité. Nous avons vu une hallucinose réduite (audition d’une formule d’appel unique) survivre chez un alcoolique 6 mois après la guérison.

Notre cas est plus complexe, puisqu’il s’agit de tout un jeu d’idées avec conceptions suivies, troubles psycho-moteurs influence, possession, enfin troubles cœnesthésiques.

De tel » automatismes sont fréquenti dans l’alcoolisme subaigu. – Certains éthyliques subaigus restent, au moins un certain temps, presque monosymptomatiques, ne présentant pas autre chose que des troubles du caractère, ou des hallucinations visuelles, ou des hallucinations auditives limitées, ou de l’anxiété, ou enfin un automatisme mental.

Très fréquemment, chez un alcoolique halluciné visuel el subanxieux, nous avons pu reconstituer un A. M. très net comme ayant été le mode de début de l’accès. Cet automatisme très net avait compris, simultanément ou graduellement, tous les mécanismes connus : écho de la pensée, pensée anticipée, contradiction systématique, association par contraste, dialogue des voix, etc. L’alcool est un réactif susceptible de provoquer isolément et directement tel ou tel de ces processus classiques.

Notre malade a réalisé en peu de temps, sous l’influence de son toxique, exactement le même processus qui, chez nos deux précédents malades, a mis des années à se constituer. L’alcool organise dans de tels cas des expériences démonstratives, il dégage, dans les mécanismes si enchevêtrés de l’inconscient certains mécanismes tout prêts à fonctionner isolément dans les psychoses, qu’elles soient toxiques ou vésaniques (1).

Notre malade présente des troubles cœnesthésiques. Chez les alcooliques tous les processus peuvent apparaître ainsi par production simultanée, sans qu’aucun d’eux dérive des autres. Les troubles cœnesthésiques font pendant, chez ce malade comme chez les autres, à l’automatisme mental. Ils constituent un automatisme sensitif.

L’alcool développe facilement ces deux formes d’automatisme. Il semble en être souvent de même pour les psychoses.

Sur ces bases hallucinatoires, comment le mplade a-t-il réagi ? Est-ce par interprétation, est-ce par imagination ? C’est surtout par un travail imaginatif : une fortune lui reviendra, telle maison lui appartient. De telles idées ne naissent pas chez lui par raisonnement ni intuition ; elles germent dans son subconscient ; les faits lui sont annoncés par des voix plus ou moins nettes. C’est en •obéissant à une voix qu’il stationnait devant une maison.

Cet individu est optimiste. Il tend à la mégalomanie sans passer par un délire de persécution. En cela il réagit selon son humeur. C’est un délirant à base d’automatisme psychique, ce n’est pas un persécuté.

(1) Ici finit l’abri de 1927. L’auteur ajoute :

« Cet article paru en avril 1920, énonce presque tout P essentiel de notre doctrine • cohésion d’un certain Syndrome qualifié tel, caractère basal de ce Svndrome dans les Ps. H. Chr., caractère neutre de ce Syndrome, dissociation de ce Svndrome et du Caractère, nature composite des Psychoses contenant a la fois ce Svndrome et le Caractère Persécuté, valeur doctrinale identique des 3 ordres de phénomènes automatiques, insignifiance des formes idéiques du délire, existence du Syndrome en dehors des Ps. H. Chr.

Commentaires dogmatiques communs

Nos trois malades présentent de nombreux traits communs ■

1° Automatisme (1) Mental prédominant, avec tendance à établir dans le Moi une scission.

Le mode d’interprétation de celte scission est laissé aux aptitudes imaginatives ou interprétatives du sujet. La nature de la construction explicative qui en résulte dépendra pour une très grande part d’idées préexistantes tenant d l’époque, au milieu, à la culture (diables, animaux, hypnotisme, télégraphie sans fil). Seule, une activité interprétative en fera un persécuté ; encore celte activité aevra-t-elle être soutenue, comme on l’a toujours reconnu, par une méfiance préétablie, un caractère paranoïaque. L’orientation du sujet vers l’explication endogène ou exogène dépend aussi de diverses nuances de ses perceptions, des sensations qui s’g associent (géni-ialité, par exemple), et de la proportion réciproque des éléments intuitifs, psycho-moteurs ' et auditifs ;

2° Les trois individus présentés ici sont très peu interprétatifs ; ils réagissent surtout par l’imagination. En même temps, ils sont optimistes. Travail imaginatif et optimisme sont en effet presque constamment associés dans les délires et les Délires de Persécution à forme imaginative ne sont jamais ni les plus systématisés ni les plus hostiles. On pourrait appeler de tels malades des Persécutés sans Persécution ;

3° Chez nombre de vieilles filles, qui sont des êtres d la fois inertes et débiles, le travail d’esprit surajouté est rudimentaire, il ne s’exerce pas en interprétations sur autrui, la tendance aux réactions est nulle ; ce sont de Fausses Persécutées. C’est leur misère plutôt que des réactions bruyantes qui attire sur elles l’attention du Commissariat et les fait diriger sur l’Infirmerie spéciale. Tantôt leur Automatisme est isolé, tantôt s’y ajoute une légère fiction érotique et orgueilleuse. Le plus souvent ces vieilles filles vivent depuis très longtemps complètement seules, ne recevant ni lettres, ni visites, et passant inaperçues de tous depuis des 10, 15 ou 20 ans. Celte forme de Délire Inerme est presque spéciale aux Vieilles Filles ;

4° Dans de nombreux Délires de Persécution présentant des hallucinations, il faut distinguer deux ordres de faits :

a) Le fait primordial, qui est l’Automatisme Mental ;

b) La Construction Intellectuelle Secondaire, qui seule mérite le nom de Délire de Persécution.

(1) Suite du résumé de 1927, commencé page 459, et interrompu. À partir d’ici suivre les passages en italique jusqu’à la fin de l’article.

Le degré de Systématisation de ce Délire est fonction des qualités intellectuelles préexistantes ;

5° L’Automatisme est si bien le Phénomène Primordial que sur celte même base des Délires Secondaires très variés peuvent s édifier. À l occasion d’un même syndrome d’Automatisme tel malade fera par interprétation un délire méfiant, tel autre fera par imagination un délire mêgalomaniaque, d’autres feront des délires mystiques, ou érotiques, ou bien un mélange de tout cela.

Dans cette conception, la portion Hallucinatoire (sensitive, sensorielle, motrice), des Délires dits de Persécution est fondamentale, primitive. Les Idées de Persécution sont un travail surajouté, te malade n’est persécuté que secondairement.

Il n’y a de Persécutés Primitifs que les Délirants Intellectuels, c’est-à-dire les Interprétatifs Purs, et, avec d’autres mécanismes, les Quérulanls. Chez eux, l’Idée de Persécution est primitive, fondamentale, dominatrice. Ces malades sont Persécutés, ils te sont d’emblée, et ne sont que cela ;

6° Les Cœneslhopathies nous offrent un parallèle avec l’Automatisme Mental, au point de vue de leur répercussion sur l’Intellect. Sur une même base cœnesthésique peuvent s’édifier des délires de formes différentes. Avec un même trouble cœnesthésique, tel individu deviendra simplement un hypochondriaque, un autre fera un délire de possession interne sans persécution, un autre encore, un délire de possession interne avec persécution ; l’un aura réagi surtout en déprimé, le second en imaginatif, le troisième en imaginatif et interprétatif à la fois. Ces mises en œuvre différentes d’une même donnée dépendent manifestement d’une constitution différente. Chez divers malades, les mêmes éléments (dépressivité, craintivité, imagination, interprétativité, méfiance) peuvent ou ne pas être tous présents ou être diversement dosés ;

8° Les Cœneslhopathies s’associent fréquemment d l’Automatisme Mental. Les Troubles d’A. M. proprement dits (écho de la pensée, énonciation des actes, dialogues intérieurs, hallucinations motrices diverses) sont fréquemment associés chez les chroniques d des troubles purement passifs, nous voulons dire sensitifs. Ces derniers sont parfois partiellement agréables, de là un appoint dans le sens érotique ou mystique.

Les causes d’éveil des troubles cœnesthopalhiques doivent être le plus souvent centrales, exactement comme les Troubles de l’Automatisme Mental. Les uns et les autres résultent probablement d’un éréthisme presque identique : les Troubles Cœnesthopalhiques sont une sorte d’Automatisme Sensitif. Le cumul des deux ordres de faits parle dans ce sens ;

9° Le terme de Délire de Persécution est une désignation empirique, appliquée aux détails voyants du stade avancé d’une Psychose dont le point de départ et le mode de genèse sont très différents en nature de la persécution elle-même. Le travail interprétatif et l’agencement systématique des conceptions ne sont que des épiphénomènes ; ils résultent d’un travail conscient et en lui-même non morbide ou à peine morbide, sur une matière qui est imposée par l’inconscient. On peut dire qu’au moment où le délire apparaît, la psychose est déjà ancienne. Le Délire n’est qu’une Superstructure ;

10° L’Automatisme Mental est un processus primitif susceptible de subsister longtemps ou indéfiniment à l’état pur. À lui seul il ne suffit pas à engendrer l’Idée de Persécution.

L’Idée de Persécution, quand elle se produit, est secondaire ; elle résulte d la fois d’un essai d’explication et d’une prédisposition hostile (constitution paranoïaque).

Le même essai d’explication, fait avec des facultés imaginatives et des sentiments optimistes, donnera lieu à un Délire Mystique ou Mégalomaniaque.

L’A. M. ne comporte par lui-même aucune sorte d’hostilité. Quand il subsiste d l’état pur, il comporte une tendance vaguement optimiste. Le sujet est flatté, les voix lui tiennent compagnie, au pis-aller, il est ennuyé d’expériences dont il est le siège, mais qui ne sont pas faites pour lui nuire.

Comme, d’autre part, les Délires Imaginatifs sont eux-mêmes plutôt optimistes que pessimistes, il y a là une raison de plus pour que les malades à A. M. soient bienveillants.

Pour ces raisons, le malade se présente à l’examen médical avec une attitude confiante et expansive qui, nettement, le différencie à la fois des Persécutés Intellectuels et des Persécutés Hallucinés Systématiques ;

11° En résumé, l’Automatisme Mental est un Syndrome qui paraît être fondamental dans un très grand nombre de psychoses. Les systèmes délirants lui sont superposés et lui sont postérieurs dans le temps.

Des délires d’apparences très différentes (Mysticisme, Grandeur, Persécution, Possession) ont ainsi pour point de départ un processus identique. Les appellations qu’on leur donne dans la pratique visent le délire surajouté, non le trouble fondamental. En particulier les Délires de Persécution à Base d’Automatisme Mental ne sont que secondairement des Délires de Persécution. Cette appellation ne s’applique rigoureusement qu’à un stade avancé de leur décours. Elle est d’ailleurs la plus commode, et fréquemment la seule possible dans la pratique.

L’Automatisme Mental ne comporte pas par lui-même d’hostilité. Ceux des Délires de Persécution qui ont eu ce point de départ et qui gardent celle prédominance se distinguent très nettement des autres Persécutés par le mode de présentation devant le médecin, et aussi, le plus ordinairement, par une bien moindre intensité des réactions médico-légales ;

12° Celles des Psychoses où VAutomatisme Mental reste exempt de cette addition méritent de conserver une place à part dans les cadres nosographiques. Elles constituent un repère utile pour 1 étude des autres psychoses (1).

Chapitre 3. Théorie professée a l’infirmerie spéciale formules courantes de 1919 a 1923 (2)

in Article original. 1927

L’Automatisme Mental base et forme initiale de toutes les Psychoses Hallucinatoires Chroniques.

Les Délires Hallucinatoires avec Persécution vraie sont des Formes Mixtes.

La-Psychose de Magnan est une forme mixte et non pas simple.

L’Hallucination Auditive proprement dite et l’Hallucination Psycho-Motrice sont des phénomènes tardifs dans le décours de l’Automatisme Mental.

Les intuitions, la pensée devancée, l’écho de la pensée et les non-sens sont les phénomènes initiaux de l’Automatisme Mental.

Ces phénomènes se retrouvent toujours (pour restriction voir plus loin) comme mode de début de la Psychose, si le Sujet est convenablement interrogé et est capable d’introspection. Les malades tendent d ne se rappeler que la période thématique de VA. M., base du « roman ».

L’Idée de Persécution n’est pas à l’origine des Délires de Persécution Hallucinatoires. Les théories anciennes des D. H. de P. (y

(1) Pour reconstituer le résumé de 1927, continuer p. 460 et suivantes.

(2) Extrait du résumé de 1927 « Psychoses à base d’Automatisme et Syndrome d’Automatisme ». (Cf. Réf. Bibl., n° 106.

compris celle de Magnan) sont empreintes d’Idéogènisme. L’Automatisme Mental est de cause histologique.

Le Persécuté Halluciné ordinaire, c’esl-â-dire exempt de Constitution Paranoïaque et de Délire Interprétatif préétabli, est susceptible de confiance, de sympathie, de tolérance et d’expansion ; son maniement par le Médecin peut le démontrer.

Le Délire Interprétatif ou la Paranoïa ne saurait préserver de l’Automatisme Mental.

La Psychose de Magnan est une forme mixte, comme le granit est un minéral composite.

Le complexe a été pris pour l’unité.

La fin explique le commencement ; le commencement ne saurait expliquer la fin.

Le diagnostic différentiel et le pronostic ne doivent pas cire cherchés dans l’Intellect, parce que les Causes ne résident pas dans l’Intellect.

Le véritable persécuté, c’est la chipie. C’était Xanlippe.

Chapitre 4. Absence de caractère paranoïaque chez la majorité des persécutés hallucinés (1)

Intervention. 1923

Chez la majorité des Persécutés Hallucinés, on ne constate pas le Caractère Paranoïaque, et l’Idée de Persécution n’est pas d l’origine du délire. Les mécanismes générateurs sont l’Automatisme Mental, l’Automatisme Sensitif et l’Automatisme Moteur, soit séparés, soit réunis. L’Automatisme Mental, dans ses phénomènes initiaux (écho de la pensée et énonciation des actes), est essentiellement neutre. Les explications essayées et l’attitude adoptée sont fonction, pour la plus grande part, du caractère antérieur. Nous disons seulement pour une part, parce que les phénomènes d’A. M. tendent par eux-mêmes, dans quelque mesure, à orienter vers la notion d’hostilité ; il en est de

(1) Cf. Réf. Bibl., n® 80.

même pour l’A. Sensitif (paresthésies) et pour VA. Moteur (paresthésies motrices). À l’A. Mental, ou bien au Triple Automatisme, s’ajouteront des constructions mégalomaniaques, mystiques ou paranoïaques, conditionnées par le fonds psychique antérieur, et aussi les nuances intrinsèques des phénomènes automatiques. Une tendance imaginative innée engendre le plus souvent des conceptions optimistes ; la tendance interprétative, au sens strict du mot, coïncide ordinairement avec une innéité paranoïaque.

La plupart des sujets appelés dans la langue courante Persécutés sont des personnages conciliants ; ils se montrent confiants à l’égard du médecin, obligeants, expansifs, parfois enjoués, et l’on apprend, en insistant près de la famille, qu’i/s ont toujours été ainsi (1). Les réactions violentes de tels persécutés sont des réactions coléreuses, légitimées par leur situation supposée, mais non commandées par un fonds d’hostiHté paranoïaque.

La Psychose Hallucinatoire Progressive, type Magnan, n’esl qu’un Automatisme Mental,'ou mieux un triple Automatisme, surgi sur un Fonds Paranoïaque ; ce n’est pas, au point de vue génétique, une Unité, mais une Symbiose. Cette Symbiose se complique, dans certains cas, soit d’un Processus Passionnel (quérulance, jalousie), soit d’un fonds de Perversité (mendacilé, malignité). Tous ces éléments du total sont séparables, c’est-à-dire isolément viables.

En résumé, le Persécuté Halluciné n’est, le plus souvent, pas un Paranoïaque, et, malgré toutes les apparences, ne tend que faiblement à le devenir. Les beaux cas de Persécution Hallucinatoire à hostilité maxima constituent bien un Syndrome Clinique défini, mais non une Entité au point de vue de l’analyse.

J’ai déjà exposé ces vues à la Société Clinique de Médecine Mentale (avril 1920) ; je parlais alors d’Automatisme Basal ou Pur, de Délires Inermes, de Fausses Persécutées, de Persécutées sans Persécution. Le cas actuel confirme ces vues.

(1) L’auteur dira en 1927 (cf. Réf. Bibl., n° 111), à propos d’un délire de jalousie dont les réactions se rapprochent de celles de la mélancolie :

« Tout délire revêt une certaine forme qui lui est imposée par l’état du caractère et du sens moral de l’individu chez lequel il éclôt. J’ai vu une persécutée hallucinée qui refusait de fréquenter certaines personnes à l’égard de qui elle ne délirait pas, par exemple, des membres de sa famille qu’elle aimait, par crainte d’attirer sur ces personnes les méchancetés de ses persécuteurs. »

Chapitre 5. Les psychoses hallucinatoires chroniques (1)

Présentation de malade. 1923

Certificat aux fins d’internement (Infirmerie spéciale).

H., 40 ans, expéditionnaire.

Psychose Hallucinatoire Systématique Progressive. Stade avancé. Polymorphisme. Quelques indices d’une Démence Vésa-nique Future.

Début par Automatisme Mental (pensée devinée, énonciation des actes, etc.). Ultérieurement, voix proprement dites (1915). Thèmes primitivement érotiques : ébats conjugaux observés, commentés, photographiés. Voix de la cheminée distinctes, individualisées. Dialogues entre lui et ces voix, durant des heures, la> nuit.

Thèmes de persécution ensuite. Voix railleuses, injurieuses,, calomniatrices. Allusions à son passé amoureux. Police chez les voisins. Complices dans les bureaux de son administration. Entente pour briser sa carrière.

Caractère brutal, soupçonneux, jaloux. Sévices graves sur sa femme dès avant son délire (dents brisées, coups de pieds dans l’abdomen en cours de grossesse, etc.). Irritation subcontinue lors dés troubles idéo-verbaux. Violences depuis lors raisonnées ; tentatives de strangulation par les mains ou avec ficelle, annonces de mort avec préparatifs subitement suspendus.

Interprétations incessantes. Crachements, mouchage, bruits dégorgé intentionnels. Gifle donnée par derrière à un voisin de bureau. Irruption chez des voisins pour leur faire rendre compte de propos hallucinatoires. Plaintes des voisins.

Mise à la retraite (1916). Internement militaire (1917). Réformé (1918).

À Charenton (1918), voix de ses proches internés comme UiL Esprits lui faisant la dictée. Pensées retournées (sic).

Depuis 14120, mysticisme, grandeur,, délire dogmatique. Inspiré par Dieu, identique à Dieu, cousin de Napoléon, dispose de l’Eau de Napoléon (sic). Symbolisme. Prédestination prouvée par des nombres cachés dans les mots de l’Écriture : Synthèse universelle chiffrée. 1

Transféré en province. Déclaré en convalescence (sic). Sorlie d’essai sur promesse de retour en Corse et de surveillance familiale (septembre 1923), convertie en sortie définitive un mois apr *, sur attestation d’un médecin non spécialiste, d’un maire de village et d’un père qui 1° partage le délire dogmatique du malade ; 2° se déclare par écrit prêt à intenter une action contre les fauteurs du premier internement. Autres garants semblant avoir craint une vendetta. Revenu naturellement à Paris, près de sa femme, sans que, malgré les conventions, sa fuite ait été signalée.

Observé par nous 7 jours. Réticence maxima. Obséquiosité. Illusions. Concessions feintes. Mendacité impudente. Aveu formel et réitéré de tous points de faits primitivement niés avec la plus grande énergie. Confirmation réitérée des sévices tant antérieurs que postérieurs au Délire, de l’Automatisme Mental sous toutes ses formes* des voix, de la croyance en sa divinité, et de sa jalousie.

Écrits hermétiques. Locutions cabalistiques. Idéation très active. Longs mémoires entièrement corrects. Ténacité et énergie. Hypertonie (P. 80, R. O. C. 80).

Mère insociable, mystique, 3 fois entrée au couvent après fugue*. Père débile. Père et Sœur ayant adopté la portion mystique du délire.

Psychose classique. Cas aggravé par le caractère spécialement agressif du malade, son énergie, sa force de dissimulation. Pfersis^ tance certaine du caractère dans les stades démentiels fttUirs \a priori démence partielle).

Danger maximum. Impossibilité de rémission, a fortiori de convalescence. Impossibilité de surveillance au dehors. Sorties et congés impossibles. Internement définitif : Nécessité de cornmu1-niquer constamment le présent texte en cas de ttansfërt^ successifs

Signé : Docteur de Clérambault, 12. décembre 1923.

Écrits divers du malade

1919. (Asile) M. L’aumônier… J’ai vu que voua ave* tout fait, prêtre, ministre du seul Maître, pour me mettre la. meule aur cou… ce que vous avez fait accumuler sur et par une victime, ma femme devant Dieu, à partir de ce jour où, de l’autel de ce Dieu qui voyait tout, vous m’avez indiqué sa retraite d’un moment, la IL* Division de l’Asile, à quelques pas de moi, à quelques pas de vous… vous avez voulu déshonorer et laisser déshonorer Dieu par S&iaou JrE démontre Dieu, et celô qui n’a jamais été nouveau, se résume em CINQ paroles sorties de mes : méninges la nuit, du 23 au. 24 juillet 1919… Je vous ai dit : « On mb dit que ma femme et ma. sœur sont ici » ; vous m’avez répondu : « Mais non. » M’avez-voue fait chercher par « Savez-vous où est la 5*. » (Ici, dicté pah.flujdb : « Tomba, ton père était moribond ; truqué, il ne se remettait pas. »)ù Vous n’aviez que quelques mots à dire, quelques pas à faire'pour supprimer l’injure île Dieu, et vous saviez le Parag. 3 déjà… Et : « Je vais voir le Directeur… pour la 11e… encore… ou déjà… quel chiffre, 5 ou 2 4-3, vous les faisait-il mettre sur le tapis de Satan ? mais vous jouiez contre Dieu et le Parag. 3… Ici, déjeuner, et… » Oui, un cornard, un cornu jusqu’à la gauche… on venait de dicter (l’Aumônier) « un peu plus et il est mort », et l’on avait, quelque peu avant, dicté : « Le Dr M… ne peut pas le sentir… » Quelles infamies, quelles messes ont été commises dans la maison de Dieu ? moi, soldat de sa seule armée, je n’ai pu me scandaliser ! pourquoi ? mais je suis scandalisé, non infernaj.isé… aujourd’hui vous êtes mort, maudit… Allez lire les lamelles du gramophone de l’enfer, de la nuit du 22 /23 juillet. Faites cela ou la meule de moulin.

1919. Ma chère femme… Le Gloire de Dieu me nourrit : ordures, infamies, tortures de la raison, supplices de la pensée sont vus par Dieu ; les martyrs ont-ils tous laissé des listes de souffrances ?… tous nos ennemis sont à terre, le prêtre G. comme l’Aumônier, gui t’ont vendue, qui nous ont vendus tous, et combien de fois, aux ennemis de Dieu… si le Fruit du Mal est venu en toi, garde-le, nous empêcherons qu’il 6oit maudit de Dieu ; tu seras vengée en martyre, ce jour, contre l’infâme Écho de Paris. Dieu le tient sous ses pieds… sache que ton mari sème le déshonneur partout, au nom de Dieu ; aveuglé, il sait et il voit. Priez… préférez la mort à une seule souillure. Saint Christophe, indissoluble, priez pour nous.

1919 (Asile). Ma chère femme, mon cher petit… Je vous ai fait demander à la 11e Division. J’ai su que vous y étiez, que vous étiez à l’intérieur de l’Asile. J’ai appris ce que l’on vous a infugé encore… le saurez-vous un jour ? Dieu seul le sait. Je t’ai écrit hier à la 11e Division ; ma lettre, acceptée, a été retournée ensuite, par machination… tu n’auras aucune difficulté pour entrer, me chercher (c’est-à-dire ne t’effraye pas des Voix).

Il est environ 10 heures ; où êtes-vous ? je viens de prier, disant : « Seigneur, appelez ma famille à vous le plus tôt possible, si je ne dois plus la revoir ! » Dieu vous aidera à sortir de ce monde.

(Enveloppe.) À remettre en propres mains à mon fils (alors 8 ans) ou à Mme H., ou à retourner à l’expéditeur en cas d’absence, avec mention des personnes qui auront déclaré absent ou absente.

1919. Asile. 8e Division. Mon tout petit (son fils, 8 ans), je t’ai vu cette nuit prés de mon lit, à gauche… On avait voulu faire peur à ton petit papa, comme on t’a fait peur… on me l’a dit. On a fait du bruit avec des serpents et des rats dans ma cellule. J’ai appelé, on n’est venu que bien longtemps après. On m’a dit que tu as appelé lorsque l’on te faisait peur, et que ta petite maman t’avait laissé tout seul, et que personne n’est venu voir ce que tu avais et ce qu’on te faisait. Tu me diras ce que l’on t’a fait.

1922. Asile. Ma chère femme… As-tu travaillé au style de ma pensée pour ténèbres à mort ?… fais lire ma lettre à ta directrice avec prière de lire a la pensée ; ma signature est en 77 par St. Esprit, 2 paroles, 1 parole…

Ma folie ne doit plus être dans l’histoire de ma persécution ; je te rends responsable de me voir abandonné… Tu m’abandonnes fou… Ces papiers sont de mes chiffres, tu ne peux t’en servir que contre moi qui me dis le Christ Enfant de Dieu par l’Imitation de Jésus-Christ, donc fou n’est-ce pas ?… moi qui ai subi une folie qui ne se dit pas. Pense un peu au fou, au caché de la naissance d’un grand-père en Napoléon… As-tu peur d’enfants à procréer, peut-être fous ?… une seule chose seule te redira le bien que tu fais aux miens, si ton idée à la loi, choisis. Laissez G. double avec ce que je vous ai dit en horreur. Laissez-moi être père de mon père en égalité de Dieu seul père, en mon enfant pape comme je voulais de Napoléon par mes chiffres que je n’ai pas combinés et que nous pèserons entre nous avec toutes les imaginations en diable, pactes, Maître, etc. Tu es libre, aide-moi !!! fou je ne suis, j’ai truqué tout ! et je n’écrivais pas à mon père. Mon fils est bien mon fils dans ma tête : génie-intelligence je suis. J’ai en Dieu toi-même aimée… C’est aux médecins à apprendre que l’on guérit, car je te prie de venir avec avoué le constater… Je suis dangereux pour la mort ? pour vous autant vaut que je meure. Pour moi bredouilleur de verbe haut, je serai toujours celui que je t’ai dit, ressemblant à L., J. B., et tous, aux cris de race ! Ne crois pas que mes lettres soient décousues, je t’écrirai toujours un peu où je pourrai jusqu’à ce que je te touche, car il est réel que tu as éteint l’amour maternel. Tu n’aimes plus, tu n’es plus charitable à la voix du Christ, avec moi non hypocrite puisque tout mon passé se voit en fou. T’avoir dit séparation, dans ton intérêt, avec mariage même parce que tu crois en folie de ma mère, n’est pas manquer d’amour chez moi… Si j’étais innocent par ma mère supposée folle, qu’est-ce qui te resterait, pour ta conscience avec mon frère ? Vous avez la folie de Napoléon, de Dieu, du Christ, du Pape, de mon nom 88, etc., des francs-maçons à mettre au feu, et de tout le reste, chair, bête, etc. ; mais c’est passé, puisque je vous le dis pour vous. T. est mon frère ; mon père ne compte pas. Mes affections à tous les deux et mon père sans nous occuper de lui… Pourquoi ta promesse pour l’avoué sans venir ? que je puisse mourir au moins près de mon fils. Je veux être dans notre village, près de tous. En arrangeant en cage la salle à manger ou la chambre du coin, avec une table et quelques livres, des Pères de l’Église, je serai bien, sans danger pour personne… mon installation sera très simple : il suffira de 2 cadenas à chaîne pour les espagnolettes, de 3 barres de fer à la porte du salon, et d’une bonne serrure pour la chambre de papa. Ne gardez d’espoir de guérison, cela ne sert à rien, je n’ai pas de méchanceté, je n’ai qu’à rester enfermé, mais près de vous vous voyant tous les jours un peu. Je ferai des chiffres et j’essaierai de vous faire comprendre ma pensée sans vous faire de mal. Croyez-moi dangereux (et je vous dis de tout mon cœur que je suis innocent)… un fou n’est pas comme l’on croit pour frapper. Ma convalescence réglée… je n’ai rien…

Ma chère femme, 1733. Suite papier éventail au 71), ma voix : à remise en « Elle est là ».

Pièce conclusion contre intornement subi venu découvert. Sous une.première face d’accusation « coupable de pouvoir donner la mort à sa femme » à une autre fuce d’accusation « coupable de se livrer aux hommes, etc., d être un danger pour ses sœurs ». Le soussigné, • en rédaction personnelle… après internement de 68 mois, sous 1071 1073 jours et libération occulte par son père instrument… La 2e face est faux de police sous médecine acceptante. – Vu par le père en vérité démontrée (signature •du père).

46 Marie, 52 fou. Déluge 54. E 22 Enfermé non fou 27 28 par voix du colonel 29 B. du 42 retour de Nanterre 54 appartient au propriétaire donné à l’Incalculable ; voir Nietzsche 63 au balayage de l’Immonde 69 qui s’y est glissé. Napoléon N14 AI PI6 015 L12 015 N14 92 = Ciel 3.9.5.12 = 29.

Charles H. Né en 1883. Lumière en Ténèbres à Pierre-Blanche.

Sauvent des pages de noms propres et de substantifs, disposés en tableaux synoptiques, avec colonnes et accolades, a grands espacements traversés de flèches obliques,

CHAQUE LETTRE DE CHAQUE MOT AYANT SOUS ELLE UN NOMBRE. ET CHAQUE MOT AYANT SOUS LUI OU SUR LUI LE TOTAL DE CES NOMBRES ; CHAQUE NOMBRE INDIQUE LE RANG DE LA LETTRE DANS

l’alphabet et chaque total a un sens mystérieux. Solvent l’orthographe d’une syllabe est altérée pour permettre un calembour, et le mot, ayant double sens, a double portée. Les mots les plus fréquents sont'son prénom et le

PRÉNOM DE SON FILS, LES NOMS DE JÉSUS ET DE QUELQUES SAINTS. LES SUBSTANTIFS FRUIT, VIN, CORPS, CROIX, LUMIÈRE, TÉNÈBRES, PIERRE.

NOUS TRANSCRIVONS EN SUPPRIMANT LES DISPOSITIONS SYNOPTIQUES.

C’est moi le cloué visé, le visé mort 419-119 au sommeil 86a 1-127.

N’ayant pu parler au Docteur en science d’invisible… Scène-Inférieur (sic) du bûcher de Jeanne d’Arc, âme esprit à Colombe. Je suis sorti au signe 73a (entre autres). J’ai été interné à Char-en-Ton en affaire de pain quotidien. Sacrifice et salut sont en 73 et 61, 66, 71 sont au Crucifié de 68. Croix (212) pour honneur ou pour t-

Gardé sous occulte comme fou, libéré sous permission le… coupable DE SE LIVRER À LA PÉDÉRASTIE, 142/144. Je Suis SOTtl et devenu libre, sous occulte, par mon père instrument.

Le Chef de la Comptabilité m’empêcha de – voir le Directeur. La sellette-magnétisme était aussi en clef, par le praticien-professeur Dupré pour éteindre. Ma femme, survenue sous occulte…

Je ne suis ni souillé, ni chair d’hommes… J’étais enseveli dans le tombeau de fous forgé par l’homme, j’avais la réputation (1« souillé immonde, moi pourri de maladies humaines, voulues

TAR Dieu. Je te redonne l’intelligence du chiffre, mais tu ne peux le voir Lazare 12, 1, 25,' 1, 18, 5 = 25, 62 est à mal 13, 1, 32 = 26 où l’évolution du 6 par le 2. J’étais mort sans possible lumière par le cœur. Je t’ai déjà dit que Lazare est à 62a, est à Pomme 62a, tu la vois à cœur… Je suis resté, en 68 mois, pour croix 68a, bureau 68, 2071 jours enfermé, 20 = sang : 71 = corps, 3, 15. 18, 16, 11) = 71.

Comme enfant du Créateur, j’étais de sang et de chair pendant mon internement, je n’étais pas « line pierre 71a, matière 71a, ni un unimal. On voit donc facilement que pendant 68 mois au signe croix 68a c’était un corps de sang qui souffrait. Les 71 premières lettres du Credo, au sens 71 corps le font voir à l’image du Christ ; car 61, 66, 71 = Raphaël Charles ’gorps (prénom de son fils et son prénom).

… Ni délire, ni manie de persécution, disent les médecins. Nous refusons ma réintégration, pour attaquer en Justice celui qui a mis la folie en route.

Pourquoi aux 71 lettres du Credo pour Corps 71 a, ces mystères Pierre (total des chiffres des lettres 71) au thème moitié (71), au destin (71) au thème « tu es Pierre, et sur cette pierre je bâtirai mon Église ». Pourquoi, moi, dit le Souillé, suis-je de Pierre-Blanche, et pourquoi ton adresse est-elle en 71, alors que les paroles, adresse et maison sont en 71 ? Tues la moitié 71a – d’un corps 71a de l’Église de Saint-Pierre 71a. Qui nous a unis ? Raphaël, qui a la lettre 61 de son addition, veut dire fruit (74a) par Jésus (74a). Pourquoi le Destin (71a) ?

Octobre 1923 (En liberté)… Mais que dire à l’occulte si tu crois à la folie ?… J’ai été enfermé non seulement avec la permission de Dieu, mais encore pour des raisons qui lui appartiennent. L’oncle Jean Victor est au courant et sait comment je communique avec l’invisible, sans imagination. Son nom Victor signifie esprit, par les clefs des chiffres correspondant aux 25 lettres : Victor 87, Esprit 87… il a eu à faire vivre un esprit placé par Dieu en lui, esprit qui a été placé par Dieu en moi ensuite. J’ai l’esprit de la vie de l’oncle Jean-Victor en moi, avec d’autres esprits que j’ai soumis à la raison. Le Dr J. (ici, calembour mystique fcur les syllabes du nom propre) ne s’est pas aperçu, après les autres, des esprits. Les médecins ne m’ont pas examiné, toi sachant que j’avais parlé d’esprits invisibles… Ma vie a été artificielle,

COMME CELLE DE MA PAUVRE MAMAN, QUI S’EST JETÉE PAR LA

FENÊTRE ; les esprits qui l’ont fait souffrir n’ont pu autre chose sur elle ; ils l’ont faite victime éprouvée par Dieu, ignorant la cause de sa souffrance ; moi je tiens l’esprit en laisse, subjugué, cfest-à-dire comme mort. J’ai parlé contre l’immonde, que j’ai mis à bas, en force de raison ; tu auras constaté le.vrai qui a été entre nous, par le mal de la persécution, qui me poussait. Ce que tu as cru pouvoir faire, en te défendant contre moi, est d’une situation artificielle menée par moi, poussé qui te poussais ; je parle du temps ou l’on savait contre moi sans que je, pusse me défendre (c’est-à-dire au début automatisme mental, actuellement moyen de défense). Si tu ne veux formaliser l’Administration, toi ne pouvant dénouer, de l’occulte au droit, tout un passé, donne ta démission… Moi j’efface tout le mal fait ou supposé fait à toi-même, et par l’ordre de Dieu, par le droit de mon père. Tout est terrible d’accusations… La pensée des thèmes de

MES RAISONS D’OCCULTE… ÉTANT CERVEAU DE VRAI ET D’iMAGES.

Je suis non-méchant. Mets que je suis Médium prouvé par l’intéressé (l’oncle Jean Victor) d’un mystère de vie double, et vois. Dans ce que je t’ai dit en puissance d’Invisibi.e, j’ai chiffré, à paroles de lettres comptées, tous mes écrits à tous (contrôlé par le Créateur) et l’Oncle Jean-Victor a touché mes clefs impossibles à l’Homme. Comme tu le vois par cette lettre, je n’ai pas seulement le mystère 2071 et le mystère 68, mais le mystère 2073. Haine à bas.

N. B. – Lettre approuvée et contresignée par l’Oncle J. V. et un prêtre ; ce dernier a écrit en sous-main

À LA FEMME POUR DÉMENTIR SON APPROBATION.

Décembre 1923 (En liberté)… Je demeure en signe 71, adresse 71a – 71, rue de M. (adresse de sa femme). J’y suis arrivé le 71* mois de mon internement. On a dit que j’étais méchant. J’ai la force de la mort 66a, et je ne la donne pas. Je suis pur, vierge 66a, je suis la gloire 66a de Dieu mon Père. Je suis Maître 66a de la Terre 66a à l’Étoile 66a. Je suis le Drapeau 66a de l’Avenir. Je suis la Figure 66a de l’Éternité.

Décembre 1923. Infirmerie spéciale. M. le Docteur… J’ai cru qu’il pouvait y avoir des machines pour lecture de la pensée (et photographie aux Rayons X)… Je suis lucide, moral et non-coupable. Veuillez me libérer. Signé : Charles 39 Dieu 4,9, 5,21 = 39 (Ainsi lui et Dieu ont le même chiffre et signent ensemble).

La physionomie de toutes les pages de ces factums

FRAPPE PAR LES DISPOSITIONS SYNOPTIQUES DÉJÀ DÉCRITES.

D’autres pages ont un autre cachet : ce sont les notations DES 'PROPOS HALLUCINATOIRES ; LE GRAPHISME EN EST CURSIF, LE STYLE SOMMAIRE ; ELLES SENTENT LA HATE, ET PEUT-

ÊTRE l’excitation.

Les mémoires rédigés par lui au titre purement paranoïaque OU INTERPRÉTATIF ONT UN ASPECT TOUT DIFFÉRENT. La LIAISON DES SIGNES EST NORMALE ; LES MOTS SE SUIVENT SANS AUTRE TRAIT SAILLANT QUE DES SOULIGNEMENTS OU LE GROSSISSEMENT DE CERTAINS MOTS ; S’IL Y SURVIENT PAR PLACE DES TABLEAUX SYNOPTIQUES, CEUX-CI SONT DE FACTURE RATIONNELLE ET NE TÉMOIGNENT QUE D’UNE MINUTIE BUREAUCRATIQUE ; LA MÉTHODE EST NORMALE, LE THÈME SEUL EST MORBIDE.

Ce journal d’un PARANOÏAQUE EST DE RÉDACTION IRRÉPROCHABLE ; NI NÉOLOGISMES NI FORMES CABALISTIQUES.

Sa correspondance ET ses PÉTITIONS animées du sens de ses droits administratifs ou militaires, SONT TOUJOURS

D UNE TEXTURE ABSOLUMENT PARFAITE. Il, A ÉTÉ, NOUS DIT-ON, UN EXCELLENT RÉDACTEUR ; IL POURRAIT L’ÊTRE ENCORE (À PART LES DISTRACTIONS QUE DOIVENT LUI IMPOSER SES VOIX). En 1922, un de ses Médecins-Chefs voulait en faire son Secrétaire.

Séance de la société

Le malade se montre tel qu’il a été dépeint, c’est-à-dire effrontément négateur. Comme il l’avait fait à l’Infirmerie, il nie que sa mère ait fait des fugues, soit entrée 3 fois au couvent, se soit jetée par la fenêtre ; il nie même en avoir parlé avec nous, ou du moins en avoir convenu ; graduellement il reconnaît tout, mais veut seulement que la défenestration ait été accidentelle et n’ait pas amené la mort.

Il refuse d’exposer ses conceptions mystiques ; à presque toute question, il oppose cette réponse : « Je suis innocent, je demande ma liberté. » Nous lisons des fragments de ses pages cabalistiques ; il se refuse à les commenter. « Ce sont des choses qu’il ne pense plus, ce sont de simples théories, on a le droit d’être religieux. » Ses notations chiffrées ne sont qu’hypothétiques. L’idée qu’il puisse être identique à Napoléon ou à Dieu n’est pas admise par lui comme sienne, mais elle n’est pas non plus repousspe comme absurde : son approbation implicite est évidente.

Il nie d’abord comprendre le terme « pensée retournée », puis il convient l’avoir employé, et avoir éprouvé le phénomène qu’il désigne : seulement, c’était il y a longtemps, cela n’a eu lieu qu’une seule fois, il n’y croit plus. Interrogé sur la nature du mécanisme de ce phénomène, physique, diabolique ou angélique, il élude longtemps, puis déclare l’espace plein de forces inconnues : il admet les voix de la cheminée. A-t-il entendu à l’Asile les voix de ses proches ? il veut le nier, et, se voyant réfuté, il conclut : « À travers les murs on entend mal, on ne sait pas bien ce qui se passe derrière. »

Constamment, il veut nier un fait, mais, interrogé sur le mécanisme d’un tel fait, il émet des parcelles d’aveux, qui, exploitées par dialectique, en amènent d’autres ; toutefois, ses propres écrits sont souvent nécessaires pour le décider à répondre et, a fortiori, à avouer. Ses esquives sont souvent adroites et ingénieuses. Dans les moments les plus brûlants de la discussion, il conserve un masque candide, un ton indulgent et affable, un rythme uniforme dans le débit, enfin un ensemble d’une douceur surnaturelle. L’auditoire reconnaît en lui le type du Réticent Maximum.

Commentaires

A) II est un détail important de la Psychose, dont je parlerai avant de commenter l’ensemble : c’est ce qu’on pourrait appeler un Délire Dogmatique, ou un Délire Spéculatif.

Un Délire Dogmatique ou Spéculatif est une construction idéique bien liéfe, intermédiaire entre l’idéation mystique et l’idéation scientifique, tenant à la fois de l’une et de l’autre, avec prédominance variable, et affectant suivant les cas, un caractère cosmogonique, théologique, philosophique ou religieux. Le Délire Dogmatique se distingue des Délires Mystiques proprement dits, non pas tant par la différence des thèmes exploités que par des efforts d’agencement plus personnels : le Mystique s’empare de légendes ambiantes, le Dogmatique semble faire des recherches originales ; nous disons « semble » parce qu’il use de réminiscences, que, pour créer, l’imagination ne peut se passer d’observation, et que la part de l’observation est, dans les Délires Dogmatiques, des plus réduites.

Des Délires Dogmatiques apparaissent tardivement chez des Hallucinés Systématiques de genres divers. Us coïncident généralement avec une décroissance dans l’exploitation des thèmes primitifs. Us semblent être spéciaux au sexe masculin. Les conditions psychologiques (isolément par délire et par séquestration) paraissent avoir peu de part dans leur production. L’optimisme est plus important. Leurs rapports avec la Prédémence sont spécialement à étudier. Les Délires Dogmatiques sont-ils plus fréquents ou plus rares dans les Psychoses exclusivement Intellectuelles ? Nous ne saurions le dire à l’heure actuelle.

Les Délires Dogmatiques les plus étendus se rencontrent peut-être chez des délirants non-internés, qui vivent en sauvages et parfois en migrateurs, restant libres parce que peu persécutés, ou même ayant cessé de l’être, ou ne l’ayant jamais été.

Chez ces sauvages et migrateurs à Délire Dogmatique, nous avons pu observer une Démence Incomplète, à prédominance éthique et volitionnelle, sans démence morale ni affective, du moins adéquate, et surtout sans démence intellectuelle profonde. Ces sujets deviennent sordides, incapables de travail suivi et de discipline, ils accomplissent pourtant, pour vivre, de place en place, quelques besognes ; ils se passent aisément de sympathie, mais ils savent apprécier encore la sympathie ; ils sont capables d-; Attention momentanée, de jugement et d’esprit dans la conversation ; ils se rendent rarement délinquants ; leur arrestation est déterminée par leur état de vagabondage ou un instant de révolte envers l’autorité.

Dans de tels cas, nous constatons généralement une Démence Incomplète, et même Systématique. Existe-t-il des cas entièrement autonomes, c’est-à-dire exempts de toute démence, en même temps que de délires connexes et d’automatisme mental ? Peut-être trouvera-t-on toujours une forme de Démence Incomplète ou un Automatisme Mental comme substratum.

Une base possible de tels délires est l’Obsession, du moins telle qu’elle se montre parfois à la période prodromique des Psychoses ; dans de tels cas, elle a surtout un caractère de hantise, l’anxiété y est faible ou nulle. Un certain mentisme l’accompagne.

Nous avons constaté chez un sujet adulte un Automatisme Mental de forme spéciale, éréthisme circonscrit à la faculté du calcul, se traduisant en une gymnastique perpétuelle sur des nombres, ceux-ci suggérés par tous objets aperçus, bref en une Arithmomanie. Cette arithmomanie semble n’avoir amené aucune altération grave de l’humeur et ne coïncider avec nulle autre forme d’automatisme (mental, moteur ou sensoriel). Or, actuellement, le sujet est en train de construire, à l’aide des nombres, tout un système de l’univers. Il en conçoit un certain orgueil, et tend peut-être à une mégalomanie vraie, peut-être aussi à un automatisme mental plus étendu. Il serait curieux de constater un jour chez lui soit un Délire Dogmatique, soit une 'Psychose Chronique plus vaste, dont l’Arithmomanie aurait été le début.

En résumé, existe-t-il des Délires Dogmatiques Autonomes ? Les Délires Dogmatiques sont-ils toujours symptomatiques ? Nous ne pouvons, le dire ; nous aurons posé seulement la question et subdivisé le sujet.

Les Délires Dogmatiques sont construits en général avec un égocentrisme grossier : le sujet est le point de convergence de toutes les lignes de l’univers.

Les matériaux sont, en général, d’ordre archaïque. Les données d’actualité, si souvent utilisées par les persécutés comme éléments explicatifs, d’ailleurs sommaires, ne servent guère aux Dogmatiques. L’imagination constructive exploite des conceptions anciennes : religieuses ou superstitieuses. Elle remonte ainsi de quelques siècles, parfois de quelques milliers de siècles en arrière.

Ce ne sont pas seulement les concepts, ce sorit les modes de raisonnements qui sont empruntés au passé. Des thèmes quelconques seront exploités avec des raisonnements archaïques ou même parfois préhistoriqtjes. Les certitudes basées sur des analogies ou sur des groupes d’analogies (similarités, symboles), sont un réveil de l’idéation primitive qui a préparé la science humaine durant sa période « prélogique ». (Voir Lévy-Brühl.) De là, le pouvoir des noms, des syllabes, des nombres, des gestes, des couleurs, des signes, et surtout des symboles. Ce sont des produits immédiats de la pensée analogique. (Voir Sérieux et Capgras, Les Folies’Raisonnantes, 1909, p. 33 sq. Guiraud, Les Formes Verbales de l’Interprétation Délirante, A. M. P., mai 1921.)

Les causes de régression restent à préciser. Elles peuvent être, pour une petite part, psychologiques : réminiscences, disproportion entre le thème traité et les ressources mentales du sujet (car il est à noter que, sur les thèmes usuels, le malade ne se sert pas de ces formes paralogiques). Elles doivent être surtout psychiatriques : l’une d’elles serait la Prédémence ; l’autre » serait l’intervention du Subconscient dans le raisonnement »

OU plutôt LA DÉLÉGATION DU RAISONNEMENT AU SUBCONSCIENT.

En effet, les caractéristiques de l’Idéation Primitive se rencontrent dans les productions du Subconscient : goût de l’harmonie et du rythme, jeux de syllabes, répétitions, contrastes, analogies grossières, ce qui se vérifie non pas seulement chez les Chroniques et les Maniaques, mais encore chez les Obsédés, et chez nous tous dans les états de mentisme par fatigue, insomnie, ou hypnagogisme. L’Automatisme Mental serait ainsi le réceptacle des mécanismes inférieurs de la Pensée : pourquoi ? parce qu’il REPRÉSENTE LES MÉCANISMES SUPÉRIEURS DES TEMPS PASSÉS ; IL RÉSUMERAIT LA PHYLOGÉNIE DE L’INTELLECT, et ses produits seraient ceux de la Pensée Ancestrale.

Ainsi s’expliqueraient non seulement les Paralogismes des Dogmatiques, mais encore ceux des Interprétatifs et des hallucinés divers.

B) Le cas ci-dessus exposé réalise dans toute la mesure du possible le tableau de la Psychose Hallucinatoire Systématique Progressive de Magnan. En effet, le sujet est un dégénéré supérieur, sa psychose s’est développée par périodes successives d’insociabilité, de persécution et de grandeur, ses conceptions sont strictement systématiques, il tend vers une démence spéciale ; il est réticent dans le dialogue, énergique dans les actes » enfin dangereux au maximum.

Cependant diverses particularités le différencient du type classique. D’abord son hérédité est très chargée ; puis il a été anormal dès son enfance ; sa psychose a débuté par un sentiment de jalousie, non des idées de persécution ; son délire de persécution a tourné court pour céder la place non seulement à une mégalomanie mais à un délire mystique de forme spéciale. Ces particularités le rapprochent des Polymorphes de Magnan. Enfin et surtout la marche des Hallucinations Auditives n’a pas été celle que décrivait notre Maître ; il n’y a pas eu début par des Illusions, et progression à travers l’Hallucination Élémentaire vers l’Hallucination Complète.

Notre cas ne serait donc pas typique : mais aucun cas ne peut être typique : le schéma de Magnan représente, pour ainsi dire, la teneur moyenne des cas extrêmes ; mais chaque cas présente des lacunes et des variantes.

Un schéma tracé par un si grand Maître devait être exact dans son ensemble ; nos retouches porteront seulement sur certaines portions du schéma.

La période dite d’Incubation doit être comprise comme réaction d’un caractère préétabli d VAutomatisme Mental ou Sensitif, qui est nouveau ; ce n’est plus un pressentiment vague ; c’est un phénomène d’invasion beaucoup plus que d’incubation. S’il y a une période méritant le nom de prodromique elle échappe ■à l’observation, ou tient encore à des malaises préparatoires d’ordre physique, dont nous parlerons.

La Mégalomanie peut exister d’emblée. Le début peut avoir lieu aussi par une jalousie suppléant ou précédant les idées de persécution*

Les Hallucinations ne sont pas idéogènes. L’attention ne saurait créer, ni par auto-suggestion, ni par sommation sensorielle, des hallucinations durables ; il n’y a pas gradation des hallucinations élémentaires aux complexes, la vérité serait plutôt inverse. Une méfiance maxima n’engendre pas d’hallucinations, ni complexes, ni élémentaires, chez les Délirants Interprétatifs, guets que puissent être leurs dons auditifs ou verbaux ; on n’a jamais observé de tendance hallucinatoire (au sens strict du mot) chez des observateurs professionnels. Entre d’une part les illusions auditives des attentifs, ou émotifs, les hallucinations épisodiques des Interprétatifs, les hallucinations des hystériques, et, d’autre part, les Hallucinations des Chroniques, il y a un abîme infranchissable. D’autre part les hallucinations auditives ne sont pas spéciales aux persécutés, elles apparaissent aussi chez les imaginatifs optimistes, qui n’ont aucune tension d’esprit. Les phénomènes d’A. M. surprennent les optimistes ou les futurs persécutés en pleine période d’indifférence. Leur contenu

est inattendu et de teneur neutre.

La conception idéogène du Délire de Persécution rend inexplicable la démence ; le début de la démence finale est dans l’automatisme initial, c’est la démence qui rétrospectivement explique ie délire, quel qu’il soit.

La Débilité Mentale originelle n’exclut aucunement la démence, elle l’accélérerait plutôt.

La Systématisation n’esl qu’un travail intellectuel surajouté. Elle existe chez les Polymorphes, chacun systématise au prorata de son intelligence et selon sa forme d’intelligence. Une Systématisation rigoureuse n’empêche pas le Polymorphisme. Il est seulement vrai que les sujets les plus intelligents ont les thèmes les plus circonscrits et le plus longtemps circonscrits, et les mieux liés, et que les moins intelligents sont enclins à la grandeur niaise. Mais tout cela ne change rien au processus causal, par conséquent au pronostic.

Pour nous, les Délires Hallucinatoires dits Systématiques Progressifs et les Délires Hallucinatoires Polymorphes, sont construits sur un même plan : ils ont pour noyau commun l’Automatisme Mental. Le Délire surajouté est fait d’éléments idéiques et affectifs préexistants et le plus souvent non morbides, mais obligés de s’adapter aux données morbides qui s’imposent. L’Automatisme Mental est le noyau commun non pas seulement des Délires de Persécutions Hallucinatoires, mais de tous les Délires Hallucinatoires : mystiques, spirites, hypocondriaques,, mégaîomaniaques.

L’Automatisme Mental esl la forme initiale de nombre de cas d> HalUicinose. Une Hallucinose Temporaire est chose fréquente et non pas rare, car elle est un stade obligé du développement de la plupart des Psychoses Hallucinatoires Chroniques ; même sous forme d’un A. M. fixe et pur elle n’est pas rare.

Une Psychose Hallucinatoire Chronique avec Délire se décompose donc en deux portions : un noyau qui est l’Automatisme, une superstructure qui est le délire. Nous verrons que le noyau est d’ordre histologique, tandis que l’idéation est d’ordre psychologique, sans plus, dans la majorité des cas. Le Délire met ainsi en jeu lés facultés affectives et idéatives inaltérées.

Cette assertion esl vraie du moins pour les cas où l’Automatisme est prédominant et durable. Il n’est pas vrai pour tous les cas. En effet, L° les facultés affectives et idéatives antérieures d l’A. M.. peuvent être intrinsèquement morbides ; 2° les mêmes causes qui instituent l’Automatisme Mental peuvent altérer le reste du psychisme. Nous y reviendrons.

Un fonds constitutionnel nettement morbide, et préexistant à l’A. M., peut être mystique, hypocondriaque, mégalomane, ou paranoïaque. Enfin un Délire Interprétatif proprement dit peut être déjà déclenché au moment où surgit l’Automatisme Mental.

Tout Délire Hallucinatoire Chronique où le sujet se montre intensément persécuté est né sur fonds paranoïaque ou sur fonds interprétatif. Quand la Paranoïa ou le Délire Interprétatif préexistants sont maximum, le Délire de Persécution est maximum.

Dans le cas actuel, on voit nettement que les perversions du caractère ne sont pas issues de l’A. M., ne lut sont pas contemporaines, ne lui sont pas même prodromiques, mais sont bien constitutionnelles. Dès, l’enfance, le sujet était soupçonneux et surtout violent, vraisemblablement porté à la jalousie sous toutes ses formes. Sans la Psychose, ce caractère existerait, à l’heure actuelle, tout aussi bien : il serait seulement moins dangereux. L’Automatisme a apporté des causes spéciales d’irritation (les indiscrétions perpétuelles), il a renforcé l’érotisme et la jalousie (écho de la pensée, fausses informations, etc.), il a favorisé la rumination en l’isolant. La tendance aux réactions est constû-tutionnelle ; elle se rattache surtout à la Paranoïa, car des sujets très interprétatifs en sont exempts.

Avec ce même caractère, et sans l’Automatisme Mental, le Sujet aurait pu, pour violences, êbre traduit devant les tribunaux ; il aurait été condamné légitimement, et non dirigé suc l’Asile. Il en est ainsi pour nombre de sujets insociables : exemple, les mégères et chipies, dont Xantippe,. épouse de Socrate, est le prototype.

C) Peur nous, Paranoïa et Délire Interprétatif sont distinctn ; en outre, la Paranoïa n’est pas une.

La Paranoïa n’est autre que le total de plusieurs traits du caractère,, qui sont, d’une part, méfiance, envie et jalousie, d’autre part, dissimulation et sournoiserie, d’autre part, irritat-bilité et émotivité diverses,.d’autre part encore, morosité, d’autre part, hostilité foncière avec ou sans brutalité. Dans chaque cas, plusieurs de ces éléments peuvent manquer ou être restreints. Tel sujet, méfiant dans le domaine sexuel, ne sera dans d’autres domaines ni méfiant, ni envieux ; tel ne sera interprétatif que dans les états d’irritation ; tel autre, constamment soupçonneux, sera peu irritable, et ainsi de suite.. Il y a donc un nombre infini de caractères paranoïaques.

Le caractère paranoïaque peut lui-même être aggravé par deux tares constitutionnelles : Perversité proprement dite, et Mythomanie. Enfin, des États Passionnels peuvent tout spécialement sut^ venir sur le terrain paranoïaque.

Le Délirant Interprétatif,. type Sérieux-Capgras, diffère dd Paranoïaque per un état de perplexité, par l’exploitation de thèmes suivis et par l’emploi de modes de pensée non normaux. Le Paranoïaque a toujours des ennemis et griefs précis, ses causes

de conflit se renouvellent incessamment ; il marche avec les événements, plutôt qu’il ne les devance ; il prête à ses ennemis des calculs rationnels ; il est hostile et agressif ; ses raisonnements sont ceux de la pensée émotive. Au contraire, l’interprétai il est hésitant, il cherche où placer ses soupçons préétablis, il prête à ses ennemis des calculs fantastiques et prodigieusement inutiles, il est toujours profondément paralogiquc. Comme le Dogmatique, il emploie des modes d’idéation spéciaux : il accumule les analogies, les symboles, les influences de noms et de nombre. Il est craintif plutôt qu’hostile, et ne passe pas forcément aux actes.

Ainsi, dans les cas les plus simples, la Psychose de Magnan serait double. Elle consisterail en la symbiose d’un Êiat Conslilu-tionnel (Paranoïa) et d’un Automatisme Mental, ou encore d’un Délire Interprétatif déjà en cours et d’un Automatisme Mental. Si Paranoïa et Délire Interprétatif se trouvent être déjà réunis lorsque surgit l’Automatisme, la Symbiose sera trinitaire. Elle sera plus complexe encore, si de la Perversité et de la Mythomanie renforcent la Paranoïa, et s’il s’y ajoute un Délire Passionnel quelconque, soit Quérulance, soit Jalousie.

Ainsi, un Délire de Persécution Hallucinatoire Systématique Progressif, type Magnan, sera complet s’il est le total de sept facteurs : trois pour en constituer le noyau, quatre s’agrégeant au noyau comme pour en combler quatre valences. Les trois éléments du noyau sont automatisme mental, interprétativité, paranoïa, les quatre facteurs additionnels perversité, mythomanie, quérulance et jalousie. Ces quatre sont facultatifs. Nous avons vu que, des deux facteurs Paranoïa et Délire Interprétatif, un peut manquer pourvu que l’autre reste ; seul, l’Automatisme est de rigueur.

D)-Parmi les phénomènes de l’Automatisme Mental, il en est de très bien connus (travaux de Séglas). Ce sont les phénomènes à la fois idéiques et verbaux : pensée étrangère, pensée devancée, écho de la pensée et de la lecture, énonciation des gestes. D’autres ont été quelque peu laissés dans l’ombre ; ce sont, d’une part, les phénomènes purement verbaux : mots explosifs, jeux syllabiques, hyrielles de mots, absurdités et non-sens ; ce sont, d’autre part, les phénomènes purement psychiques : intuitions abstraites, vélléi-iés abstraites, arrêts de la pensée abstraite, dévidage muet des souvenirs. Telles sont, d’ordinaire, les formes initiales de VA. M. Ces processus idéo-verbaux : commentaires sur les actes et les souvenirs, questions, pensées se répondant, sont en général plus tardifs. Cet ensemble constitue ce qu’on pourrait appeler le pètil Automatisme Mental. La tendance à la verbalisation va progrès-

sanl ; indifférenciée au début, la pensée devient graduellement auditive ou verbo-molrice : les voix se constituent avec quatre caractères : verbales, objectives, individualisées et thématiques. Parfois, un de ces caractères manque.

Le fonds commun de ces phénomènes est un trouble pour ainsi dire moléculaire de la pensée élémentaire ; celle-ci est troublée à la fois dans sa formation et dans son intégration à la conscience. Ces troubles sont d’ordre mécanique, exactement comme les viciations et redoublements de la sensation dans certains cas neurologiques. Il est à remarquer, premièrement, que la pensée est atteinte d’abord dans la forme indifférenciée, c’est-à-dire à la fois abstraite et fragmentairement sensorielle qui est celle de la pensée normale ; deuxièmement, que les abstraits semblent s’émanciper préalablement aux concrets ; enfin, que l’émancipation des concrets, au début, est principalement parcellaire.

Quel que soit son degré de verbalisation, l’A. M. est au début de teneur totalement neutre ; il n’est aucunement thématique, puisqu’il^ se limite à des jeux sur les éléments de la pensée, et que rien en eux ne fait présager la couleur du délire futur.

Ce processus est totalement indépendant de la qualité de l’intellect ; il commande seul le pronostic. Il est encore plus éloigné des Hallucinations dites Élémentaires (bruits aigus, ou indistincts) qu’il ne l’est des voix Thématiques. La présence d’hallucinations élémentaires décèle une atteinte sensorielle qui ne peut être que tardive, dans le cas de début par A. M., et qui, précoce, doit faire penser à une causalité grossière (anamnèse d’intoxication ou encore d’infection intense ; voir plus loin).

Lorsque les Voix deviennent thématiques, les thèmes leur sont fournis de trois sources. Premièrement, elles reflètent les tendances (lu sujet : satisfaction, hostilité, érotisme, mysticisme, etc. {ces voix défensives même n’ont pas d’autre origine qu’un certain degré d’optimisme). Deuxièmement, elles se ressentent des caractères spéciaux de l’Automatisme Sensitif (éventuellement, aussi, Moteur), qui accompagne l’Automatisme Mental ; les sensations agréables, supportables ou intolérables, appellent naturellement des idées optimistes ou pessimistes ; des nuances inexprimables de ces mêmes sensations feront opter le sujet pour telle ou telle catégorie d’explication, par exemple maladie ou persécution, possession interne ou externe, etc. Enfin, une tendance d la création des thèmes hostiles réside dans l’Automatisme Mental lui-même.

L’Automatisme Mental tend d l’hostilité pour plusieurs causes :

O. DE rXÉRAMBAULT. – II

1° L’énonciation des pensées et actes intimes, sur lesquelS VA. M. s’exerce tout spécialement, est irritante et vexaloire. Il en est de même pour les non-sens :

2° Les voix, distinctes ou indistinctes, prennent spontanément le contrepied des goûts et désirs du sujet ; il en est de même des intuitions, velléités, évocations. C’est une loi générale des troubles obsessionnels ;

3° L’irritation produite par les indiscrétions et par les scies (qu’on nous permette cette expression) de l’Automatisme Mental ont pour effet de multiplier les voix elles-mêmes, ce qui ne peut avoir lieu sans un redoublement de leur caractère ironique ou dialectique.

En résumé, l’A. M. débute insidieusement par des mécanismes subtils, abstraits d’abord, puis se rapprochant graduellement de la forme verbale. L’atteinte descend progressivement l’échelle des centres. D’autre part, c’est seulement dans leur période verbale que les voix (au sens large du mot) deviennent thématiques. Elles vexent alors tout spécialement les sentiments du sujet, et, d’autre part, viennent s’incorporer logiquement dans son roman explicatif et constructif. Quand le sujet est interrogé, il parle de ce roman seulement, parce que ce roman l’émeut, et parce qu’il est dans la nature de tout humain d’expliquer plutôt que d’exposer. D’ailleurs, ces faits subtils sont souvent oubliés par le sujet à l’époque déjà avancée de la maladie où nous venons à l’interroger, et le don d’une introspection rétrospective est trop rare, trop rare est aussi l’aisance verbale en toutes matières psychologiques, pour que nous obtenions souvent une description satisfaisante des phénomènes et l’assurance qu’ils ont bien été initiaux. D’autre part, le Médecin, imprégné à son insu d’habitudes idéologiques, s’attarde lui-même dans les constructions idéiques, et ne voit pas qu’elles ne sont qu’une décoration lui caehant une architecture.

E) L’absence totale d’organisation thématique dans les phénomènes initiaux de l’Automatisme Mental semble indiquer qu’il ait pour cause un processus histologique irritatif à progression en quelque sorte serpigineuse, ayant pour résultat des prurits dispersés, puis de plus en plus confluents, attaquant en premier lieu les éléments les moins résistants pour s’étendre aux plus résistants, mêlant ses connexions factices aux connexions préétablies, dont les persistances sporadiques permettent des cohérences partielles.

On se représente mieux ce processus si on le compare à l’Automatisme Sensitif et à /’Automatisme Moteur, qui se produisent généralement en même temps que lui. Pour ces deux sortes d’Automatisme, l’explication tdéogène est impossible ; les troubles sensitifs et moteurs surprennent des sujets insouciants ou endormis, et leur apportent des sensations intenses d’emblée (le fait est surtout frappant dans le cas de troubles sensitifs bien circonscrits, par exemple, du genre olfactif). Vraisemblablement, te processus en cause est le même pour les trois sortes d’Automatisme : trois régions de fonctions analogues, de même niveau dans l’échelle des centres, seraient atteintes solidairement parce qu’elles sont de textures analogues. Nous les voyons intéressées solidairement dans les États Hypnagogiques et dans F Éthylisme Subaigu : nous le montrerons en d’autres places. Les régions où se développent les trois automatismes sont de résistances inégales, pour des raisons qui semblent relever de la biologie générale : zone idéative vulnérable chez les deux sexes, mais surtout chez, le sexe féminin ; zone sensitive incomparablement plus vulnérable chez la femme, zone génitale presque infailliblement atteinte chez la femme, rarement chez l’homme ; zone motrice incomparablement plus résistante que les deux autres, sauf dans sa portion verbo-motrice.

Les régions atteintes étant ainsi approximativement désignées, reste à chercher la nature de l’agent morbide.

La revue de nos observations impose plusieurs constatations : d’abord, l’âge moyen des malades (plus de 40 ans), ensuite, le nombre très élevé de ceux ayant dans leur passé des atteintes graves, à savoir : troubles physiologiques, comme ménopause ; troubles endocriniens, comme thyroïdisme ou castration chirurgicale ; enfin, intoxications exogènes anciennes ou infections anciennes telles que diphtérie, syphilis, accidents puerpéraux,, grippe, encéphalite épidémique. Ces deux dernières infections semblent particulièrement nocives.

En présence d’une telle anamnèse, nous devons penser que les troubles histologiques, base de l’Automatisme Mental et des deux autres Automatismes, n’est pas seulement involutif, mais reconnaît pour cause, au moins occasionnelle, un agent toxique ou infectieux. Les Délires Hallucinatoires Chroniques ne seraient ainsi que des séquelles systématiques et progressives d’affections, antérieures oubliées ou méconnues.

L’épithète de systématique s’applique ici non pas à un agencement idéique, phénomène de tout dentier ordre, mais bien à la répartition et à la marche d’un processus neurologique.

Pourquoi les séquelles en question sont-elles nettement systématiques ? Plusieurs règles nous aident à le comprendre :

1° Les atteintes du névraxe sont d’autant plus systématiques que le sujet est d’âge plus avancé, cela du moins jusqu’à la fin de l’âge adulte.

Depuis la période fœtale, jusqu’à la période présénile (mais pas au-delà), la résistance du névraxe aux agents nocifs va augmentant ; les atteintes infectieuses du névraxe, quand elles ont lieu, sont de moins en moins massives, de plus en plus systématiques. Chez le fœtus, idiotie et grosses atteintes motrices ; chez le jeune enfant, imbécillité, atteintes motrices plus circonscrites ; deuxième enfance, démence globale après confusion agitée ; adolescence, catatonie ; hébéphrénie ; plus tard, démence paranoïde ; autour des 30 ans, formes mixtes, tenant de la démence paranoïde et des psychoses lentes sans démence ; passé 40 ans, psychose chronique sans démence, ou avec démence toute spéciale, et, de plus tardive.

La réaction à l’alcool est influencée par les âges de même façon : atteintes plus massives dans le jeune âge, plus intellectuelles dans l’âge mûr. L’encéphalite épidémique atteint dans l’enfance l’ensemble du psychisme (intellect, affectivité et sens moral) ; passé 20 ans, elle provoque des délires hallucinatoires chroniques, reproduction expérimentale des types cliniques qui nous occupent ; passé 45 ans, elle sçmble produire surtout de l’asthénie et des dysmnésies. Ainsi, la défense des centres nerveux semble se perfectionner avec l’âge ; mais les centres supérieurs restent plus vulnérables.

D’autre part, pour les intoxications ou infections, rapidité et massivité vont de pair, et toutes les deux sont plus fréquentes dans les jeunes âges ; les formes insidieuses appartiennent surtout aux âges adultes. Entre les formes massives et les formes systématiques, prennent place des formes diffuses.

L’âge adulte, surtout en ses premières périodes, n’exclut pas totalement les atteintes cérébrales diffuses : ainsi dans les grandes confusions, dont la confusion puerpérale est le type. Dans de tels cas, la gradation idéo-sensorielle plus haut décrite n’existe pas ; les hallucinations auditives surgissent d’emblée. Il en est de même quand l’invasion, sans être brusque ni véhémente, laisse des séquelles â marche rapide, c’est-à-dire quand peu de temps s’écoule entre l’apparente guérison et l’apparition de troubles sensoriels. Ainsi semblent s’expliquer les cas exempts des menus phénomènes de l’Automatisme Mental, ou ne les ayant présentés qu’après des Hallucinations Auditives caractérisées. Nous ne nions pas que de tels cas existent, nous-mêmes en observons souvent.

La rapidité d invasion dans les Psychoses Alcooliques, a également pour conséquence la production de troubles sensoriels brusques et intenses, tandis qu’une imbibition lente produit des troubles plus subtils, soit Automatisme Mental, soit Délire Interprétatif. Partout les formes insidieuses sont plus subtiles, en même temps que plus systématiques.

Des régions de texture identique, doivent être solidairement vulnérables ; c’est là une cause préparatoire de la systématisation <1 atteintes futures ; elle explique les névroses et psychoses familiales. Par ce processus d’électivité se rejoignent la notion d’infection et cette de Dégénérescence. Ces deux notions se limitent, mais, surtout, se complètent.

Aucune règle n’étant absolue, il peut arriver que le facteur Électivités Solidaires l’emporte sur tous autres facteurs, comme 1 Age du sujet ou le genre de l’agent morbide : ainsi se développent des Scléroses en Plaques chez de jeunes sujets, et, chez quelques commotionnés, surgissent en une fraction de seconde des Parkinson.

Enfin, chaque agent infectieux a ses tendances propres. Dans la P. G., les phénomènes d’A. M. sont rares et présentent une physionomie particulière, dont nous parlerons en d’autres places. De même, les infections diverses peuvent tendre inégalement à produire l’A. M. sans Hallucinations, ou, au contraire, l’Hallucination sans A. M., ou les deux.

Revenons aux notions d’âge et de rapidité dans l’invasion. Après une infection violente (exemple infection puerpérale), nous observons une confusion hallucinatoire et un délire hallucinatoire avec démence ; il n’y a pas eu d’interruption dans la série des phénomènes. Dans un autre cas, la malade semble convalescente, puis s’installe une démence avec hallucinations. Dans un autre cas, après guérison apparente, le malade devient bizarre et fait des hallucinations auditives, thématiques ojec-tivées, sans stade préalable de petit automatisme mental : ce cas s’apparentera avec la Confusion et la Démence Paranoïde.

Nous ne croyons aucunement que tout Délire de Persécution Hallucinatoire commence par de l’Automatisme Mental. Il existe des cas où l’Hallucination proprement dite surgit d’emblée ; ce sont ceux où la psychose suit de près sa cause première, et où le sujet, en général, a moins de 30 ans. Le début par Automatisme a lieu dans les formes insidieuses, de cause lointaine, se développant aux environs de la quarantaine ; dans ces cas, l’atteinte est systématique au maximum ; l’affectivité et l’activité intellectuelle sont conservées.

F) Nous avons regardé jusqu’ici l’A. M. ou le Triple Automatisme, comme isolés dans un psychisme resté intact, dont l’esprit ne réagit que dans une mesure logique et l’affectivité ne s’altère que dans une mesure légitime. De tels cas sont peut-être la majorité. Il en est toutefois beaucoup d’autres où la même cause qui a déclenché l’Automatisme a altéré très légèrement les facultés intellectuelles, et plus gravement le caractère ; le délire suscité par l’A. M. se ressentira de ces altérations, dans l’un et dans l’autre domaines. De tels cas sont intermédiaires entre les Psg-choses d Base d’Automatisme sans Démence, et la Démence Paranoïde ; ils ne se distinguent de cette dernière que par l’âge plus avancé des sujets, et par une marche moins rapide de la Démence Intellectuelle et Affective.

La série des formes cliniques est ainsi ininterrompue.

On voit que les troubles du caractère chez un persécuté halluciné, peuvent être de 4 origines : innés, c’est-à-dire de nature paranoïaque, et ils sont alors maximums ; à la fois innés et acquis, dans le cas de Délire Interprétatif préexistant ; acquis, comme conséquence légitime des épreuves de l’Automatisme Mental, et, dans ce cas, ils sont relativement bénins ; acquis, mais comme effet direct de l’atteinte infectieuse première ; ils consistent alors surtout en un désintérêt global avec irritabilité.

La réticence, qui est un te3t du caractère, se ressent de ces origines diverses. Impudente et hostile chez le Paranoïaque Halluciné, ferme chez l’interprétatif Halluciné, elle est inégale et amène chez le Délirant Halluciné, que ses épreuves ne parviennent pas à rendre acerbe, et qui veut se taire seulement parce qu’il sait trop bien qu’on ne le croit pas. Enfin, la réticence, chez le sujet diminué, laissera voir une opposition paresseuse ou niaisement taquine.

G) En résumé, le Petit Automatisme Mental est le trouble initial des Psychoses Hallucinatoires Chroniques à développement tardif, insidieux et lent.

Des Hallucinations Auditives complètes d’emblée s’observent dans les cas d développement rapide, avec atteintes diffuses du psychisme (intellect, affectivité).

L’Automatisme Mental ne comporte pas par lui-même d’hostilité. Les phénomènes qui le constituent à son début sont, au point de vue affectif, neutres, et, au point de vue idéique, non thématiques. Ultérieurement, divers processus concourront à lui conférer plus ou moins d’hostilité ; toutefois, le caractère du malade n’en sera jamais très profondément modifié ; la plupart des Persécutés Hallucinés sont de Faux Persécutés. Une hostilité continue et maxima, chez un Chronique Halluciné, est le résultat d’innéités paranoïaques. La Psychose de Magnan est ainsi une Symbiose. Elle peut se compléter de tares constitutionnelles (perversité, mythomanie) et de délires passionnels (quérulance, jalousie).

L’Automatisme Mental est une séquelle lointaine de processus

toxiques ou infectieux ; il traduit des altérations neurologiques systématiques. Le caractère systématique des altérations en question est fonction de l’âge des sujets et du caractère insidieux du processus.

Le caractère de symbiose ne s’observe pas seulement dans les Délires de Persécutions Hallucinatoires, mais encore dans tous les Délires à noyau d’Automatisme avec idéation surajoutée : mystique, mégalomane ou hypocondriaque.

Les Psychoses Hallucinatoires en général, les Psychoses Hallucinatoires de Persécution en particulier, rentrent ainsi dans les cadres ordinaires de la Pathologie Générale.

H) En avril 1920, j’ai formulé ici-même les propositions suivantes ; Automatisme Mental base commune des Psychoses Hallucinatoires Chroniques de thèmes divers ; Automatisme Mental débutant par phénomènes neutres ; éléments affectifs et idéiques des Psychoses à Automatisme provenant intégralement du fonds antérieur du malade ; le caractère de Persécuté Véritable dû à l’union soit d’un état constitutionnel (paranoïa), soit d’un délire préexistant (interprétation), avec l’Automatisme Mental ; tout délirant systématisant ses idées selon ses forces.

Ainsi, la systématisation cessait d’être un caractère différentiel entre psychoses. L’Hallucination Auditive n’avait plus pour origine l’Interprétation ; l’Hallucination Auditive Verbale ne succédait plus à des Hallucinations Auditives Élémentaires, mais à des faits d’un tout autre ordre. La période initiale de Magnan recevait une forme nouvelle. La Psyohose de Magnan devenait une Psychose Mixte.

Le nom de Magnan n’était cependant pas prononcé. Dans ce premier exposé, je ne voulais que vous proposer mes conceptions. Une dialectique touchant à l’Œuvre de notre commun Maître aurait demandé, si modérées que fussent mes retouches, trop de développements, et j’eusse paru irrespectueux en ne faisant qu’une critique sommaire. Je rappelle que Magnan lui-même déclarait, durant ses dernières années, que les malades rigoureusement conformes à un schéma lui paraissaient de plus en plus rares. Si mes vues d’aujourd’hui sont justes, elles doivent compter comme une production de son École, en même temps que de l’Infirmerie spéciale. Sinon, j’en suis seul responsable.

Mes vues sur l’A. M. ont dirigé, depuis 1905 et surtout 1906, la rédaction de mes Certificats de l’Infirmerie spéciale. Depuis 1920, je les expose régulièrement aux Confrères qui suivent ma visite. Depuis 1921, certains de mes anciens Internes en font l’objet de leur enseignement.

Chapitre 6. Définition de l’automatisme mental (1)

Intervention. 1924

Depuis 18 ans environ, dans mon Service de l’Infirmerie spéciale, j’émets plusieurs fois par semaine au sujet des Hallucinés Chroniques plus ou moins Systématiques, des certificats commençant par une de ces formules : « Automatisme Mental

PRÉDOMINANT ET VRAISEMBLABLEMENT INITIAL. – DÉLIRE A

Base d’Automatisme Mental. – Automatisme Mental et Hallucinations auditives » ; souvent j’ajoute : « Idées de Persécution récentes. – Hallucinations auditives récentes. * Par Automatisme je comprends les phénomènes classiques : pensée devancée, énonciation des actes, impulsions verbales, tendances aux phénomènes psycho-moteurs, souvent je les mentionne spécialement. Ce sont les phénomènes signalés par Baillarger et dépeints magistralement par Séglas. Je les oppose aux Hallucinations Auditives, c’est-à-dire aux voix à la fois objectivées, individualisées et thématiques ; je les oppose aussi aux Hallucinations Psycho-Motrices caractérisées ; en effet, ces deux sortes de voix, les auditives et les motrices, sont tardives par rapport aux phénomènes susdits. Le terme d’Automatisme Mental, ainsi limité, est certes passible de plusieurs'objections ; j’aurais pu dire : « Petit Automatisme Mental » ; je n’ai pas voulu du mot « Mentisme » ; je cherche un terme approprié. En attendant, le groupement susdit, qui a une existence clinique, est, sous sa rubrique provisoire, facilement reconnu par tous.

Ni M. Revault d’Allonnes ni moi nous n’avons jusqu’à aujourd’hui publié de données nouvelles dans la liste ni la description de ces phénomènes ; peut-être, dans un prochain article, vous en proposerais-je quelques-unes.

Je crois cependant, quand j’isolais le groupe des phénomènes susdits, avoir quelque peu innové en affirmant :

1° Leur teneur essentiellement neutre (neutre tout au moins au début) ; 2

~° Leur caractère non sensoriel ;

•i° Leur rôle initial dans le décours de la psychose.

Teneur neutre : ils consistent seulement en dédoublement de la pensée.

Caractère non sensoriel : la pensée qui devient étrangère le devient dans la forme ordinaire de la pensée, c’est-à-dire dans une forme indifférenciée, et non pas dans une forme sensorielle définie,* la forme indifférenciée est constituée par un mélange d’abstractions et de tendances, tantôt sans éléments sensoriels, et tantôt avec des éléments plurisensoriels à la fois vagues et fragmentaires_

Rôle initial : tandis que les phénomènes susdits ont été jusqu’ici jugés comme des complications contingentes et tardives, j’ai affirmé que ces phénomènes sont au contraire, le plus souvent, les signes les tout premiers en date de la psychose.

Dans cette conception les Hallucinations proprement ditesr tant auditives que psycho-motrices, seraient tardives. Les mécanismes les plus délicats de l’intellect seraient atteints en premier lieu ; les troubles sensoriels précis viendraient ensuite. Je ne-déclare d’ailleurs pas constant ce mode de début ; je compte exposer ailleurs et peut-être expliquer les exceptions.

L’Automatisme Mental ainsi défini est un processus autonome ; il se rencontre assez fréquemment isolé, il ne comporte par lui-même aucun délire, et un délire peut ne s’y adjoindre que des années après le début.

Le délire surajouté provient principalement du fonds ou patent ou caché de l’individu. L’addition la plus fréquente est peut-être le développement, à titre secondaire, d’une petite-dose d’hostilité ; d’autres fois ou simultanément des idées mystiques, ambitieuses ou érotiques se développeront.

L’Automatisme Mental à lui seul ne suffit pas à modifier profondément le caractère du sujet, pas même dans le sens persécution ; la plupart des sujets qualifiés persécutés restent de faux-persécutés, alors même qu’ils systématisent dans quelque mesure. Quand le délirant se montre profondément hostile et systématise fortement, on peut affirmer qu’il était paranoïaque ou encore interprétatif (car nous distinguons ces deux formes) bien avant le déclenchement de cet automatisme qui lui a fourni de nouveaux motifs d’hostilité, mais qui n’a aucun lien causal avec sa forme de caractère et d’intellect. La Psychose Hallucinatoire Systématique de Magnan serait ainsi une Psychose composite ; toute autre Psychose Hallucinatoire Chronique peut l’être-aussi Enfin le déclenchement plus ou moins invisible d’altérations : prédémentielles à la même date que l’Automatisme Mental (et pour des raisons solidaires) devient une cause supplémentaire d’idées absurdes et d’altérations affectives.

Nous venons d’envisager isolément l’Automatisme Mental. On ne peut le séparer de deux autres automatismes, qui lui sont à la fois connexes et similaires, et qui éclairent sur sa nature : l’Automatisme Sensitif et l’Automatisme Moteur.

L’Automatisme Mental, ou mieux le Triple Automatisme, s’observe d’une part dans des sortes d’Hallucinoses et dans les Psychoses plus ou moins Systématiques, d’autre part dans des Psychoses Toxiques Subaiguës et dans la Manie. Dans la Manie, il se réduit le plus souvent à des sensations d’influence, abstraites, motrices ou sensitives.

Mes premiers Certificats isolant l’Automatisme Mental datent de 1905. À partir de 1906, l’Automatisme est, dans mes Certificats, couramment présenté comme basal. Ces certificats, en passant par l’Admission et la Clinique, se sont répandus dans les Asiles ; tous mes Confrères d’Asiles ici présents les connaissent. Mon illustre Maître Magnan les a connus ; de même le P3 Ballet. Depuis au moins 1919, je formule « Triple Automatisme ». En avril 1920, j’ai énoncé devant la Société Clinique de Médecine Mentale mes conceptions. Ces conceptions ont été enseignées depuis lors par mes anciens Internes, devenus Chefs de Clinique, aux élèves de l’Institut Médico-Légal et aux Stagiaires. Enfin, à ma visite, depuis 1920, je les démontre presque journellement à des Confrères et à des Internes des Asiles. M. Revault d’Al-Jonnes a été lui-même, au début de 1922, pendant quatre mois, un assidu de ma visite, et il connaît autant que personne mes conceptions.

Chapitre 7. Les psychoses hallucinatoires chroniques analyse. Pathogénie (1)

Communication. 1924

1° Analyse

Infirmerie spéciale. Certificat aux fins d’internement, 15 janvier 1924

W. Marguerite, 32 ans, employée. – Automatisme Mental.

Éléments psychiques, idéo-verbaux, sensitifs, sensoriels et moteurs. Pensées étrangères, séries de pensées surtout fragmentaires, velléités étrangères. Arrêts de la pensée et vide de la pensée. Dévidage muet des souvenirs. Sentiment d’étrangeté et fausse reconnaissance. Écho de la pensée, énonciation des actes. Mots ■explosifs, phrases parasites. Questions perpétuelles, souvent allusions et reproches, questions absurdes.

Paresthésies externes et internes, impulsions et inhibitions motrices. Actes suggérés, avec ou sans commandements. Gestes kleptomaniaques, dit-elle.

Visions en séries à l’état de veille.

Troubles olfactifs, semble-t-il. Hypnagogisme. Réveils brusques avec kyrielles de mots et de non-sens.

Perplexités, doutes. Sentiment perpétuel d’influence et de fatigue.

Irritation épisodique.

Conservation actuelle de l’attention spontanée et de la vivacité intellectuelle. Troubles de l’attention soutenue et du travail. Conscience souvent totale de l’irréalité et de la morbidité. Confiance et affectuosité. Nous demande de la guérir.

Hyperthyroïdie. Ligne surrénale. Dermographisme prédominant dans la région thyroïdienne. Légère hypertrichose. Pouls 80. R. O. C., 84.

Début il y a au moins 5 ans. Troubles anciens du caractère, indiscipline, tendance à la simulation.

Soliloquie nocturne, exaspération, agitation, injures et menaces, impulsions agressives envers les personnes de son hôtel. – Dr de CLérambault. 3

A. H. et A. P. – Frère somnambule, semblerait-il. Pas de maladie grave ; rougeole. Brevet élémentaire. Séjour en Angleterre. Instabilité ; employée dans divers magasins ; scribe dans diverses Administrations. Premier amant vers 20 ans ; rupture venue d’elle ; probablement autres liaisons avant 30 ans ; à 31 ans, liaison avec un collègue, rupture. Selon toutes probabilités cette rupture et aussi son renvoi de diverses places ont eu pour cause première ses troubles mentaux ; elle-même le dit. Dans une lettre adressée à son hôtelier, la mère la dépeint comme fantasque, indisciplinée, mythomane ; elle pense à de la simulation.

Infirmerie spéciale. – Observation

Premier jour (10 janvier).

Au début de l’entretien aisance, hypertonie, légère méfiance ; ensuite expansive et amène, ou bien fatiguée et perplexe ; passe instantanément de l’un à l’autre état.

« Je n’ai pas manqué à beaucoup de monde et tout le monde me manque ; c’est depuis que j’habite dans cet hôtel. Je n’ai pas de suite dans les idées ; on me donne des idées qui ne sont pas a moi. Je suis toujours égarée. (Air fatigué.) Je suis dans l’impossibilité de parler. Je mets cela sur le compte du spiritisme. Je vis dans la suggestion. Je ne sais plus ou retrouver ma pensée a moi dans tout ce qu’on me souffle. Je sais que je subis des influences ; on me tire, on me tire, et je ne sais où j’en suis. »

Ici sourire spontané. « Je ris de choses qui portent à rire et que l’on me met dans l’esprit. Je repense des choses déjà pensées. Des choses me reviennent pour des raisons infimes. Cette idée de la Fille de Roland vient de me traverser la tête en une seconde. C’est très vague, tout cela passe avec une telle rapidité toute la journée.

« C’est incohérent, cela n’a pas de suite. C’est ordinairement du Français bien articulé. On m’a dit cette semaine que j’avais dû lire la Fille de Roland et paraître sur un Cinéma. On me fait perdre la tête à courir après un tas de choses. Je dois déjà être bizarre. Je ne peux pas penser, je ne peux rien préciser. »

D. – Quand vous voulez prendre une résolution, votre pensée est-elle, arrêtée ? – R. – Oh ! bien oui ; je suis toujours distraite. Je cherche à régler ma vie, mais je ne peux jamais penser, toujours quelque chose vient contrecarrer mon idée (geste de la main devant le front, indiquant un défilé de choses). Il me vient brusquement des tristesses, des envies de frapper ; on me donne des oublis. (Un soupir, puis voix exténuée.) Je ne peux plus. On m’apporte constamment une idée. Oui, oui, cela passe avant que je n’aie eu le temps de comprendre. (Songerie.) Et on m’a fait faire beaucoup plus que je n’aurais pu faire. Je ne suis pas capable de battre, je sens que ce n’est pas dans ma nature, je n’en ai pas envie. On m’y pousse et on me le commande. On : m y pousse parfois sans le commander ; d’autres fois je sens le mouvement et en même temps un ordre.

Comme nous conversons un instant avec l’interne, et, revenant à elle, lui demandons si elle a écouté, elle dit : « On m’avait égarée. – D. – Vous parle-t-on en termes clairs ? – R. – C’est toujours là-dedans que cela se passe (elle montre son front). – D – – Vous transmet-on des pensées sans mots ? – R. – On m*empêche de penser. – D. – Répète-t-on votre propre pensée ? Ënonce-t-on vos gestes ? – R. – Non (elle dira différemment un peu plus tard). Je suis fatiguée. Je dirais beaucoup mieux, mais ce que vous me dites m’eflleure, et on m’empêche de creuser ; j’ai toujours sur l’esprit un nuage. C’est cela qui me gêne terriblement dans mon travail. Il me vient toujours des pensées que je ne voudrais pas. On m’a donné cette habitude de penser toujours a coté de ce qu’il faut. Je devrais être à mon travail et l’on m’empêche de travailler. Je suis là à chercher une chose, une autre ; je suis là, je suis là, non, je suis là-bas (geste) ; ma pensée est toujours dispersée ; je voudrais sonder une pensée, mais je m’en vas (sic). » Elle accompagne ce mot d’un sourire, et d’un geste exprimant des idées de pluralité et de dispersion ; elle a souvent des gestes semblables.

« J’ai peut-être tout de même le cerveau un peu dérangé. Je suis victime de choses que je ne connais pas ; c’est du spiritisme, de la suggestion. »

D. – Entendez-vous des menaces précises ? des injures ? Après réflexion elle répond non. Puis elle ajoute : « Ce ne sont pas mes voisins qui me parlent, cela vient de ma part, cela ne parle pas aux oreilles, cela vient de loin.

« J’ai vu des gens qui me regardaient dans la rue avec un drôle <l’air. Tout le temps dans la rue je reconnais des gens ou des objets. Quand je suis fatiguée je trouve aux gens des airs DROLES. Comment se fait-il que dans la rue on trouve tant de sosies de personnes que j’ai connues ? Au début, dans la rue, je reconnaissais des gens que je croyais avoir été mis là exprès pour me donner à penser. Non, devant des lieux nouveaux je n’ai pas cette impression de chose déjà vue. »

D. – Vous fait-on de l’électricité, des piqûres ? – R. – Oui, et, oh ! des sensations de toutes sortes. J’ai connu des tas de ehoses que je ne voudrais pas connaître. Je me dis que c’est extérieur parce que ce n’étaient pas des habitudes de mon organisme (sic). (Spontanément.) Je viens d’entendre dans la rue une bien vilaine expression, que je ne veux pas redire. Je sens que ce mot n’est pas de moi, je ne parle jamais ainsi. Ce que j’ai entendu ? « On chiait. » Je ne pensais a rien de ce genre la et je ne parle jamais ainsi. À chaque instant on m en envoie, on m en envoie… des termes dégoûtants, des propos de femmes de la rue.

D _ pourquoi vous fâchez-vous contre les gens de l’hôtel ?

_ jE m’en prends aux êtres extérieurs.

j3* _ Pourquoi menacez-vous les locataires ?

R. – Parce qu’ils sont toujours à ma porte. Je suis obligée de toujours parler. Je parle toute seule, je parle tout haut, je me parle à moi-même, je me tiens des raisonnements tout exprès

POUR ME PROUVER QUE JE NE SUIS PAS FOLLE.

D. – Vous vous barricadez dans votre chambre.

R. – Oui, ils ont des façons de s’introduire chez moi qui ne sont pas très honnêtes. Non, je n’ai pas été violée pendant le sommeil (?), mais on me réveille régulièrement à 2 heures du matin, et je sens que cela ne vient pas de moi ; on me réveille pour me mettre des idées, c’est idiot. Oui, pour ce qui est de violer à distance, on essaye bien, mais alors j’essaye de dormir (elle n’emploie nul moyen de défense physique ni même mental) ; On me force à parler, et je parle pour ne rien dire. On me pose sans cesse des questions, c’est comme une confession forcée ; on peut m’arrêter comme aussi me faire continuer.

Nous lui demandons si, la médecine peut quelque chose eontre son état ; elle répond en se touchant la front : « Oui, certainement, on doit pouvoir travailler ça. »

Pendant le reste de l’entretien elle nous expose, avec de la retenue mais non de la réticence, son passé sentimental. Premier amant vers 20 ans, quitté par elle. Amant plus récent, l’ayant quittée, dit-elle, parce qu’il la jugeait folle. « Il me disait de ne pas me préoccuper de cette musique-là. »

Dans sa chambre, elle se montre subitement arrogante, voire menaçante, refuse d’écrire, semble vouloir se jeter sur la Surveillante. Le lendemain elle dit n’être pas méchante, mais être parfois poussée à faire des choses qu’elle ne ferait pas elle-même.

Deuxième jour (11 janvier).

Elle entre avec solennité, les bras croisés. Invitée à faire sa toilette au poste d’eau, elle s’exécute et devient gaie, voire expansive.

« C’est très drôle, c’est à vous que je parlerais le mieux, mais on m’empêche de vous parler, toujours les mêmes. Par quels procédés ? on agit sur ma pensée. On me donne des ordres et des défenses. Si ce sont des voix d’hommes ou de femmes ? c’est la voix d’un homme mal appris. D’où vient cette voix ? elle vient d’en haut (sic), il se passe des choses dans ma tête ; on essaye d’influer sur mes idées. » Constamment ainsi, ayant affirmé le caractère objectif d’un phénomène, elle revient de suite à la notion de subjectivité. Spontanément elle nous demande : « Vous n’avez donc jamais entendu cela ? Je crois pourtant qu’il y a des gens qui sont comme moi. On m’empêche de dire… et vous ne connaissez pas ce mal-ià ? Je pense beaucoup à vous depuis que je suis ici ; on m’empêche de vous dire ce que je pourrais vous dire, et aujourd’hui encore je ne puis parler. »

D. – Vous donne-t-on des pensées sans phrases ? des désirs, des gaietés sans cause ? – R. – Oui, oh 1 oui ; on me rend des pensées que j’ai eues, en y ajoutant et surajoutant continuellement ; j’ai idée qu’on repasse sur le chemin que j’ai dû traverser

déjà, et puis qu’on retrace ma vie. – D. – Vous donne-t-on subitement des colères et des haines ? – R. – Oui. On me fait faire aussi des mouvements désordonnés ; on essaye de changer mes mouvements a moi, et de me changer. J’occupe toujours une place qui n’est pas la mienne ; jô suis toujours dans une sphère qui ne me convient pas (sentiment d’une étrangeté objective et subjective). Mais enlin vous aussi on vous empêche de dire, n’est-ce pas monsieur ? On m’enlève ma pensée de ma tête et on m’a ancré là-dedans (elle montre son front) je ne sais quelle idée.

Parlant d’un secret qu’elle ne veut confier qu’à nous seul, et invitée à venir nous le dire à l’oreille, elle appuie sa tête puérilement sur notre épaule et prononce : « Vous et moi nous sommes environnés de gens qui nous en veulent à tous deux. » Elle parle à nouveau d’un grand secret et verse des larmes. « On a dû me donner l’envie d’être voleuse, et je ne veux pas. » Elle fait effort pour dire son secret : « On m’empêche encore de parler. Je ne peux pas vous dire ce qu’on me fait. Si on me donne des idées d’injurier, je ne sais plus. Je dois subir toutes sortes d’interrogatoires tous les jours. Vous n’avez pas été au courant, on ne vous a pas révélé ma vie, je ne sais pas (larmes, sanglots). Comment se fait-il que tout ce que je fais soit contrarié ? comment se fait-il que je ne sois pas comme tout le monde ? » (larmes).

Troisième jour (samedi 12).— Présentation au cours de l’Infirmerie spéciale.

Un peu intimidée par l’assistance, sourit néanmoins et s’épanche, quand elle ne fait face qu’à nous. Elle demande pourquoi nous sourions. D. – Êtes-vous tranquille ici ? – R. – Jusqu’à un.certain point ; oui, quand je suis à côté de vous. Songeries, soupirs, puis doléances sur l’insuffisance des moyens de toilette.

« Voyez comme je suis. Je n’ai pas de suite dans les idées, on me tire ailleurs. Je ne peux pas m’appliquer longtemps. Je suis tout de suite fatiguée. J’ai idée qu’on essaye d’aecaparer mon esprit, de m’embêter avec des idioties. Au lieu de travaillée, je suis accaparée par elles ; on me tiraille, on me tiraille, je sens bien que cela ne m’est aucunement utile. C’est pour m’égarer ; on fait de ma volonté tout ce qu’on veut ; on me conduirait, on me dit à l’instant : « Au bagne. » (Spontanément.) Dès que je pense une chose on y répond et on y surajoute des mots grossiers tant et plus. Je suis obligée d’entendre cela. Je sens bien que cela ne doit pas m’atteindre : ce sont des termes qui ne sont pas les miens ; on veut m’éduquer ; j’entends cela depuis longtemps. On me reproche des choses auxquelles je n’aurais jamais dû penser (vols). Toute la journée je sens une pensée extérieure (sic), une double pensée (sic) qui traverse mon cerveau. Cette pensée-là emploie un drôle de dictionnaire. »

D. _ Est-ce que l’on commente vos gestes ? – R. – Oh !

partout : en tout lieu on est toujours là. Et puis on me montre tous mes souvenirs, on me les fait voir. (Dévidage muet du

passé.) (Spontanément.) Ah ! qu’ils m’embêtent ! on vient de m’empêcher de penser et de me dire : « Je vous marche sur le pied. » Maintenant je suis égarée, je ne peux plus revenir à la question que vous m’aviez posée. On me tourmente « à tort, on m’empêche de travailler. (Spontanément.) Comment se fait-il que j’aie des odeurs si bizarres ? je hume en ce moment des gaz : d’autres fois ce sont des odeurs de mandarines ou de bananes (enjouement, sourire) ; d’autres fois une haleine fétide. Cette nuit devant mes yeux j’avais comme une vision. C’était quelque chose d’abject et de dégoûtant. On me donne à considérer des images historiques. Continuellement on me fait penser à aulre chose ; en voulant lire I’Émile j’avais deux lignes sous les yeux.

« On veut m’amener à faire certaines choses et je me demande si je ne les ai pas faites réellement (ici ombre de réticence). Je me dis : on m’a prêté un geste que je n’ai pu faire. Je crois que l’on m’inciterait à faire de vilaines choses. On a voulu me donner tous les désirs possibles et imaginables. J’ai des mouvements qui ne viennent pas de moi. J’ai eu envie de donner des gifles.

« J’ai rencontré sur mon chemin des personnes qui ressemblaient à d’autres que j’avais vues. J’entends causer.

. « D. – Est-ce du dehors que l’on fait marcher votre esprit ? est-ce votre esprit qui marche tout seul ? seriez-vous une persécutée ? – R. – Pour moi il y a de l’un et de l’autre. – D. – Pén-sez-vous que cela doive durer ? – R. -— Vous devez y pouvoir quelque chose. »

Quatrième jour (13 janvier).

La malade dans sa chambre, rêveuse, nous voit entrer avec plaisir et nous déclare : « On est bien en train de me faire causer. On me fait aussi voir des bêtes, des animaux, rien de plus. Ce sont des vipères, des rats, des souris. Et puis, toujours les mêmes questions. Je. voulais vous écrire, je n’ai pas pu commencer. On me parle constamment de vol ; je serais donc une voleuse ? Je ne le crois pas (rire). Ils reviennent à la charge tout le temps, et veulent toujours avoir raison. Ils sont si assommants que je les appelle mes Boches.

« Non, ces voix-là n’ont pas de timbre articulé, tout se passe là-dedans (dans son front). Quand je dis « On », je parle toujours du même personnage, cet esprit du mal qui tantôt parle avec une voix de comédie, tantôt avec une voix réelle. Parfois on me parle en patois normand ; ainsi on dit « ail’ a boulé, ail’ a « voulé », ce qui veut dire « elle a volé ». J’en ris, tellement c’est saugrenu ; cela ne m’amuse pourtant pas. Hier soir c’était brouillé fort, ce n’était même plus du patois, cela allait mal. On me racontait des histoires pas mal drôles. Je me suis fâchée, ils ont crié plus fort que moi. Ils font des déformations de mots. Mais, monsieur, vous-même n’employez-vous pas des mots déformés ? Vous avez parlé d’affectuosité ; ce n’est pas français ;

SERIEZ-VOUS ATTEINT DE LA MÊME MALADIE ? parleZ-VOUS ainsi

quand vous faites l’école ? Eux ont toujours des mots nouveaux ;

ce sont des mots pas toujours possibles ; ils ont un dictionnaire à eux ; c’est très rigolo. Tenez… (distraction passagère)… Que disiez-vous ? j’étais absente. Ils ont parlé en même temps que vous ; ils ont parlé de poudre de riz et de peau d’Kspagne, et pourtant je n’en emploie jamais. Vous avez entendu comme moi ? vous entendez ? pourquoi souriez-vous ? vous souriez de me voir sourire ? Ça y est, je suis encore absente. On dit…, On dit… et puis alors… vol…, vol…, vol… On m’arrête. Je voudrais vous dire… croyez-vous que je… On m’arrête. J’ai souvent des arrêts comme ça ; je, cheucheucheu… oh ! qu’est-ce que je ne dis pas ! On va me faire boche à mon tour ! Que me disiez-vous ? j’ai été encore absente. Ils me font aussi me tromper de mot ou prononcer mal. Par moments il ne m’est plus permis de regarder personne, ni de rien penser.

« Ils me donnent des colères, des envies, des gaietés ; ils m’en donnent trop. J’étais versatile, mais pas si outrée. Ils m’imposent aussi des souvenirs. Quand j’avais 25 ans, ils m’ont fait chiper un mouchoir. J’étais alors une gosse malade. Après cela on me l’a fait jeter, et m’a fait trépigner autour. On m’a fait jeter d’autres objets encore. Quand je l’ai pris on aurait pu me le demander, je l’aurais donné ; je n’y tenais pas. J’ai pris plusieurs autres objets, on me faisait remuer ceci et ça. Ces jours-ci on m’a fait remuer de la poudre, on pouvait me commander de la prendre, je n’aurais pas pu la laisser ; enfin j’aurais pu prendre pire. J’étais comme une poupée malade. Je n’aime pas être commandée ainsi, car j’ai toujours voulu agir à mon idée, c’est peut-être même mon défaut. Vous demandez si j’ai bien volé ou si je me le laisse persuader ? c’est arrivé, mais uniquement par ce truc-là ; je l’ai fait étant commandée.

« Si je suis menteuse ? oh ! c’est insupportable, on me rend impossible de penser ; non, je ne suis pas trop menteuse, je ne sais pas même assez mentir. Je ne vais pas inventer tout cela pour le plaisir ; c’est bien réel, cela me torture ; je voudrais être débarrassée. #

Sixième jour (15 janvier).

Assurance, fermeté, aménité. (Spontanément.) « Ah ! j’en ai entendu des choses, mais je ne puis plus vous dire. De suivre cette musique tout le temps, c’est assommant. Je suis toujours suggestionnée d’une façon, oui, meilleure (phrase elliptique, qui signifie : « Je suis suggestionnée, mais moins, mon état est meil-« leur » ; elle nous le confirme). Je me demande comment il me vient des idées à moi dans la tête ; je reconnais mon style. M’en a-t-on glissé dans la tête ! On me passe même de mes idées. C’est très drôle, c’est un peu moi. Je pense à quelque chose, j’ai une idée, je ne peux l’exprimer, et le lendemain cette idée me vient avec l’expression que je n’ai pu lui donner la veille. Je sens très bien qu’on m’interrompt comme si je ne devais pas continuer ; je ne peux communiquer ce que j’ai envie de dire. »

Debout, immobile, elle semble articuler à voix basse quelques

ouvre psychiatrique

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mots. Que lui a-t-on dit ? elle ne veut pas nous le répéter, non pas que ce fut inconvenant, mais cela était près de le devenir. « Comment se fait-il que l’on me pose continuellement ces questions indiscrètes ? on voudrait me faire raconter mes secrets d’amour… »

I.avant ses mains au poste d’eau, elle regarde obstinément un tableau mural qu’elle semble vouloir épeler et ne pas pouvoir comprendre. « Les mots n’arrivent pas ; c’est drôle ; je ne pen\ parler. »

Elle confirme que des gens lui suggèrent des pensées et les lui retirent avant qu’elle les puisse exprimer, que parfois elle sent venir une idée et que cette idée n’apparaît pas, qu’on lui pose sans cesse des questions, et que ce sont souvent des questions biscornues. « On borne mes idées… on me transporte dans des régions éthérées… je partirais volontiers sous un ciel plus pur. »

« Pourquoi de temps en temps ne puis-je pas suivre votre pensée ? Vous avez là une image… (le tableau de tout à l’heure), vous voyez, c’est épatant, je ne puis, j’ai… c’est une figure de grammaire… j’ai dû, il n’y a pas longtemps… quand fait-on l’Œdipe ? c’est un… qui veut dire… un littérateur… oh ! ce n’est pas cela, pourquoi ne me dites-vous pas le mot, vous m’empêchez de le dire… Œdipe, c’est un philosophe grec. » Passive dans son idéation, elle persiste à regarder du côté du tableau, intriguée et cependant inerte ; elle a lu le titre : « Morts pour le Devoir », et plusieurs fois elle nous redemande : « Qui sont ces hommes ? »

Stimulée, elle nous répond : « Je suis une folle qui va beaucoup mieux. Comment se fait-il qu’ici, avec vous, je suis bien,, et que quand je retourne avec eux, il m’arrive de folayer (sic), comme eux ?

« Quand Monsieur m’auscultait (l’interne) j’ai remarqué qu’il avait un parfum dans les cheveux… Vous me faites parler comme une voyante… C’est drôle que je me sente toujours attirée : on me porte à penser, on m’attire sur Monsieur (l’interne). J’ai en ce moment une vague de froid qui n’est pas un froid naturel ; ils m’envoient de drôles de sensations de temps en temps. »

« D. – Vous a-t-on questionnée à mon sujet ? – R. – Oui, toujours les mêmes, tous ces jours-ci. On me fait rêver, et puis on me réveille tout d’un coup. Avant, je me demandais si cela sortait de mon cerveau ou d’un autre. À présent je me rends bien compte que cela ne peut sortir du mien : on me magnétise.

Elle montre ici quelque fatigue, et dit ne plus pouvoir s’exprimer ; mais elle s’exprime d’une façon étrange. « En ce moment j’éprouve du mieux ; aussi je ne sais plus définir comme au moment où je suis entrée. (Spontanément.) Cela m’a rendu service que vous m’ayez privée un certain temps de ma liberté : j’ai appris a mieux me connaître. Je ne veux pas être ce que l’on me dit, être une voleuse ; on veut que je sois une voleuse : on m’a fait voler 2 ou 3 fois. – D. – Mais pour vous rendre amoureuse on a pas eu à vous forcer ? – R. – Ah, pour cela, non ! »

Pages rédigées a l’Infirmerie spéciale

M. le Docteur. – Je vous prie instamment de me rendre ma liberté… en me donnant la marche a suivre pour combattre cette suggestion qui ne peut que me lasser. C’est trop de bruit autour de moi. Veuillez me dire ce que je puis faire contre les ennemis qui m’environnent jusque chez vous, car je crains d’être obligée de cesser de travailler. Beaucoup de calme je demande ; il ne m’est pas plus facile de vous écrire que de m’exprimer verbalement, les mêmes m’empêctiant de vous répondre. Je ne puis rien ajouter, ne pouvant exactement comprendre ce qui m’arrive.

Ma chère maman. – Depuis 4 jours j’ai pensé cent fois à demander où je suis, sans pouvoir le faire. Il m’a été impossible, non pas de penser à toi, mais de réunir des idées assez claires. Je ne puis guère penser qu’a trop de choses, et tu ne comprendrais rien de ce que je voudrais te dire. Trop fatiguée par la suggestion qui ne cesse d’accabler mes esprits, tu aurais à me reprocher le manque de clarté… J’ai des ennemis qui sont plus forts que toi. Je suis confiée aux soins d’un Docteur qui tente de me guérir. Puisse-t-il y réussir… il m’était devenu impossible de travailler. Tu as dû écrire à quelqu’un qui m’a invitée à répondre à ce qu’on voulait de moi. Je pense retrouver mon entrain, ma tranquillité… d’ici peu je suppose, car j’éprouve parfois du mieux… À mon hôtel on ne retient jamais ma correspondance, toutes les lettres me parviennent… J’ai pu lire hier soir, alors que ces jours derniers on m’en empêchait. Je veux lire, mais il semblerait que tout soit trop aride pour moi ; des musiques étranges font que je ne me délecte dans rien du tout… C’est trop penser, et cependant on me l’impose.

Ma chère maman. – J’ai été invitée à me reposer et à répondre à tout ce qui pouvait combattre mes suggestions… Je pense, grâce aux soins de plusieurs docteurs, retrouver mon allure d’autrefois… je crois comprendre ma maladie et bientôt m’en débarrasser. J’étais victime d’une suggestion à laquelle mes nerfs n’offraient pas assez, parfois pas du tout de résistance. Je crois pouvoir m’aider davantage et parvenir à un parfait résultat. Mes correspondances m’ont toujours été remises…

N. B. – La confiance manifestée au sujet de sa correspondance est contraire aux habitudes des véritables persécutées. D’autre part les deux lettres à sa mère sont remplies de questions et de commentaires relatifs à la santé et aux occupations de tou ?' ses proches ; elle entre, à ce sujet, dans de minutieux détails ; les sentiments affectifs sont donc intacts. Enfin, elle commente intelligemment les événements du jour, par exemple, les inondations ; l’intérêt aux faits généraux reste donc normal.

Sainte-Anne. Admission. Dr Colin. 16 janvier. Délire de Persécution. Idées d’influence. Actes Automatiques. Hallucinations Auditives, etc. Conscience relative de son état.

Sainte-Anne. Service du Dr Sérieux. 17 janvier.

« Je fais des gestes qui me sont commandés. J’ai des mouvements trop désordonnés pour qu’ils viennent de chez moi ; on me pousse. On me fait tenir une conduite que je n’aurais pas toute seule. J’écris des mots d’autrui. Malgré moi j’écris avec une main qui n’est pas la mienne. J’ai des distractions… je suis égarée. Je voudrais conduire moi-même ma tête, mais je ne suis pas maîtresse de ma pensée. Je suis préoccupée par toutes sortes de suggestions ; parfois je distingue des voix. Je ne puis répondre par suite d’une impossibilité de penser. La suggestion, ce sont des idées qui passent et qui se succèdent très vite, comme au cinéma. On vient de me rappeler que l’on m’a fait prendre un chapeau. J’ai mal à la tête. Je suis électrisée. La nuit ils ont essayé d’avoir des rapports avec moi, mais je les envoie promener. On s’amuse à mes dépens. Qui sont ces suggestionnistes ? je l’ignore. Je me suis demandée si j’étais tapée. Mon cerveau travaille trop. Je ne suis pas mes idées personnelles. » – (Notes de M. le Dr Sérieux.)

21 janvier. Avant la séance de la Société Clinique.

La malade nous accueille froidement. Elle se montre constamment distraite ; elle répond irrégulièrement ; ses réponses sont énigmatiques ; souvent nous ne savons si sa phrase s’adresse à nous ou à ses interlocuteurs mentaux, ou à elle-même ; si, tout en s’adressant à nous elle lui est dictée, ou si enfin elle vient de plusieurs sources à la fois et s’adresse simultanément à plusieurs buts.

« Ah, c’est joli ! vous m’incitez à bavarder. Si, si, je suis persécutée. C’est toujours la même chose. Je suis parfaitement cette musique-là. C’est cela que nous travaillons. Je n’ai pas besoin de parler ainsi. Oui je dis nous. Je ris, et je n’en ai guère envie. Ce sera long cet ouvrage-là, interminable, je crois que cela se débrouillera pourtant bien. Oh ! oui, je comprends la supercherie tout de même.

« Je veux sortir de cette maison, je n’y suis pas soignée plus qu’ailleurs. Je me plains des bains. Je n’ai rien pour faire ma toilette, je n’ai pas de nécessaire à ongles, etc. (la coquetterie insatisfaite compte pour beaucoup dans son mécontentement actuel). Non, je n’ai pas écrit à ma mère, parce que je ne sais pas encore le nom de la maison où je suis. Non, je n’ai pas pu le demander, on m’en empêche (?). On me parle tout le temps… (ici geste d’un dévidage rapide et comme interminable, pûis soliloquie à mi-voix, se terminant par ces paroles lancées dans le vide) : Enfin, oui, je sais bien ! »

Spontanément : « Je ne pourrai jamais aller chercher un compas. – D. – Qu’appelez-vous un compas ? – R. – Vous n’êtes pas dans le secret. – D. – Que feriez-vous d’un compas ? – R. – Je parle d’un accessoire de toilette. – D. – Il n’y en a pas qui ressemble à un compas. – R. – Si, partiellement cela ressemble à un compas (?).

« Dans votre Service, j’ai vu des anormaux ; on me les faisait voir sans doute pour me divertir, mais je ne les aime pas. Ici, j’ai vu des hallucinées, elles ont, de fausses idées dans la tête, mais ce n’est pas mon cas, je ne suis pas encore de cet acabit.

« Moi on me donne des visions qui ne sont pas des visions. On me porte l’esprit sur une image, dont la forme rappelle quelque peu un animal auquel on pense, je vois tout de même bien ce que cela peut être, ce ne sont pas des idées que je me fais, ou alors, je serais complètement piquée (rire). »

Rêverie, puis subitement à voix haute et sans but : « Il est trois heures. Bien. Comment cela se fait-il que… vous voyez, on me donne l’heure en ce moment (elle regarde alors la pendule). La pendule dit seulement 3 heures moins 10. Tout le monde est content avec ça.

« Comment cela se fait-il que l’on m’empêche de lire ? et pourquoi me donne-t-on des colères ? Ici, je m’en prends à tout le monde. Cela ne change pas. Les attaques sont toujours les mêmes. On m’embête tout le temps avec cette musique. Où veut-on m’amener ? a n’avoir plus de volonté ? on m’adoucira tant et tant que j’en deviendrai veule ; ce sera idiot. Ce n’est pas vrai, je ne veux pas être comme ça, je veux avoir une volonté libre (rire). C’est cela. Comment entendre ? Je ne sais pas où ça se loge. Je ne suis pas si têtue. On me turlupine, je suis en révolution tout le temps. Pourquoi me fait-on toujours des arrêts de ma pensée ? (ici rêverie). Quand est-ce que je suis en colère ? en colère, cela ne s’explique pas ; je suis en colère ? il faut se faire très malléable et très docile. Mais je ne suis pas docile à ce point, j’aime ma volonté. Je ne m’appartiens plus à moi-même, on me mène, on m’entreprend à un tel point que… je ne sais pas, moi… après qui ? (bas), on m’agace (rire). Il y a bien de quoi. Je me révolutionnerai toute l’année. On voit des choses insupportables.

« Je voudrais reprendre mes occupations, j’en suis capable. Oui, c’est vrai, j’en suis empêchée. Par qui ? mais par ceux qui vous parlent tout le temps. Il faudra bien que je m’habitue a leur présence et que je les envoie balader. Hier j’ai lu une heure ; j’ai été dérangée ; toujours l’arrêt venait du dehors ; ce n’est pas que par moi-même je ne puisse pas m’appliquer, mais on m’empêche, je lis autre chose, on me fait lire dans les interlignes les bêtises des uns et des autres. Ils ont toujours besoin de savoir quelque chose de moi, c’est pourquoi ils m’arrêtent. Je ne peux pas travailler, je ne peux pas m’occuper, je ne peux pas même me récréer ; cela m’embête (rire). Et j’en ris ! »

Présentation a la Société Clinique

La malade sourit, rit et refuse de parler. Elle est non pas intimidée, mais mécontente, et elle nous en dit une des causes : sa robe d’Asile est très vilaine. Dans ses négations elle laisse voir une intention de taquinerie. Elle nie qu’elle ait pu nous parler de céphalée. Cependant elle confirme par signes et à voix basse, certaines données que nous énonçons : pensée étrangère, paroles absurdes, impulsions. Elle coniirme particulièrement le dévidage muet des souvenirs. Elle nie en riant la conscience de la maladie : mais elle admet qu’elle est empêchée de travailler, parce que de-tous côtés on la tire (sic) et elle excuse son mutacisme par ces mots : « Je ne peux pas parler. »

Constamment elle rit, d’un rire solitaire, automatique, d’origine certainement complexe, lié probablement à son opposition et à son automatisme mental. Elle monologue à voix basse, et profère à mi-voix ces mots, qui ne s’adressent aucunement à \uous : « Je sais ce que je dois faire… si j’avais su… » et quelques autres. Au sujet de ses voix elle déclare : « Je suis toujours absente. » Sur la question et de maladie et de guérison, elle veut se taire, et le fait en souriant. Sa réticence est nettement du genre capricieux. Ses réactions ne sont nullement d’une persécutée.

Commentaires

Automatisme sensitif banal (olfactif, gustatif, génésique ;.

Faits banaux d’.A. Moteur : gestes forcés, inhibitions : « J’ai été forcée de piétiner ce mouchoir. On m’arrête… », etc.

Faits banaux d’A. Verbal Moteur. « Je suis forcée de parler, je parle pour ne rien dire, c’est la confession forcée, on me fait prononcer mal. »

Faits Idéo-Verbaux banaux : pensées devancées, pensées répétées, pensées adventices (lire dans les interlignes) ; pensées rappelées ; actes énoncés ; allusions, questions.

Fait banal : tendance des troubles idéatifs à prendre un contenu thématique et une valeur objective.

Des processus (1) plus rares, ou moins étudiés, ou inédits, de rAutomatisme Mental sont les suivants :

AJ Processus Positifs Subcontinus.

1° Émancipation des Abstraits ;

2° Dévidage muet des Souvenirs ;

3° Idéorrhée.

P) Processus Positifs Épisodiques, accompagnés de sentiments intellectuels.

Ressemblances ; Fausses Reconnaissances.

Étrangeté des gens et des choses.

C) Processus Négatifs divers (accompdgnés de sentiments. intellectuelsJ. 4

Disparition de pensées, oublis.

Arrêts de la pensée. Vides de la Pensée.

Perplexité sans objets. Doutes.

Aprosexie.

D) Processus Mixtes (négatifs et positifs).

Substitutions de pensée, oublis et apports.

Peut-être idéorrhée.

Passage d’une Pensée Invisible.

E) Automatisme affectif, émotif et volilionnel.

F) Automatisme Visuel.

D) Jeux Verbaux Parcellaires (1).

Commentaires sur quelques-unes de ces données

1. Emancipation des abstraits. – La pensée s’émancipe sous forme soit indifférenciée, soit totalement muette ; c’est là l’Hallucination strictement Psychique (Baillarger, Séglas, Kandisky) ; on pourrait l’appeler peut-être aussi Hallucination Abstraite. Le phénomène est bien connu en soi ; son intérêt est de figurer au début et à la base d’un Automatisme Mental ; nous le croyons fréquent en cette place (voir Bulletin S.C.M. M., décembre 1923) (2).

2. Dévidage muet des souvenirs. – Ce processus est constitué d’éléments idéiques, représentatifs et affectifs ; il se rattache aux H. Psychiques. Nous le croyons également fréquent dans l’Automatisme Mental.

3. Disparition de pensées, oublis. – « Ma pensée disparaît subitement, on me donne des oublis, on m’arrête. » La malade pense à tel objet ; une pensée connexe se présente et disparaît ; elle va venir et elle disparaît avant d’être claire ; l’objet de la pensée lui-même disparaît subitement, et le malade ne sait plus à quoi elle pensait.

4. Arrêts de la pensée. Vide de la pensée. Perplexité. Attentes. – La malade ne sait plus à quoi elle pense. Elle perçoit des fragments de pensée qui ne se rejoignent pas ; elle attend des pensées qui ne viennent pas ; un nuage sur son esprit ne lui permet d’entrevoir aucune pensée. De tels états s’observent parfois chez des Paralytiques Généraux aux débuts.

5. Fausses Reconnaissances, Ressemblances, Étrangeté. – On me force à reconnaître les gens. Quand je suis fatiguée, je 5 6

trouve aux gens un air drôle. De tels faits sont, en soi, bien connus ; leur intérêt ici est d’être partie intégrante d’un A. M. Lorsqu’ils sont constatés chez des Persécutés, on les explique par l’interprétation ; l’expectation, l’émotion, en un mot par des processus physiologiques ; ils pourraient bien avoir une cause plus mécanique.

6. Passage d’uNE Pensée Invisible. – L’est la reconnaissance appliquée à vide ou à un objet subconscient et transitoire. L’est la combinaison d’une reconnaissance anticipée et d’un oubli. Le Sujet croit à l’imminence d’une pensée qu’il‘reconnaît sans pouvoir encore la définir, cette idée reconnue disparaît sans avoir été définie. Le phénomène est pour ainsi dire, la perception de l’ombre d’un objet qui vient de passer. Nous le décrirons en une autre place plus longuement.

7. Substitution de pensée. – Perpétuellement, une pensée se substitue à la pensée en cours. Le Sujet n’a dans l’esprit que des commencements de pensée. « Toujours quelque chose vient contre mon idée. On m’a donné cette habitude de toujours penser à côté de ce qu’il faut. Je souffre d’une pensée extérieure je souffre d’une double pensée. »

8. Idéorrhée. – Il est difficile de déterminer si l’idéorrhée dont parle la malade est une réalité ou une apparence. Les pensées adventices de la malade ne sont probablement pas autres que celles qui, chez le sujet normal, seraient refoulées ; elles sont plus remarquées parce qu’elles s’imposent. Peut-être cependant parce qu’elles sont régies par des procédés mécaniques élémentaires, leur rapidité de succession est-elle plus grande que celle des pensées synthétiques qui sont la pensée claire normale.

9. Aprosexie. – Peut-être faut-il distinguer une aprosexie primaire, de cause organique, qui pourrait, comme celle des P. G., subsister dans l’idéorrhée, et une aprosexie secondaire, résultat de la multiplicité des idées ou des images. « Mes idées se succèdent trop vite. Impossible de penser, on me tire, on me tire. Je ne peux penser qu’à trop de choses. Ma pensée est toujours dispersée. Je ne sais où retrouver ma pensée dans tout ce qu’on me souille. » Dette dernière formule est typique.

Un processus curieux aggrave l’aprosexie. Tout effort d’attention a pour seul résultat de multiplier la dispersion : le sujet, en s’efforçant de lire, ne fait que stimuler les voix ; l’effort volontaire, dérivant, se disperse et ne profite qu’aux synthèses, parasites.

10. Jeux Verbaux Parcellaires. – Dans le domaine verbal pur, avec ou sans objectivation, notons l’émancipation de phrases articulées mais vides, de fragments de phrases, de mots, (i(i syllabes. Parmi les phénomènes les plus parcellaires, notons les mots explosifs, les mots déformés, les mots biscornus, les kyrielles de mots, les jeux syllabiques variés et les intonations bizarres. Ces jeux syllabiques ou verbaux ont constamment deux caractères, le goût du saugrenu et le sens harmonique. Ces deux traits sont fréquents dans le travail subconscient (hypnago-gisme, insomnie, manie) et dans la pensée primitive (poésie, sorcellerie). Dans la série des phénomènes de l’A. M. ces jeux verbaux parcellaires sont précoces. C’est là un argument de plus contre I idéogénèse ancienne des délires de persécution, et en faveur de notre conception mécanique.

11. Automatisme Affectif, Emotif et Volitionnel. – Notre malade éprouve, comme phénomènes imposés, des gaîtés (besoin de rire, besoin d’ironie), des tristesses, des anxiétés, des étonnements, des attractions vers des personnes et des colères. « Pourquoi me donne-t-on des colères ? J’étais en colère malgré moi. Je suis en colère, et je m’en prends malgré moi aux êtres extérieurs. » Tous ces sentiments lui apparaissent comme étrangers, en raison de leur soudaineté, de leur inopportunité, de leur illogisme, leur accroissement incoercible, leur excès, leur disparition spontanée. Quelquefois, ces sentiments brusques sont nettement l’amplification d’une faible impression personnelle, mais ne sont pas reconnus pour tels. Par exemple, la malade a spontanément contre nous une nuance d’ironie ou d’irritation, parce que nos questions l’agacent ; mais elle éclate alors de rire ou s’irrite fortement dans le vide, et dit que cela ne vient pas d’elle. Par un phénomène d’avalanche, ces impressions se sont amplifiées et détachées de leurs origines. Chez des malades à scission du moi, on observe parfois très nettement la lutte d’un sentiment contre un autre, l’un des deux sentiments étant considéré comme étranger ; une personne intérieure conseille de se taire, l’autre veut continuer à parler. L’inconscient se charge ainsi d’amplifier à l’extrême et de libérer des velléités survenues dans le Moi Conscient. Mais ce n’est là, probablement, qu’un processus épisodique : le plus souvent les sentiments, les émotions et les volitions exogènes semblent contingents.

12. Automatisme Visuel. – Cet automatisme consiste en un dévidage des souvenirs, sorte de mentisme représentatif, probablement avec appoint idéique et affectif ; il consiste aussi,»n des représentations purement imaginatives. « On me montre tous mes souvenirs. On me montre des images historiques. »

Remarques. – Parmi les processus énumérés ci-dessus, tard négatifs que positifs, il en est plusieurs qui figurent, du moins sous forme réduite et exceptionnellement, dans le jeu de la pensée ncs-male ou subnortnale. Ce sont, d’une part, le dévidage muet de » souvenirs, les ressemblances, fausses reconnaissances cl étrangetés, les substitutions de pensées et idéorrhées, d’autre part, les disparitions de pensées, oublis, arrêts et vides de la pensée, les attentes, doutes, perplexités, aprosexies. Il y faut joindre les jeux verbaux parcellaires. Tous ces phénomènes sont fréquents dans les états de fatigue légitime, d’insomnie el de neurasthénie, très fréquents (sauf, bien entendu, l’aprose.rie et le doute) dans les étals hypnagogiques et dans les intoxications. Le vide de la pensée, nous le rappelons, est fréquent dans la P. (i. au début. Dans l’Automatisme Mental, l’ensemble de ces phénomènes deviennent la norme : ils sont érigés en syslème.

Notons de plus qu’ils sont initiaux (1) : ils précèdent dans l’A. M. les données thématiques et les données objectivées. S’ils passent inaperçus, c’est d’abord parce qu’ils sont subtils, et ensuite parce qu’aux stades avancés de la psychose, le malade les néglige pour d’autres plus inquiétants.

Aux formes banales de l’A. M., notre cas ajoute cette série de troubles, plus l’Émancipation des Abstraits, plus l’Automatisme Visuel, plus enfin un Automatisme Affectif et Émotif. Nous voyons ainsi non seulement la parole intérieure et les sensations, mais toutes les fonctions du psychisme troublées dans leurs opérations, et dans leur annexion au Moi. Nous n’avons plus seulement un Triple Automatisme (Verbal, Sensitif et Moteur), mais des automatismes multiples, d’ordre idéique ou affectif, émotif ou volitionnel.

Absence de Paranoïa. – Notre malade est exempte de constitution paranoïaque. Elle a confiance en ses hôteliers et voisins, en notre personnel, en nous-même ; elle ne nous reproche nullement de l’avoir internée. Tourmentée physiquement et psychiquement, elle n’incline pas d’emblée vers l’explication hostile, ne personnifie pas ses ennemis, ne leur trouve pas de but, en un mot, ne systématise pas. Si elle ne le fait pas, ce n’est pas faute d’intelligence, mais faute du stimulant et faute de> directives que donne le goût de l’hostilité. I n débile a toujours assez d’intelligence pour prêter un plan raisonné à ses ennemis, s’il a l’esprit paranoïaque : la systématisation est fonction PRINCIPALHMENT DU CARACTÈRE.

Si les hallucinations tendent peu à être objectivées, la cause en peut être partiellement l’absence d’esprit paranoïaque. En

(l’i Suite de l indication des passages dont est constitué le résumé de l'.r.’?.

p.

« fïet, l’ardeur combattive favorisant la loi en l’exogénie, est facteur d’objectivation.

L’absence d’esprit paranoïaque, jointe à la subtilité et à la diffusion des automatismes, limite l’interprétation a la notion d’influence (voir plus loin).

Lonscience de la maladie. – La malade reconnaît parfois spontanément la subjectivité de tous ses troubles. « Il se passe des choses dans ma tête. Cela vient de ma part. Je suis une poupée malade. Je me tiens des raisonnements tout exprès pour me prouver que je ne suis pas folle. Pourquoi ne suis-je pas comme tout le monde ? Je suis une folle. » Elle expose son cas d’un ton de plainte découragée, pleure contre l’épaule du médecin et demande à être guérie. Elle offre le spectacle pénible d’un être qui assiste à l’agonie de ses facultés.

Voies d’acheminement vers l’idée de persécution. – « Je reconnais que ces pensées ne sont pas de moi, parce que je ne pense pas ainsi ; ces mots ne sont pas de mon langage, ces sensations ne sont pas celles de mon organisme ; ces inclinations et colères, je les réprouve ; et puis tout cela vient subitement. Comment se fait-il que tout ce que je fais soit contrarié ? Je m’en prends aux êtres extérieurs… » Ces phrases montrent comment tout sujet, même amène, est poussé vers l’explication exogène. C’est d’ailleurs une tendance naturelle à l’homme que d’expliquer tous les mystères par une intervention extérieure, et spécialement anthropomorphe (animisme). Pour les autres causes de la tendance à l’explication exogène, voir nos exposés antérieurs (S. C. M. M., avril 1920 et décembre 1923).

La malade oscille actuellement entre la notion de subjectivité et celle de réalité objective ; cette dernière admise semblerait devoir être hostile ; elle ne l’est pas. Il peut s’agir d’une simple épreuve, et de peu de durée ; on peut ne vouloir qu’assouplir sa volonté, seulement on a dépassé le but, on va la rendre incapable de toute volonté.

Elle parle seulement d’influences, sans doute parce que les phénomènes sont restés subtils et diffus jusqu’à maintenant. Tel est le cas ordinaire des Délires d’influence ; ils semblent être constitués par des Automatismes non évolués.

Pronostic. – Le cas est atypique. Il tient de la Démence Précoce Simple, de la Démence Paranoïde et des Psychose* Hallucinatoires Systématiques. ’ La fatigue, l’aprosexie, le rire semi-automatique, les impulsions de tout ordre, font penser à un stade avancé d’une Démence Simple ; mais la conservation de l’alîectivité, la volonté d’attention, le désir de travail, 1 intérêt général pour l’existence sont inusités dans de tels cas, même au début de la maladie. Ils sont de même une rareté, bien qu’à un moindre degré, dans la Démence Paranoïde ; cette forme comporte en outre plus de troubles du caractère et aussi moins de conscience morbide. Par ses intégrités diverses, notre cas ressemble à une Psychose de 40 ans ; il en dilîère par l’atteinte de l’attention, par divers malaises (aprosexie, céphalée), par la conscience de la maladie, par l’importance de l’A. Affectif et Émotif, et de l’A. visuel, enfin par la marche rapide. L’âge de début de la maladie (27 ans) est intermédiaire entre les âges ordinaires de début des psychoses auxquelles elle ressemble.

Il ne semble pas que la malade évolue vers une Psychose Systématisée (au sens Magnan). Elle arrivera probablement à la Démence Vésanique sans avoir passé par un Délire Thématique. Probablement aussi elle présentera des altérations du caractère ; elle sera la malade habituée du même coin, qui téléphone continuellement et qui frappe si on la dérange ; ses quelques idées délirantes seront saugrenues, comme il convient aux idées de source hallucinatoire.

Étiologie. – Au facteur Dégénérescence s’ajoutent sûrement des troubles endocriniens. II nous semble voir une note toxique dans les oscillations affectives et émotionnelles, dans les accès impulsifs (notamment accès de rire), dans la céphalée et le visualisme.

Les deux malades dont les observations vont suivre corroboreront cette induction.

Résumé. – Ce cas confirme nos vues sur l’A. M., noyau des Psychoses et sur les formes initiales de l’A. M. En outre, il nous montre des formes spéciales de l’A. M., spécialement de l’A. M. au début.

2° Pathogénie

Infirmerie spéciale. – Certificat aux fins d’internement. janvier 1924.

S… Marie, domestique, 27 ans :

Déliré d’influence avec Automatisme Mental fruste et Hallucinations datant d’au moins un an, semble-t-il. États anxieux. Prédominance hypnagogique au moins nocturne.

Appels de son nom, sentiments étrangers, idées exogènes, mots parasites, non-sens ; voix, propos alternativement flatteurs et injurieux. Influences cœnesthésiques et génésiques. Influences motrices.

Épisodes nettement oniriques, avec états anxieux.

Interprétation superstitieuse (diabolisme, spiritisme, etc.). Moyens de défense : chapelet, eau bénite, reliques, etc. Pseudoobservations multiples.

Conscience partielle de la maladie.

Doutes, aménité, affectuosité, expansivité. Pouls 80, H. o.-C. îSO. Paraît sobre.

Probabilité d’acheminement vers une Psychose Hallucinatoire Systématique.

Probabilité de cause endogène précise : Ovariotomie à 10 ans ; hypertrichose déjà notable. Opportunité d’un traitement glandulaire intensif et prolongé. – Dr G.-G. de Clérambault.

A. P. – Pas d’attaques, pas de somnambulisme. Beaucoup de cauchemars. Nombreuses maladies de l’enfance et de l’adolescence. Angine, scarlatine, anémie avec albumine. P. R. à 15 ans, puis aménorrhée jusqu’à 17 ans ; de 17 à 19, ménorragies qui duraient la moitié de chaque mois. Ovariotomie complète à 19 ans kystes ovariens) ; 4 mois alitée ; eschares lombaires ; cachets ovariens. À 20 ans, bien portante. À 25 ans, période dépressive de 3 semaines, à la suite d’une querelle en service (était alors infirmière). Vers la même époque polypes nasaux ; ablation des cornets,.lusqu’à 25 ans infirmière, puis domestique.

Dès après l’ovariotomie, semble-t-il, période obsessionnellé ; ovant pour base les malaises post-opératoires et pour thème la sexualité. À 23 ans exacerbation de la hantise et période interprétative. À 27 ans (1923) début de l’Automatisme Mental.

« Après mon opération (19 ans, 1915), j’ai eu pendant 3 ou 4 ans des bouffées de chaleur ; je prenais alors un verre d’eau. Tout le monde savaiDque j’avais été opérée, mais je n’en étais pas ennuyée et pas honteuse. Seulement je me posais des questions. Je me demandais pourquoi on m’avait opérée, si je n’avais pas été trompée, si je n’avais pas été violée pendant le sommeil, si je n’avais pas eu lin enfant, si le chirurgien ne m’avait pas fait faire une fausse couche, si je n’avais pas eu un amant et un enfant dans mes sommeils naturels ou chloroformiques. Je me suis demandé cela et un se le demandait autour de moi. J’ai entendu dire à l’époque : « Tout le monde se trompe » ; ce qui signifiait que moi j’avais été trompée. Mais cette idée n’a pas duré. Après cela on s’est mis à me faire du tort par médisance. On faisait allusion à mon opération, devant moi, bien en face, à voix haute. On croyait que mon opération avait dû me monter au cerveau parce'qu’il y a des femmes que cela rend hystériques ; j’en riais ; on me croyait hystérique parce que j’étais gaie et que j aimais le chant. Us pensaient à moi plus que moi, et se faisaient des illusions. Je ne pensais pas du tout à mon opération, mais les autres y pensaient toujours (sic). Il n’y avait pas encore de spiritisme dans l’affaire, on ne m’envoyait pas de sensations, j’en ai maintenant,

mais je les repousse, étant pratiquante. »

En résumé, hantise sexuelle inconsciente et interprétations liées à cette hantise. Pour ce qui est des interprétations le caractère morbide est soupçonné. « Il me semblait que tout le monde me connaissait et me regardait, mais je sentais que cela venait de moi. >» Les interprétations s’étendent à des thèmes autres que sexuels ; on la soupçonne d’impcobité, on lui attribue un certain vol, elle est mêlée à une discussion sur des clefs, on la croit dangereuse, on le dit même une fois derrière sa porte. « Tout cela était fait pour agir sur mon cerveau mais cela ne réussissait pas à cette époque » (sic).

À 27 ans (janvier-mars 1923) crises anxieuses et début d’Auto-matisme mental. Deux fois au moins elle se sent mourir, ayant le cœur serré par quelqu’un (sic) et en même temps ou peu après on lui fait penser, voir, entendre des choses absurdes (voir plus loin). Peu après, au cours d’une soirée familiale, où elle avait peut-être (elle e6t toujours buveuse d’eau) pris un peu de, vin, elle s’aperçoit de ce qu’un jeune homme de 28 ans, bien connu d’elle, cherche à l’attirer avec « de drôles d’airs ». Ensuite on lui fait « tout un drame » (autrement dit un scénario) en lui montrant des choses qu’elle ne devrait pas voir ; elle les voyait, on les lui montrait en pensée ; elle sentait en même temps « des choses hii passer sur les nerfs ». Dans la rue elle croyait souvent voir ce jeune homme, le reconnaître parmi les passants, et elle ressentait de grandes émotions. Il lui semblait aussi que le jeune homme la suivait, ou qu’un sosie de ce jeune homme la suivait par ordre ; en outre, elle pensait que si le suiveur était bien le jeune homme loi-même il agissait sur l’ordre d’autrui et non de sa propre inspiration. Elle se sentait influencée.

« Au début j’ai cru toutes ces choses réelles, puis je me suis dit que j’avais peut-être l’esprit troublé. Je me disais que vu

MON OPÉRATION J’AVAIS UN CERVEAU DÉRANGÉ J JE VOULAIS

aller voir des Docteurs. Des personnes, en Bretagne, m’ont dit que c’était de la physique, je me suis dit après tout que cela ne me gênait pas trop et que j’étais bonne encore pour soigner les malades. Je ne pouvais pas me mettre dans l’idée qu’on me livrait, je n’aurais jamais eu cette pensée. » Les préoccupations en question sont cause toutefois de nombreux changements de place et même changements de ville, au cours de 1923 ; elle se replie sur sa région d’origine (Bretagne).

En juin 1923 nouvelle crise anxieuse, avec prédominance du sentiment d’étrangeté. « J’avais l’impression que tout le monde allait mourir ; les gens étaient pâles. Dans l’après-midi on a commencé le drame du mois de mars ; vers 5 heures il est venu dans le café où je servais un jeune homme grand, qui a dansé une drôle de danse, et qui riait d’un air mort, comme le diable. À 6 heures et l /2 les passants m’influencent, ils ont l’air de vouloir mourir, je vais chez deux dames et leur demande de l’eau bénite, aussitôt tout est dissipé. Dans la nuit j’ai encore vu ce diable ; il gouvernait toutes mes pensées et je sentais ma jambe droite attirée vers lui ; ensuite il m’a prise comme un homme, i : ais je l’ai surmonté ; en pensée je le pilais aux pieds. Le lendemain j’avais envie de danser comme lui.

« En août 1923 j’ai senti 2 fois des odeurs de gaz. En septembre j ai senti de l’électricité dans les jambes. J’ai pris un chapelet et tout a cessé. En septembre et octobre j’entendais mon nom prononcé la nuit ; la voix me paraissait lointaine. On agissait sur mon cerveau par la physique, on me faisait penser et voir des choses que je n’aurais pas dû.

« La nuit une dame venait m’appeler derrière la porte… J’entendais ma patronne courir… d’une salle à manger j’ai vu sortir une dame en noir, que je n’avais jamais vue, et qui faisait des signes de croix. Ma patronne courait, fermait l’électricité, faisait de drôles de-z-yeux, que je ne pourrais jamais imiter ; peut-être me jetait-elle des sorts ; une fois je suis restée endormie une heure de plus, j’ai cru que c’était par influence de ma patronne. »-Ici faits réels déformés non par un travail interprétatif suivi, mais par des interprétations anxieuses exclusivement épisodiques. – Une scène de tentative de viol, dans un hôtel, paraît réelle.

« En septembre 1923 j’ai entendu mon nom, plusieurs nuits de suite, toujours de loin. J’ai entendu des choses absurdes. Depuis un an ils lisent avec une grande facilité dans mon cerveau ; on sait ma pensée, on la devine ; on répète surtout mes pensées les plus intimes, ce qui concerne ma toilette, les cabinets, etc., on dira : tiens, elle fait telle chose ; tiens elle cause avec le docteur. <Jn me fait des compliments et des critiques ; je suis une jolie lille, une vilaine lille, plusieurs voix se répondent, les unes me défendent, les autres m’attaquent ; un instant c’est une chose, ensuite c’est tout le contraire ; on me dira aujourd’hui : « tu es « folle » ; demain : « tu es fine ». Les compliments sont nombreux quand je me déshabille ; j’entends également des injures ; souvent les compliments me déplaisent, ainsi quand j’entends dire de moi :

« C’est une belle poule. » On veut me faire passer pour une poule. On me met dans la tête des pensées qui ne sont pas de moi, et spécialement des idées d’hommes dont je ne veux pas.

« Il me passe aussi dans la tête des séries de mots, des bouts de phrase qui n’ont aucun sens. Cela dira, sans que je pense à rien : « 11 veut se tuer… ses droits vont lui être retirés…

« il sera ci ou il sera ça… on réclame… » Je ne comprends pas plus le sens de cela qu’on ne comprend trois mots échangés entre deux passants. Souvent ce ne sont pas même des phrases, ça n’est ni breton ni français ; non, ce n’est pas une langue inconnue, mais c’est très drôle. À un moment cela me gênait pour travailler ; cela commençait à devenir tragique (sic).

« En octobre j’ai encore entendu mon nom, mais de près. J’ai vu la nuit un autre jeune homme qui prenait une tête de sorcière et qui montrait un trousseau de clefs. Us tAchent de m’attirer. On m’envoie des fluides. J’ai l’impression qu’on m’a livrée au démon. Si je pourrais devenir enceinte du démon dans ces conditions ? Je ne le crois pas.

« On me donne souvent l’illusion de reconnaître des cens, particulièrement ces jeunes gens que j’ai vus la nuit. J’ai eu cela dans le train, et à Nantes, et à Paris. Je me raisonnais, en me répétant : C’est impossible.

« Actuellement j’espère être débarrassée de tout cela ; je l’emporte souvent sur ceux qui m’influencent ; je crois que par le travail je pourrai être tranquille. »

À l’Asile, Service du Dr Sérieux, la malade est calme et sociable. Le 17 janvier nous lui demandons : « Vos persécutions, est-ce réel, ou bien est-ce de la maladie ? » Elle répond : « C’est de la maladie. Je vois ici des malades hallucinées ; moi aussi je suis hallucinée, mais moi je sais que mes hallucinations n’existent pas ; heureusement, car si j’y croyais je serais furieuse, je serais devenue une folle furieuse. D. – Croyez-vous qu’on peut vous guérir ? – R. – Il me semble que cela ne doit pas être difficile ; rien qu’en travaillant je guérirai ; cela ne me gêne pas pour le travail, cela cessera. – D. – Mais si cela continuait ? – R. – Ah ! voilà… ces choses m’ennuient. »

Présentée à la S. 17 M. M., elle ne se départ pas de sa franchise. « Oui, on connaît mes pensées et mes intentions. Oui, on me donne des pensées défendues. On me dit des choses, mais elles ne m’effrayent pas du tout. Les gens qui me parlent ne sont pas bien méchants. Si je suis une persécutée ? Je ne demande qu’à sortir d’ici pour ne plus l’être. » Ses réponses sont rapides et nettes ; elle sourit, elle écoute avec grande attention et elle accepte avec confiance toute appréciation sur son cas, elle se laisse comparer à deux autres malades qui sont présentes, reconnaît les analogies et se montre, pour elle-même, optimiste ; son attitude à l’égard du présentateur, auteur de son internement, est amicale. Elle n’a rien d’une Paranoïaque.

Commentaires

Les Automatismes Sensitif et Moteur sont ici banaux. Aux phénomènes banaux de l’Automatisme mental (pensée devinée, actes énoncés, etc.) s’ajoutent des phénomènes spéciaux, qui sont d’une part les Fausses Reconnaissances et les Perceptions de Ressemblance, d’autre part, des kyrielles de mots, des jeux syllabiques, des non-sens. On peut parler aussi d’un Automatisme Affectif et Émotif, d’abord à propos de Sentiments Intellectuels comme ceux d’étonnement, d’étrangeté, de reconnaissance perpétuelle, ensuite à propos d’Anxiétés. Ces anxiétés sont jugées tantôt comme personnelles, tantôt comme étrangères. De cet Automatisme Emotionnel. relèvent encore les obsessions et les interprétations émotives à point de départ obsessionnel ; toutes ont pour cause non point une idée légitime (opération), mais l’émotivité accrue et l’imminence d’un Automatisme Mental plus étendu. Notons enfin un Automatisme Visuel, constitué uniquement par des représentations. (Cf. la malade précédente.)

Cette malade n’est pas, à l’heure actuelle, une Persécutée ;

ce n’est qu’une Fausse Persécutée. Elle est aimable, confiante et franche. Ses tourmenteurs sont peu méchants, très peu gênants ; elle ne construit à leur sujet, bien qu’intelligente et, <le plus, superstitieuse, aucun roman ; elle ne systématise ni ne personnifie. Elle n’a pas de rancune envers l’auteur de son internement, elle est très sociable dans l’Asile. On peut lui faire admettre facilement l’absence de toute hostilité dans son ambiance et de toute objectivité pour ses voix ; elle oscille même spontanément dans ses croyances, au sujet de l’objectivité et de l’hostilité, ne leur accordant jamais un degré maximum, jamais même un degré moyen, et les ramenant spontanément tout près de zéro. Tout cela, parce qu’elle n’est pas, par nature, paranoïaque. Le peu de tendance a croire a une hostilité

DIMINUE LA TENDANCE À CROIRE EN L’OBJECTIVITÉ DES VOIX

et favorise la conscience de la maladie.

Cette conscience est ici très nette. Elle a porté dès le début sur les interprétations émotives, elle porte actuellement sur l’Automatisme Mental. « Je me sentais le cerveau dérangé, je voulais aller voir des Docteurs. »

Les premiers troubles manifestés ont été de forme obsessionnelle, puis interprétative, puis anxieuse. Les interprétations n’étaient qu’une amplification de l’obsession. La malade craignait que sa pensée ne fût aussi celle de son ambiance, et croyait en trouver des preuves. Détail curieux, son obsession était, au début, subconsciente, et elle n’en a eu connaissance que par le reflet qu’elle en a projeté dans autrui : « Je n’y pensais jamais, eux y pensaient toujours. » Ces interprétations de nature émotive, groupées autour d’une obsession, furent assez promptement corrigées.

La Psychose se développe surtout par paroxysme. Avec les crises anxieuses coïncide une suractivité des Automatismes divers (et cela non par voie de conséquence, mais par causalité commune). Dans ces paroxysmes, l’A. Idéo-\ erbal jette à l’esprit des conceptions saugrenues ; de leur côté, l’imagination et le jugement créent des conceptions plus plausibles ; la crise laisse après elle des reliquats idéiques que l’intelligence n’exploite pas, faute de passion, qui sont fréquemment mis en doute, et qui. même acceptées, ne constituent qu’un délire rétrospectif ; l’Automatisme Mental, qui persiste dans les périodes calmes, mais en veilleuse, n’apporte pas d’éléments nouveaux importants. Dans ces intervalles, le sujet oscille entre la notion de subjectivité, d’une part, et d’autre part les notions connexes d’objectivité et d’hostilité. Elle combine fréquemment les deux explications ; elle n’est pas encore arrivée à cette étape, qui

I)F. C. LfcRAMBAl'LT. – II " J

est celle de la malade suivante, l’idée d’une i-olie imposée.

Probablement, elle y viendra, et peut-être la dépassera. Casera en vertu de la tendance inévitable de l’esprit humain à l’explication exogène, et, plus encore, à l’explication animique (voir plus loin) ; ce sera aussi en vertu des motifs spéciaux inhérents aux Automatismes Mentaux et Sensitifs (voir nos cxjk>-sés S. C. M. M., avril 1920 et décembre 1923). Toutefois, on ne dort attendre d’elle qu’une hostilité modérée ; elle entre lentement, malgré elle, et pour ainsi dire à reculons, dans le Délire de Persécution.

Malgré son âge, la malade n’a rien d’une démente précoce. Elle a réagi à la Ménopause. Opératoire Prématurée comme les autres femmes à la Ménopause Naturelle. Les seules données exceptionnelles auront été l’Automatisme Visuel et l’Automatisme Affectif ou Émotif. Ces deux sortes d’Automatisme lui sont communs avec la malade précédente. L’Automatisme Émotif lui est commun, à un plus haut degré encore, avec la malade qui va suivre. L’âge peu avancé des malades à l’époque du début des troubles est à retenir.

Bien, que la notion de dégénérescence ne puisse être écartée, une part causale prépondérante nous semble devoir être accordée aux troubles endocriniens, suite de la castration, c’est-à-dire, autant que nous pouvons savoir, à une cause d’ordre toxique. Des marques de cette causalité semblent résider dans les paroxysmes anxieux, dans la note obsessionnelle, dans les fluctuations émotives et afïectives, enfin dans le visualisme (automatisme visuel).

Ce cas confirme nos vues sur l’Automatisme mental comme syndrome indépendant, sur les Faux Persécutés, sur la causalité toxique et infectieuse des Psychoses Hallucinatoires Chroniques à marche lente.

Infirmerie spéciale. Certificat aux fins d’internement. 23 décembre 1922.

C… Maria, 48 ans, corsetière :

Déiire de Persécution présentement atypique.

Automatisme Mental et roman surajouté. États anxieux très marqués. Phénomènes obsessionnels phobiques et impulsifs, partiellement autonomes.

Appréciation très nette de ces derniers symptômes.

Conscience presque complète de la morbidité de l’ensemble. Présentation amène, expansivité fréquente, parfois subanxiété.

Depuis 8 ans, écho de la pensée, idées étrangères, voix, machinations ambiantes ; électricité, radium, suggestion.

Accuse des inconnus, mais déclare charmants ses voisins.

Accès anxieux simulant le délire onirique. Vigilance nocturne, garde montée sur une échelle, revolver manœuvré à vide pour effrayer. – Parfois est contrainte à crier, à discourir et à s’agiter malgré elle (sic).

Contrainte aussi à écrire. Lettre de plaintes aux autorité ?-. Exacerbations depuis 1 mois, avec état subfébrile.

Phénomènes hypnagogiques déjà anciens. Craintes de poison. Befus d’aliments. Se déclare elle-même une persécutée, demande si elle est curable, se réjouit de son internement.

Ovariotomie à 22 ans.

Somnambulisme dans l’enfance. – Dr G.-G. de Clérambault.

Examen physique. – l-’acies bouffi, de type myxœdémateux. en outre, congestionné. (Edème prétibial. Hypertrichose. Pouls ion, ■et 108. Langue saburrale. – Buveuse d’eau.

Observation a l’Infirmerie spéciale

Automatisme sensitif.

Mauvaises odeurs. Goûts de poisons ; sublimé dans ses aliments, microbes dans son verre. « Depuis un mois la Police veut m’empoisonner ; depuis trois semaines je ne mange plus. »

Électrisée, se défend par des signes de croix et des prières. Depuis 3 jours radium sur la tête, électrisation abdominale.

Automatisme idéique.

« On me donne des fausses reconnaissances. On me dit qu’on me suggestionne la nuit. Ils écoutent tout ce qui se passe dans mon esprit. J’entends parler, bien parler, mais je n’entends pas de voix ; c’est dans l’esprit.

« Ils savent toute ma vie. Ils passent le temps a tout regarder et a tout dire ; ils disaient tout devant mon ami, c’est pour cela qu’on ne s’est pas mariés (sic).

a Oui, autrefois, ils me faisaient des compliments ; maintenant j’entends surtout des menaces. On m’annonce qu’on me fera arrêter, qu’on me mettra au cabinet noir, qu’on me fera sauter du plafond à la cave. »

Automatisme Émotif et Iüéo-Moteur.

« On me donne des peurs. On me suggestionne pour que je crie à l’assassin dans la rue et que je sois arrêtée comme folle. On me force à me plaindre. Des fois je voulais me plaindre de quelqu’un et ne voulais plus, j’étais alors forcée de le faire. » – Il s’agit là d’intentions obsédantes et impulsives plutôt que d’impulsions motrices circonscrites. – Qu’on veuille bien spécialement remarquer le caractère soudain, impulsif, presque exogène, des émotions. Ce trait nous a paru assez net pour légitimer cette rubrique inusitée : Automatisme Émotif.

Caractères paroxystiques.

II n’existe pas chez le sujet d’interprétativité autonome ni d’hostilité continue. Les convictions délirantes surgissent par

bouffées, et c’est l’Automatisme Mental exacerbé qui les fournil.

On va l’enlever de chez elle. Une voiture d’ambulance est prête à l’emporter, on va l’assassiner, son affaire sera vite faite, elle n’en aura pas pour longtemps, on la jettera dans un trou noir, elle sera en cellule toute sa vie. À 4 heures juste on l arrêtera.

On remarquera dans ces formules un caractère d imminence presque égal à celui des anxiétés toxiques. Nous y trouvons même cette formule verbale presque spécifique de l’Anxiété Alcoolique : « Nous ferons l’affaire demain, telle heure. »

Elle puise ses convictions diverses, non pas dans des cogitations, mais dans ses voix : c’est là une ressemblance de plus avec les onirismes toxiques.

Dans ses crises anxieuses et hallucinatoires, la malade s’enferme, se barricade, fait le guet armée d’une hachette et d’un revolver non chargé, s’enfuit si l’on vient à son secours, s’abstient de nourriture pendant 8 ou 10 jours. À peine entrée dans notre Service elle dut être camisolée, ce qui est rare pour les persécutés ; calmée et parlant posément, en entendant remuer un trousseau de clefs elle se retourne avec effroi et demande si nous ne voulons pas l’emprisonner, la faire mourir ; que va-t-on faire d’elle ? elle le demande d’un ton modéré, peu en rapport avec l’idée ; elle ajoute d’ailleurs aussitôt : « Je suis très calme. » – Comme on lui offre de l’eau, elle la repousse, mais se laisse raisonner, déclare : « Cette eau ne semble pas empoisonnée », et boit d’un trait ; le lendemain elle déclare d’elle-même que sa méfiance était absurde.

Données Subcontinues. Réactions Habituelles.

On est jaloux de sa clientèle. On va faire une révolution tout exprès pour la supprimer. Les journaux font allusion à elle. Ces conceptions semblent être subcontinues ; elles doivent avoir leur origine dans les voix. Que les journaux contiennent des allusions à elle, cette conception peut avoir la même origine, ou résulter d’une constructivité secondaire, celle-ci très faible (voir ci-dessous).

Réactions corrélatives : a écrit à plusieurs journaux, à la Préfecture de Police, au Président de la République. Plusieurs fois a changé de tramways pour dérouter des poursuiveurs.

Absence de Constructivité.

Nous ne constatons ni systématisation ni même efforts d’explication. Qui dirige les persécutions ? Quels sont seulement les principaux persécuteurs ? à cette demande elle lève et laisse tomber ses bras comme quelqu’un qu’une question dépasse. « C’est impossible de les trouver, parce que je ne connais pas leurs noms et adresses. »

Ce ne sont pas les voisins, ce ne sont que les gens qui passent, des gens lointains, des anonymes : voituriers, boueux, balayeurs, gens à casquette, ouvriers des postes (sic), agents, enfants. Les voix les lui ont désignés. Que veulent-ils ? on lui a parlé de choses politiques, on l’a traitée de Boche en raison de son accent. Elle ignore le plan de ses ennemis, non qu’elle ne soit intelligente assez pour leur en prêter un, mais parce qu’elle ne reçoit des voix que îles renseignements kraiimuntaires, et ni : cherche pas a

COMPLÉTER.

Kilo ne construit pas parce qu’ei.i.e est dénuée d’hostilité. Sa sociabilité foncière apparaît dans ce trait singulier, qu’elle n incrimine pas ses voisins. « Tous mes voisins sont demies pour moi ; tous me rassurent, tout le monde s’efforce de me calmer. » – Dans notre Service elle trouve tout le personnel charmant, et plaisante avec ceux qui l’ont camisolée. « Pour une corse-lière, me voilà bien corsetée ; précisément j’aime être serrée. » Déeamisolée, elle fait montre d’aisance en même temps (pie de réserve, demande gentiment qu’on lui apporte son manteau, nous demande à s’approcher du feu, badine, raconte des anecdotes, fait des confidences, s’intéresse aux aliénés que nous faisons amener (justement afin de l’éprouver), se mêle à leur interrogatoire avec l’intention de nous aider, se laisse traiter de folle, se dit moins folle que nos malades, bref se montre dénuée de méfiance, de rancune et d’amour-propre.

Elle semble, par nature, optimiste. La jalousie ne tiguro pas dans son délire. Hile s’est armée d’un revolver, non pas dans l’intention de faire feu, mais seulement pour intimider : « i.e revolver n’était pas ciiaroé » (fait avéré).

La bienveillance et l’optimisme de la mclade l’ont préservée de devenir une interprétative ; elle ne ré fit ‘hit que par intermittences à ses épreuves, ou même elle ne réfléchit pas, mais sommairement elle imagine. Pour devenir une systématique

II. El I MANQUE LA TÉNACITÉ QUE DONNE SEULE l.A CONSTITUTION

Paranoïaque. Son idéation procédant par paroxysmes, est incapable d’un agencement complexe et ferme. Dans les moments où elle croit le plus à la réalité des voix et des poursuites, elle est prête à admettre qu’on veut non pas la perdre, mais l’éprouver, et que l’épreuve n’aura qu’un temps. F. Ue n’a ni le sentiment d’un combat sans merci, ni non plus la foi absolue en l’objectivité des voix ; au sujet de l’objectivité comme du danger, elle oscille constamment d’un degré à un autre. Toutes ces oscillations ont une raison unique : non hostile par nature, elle n’admet pas sans peine une hostilité maxima ; son caractère modère d’avance sa conviction. Nous voyons ainsi intervenir, dans i.’objectivation des troubles de l’Automatisme Mental, un facteur autre qu’idéatif ou sensoriel, le caractère : la foi est fonction de la passion.

Conscience de la Maladie.

La malade a parfois conscience d’une subjectivité presque totale. Exemple le dialogue suivant :

D. – Vous êtes une folle persécutée ; répétez-le. – R. – Probablement je dois être une persécutée, puisqu’on me tracasse. -

D. Jouissez-vous de la plénitude de vos facultés mentales ? —

j< Mon ami me dit que je lui fais des misères depuis 3 ans,:

est-ce QUE CES maladies se cuéhissent ? le fou qui vous m’avez montré ne m’a pas l’air de devoir guérir ; je crois être bien moins folle (pic lui. – D. – Je vous envoie chez les folles. – R. – Ne m’envoyez pas chez les trop folles,.le veux pouvoir travailler un peu ; je sais tout faire, et notamment bien la cuisine, (.ela me fera du bien d’être dans une maison, où je pourrai dormir, où je serai tranquille. – D. – Écoutez votre Certificat (nous le lui lisons ;. —-R. – C’est bien moi. Il faut me yiiérir, pour que je puisse travailler ensuite. – D. – Serrez-moi la main. – H. – Je voudrai' bien, mais mes mains ne sont pas assez propres. Au revoir, Monsieur, et merci. – D. – Merci de quoi ? – R. – D’avoir été gentil avec moi.

Séjour a Sainte-Anne (Service nu Dr Sérieux)

Calme ordinairement, présente en un an 2 courtes périodes d’agitation, avec hallucinations très actives. « On la travaille par les rayons de lune, il y a un caveau sous le saut-de-loup ; elle va être enterrée vivante » (mars 1023). Même agitation 0 mois plus tard (décembre 1923). Ses conceptions ne sont pas rectifiées dans la suite ; elle conserve ainsi un délire rétrospectif. -(Dr Sérieux.)

Revue par nous en janvier 1924, elle montre une combinaison singulière de conscience de la maladie et de convictions maladives : « Elle a bien été délirante, mais parce qu’on la rendait telle, peut-être même est-elle encore folle, mais c’est d’une folie imposée. » Elle s’accommode de cette idée et n’y apporte pas d’additions, sauf dans ses périodes d’anxiété. L’A. M. persiste, pour ain>i dire, au ralenti, en temps normal, et paraît alors supportable.

« Quand vous m’avez vue l’an dernier je n’étais plus moi-même, je ne m’appartenais pas. Les ennuis rendent peureux, et on me faisait peur avec tout..J’ai reconnu tous mes symptômes dans les malades autour de moi ; seulement chez elles tout est imaginaire probablement, tandis que chez moi, c’est réel. Mon ami a été complice, il m’a mis la main au cou plusieurs fois la nuit ; je me suis acheté un lit pliant pour coucher seule ; mais il ne voulait que me faire peur, pour me rendre folle. On m’a donné ainsi des hallucinations pour m’interner. On m’a inoculé des maladies. J’ai eu en 1922 une dysenterie artificielle ; j’ai été empoisonnée, électrisée ; après l’explosion de La Courneuve on m’a traitée de Boche. On me parle d’affaires politiques où je ne comprends rien. Je suis très douce, j’ai mis bien longtemps à me défendre ; avant de porter un revolver j’ai demandé la permission au Commissaire, et je n’ai pris un revolver que pour faire peur, puisque je ne l’ai jamais chargé. »

Nous voyant prendre des notes elle s’alarme soudain, craint de se voir refuser la sortie qu’elle demande, et prend le parti de nier tous les faits du dossier, mais elle le fait sans fermeté, sans arguties, et quand elle se voit réfutée, avoue en souriant qu’elle nous ment parce qu’il le faut.

Nous lui lisons une lettre d’elle où elle parle des rayons de lune et du caveau, qu’elle vient de renier ; elle sourit, minaude et réplique : « J’ai ou « nmd tort d écrire. Toutes ces dames ine disent l’ien de garder mes secrets pour moi, sans quoi je ne sortirai jamais. Si vous continuez d’écrire tout vous ne me laisserez jamais sortir. Je vous en prie, ne prenez plus de notes, soyez gentil,.le suis une grande persécutée ? ne dites pas cela, je ne sortirais plus. Lorsque vous m’avez internée, vous m’avez dit que je le serai'-peu de temps (?). J’ai été eamisolée dans votre Service ; on m’avai i

CRÉÉ DES ENNUIS POUR ME RENDRE EOI.I.K. Il EN EST RÉSULTÉ

des hallucinations, ce qui a permis de m’amener ici. Je veux sortir et retrouver ma clientèle. Voulez-vous bien ne plus écrire ! Monsieur arrêtez-vous d’écrire, je ne pourrai plus m’en aller – i vous en mettez trop long. »

En résumé, conscience du caractère subjectif pour une partie des phénomènes paroxystiques et des phénomènes permanents, mais explication exogène non rectifiée à l’heure actuelle, et gagnant lentement du terrain ; idée d’une folie imposée : persistance de l’aménité du caractère.

Présentée à la S. M. M., elle avoue en souriant un parti pris de réticence qu’elle n’arrive même pas à garder. « J’ai tout écrit au Dr Sérieux. On s’est servi de la persécution. On m’a poussée à me faire plaindre, à écrire des lettres. Si c’est spiritisme ou suggestion, je n’ai pas à chercher. » En refusant de répondre, elle sourit et minaude ; en exposant ses tribulations, elle n’est aucunement indignée. Elle se laisse comparer aux deux hallucinées qui sont présentées avec elle, et conclut : « Cela ne se ouérit pas, seulement je demande ma liberté, car cela ne m’empêche pas de travailler. » Elle se montre tolérante, amicale envers le présentateur, auteur de son internement.

Commentaires

Automatisme Sensitif ici banal. Automatisme Intellectuel en partie banal (pensée répétée, pensée étrangère) et en partie original. Données originales : le caractère abstrait des voix (« c’est dans l’esprit ») et un sentiment intellectuel : « On me donne de fausses reconnaissances. »

Automatisme Émotif : bouffées d’anxiété sans motif. « On me donne des peurs pour que je crie, et je suis forcée de le faire. »

Automatisme Volitionnel (à la fois idéo-moteur et idéo-afîectif) : intentions obsédantes (écrire, se plaindre).

L’anxiété apparaît par crises très espacées (intervalles de o à 8 mois) coïncidant avec une exacerbation de l’Automatisme Mental ; anxiété avec terreurs et suragitation, rappelant l’anxiété éthylique par son acuité et par certains détails de forme (formule verbale). C’est dans ccs paroxysmes que naissent les Conceptions délirantes, qui persévèrent, mais sans recevoir de développement, dans les périodes intercalaires ; l’A. M. vit alors en veilleuse, l’esprit n’exploite pas ses souvenirs ; le délire est, à peu de chose près, rétrospectif.

Bien que suffisamment intelligente, la malade ne systématise pas. Elle regarde ses persécuteurs comme introuvables, impossibles à identifier, et n’incrimine pas ses voisins ; son indifférence est bien proche de l’optimisme. L’absence chez elle du caractère paranoïaque explique qu’elle n’aille pas jusqu’au bout des explications exogènes, et qu’elle ait une conscience partielle du cas morbide. « Il faut me guérir… ces maladies-là ne guérissent pas ; néanmoins je puis travailler. »

Elle trouve parfois des conceptions cumulatives des deux thèses inverses : objectivité, subjectivité. Elle est folle, mais c’est d’une folie artificielle, une folie qu’on lui a imposée. Les formules mitigées de ce genre, chez les malades pensant comme elle, mériteraient d’être cataloguées ; ils parlent d’expériences temporaires, d’une épreuve morale, d’un dressage, etc. Chez un même malade, la formule se modifie chaque fois que l’une des deux conceptions antagonistes prend l’avantage.

Il y a 13 mois, la malade doutait davantage de son délire. La préférence pour l’explication exogène se sera développée sous nos yeux. Elle doit avoir eu pour raisons les caractères désagréables de l’A. Sensitif et de l’A. Mental (inquisition), le contenu graduellement plus thématique des voix (ironies, grossièretés, menaces), enfin, les crises anxieuses qui accroissent temporairement l’apparence objective des voix. Au début (c’est-à-dire vers ses 40 ans ou avant) la malade, en dehors de ses crises, ne pouvait croire ses tourmenteurs ni très méchants, ni très tenaces ; actuellement, elle les croit tenaces et n’espère plus s’en délivrer, mais se résigne à les supporter. Elle sera entrée à reculons dans le Délire de Persécution.

L’origine endocrine de la Psychose est évidente. Elle offre certains traits toxiques : anxiété, marche paroxystique, tendance obsessionnelle, visualisme ; la malade présente un aspect partiellement myxœdémateux.

Dette observation est superposable à la précédente. Elle semble ne présenter qu’un stade plus avancé de la même psychose. Il serait intéressant de revoir dans 20 ans les 2 malades, pour rechercher : 1° s’il y aura eu altération de leur caractère ; 2° s’il y aura eu systématisation de leur délire ;.3° le degré de liberté laissé à leur esprit par l’Automatisme Mental.

Commentaires communs

Nos deux malades ont en commun des traits essentiels : automatisme émotif (obsessions, crises anxieuses), marche paroxystique, absence de paranoïa et de systématisation, conscience étendue de la maladie, tendance graduelle à perdre cette conscience. Tous ces traits, sauf la progression paroxystique chez la malade de l’observation précédente, la malade W. Cette malade W. avait, en outre, en commun, avec une des deux malades actuelles, un éréthisme intermittent des représentations visuelles.

La marche paroxystique est du type suivant : pendant des crises anxieuses (1), l’automatisme mental exacerbé jette des conceptions saugrenues dans la conscience, en même temps qu’un travail d’esprit personnel ébauche quelques explications ; dans les intervalles calmes, ces données restent inexploitées, ou peu s’en faut ; elles sont en partie rectifiées ; la persistance de l’automatisme mental ne suffît pas à entretenir un travail interprétatif ni un sentiment d’hostilité. La gradation dans l’idée d’une objectivité et d’une hostilité se traduit en formules variées, elles-mêmes fluctuantes.

La conscience de la maladie tend à se perdre, d’abord sans iloute par l’extension du processus histologique causal, ensuite pour des raisons multiples dont quelques unes psychologiques : tendance taquine de l’automatisme mental, contenu graduellement thématique de cet automatisme, irritation, crédulité, superstition. La tendance à l’explication exogénique est, nous l’avons dit.

; i) Suite et fin de I indication des pas-aires dont est constitué le résume de 1927 (cf. p. ol 0).

1.'auteur rend compte des trois observations cliniques précédentes en ces lignes.

A) Malade non paranoïaque ne systématisant pas : la Systématisation est fonction principalement du caractère.

B) Autre malade : troubles endocriniens. Forme obsessionnelle, puis interprétative, puis anxieuse. La psychose se développe surtout par paroxysmes. Avec les crises anxieuses coïncide une suractivité des automatismes divers (et cela non par voie de conséquence, mais par causalité commune ;. Dans h-intervalles, le sujet oscille entre la notion de subjectivité, d’une part, et d’autre part, les notions connexes d objectivité et d hostilité.

<; j Autre malade endocrinienne et paroxystique. Persécuteurs introuvables. Conceptions cumulatives des deux thèses inverse- : objectivité, subjectivité : conception intermédiaire de folie artificielle, folie imposée ; persécuteur – jadi-ni méchants ni tenaces, actuellement tenaces mai –  – upportable-… • lt< – « ra entrée à reculons dans le Délire de Persécution.

Ainsi chez nos malades Psychose chronique progressive rémittente, de cause nettement endocrinienne. Pendant les crise – anxicu-e-, eh.

naturelle ; comme l’homme primitif, le vulgaire l’applique encor.-à tous les faits physiologiques ou psychologiques qui le surprennent : convulsions, sursauts musculaires, cauchemars, rêves banaux, états d’excitation divers, pressentiments.

Chez nos deux malades, la causalité est évidemment endocrinienne (ovariotomie) ; chez l’une, le début des troubles a été presque immédiat, chez l’autre tardif.

Nous croyons reconnaître l’influence loxique dans certaines particularités de nos deux malades : importance des troubles affectifs et émotifs, marche paroxystique, conscience partielle de la maladie, malaises physiques, et, chez l’une d’elles, éréthisme visuel. Le facteur prédisposition a été certainement adjuvé par un facteur précis, d’ordre toxique, et d’origine endocrinienne. Ce facteur toxique semble régler le décours de formes cliniques que l’on peut résumer ainsi : pas de paranoïa, début obsessionnel, décours mêlé d’obsessions, céphalées, crises émotives, progression en échelon, caractère non modifié, conscience de la maladie, nuances nombreuses et spéciales de l’automatisme mental.

Le caractère rémittent de la maladie, que les familles affirment parfois, non sans d’ailleurs l’exagérer, et que nous nous refusons d’ordinaire d admettre, est donc bien une réalité pour certains cas.

Ces deux cas confirment notre conception de l’A. Mental noyau des psychoses. Us nous montrent aussi, à côté de l’Automatisme Verbal, Sensitif et Moteur, un Automatisme Affectif üt Émotif ; ils montrent aussi un Automatisme Idéique pur ; bref, ils contribuent à étendre notre compréhension de l’Automatisme Mental.

Si à nos deux malades actuelles (S. et C.) nous joignons celle – de l’observation précédente (malade W.), nous conclurons : l’A. M. comprend des processus non décrits ou peu commentés, non estimés à leur valeur au point de vue, soit de la fréquence, soit de leur place dans l’évolution de l’automatisme. Ces processus sont positifs ou négatifs, et du domaine le plus intellectuel ou au contraire le plus animal : domaine neurovégétatif. Les cas de ce dernier genre semblent devoir procéder principalement par progression paroxystique, sous forhie de crises à la fois anxieuses et hallucinatoires, séparées par des périodes calmes durant lesquelles les malades comptent parmi les Persécutés Inermes. Ces cas confirment nos vues sur la pathogénie mécanique des psychoses de persécution et des psychoses en général.

1

Cf. Réf. Bibl., n » 84.

2

Cf. Rcf. Bibl., n° 86.

3

Cf. Réf. Bibl., n“88 et 89.

4

Ici commence l’indication des passages du texte dont est constitué le résumé magistral de 1927. L’auteur rend compte du début du paragraphe par ces mots : « Simple énumération des phénomènes d’A. M. que nous jugeons être hanals (écho, énonciation, etc.). Puis commentaires sur des processus, etc. >-

5

Suite de l’indication des passages dont est constitué le résumé de 1927,]). 509.

6

Cf., p. 470.

Chapitre 8. Excitation et automatisme mental (1)

Intervention. 1924

Dans iAutomatisme Mental, la pensée s’émancipe d’abord, le plus souvent, sous sa forme indifférenciée, qui est celle de la pensée normale. Je l’ai fait valoir à la Société Clinique de M. M. en décembre 1923, et ici-même. Le caractère à la fois fragmentaire et composite de la pensée normale a été mis en valeur, si je ne me trompe, par J. Philippe, dans son livre déjà ancien sur * L’Image Mentale ».

Le présentateur n’a pas de diagnostic, et ce fait même est intéressant. Très fréquemment les sujets à A. M. présentent une Excitation euphorique légère, d’autre part, l’A. M. n’est pas rare chez les maniaques ; il est difficile de savoir si l’on se trouve en présence d’une excitation chez une hallucinée chronique, ou d’un A. M. chez une maniaque.

Dans le cas d’excitation surajoutée chez une hallucinée chronique l’excitation elle-même est le plus souvent chronique. Une telle excitation coïncidant avec une teinte érotique de l’A. M. est fréquente chez les hallucinées que nous appelons persécutées Inermes, persécutées sans persécution, fausses persécutées (S. C. <le M. M., avril 1920). L’enjouement, la confiance et l’expansivité montrent d’emblée l’absence chez elles de caractère paranoïaque. La réunion de ces deux facteurs, A. AI. et excitation, me paraît devoir s’expliquer par une causalité commune, causalité endocrinienne. Trois malades à A. M. que j’ai présentées ce même mois à la S. C. de M. M. présentent, avec des troubles endocriniens patents, ce que j’appelle un automatisme émotif et affectif. L’excitation euphorique des hallucinés chroniques serait de même ordre, il serait seulement plus continu.

Cette union de l’excitation et de l’A. M. me paraît s’observer surtout chez les femmes.

(1) Cf. Réf. Bibl., n » 90.

Chapitre 9. Psychoses à base d’automatisme (1)

Premier article. 1925

Résumé

1° Les Psychoses Chroniques de Persécution dites Systématiques Progressives ne doivent pas être étudiées isolément, mais réunies aux Psychoses Hallucinatoires Chroniques d’Hypo-chondrie, de Possession et d’Influence.

2° Leur source n’est pas dans l’idéation ni même dans l’affectivité. Elles reconnaissent une origine histologique. Les éléments considérés jusqu’à maintenant comme essentiels (thèmes idéiques, teinte affective, degré de systématisation) sont accessoires. L’élément hallucinatoire est primordial.

3° Les Psychoses Hallucinatoires Chroniques dites Systématiques, quel qu’en soit le genre, sont des résultats de processus mécaniques extra-conscients, et non des produits de la conscience. Ces processus eux-mêmes sont séquelles de lésions infectieuses, toxiques, traumatiques ou sclérosantes ; séquelles seulement les plus tardives, les plus subtiles et les plus systématisées de toutes les séquelles neurologiques ;

4° Ces Psychoses rentrent ainsi dans la neurologie.

I. Construction des psychoses hallucinatoires dites systématiques

Le terme automatisme mental est susceptible d’acceptions plus ou moins vastes : nous l’employons provisoirement, et faute de mieux, dans un sens extrêmement restreint, pour désigner un certain syndrome clinique contenant des phénomènes automatiques de trois ordres : moteur, sensitif et idéo-verbal. Ce syndrome englobe tous les types d’hallucinations déjà connus ; le terme automatisme mental est plus compréhensif toutefois que le terme hallucination, on s’en rendra compte tout à l’heure.

(1) Cf. Réf. Bibl., n° 102.

Ce syndrome esl, selon nous, l’élément initial, fondamental, générateur des psychoses hallucinatoires chroniques, dites psychoses systématisées et progressives. L’idée qui domine la psychose n’en est pas la génératrice, bien que la psychologie commune semble l’indiquer et que la psychiatrie classique le confirme. Le noyau de ces psychoses est dans l’automatisme, l’idéation en esl secondaire. Dans celte conception la formule classique des psychoses esl inversée.

Ainsi le délire de persécution hallucinatoire ne dérive pas de l’idée de persécution, l’idée de persécution ne crée pas les hallucinations ; ce sont les hallucinations qui créent l’idée de persécution. Nous verrons même qu’elles ne suffisent pas d elles seules à susciter le caractère persécuté ; là où ce caractère est nettement développé, il préexistait à l’automatisme sous forme soit de paranoïa, soit de psychose interprétative ; une psychose de persécution complète, c’est-à-dire avec troubles sensoriels d’une part et, d’autre part, troubles profonds de l’affectivité, est une symbiose de deux processus différents.

Mais cette symbiose n’existe pas dans la majorité des cas ; la plupart des persécutés hallucinés ne sont que de faux persécutés. Nous verrons d’ailleurs que dans le domaine idéo-verbal les premiers troubles ressentis (spécialement écho de la pensée) sont de teneur neutre et qu’ils peuvent persister longtemps, parfois même indéfiniment, sans modifier le caractère du malade ■et sans s’additionner de délire (hallucinoses pures).

Nous apporterons tout à l’heure quelques compléments à ce schéma.

La conception que nous exposons fait rentrer les psychoses ■dites systématiques dans les cadres de la pathologie générale. Elle a en pratique l’avantage de nous fournir, pour l’interrogatoire des malades, un plan simple et des critères sûrs.

II. – Origine des Hallucinations

Le contenu idéique des hallucinations idéo-verbales tend sans cesse à faire oublier que seul importe scientifiquement leur mécanisme. Elles doivent être seulement envisagées en bloc et assimilées, en nature, aux hallucinations sensitives de toutes sortes et aux hallucinations motrices, ces trois groupes constituant un triple automatisme dont l’origine est univoque. ^

Ce triple automatisme est une séquelle tardive d’infection ou d’intoxication. Le traumatisme même peut être soupçonné dans certains cas ; mais ne retenons que les deux premières causes.

Le processus hallucinatoire chronique est une séquelle loin-

taine d’infections aiguës oubliées ou même passées inaperçues : diphtérie, fièvre typhoïde, encéphalite épidémique, grippe,, troubles puerpéraux, syphilis ayant évolué sans P. G. et sans foyers. Il peut être aussi le résultat d’une intoxication chronique soit exogène (alcool, café), soit endogène (troubles endocriniens, spécialement basedowisme, ménopause naturelle ou chirurgicale). La revue statistique des cas montre de tels antécédents dans une proportion si élevée qu’ils apparaissent comme cause majeure du processus, les conditions d’innéité ne comptant que comme prédisposantes, au moins dans la plupart des cas.

Le processus hallucinatoire serait ainsi une séquelle tardive et subtile, résultat d’électivités insidieuses et systématiques. Nous allons tenter d’expliquer ces caractères.

L’atteinte subie par les cellules est subtile et systématique, parce qu’elles sont frappées à un âge avancé et après une longue période préparatoire. Les conditions de la défense des cellules nerveuses peuvent être résumées ainsi :

1° Les cellules les plus inférieures de l’axe nerveux se défendent le mieux ;

2° Les cellules nerveuses, basses ou élevées, se défendent d’autant mieux que l’organisme est. plus âgé ;

3° Elles se défendent d’autant plus complètement que l’attaque à repousser est plus lente.

Ainsi, à un âge avancé les cellules nerveuses les plus élevées seraient seules susceptibles d’atteinte ; parmi ces cellules supérieures l’atteinte portera sur certaines et non sur toutes, enfin l’atteinte subie ne sera pas destructive, mais pervertira la fonction.

L’échelle des âges nous montre des atteintes différentes de l’axe nerveux pour chaque période de l’existence. Période fœtale et première enfance, atteintes médullaires et cérébrales massives (paralysie et idiotie) ; première et deuxième enfance, atteintes motrices plus circonscrites, atteintes psychiques moins profondes (imbécillité, arriération) ; à partir de douze ans atteintes motrices presque supprimées, de douze à dix-huit ans, atteintes de l’intellect et du caractère, encore globales, mais non totalement uniformes (prédominance d’aprosexie et de perversions) ; à partir de la puberté formes confusionnelles chroniques et démence précoce à forme surtout démentielle ; passé vingt ans, démences précoces paranoïdes, et d’autant plus paranoïdes que le sujet se trouve être d’un âge plus avancé ; à quarante ans, psychoses hallucinatoires dites systématiques, avec conservation totale ou subtotale de Fintégrité intellectuelle et affective. Ainsi de deux frères atteints à des âges différents, l’un fera vers vingt-cinq ans une démence paranoïde, l’autre fera vers trente-cinq ans

une psychose dite systématique ; les hallucinations et les thèmes idéiques seront sensiblement les mêmes chez l’un et l’autre mais le premier, par suite d’altérations globales, devient de suite un pilier d’asile, tandis que le second pendant longtemps reste capable d’un rendement social.

Les atteintes nerveuses d’une même infection vont se restreignant avec l’âge. L’encéphalite épidémique, qui produit dans l’enfance une démence et des perversions, produit surtout, à l’approche de l’adolescence, des perversions ; vers vingt ans, elle produit encore des confusions hallucinatoires chroniques avec tendance paranoïde ; à des âges avancés, elle semble ne plus produire communément que l’aprosexie et l’asthénie. Les reliquats cérébraux de la fièvre typhoïde ne sont globaux en général qu’au-dessous de quinze ans ; les démences précoces, à partir de vingt-cinq ans, perdent de leur forme démentielle pour revêtir des modalités délirantes, avec persistances affectives et mentales d’autant plus étendues et stables que la psychose est plus tardive, en sorte que le symptôme démence dans de très nombreux cas, devient douteux et qu’entre démence paranoïde d’une part, psychose systématique de l’autre, s’étend une série ininterrompue de formes moyennes, série si graduée et si riche que l’on peut dire que les – cas extrêmes, différents par leur teneur, sont identiques par leur nature.

La lenteur de l’attaque se trouve être, elle aussi, pour la lésion un facteur, de subtilité ; elle favorise en outre le jeu de ce que nous pouvons appeler électivités solidaires. Ainsi la période de latence entre l’infection et la psychose est, avec l’âge et indépendamment de l’âge, un facteur de répartition systématique, bref de systématisation au sens neurologique du mol. Quant une même infection, exemple l’infection puerpérale, atteint cérébralement plusieurs sujets du même âge, les sujets à atteinte cérébrale immédiate feront, en cas de chronicité, des troubles massifs : confusion, démence affective et hallucinations grossières ; la démence sera moins globale si les troubles débutent tardivement ou procèdent avec rémittences ; dans le cas de début tardif ou de rémittence, les troubles sensoriels, eux-mêmes, seront moins grossiers, nous nous expliquerons sur ce point. Bref, dans un genre de cas, c’est une confusion démentielle qui s’établit, dans 1 autre c est une confusion paranoïde. Ainsi rapidité d’invasion et massivité oonl de pair (1). Ce rapport direct entre latence et subtilité des atteintes que nous observons dans 1 ensemble de la psychose, nous le retrouverons dans le détail des automatismes, les phénomènes

(1) Lois de l’âge, de la massivité et de la latence.

les plus ténus (spécialement écho de la pensée), appartenant aux psychoses les plus insidieuses.

Les causes de systématisation sus-énoncées (règles de l’âge et de la latence) ne nous semblent pas agir seulement dans les zones élevées de l’encéphale et dans les fonctions supérieures, elles semblent agir aussi tout le long de l’axe nerveux et dans les fonctions les plus simples. Les formes neurologiques les plus systématiques s’observent à l’âge adulte ; pour une même forme les cas les plus jeunes sont aussi les moins réguliers (parkinson, sclérose en plaques, etc.). Les exceptions variées que l’on peut nous opposer ne nous semblent pas infirmer la règle.

Mais la vulnérabilité d’une cellule est fonction d’autre chose encore que de sa valeur hiérarchique. Si ce seul facteur était en cause, nous aurions une prépondérance considérable d’altérations susrolandiques et les altérations du diencéphale seraient rares ; or, le diencéphale justement pourrait bien être un des sièges les plus importants de notre triple automatisme. La vulnérabililé peut dépendre des causes structurales contingentes, nous voulons dire sans liaison avec la fonction : ainsi rapports de voisinage, moins-value par émigration ou refoulement au cours de l’organogènèse, vascularisation spéciale : une simple coudure vasculaire pourrait suffire comme cause d’appel ; un tel dispositif a paru expliquer le point d’attaque systématique de l’ataxie. L’avenir précisera sans nul doute ces causes d’appel et nous en fera connaître d’autres ; d’ores et déjà, nous pouvons dire que l’hallucination chronique est aussi peu dépendante de l’idéation que l’hémorragie cérébrale.

III. – Le délire réaction secondaire

L’idée délirante est la réaction d’un intellect et d’une affectivité, l’un et l’autre restés sains (sauf réserves conciliables avec notre théorie), aux troubles de l’automatisme surgis spontanément et surprenant le malade, dans la plupart des cas, en pleine période de neutralité affective et de quiétude intellectuelle. Nous allons le prouver en partant des automatismes les plus simples, savoir sensitif et moteur. Notre démonstration s’appliquera comme d’elle-même, ultérieurement, à l’automatisme mental proprement dit.

Nous verrons, d’autre part, la réaction psychique rester dans une très grande mesure subordonnée, dans la teneur idéique et la teinte affective, aux qualités de la sensation originelle.

I. – Dans l’automatisme sensitif, nous comprenons tous les modes de sensibilité. Généralement, plusieurs modes de sensi-

liilité sont affectés simultanément. On rencontre toutefois des automatismes monocordes.

Parfois des troubles exclusivement olfactifs servent de base à <les délires de persécution chez des sujets primitivement dépourvus de toute hostilité (non-paranoïaques, dirons-nous), bienveillants même, chez qui peut-être l’interprétation est facilitée par la débilité mentale ou l’insénescence (ce sont le plus souvent de j’ieilles femmes), mais sans que ni l’affaiblissement intellectuel, ni les altérations séniles du caractère soient tels, qu’en l’absence d’hallucination ils puissent engendrer un délire. Ce sont l’intensité, l’imprévu, la constance et l’étrangeté de la sensation qui incitent ces sujets ou débiles ou séniles à incliner vers l’explication exogène. Nous n’avons jamais vu l’interprétation hypocondriaque s’appliquer au trouble olfactif isolé, mais seulement l’interprétation persécutive ; si cette donnée était constante elle mériterait d’être commentée.

Dans un de nos cas le trouble olfactif semblait bien être commandé par une lésion périphérique (cancroïde de l’aile du nez, irritation probable de l’olfactif par l’intermédiaire du trijumeau et de la muqueuse). L’interprétation portait donc sur des troubles en quelque sorte réels, dont on peut dire à quelques égards, qu’ils ne méritaient pas le nom d’hallucination, mais dans quelque relai que siège le trouble neurologique basal, c’est toujours au point d’arrivée dans la conscience que le psychisme s’en empare, les phénomènes affectifs et intellectuels sont donc les mêmes. Nous verrons d’ailleurs que souvent, en présence d’un tel couple : idée plus sensation, il est impossible de juger s’il y a délire interprétatif sur sensations réelles banales ou délire hallucinatoire proprement dit. Les causes en sont qu’il existe, neu-rologiquement, de nombreux stades entre périphérie et centre et, psychiquement, bien des degrés dans l’interprétativité, enfin que les doses respectives des deux facteurs sont indéfiniment variables.

Cet exemple d’hallucination monocorde nous montre exactement le rapport entre automatisme et idée. Ce rapport est le même, qu’il s’agisse d’automatismes sensitifs dhbrdre sensoriel, cœnesthésique ou émotif, d’un automatisme moteur ou de l’automatisme mental proprement dit, dont les formes seront précisées ultérieurement. Dans tous les cas le délire ne sera pas autre chose qu’une réaction presque obligatoire du psychisme resté intact (sauf complications toutes spéciales) à des troubles neurologiques d’ordre inférieur et de caractères subjectivement insolites et artificiels.

Le prurit lié aux dermatoses peut provoquer l’idée de persé-

O. DK CXteAMBAULT. – II 34

cation ; de même, a fortiori, les sensations bizarres, sans causalité objective, qui se définissent par comparaisons avec des piqûres, des courants, des corpuscules pulvérulents. L’explication de telles sensations par des influences extérieures s’observe, pour ainsi dire, à l’état expérimental, dans des psychoses toxiques aiguës (cocaïnisme et chloralisme).

L’idée de persécution peut surgir également de troubles sensitifs monocordes de siège interne. Il existait un trouble sensitif viscéral chez la malade à trouble olfactif déjà citée : dyspnée paroxystique liée à un emphysème, avec congestion des deux bases, état cardiaque ; elle attribuait ses suffocations à des gaz que lui envoyait une voisine, gaz sur lesquels son odorat la renseignait ; réactions protectrices naïves, résignation, aucune autre hallucination.

IL – Généralement, les troubles cœnesthésiques sont multiples et polymorphes. Fréquemment, ils sont provoqués par une lésion viscérale vraie, soit localisée, soit diffuse. Elles prêtent tout spécialement à l’interprétation, parce qu’elles sont innombrables, variées, indicibles, souvent angoissantes par elles-mêmes, dans tous les cas énigmatiques.

Des troubles cœnesthésiques F interprétation pourra se faire selon trois modes : hypocondrie, possession et persécution.

a) Si le sujet, avant les troubles cœnesthésiques intenses, était déjà disposé à l’hypocondrie, son délire est tracé d’avance. Il penchera encore vers l’hypocondrie s’il présente les diathèse » suivantes : neurasthénie, morosité congénitale, tendance obsessionnelle foncière, tendance interprétative jusque-là diffuse ; ces modalités, dont nous regrettons de ne pouvoir donner ici les définitions différentielles, produiront toutes ce résultat : introspection subcontinue, interprétation subanxieuse.

L’étrangeté des explications correspond à l’étrangeté des sensations. Cette étrangeté des sensations est pour l’imagination un stimulant tout spécial et met en jeu toutes les latences superstitieuses, car il suffit de peu d’inquiétude pour ébranler les scepticismes les plus fermes en apparence. La naïveté des explications adoptées n’est pas toujours rigoureusement en rapport avec le degré d’intelligence ou de culture du délirant. Que les doctrines du temps et l’actualité même influent sur le répertoire des idées explicatives, c’est là un fait des plus connus.

L’hypocondriaque simple alléguera une maladie invraisemblable ou tout au moins inexistante ; il alléguera parfois aussi,, comme présente, une lésion future, dont le seul germe détermine en lui un retentissement vago-sympathique énorme. L’hypocondriaque simple (c’est-à-dire sans persécution ni possession

proprement dite) peut invoquer des troubles fantasmagoriques (grenouilles, serpents) ; les cas de croyance à une transformation totale de l’organisme sont rares, complexes et ambigus.

b) Moins inquiet, mais plus constructif que l’hypocondriaque est le possédé. Il croit porter en lui des êtres intelligents (renards, diables, etc.).

Le possédé peut quelquefois n’être ni hypocondriaque ni persécuté. Une femme de quarante-cinq ans loge dans son abdomen un personnage qu’elle sent descendre, remonter, remuer l’utérus, changer de volume, qui lui donne des plaisirs sensuels, et qui lui parle avec amour ; c’est tel médecin dont elle a été la cliente (possession avec érotomanie et érotisme) ; elle obsède de persécutions amoureuses le médecin dont elle a un double dans son ventre ; internée, elle est opérée peu de mois après pour un cancer de l’utérus, manifestement point de départ de tout le syndrome. Les caractères positivement tous agréables des senr sations pathologiques prémonitoires du néoplasme sont à noter. Le rapport des hallucinations idéo-verbales (en l’espèce hallucinations psycho-motrices) avec les troubles sensitifs sera commenté ultérieurement.

La possession interne de nature agréable peut se compléter par l’interprétation mystique, soit avec, soit sans érotisme.

Des sensations kinesthétiques de tous genres (gestes inoolon-taires, lévitation, etc.) peuvent donner lieu à un sentiment de possession, mais cette fois de possession externe. De même des sensations émotionnelles sans cause, spontanées, non prévues par le malade et non reconnues par lui comme siennes. Ces paresthésies délicates se vouent surtout dans les délires dits tris fuslement d’influence, forme subtile de la Possession Extérieure.

c) La tendance-, d l’explication exogène, défà visible dans l’idée même de possession, peut s’accentuer et se développer en une idée de persécution ; les vers et les crapauds peuvent n’avoir pas été ingérés par hasard, mais introduits pendant le sommeil par un sorcier. La notion de malveillance complète l’exogénie. L’empoisonnement qui, pour l’hypocondriaque, n’est qu’une malchance, sera, pour le Persécuté, l’œuvre dî’un traître ; les malaises internes seront causés par une influence électrique, etc.

Ainsi des transitions continues relient les délires d’hypocondrie, de possession et de pêrsécuiion. Ces transitions s’observent dans l’ordre sensitifr l’ordre affectif, l’ordre idéique ; en effet, le choix ou le rejet de loi de » trois mode » d’explication, ou leur mélange, dépendent : 1° dos modalités intrinsèques de la sensation initiale ; 2® du caractère préétabli du sujet ; 3° de ses idées et des idées ambiantes.

III. – L es hallucinations visuelles existent très rarement à l’état isolé. Isolées ou associées à d’autres hallucinations, elles en diffèrent en ce que la notion de leur irréalité fait partie de leur aperception. Elles sont intrinsèquement neutres, l’anxiété les dissipe, un état d’euphorie les favorise ; c’est pour cette raison qu’elles prospèrent dans les délires mystiques ; elles n’en dérivent pas par séquence, mais s’y associent par congruence : leur rapport avec le tonus psychique est le même rapport qui existe, dans les psychoses aiguës, entre l’état neutre ou euphorique et des visions lilliputiennes.

L’hallucinose, c’est-à-dire la production chronique chez un sujet d’hallùcinations d’un ou de plusieurs sens, nous donne le prototype exact de la base des psychoses hallucinatoires chroniques dites systématiques progressives. Tout système d’idées, spécialement tout roman de persécution, en est absent. C’est le socle qui attend la statue. L’hallucinose s’accompagne d’un état affectif neutre ou même légèrement euphorique et il n’en peut être autrement, car si un état affectif pénible ou positivement euphorique apparaissait, une construction idéique en résulterait. Ici encore, ni un rapport de conséquence, même indirecte, ni un rapport de cause commune ne sont en cause, mais un rapport de congruence : genre de rapport très fréquent en psychologie. Toutefois, le rapport de cause commune entre automatisme mental et euphorie est à admettre dans de nombreux cas, observables surtout chez des vieilles filles, où on constate influences douces, voix amicales, thèmes très légèrement orgueilleux et pas de délire. L’excitation et l’automatisme sont alors fonction d’une même cause histologique, mais insister sur cette donnée nous entraînerait à parler des modifications acquises de l’humeur et du caractère et compliquerait trop tôt le schéma (automatisme et caractère propice à notre démonstration).

Dans les hallucinoses à euphorie légère, fréquemment, le sujet subit les phénomènes (spécialement ceux d’ordre mental) sans chercher une explication ; il les subit avec un léger étonnement, les doutes sur leur réalité ne l’inquiètent point, parfois il croit à une tentative innocente pour lui procurer une folie artificielle ; toutes combinaisons idéiques se produisent par conciliation entre les deux thèses de réalité ou de fausseté des phénomènes ; généralement, le sujet finit par céder aux explications, toutes fantastiques, qui s’offrent et qui s’imposent à lui ; on ne peut tracer de démarcation entre crédulité et délire.

IV. – La consiruclivilé délirante a pour causes :

1° La forme affective du sujet (pessimisme, optimisme, hostilité) ;

2° Sa forme intellectuelle (tendance interprétative ou imaginative, toutes deux fréquemment réunies) ;

3° La concordance entre la teinte hallucinatoire d’une part et, d’autre part, les dispositions affectives et intellectuelles.

En effet, il est évident qu’une hallucination donnée fera prospérer tel ordre d’idées avec lequel, par ses modalités intrinsèques, elle concorde naturellement et qu’elle appelle. En outre, l’intensité de l’hallucination contribuera à l’intensité du délire. D’autre part, une tendance à tel genre d’interprétation glt dans la forme du psychisme : hypocondrie, paranoïa. La paranoïa, par exemple, favorise l’interprétation exogène des voix mentales ; elle aide d les objectiver, alors même que leurs caractères sensoriels sont incomplets, elle aide enfin à personnifier leurs auteurs.

Bref, la nature et la richesse de la construction délirante sont fonction de trois ordres de causes : modalités hallucinatoires, modalités psychiques et congruences entre ces diverses modalités.

IV. – Siège des sensations parasites

Les hallucinations doivent avoir pour siège des zones comptant parmi les plus élevées, de celles où siège la représentation du moi et dont l’inhibition engendre les idées de négation corporelle, la perte de la vision mentale, etc.

I. – Les hallucinations du siège le plus central ou du moins les plus proches du centre, doivent être les plus complexes, en

soi, et LE PLUS SOUVENT ASSOCIÉES.

La solidarité du triple automatisme s’explique sans doute par identités structurales constituant causes d’appel communes ; identités qui, elles-mêmes, seraient dues à l’équivalence des fonctions et l’égalité des niveaux. Mais l’identité de structure, plus ou moins complète, qui engendre une réceptivité commune, peut se rencontrer, comme fortuitement, dans des neurones (ou équivalents du neurone) très différents par la fonction et par le grade. La réceptivité commune peut être basée sur des motifs indiscernables ; elle existe pour tel réactif et n’existe pas pour tel autre ; tel toxique fait une sélection que d’autres ne font pas ; chaque toxique a sa carte spéciale d’imprégnation histologique, les réactions solidaires de deux points donnés peuvent provenir de ressemblances nullement logiques : la même clef peut mouvoir deux serrures différentes et il n’est pas forcé que toutes les portes d’un étage aient la même clef. Ainsi, dans les psychoses aiguës, les mêmes sensations ponctiformes sont provoquées, avec de très faibles différences, par la cocaïne et le chloral et elles

existent, chose remarquable, à la fois dans le domaine du tact et dans le domaine de la vision.

Après l’identité logique, après l’identité fortuite, la simple contiguïté entre deux iraclus donnés peut expliquer leur solidarité morbide, en cas de trouble vasculaire ou autre, par un mécanisme analogue à celui qui explique les syndromes neurologiques alternes.

Ainsi l’association des hallucinations, de même que leur naissance, s’explique par des causes organiques et non par l’idéogénèse.

IL – À quel étage dans l’axe nerveux siègent les neurones (ou, au lieu des neurones, les systèmes) affectés par l’automatisme ? Zone rolandique et zones corticales de même ordre ? ou zones corticales supérieures fonctionnellement ? Zones sous-vcorticales, noyaux gris du diencéphale ? Aucune région ne Semble actuellement devoir être exclue. Des hallucinations psychomotrices verbales chez les P. G. ont eu nettement pour origine une lésion du pied de F. 3 (1) ; atteints en même temps de trismus. ils présentaient une lésion du bas de la frontale ascendante. D’autre part, des troubles sensitifs peuvent siéger dans les couches optiques (2), des troubles moteurs dans le corps strié. Le fait que chez des trépanés l’électrisation rolandique a pu produire l’illusion de mouvements volontaires (3) semble placer ailleurs que dans le plan rolandique les mouvements hallucinatoires, qui, justement apparaissent comme involontaires ; mais peut-être l’électrisation dépassait-elle la cellule rolandique ? D’autre part, les P. G. susvisés ressentaient comme imposés à eux les mouvements verbaux et le trismus.

Peut-être nos localisations topographiques sont-elles grossières, trop grossières pour le genre de fonction, comme jadis, el pour là même cause, les locations psychiques des phrénologues. Peut-être y a-t-il seulement altérations qualitatives de cellules et iraclus multiples avec troubles de transmission dont l’addition altérerait la synthèse finale, tandis que des manques et des détours dans la série des transmissions troubleraient l’annexion au moi.

III. – L’analyse clinique fournil-elle des inductions en faveur d’.une différence entre la perception normale et la perception illusoire ? Ce serait là déjà un appoint en faveur de cette hypothèse que dans la perception illusoire ni le nombre ni l’ordre des éléments mis en jeu ne seraient le nombre ni l’ordre normaux.

Les sensations hallucinatoires même très simples appa-

(1) Sérieux. Avec imprécision de mouvements imposés (parole, trismus).

(2) Ritti.

(3 Cushing.

raissent dans le plus grand nombre des cas comme étranges et comme étrangères : étrangeté intrinsèque et extranéité presque immédiatement supposée. Elles sont étranges, autrement dil insolites, ineftables et indicibles, d’apparence toute artificielle.

Les sensations internes des persécutés ne ressemblent pas de tout point aux sensations normales ; celles des hypocondriaques, bien que complexes, elles aussi, sont, semble-t-il, d’une qualité plus vraisemblable et c’est pourquoi, d’une part, l’interprétation exogène ne s’y ajoute pas, et, d’autre part, le retentissement sur la vitalité du sujet en est plus grave.

L’identité totale de ihallucination avec la perception réelle a été autrefois admise par deux écoles antagonistes et pour deux motifs juste inverses, les uns la regardant comme issue de la perception, les autres de Vimagination, tous admettant que par un trajet soit ascendant, soit descendant, elle arrivait à occuper intégralement les deux terminus opposés de la sensation et tout l’espace compris entre eux.

La notion des relais qui survit d la théorie du neurone nous journit une solution mixte ou, pour mieux dire, intermédiaire. L’ébranlement factice primitif peut siéger soit dans un des relais interposés entre la périphérie et le centre, soit dans un des parcours situés entre les relais. Le primum patiens, dans l’hallucination, ne serait le plus souvent ni central ni périphérique, mais intermédiaire et d’ailleurs, en général, très proche du centre.

Les nuances différentielles qui existent, subjectivement, entre hallucination et sensation normale, résultent d’additions, de lacunes et de mélanges, dont témoignent et des locutions extravagantes et des hypothèses saugrenues de l’halluciné.

Les sensations hallucinatoires sont généralement moins aiguës, moins précises et moins douloureuses. L’halluciné se plaint d’une souffrance qu’il ne localise pas nettement et qui, passée, laisse totalement saine et intacte la place lésée. De là, l’idée de réparation des organes ou de résistance surnaturelle. D’autre part, le retentissement émotif des supplices soi-disant subis est médiocre, la preuve en est dans le bon état de santé global et aussi dans le confort moral de nos hallucinés d’asile, santé et confort que ruineraient en quelques heures une odontalgie, une migraine ou une sciatique ; la preuve en est aussi dans le peu d’énergie de leurs rancunes (eu égard d la gravité de leurs griefs) ; nombreux sont les hallucinés qui accusent le médecin d’asile de les torturer nuitamment et qui, cependant, lui font bon accueil durant le jour ; l’intensité des haines chez certains des hallucinés et leur tendance aux réactions s’expliquent par des complications soit foncières, soit épisodiques (paranoïa, anxiété ou excitation).

L’objectivation des sensations hallucinatoires semble moindre que celle des sensations normales : ceci dit pour tous troubles autres qu’auditifs, ceux-ci devant être traités à part. Souvent les malades ne doutent pas de la réalité de leurs supplices ; ils agissent cependant comme s’ils en doutaient.

La supposition que l’élément douleur puisse être absent de la sensation douloureuse même semble un non-sens : un lel phénomène cependant a été plusieurs fois noté dans l’éthérisme et dans d’autres intoxications ; il existe des douleurs perçues et cependant non assimilées ; une telle dissociation, un lel inachèvement pourraient très bien se réaliser, tout au moins à quelque degré, chez nos malades.

D’autre pari, l’émotion anxieuse n’existe qu’à l’état réduit, comme accompagnement des douleurs hallucinatoires ; la quiétude foncière de nos malades le prouve. Certains malades présentent des hallucinations d’ordre affectif, sous forme d’émotions spontanées et non reconnues comme personnelles ; mais ce ne sont là que des phénomènes paroxystiques.

Il existerait ainsi dans la plupart des sensations hallucinatoires chez les chroniques, un caractère particulier de non-complé-lude. Celle non-complétude paraît être la traduction d’une mise en jeu non intégrale et non régulièrement sériée d’éléments réceptifs connexes. Dans une sorte de carillon disposé en gamme ascendante, qu’une mise en jeu ait pour départ un élément intermédiaire et se propage à droite et à gauche, ou se propage d’un côté seulement, de toutes façons la sensation de la gamme parfaite sera troublée. Dans l’objectivation imparfaite, à la fois des lacunes seraient perçues et l’ordre d’action des relais usuels serait reconnu comme perverti.

Certains intoxiqués aigus semblent objectiver totalement les sensations de la vue elle-même, mais leurs neurones périphériques peuvent être touchés directement par le toxique ; en outre une prévention affective (anxiété) ou un peu d’obnubilation diminuent leur discernement.

IV. – Le caractère d’extranéité se lie intimement à l’étrangeté.

Ce caractère d’extranéité peut être immédiat, c’est-à-dire

faire partie de la sensation même ; tel est le cas des visions qui se présentent d’ordinaire comme irréelles et sont interprétées ensuite comme provoquées par influence. Nombre de troubles moteurs et de troubles verbaux se présentent d’emblée comme imposés, évidemment parce que la gradation usuelle dans l’émission ou dans la réception leur manque.

V. – Notre hypothèse suppose l’existence d’une Kineslhèsie Inlra-Cérébrale ou, pour mieux dire, Inlra-Neurale, qui permet-

irait au subconscient de percevoir, topographiquement, le stade où siège un ébranlement soit isolé, soit primitif, dans un circuit composé de cellules et de tractus physiologiquement solidaires ; le fait qu’une cellule intermédiaire serait primitivement ébranlée donnerait lieu à une sensation inusitée ; de même, et a fortiori, le fait qu’un ébranlement primitif porte sur un tractus au lieu de porter sur une cellule. La mise en jeu prématurée ou isolée, ou inversée, de tel ou tel point intermédiaire engendrerait une impression de faclicilé : impression spontanée que des jugements compléteraient. Ce mécanisme nous paraît être général ; nous le retrouverons comme substratum de l’hallucination psychiqye.

VI. – Il est singulier que les douleurs des tabétiques, qui sont étranges, donnent lieu rarement d des constructions délirantes ; mais leur intensité, d’une part, d’autre part, leur accompagnement émotionnel, les rendent propices à l’hypocondrie légitime et rationnelle plutôt encore qu’à l’hypocondrie délirante, plutôt surtout qu’au délire de persécution (bien qu’on ait produit des exemples de tels délires).

De même, on voit chez les cancéreux des douleurs aiguës ne donner naissance que rarement à des délires alors que des paresthésies prodromiques supportables donnent naissance à d’énormes délires.

On peut noter que les paresthésies tabétiques sont, quant au siège, relativement périphériques et que les sensations morbides incitent d l’interprétation d’autant plus qu’elles sont plus centrales, sans doute parce que les caractères d’ineffabilité et de non-complé-tade vont croissant de la périphérie au centre.

On peut poser, à propos des délires tabétiques, la même question qu’à propos de certains délires à substratum périphérique : doit-on ne les regarder que comme interprétatifs, ou sont-ils hallucinatoires ? Dira-t-on interprétative la portion du délire basée sur les troubles sensitifs, hallucinatoire celle basée sur les troubles sensoriels ? Pour les troubles sensitifs eux-mêmes, sait-on toujours à quel niveau s’arrête la lésion ascendante ?

Dans tous les cas, qu’il s’agisse d’interprétations sur données sensitives banales ou sur données sensitives rares, ou bien sur données sensorielles, le travail intellectuel est le même. Il y a seulement une différence dans le degré de l’aptitude interprétative mise en jeu : spontanée, active et innée dans un cas ; provoquée, créée, imposée dans l’autre ; ce dernier cas est celui des délires hallucinatoires proprement dits.

V. – Automatisme idéique et idéo-verbal

Cette portion de notre programme fera l’objet d’un second article.

I. – Nous montrerons que les troubles idéiques, idéo-verbaux et sensoriels, pris en bloc ou examinés en détail, ont une origine mécanique et un développement mécanique, qu’ils se présentent à Ja conscience comme des éléments spontanés, autonomes et parasitaires, qu’ils servent de base à une cogitation réactionnelle et rationnelle, exactement comme les phénomènes sensitifs ou moteurs et que l’agencement systématique des idées, curieux au point de vue pittoresque, important au point de vue social, est, au point de vue pathogénique un phénomène de dernier ordre.

Mais il y a plus. Une bonne partie de l’idéation n’est pas construite par la réflexion du sujet, mais s’élabore mécaniquement dans le subconscient, ne se révélant à la conscience que par ses résultats ultimes, agencés et organisés, souvent imprévus en nature et importuns en qualité. Il règne alors à côté du sujet pendant une idéation autonome et cohérente, en outre progressive, qu’on pourrait appeler néoplasique.

À ce stade, l’idéation délirante du sujet peut être, théoriquement, scindée en deux parties : l’une personnelle, réactionnelle et non morbide, l’autre parasitaire et souvent antagoniste. La première est une réaction à des automatismes divers ; la deuxième est intégralement automatique.

Entre ces deux personnalités, ont lieu des échanges continus, affectifs et idéalifs.

Le triple automatisme, signalé au début et sur lequel s’est développée une idéation délirante mais en elle-même physiologique, se complète ainsi d’un automatisme idéatif qui est, lui, de tous points pathologique.

II. – Pour ne pas distraire plus longtemps le terme précieux d’automatisme de ses sens généraux■ divers, nous nous sommes efforcés de trouver pour le syndrome ci-dessus décrit un nom spécial. Les noms d’automatisme basal et de petit automatisme ne nous semblent pas suffisants. D’autres, qui ont été proposés depuis par des confrères partisans de notre théorie, nous semblent également à rejeter. Nous proposons provisoirement la locution de « Syndrome de Passivité : Cette locution aurait tout au moins l’avantage de désigner les phénomènes en un temps proche de leur début, savoir le temps de leur émergence dans la conscience. Le terme d’automatisme les prend encore plus haut, mais il est trop compréhensif, et il serait bon de le réserver pour de plus vagues ou de plus vastes

déterminismes. Tous autres termes qu’on nous proposera ne seront acceptables, à notre sens, qu’autanl qu’ils désigneront le processus rn action et surpris à l’état naissant, et non pas ses aspects tardifs ni, encore moins, ses résultats.

Le terme de passivité a, en outre, l’avantage de s’appliquer même à l’idéation seconde que nous appelons néoplasique, puisque, par rapport au sujet, elle est subie.

Le syndrome de passivité est un ensemble de phénomènes tout organiques ; la psychose qui en résulte est de nature mécanique dans le point de dépari et le développement ; la personnalité psychologique première, les processus psychologiques proprement dits n’y apparaissent que subsidiairement, secondairement, fragmenlaire-ment. L’idéogénisme est chassé de toutes les fonctions fondamen-lales ; il ne survit que dans des détails.

III. – Le syndrome de passivité, à son début, surprend le sujet dans un état affectif neutre. Les troubles initiaux, dans un grand nombre de cas, sont eux-mêmes neutres : dans l’ordre psychique paresthésies, dans l’ordre mental écho de la pensée et énonciation des actes. Dans l’ordre mental, la teneur initiale neutre est de règle. Le dévèloppement rapide et intense des idées hypocondriaques, mystiques ou de persécution n’a lieu que là où les tendances afférentes préexistaient ; et il a lieu au prorata de ces mêmes tendances. Un délire de persécution riche et animé présuppose une paranoïa indépendante ou un délire interprétatif déjà en cours. La psychose de Magnan, dans laquelle se rencontrent, réalisés au maximum, l’hallucination, l’interprétation et l’hostilité, se trouve être ainsi une symbiose.

Le caractère paranoïaque est, en principe, congénital. Parfois cependant, il est acquis et peut alors être rapporté à la même infection lointaine qui est la source des automatismes. Un délire interprétatif proprement dit peut avoir aussi la même source. Enfin des syndromes de passivité peuvent s’acccompagner d’euphorie simple, ou d’euphorie avec mentisme, d’une véritable excitation à la fois discrète et chronique ; excitation euphorique qui subsiste même en cas d’idées de persécution ou de possession très active. Ces états acquis sont indépendants du syndrome et cependant il lui sont parents par communauté d’origine.

La psychose de Magnan elle-même peut se présenter plus complexe encore que ci-dessus ; elle peut, en effet, naître dans un psychisme, non pas seulement paranoïaque ou interprétatif, mais affecté de mythomanie, de perversités instinctives ou de tendances passionnelles diverses. Des psychoses passionnelles (quérulance, érotomanie, jalousie), se greffent ainsi à titre subsi-

diaire sur la psychose fondamentale, alors que chez tant d aliénés elles vivent à l’état autonome. La psychose est alors une symbiose plus complexe mais facilement décomposable en ses parties ; elle reste une unité clinique, mais à un point de vue strictement pathogénique, elle est un syndrome de syndromes.

Notre conception aide à comprendre la variété des cas cliniques. Nous montrerons qu’elle est une aide pour l’examen de tout cas clinique.

IV. – L’origine purement mécanique et l’élaboration également mécanique que nous attribuons aux psychoses hallucinatoires progressives dites systématiques nous semblent également pouvoir être celles des délires interprétatifs purs et même des délires dogmatiques. Mais le développement de cette conception ne pourra pas même être abordé dans l’article suivant, réservé à l’idéation des psychoses hallucinatoires.

Chapitre 10. Psychoses a base d’automatisme (suite) (1)

Second article 1926.

Résumé

1° L’Automatisme Idéo-Verbal n’est pas d’origine idiique ni affective, mais bien d’origine mécanique.

2° Dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques, les Processus Verbaux Anidèiques (exemple les jeux syllabiques), les Phénomènes Idéo-Verbaux Neutres (exemple l’écho de la pensée) et les Phénomènes Négatifs (exemple les arrêts de la pensée) ont une importance capitale ;

3° Ces processus ont une origine mécanique, comme les processus sensitifs, moteurs ou visuels. Leurs prototypes sont d chercher dans les Psychoses Toxiques et Organiques ;

4° Leur origine est une irritcdion locale, leur extension est le résultat d’une dérivation irradiante, leur complication progres-

(1) Cf. Réf. Bib !., n« 103.

sive est une conséquence nécessaire de l’agencement et du fonctionnement des neurones intellectuels

5° Les données majeures du délire entrent par voie hallucinatoire dans la conscience. Leur agrégation prolifique constitue une Idéation Parasitaire. Leur évolution est elle-même automatique ;

6° L’Idéation Parasitaire opère dans l’Inconscient Normal une sélection arbitraire et hyperirophiante ;

7° Le caractère Persécutif pris par les voix résulte lui-même mécaniquement, pour une grande part, des règles de la Dérivation sur les phénomènes destructifs explique les caractères spéciaux de la Démence dite Vésanique ;

8° Dans les Psychoses hallucinatoires chroniques, la construction même du délire s’explique, en dernière analyse, par l’accumulation constante des résultats de troubles infinitésimaux, tous de même sens, dans les conditions mécaniques de la pensée élémentaires ;

9° La Personnalité consciente n’intervient que secondairement dans les délires.

I. – Anidéisme visuel

L’origine mécanique des Hallucinations sensitives et Motrices Simples est évidente. De même l’origine mécanique des Hallucinations Olfactives et Coenesthésiques. De même l’origine Mécanique des Hallucinations Musicales, phénomène rare mais dont nous avons donné des exemples. De même enfin l’origine mécanique des Hallucinations Visuelles ; cette origine mécanique est seule capable d’expliquer certains caractères très spéciaux des Hallucinations visuelles.

Moins rares qu’on ne le disait jadis, les Hallucinations Visuelles des Psychoses Chroniques se présentent en série dénuées de tout rapport avec la pensée actuelle du malade, avec ses pensées •ordinaires et, le plus souvent, avec ses souvenirs. Les images constituant ces séries sont sans congruence réciproque. Elles sont le plus souvent dénuées de toute charge affective intrinsèque. Une certaine unité de facture dans leur définition plastique est leur seul lien. Fréquemment elles sont fantasmagoriques.

Lorsqu’elles sont constituées de souvenirs personnels elles sont encore imprévues et non cohérentes ; elles ne coïncident pas avec un état affectif donné, elles ne peuvent être volontairement ni évoquées ni prolongées, pas même par moyens indirects. Elles sont muettes, en tous cas indépendantes des voix. Ce sont vraiment des Images Libres, sous ce rapport elles sont comparables à celles que suscitent le Tabès ou les Tumeurs, et aux

images, généralement anidéiques et inaffectives du Chloralisme.

Certaines Particularités sont à noter tout spécialement.

1° Objectivation imparfaite

Ces images sont plates, aériennes et transparentes ; elles sont perçues comme des tableaux et non comme des réalités, en outre comme des tableaux factices. Leur projection se fait entièrement sur un seul plan, situé à une distance notablement constante. Nous devons voir là un résultat de la texture spécifique des régions idéo-visuelles et des points d’attaque maximums de l’agent causal ; exactement comme dans le cas des Psychoses Toxiques.

2° Désappropriation

Ces images apparaissent comme imposées du dehors. « On me les fait voir, on me les envoie, ils me les donnent pour pouvoir les photographier. » Elles diffèrent donc intrinsèquement et immédiatement des souvenirs. Sans doute elles en diffèrent par leur mode d’aparition et de départ, leur caractère inaffectif, leur vividité supérieure, peut-être leur planéité et autres caractères plastiques, enfin leur absence de liaison avec l’idéation présente, même visuelle. Les sentiments intellectuels qui accompagnent la pensée normale, en sont absents. Le sujet ne les sent pas venir ni disparaître ; il ne peut ni les modifier ni les rappeler, alors même qu’ils sont empruntés aux faits réels et les souvenirs de ces mêmes faits, qui leur succèdent ou qu’on peut leur faire succéder, en sont intimement différents ; ces images sont irremplaçables par les souvenirs.

Non seulement la pensée personnelle, mais même la pensée délirante sont le plus souvent sans rapport avec l’idéorrhée visuelle. Ainsi les H. Visuelles présenteront un objet tandis que les H. Auditives en évoqueront un autre. Nous avons observé un phénomène semblable dans les états Hypnagogiques.

L’autonomie du flux visuel est surtout grande dans les Ps. H. Chr. Elle est moindre dans les Psychoses Toxiques, tout au moins dans l’Alcoolisme : là une sensibilisation générale des centres et des voix associatives permet des interréactions telles que souvent Hallucinations Visuelles et Auditives se complètent. Une telle liaison est faible ou nulle dans le Chloralisme.

La spécificité causale s’exerce dans le genre des images et dans le détail de ces images. Entre images suscitées par toxiques différents il existe des différences fixes. Ces différences sont forcément de cause mécanique. Les caractères constants et spé-

riaux des images dans le cas des Ps. H. Chr. ne peut avoir d’autres origines.

Si 1 Idéorrhée \ isuelle est incohérente, du moins chaque image est construite. Ln effet, la région excitée n’est pas une rétine, mais une zone idéovisuelle et l’excitation porte sur des réseaux de cellules. L excitation (1) discrète d’une zone organisée ne peut donner que des résultats organisés. Ainsi s’explique la production d Hallucinations Musicales. Ainsi s’explique la conservation de la Syntaxe dans les H. A. courtes, de la logique dans les H. A. prolongées. Ainsi l’origine mécanique d’un rendement cérébral quelconque n empêche pas sa complexité ni même sa coordination. Nous constaterons celte vérité d’un bout à l’autre de cette étude.

II. – Anidéismes divers

Nous constatons /’Anidéisme dans l’origine, quelquefois même dans le contenu, d’un certain nombre de Processus Idéo-Verbaux.

1° Processus Positifs Subconlinus

a) Phénomènes Psittaciques, comprenant les Jeux Verbaux Parcellaires, les Non-Sens, les Scies Verbales.

b) Mentisme, Idéorrhée, Hypermnésies diverses. Dévidage muet des souvenirs. Ces derniers phénomènes, s’ils ne sont pas, quant au contenu, anidéiques, sont du moins dépourvus de causalité idéique, leur genèse mécanique est pour nous évidente.

2° Processus Positifs Épisodiques

Les uns sont des faits intellectuels accompagnés de sentiment* intellectuels : étrangeté des gens et des choses, perception perpétuelle de ressemblances, fausses reconnaissances. Les autres sonl d’ordre affectif : velléités absurdes, émotions sans objet.

(1) Dans le résumé de 1927, sous le titre « Anidéisme sensoriel et sensitif », ce premier paragraphe, jusqu’au mot « excitation », est ainsi résumé : L’origine purement mécanique est évidente dans le cas des Halluc nations Olfactives et Viscérales, dans le cas des H. Musicales, enfin des H. Visuelles. Preuves de l’anidéisme des H. Visuelles : images surgissant, subitement sans rapport avec la pensée du sujet, sans congruence réciproque, sans charge affective, souvent fragmentaires, souvent fantasmagoriques ; parfois, série visuelle et série auditive simultanées, mais non concordantes ; approche non sentie, maintien et rappel impossibles ; en somme, autonomie totale du flux visuel ; véritablement-images libres, comme dans le cas de Tabès ou de Tumeur, le Chloralisme, etc. Autres preuves de Genèse mécanique : la spécificité absolue des images pour chaque toxique, la non-objectivation toute spéciale, et la non appropriation.

Si l’Idéorrhée Visuelle est incohérente, du moins chaque image est construite.

3° Processus Négatifs avec Sentiments Intellectuels

Disparitions de Pensées. Oublis. Arrêts de la Pensée. Vide de la pensée. Perplexités sans objet. Doutes. Aprosexies. Fatigues.

4° Processus Mixtes (négatifs et positifs)

Substitutions de pensées. Oublis et Apports. Fausse apparence d’Idéorrhée (par accroissement des émergences parasitaires, sans accélération ni fertilité idèique). Passages d’une Pensée Invisible mais Reconnue.

Ces phénomènes sont pour la plupart, déficitaires. Observables à dose réduite dans de nombreux cas de Psychoses Hallucinatoires Tardives, ils se rencontrent abondamment dans presque tous les cas de Démence Précoce. Si, en outre, nous tenons compte de deux données suivantes, que dans la D. P. ils s’unissent d des phénomènes grossiers, tels que troubles moteurs, troubles nettement sensoriels, diminution de toutes prestations intellectuelles et de la Sociabilité, tandis que dans les Psychoses Tardives ils s’unissent à des phénomènes subtils (tels que l’écho de la pensée, les Intuitions, les Hallucinations Psychiques) et tendent à s’effacer devant eux, nous arrivons d cette formule : dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques, considérées d’un bout d l’autre de la série des âges (sénilité seule exceptée) les mêmes processus se rencontrent, mais dans des proportions inverses ; les phénomènes subtils prédominent vers les 50 ans ; les phénomènes positifs grossiers et les phénomènes déficitaires prédominent vers les 25 ans.

Cette notion peut être figurée par un schéma. Soit un rectangle posé debout, verticalement, divisé par une diagonale partant de l’angle inférieur droit, où le triangle à base inférieure représentera les phénomènes déficitaitres et les phénomènes grossiers, l’autre les phénomènes subtils, si nous inscrivons de bas en haut contre un côté les âges de 20 à 50, toute ligne horizontale coupant le rectangle nous indiquera, par les longueurs inverses de ses trajets à travers l’un et l’autre triangle, la proportion inverse des deux ordres de troubles à l’âge auquel le niveau de cette ligne correspondra ; la ligne horizontale qui traversera le centre correspondra aux 35 ans et indiquera l’égalité entre les phénomènes des deux ordres : ce qui sera à peu près exact.

Cette gradation est parallèle d la gradation des atteintes neurologiques déterminées par les lois d’âge, de la Massivité et de la Latence, telles que nous avons cru pouvoir les énoncer.

En d’autres termes les mêmes phénomènes se rencontrent d’un bout à l’autre de la série des Psychoses Hallucinatoires Chroniques

classées par âges, mais les proportions respectives des phénomènes, d’un bout d Vautre de la série vont s’inversant.

Les phénomènes, tant positifs que négatifs, que nous venons de signaler comme présents et comme importants, au moins au point de vue dogmatique, dans les Psychoses Hallucinatoires Tardives, étant autrefois négligés ou méconnus. Nous les avons mis en valeur décrits, au moins sommairement, en janvier 1924.

III. – Anidéisme et interférence

Si nous considérons les plus typiques d’entre çes phénomènes, d’une part le vide de la pensée, d’autre part les jeux Psittaciques, nous reconnaîtrons que les négatifs sont des Phénomènes d’inhibition, que les Positifs sont Phénomènes d’Intrusion et que tous réunis constituent des Phénomènes d’Interférence.

Ces phénomènes d’Interférence s’observent dans la pensée normale. Ainsi pour les phénomènes Négatifs : arrêts et vides, perplexités, aprosexies. Ainsi pour les phénomènes à la fois positifs et négatifs : substitutions, fausses reconnaissances, états paramné-siques ; pensées reconnues et non perçues (ombre anticipée d’une pensée indiscernable et transitoire). Ainsi enfin pour les phénomènes positifs : mots parasites, jeux verbaux parcellaires, psittacisme, d’autre part velléités et tentations du mode impulsif et obsessionnel.

De tels phénomènes se présentent chez nous tous d l’état naissant ; d’une façon presque continue, mais sont refoulés ou plutôt s’annulent d’eux-mêmes. Ils se présentent comme indépendants non pas seulement par rapport d la pensée consciente mais entre eux. Il arrive fréquemment que passages visuels et passages verbaux ne concordent pas, que deux séries des uns et des autres se déroulent simultanément sans être aucunement conjuguées, c’esl-d-dire sans objet commun, et que d’ailleurs l’une et l’autre série soient sans objet. Le fait s’observe plus spécialement dans la distraction et dans l’hypnagogisme. Il augmente en fréquence et en intensité dans la fatigue et l’insomnie ; il arrive à son maximum dans des états anormaux bénins tels que début de narcose el'insom-nie éthylique. Dans tous ces cas ces processus jettent dans l’esprit des produits de sélection fortuits, dont le choix ne peut s’exprimer que par des causes mécaniques, exactement comme le mentisme qui si souvent les accompagne.

De ces phénomènes les négatifs sont les ratés, les positifs sont les déchets de la pensée normale. Dans la pensée subnormale ils s’exagèrent. Dans la pensée pathologique ils se multiplient, s’amplifient, s’intensifient jusqu’d prendre le dessus sur la pensée

G. DF. C.I. ÉRAMBAULT. – II

consciente. La différence entre le normal el le pathologique réside seulement (du moins au point de vue descriptif) dans le triomphe de l’accessoire sur l’essentiel. Dans les cas Extrêmes la Synthèse Personnelle n’est pas seulement embarrassée, mais disjointe et même submergée par les émergences inférieures.

Les analogies d’aspect entre normal et pathologique n’impliquent pas forcément une identité causale. Dans le normal et le subnormal les causes doivent être superficielles, minimes, fluctuantes ; dans les psychoses qui nous occupent elles sont profondes, constantes el indéfiniment croissantes. Elles consistent en l’irritation par des épines histologiques insuppressibles. C’est évident dans le cas de P. G., de psychoses Post-Confusionnelles, de Tumeurs, de Démence Précoce. Une irritation mécanique diffuse, avec centres d’irradiation, est évidente aussi dans les Psychoses Toxiques.

IV. – Dérivation

A) Quelques-uns des phénomènes négatifs plus haut cités, prodromes éloignés de démence, peuvent résulter d’atteintes directes el destructives ; négligeons-les. D’autres, plus subtils, peuvent résulter d’inhibitions autrement dit d’interférences. Ces interférences résulteront elles-mêmes d’irritation, avec ou sans dérivation. Quant aux phénomènes positifs que nous groupons sous le nom de Phénomènes d’Intrusion, ils semblent relever d’un processus de dérivation, lui-même suite d’une irrilalion.

Les vocables parasites qui passent au premier plan de la conscience, l’observation de soi-même, les remarques sur la vie viscérale, les dialogues involontaires avec soi-même, les commentaires sur soi ou l’ambiance, les répliques grossières aux menus incidents extérieurs, les tentations saugrenues qui se prolongent, tout cela représente des troubles normaux ou subnormaux accrus par une augmentation d’influx justifiée. Toutes choses se.passent comme si des fuites de courant exaltaient les éléments inférieurs de la sphère mentale, au détriment du courant principal chargé d1 alimenter les données supérieures.

Mais les irritations produites dans les Psychoses Chroniques par des épines histologiques, dans les Intoxications par des fixations électives, ne renforcent pas uniformément tous les éléments en présence ; le renforcement en est inégal et sélectif. La sélection elle-même a lieu en raison inverse de la valeur des éléments dans la hiérarchie soit biologique, soit psychologique, soit strictement intellectuelle. Celte loi se vérifie facilement dans le domaine du vocar bulaire et dans celui des effets moteurs (velléités).

Nous étudierons plus loin ce caractère d’infériorité des suscitations parasites. La dérivation nous apparaîtra comme principalement descendante et les conséquences de ce seul fait seront capitales.

Provisoirement n’envisageons que le caractère contingent et anidéique des suscitations parasites. De ces deux traits, contingence et anidéisme, nous allons trouver un exemple dans un phénomène subnormal ou même normal qu’on peut nommer « les Mots Jaculatoires Fortuits ».

Il s’agit là de l’évocation et projection de mots dénués de sens, par un surinflux transitoire émotionnel. Que dans le cours d’une rêverie le hasard des souvenirs ou des perceptions amène à notre esprit un souvenir, et que ce souvenir réveille en nous une contrariété, surtout dans le cas où nous lutterons contre ce souvenir des mots seront articulés par nous avec force, presque à mi-voix ; nous-mêmes nous n’en prendrons conscience qu’audilivemenl, et par une perception tardive de l’effort d’articulation. Que seront ces mois ? des mots lus quelques minutes avant, sur un journal ou une enseigne, et lus avec indifférence, peut-être même inconsciemment, et qu’un courant émotionnel, par dérivation imprévue, a tonifiés. Peu importe que la cause du frayage inconnu les ayant fait bénéficier d’un surinflux soil leur récence, et que le surinflux soit de nature affective : il reste ceci, que les mois ont été renforcés par une cause autre que rationnelle, et éjectés avant contrôle.

Bien des causes de frayage autres que l’emploi récent, bien des causes d’inflation de l’influx autres que l’émotion agiront de même. Selon toutes probabilités une électrisation élective microscopique, telle que l’on peut en utopie l’imaginer, tes réveillerait et projetterait mécaniquement, comme l’émotion. Le phénomène pourrait être défini ainsi : irritation occulte produisant par diffusiony en lieu indu, une suscilalion illogique.

B) Dans le cas de Psychoses Hallucinatoires Chroniques la dérivation n’est pas isolée ni élémentaire, mais multiple et irradiante.

1° Foyers d’Irradiation

Des épines histologiques nettes peuvent fonctionner comme des foyers d’irradiation. De telles épines peuvent consister en compression (tumeur, plaques de méningo-encêphalite, hypertension) en une fixation élective de toxique, en une infection voisine (otite), en une congestion locale, etc.

Les hallucinations auditives ou visuelles dues aux tumeurs sont de cause nettement mécanique ; fait à noter, les hallucinations auditives y sont d’emblée organisées et hostiles. Même »

hallucinations organisées et hostiles dans le cas d’otite, avec guérison aussitôt l’otite guérie (Régis). Mêmes hallucinations auditives organisées et hostiles par hypertension du L. C. R. (Claude et Lhermitte). Même organisation et même hostilité, instantanées et transitoires, semblerait-il, dans des expériences d’électrisation cérébrale déjà anciennes et qui devraient être renouvelées méthodiquement (Jolly, 1874). Même organisation allant jusqu’au dialogue chez une P. G. avec Trismus (Sérieux) ; dans ce cas remarquable les bouffées hallucinatoires psychomotrices verbales et le trismus, coïncidant régulièrement, décelaient une seule et même épine, d’où partait dans un sens une excitation simple et dans l’autre une excitation plus irradiée, de par la nature du circuit où elle se trouvait être lancée, et produisant par suite des effets plus complexes.

Dans tous ces cas l’influx ; ou mieux le surplus d’influx produit par une irritation, subit de multiples dérivations. Les dérivations tantôt s’engageront dans des voies physiologiquement toutes préparées à être unies (de là les cohérences partielles dans les productions idéiques) tantôt forceront des obstacles pour s’engager dans de nouvelles voies, pour des raisons de résistance ou d’atli-rance toutes mécaniques ; de là des résultats idéiques saugrenus. Nous y reviendrons.

2° Sensibilisation

Probablement l’irritation se propage dans des voies à l’avance sensibilisées. La sensibilisation physiologique (habitudes abolies, usage récent) n’est qu’un d’entre les modes de frayages. Il y en a d’autres, et de beaucoup plus importants, semblerait-il.

Une sensibilisation diffuse est évidente dans les Psychoses Alcooliques subaiguës et surtout aiguës. Elle apparaît chaque fois qu’une sollicitation produit des effets éloignés : sollicitation ascendante quand une simple pression sur les globes oculaires provoque des visions compliquées ; sollicitations transverses, quand un bruit continu et faible est transposé en voix parlantes ; sollicitation descendante quand par une suggestion verbale on fait voir à un imbibé telle ou telle image spécifique (et le fait que la suggestion est limitée aux images toxiques spécifiques est preuve de mécanicité) ; sollicitation ascendante quand par des paroles émouvantes on fait ressurgir chez l’imbibé plusieurs ordres d’hallucinations. Les Hallucinations associées (Séglas) ou Combinées sont le résultat de sympathies inter sensorielles qui démontrent à la fois, semble-t-il, Virradiation et la sensibilisation préétablie (Synesthésies).

La sensibilisation diffuse est certes plus rare dans les Ps.

II. Chr. que dans les Ps. Toxiques proprement dites. Elle apparaît cependant nettement dans les crises des Psychoses Hallucinatoires Chroniques d Marche Rémittente, sur la réalité desquelles nous avons insisté, et où précisément des troubles endocriniens semblent devoir être incriminés.

Elle apparaît nettement aussi dans certains cas d’Hallucinose et précisément ceux avec excitation ou tout au moins avec hyper-mnésie et mentisme. Elle existe, d quelque degré, dans la manie avec appoint idéo-sensoriel (influence). Une cause diffuse est discernable dans les bouffées hallucinatoires par Hypertension du L. C. R. (deux cas de Claude et Lhermitte). Un ensemble de causes tant locales que diffuses est discernable dans le cas de Tumeur, supposable dans le cas de Tabès. Des causes locales étaient très nettes dans le cas d’hallucinations avec trismus (Sérieux), dans le cas d’Otite avec Voix Injurieuses (Régis,) dans un beau eas de Cysticercose (Magalhaes-Lemos), etc.

Toute lésion, locale ou diffuse, semble devoir être par elle-même une cause de sensibilisation pour les régions avoisinantes et pour les voies y aboutissant. La sensibilisation serait alors réalisée par sommation. Chaque épine isolée aurait ainsi autour d’elle, pour ainsi dire, une zone d’influence toute prête pour des irradiations ordonnées ou désordonnées, dans tous les cas illégitimes : d’où les résultats arbitraires et fantaisistes, comme fantasmagories visuelles et comme jeux psittaciques divers.

Des tumeurs abdominales, peut-être aussi des névromes diffus du sympathique, semblent pouvoir produire une sensibilisation des zones idéo-sensorielles (cancer utérin avec voix amoureuse, déjà cité).

V. – Écho de la pensée

L’Écho de la pensée est un phénomène d’origine nettement mécanique : toute idéologie restera impuissante à l’expliquer. Le mécanisme susceptible de la produire nous paraît ne pouvoir être qu’une forme de la dérivation.

À un point de vue purement descriptif l’Écho de la Pensée pourrait être regardé comme résultat de la bifurcation d’un courant qui aboutirait à deux expressions séparées d’une même idée. Cette métaphore pourrait bien être calquée sur une réalité. Rien d’éton-nant à ce que deux circuits proches et équivalents fournissent sous une même impulsion un même rendement. Si les suppléances de zone à zone sont nombreuses, a fortiori les suppléances dans une même zone, et ces suppléances s’offrent d’elles-mêmes comme voies de dérivation. Il y aurait déviation d’influx dans l’écho, comme dans

tous les autres phénomènes ci exaltation des accessoires de la pensée : mais là le point de départ et le parcours seraient sur un cercle naturel.

Les deux synthèses verbales perçues séparément sont-elles exactement semblables ? sont-elles toutes deux de la forme indifférenciée et composite qui est celle de la pensée normale, ou bien sont-elles l’une composite, l’autre exclusivement auditive, ou bien encore exclusivement psycho-motrice ? si toutes deux sont de type composite, sont-elles ou non superposables ? Ces questions, croyons-nous, n’ont pas été posées, et elles devront être étudiées avec prudence.

Nous avons nous-même comparé la double perception de la pensée à la sensation redoublée du contact ou de la piqûre. Mais il semble que dans les deux cas les mécanismes intimes diffèrent.

L’énonciation des gestes semble n’être qu’une variante, et même une variante inférieure, de l’écho de la pensée proprement dit. C’est une synthèse verbale prenant pour base iautoscopie qui est une des composantes obscures de la conscience. L’écho de l’écriture est l’exaltation de la pensée parlée qui accompagne toute écriture, surtout dans les moments d’effort ou au contraire les moments de bien-aller extrême. L’énonciation des intentions est l’écho de la pensée naissante. Les commentaires sur les actes ne sont que des variations sur la pensée auloscopique, variations consistant dans le tour synlaclique de la phrase (deuxième et troisième personne du verbe, forme dialoguée, etc.) et que nous verrons être d’origine mécanique. Tous les genres d’Échos peuvent se présenter comme anticipants simultanés ou retardés. Le choix de la version assimilée et de la version non assimilée de la même phrase ne peut dépendre que de conditions mécaniques telles que la longueur du détour ou le rythme différent des influx dans les deux circuits parcourus.

L’Écho Anticipé n’est pas un phénomène sans analogue en pathologie. Il n’est qu’un cas de synthèse verbale s’opérant sur des données intellectuelles préconscientes. « Ils trouvent avant moi le nom des choses. » Comme tel il est d rapprocher de la Prémonition Hallucinatoire Verbale des Sensations telle qu’elle s’observe fréquemment chez les malades d syndrome d’Automatisme. « Us savent avant moi quand je vais avoir le mal de mer et ils le disent ; ils savent avant moi quand je vais vomir ; ils savent avant moi quand je vais avoir envie d’aller d la selle ; ils sentent avant moi venir mes règles ; lorsque je ne dois pas les avoir, ils m’excitent ; ce qui les fait venir. » Toutes ces phrases souvent entendues dépeignent la traduction de la conscience viscérale par une synthèse verbale occulte ; des données viscérales entrent dans la consciencepar la voie hallucinatoire, comme tout d l’heure des données plus intellectuelles.

Celte Prémonition Hallucinatoire des Sensations se produit souvent dans les Délires et dans les Rêves, sons forme d’exploitation verbale de sensations légitimes, à un niveau psychique inférieur avec rétention à ce niveau de la sensation mais transmission de la synthèse idéo-verbale correspondante. Ces faits sont bien connus.

Par contre nous n’avons jamais vu mentionné le phénomène plus simple que voici. Un fait cœnesthésique réel, ignoré de nous à l’état de veille, se manifeste directement et clairement à notre •conscience, dans le demi-sommeil, sans accompagnement verbal ni transformation idéique. Ainsi nous percevrons, sous sa forme •douloureuse exacte, une lésion en préparation (localisation rhumatismale, abcès dentaire) ou le rappel d’un foyer ancien (entorse, eicatrice de blessure) : douleurs disparaissant au moment du réveil.

Entre l’état de demi-sommeil et ce que nous appellerons plus tard la personnalité Délirante existe peut-être l’analogie d’une basse tension (basse tension psychique de Janet) ou au moins d’un des processus physiologiques que la basse tension favorise. Par là peut-être 6e trouverait être facilitée l’entrée des données inférieures dans la conscience.

Dans tous ces cas sauf le dernier, nous constatons une synthèse verbale raisonnée à point de départ infra-conscient. Ce point de départ peut être viscéral, sensitif ou de Vordre des sentiments intellectuels (pensée imminente ou possible).

Pour l’édification de ces synthèses verbales, l’influx a suivi des voies non pas entièrement arbitraires, mais dans quelque mesure préformées, d’où un certain degré de logique. Dans son ensemble le processus peut être décrit, comme une Inflation de Synthèses Collatérales : simple cas particulier du phénomène plus haut décrit : l’IIypervalue des Sous-produits de la Pensée.

VI. – Hallucinose

Dans iIlallucinosè Pure l’élément idéique ésl minimum, l’élément affectif est absent, l’origine mécanique est nette.

Le sujet n’est ni mécontent ni inquiet : il est même souvent euphorique ; les phrases entendues ne sont pas l’aboutissant d’une cogitation personnelle subsconciente, car elles sont dénuées d’unité, leur répertoire thématique est imprévu, indifférent, chaotique, non orienté vers le sujet et encore moins dirigé contre lui. Des voix diverses émettent des phrases sommaires, sans lien entre elles ou faiblement complémentaires, pauvrement thématiques, ne visant pas le sujet, portant sur des données qui ne l’intéressent pas,

rejetant et reprenant ces données sans jamais les traiter ù fond. Le sujet peut se croire branché sur un réseau téléphonique où plusieurs conversations se croisent. Ce sont les Phrases libres comme naguère nous avons vu des images libres.

Dans l’Hallucinose, détail non noté, l’Écho de la Pens*e ne foisonne pas au prorata des autres Hallucinations. Ce trait s’explique-t-il par le fait que le sujet non préoccupé présenterait peu d’autoscopie ? serait-il ainsi exempt d’écho pour les memes raisons qui l’exemptent d’injures et de persécutions ? Probablement l’explication n’est pas ordre psychologique, mais histo-chimique, et consiste en des qualités comportant d’avance des frayages préférentiels.

Ces aptitudes préétablies se décèlent dans des traits cliniques différentiels. Dans les Hallucinoses, les voix sont peu psychiques, le sujet subit peu d’influences vagues, l’idéorrhée visuelle est presque toujours présente et abondante ; les formules verbales nettes prédominent : informations, exclamations, fragments de dialogues entre des tiers, souvent propos énigmatiques et inachevés ; suscitations puisées dans une érudition insoupçonnée, constructions dogmatiques toute faites. Tout se joue dans la verbalité. Toutes ces particularités s’expliquent par électivités dans les rapports d’agents à tissus.

D’autres caractéristiques, celles-là globales, imposent encore plus, si possible, une explication mécanique. Ce sont l’euphorie, l’excitation intellectuelle, l’hypermnésie, presque constante dans l’Hallucinose ; fait non remarqué ou non apprécié jusqu’ici.

Ces notions exhumées par l’hypermnésie et le mentisme apparaissent souvent au sujet comme d’origine externe : « Ils m’instruisent, je ne m’ennuie jamais ; ils sont beaucoup plus instruits que moi ; si je passais un examen, ils me souffleraient tout. » Dans les rêves aussi il nous semble qu’on nous enseigne des choses nouvelles : géographie (Maury) ; telle ou telle règle rarissime de la syntaxe dans telle langue étrangère, etc.

Parfois l’enseignement par les Voix prend la forme d’un discours suivi, dont le sujet consigne par écrit les résultats ; dans de tels cas, l’origine subconsciente du dogmatisme, telle que nous l’avons indiquée, se trouve confirmée (1).

Ainsi les processus majeurs de l’Hcdlucinose ont des causes

(1) Dans l’abrégé de 1927 les quatre alinéas précédents sont résumés par ces mots : « Traits particuliers de l’Hallucinose dont l’origine est ou doit être mécanique : rareté de l’Écho, hypermnésie, mentisme, excitation intellectuelle, euphorie, exhumation de souvenirs ou de notions didactiques insoupçonnées ; élaboration de formules doctrinales, voix instructives ; l’origine subconscient© du dogmatisme est dans ce cas évidente… »

nellemenl mécaniques ; et leurs détails différentiels, par rapport aux autres formes cliniques de VA. M.t ont eux-mêmes des causes mécaniques.

Dans iHallucinose les notions arbitrairement suscitées n’en présentent pas moins un certain degré d’agencement. Mais l’agencement est assez souvent saugrenu. Il survient des déformations verbales sytémaliques. Il survient aussi des idées nettement absurdes. Mais entre les idées absurdes et les idées les plus admissibles il n existe pas de différence de nature : seul diffère le degré dans l’organisation.

Un sujet entendra subitement prononcer : « C’est Victor Hugo qui a construit la Tour Eiffel. » Une telle phrase a un caractère de génération spontanée, c’est-à-dire, ne se raccorde à rien de foncier ni d’actuel dans la personnalité du sujet : la sélection des éléments, leur réunion et leur construction sont fortuits, c’est-à-dire guidés par des causes extrinsèques indiscernables. Le sujet s’étonne de cette phrase. Cette même phrase peut réapparaître transformée : « Victor Hugo a emporté la Tour Eiffel », puis : « Victor Hugo a volé la Tour Eiffel. » Enfin, elle peut revenir sous la forme vocative : « Tu as volé la Tour Eiffel » ou sous cette forme équivalente : « C’est M. X. (notre malade) qui a volé la Tour Eiffel. » L’idée de vol est banale comme les mots employés ; toutes les phrases ont pu être construites en dehors de tout sentiment d’hostilité. Dans toutes ces phrases ce ne sont pas les mots et idées mis en œuvre qui sont morbides, mais le mécanisme qui les rassemble et les impose. Sous sa dernière forme la proposition, originairement psillacique, intéresse l’affectivité ; elle a donc plus de chance de reparaître et elle reparaîtra sans doute augmentée d’une charge affective ; si ses variantes se multiplient (et elles ont des causes mécaniques pour faire ainsi), il y a des chances pour que leur charge affective se maintienne et se diversifie ; nous arriverons ainsi à une construction idéo-affeclive de même genèse que les constructions psitlaciques dont elle paraît, a priori, si différente.

Un sujet, en état de calme ou d’euphorie, entend un jour crier « Voleur » ; il cherche autour de lui à qui une telle parole peut s’adresser ; le mot répétant il s’étonne de ne voir personne, mais ne suppose pas encore que le mot s’adresse à lui ; ce mol le suivant dans les rues il croit se rendre à une évidence en admettant qu’il y a une action concertée, mais ne croit encore qu’à un projet de l’intriguer ou taquiner ; puis il incline à croire à une hostilité, que finalement les voix lui expliquent. Nous exposant cette gradation, le malade nous dit : « Autrefois j’étais conciliant ; maintenant je suis devenu rageur ; on m’en fait trop. » Telle est la genèse du sentiment de persécution chez les sujets non paranoïaques (1,3).

VII – Idéations rudimentaires

Les produits les plus notoirement anidéiques montrent encore une construction prouvant d’inconscientes directives. Dans le domaine verbal Les mots et les phrases fantaisistes observent les lois harmoniques propres à telle tangue ; les phrases absurdes observent les formes grammaticales, la syntaxe, la structure logique. Donc l’irritation supposée irradie par cycles préformées ; autrement dit des associations physiologiques servent au courant dans quelque mesure comme directions préférentielles. Une phrase complète, soit pourvue, soit dépourvue de sens, suscite une autre phrase complète, et un dialogue va se constituer. Le courant tourne dans des anneaux intriqués, passant quelquefois par forçage de l’un à l’autre, tout circuit nouvellement gagné restant acquis ; de là un réseau toujours croissant, lui-même départ d’autres réseaux, et ainsi de suite. L’extension graduelle des réseaux de dérivation a pour corollaire l’extension de l’idéation artificielle : ce sont là deux faces d’un même processus. L’extension graduelle des réseaux (c’est-à-dire, des zones d’influence de chaque foyer d’irritation) rencontre en chemin des agrégats tout constitués (souvenirs et tendances) qu’elle englobe, exalte et s’annexe. Ces souvenirs et tendances, bien loin d’êlre à la source de la Psychose, sont passifs : ils y figurent seulement au titre d’inclusion dans le processus neurologique.

Ainsi se réalisent les effets arbitraires des types suivants réveil de notions oubliées (enseignement hallucinatoire), assemblage baroque de concepts (révélations sensationnelles), suscitation d’agrégats affectifs abolis (amours anciennes).

VIII. – Règles de la dérivation

La dérivation a ses habitudes. Tout influx morbide se diffuse surtout en descendant ; la dérivation ascensionnelle est rare et n’est jamais que partielle. Les phénomènes de l’esprit les plus élevés sont les moins susceptibles d’être produits par dérivation ; les phénomènes inférieurs sont favorisés chacun au prorata de son infériorité. Les hallucinations psychiques ne sont ordinairement que des formes abstraites de pensées ultra-banales ; dans les cas rares où le psychisme supérieur et activé (éther, haschich, quelquefois délire d’influence), si l’excitation porte haut, les irradiaiiotis n’en sont pas moins désordonnées et les produits de l’ingéniosité sont saugrenus.

La tendance descendante des irradiations favorise, dans le

domaine du vocabulaire, le verbiage aux dépens des idées, le concret aux dépens de l’abstrait, les mots parasites aux dépens des essentiels, le termes et les modes affectifs aux dépens des termes de rapports. Dans le domaine des idées, des mots et des volitions, l’association par contraste esl favorisée ; or ce n’est un mode d’association très inférieur. Dans le domaine des sentiments la dérivation favorise l’opposition, l’hostilité et l’ironie. Dans le domaine des volitions elle favorise la brutalité, les tendances au scandale et au sacrilège. Dans l’exercice intellectuel la dérivation utilise de préférence les cadres logiques inférieurs : analogies, symboles, valeur logique deB noms et des nombres, charme du rythme et de Fassonnance, toutes ressources et performances qui étaient la pensée inférieure. {2 Cf. Hesnard.) En termes anciens nous dirions avec excès, mais clarté, que la dérivation favorise le polygone aux dépens du centre O : ce que démontrent les vaticinations des somnambules et des esprits appelés dans les tables tournantes (Grasset).

La même tendance d une diffusion descendante se montre dans les hantises, les tentations, les obsessions : elles portent surtout sur des données coprolaliques ou injurieuses. Elle se montre (au point de vue logique et aussi point de vue verbal) dans la colère, parfois ■dans les gaietés extrêmes.

Dans les paraphasies les survivances et les subsiilutions n’ont jamais lieu au profit de mots d’un ordre élevé. Ce fait est surtout significatif dans le cas de paraphasies transitoires parce qu’il s’agit de dérivations dues à des causes toutes fonctionnelles.

IX. – Complication idéique graduelle

Aux phrases courtes succèdent les propos suivis, souvent les propos dialogués avec personnages définis, thèses inverses, allaque et défense, produits d’une construclivité subconsciente, à la fois imaginative et ingénieuse, où nous ne voyons qu’un résultat d’une excitation irradiée.

Les rêves nous fournissent des exemples nombreux d’opérations mentales complexes accomplies dans notre inconscient sans nul pressentiment de notre part. Ainsi dans un rêve notre interlocuteur imaginaire nous exposera une invention mécanique saugrenue, mais enfin absolument neuve, découvrira de tel mol une étymologie au moins soutenable, ou fera devant nous un diagnostic que nous regretterons de n’avoir pas fait avant lui. L’admiration que nous ressentons esl une bonne preuve de l’extériorité totale, par rapport d notre conscience, des opérations dont le produit ne nous esl révélé que terminé. D’autres fois dans une scène compliquée, un inlerloculeur de rêve fera une remarque psychologique el nous donnera une letton de tact dont nous resterons humilié ; d autres fois à un bon mot de nous il ripostera par un mot plus spirituel et qui nous laissera désarmé, ou par un raisonnement spécieux que nous jugerons faux mais que nous ne pourrons pas réfuter. Constamment dans les discussions avec adversaires supposés, en rêve et même parfois en imagination, c’est l’adversaire qui a le dernier mol, notre subconscient est plus ingénieux que notre conscient.

Dans les raisonnements hallucinatoires ces mêmes processus et coups de temps se retrouvent, mais, déclenchés et entretenus par une irritation organique ; ils deviennent de ce fait plus intenses, plus continus, plus extensifs. L’irritation non seulement élargit ses zones d’influence, mais s’avance elle-même, portée par des lésions histologiques, dans un trajet serpigineux, projetanL des prurits dispersés puis de plus en plus confluents. À l’ensemble des connexions physiologiques constituant un réseau normal, base matérielle de notre personnalité, se juxtapose et se substitue un réseau second, graduellement plus étendu et plus compact. Le processus qui primitivement exaltait des points isolés exalte actuellement des systèmes ; des lots d’idées sont constitués qui vont s’exploiter comme d’eux-mêmes.

L’organisation automatique est un résidlat naturel de la constitution cérébrale même. Les lésions en cause sont, au moins pour les zones qui les entourent, stimulantes et non destructives. Matériellement tout frayage établi se perpétue ; psychiquement tout résultat acquis se conserve. Ainsi une bonne partie de la systématisation des délires est spontanée et s’organise dans i Inconscient ; c’est une erreur de croire qu’elle soit due entièrement à un travail conscient tardif. La forme raisonnée est inévitable dans toute pensée sans confusion. Nous constatons un agencement et une logique dans les délires dus aux tumeurs, dans les délires mégalomaniques post-typhiques ou scarlatineux, dans l’alcoolisme subaigu ; nous avons vu chez des P. G. mélancoliques déjà déments, s’organiser en moins de 3 jours un Syndrome de Cotard parfait. La qualité de la systématisation est fonction du degré de l’intelligence préexistante ; mais elle n’a pas de valeur clinique ni pronostique, sinon quand elle est assez forte ou assez faible pour permettre d’éliminer ou de supposer un substratum de Démence Précoce oude Manie.

Les données issues du Raisonnement inconscient sont le plus fréquemment les suivantes ; nom de persécuteurs, leur but, leurs moyens, le nom de leur organisalion ; les compliments, les généalogies flatteuses, les prédictions, les annonces rétrospectives, les scénarios auditifs suivis, les négations de réalités qui deviennent promptement des négations systématiques.

Il ne serait pas exact de dire que ces données issues de l’Inconscient soient les mêmes que le sujet aurait pu trouver par raisonnement. De même qu’elles sont d’une valeur inférieure à sa valeur intellectuelle, elles peuvent être d’un genre inférieur à son affectivité vraie. Elles sont le fruit d’une activité toute factice, comme celle du maniaque ou de l’alcoolique en pleine crise. Ces idées sont presque toujours, d quelques égards, saugrenues. Toute idée saugrenue émise par un malade ne semblant qu’interprétatif à de grandes chances d’être de source hallucinatoire, et cela surtout si elle a surgi rapidement (demander toujours depuis combien de temps telle notion).

Ces idées sont si bien contraires à la vraie personnalité que fréquemment au moment de leur apparition et quelquefois longtemps après elles sont repoussées comme ridicules. Qu’on ne dise pas qu’alors elles émanent d’une tendance encore inconsciente el ont seulement le tort de devancer la prise de conscience de celle-ci : le fait de l’amplification de la dite tendance serait encore de même nature que cette autre amplification, celle des sous-produits de la pensée, que nous avons plus haut reconnue être mécanique ; la disproportion entre la valeur et l’expression resterait le phénomène morbide. Il en serait de même si l’on voyait dans la formule verbale intruse la fixation d’un mouvement d’esprit passager : celle fixation serait seule le fait pathologique, nous sommes tous assez polymorphes pour alimenter un délire de forme quelconque ; ce qui nous manque pour nous trouver pourvus soudain de formules verbales d la fois assorties el disproportionnées d nos tendances, c’est l’Automatisme Mental. Avec à peine plus de naturel que les non-sens (auxquels les relient, nous l’avons vu, des transitions) les formules à charge affective résultent d’une personnalité artificielle. La sensibilité de la personnalité fondamentale et la sensibilité de la personnalité artificielle parasitaire, constituée par les connexions artificielles, ne sont nullement superposables. La seconde est grossière, brutale, haineuse, lubrique, parce que constituée bribe par bribe d’éléments choisis uniquement parmi ceux que la dérivation morbide découvre, exalte el organise. Supprimer la dérivation serait supprimer celle personnalité factice. Nous y reviendrons.

X. – Ingérences affectives

1° Pullulation des Hallucinations Auditives sous l’influence des Émotions

Toute émotion, spécialement émotion pénible, fait, par une sorte de sensibilisation ascendante diffuse, pulluler les Hallucina-

lions. Elle favorise surloul les plus frustes d’entre elles : non-sens vulgarités variées, phrases thématiques sommaires, conseils impulsifs, impulsions, etc. Parfois une émotion heureuse supprime pour un temps les hallucinations ; si elle se prolonge, elle peut donner lieu d quelques hallucinations optimistes ; le plus souvent elle éveillera, par le mécanisme du contraste, des oppositions idéiques el affectives sc traduisant en voix hostiles.

De même l’effort mental fait pulluler les voix : notamment l’écho de la lecture ou de l’écriture (avec les commentaires connexes), augmente parallèlement à l’effort d’atlention.

Pour cette raison, l’halluciné ne réussit que bien rarement à se distraire, comme il le voudrait, des voix hostiles : car tout effort d’application passe, par un virement, à l’actif du travail hallucinatoire.

Ainsi, par à-coups, à chaque émotion, le répertoire hallucinatoire s’enrichit de ressources nouvelles qui reparaîtront à l’étal calme.

2° Passage du Caractère dans le Délire

Le caractère, c’est-à-dire le total des émotions quotidiennes moyennes, tend à passer, au moins par ses éléments les moins élevés, dans la personnalité seconde constituée par le Délire. De là l’influence du fonds paranoïaque, jaloux ou interprétatif, et de l’hyperesthésie sexuelle. À l’occasion surtout de – ces tendances les voix pensent pour le sujet el comme lui, mais avec outrance ; elles exercent comme une culture du caractère, en lui restituant amplifiées ses aptitudes, en dégageant toutes ses virtualités kosliles. Les virtualités optimistes sont par contre laissées au repos. Fréquemment les voix prennent le contre-pied des affections ; elles énoncent des renseignements faux, dénoncent des amis ou des proches, font au lieu et place du sujet un travail interprétatif. Le sujet résiste d’abord puis doute, mais ce qui est doute chez lui devient certitude chez la personnalité parasite, el le sujet finit par se laisser convaincre. Parfois, lui-même a fourni le thème initial ; mais ce qui chez lui n’était que contrariété devient aversion chez la personnalité parasite ; ce qui est aversion devient répudiation ; la répudiation devient ellle-même une négation systématique.

Que la fille d’une malade oppose au délire de sa mère le « traitement logique des familles », bientôt elle ne sera plus qu’une sosie de la vraie fille. Les affections profondes, et en particulier les affections familiales, sont parfois respectées par les psychoses ; le plus souvent elles sont altérées, jamais elles ne sont augmentées ; et bien rarement des affections nouvelles se créent, sinon pour des motifs médiocres (co-délire ou servilité).

Dans les psychoses anciennes, la diminution de l’affectivité peut s’expliquer soit psychologiquement par l’autisme, soit physiologiquement par l’âge, soit pathologiquement par des altérations histologiques, comme dans la Démence Précoce. L’apaisement de la sensibilité personnelle retentit sur la personnalité seconde, et peut favoriser les idées orgueilleuses.

3° Indépendance relative des deux Personnalités

Fréquemment, le tonus affectif se trouve être différent en degré et même partiellement en nature chez les deux personnalités. Une simple fatigue chez la Personnalité Prime se traduira chez la Personnalité Seconde par une Colère. Nous interrogeons une vieille fille, hallucinée avec scission très accusée, qui se montre heureuse non seulement d’être interrogée, mais, par un appoint érotique ; d’être traitée familièrement, bref dont toute la bonne volonté nous est acquise ; nous constatons malgré l’air de satisfaction, les regards francs et l’application dans les réponses, quelques menus indices de fatigue : tension des sourcils, légers lies, retards légers dans toutes réactions ; nous pensons d cesser notre interrogatoire, quand elle fait un mouvement de colère, dirigé contre une de ses voix et dit tout haut : « Laissez, si nous voulons répondre, nous répondrons ; nous voulons répondre d Monsieur. » En même temps, elle nous serre la main, et nous confirme qu’une de ses voix, nous déclarant un importun, nous ordonnait de ne plus nous répondre, mais qu’elle n’en tiendrait aucun compte.

Évidemment, ce qui était chez elle simple fatigue devenait chez la voix impatience et, amplifié, se traduisait en paroles hostiles, tandis que son sentiment foncier, la bienveillance d notre égard, n’éveillait en elle aucune voix correspondante. Les éléments de la sensibilité personnelle subissaient, dans leur transmission à la pensée parasitaire, une inversion quantitative ; et l’élément artificiellement amplifié (simple fatigue) était en outre dénaturé (hostilité). La représentation de la Première Personnalité d’ans ta Seconde n’était donc pas proportionnelle.

Si les deux personnalités peuvent être, dans un même momentr’si différentes, examinées dans la durée elles devront l’être au moins autant, et crest ce que nous vérifierons.

XI. – Constitution de la personnalité seconde

Le terme de Personnalité Seconde, comme celui de Pensée Néoplasique, que nous employons fréquemment, ne peut être qu’une métaphore.

La Personnalité Seconde n esl pas une zone définie du cerceau réservée à une idéation spéciale. C’est un système d’associations constitué par des irradiations fixées, superposé ou intriqué aux systèmes antérieurs normaux. C’est un ensemble fonctionnel utilisant pour conducteur les mêmes réseaux que les fonctions normales, mais avec des sélections et suppressions. Probablement des commutations dues au genre même de l’influx font que le courant passe selon telle figure ou selon telle autre, peut-être aussi, comme en physique, plusieurs courants peuvent être transmis sur un seul fil. Quoi qu’il en soit, le courant factice tend à modifier la substance conductrice ; le réseau devient de plus en plus propice aux courants factices, impropre aux courants naturels. Les courants factices partent de points nodaux qui consistent en des épines neurologiques.

Ainsi la Personnalité Seconde se résume en des habitudes de conduction. Tout un système d’associations se constitue par dérivation et s’accroît par dérivation. Il constitue un lot d’idées et de tendances susceptible d’alterner en bloc avec la Personnalité Prime, de la combattre et de la diriger. La Personnalité Seconde commence d l’Écho de la pensée et aux non-sens ; elle s’achève par des Hallucinations Organisées. Peu importent les subdivisions réalisées à l’intérieur de la pensée parasitaire ; qu’il y ait un interlocuteur ou plusieurs, les mécanismes fondamentaux restent les mêmes ; et le roman hallucinatoire, s’il offre quelque intérêt pour la psychologie, n’en offre pas au point de vue de la palhogénie.

Toutefois nous accordons quelque intérêt clinique à l’unicité de la Pensée Parasitaire et à quelques autres détails, en tant que nuances différentielles ; ce sujet est à étudier (voir pins loin).

La Personnalité Seconde est constituée par une sélection à l’envers. Son vocabulaire est grossier, souvent imagé, rarement subtil, son répertoire d’idées est lubrique, scalologique et subversif ; tout cela est puisé dans les rebuts de la Personnalité Première. Quelques composantes usuelles de cette même personnalité passent dans la personnalité seconde, mais par des processus spéciaux de contraste, de transposition, de péjoration, elles suscitent des paroles grossières ou des sentiments déplaisants ; et le dernier retentissement de toute émotion tend d prendre la forme injurieuse.

Ainsi la formation de l’Idée de Persécution est spontanée, automatique, en quelque sorte inévitable. Elle est le résultat mécanique d’une Sélection Péjorative avec Amplification. Mais née ainsi, une telle idée ne transforme pas profondément un caractère et ne suffit pas à constituer un persécuté maximum.

Là où i Idée de Persécution produit un maximum de haine,

le caractère paranoïaque, inné ou acquis, a devancé l’Automatisme mental ; mais les troubles hallucinatoires portent à la Nième Puissance te caractère paranoïaque, non pas seulement parce qu’ils fournissent au sujet des motifs rationnels de plainte, mais encore parce que l’osmose constante entre le caractère et les voix rend au caractère, sous des formes diversifiées, ce que les voix lui ont emprunté.

Ainsi la Personnalité Seconde est faite des résultats accumulés de dérivations incessantes et innombrables. Ces dérivations sont de causes mécaniques el obéissent d des lois mécaniques. Leur face physiologique présente une descente dans l’axe nerveux ; leur face psychologique peut être définie : majoration péjorative. Par suite, la personnalité seconde doit se révéler inférieure, intellectuellement el moralement, d la Personnalité prime ; et le plus souvent y règne une domination hostile. L’Idée de Persécution est ainsi d’origine mécanique. La Personnalité Seconde est un résultat imprévu de forces infimes, mais innombrables et continuellement agissantes, qui s’organisent spontanément du fait seul de leur convergence. La puissance organisatrice sensible dès le début, réside dans les forces intrinsèques, non dans un plan préétabli, exactement comme pour tant de complexus naturels, tels que cristaux et polypiers.

XII. – Échanges entre les deux personnalités

A) Apports Hallucinatoires

La personnalité Seconde fournit d la première des renseignements sur l’Inconscient viscéral ainsi que sur le Préconscient Intellectuel ou Affectif.

Ces réverbérations du Subconscient dans la Conscience se font tantôt par énonciations simples, tantôt par ironies, commentaires, taquineries, constructions imaginatives du type des rêves. Les mécontentements de Primus se réverbèrent dans Secundus, s’y amplifient, nous l’avons vu, et s’y transposent, pour se projeter, sous forme de voix inamicales, dans Primus. Fréquemment l’émotion pénible est une impatience provoquée par VA. M. lui-même ; le sujet se plaint el les voix ripostent ; il se plaint encore et les voix surenchérissent. Toute impatience, même inexprimée, va retomber sur l’impatient en pluies d’ironies ou d’injures ; ses découragements même seront longuement commentés. Toute émotion déclenche des voix, toutes voix provoquent des émotions, et toute émotion tend d rendre les voix hostiles ; d’où non seulement un cercle vicieux mais un crescendo perpétuel. Pour la Personnalité Seconde, toute

hostilité une fois enregistrée reste acquise. À mesure que le sujet s’indigne des scies innocentes du début, tes voix se font de pius en pius nombreuses et plus acerbes. « Il y aurait là de quoi vous rendre persécuté », nous disait un de nos malades, homme optimiste. Bien entendu, si le malade présente, soit par innéilè, soit par effets d’une maladie, un trouble profond du caractère, sa dysthymie passera d’emblée dans le Délire ; chez un paranoïaque les voix seront d’emblée sarcastiques, tyranniques, menaçantes ; ainsi se constitue le Persécuté Maximum, type Magnan.

Secondas apporte à Primus des notions toutes faites ; infor-malions imaginaires, révélations, scénarios auditifs actuels, désignations de personnes et de lieux, précisions de tout ordre, explication de faits mystérieux. Il semble que les délires dogmatiques eux-mêmes résultent d’élaborations subconscientes ; ils sont construits à l’aide des cadres inférieurs de la pensée (Cf. Hesnard).

La Personnalité Seconde est non pas seulement plus hostile, mais plus mégalomane que l’autre ; fréquemment elle jette d celle-ci, d’une façon inattendue, des annonces flatteuses qu’elle repousse.

La Personnalité Seconde est en outre hypersexuclle. Elle l’est du moins, constamment et intensément, chez les femmes. Les sensations sexuelles et propos érotiques sont si intenses et si continus que les malades en sont sincèrement excédées.

Quelque importance que l’on accorde à l’Utérocentrisme Normal, on doit convenir qu’il n’atteint pas une oreille impériosité, autrement tout rendement social serait impossible à la femme. Le développement excessif des préoccupations sexuelles est manifestement de même ordre que le développement excessif du vocabulaire inférieur et de la pensée viscérale, c’est-à-dire d’ordre mécanique.

B) Collaboration des deux Personnalités

Sur les données fournies par la Personnalité Seconde, la Personnalité Prime exerce sa sagacité ; elle continue et perfectionne la systématisation. Celle-ci dépend non pas seulement de la qualité de Vintelligence, mais de ta forme du caractère : ténacité, hostilité. Fréquemment les explications adoptées sont puériles ou superstitieuses ; cela tient à ce que devant les émotions personnelles, et spécialement au cas d’une épreuve prolongée, chacun de nous perd plus facilement qu’on ne le croirait son scepticisme, et revient aux pensées ancestrales. Livré à ses forces personnelles en face de phénomènes nouveaux et émouvants, le délirant se trouve dans la situation de l’homme primitif en face des forces de la nature ; derrière toute secousse et tout bruit, il tend à voir une pensée force ; et cela d’autant mieux que ces mouvements

et ces bruits sont chargés de sens. Il faudrait à l’halluciné une force géniale pour s’en tenir indéfiniment, parmi tant de fausses réalités qui se corroborent, à l’explication subjective. Non seulement l’action à distance, mais la divination constante de la pensée le convertit à l’Animisme, autrement dit à la notion des pensées cachées et de volontés dirigeantes. Mais le Psychiatre lui-même, quand derrière la psychose et derrière tous les mécanismes de la psychose il veut à tout prix découvrir des idées-forces, malgré les inductions qu’offrent les cas organiques, et malgré la disproportion entre la faible force d’une idée et le poids énorme des mécanismes mis en branle, fait-il autrement que-le malade ? L’Idéocratie Psychiatrique est dans la science le dernier refuge de l’Animisme.

Toute Psychose Hallucinatoire est une sorte de Délire à Deux où les Psychismes sont unis dans un même cerveau et où le psychisme le plus fruste domine l’autre, parce qu’il est plus inventif et plus tenace.

XIII. – Différences entre les deux personnalités

Pour certains auteurs, le Délire ne serait que le Développement dis tendances affectives insoupçonnées ; c’est là, à notre avis, prendre pour la cause du mal ce qui n’est qu’un de ses résultats. Pour d’autres auteurs, le Délire serait l’expression détournée d’une Dysesthésie (1), mais cette dysesthésie, dans un grand nombre de cas, n’est pas prouvée, là où elle existe elle s’explique comme une simple concomitance, ayant la même cause que le délitée (simple phénomène d’invasion ; parfois plusieurs accès, soit maniaques, soit mélancoliques comme mode de début de la psychose, etc.). Souvent le malade est surpris en état neutre ou même en état euphorique (hallucinoses, mysticismes, mégalomanie) ’, le plus souvent l’insatisfaction alléguée est banale, souvent elle est une illusion rétrospective d’interprétations du malade, interprétations du médecin).

Les préoccupations anciennes et les souvenirs anciens du malade sont assez souvent réveillés par la psychose, mais leur intérêt n’est pour ainsi dire que littéraire. Nul ne peut délirer à vide ; nul ne délire qu’avec son trésor de souvenirs, et ce trésor chez chacun de nous est polymorphe. Il n’y a donc aucun intérêt à reconnaître <iae tel sentiment ou telle idée sont naturels chez tel délirant ; il importerait seulement de prouver qu’il y a, dans la Personnalité Seconde, une représentation proportionnelle de la Personnalité

Prime, que les éléments dégagés sont bien impatjialemcnl choisis, et que ce n’est pas une part essentielle du sujet qui reste dans l’ombre. Or, toutes analogies cliniques disent le contraire.

Dans toutes les Psychoses facilement accessibles à l’observation, on constate le caractère néoformé des forces qui manœuvrent le Délire. Le P. G. délire avec un orgueil pégèiique, et alors même qu’il utilise des thèmes anciens (ce qui n’est pas toujours le cas), son orgueil actuel n’est qu’en apparence le prolongement de l’orgueil ancien. Dans la manie, les thèmes, les sentiments, le vocabulaire sont constamment des innovations de la maladie. Dans le Delirium Tremens, le Délire Professionnel est-il l’œuvre de la profession et du toxique ? Quelle prédisposition personnelle expliquera les caractères de l’hallucination visuelle ou tacite dans le Cocaïnisme, le Chloralisme, les délires dus aux Solanées ? Quelle atitre prédisposition expliquera le tonus psychique afférent à chacun des toxiques sus-visés, et à d’autres plus typiques encore, comme le Haschisch ? Dans les ivresses alcooliques, ou l’affectivité ancienne et l’affectivité récente jouent un rôle spécialement actif, et sous des formes souvent assez peu déguisées, cependant on note constamment des évocations idéiques et suscitations affectives imprévisibles inexplicables par autre chose que par un hasard matériel d’imprégnation, une donnée neutre et ayant toujours été telle sera réveillée et exploitée, une donnée vraiment importante et personnelle sera non seulement exploitée avec une exclusivité de cause chimique, mais encore(toujours en vertu de sélectivités arbitraires dans les composantes temporaires de la pensée) exploitée dans un sens inverse de sa norme. Un père qui, plaidant en divorce, craint de ne se pas voir attribuer la garde de son fils, s’accusera de l’avoir tué ; qu’une part de son affectivité soit utilisée, c’est évident ; qu’elle soit transposée, inversée dans quelque mesure (puisque dépouillée de tout espoir) et devienne le centre d’associations nouvelles, inverse même des associations qui surviendraient à l’état sain, c’est là le fait d’une électivité arbitraire, d’une constructivité mécanique, d’une amplification absurde et enfin d’ùne déformation qui ne se seraient jamais produites sans le toxique. Qu’on allègue même le retour avec hypertrophie de velléités transitoires ou d’imaginations repoussées, il n’ep reste pas moins vrai que les mécanismes dominants de l’état normal sont abolis, et que des dominantes idéiques totalement neuves sont fabriquées soit de toutes pièces dans l’inconscient, soit avec les déchets de la pensée subnormale dans le subconscient ; l’hypervalue de velléités ou seulement de représentations accessoires et même infinitésimales est de même ordre que l’hypervalue des déchets de la pensée normale qui produit l’écho de la pensée, le psittacisme et les non-sens.

Entre le fait d’une idée quelconque et le fait de son exaltation dans un délire, il y a toujours un Phénomène Interposé, ou plutôt deux : Sélection, Amplification. Le processus électif et amplificateur opère juste comme un haut-parleur qui non seulement renforce les ondes qu’il reçoit, mais encore accueille, seule, parmi toutes ondes possibles, une série prédéterminée. Reconnaître que cette série d’ondes donne présentement telle mélodie de tel auteur est chose facile ; s’en contenter, c’est, en présence d’un des miracles de la physique, montrer bien peu de curiosité.

Nul ne s’étonnera de voir un kyste dermoïde contenir des productions pileuses à peu près de la même couleur que les cheveux du porteur de kyste, ni de ce que les cellules épilhéliomaieuses chez un nègre contiennent du pigment. Il n’y a de curieux pour le médecin que le fait d’une prolifération indue.

De même, ce n’est pas la ressemblance du délire avec le psychisme du sujet qui est morbide, mais le mécanisme qui met en œuvre telle ou telle portion du sujet ; c’est le fait que cette portion se développe ou revienne au jour ; c’est aussi qu’elle soit déformée.

Sélection, amplification, déformation, résultent de causes extérieures à leurs objets. Entre, d’une part, les données exploitées (souvenirs, notions, pensées, tendances), et d’autre part, leur exploitation, tout un processus s’interpose : Processus Amplificateur, Sélecteur et Déformateur. Ce processus est réalisé par un toxique dans un certain cas ; dans d’autres cas, par la tendance obsessionnelle, la manie, les causes organiques. La soi-disant identité de qualité et de quantité entre les aptitudes du sujet et les éléments de son délire est une erreur d’interprétation, résultat de l’idéocratie déjà citée.

Le Processus Interposé travaille par actions électives. Les hallucinations soit visuelles, soit tactiles que nous savons être spécifiques de tel toxique, et le tonus psychique afférent à ce même toxique, ont pour causes des affinités imperceptibles entre certaines formules chimiques et certaines textures cellulaires : les sensations spécifiques correspondent à des imprégnations spécifiques j chaque toxique a, pour ainsi dire, son répertoire de formes, de sons, de faux contacts et de sentiments, tous produits indépendamment les uns des autres par des affinités directes, les menus dessins cocaïniques et chloraliques, les illusions de perspectives dues au haschisch, se produisant séparément dans chaque domaine neurologique intéressé.

Ce qui est vrai des sensations et sentiments est vrai aussi des constructions intellectuelles. Les variations individuelles elles-

mêmes sont des produits de sélectivités différentes, et d’ailleuis elles sont limitées. S’il n’exislait qu’un seul toxique, on pourrait, d la rigueur, croire que son action fait sortir de notre inconscient son vrai contenu ; mais les différences d’action entre toxiques obligent d admettre une part énorme de sélection dans leur travail évocalif ; et l’activité constructive, tout arbitraire, qu’ils montrent dans l’élaboration des données simples comme hallucinations tac-iiles, nous oblige à admettre une constructivité équivalente dans le domaine, seulement plus variable, des idées. Si l’on niait une telle constructivité ; si l’on regardait toute construction manifestée par un délire comme un complexe préétabli de notre inconscient, comme ces constructions se montrent différentes pour chaque toxique, il faudrait admettre qu’il existe en nous autant de personnalités différentes que de toxiques. On devrait admettre, par surcroît, que chacun de nous est personnellement préparé à voir des fils et des cafards, des menus cristaux et des microbes, et qu’il n’attend qu’une occasion pour dégager cette aptitude.

La sélection et la pullulation arbitraires apparaissent dans lous les domaines ; vocabulaire (déchets de la pensée, mois grossiers). répertoire des pensées (vulgarité, animalité), formes du raisonnement, genre des sentiments et instincts ; dans chacun de ces domaines et entre ces domaines la hiérarchie est renversée. Les dominantes de la Personnalité Seconde sont Animalité, Vanité, Iloslililé.

XIV. – Évolution de la personnalité seconde

Par la constitution de réseaux nouveaux coupant ou recouvrant les réseaux anciens, base de la Personnalité Première n’est pas détruite, mais seulement diminuée. La personnalité première survit dans certains rendements intellectuels et certains rapports affectifs. Elle resurgit sous des influences temporaires : voyages, émotions, maladies ; on a parfois relalé une agonie lucide chez des subdéments vésaniques. En effet, les altérations semblent plus fonctionnelles qu’anatomiques ; du moins les lésions anatomiques semblent restreintes par rapport à leur retentissement fonctionnel ; ceci est valable surtout pour les psychoses hallucinatoires de l’adulte, mais l’est encore dans quelque mesure pour les démences précoces, à en juger par les cas avec rémission. Cependant pour les psychoses tardives comme les précoces, les lésions de forme inconnue, finissent par supprimer tout rendement, les associations logiques disparaissent ; mais les cadres syntactiques subsistent, manipulant correctement des mots vides.

Le fait de démence ou non-démence, dans les psychoses de

/ adulle, dépend sens doute de la nature et de la virulence de l’agent causal. En présence d’un dément vèsanique il importerait de savoir à quel âge le début exact, s’il y a eu forme hallucinose, forme influence, quelle a été l’intensité des menus phénomènes d’automatisme et en particulier de l écho de la pensée. Nous n’observons que des phases relativement tardives, où des syndromes peut-être différents au début sont devenus indifféreneiables. Le Syndrome de Passivité, si complexe et si cohérent soit-il, n’est pas une formation primaire, mais secondaire ; et il serait à désirer que cer-Jaines nuances différentielles permissent d’en soupçonner les causes.

XV. – Dérivation et chronaxie

Les causes de cette dérivation que nous croyons pouvoir admettre peuvent être cherchées dans des troubles de la chronaxie. Les changements de la formule chronaxique, les dystonies, tes syntonies artificielles, cadrent pour le mieux avec les débordements d’influx, frayages, forçages. Ils nous fournissent des métaphores précisant celles empruntées à l’idée de courant, et ces métaphores qui se superposent si exactement aux faits psychiques pourraient bien être l’exact énoncé des faits psychiques. Après les électivités topologiques qui seraient celles des agents toxiques et infectieux viendraient les électivités fonctionnelles, celles que pratiqueraient les courants. Nous retrouvons ainsi deux séries de processus : les uns étendus et bénins, slimulalifs, portant sur les idées de l’affectivité ; les autres graves et limités, mais extensifs, de nature histologique qui seraient cause des précédents.

Nous avons soutenu l’origine organique des Psychoses Hallucinatoires Tardives, admettant pour causes les toxiques, les infections, la sclérose, les traumas et les ictus. Nous avons tenté de démontrer que des séries ininterrompues de cas hybrides reliaient les Psychoses Tardives aux Démences Précoces, et que les formes des unes et des autres devaient s’expliquer par les lois de l’Age, de la Latence et de la Massivité. Nous présentions ces psychoses Tardives comme des produits de 1 irritation dues aux séquelles neurologiques d’atteintes anciennes. Nous croyons pouvoir ajouter que les détails et l’évolution des atteintes dépendent aussi de la cause première ; chaque cause ayant scs tendances propres, sans préjudice des particularités du terrain. De même que chaque toxique a sa carte d’imprégnation, chaque infection ou autre agent producteur d’hallucinations dans la forme du Syndrome créerait des variantes de ce Syndrome, dont on ne peut tracer actuellement que le type moyen.

Dans la première partie de cet article (mai 1925) nous disions (page 197, lignes 26 à 32) : « Peut-être nos localisations topographiques sont-elles grossières… peut-être y a-t-il seulement altérations qualitatives de cellules et tractus multiples, avec troubles de transmission dont l’addition altérerait la synthèse finale, tandis que des manques et des détours dans la série des transmissions troublerait l’annexion au Moi. » Ces lignes visent manifestement la chronaxie.

Pour Guiraud (Encéphale, nov. 1925) un état coenesthésique pénible ou une inquiétude subanxieuse produisent des troubles chronaxiques de certains neurones supérieurs, dont la dystonie a pour conséquences le défaut d’intégration à la personnalité, la non-reconnaissance du ton des neurones discordants.

L’état coenesthésique ou affectif pénible, non reconnu personnel, tendra à s’exprimer intellectuellement : mais cette néoplasie intellectuelle sera également dystonique, inintégrée, et forcera l’entrée de la conscience sous forme de transmission de pensée, d’hallucinations de divers ordres. Cette conception diffère de la nôtre par les lieux d’origine des troubles chronaxiques et les détails de leur action (a).

Voir aussi Hesnard : La Folie Pensée Organique (1921). La Néoproductivité Psychique Morbide (1923 ; activité intellectuelle automatique à point de départ coenesthésique).

XVI. – Non annexion

Le cas de la non-annexion n’est pas spécial aux Psychoses Hallucinatoires Chroniques. Il s’observe constamment dans les Psychoses Toxiques. Quels sont le mode et le lieu de la scission entre les Néoproduclions et le Moi ? N’existe-t-il pas deux pôles du moi, l’un organique et concentré, de siège peu élevé dans l’axe nerveux (Haskovec), l’autre intellectuel et diffus, perpétuellement variable en intensité et en niveau et la conscience n’oscille-t-elle pas perpétuellement de l’un à l’autre pôle ? Lequel des deux est celui auquel le rattachement n’a pas lieu ? Pour aborder un tel problème toute donnée expérimentale nous fait défaut.

Cependant une faible analogie nous est fournie par certains caractères des Hallucinations (pour les H. Auditives voir G. Petit et Quercy). Il semble que dans la production de ces caractères, l’échelonnement des neurones joue un rôle ; il peut en jouer un également dans le fait de la non-annexion (8).

Nous avons insisté (8) sur Vincomplélude ordinaire des diverses hallucinations et spécialement des Hallucinations Visuelles. Les

II. V. en général ne s’objectivent pas, elles apparaissent comme deux fois factices (tableaux des choses et tableaux pas même existants). D’où résulte cette incomplélude, probablement d’une mise en jeu non complète des stades multiples du circuit correspondant soit à une perception normale, soit à un souvenir normal, soit d une représentation normale.

Quand par exemple une incitation, au lieu d’aborder un circuit par son début, ou par des stades déterminés de son parcours, porte d’emblée sur une portion intermédiaire, il est possible que la sensation éprouvée n’ait pas les qualités normales d’une perception, d’une représentation ou d’un souvenir.

Il est probable aussi qu’une cœneslhésie inlra-cérébrale fonctionnelle (et non pas seulement d’une cœneslhésie régionale : Sollier) nous informe nettement, bien qu’inconsciemment, des points actifs et inactifs d’un même circuit, la sensation d’inactivité de certains points comportant irréalité.

XVII. – Syndrome basal ou nucléaire

Nous avons eu en vue au cours de cette élude un Syndrome caractérisé, dont les éléments principaux sont les échos, les non-sens, les paresthésies de tout ordre, les phénomènes psycho-moleurs et les inhibitions de tous genres.

Ce syndrome est bien cohérent, quoique non nettement circonscrit. Il forme la base commune des Délires d’Influence, de Possession et de Persécution, avec ou sans Démence. Nous n’avons pu encore trouver pour lui de désignation satisfaisante. Nous l’avons appelé Petit Automatisme, Syndrome de Passivité, Syndrome d’interférence, Syndrome de Parasitisme, Syndrome de Contrainte, pour le distinguer de l’Automatisme Général et des Hallucinations thématiques avec lesquelles, sur les limites, il se confond. Nous admettons que son origine est mécanique.

En 1920 nous le disons basal ; nous l’appellerons plutôt aujourd’hui nucléaire. En effet nous voyons une continuité entre les phénomènes parcellaires du début et les constructions idéiques de la période d’état ; tous résultent d’un même processus, que par métaphore et peut-être aussi avec vérité nous appelerons Dérivation. Le mécanisme de la Dérivation elle-même semble consister

en des troubles de la Chronaxie.

Vraisemblablement sa composition variable dans les Diverses Psychoses Chroniques et explicable non seulement par l’âge des malades et par des prédispositions individuelles, mais par la nature même de l’agent infectieux. Il serait désirable de pouvoir, du simple examen clinique, tirer des inductions causales comme

nous le faisons pour les érythèmes et les angines. Il serait particulièrement intéressant de noter la proportion de l’écho, fies non-sens, des voix psychiques, ainsi que la multiplicité ou unicité de ces dernières.

Une différencialion de VA. M. par formes cliniques n’a pas encore été tentée, et ne pourra jamais sans doute être très précise.

Dans la D. P. nous avons observé le plus fréquemment des voix multiples, grossières, confuses, souvent un Syndrome de Passivité régulier, parfois une scission initiale avec voix mentale conseillère unique et notion de la morbidité.

Dans la P. G. nous n’avons constaté le Syndrome de Passivité régulier qu’à titre tout d fait temporaire. Par contre chez des P. G. et chez des Tabétiques nous n’avons vu souvent un mentisme spécial continu et durant des semaines, consistant en dialogue mental avec un personnage unique, supposé proche, dialogue énoncé à haute voix entièrement (demandes et réponses), formant par suite un long monologue dialogué, monotone souvent coléreux, à thèmes restreints et formules stéréotypées ; souvent le mentisme s’accompagne de graphorrhée, et les écrits reproduisent le dialogue : demandes, réponses, longues séries de nombres plus ou moins stéréotypés et alternés, énumérations relatives à des richesses ou à des griefs. Ici les réponses de la voix tiennent lieu d’écho. L’opposition est fondamentale comme le mentisme. Très souvent il y a défdés visuels automatiques.

Chez les sujets débiles ou incultes l’écho de la pensée ou bien n’est pas remarqué ou est absent ; l’écho des gestes et l’écho des actes te remplace.

Pour VHallucinose revoir le tableau tracé plus haul ; y ajouter la tendance aux Syneslhésies.

Au sujet des Délires d’influence, voir Seglas, G. Petit, Lévy-Darras.

Nous comptons continuer ailleurs nos, descriptions différentielles.

XVIII. – Syndrome de passivité transitoire

A) Nous avons parlé jusqu’ici du Syndrome de Passivité (ou de Parasitisme, ou de Contrainte) chez les Chroniques. Ce même syndrome se présente à titre transitoire, pour ainsi dire physiologique, chez des sujets bien différents : les Maniaques, les Intoxiqués, les Dialhésiques, les sujets d hypertension céphalo-rachidienne.

(Voir Heuyer, Logre, Lévy-Valensi, Claude, Lamache, etc.)

Dès 1920 nous signalions cet ordre de faits. Nous écrivions : « Ge malade a fait son délire alcoolique principalement sous forme

<i’Automatisme Mental… au point de vue des hallucinations psycho-motrices il est typique… Le malade guérit rapidement de son automatisme mental ; il en guérit à La façon des Alcooliques et des Maniaques… De tels automatismes sont fréquents dans l’alcoolisme subaigu ; certains éthyliques subaigus restent au moins un certain temps presque monosymptomatiques… Très souvent chez un alcoolique halluciné visuel et subanxieux nous avons pu reconstituer un A. M. très net comme ayant été le mode de début de l’accès. Cet automatisme très net avait compris simultanément ou graduellement tous les mécanismes connus : écho de la pensée, pensée anticipée, contradiction systématique, associations par contraste, dialogue des voix, etc. L’alcool est un réactif susceptible de provoquer isolément et directement tel ou tel de ces processus classiques.

« Notre malade a réalisé en peu de temps, sous l’influence de son toxique, exactement le même processus qui chez nos deux précédents malades a mis des années à se constituer. L’alcool organise dans de tels cas des expériences démonstratives ; il dégage, dans les mécanismes si enchevêtrés de l’inconscient, certains mécanismes tout prêts à fonctionner isolément dans les psychoses, qu’elles soient toxiques ou vésaniques.

« Notre malade présente des troubles cœnesthésiques. Chez les alcooliques tous les processus peuvent apparaître ainsi par production simultanée, sans qu’aucun d’eux dérive des autres. Les troubles cœnesthésiques font pendant chez ce malade, comme chez les autres, à l’automatisme mental. Ils constituent us automatisme sensitif. »

B) Les Syndromes de Passivité Transitoires sont eux-mêmes susceptibles de différenciations.

Dans VHypomanie, le Théisme et le Caféisme, nous relevons : Caractère plutôt psychique que psycho-sensoriel. Mentisme. Optimisme. Prédominance d’intuitions et de pensées étrangères ; parfois unité supposée dans la direction de ces pensées. Étrangeté de l’ambiance. Passage de pensées obscures. Imprécision. Peu d écho des.pensées. Parfois écho des intentions abstraites ; conseils. Paresthésies diffuses bénignes. – Dans le théisme et le caféisme souvent énervement marqué, avec asthénie et insomnie. Au total plutôt influences vagues et diffuses.

Dans l’alcoolisme Subaigu nous relevons : Voix d’emblée thématiques, objectives et caractérisées, avec expression de pensées énergiques et hostiles. Bien moins d écho que de commentaires, moins de commentaires que de railleries ; écho des intentions motrices ; Annonces d’échecs, scies et menaces. Voix multiples ; propos émouvants. Phrases le plus souvent au futur. Annonces,

ordres, défenses ; cercle d’idées toujours proche de iactivité. Certitudes constantes ; précisions extrêmes (horaires, numériques, etc.). Phrases explosives anidéiques. Verbo-moiricité fréquente. Hallucinations sensitives fortes et précises, Synesthésies de tous genres. – Souvent absence totale des phénomènes ténus, voix uniquement menaçantes.

XIX. – Résumé

Dans notre Conception des Psychoses Hallucinatoires Chroniques, le rapport classiquement admis entre les Éléments Idéo-Affectifs et les Hallucinations est inverse. En outre, dans le domaine des Hallucinations, nous inversons le rapport d’importance entre phénomènes thématiques et phénomènes athématiques ; ces phénomènes sont instructifs en raison inverse de leur charge idéative.

L’écho et les non-sens présentent les mécanismes de la Psychose dans leur plus grande simplicité.

Ils résultent d’une dérivation. Des dérivations irradiées aboutissent d des constructions automatiques. D’un bout d l’autre de la genèse du Délire s’exercent les mêmes forces infimes, mais continues et constamment additionnées. Leur œuvre constitue d la longue une personnalité seconde. La personnalité seconde a, pour des raisons mécaniques, ses tendances propres. La personnalité première intervient dans la psychose inconsciemment, pour lui fournir quelques tendances et quelques agrégats affectifs, el consciemment, pour compléter la systématisation.

Les complexus idéo-affeclifs personnels, actuels ou anciens ne figurent que comme inclusions dans le processus neurologique.

Nota. – En décembre 1923 notre ami Guiraud nous parlait, en particulier, du rôle de la Chronaxie dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques. Pour éviter toute apparence d’emprunt nous avons tenu, parce qu’il avait le premier prononcé le mot, à le laisser l’imprimer le premier.