G. de Clérambault

Œuvre psychiatrique

Tome 2

Cinquième partie. Automatisme mental

En 1927, l’Automatisme Mental fut porté a l’ordre du jour du Congrès de Blois. Les publications du maître étant alors éparses parmi les livraisons d’un bulletin disparu et de revues de médecine générale, il les réunit en un abrégé. Nous n’avons pas reproduit ce travail, mais conservé son plan. L’abrégé de 1927 est constitué par la réunion des résumés des publications antérieures sans addition d’aucun élément nouveau. ce qui fut une mise au point deviendrait une répétition dans ce volume. ou les textes primitifs sont réunis. la suite des parties* imprimées ici en italiques reconstitue le résumé.

J. F.

Chapitre premier. Première conception

1° D’un automatisme mental générateur de délire (1)

Intervention. 1909

Dans les leçons où il a présenté divers cas d’ « Halluzinose », Wernicke professe que ces délires hallucinatoires purs, surviennent presque exclusivement sur des terrains épileptiques, paralytiques ou alcooliques.

Quand il s’agit d’alcoolisme aigu ou subaigu, je crois que le terme hallucinose n’est pas suffisant, les hallucinations ne constituent qu’une partie d’un automatisme mental qui se manifeste sous toutes les formes. Nous avons tous vu fréquemment des éthyliques chez qui les phénomènes d’automatisme étaient prédominants ; Wernicke affirme que les hallucinations auditives peuvent être initiales et pendant longtemps exclusives ; il me semble que chez l’alcoolique un certain degré d’inquiétude est toujours présent dès le début ; l’anxiété augmente d’ailleurs peu après.

Chez les alcooliques pratiquement guéris, on voit souvent persister, plusieurs trimestres après la cessation de tout délire, de rares hallucinations auditives ou psycho-motrices isolées, dont ils reconnaissent le caractère délirant ; elles sont en général explosives et courtes. Mais là encore il s’agit de reliquats. L’hallucination deviendrait une entité clinique seulement si elle se présentait spontanément sous forme d’automatisme pur, c’est-

(1) Cf. Rcf. Bibl., n° 11.

à-dire sans le concours ni d’un tonus émotionnel, ni d’un travail intellectuel. Je crois avoir vu un cas de ce genre en 1904, avec le Dr Paul Garnier.

Un homme assez cultivé, dessinateur, employé dans une compagnie de chemins de fer, entendait en haut et à droite des interlocuteurs aimables ; il les écoutait en souriant, sans leur répondre. « Ces voix me parlent de vous, monsieur le docteur, elles me font votre éloge. Elles me sont agréables, elles me tiennent compagnie. » Toutefois, je dois dire qu’ici encore un certain passé éthylique semblait probable.

Dans nombre de délires de persécution, l’automatisme, loin de constituer uniquement un résultat, joue un rôle causal important, que seules les conditions tardives de l’étude empêchent de mettre en évidence. Souvent son importance l’emporte sur celle des erreurs de jugement et des anomalies affectives ; parfois ils doivent être la seule base de tout le délire. De même qu’il existe des délires entièrement interprétatifs, de même à l’autre bout de la série des cas, il doit exister des délires exclusivement conditionnés, du moins dans leur stade unitial, par l’automatisme mental. Si rares qu’ils soient, leur valeur, s’ils étaient bien démontrés, serait considérable pour la doctrine.

Deuxième chapitre. Élaboration du dogme (1919 à 1927)

2° Automatisme mental et scission du moi (1)

Présentation de malade 1920

Première malade. – Amélie L., 46 ans, célibataire, lingère dans une maison religieuse.

Infirmerie spéciale. Certificat du Dr de C., 2 avril 1920 :

« Automatisme Mental. Scission psychique. Voix intérieure qui l’inhibe et se substitue à sa pensée. Sentiments contradictoires.

« Parle d’elle-même à la troisième personne : « on ».

« Distractions ; mouvements subcontinus de l’orbiculaire des lèvres ; mussitation, probablement par hallucinations psychomotrices.

« Apparence d’attitudes, de jeux de physionomie et de mouvements imposés (hauteur, frottement de mains, etc.).

« Propos mystiques et mégalomanes (elle est Dieu).

« Claustration, inactivité. Refus de nourriture. »

La malade parle d’elle-même en des formules de ce genre : « Quand on dit « on », on a l’air de parler de deux personnes. Quand on dit on, cela veut dire que l’on est double et que c’est la personne qui parle. Il y a là quelque chose qui est plus fort que la personne. Il y a quelque chose qui parle quand il veut, et qui arrête quand il ne parle plus. Au moment où on veut parler, il y a quelque chose qui arrête. Une âme d’une autre ne peut habiter dans un corps. »

(1) Cf. Rcf. Bibl., n° 53.

Dans une lettre écrite à l’Infirmerie, la malade parle d’elle-même tantôt à la troisième personne (« Mademoiselle L. »), tantôt, à la première personne : « Ma chambre, mes affaires, je tiens à telle chose. » Cette lettre n’a qu’un but matériel (rangement de sa chambre). Elle est puérile, mais ordonnée.

À l’Infirmerie, la malade s’est déclarée très satisfaite d’être comprise pour la première fois. Interrogée sur ses règles, elle répond : « Fini les lavabos » et semble joyeusement émue, mais refuse d’expliquer pourquoi ; ultérieurement elle laisse comprendre qu’elle a vu dans les lavabos un signe secret qui voulait dire qu’elle était une femme purifiée et capable d’enfanter un Dieu ; ce Dieu est présentement en elle, ou bien tout entière elle est ce Dieu.

Son érotisme se manifeste par des sourires et des rougeurs de contentement au contact des médecins ; sourires et rougeurs prolongés.

Elle commence et arrête des gestes impulsifs. Elle dit tout haut ce qu’elle suppose que nous pensons. « Je questionne madame pour savoir s’il y a quelque chose de double dans sa pensée. »

Une moitié d’elle se fatigant, à la fin, de l’interrogatoire, et lui inspirant de ne pas répondre ; l’autre moitié, qui nous est favorable, s’irrite, et à haute voix elle rebuffe l’autre : « On veut répondre, laissez, on attendra bien un peu. »

Elle a prévu la Guerre et influé sur elle.

En résumé : Automatisme. Érotisme. Mysticisme. Mégalomanie.

Même attitude dans le Service de T Admission (Dr Briand).

Devant l’auditoire de la Société Clinique, la malade se montre conforme à cette description. Elle répète ses formules avec peu de variantes, elle est enchantée de paraître devant des hommes, sourit et rougit en regardant certains médecins.

Commentaires cliniques

Cette malade présente une scission de la personnalité qui lui objective son propre « Moi ». Elle parle d’elle-même objectivement, semblable en cela à la malade célèbre de Falret, appelée « La Personne de Moi-Même ». Elle n’a pas d’écho de la pensée, ou n’en a plus. Par contre, elle subit une idéation automatique subcontinue ; cette idéation paraît consister en phénomènes psychomoteurs plus qu’en phénomènes auditifs.

La malade perçoit comme étant sienne, mais d’inspiration exogène, la voix intérieure (voix de poitrine ou voix du ventre) ; elle le démontre par des locutions imagées.

La définition de la pensée automatique par les malades n’est pas constamment celle-là : ils peuvent percevoir la parole automatique comme intégralement étrangère. Ils sont alors ou manœu-vrés, ou habités par un esprit, ou positivement dédoublés ; ces diverses conceptions désignent des mécanismes peut-être différents en degré, mais de nature absolument une.

Notre malade vivait solitaire, plongée dans un milieu religieux vt sympathisant avec lui, mais détachée en fait de toute activité normale, depuis au moins deux ou trois ans. Elle négligeait de se nourrir, progressait vers une existence incorporelle, et arrivait meme à en faire une théorie.

Quel rapport existe-t-il entre le Mentisme banal d’un sujet qui vit solitaire et le développement de l’automatisme ? Peut-être aucun. Il y a toutefois lieu de remarquer que les délires à base d’automatisme mental sont particulièrement fréquents chez les vieilles filles. C’est même là que nous les observons le plus souvent à l’état pur.

La malade n’est pas une persécutée. Son humeur est plutôt optimiste : elle supporte sans irritation les phénomènes dont elle est le siège.

Le travail d’esprit qui fait d’elle une mégalomane et une mystique n’est qu’un processus secondaire. Le mode d’interprétation qu’un malade donne aux phénomènes dont il est le siège dépend du degré d’imagination ou de raisonnement, et d’optimisme ou de méfiance qu’il possédait auparavant ; il dépend aussi, mais seulement pour les locutions et images, d’un lot d’idées qui est également préétabli. Le (1) délire proprement dit n’est que la réaction obligatoire d’un intellect raisonnant, et souvent intact, aux phénomènes qui sortent de son subconscient (2), c’est-à-dire à l’automatisme mental.

Le délire est ici une réaction surtout imaginative.

Il existe des malades de ce genre, surtout de vieilles filles, « fiiez qui la réaction intellectuelle à l’automatisme mental reste iaible ou nulle.

Deuxième malade. – Roger P., 24 ans. Étudiant Vétérinaire.

Certificat du Dr de C., Infirmerie spéciale, 1er avril 1920.

« Délire complexe d’hypochondrie et d’influence.

« Syphilophobie initiale. Possession psychique récente.

« Accessoirement tendance interprétative appliquée à l’ambiance.

« Inhibitions et suggestions d’ordres moteur et mimique. Intuitions.

« Mutismes forcés, sourires hypnotiques (sic).

« Apparences d’hallucinations auditives et psycho-motrices, distractions subites, attitudes concentrées, marmottements.

« Deux hypnotismes se combattent en lui.

(1) Début de l’abrégé de 1927. L’auteur rend compte précédemment des observations cliniques par ces lignes :

« Trois observations de Psychoses Hallucinatoires Chroniques. Certificats : 1. Automatisme Mental ; scission psychique. – 2. A. M. avec Hallucinose. – 3. Délire Complexe d’Hypocondrie et d’influence. »

(2) Pour avoir la suite de l’abrégé, sauter aux passages en caractères italiques de la page 464 (Automatisme mental prédominant, etc.) et des suivantes.

« Chancres mous, semble-t-il, à 17 ans. Obsessions hypochon-driaques depuis lors.

« Récriminations diverses depuis son service militaire.

« Incapacité de travail depuis 2 ans.

« Pèlerinages médicaux divers.

« Aggravation récente à Paris. Aggravation de l’idée de possession et de l’excitation au contact d’une magnétiseuse ; gratitude envers cette dernière.

« Conscience partielle de la maladie. »

Commentaires cliniques

Chez ce malade, la période d’automatisme mental a été précédée d’une période hypochondriaque à thème syphilophobique.

La longue rumination avec introspection qui constituait cette hypoehondrie a-t-elle un lien avec l’A. M. ? Ce point est douteux.

L’A. M. porte ici moins sur les idées que sur les sensations motrices. Le malade se sent poussé et dirigé. Il est possible qu’il y ait un lien entre cette prédominance motrice de l’automatisme mental et l’hypochondrie initiale : dans les deux cas, c’est la représentation du Moi physique qui est atteinte.

Le malade qui se sent influencé ne s’appartient plus. La force motrice supérieure réside-t-elle dans son corps ou en dehors de lui ? La réponse à cette question nous semble sans importance, parce qu’elle dépend surtout du raisonnement ; elle est donc, par suite, secondaire, exempte intrinsèquement de morbidité et contingente.

Notre malade désire se faire désenvoûter.

Un tel sentiment de possession se manifeste fréquemment chez les maniaques, surtout chez les maniaques arrosés. Ces derniers ont parfois un automatisme verbal très actif (versification avec rimes), et un automatisme graphique (écriture semi-involontaire) ; ils ont aussi des attitudes et des gesticulations sémaphoriques, énigmatiques, d’inspiration purement motrice.

Les actes désordonnés du malade lui sont dictés par des pensées de caractère exogène. Des phrases se produisent en lui, à la fois explosives et absurdes, à la façon des phrases surgies dans les états hypnagogiques. Ces phrases, perçues dans un état d’émotivité, entretiennent une subanxiété et amènent des actes absurdes. Le malade est souvent distrait en notre présence par des pensées indéterminables. Peut-être s’agit-il alors d’une simple représentation auditive, sans objectivité certaine, mais acquérant une pseudo-objectivité du fait qu’elles sont très imprévues dans leur contenu, par suite très étrangères au moi.

À quel degré ce malade est-il persécuté ? Il a été irritable, presque violent ; il commence à attribuer à autrui les influences subies, il pourra devenir dangereux comme tous ceux qui croient à une emprise physique, et comme tous les hypoehondriaques.

1° Dès avant son délire, le malade offrait un terrain propice à la rumination et à l’introspection ;

2° Il a été halluciné longtemps avant de devenir persécuté ;

3° Ses interprétations sont restées confinées dans lui-même pendant longtemps avant de chercher au dehors l’explication de ses sensations ;

4° L’intensité de son activité interprétative et imaginative a dépendu de sa constitution antérieure. Il semble être à la fois imaginatif et interprétatif ; cependant il ne nous a pas exposé un roman bien systématique, et ses spéculations portent surtout sur des agents supra-terrestres.

Ce malade semble tendre à la chronicité.

Troisième malade. – Jean-Baptiste G., 37 ans, jardinier.

Ce malade a passé deux fois à l’Infirmerie spéciale.

Certificat en date du 17 octobre 1919 (Dr de C.) :

« Subéthylisme chronique.

« Dépression. Troubles sensoriels et psycho-moteurs.

« Vague possession psychique. Vague grandeur.

« Persécution. Injures des passants.

« Voix extérieures diverses. Voix d’une femme qui le complimente et qui lui donne des érections par influence.

« Voix intérieure. Sa langue emboîte la pensée d’un être invisible. Sa langue est alors un appareil de réception. Langage mystérieux appelé la Blache, lequel dérive de l’hynopsie (sic).

« Découvertes cosmogoniques (il prédit le temps).

« Légère torpeur psychique. Conscience relative de la maladie.

« Blessure du cou en 1916. Pouls 68. Arythmie. »

Le malade entend deux voix féminines, l’une d’une amie, l’autre de la rosse, la jalouse, nommée Gélos, une femme payée pour le complot. Deux ou trois voix encore influencent les oreilles. D’autres voix sortent des maisons. On arrête sa langue, on tient sa pensée, on saisit sa conversation avant lui, on fait des prises sur sa langue par une pression.

D’autre part, il subit des détournements de pensée. La Gélos lui fait perdre ses pensées par des oppressions électriques. Sur ce thème, il se livre à de nombreuses interprétations rétrospectives ; les anecdotes démonstratives sont innombrables.

Son esprit est maintenant malade, parce qu’on lui est trop tombé dessus, il en a entendu de trop, on le rend fou.

Son éthylisme est avéré (nombreux témoins).

Le malade a été observé ultérieurement par les Drs Briand (Débilité Mentale, Polymorphisme et chronicité), Leroy (Affaiblissement intellectuel, délire de persécution, hallucinations psycho-motrices et auditives, idées de grandeur, excitation), Rogues de Fursao (Délire Hallucinatoire ; disparition rapide du délire ; calme ; s’occupe depuis 3 mois. Normal. Mise en liberté le 11 février 1920).

Deuxième passage à l’Infirmerie spéciale. Certificat du Dr de C. (9 avril 1920) :

« Débilité mentale. Automatisme mental avec hallucinose et troubles cœnesthésiques.

« Constructions imaginatives (richesse et persécution ; roman mondial) ;

« Chronicité très probable.

« Possession psychique et physique.

« Oppressions qui servent à le punir, à le dominer, à le faire mourir lentement. Érections imposées ; griffes serrant ses parties génitales.

« Interventions dans sa pensée qui perturbent son écriture, etc.

« Explication par des personnages haut placés, des concitoyens dont il n’a connu que tardivement les hautes origines, etc.

« Faibles interprétations. Fausses reconnaissances. Optimisme.

« Période éthylique de plusieurs semestres (1916-1917), après des blessures graves de la région parotidienne et frontale.

« Phimosis. Balanite avec ulcération.

« Déjà interné en 1919.

« Les deux envois à l’Infirmerie ont été motivés par un même acte : stationnement devant un immeuble d’où sortaient des voix lui disant que cet immeuble lui appartenait. – Pouls 60. »

Ce malade a fait son délire alcoolique principalement sous forme d’automatisme mental.

Au point de vue des hallucinations psycho-motrices, il est typique.

La prise de possession de son appareil verbo-moteur par une pensée étrangère lui est confirmée par des inhibitions. II dépeint très nettement la marche automatique de sa parole. « Ma langue emboîte le pas à la pensée d’autrui. »

À l’Asile, le malade guérit rapidement de son automatisme mental, il en guérit à la façon des alcooliques et des maniaques. En liberté, il récidive sous l’influence de nouveaux excès.

D’autre part, il semble passer à la chronicité (renseignements à l’appui). Son inhibition avant le premier internement était profonde.

Son état rappelle, avec un peu plus de complexité, Vhallucinose-ïgpc, si on la définit une survivance résiduelle de plusieurs crises aiguës chez un intoxiqué chronique. L’hallucinose, comme son nom l’indique, consiste surtout en des voix très objectivées et dont certains malades reconnaissent l’inanité. Nous avons vu une hallucinose réduite (audition d’une formule d’appel unique) survivre chez un alcoolique 6 mois après la guérison.

Notre cas est plus complexe, puisqu’il s’agit de tout un jeu d’idées avec conceptions suivies, troubles psycho-moteurs influence, possession, enfin troubles cœnesthésiques.

De tels automatismes sont fréquents dans Valcoolisme subaiga. Certains éthyliques subaigus restent, au moins un certain temps, presque monosymptomatiques, ne présentant pas autre chose que des troubles du caractère, ou des hallucinations visuelles, ou des hallucinations auditives limitées, ou de l’anxiété, ou enfin un automatisme mental.

Très fréquemment, chez un alcoolique halluciné visuel el subanxieux, nous avons pu reconstituer un A. M. très net comme ayant été le mode de début de l’accès. Cet automatisme très net avait compris, simultanément ou graduellement, tous les mécanismes connus : écho de la pensée, pensée anticipée, contradiction systématique, association par contraste, dialogue des voix, etc. L’alcool est un réactif susceptible de provoquer isolément et directement tel ou tel de ces processus classiques.

Notre malade a réalisé en peu de temps, sous l’influence de son toxique, exactement le même processus qui, chez nos deux précédents malades, a mis des années à se constituer. L’alcool organise dans de tels cas des expériences démonstratives, il dégage, dans les mécanismes si enchevêtrés de l’inconscient certains mécanismes tout prêts à fonctionner isolément dans les psychoses, qu’elles soient toxiques ou vésaniques (1).

Notre malade présente des troubles cœnesthésiques. Chez les alcooliques tous les processus peuvent apparaître ainsi par production simultanée, sans qu’aucun d’eux dérive des autres. Les troubles cœnesthésiques font pendant, chez ce malade comme chez les autres, à l’automatisme mental. Ils constituent un automatisme sensitif.

L’alcool développe facilement ces deux formes d’automatisme. Il semble en être souvent de même pour les psychoses.

Sur ces bases hallucinatoires, comment le malade a-t-il réagi ? Est-ce par interprétation, est-ce par imagination ? C’est surtout par un travail imaginatif : une fortune lui reviendra, telle maison lui appartient. De telles idées ne naissent pas chez lui par raisonnement ni intuition ; elles germent dans son subconscient ; les faits lui sont annoncés par des voix plus ou moins nettes. C’est en obéissant à une voix qu’il stationnait devant une maison.

Cet individu est optimiste. Il tend à la mégalomanie sans passer par un délire de persécution. En cela il réagit selon son humeur. C’est un délirant à base d’automatisme psychique, ce n’est pas un persécuté.

(1) Ici finit l’abrégé de 1927. L’auteur ajoute :

« Cet article paru en avril 1920, énonce presque tout l’essentiel de notre doctrine ; cohésion d’un certain Syndrome qualifié tel, caractère basal de ce Syndrome dans les Ps. H. Chr., caractère neutre de ce Syndrome, dissociation de ce Syndrome et du Caractère, nature composite des Psychoses contenant à la fois ce Syndrome et le Caractère Persécuté, valeur doctrinale identique des 3 ordres de phénomènes automatiques, insignifiance des formes idéiques du •délire, existence du Syndrome en dehors des Ps. II. Chr.

Commentaires dogmatiques communs

Nos trois malades présentent de nombreux traits communs :

1° Automatisme (1) Mental prédominant, avec tendance à établir dans le Moi une scission.

Le mode d’interprétation de celle scission est laissé aux aptitudes imaginatives ou interprétatives du sujet. La nature de la construction explicative qui en résulte dépendra pour une très grande pari d’idées préexistantes tenant à l’époque, au milieu, à la culture (diables, animaux, hypnotisme, télégraphie sans fil). Seule, une activité interprétative en fera un persécuté ; encore celle activité uevra-i-elle être soutenue, comme on l’a toujours reconnu, par une méfiance préétablie, un caractère paranoïaque. L’orientation du sujet vers l’explication endogène ou exogène dépend aussi de diverses nuances de ses perceptions, des sensations qui s’y associent (géni-lalité, par exemple), et de la proportion réciproque des éléments, intuitifs, psycho-moteurs et auditifs ;

2° Les trois individus présentés ici sont très peu interprétatifs ; ils réagissent surtout par l’imagination. En même temps, ils sont optimistes. Travail imaginatif et optimisme sont en effet presque constamment associés dans les délires et les Délires de Persécution à forme imaginative ne sont jamais ni les plus systématisés ni les plus hostiles. On pourrait appeler de tels malades des Persécutés sans Persécution ;

3° Chez nombre de vieilles filles, qui sont des êtres à la fois inertes et débiles, le travail d’esprit surajouté est rudimentaire, il ne s’exerce pas en interprétations sur autrui, la tendance aux réactions est nulle ; ce sont de Fausses Persécutées. C’est leur misère plutôt que des réactions bruyantes qui attire sur elles l’attention du Commissariat et les fait diriger sur l’Infirmerie spéciale. Tantôt leur Automatisme est isolé, tantôt s’y ajoute une légère fiction érotique et orgueilleuse. Le plus souvent ces vieilles filles vivent depuis très longtemps complètement seules, ne recevant ni lettres, ni visites, et passant inaperçues de tous depuis des 10, 15 ou 20 ans. Celle forme de Délire lnerme est presque spéciale aux Vieilles Filles ;

4° Dans de nombreux Délires de Persécution présentant des hallucinations, il faut distinguer deux ordres de faits :

a) Le fait primordial, qui est l’Automatisme Mental ;

b) La Construction Intellectuelle Secondaire, qui seule mérite le nom de Délire de Persécution.

(I) Suite du résumé de 1927, commencé page 459, et interrompu. À partir d’ici suivre les passages en italique jusqu’à la fin de l’article.

Le degré de Systématisation de ce Délire est jonction des qualités intellectuelles préexistantes ;

5° U Automatisme est si bien le Phénomène Primordial que sur cette même base des Délires Secondaires très variés peuvent s’édifier. À l’occasion d’un même syndrome d’Automatisme tel malade fera par interprétation un délire méfiant, tel autre fera par imagination un délire mégalomaniaque, d’autres feront des délires mystiques, ou érotiques, ou bien un mélange de tout cela.

Dans celte conception, la portion Hallucinatoire (sensitive, sensorielle, motrice), des Délires dits de Persécution est fondamentale, primitive. Les Idées de Persécution sont un travail surajouté, le malade n’est persécuté que secondairement.

Il n’y a de Persécutés Primitifs que les Délirants Intellectuels, c’est-à-dire les Interprétatifs Purs, et, avec d’autres mécanismes, les Quérulants. Chez eux, l’Idée de Persécution est primitive, fondamentale, dominatrice. Ces malades sont Persécutés, ils le sont d’emblée, et ne sont que cela ;

6° Les Cœnesthopathies nous offrent un parallèle avec l’Automatisme Mental, au point de vue de leur répercussion sur VIntellect. Sur une même base cœnesihésique peuvent s’édifier des délires de formes différentes. Avec un même trouble cœnesthé-sique, tel individu deviendra simplement un hypochondriaque, un autre fera un délire de possession interne sans persécution, un autre encore, un délire de possession interne avec persécution ; l’un aura réagi surtout en déprimé, le second en imaginatif, le troisième en imaginatif et interprétatif à la fois. Ces mises en œuvre différentes d’une même donnée dépendent manifestement d’une constitution différente. Chez divers malades, les mêmes éléments (dépressivité, craintivité, imagination, interprétativité, méfiance) peuvent ou ne pas être tous présents ou être diversement dosés ;

8° Les Cœnesthopathies s’associent fréquemment à VAutomatisme Mental. Les Troubles d’A. M. proprement dits (écho de la pensée, énonciation des actes, dialogues intérieurs, hallucinations motrices diverses) sont fréquemment associés chez les chroniques à des troubles purement passifs, nous voulons dire sensitifs. Ces derniers sont parfois partiellement agréables, de là un appoint dans le sens érotique ou mystique.

Les causes d’éveil des troubles cœnesthopathiques doivent être le plus souvent centrales, exactement comme les Troubles de l’Automatisme Mental. Les uns et les autres résultent probablement d’un éréthisme presque identique : les Troubles Cœnesthopathiques sont une sorte d’Automatisme Sensitif. Le cumul des deux ordres de faits parle dans ce sens ;

9° Le terme de Délire de Persécution est une désignation empirique, appliquée aux détails voyants du stade avancé d’une Psychose dont le point de départ et le mode de genèse sont très différents en nature de la persécution elle-même. Le travail interprétatif et l’agencement systématique des conceptions ne sont que des épiphénomènes ; ils résultent d’un travail conscient et en lui-même non morbide ou à peine morbide, sur une matière qui est imposée par l’inconscient. On peut dire qu’au moment où le délire apparaît, la psychose est déjà ancienne. Le Délire n’est qu’une Superstructure ;

10° L’Automatisme Mental est un processus primitif susceptible de subsister longtemps ou indéfiniment à l’état pur. À lui seul il ne suffit pas à engendrer l’Idée de Persécution.

L’Idée de Persécution, quand elle se produit, est secondaire ; elle résulte à la fois d’un essai d’explication et d’une prédisposition hostile (constitution paranoïaque).

Le même essai d’explication, fait avec des facultés imaginatives et des sentiments optimistes, donnera lieu à un Délire Mystique ou Mégalomaniaque.

L’A. M. ne comporte par lui-même aucune sorte d’hostilité. Quand il subsiste à l’étal pur, il comporte une tendance vaguement optimiste. Le sujet est flatté, les voix lui tiennent compagnie, au pis-aller, il est ennuyé d’expériences dont il est le siège, mais qui ne sont pas faites pour lui nuire.

Comme, d’autre part, les Délires Imaginatifs sont eux-mêmes plutôt optimistes que pessimistes, il y a là une raison de plus pour que les malades à A. M. soient bienveillants.

Pour ces raisons, le malade se présente à l’examen médical avec une attitude confiante et expansive qui, nettement, le différencie à la fois des Persécutés Intellectuels et des Persécutés Hallucinés Systématiques ;

11° En résumé, l’Automatisme Mental est un Syndrome qui paraît être fondamental dans un très grand nombre de psychoses. Les systèmes délirants lui sont superposés et lui sont postérieurs dans le temps.

Des délires d’apparences très différentes (Mysticisme, Grandeur, Persécution, Possession) ont ainsi pour point de départ un processus identique. Les appellations qu’on leur donne dans la pratique visent le délire surajouté, non le trouble fondamental. En particulier les Délires de Persécution à Base d’Automatismc Mental ne sont que secondairement des Délires de Persécution. Cette appellation ne s’applique rigoureusement qu’à un stade avancé de leur décours. Elle est d’ailleurs la plus commode, et fréquemment la seule possible dans la pratique.

L’Automatisme Mental ne comporte pas par lui-même d’hostilité. Ceux des Délires de Persécution qui ont eu ce point de départ et qui gardent celle prédominance se distinguent très nettement des autres Persécutés par le mode de présentation devant le médecin, et aussi, le plus ordinairement, par une bien moindre intensité des réactions médico-légales ;

12° Celles des Psychoses où VAutomatisme Mental reste exempt de celte addition méritent de conserver une place à pari dans les cadres nosographiques. Elles constituent un repère utile pour F élude des autres psychoses (1).

3° Théorie professée à l’infirmerie spéciale formules courantes de 1919 à 1923 (2)

In Article original 1927

U Automatisme Mental base et forme initiale de toutes les Psychoses Hallucinatoires Chroniques.

Les Délires Hallucinatoires avec Persécution vraie sont des Formes Mixtes.

La Psychose de Magnan est une forme mixte et non pas simple.

VHallucination Auditive proprement dite et VHallucination Psycho-Motrice sont des phénomènes tardifs dans le décours de VAutomatisme Mental.

Les intuitions, la pensée devancée, Vécho de la pensée et les non-sens sont les phénomènes initiaux de VAutomatisme Mental.

Ces phénomènes se retrouvent toujours (pour restriction voir plus loin) comme mode de début de la Psychose, si le Sujet est convenablement interrogé et est capable d’introspection. Les malades lendenl à ne se rappeler que la période thématique de VA. M., base du « roman ».

L’Idée de Persécution n’est pas à l’origine des Délires de Persécution Hallucinatoires. Les théories anciennes des D. H. de P. (y

(1) Pour reconstituer le résumé de 1927, continuer p. 460 et suivantes.

(2) Extrait du résume de 1927 « Psychoses à base d’Automatisme et Syndrome d’Automatisme ». (Cf. Réf. Bibl., n° 106.

compris celle de Magnan) sont empreintes d’ïdéogénisme. IJ Automatisme Mental est de cause histologique.

Le Persécuté Halluciné ordinaire, c’est-à-dire exempt de Constitution Paranoïaque et de Délire Interprétatif préétabli, est susceptible de confiance, de sympathie, de tolérance et d’expansion ; son maniement par le Médecin peut le démontrer.

Le Délire Interprétatif ou la Paranoïa ne saurait préserver de VAutomatisme Mental.

La Psychose de Magnan est une forme mixte, comme le granit est un minéral composite.

Le complexe a été pris pour l’unité.

La fin explique le commencement ; le commencement ne saurait expliquer 'la fin.

Le diagnostic différentiel et le pronostic ne doivent pas être cherchés dans VIntellect, parce que les Causes ne résident pas dans l’Intellect.

Le véritable persécuté, c’est la chipie. C’était Xanlippe.

4° Absence de caractère paranoïaque chez la majorité des persécutés hallucinés (1)

Intervention. 1923

Chez la majorité des Persécutés Hallucinés, on ne constate pas le Caractère Paranoïaque, et l’Idée de Persécution n’est pas à l’origine du délire. Les mécanismes générateurs sont l’Automatisme Mental, l’Automatisme Sensitif et l’Automatisme Moteur, soit séparés, soit réunis. L’Automatisme Mental, dans ses phénomènes initiaux (écho de la pensée et énonciation des actes), est essentiellement neutre. Les explications essayées et l’attitude adoptée sont fonction, pour la plus grande part, du caractère antérieur. Nous disons seulement pour une part, parce que les phénomènes d’A. M. tendent par eux-mêmes, dans quelque mesure, à orienter vers la notion d’hostilité ; il en est de même pour VA. Sensitif (paresthésies) et pour VA. Moteur (pares-Ihésies motrices). À TA. Mental, ou bien au Triple Automatisme, s’ajouteront des constructions mégalomaniaques, mystiques ou paranoïaques, conditionnées par le fonds psychique antérieur, et aussi les nuances intrinsèques des phénomènes automatiques. Une tendance imaginative innée engendre le plus souvent des conceptions optimistes ; la tendance interprétative, au sens strict du mot, coïncide ordinairement avec une innéité paranoïaque.

La plupart des sujets appelés dans la langue courante Persécutés sont des personnages conciliants ; ils se montrent confiants à Végard du médecin, obligeants, expansifs, parfois enjoués, et l’on apprend, en insistant près de la famille, qu’iïs ont toujours été ainsi (1). Les réactions violentes de tels persécutés sont des réactions coléreuses, légitimées par leur situation supposée, mais non commandées par un fonds d’hostilité paranoïaque.

La Psychose Hallucinatoire Progressive, type Magnan, n’est qu’un Automatisme Mental, ou mieux un triple Automatisme, surgi sur un Fonds Paranoïaque ; ce n’est pas, au point de vue génétique, une Unité, mais une Symbiose. Cette Symbiose se complique, dans certains cas, soit d’un Processus Passionnel (quérulance, jalousie), soit d’un fonds de Perversité (mendacité, malignité). Tous ces éléments du total sont séparables, c’est-à-dire isolément viables.

En résumé, le Persécuté Halluciné n’est, le plus souvent, pas un Paranoïaque, et, malgré toutes les apparences, ne tend que faiblement à le devenir. Les beaux cas de Persécution Hallucinatoire à hostilité maxima constituent bien un Syndrome Clinique défini, mais non une Entité au point de vue de l’analyse.

J’ai déjà exposé ces vues à la Société Clinique de Médecine Mentale (avril 1920) ; je parlais alors d’Automatisme Basal ou Pur, de Délires Inermes, de Fausses Persécutées, de Persécutées sans Persécution. Le cas actuel confirme ces vues.

(J) L’auteur dira en 1927 (cf. Réf. Bibl., n° 111), à propos d’un délire de jalousie dont les réactions se rapprochent de celles de la mélancolie :

« Tout délire revêt une certaine forme qui lui est imposée par l’état du caractère et du sens moral de l’individu chez lequel il éclôt. J’ai vu une persécutée hallucinée qui refusait de fréquenter certaines personnes à l’égard de qui elle ne délirait pas, par exemple, des membres de sa famille qu’elle aimait, par crainte d’attirer sur ces personnes les méchancetés de ses persécuteurs. »

5° Les psychoses hallucinatoires chroniques (1)

Présentation de malade 1923

Certificat aux fins d’internement (Infirmerie spéciale).

H., 40 ans, expéditionnaire.

Psychose Hallucinatoire Systématique Progressive. Stade avancé. Polymorphisme. Quelques indices d’une Démence Vésa-nique Future.

Début par Automatisme Mental (pensée devinée, énonciation des actes, etc.). Ultérieurement, voix proprement dites (1915). Thèmes primitivement érotiques : ébats conjugaux observés, commentés, photographiés. Voix de la cheminée distinctes, individualisées. Dialogues entre lui et ces voix, durant des heures, la nuit.

Thèmes de persécution ensuite. Voix railleuses, injurieuses, calomniatrices. Allusions à son passé amoureux. Police chez les voisins. Complices dans les bureaux de son administration. Entente pour briser sa carrière.

Caractère brutal, soupçonneux, jaloux. Sévices graves sur sa femme dès avant son délire (dents brisées, coups de pieds dans l’abdomen en cours de grossesse, etc.). Irritation subcontinue lors des troubles idéo-verbaux. Violences depuis lors raisonnées ; tentatives de strangulation par les mains ou avec ficelle, annonces de mort avec préparatifs subitement suspendus.

Interprétations incessantes. Crachements, mouchage, bruits de gorge intentionnels. Gifle donnée par derrière à un voisin de bureau. Irruption chez des voisins pour leur faire rendre compte de propos hallucinatoires. Plaintes des voisins.

Mise à la retraite (1916). Internement militaire (1917). Réformé (1918).

À Charenton (1918), voix de ses proches internés comme lui. Esprits lui faisant la dictée. Pensées retournées (sic).

Depuis 1920, mysticisme, grandeur, délire dogmatique. Inspiré par Dieu, identique à Dieu, cousin de Napoléon, dispose de l’Eau de Napoléon (sic). Symbolisme. Prédestination prouvée par des nombres cachés dans les mots de l’Écriture : Synthèse universelle chiffrée.

Transféré en province. Déclaré en convalescence (sic). Sortie d’essai sur promesse de retour en Corse et de surveillance familiale (septembre 1923), convertie en sortie définitive un mois après, sur attestation d’un médecin non spécialiste, d’un maire de village et d’un père qui 1° partage le délire dogmatique du malade ; 2° se déclare par écrit prêt à intenter une action contre les fauteurs du premier internement. Autres garants semblant avoir craint une vendetta. Revenu naturellement à Paris, près de sa femme, ^tns que, malgré les conventions, sa fuite ait été signalée.

Observé par nous 7 jours. Réticence maxima. Obséquiosité, illusions. Concessions feintes. Mendacité impudente. Aveu formel et réitéré de tous points de faits primitivement niés avec la plus grande énergie. Confirmation réitérée des sévices tant antérieurs que postérieurs au Délire, de l’Automatisme Mental sous toutes ses formes, des voix, de la croyance en sa divinité, et de sa jalousie.

Écrits hermétiques. Locutions cabalistiques. Idéation très active. Longs mémoires entièrement corrects. Ténacité et énergie. Hypertonie (P. 80, R. O. C. 80).

Mère insociable, mystique, 3 fois entrée au couvent après fugue. Père débile. Père et Sœur ayant adopté la portion mystique du délire.

Psychose classique. Cas aggravé par le caractère spécialement agressif du malade, son énergie, sa force de dissimulation. Persistance certaine du caractère dans les stades démentiels futurs a priori démence partielle).

Danger maximum. Impossibilité de rémission, a fortiori de convalescence. Impossibilité de surveillance au dehors. Sorties et congés impossibles. Internement définitif. Nécessité de communiquer constamment le présent texte en cas de transferts successifs.

Signé : Docteur de Clérambault, 12 décembre 1923.

Écrits divers du malade

1919. (Asile) M. L’aumônier… J’ai vu que vous avez tout fait, prêtre, ministre du seul Maître, pour me mettre la meule au cou… ce que vous avez fait accumuler sur et par une victime, ma femme devant Dieu, à partir de ce jour où, de l’autel de ce Dieu qui voyait tout, vous m’avez indiqué sa retraite d’un moment, la 11e Division de l’Asile, à quelques pas de moi, à quelques pas de vous… vous avez voulu déshonorer et laisser déshonorer Dieu par Satan. Je démontre Dieu, et cela qui n’a jamais été nouveau, se résume en cinq paroles sorties de mes méninges la nuit du 23 au 24 juillet 1919… Je vous ai dit : « On me dit qve ma femme et ma sœur sont ici » ; vous m’avez répondu : « Mais non. » M’avez-vous fait chercher par « Savez-vous où est la 5e. » (Ici, dicté par fluide : « Tomba, ton père était moribond ; truqué, il ne se remettait pas. ») Vous n’aviez que quelques mots à dire, quelques pas à faire pour

supprimer l’injure de Dieu, et vous saviez le Parag. 3 déjà… El : « Je vais voir le Directeur… pour la 11e… encore… ou déjà… quel chiffre, 5 ou 2 – f 3, vous les faisait-il mettre sur le tapis de Satan ? mais vous jouiez contre Dieu et le Parag. 3… Ici, déjeuner, et… » Oui, un cornard, un cornu jusqu’à la gauche… on venait de dicter (l’Aumônier) « un peu plus et il est mort », et l’on avait, quelque peu avant, dicté : « Le Dr M… ne peut pas le sentir… » Quelles infamies, quelles messes ont été commises dans la maison de Dieu ? moi, soldat de sa seule armée, je n’ai pu me scandaliser ! pourquoi ? mais je suis scandalisé, non infernalisé… aujourd’hui vous êtes mort, maudit… Allez lire les lamelles du gramophone de l’enfer, de la nuit du 22/23 juillet. Faites cela ou la meule de moulin.

1919. Ma chère femme… Le Gloire de Dieu me nourrit : ordures, infamies, tortures de la raison, supplices de la pensée sont vus par Dieu ; les martyrs ont-ils tous laissé des listes de souffrances ?… tous nos ennemis sont à terre, le prêtre G. comme l’Aumônier, qui t’ont vendue, qui nous ont vendus tous, et combien de fois, aux ennemis de Dieu… si le Fruit du Mal est venu en toi, garde-le, nous empêcherons qu’il soit maudit de Dieu ; tu seras vengée en martyre, ce jour, contre l’infâme Écho de Paris. Dieu le tient sous ses pieds… sache que ton mari sème le déshonneur partout, au nom de Dieu ; aveuglé, il sait et il voit. Priez… préférez la mort à une seule souillure. Saint Christophe, indissoluble, priez pour nous.

1919 (Asile). Ma chère femme, mon cher petit… Je vous ai fait demander à la 11e Division. J’ai su que vous y étiez, que vous étiez à l’intérieur de l’Asile. J’ai appris ce que l’on vous a infligé encore… le saurez-vous un jour ? Dieu seul le sait. Je t’ai écrit hier à la 11e Division ; ma lettre, acceptée, a été retournée ensuite, par machination… tu n’auras aucune difficulté pour entrer, me chercher (c’est-à-dire ne t’effraye pas des Voix).

Il est environ 10 heures ; où êtes-vous ? je viens de prier, disant : « Seigneur, appelez ma famille à vous le plus tôt possible, si je ne dois plus la revoir ! » Dieu vous aidera à sortir de ce monde.

(Enveloppe.) À remettre en propres mains à mon fils (alors 8 ans) ou à Mme H., ou à retourner à l’expéditeur en cas d’absence, avec mention des personnes qui auront déclaré absent ou absente.

1919. Asile. 8e Division. Mon tout petit (son fils, 8 ans), je t’ai vu cette nuit près de mon lit, à gauche… On avait voulu faire peur à ton petit papa, comme on t’a fait peur… on me l’a dit. On

A FAIT DU BRUIT AVEC DES SERPENTS ET DES RATS dans ma Cel-

lule. J’ai appelé, on n’est venu que bien longtemps après On m a dit que tu as appelé lorsque l’on te faisait peur, et que ta petite maman t’avait laissé tout seul, et que personne n’est venu voir ce que tu avais et ce qu’on te faisait. Tu me diras ce que l’on t’a fait.

1922. Asile. Ma chère femme… As-tu travaillé au style de ma pensée pour ténèbres à mort ?… fais lire ma lettre à ta directrice avec prière de lire a la pensée ; ma signature est en 77 par St. Esprit, 2 paroles, 1 parole…

Ma folie ne doit plus être dans l’histoire de ma persécution ; je te rends responsable de me voir abandonné… Tu m’abandonnes fou… Ces papiers sont de mes chiffres, tu ne peux t’en servir que contre moi qui me dis le Christ Enfant de Dieu par l’Imitation de Jésus-Christ, donc fou n’est-ce pas ?… moi qui ai subi une folie qui ne se dit pas. Pense un peu au fou, au caché de la naissance d’un grand-père en Napoléon… As-tu peur d’enfants à procréer, peut-être fous ?… une seule chose seule te redira le bien que tu fais aux miens, si ton idée à la loi, choisis. Laissez G. double avec ce que je vous ai dit en horreur. Laissez-moi être père de mon père en égalité de Dieu seul père, en mon enfant pape comme je voulais de Napoléon par mes chiffres que je n’ai pas combinés et que nous pèserons entre nous avec toutes les imaginations en diable, pactes, Maître, etc. Tu es libre, aide-moi !!! fou je ne suis, j’ai truqué tout ! et je n’écrivais pas à mon père. Mon fils est bien mon fils dans ma tête : génie-intelligence je suis. J’ai en Dieu toi-même aimée… C’est aux médecins à apprendre que l’on guérit, car je te prie de venir avec avoué le constater… Je suis dangereux pour la mort ? pour vous autant vaut que je meure. Pour moi bredouilleur de verbe haut, je serai toujours celui que je t’ai dit, ressemblant à L., J. B., et tous, aux cris de race ! Ne crois pas que mes lettres soient décousues, je t’écrirai toujours un peu où je pourrai jusqu’à ce que je te touche, car il est réel que tu as éteint l’amour maternel. Tu n’aimes plus, tu n’es plus charitable à la voix du Christ, avec moi non hypocrite puisque tout mon passé se voit en fou. T’avoir dit séparation, dans ton intérêt, avec mariage même parce que tu crois en folie de ma mère, n’est pas manquer d’amour chez moi… Si j’étais innocent par ma mère supposée folle, qu’est-ce qui te resterait, pour ta conscience avec mon frère ? Vous avez la folie de Napoléon, de Dieu, du Christ, du Pape, de mon nom 88, etc., des francs-maçons à mettre au feu, et de tout le reste, chair, bête, etc. ; mais c’est passé, puisque je vous le dis pour vous. T. est mon frère ; mon père ne compte pas. Mes affections à tous les deux et mon père sans nous occuper de lui… Pourquoi ta promesse pour l’avoué sans venir ? que je puisse mourir au moins près de mon fils. Je veux être dans notre village, près de tous. En arrangeant en cage la salle à manger ou la chambre du coin, avec une table et quelques livres, des Pères de l’Église, je serai bien, sans danger pour personne… mon installation sera très simple : il suffira de 2 cadenas à chaîne pour les espagnolettes, de 3 barres de fer à la porte du salon, et d’une bonne serrure pour la chambre de papa. Ne gardez d’espoir de guérison, cela ne sert à rien, je n’ai pas de méchanceté, je n’ai qu’à rester enfermé, mais près de vous vous voyant tous les jours un peu. Je ferai des chiffres et j’essaierai de vous faire comprendre ma pensée sans vous faire de mal. Croyez-moi dangereux (et je vous dis de tout mon cœur que je suis innocent)… un fou n’est pas comme l’on croit pour frapper. Ma convalescence réglée… je n’ai rien…

Ma chère femme, 1733. Suite papier éventail au 71), ma voix à remise en « Elle est là ».

Pièce conclusion contre internement subi venu découvert. Sous une première face d’accusation « coupable de pouvoir donner la mort à sa femme » à une autre face d’accusation « coupable de se livrer aux hommes, etc., d être un danger pour ses sœurs ». Le soussigné, en rédaction personnelle… après internement de *68 mois, sous 1071 1073 jours et libération occulte par son père instrument… La 2e face est faux de police sous médecine.acceptante. – Vu par le père en vérité démontrée (signature du père).

46 Marie, 52 fou. Déluge 54. E 22 Enfermé non fou 27 28 par voix du colonel 29 B. du 42 retour de Nanterre 54 appartient au propriétaire donné à l’Incalculable ; voir Nietzsche 63 au balayage de l’Immonde 69 qui s’y est glissé. Napoléon N14 Al P16 015 L12 015 N14 92 = Ciel 3.9.5.12 – 29.

Charles H. Né en 1883. Lumière en Ténèbres à Pierre-Blanche.

Suivent des pages de noms propres et de substantifs,

DISPOSÉS EN TABLEAUX SYNOPTIQUES, AVEC COLONNES ET ACCOLADES, À GRANDS ESPACEMENTS TRAVERSÉS DE FLÈCHES OBLIQUES, CHAQUE LETTRE DE CHAQUE MOT AYANT SOUS ELLE UN NOMBRE, ET CHAQUE MOT AYANT SOUS LUI OU SUR LUI LE TOTAL DE CES NOMBRES ; CHAQUE NOMBRE INDIQUE LE RANG DE LA LETTRE DANS L’ALPHABET ET CHAQUE TOTAL A UN SENS MYSTÉRIEUX. SOUVENT L’ORTHOGRAPHE D’UNE SYLLABE EST ALTÉRÉE POUR PERMETTRE UN CALEMBOUR, ET LE MOT, AYANT DOUBLE SENS, À DOUBLE PORTÉE. Les MOTS LES PLUS FRÉQUENTS SONT SON PRÉNOM ET LE PRÉNOM DE SON FILS, LES NOMS DE JÉSUS ET DE QUELQUES SAINTS, LES SUBSTANTIFS FRUIT, VIN, CORPS, CROIX, LUMIÈRE, TÉNÈBRES, PIERRE.

NOUS TRANSCRIVONS EN SUPPRIMANT LES DISPOSITIONS SYNOPTIQUES.

C’est moi le cloué visé, le visé mort 419-119 au sommeil 86a 1-127.

N’ayant pu parler au Docteur en science d’invisible… Scène-Inférieur (sic) du bûcher de Jeanne d’Arc, âme esprit à Colombe. Je suis sorti au signe 73a (entre autres). J’ai été interné à Char-en-Ton en affaire de pain quotidien. Sacrifice et salut sont en 73 et 61, 66, 71 sont au Crucifié de 68. Croix (212) pour honneur ou pour f.

Gardé sous occulte comme fou, libéré sous permission le… coupable de se livrer a la pédérastie, 142/144. Je suis sorti et devenu libre, sous occulte, par mon père instrument.

Le Chef de la Comptabilité m’empêcha de voir le Directeur. La sellette-magnétisme était aussi en clef, par le praticien-professeur Dupré pour éteindre. Ma femme, survenue sous occulte…

Je ne suis ni souillé, ni chair d’hommes… J’étais enseveli dans le tombeau de fous forgé par l’homme, j’avais la réputation de souillé immonde, moi pourri de maladies humaines, voulues par Dieu. Je te redonne l’intelligence du chiffre, mais tu ne peux le voir Lazare 12, 1, 25, 1, 18, 5 = 25, 62 est à mal 13, 1, 32 = 26 où révolution du 6 par le 2. J’étais mort sans possible lumière par le cœur. Je t’ai déjà dit que Lazare est à 62a, est à Pomme 62a, tu la vois à cœur… Je suis resté, en 68 mois, pour croix 68a, bureau 68, 2071 jours enfermé, 20 = sang : 71 = corps, 3, 15, 18, 16, 19 = 71.

Gomme enfant du Créateur, j’étais de sang et de chair pendant mon internement, je n’étais pas une pierre 71a, matière 71a, ni un animal. On voit donc facilement que pendant 68 mois au signe croix 68a c’était un corps de sang qui souffrait. Les 71 premières lettres du Credo, au sens 71 corps le font voir à l’image du Christ ; car 61, 66, 71 = Raphaël Charles Corps (prénom de son fils et son prénom).

… Ni délire, ni manie de persécution, disent les médecins. Nous refusons ma réintégration, pour attaquer en Justice celui qui a mis la folie en route.

Pourquoi aux 71 lettres du Credo pour Corps 71 a, ces mystères Pierre (total des chiffres des lettres 71) au thème moitié (71), au destin (71) au thème « tu es Pierre, et sur cette pierre je bâtirai mon Église ». Pourquoi, moi, dit le Souillé, suis-je de Pierre-Blanche, et pourquoi ton adresse est-elle en 71, alors que les paroles, adresse et maison sont en 71 ? Tues la moitié 71a d’un corps 71a de l’Église de Saint-Pierre 71a. Qui nous a unis ? Raphaël, qui a la lettre 61 de son addition, veut dire fruit (74a) par Jésus (74a). Pourquoi le Destin (71a) ?

Octobre 1923 (En liberté)… Mais que dire à l’occulte si tu crois à la folie ?… J’ai été enfermé non seulement avec la permission de Dieu, mais encore pour des raisons qui lui appartiennent. L’oncle Jean Victor est au courant et sait comment je communique avec l’invisible, sans imagination. Son nom Victor signifie esprit, par les clefs des chiffres correspondant aux 25 lettres : Victor 87, Esprit 87… il a eu à faire vivre un esprit placé par Dieu en lui, esprit qui a été placé par Dieu en moi ensuite. J’ai l’esprit de la vie de l’oncle Jean-Victor en moi, avec d’autres esprits que j’ai soumis à la raison. Le Dr J. (ici, calembour mystique sur les syllabes du nom propre) ne s’est pas aperçu, après les autres, des esprits. Les médecins ne m’ont pas examiné, toi sachant que j’avais parlé d’esprits invisibles… Ma vie a été artificielle,

GOMME CELLE DE MA PAUVRE MAMAN, QUI S’EST JETÉE PAR LA

fenêtre ; les esprits qui l’ont fait souffrir n’ont pu autre chose sur elle ; ils l’ont faite victime éprouvée par Dieu, ignorant la cause de sa souffrance ; moi je tiens l’esprit en laisse, subjugué, c’est-à-dire comme mort. J’ai parlé contre l’immonde, que j’ai mis à bas, en force de raison ; tu auras constaté le vrai qui a été entre nous, par le mal de la persécution, qui me poussait. Ce que tu as cru pouvoir faire, en te défendant contre moi, est d’une situation artificielle menée par moi, poussé qui te poussais ; je parle du temps ou l’on savait contre moi sans que je pusse me défendre (c’est-à-dire au début automatisme mental, actuellement moyen de défense). Si tu ne veux formaliser l’Administration, toi ne pouvant dénouer, de l’occulte au droit, tout un passé, donne ta démission… Moi j’efface tout le mal fait ou supposé fait à toi-même, et par l’ordre de Dieu, par le droit de mon père. Tout est terrible d’accusations… La pensée des thèmes de

MES RAISONS D’OCCULTE… ÉTANT CERVEAU DE VRAI ET D’IMAGES.

Je suis non-méchant. Mets que je suis Médium prouvé par l’intéressé (l’oncle Jean Victor) d’un mystère de vie double, et vois. Dans ce que je t’ai dit en puissance d’Invisirle, j’ai chiffré, à paroles de lettres comptées, tous mes écrits à tous (contrôlé par le Créateur) et l’Oncle Jean-Victor a touché mes clefs impossibles à l’Homme. Comme tu le vois par cette lettre, je n’ai pas seulement le mystère 2071 et le mystère 68, mais le mystère 2073. Haine à bas.

N. B. – Lettre approuvée et contresignée par l’Oncle J. V. et un prêtre ; ce dernier a écrit en sous-main a la femme pour démentir son approbation.

Décembre 1923 (En liberté)… Je demeure en signe 71, adresse 71a =71, rue de M. (adresse de sa femme). J’y suis arrivé le 71e mois de mon internement. On a dit que j’étais méchant. J’ai la force de la mort 66a, et je ne la donne pas. Je suis pur, vierge 66a, je suis la gloire 66a de Dieu mon Père. Je suis Maître 66a de la Terre 66a à l’Étoile 66a. Je suis le Drapeau 66a de l’Avenir. Je suis la Figure 66a de l’Éternité.

Décembre 1923. Infirmerie spéciale. M. le Docteur…T’ai cru qu’il pouvait y avoir des machines pour lecture de la pensée (et photographie aux Rayons X)… Je suis lucide, moral et non-coupable. Veuillez me libérer. Signé : Charles 39 Dieu 4,9, 5,21 = 39 (Ainsi lui et Dieu ont le même chiffre et signent ensemble).

La physionomie de toutes les pages de ces factums

FRAPPE PAR LES DISPOSITIONS SYNOPTIQUES DÉJÀ DÉCRITES.

D’autres pages ont un autre cachet : ce sont les notations DES PROPOS HALLUCINATOIRES J LE GRAPHISME EN EST CURSIF, LE STYLE SOMMAIRE ; ELLES SENTENT LA HATE, ET PEUT-

ETRE l’excitation.

Les mémoires rédigés par lui au titre purement paranoïaque OU INTERPRÉTATIF ONT UN ASPECT TOUT DIFFÉRENT. La LIAISON DES SIGNES EST NORMALE ; LES MOTS SE SUIVENT SANS AUTRE TRAIT SAILLANT QUE DES SOULIGNEMENTS OU LE GROSSISSEMENT DE CERTAINS MOTS ; S’IL Y SURVIENT PAR PLACE DES TABLEAUX SYNOPTIQUES, CEUX-CI SONT DE FACTURE RATIONNELLE ET NE TÉMOIGNENT QUE D’UNE MINUTIE BUREAUCRATIQUE ; LA MÉTHODE EST NORMALE, LE THÈME SEUL EST MORBIDE.

Ce journal d’un paranoïaque est DE rédaction IRRÉPROCHABLE ; NI NÉOLOGISMES NI FORMES CABALISTIQUES.

Sa CORRESPONDANCE ET SES PÉTITIONS ANIMÉES DU SENS DE SES DROITS ADMINISTRATIFS OU MILITAIRES, SONT TOUJOURS d’une texture absolument parfaite. Il a été, nous dit-on, UN EXCELLENT rédacteur ; IL pourrait l’être encore (a part LES DISTRACTIONS OUE DOIVENT LUI IMPOSER SES VOIX). En 1922,

un de ses Médecins-Chefs voulait en faire son Secrétaire.

Séance de la société

Le malade se montre tel qu’il a été dépeint, c’est-à-dire effrontément négateur. Comme il l’avait fait à l’Infirmerie, il nie que sa mère ait fait des fugues, soit entrée 3 fois au couvent, se soit jetée par la fenêtre ; il nie même en avoir parlé avec nous, ou du moins en avoir convenu ; graduellement il reconnaît tout, mais veut seulement que la défenestration ait été accidentelle et n’ait pas amené la mort.

Il refuse d’exposer ses conceptions mystiques ; à presque toute question, il oppose cette réponse : « Je suis innocent, je demande ma liberté. » Nous lisons des fragments de ses pages cabalistiques ; il se refuse à les commenter. « Ce sont des choses qu’il ne pense plus, ce sont de simples théories, on a le droit d’être religieux. » Ses notations chiffrées ne sont qu’hypothétiques. L’idée qu’il puisse être identique à Napoléon ou à Dieu n’est pas admise par lui comme sienne, mais elle n’est pas non plus repoussée comme absurde : son approbation implicite est évidente.

Il nie d’abord comprendre le terme « pensée retournée », puis il convient l’avoir employé, et avoir éprouvé le phénomène qu’il désigne : seulement, c’était il y a longtemps, cela n’a eu lieu qu’une seule fois, il n’y croit plus. Interrogé sur la nature du mécanisme de ce phénomène, physique, diabolique ou angélique, il élude longtemps, puis déclare l’espace plein de forces inconnues : il admet les voix de la cheminée. A-t-il entendu à l’Asile les voix de ses proches ? il veut le nier, et, se voyant réfuté, il conclut : « À travers les murs on entend mal, on ne sait pas bien ce qui se passe derrière. »

Constamment, il veut nier un fait, mais, interrogé sur le mécanisme d’un tel fait, il émet des parcelles d’aveux, qui, exploitées par dialectique, en amènent d’autres ; toutefois, ses propres écrits sont souvent nécessaires pour le décider à répondre et, a fortiori, à avouer. Ses esquives sont souvent adroites et ingénieuses. Dans les moments les plus brûlants de la discussion, il conserve un masque candide, un ton indulgent et affable, un rythme uniforme dans le débit, enfin un ensemble d’une douceur surnaturelle. L’auditoire reconnaît en lui le type du Réticent Maximum.

Commentaires

A) Il est un détail important de la Psychose, dont je parlerai avant de commenter l’ensemble : c’est ce qu’on pourrait appeler un Délire Dogmatique, ou un Délire Spéculatif.

Un Délire Dogmatique ou Spéculatif est une construction idéique bien liée, intermédiaire entre l’idéation mystique et l’idéation scientifique, tenant à la fois de l’une et de l’autre, avec prédominance variable, et affectant suivant les cas, un caractère cosmogonique, théologique, philosophique ou religieux. Le Délire Dogmatique se distingue des Délires Mystiques proprement dits, non pas tant par la différence des thèmes exploités que par des efforts d’agencement plus personnels : le Mystique s’empare de légendes ambiantes, le Dogmatique semble faire des recherches originales ; nous disons « semble » parce qu’il use de réminiscences, que, pour créer, l’imagination ne peut se passer d’observation, et que la part de l’observation est, dans les Délires Dogmatiques, des plus réduites.

Des Délires Dogmatiques apparaissent tardivement chez des Hallucinés Systématiques de genres divers. Ils coïncident généralement avec une décroissance dans l’exploitation des thèmes primitifs. Ils semblent être spéciaux au sexe masculin. Les conditions psychologiques (isolément par délire et par séquestration) paraissent avoir peu de part dans leur production. L’optimisme est plus important. Leurs rapports avec la Prédémence sont spécialement à étudier. Les Délires Dogmatiques sont-ils plus fréquents ou plus rares dans les Psychoses exclusivement Intellectuelles ? Nous ne saurions le dire à l’heure actuelle.

Les Délires Dogmatiques les plus étendus se rencontrent peut-être chez des délirants non-internés, qui vivent en sauvages et parfois en migrateurs, restant libres parce que peu persécutés, ou même ayant cessé de l’être, ou ne l’ayant jamais été.

Chez ces sauvages et migrateurs à Délire Dogmatique, nous avons pu observer une Démence Incomplète, à prédominance éthique et volitionnelle, sans démence morale ni affective, du moins adéquate, et surtout sans démence intellectuelle profonde. Ces sujets deviennent sordides, incapables de travail suivi et de discipline, ils accomplissent pourtant, pour vivre, de place en place, quelques besognes ; ils se passent aisément de sympathie, mais ils savent apprécier encore la sympathie ; ils sont capables d’attention momentanée, de jugement et d’esprit dans la conversation ; ils se rendent rarement délinquants ; leur arrestation est déterminée par leur état de vagabondage ou un instant de révolte envers l’autorité.

Dans de tels cas, nous constatons généralement une Démence Incomplète, et même Systématique. Existe-t-il des cas entièrement autonomes, c’est-à-dire exempts de toute démence, en même temps que de délires connexes et d’automatisme mental ? Peut-être trouvera-t-on toujours une forme de Démence Incomplète ou un Automatisme Mental comme substratum.

Une base possible de tels délires est l’Obsession, du moins telle qu’elle se montre parfois à la période prodromique des Psychoses ; dans de tels cas, elle a surtout un caractère de hantise, l’anxiété y est faible ou nulle. Un certain mentisme l’accompagne.

Nous avons constaté chez un sujet adulte un Automatisme Mental de forme spéciale, éréthisme circonscrit à la faculté du calcul, se traduisant en une gymnastique perpétuelle sur des nombres, ceux-ci suggérés par tous objets aperçus, bref en une Arithmomanie. Cette arithmomanie semble n’avoir amené aucune altération grave de l’humeur et ne coïncider avec nulle autre forme d’automatisme (mental, moteur ou sensoriel). Or, actuellement, le sujet est en train de construire, à l’aide des nombres, tout un système de l’univers. Il en conçoit un certain orgueil, et tend peut-être à une mégalomanie vraie, peut-être aussi à un automatisme mental plus étendu. Il serait curieux de constater un jour chez lui soit un Délire Dogmatique, soit une Psychose Chronique plus vaste, dont l’Arithmomanie aurait été le début.

En résumé, existe-t-il des Délires Dogmatiques Autonomes ? Les Délires Dogmatiques sont-ils toujours symptomatiques ? Nous ne pouvons le dire ; nous aurons posé seulement la question et subdivisé le sujet.

Les Délires Dogmatiques sont construits en général avec un égocentrisme grossier : le sujet est le point de convergence de toutes les lignes de l’univers.

Les matériaux sont, en général, d’ordre archaïque. Les données d’actualité, si souvent utilisées par les persécutés comme éléments explicatifs, d’ailleurs sommaires, ne servent guère aux Dogmatiques. L’imagination constructive exploite des conceptions anciennes : religieuses ou superstitieuses. Elle remonte ainsi de quelques siècles, parfois de quelques milliers de siècles en arrière.

Ce ne sont pas seulement les concepts, ce sont les modes de raisonnements qui sont empruntés au passé. Des thèmes quelconques seront exploités avec des raisonnements archaïques ou même parfois préhistoriques. Les certitudes basées sur des analogies ou sur des groupes d’analogies (similarités, symboles), sont un réveil de l’idéation primitive qui a préparé la science humaine durant sa période « prélogique ». (Voir Lévy-Brühl.) De là, le pouvoir des noms, des syllabes, des nombres, des gestes, des couleurs, des signes, et surtout des symboles. Ce sont des produits immédiats de la pensée analogique. (Voir Sérieux et Capgras, Les Folies Raisonnantes, 1909, p. 33 sq. Guiraud, Les Formes Verbales de l’Interprétation Délirante, A. M. P., mai 1921.)

Les causes de régression restent à préciser. Elles peuvent être, pour une petite part, psychologiques : réminiscences, disproportion entre le thème traité et les ressources mentales du sujet (car il est à noter que, sur les thèmes usuels, le malade ne se sert pas de ces formes paralogiques). Elles doivent être surtout psychiatriques : l’une d’elles serait la Prédémence ; l’autre, serait l’intervention du Subconscient dans le raisonnement,,

OU plutôt LA DÉLÉGATION DU RAISONNEMENT AU SUBCONSCIENT..

En effet, les caractéristiques de l’Idéation Primitive se rencontrent dans les productions du Subconscient : goût de l’harmonie et du rythme, jeux de syllabes, répétitions, contrastes,, analogies grossières, ce qui se vérifie non pas seulement chez les. Chroniques et les Maniaques, mais encore chez les Obsédés, et chez nous tous dans les états de mentisme par fatigue, insomnie, ou hypnagogisme. L’Automatisme Mental serait ainsi le réceptacle des mécanismes inférieurs de la Pensée : pourquoi ? parce qu’il représente les mécanismes supérieurs des temps passés ; il résumerait la Phylogénie de l’Intellect, et ses produits seraient ceux de la Pensée Ancestrale.

Ainsi s’expliqueraient non seulement les Paralogismes des Dogmatiques, mais encore ceux des Interprétatifs et des hallucinés divers.

B) Le cas ci-dessus exposé réalise dans toute la mesure du possible le tableau de la Psychose Hallucinatoire Systématique Progressive de Magnan. En effet, le sujet est un dégénéré supérieur, sa psychose s’est développée par périodes successives d’insociabilité, de persécution et de grandeur, ses conceptions sont strictement systématiques, il tend vers une démence spéciale ; il est réticent dans le dialogue, énergique dans les actes,, enfin dangereux au maximum.

Cependant diverses particularités le différencient du type classique. D’abord son hérédité est très chargée ; puis il a été anormal dès son enfance ; sa psychose a débuté par un sentiment de jalousie, non des idées de persécution ; son délire de persécution a tourné court pour céder la place non seulement à une mégalomanie mais à un délire mystique de forme spéciale. Ce& particularités le rapprochent des Polymorphes de Magnan. Enfin et surtout la marche des Hallucinations Auditives n’a pas été celle que décrivait notre Maître ; il n’y a pas eu début par des Illusions, et progression à travers l’Hallucination Élémentaire vers l’Hallucination Complète.

Notre cas ne serait donc pas typique : mais aucun cas ne peut être typique : le schéma de Magnan représente, pour ainsi dire, la teneur moyenne des cas extrêmes ; mais chaque cas présente des lacunes et des variantes.

Un schéma tracé par un si grand Maître devait être exact dans son ensemble ; nos retouches porteront seulement sur certaines portions du schéma.

La période dite d’Incubation doit être comprise comme réaction d’un caractère préétabli à l’Automatisme Mental ou Sensitif, qui est nouveau ; ce n’est plus un pressentiment vague ; c’est un phénomène d’invasion beaucoup plus que d’incubation. S’il v a une période méritant le nom de prodromique elle échappe à l’observation, ou tient encore à des malaises préparatoires d’ordre physique, dont nous parlerons.

La Mégalomanie peut exister d’emblée. Le début peut avoir lieu aussi par une jalousie suppléant ou précédant les idées de persécution.

Les Hallucinations ne sont pas idéogènes. L’attention ne saurait créer, ni par auto-suggestion, ni par sommation sensorielle, des hallucinations durables ; il n’y a pas gradation des hallucinations élémentaires aux complexes, la vérité serait plutôt inverse. Une méfiance maxima n’engendre pas d’hallucinations, ni complexes, ni élémentaires, chez les Délirants Interprétatifs, quels que puissent être leurs dons auditifs ou verbaux ; on n’a jamais observé de tendance hallucinatoire (au sens strict du mot) chez des observateurs professionnels. Entre d’une part les illusions auditives des attentifs, ou émotifs, les hallucinations épisodiques des Interprétatifs, les hallucinations des hystériques, et, d’autre part, les Hallucinations des Chroniques, il y a un abîme infranchissable. D’autre part les hallucinations auditive# ne sont pas spéciales aux persécutés, elles apparaissent aussi chez les imaginatifs optimistes, qui n’ont aucune tension d’esprit. Les phénomènes d’A. M. surprennent les optimistes ou les futurs persécutés en pleine période d’indifférence. Leur contenu est inattendu et de teneur neutre.

La conception idéogène du Délire de Persécution rend inexplicable la démence ; le début de la démence finale est dans l’automatisme initial, c’est la démence qui rétrospectivement explique le délire, quel qu’il soit.

La Débilité Mentale originelle n’exclut aucunement la démence.. elle l’accélérerait plutôt.

La Systématisation n’est qu’un travail intellectuel surajouté. Elle existe chez les Polymorphes, chacun systématise au prorata de son intelligence et selon sa forme d’intelligence. Une Systématisation rigoureuse n’empêche pas le Polymorphisme. Il est seulement vrai que les sujets les plus intelligents ont les thèmes les plus circonscrits et le plus longtemps circonscrits, et les mieux liés, et que les moins intelligents sont enclins à la grandeur niaise. Mais tout cela ne change rien au processus causal, par conséquent au pronostic.

Pour nous, les Délires Hallucinatoires dits Systématiques Progressifs et les Délires Hallucinatoires Polymorphes, sont construits sur un même plan : ils ont pour noyau commun l’Automatisme Mental. Le Délire surajouté est fait d’éléments idéiques et affectifs préexistants et le plus souvent non morbides, mais obligés de s’adapter aux données morbides qui s’imposent. L’Automatisme Mental est le noyau commun non pas seulement des Délires de Persécutions Hallucinatoires, mais de tous les Délires Hallucinatoires : mystiques, spirites, hypocondriaques, mégalomaniaques.

L’Automatisme Mental est la forme initiale de nombre de cas d’Hallucinose. Une Hallucinose Temporaire est chose fréquente et non pas rare, car elle est un stade obligé du développement de la plupart des Psychoses Hallucinatoires Chroniques ; même sous forme d’un A. M. fixe et pur elle n’est pas rare.

Une Psychose Hallucinatoire Chronique avec Délire se décompose donc en deux portions : un noyau qui est l’Automatisme, une superstructure qui est le délire. Nous verrons que le noyau est d’ordre histologique, tandis que l’idéation est d’ordre psychologique, sans plus, dans la majorité des cas. Le Délire met ainsi en jeu les facultés affectives et idéatives inaltérées.

Cette assertion est vraie du moins pour les cas où l’Automatisme est prédominant et durable. Il n’est pas vrai pour tous les cas. En effet, 1° les facultés affectives et idéatives antérieures à VA. M.. peuvent être intrinsèquement morbides ; 2° les mêmes causes qui instituent l’Automatisme Mental peuvent altérer le reste du psychisme. Nous y reviendrons.

Un fonds constitutionnel nettement morbide, et préexistant à l’A. M., peut être mystique, hypocondriaque, mégalomane, ou paranoïaque. Enfin un Délire Interprétatif proprement dit peut être déjà déclenché au moment où surgit l’Automatisme Mental.

Tout Délire Hallucinatoire Chronique où le sujet se montre

intensément persécuté est né sur fonds paranoïaque ou sur fonds interprétatif. Quand la Paranoïa ou le Délire Interprétatif préexistants sont maximum, le Délire de Persécution est maximum.

Dans le cas actuel, on voit nettement que les perversions du caractère ne sont pas issues de TA. M., ne lui sont pas contemporaines, ne lui sont pas même prodromiques, mais sont bien constitutionnelles. Dès l’enfance, le sujet était soupçonneux et surtout violent, vraisemblablement porté à la jalousie sous toutes scs formes. Sans la Psychose, ce caractère existerait, à l’heure actuelle, tout aussi bien : il serait seulement moins dangereux. L’Automatisme a apporté des causes spéciales d’irritation (les indiscrétions perpétuelles), il a renforcé l’érotisme et la jalousie (écho de la pensée, fausses informations, etc.), il a favorisé la rumination en l’isolant. La tendance aux réactions est constitutionnelle ; elle se rattache surtout à la Paranoïa, car des sujets très interprétatifs en sont exempts.

Avec ce même caractère, et sans l’Automatisme Mental, le Sujet aurait pu, pour violences, être traduit devant les tribunaux ; il aurait été condamné légitimement, et non dirigé sur l’Asile. Il en est ainsi pour nombre de sujets insociables : exemple, les mégères et chipies, dont Xantippe, épouse de Socrate, est le prototype.

C) Peur nous, Paranoïa et Délire Interprétatif sont distincts ; en outre, la Paranoïa n’est pas une.

La Paranoïa n’est autre que le total de plusieurs traits du caractère, qui sont, d’une part, méfiance, envie et jalousie, d’autre part, dissimulation et sournoiserie, d’autre part, irritabilité et émotivité diverses, d’autre part encore, morosité, d’autre part, hostilité foncière avec ou sans brutalité. Dans chaque cas, plusieurs de ces éléments peuvent manquer ou être restreints. Tel sujel, méfiant dans le domaine sexuel, ne sera dans d’autres domaines ni méfiant, ni envieux ; tel ne sera interprétatif que dans les états d’irritation ; tel autre, constamment soupçonneux. sera peu irritable, et ainsi de suite. Il y a donc un nombre infini de caractères paranoïaques.

Le caractère paranoïaque peut lui-même être aggravé par deux lares constitutionnelles : Perversité proprement dite, et Mythomanie. Enfin, des Etats Passionnels peuvent tout spécialement survenir sur le terrain paranoïaque.

Le Délirant Interprétatif, type Sérieux-Capgras, diffère du Paranoïaque par un état de perplexité, par l’exploitation de thèmes suivis et par l’emploi de modes de pensée non normaux. Le Paranoïaque a toujours des ennemis et griefs précis, ses causes* de conflit se renouvellent incessamment ; il marche avec les événements, plutôt qu’il ne les devance ; il prête à ses ennemis des calculs rationnels ; il est hostile et agressif ; ses raisonnements sont ceux de la pensée émotive. Au contraire, l’interprétatif est hésitant, il cherche où placer ses soupçons préétablis, il prête à ses ennemis des calculs fantastiques et prodigieusement inutiles, il est toujours profondément paralogique. Comme le Dogmatique, il emploie des modes d’idéation spéciaux : il accumule les analogies, les symboles, les influences de noms et de nombre. Il est craintif plutôt qu’hostile, et ne passe pas forcément aux actes.

Ainsi, dans les cas les plus simples, la Psychose de Magnan serait double. Elle consisterait en la symbiose d’un Étal Constitutionnel (Paranoïa) et d’un Automatisme Mental, ou encore d’un Délire Interprétatif déjà en cours et d’un Automatisme Mental. Si Paranoïa et Délire Interprétatif se trouvent être déjà réunis lorsque surgit l’Automatisme, la Symbiose sera trinitaire. Elle sera plus complexe encore, si de la Perversité et de la Mythomanie renforcent la Paranoïa, et s’il s’y ajoute un Délire Passionnel quelconque, soit Quérulance, soit Jalousie.

Ainsi, un Délire de Persécution Hallucinatoire Systématique Progressif, type Magnan, sera complet s’il est le total de sept facteurs : trois pour en constituer le noyau, quatre s’agrégeant au noyau comme pour en combler quatre valences. Les trois éléments du noyau sont automatisme mental, interprétativité, paranoïa, les quatre facteurs additionnels perversité, mythomanie, quérulance et jalousie. Ces quatre sont facultatifs. Nous avons vu que, des deux facteurs Paranoïa et Délire Interprétatif, un peut manquer pourvu que l’autre reste ; seul, l’Automatisme est de rigueur.

D) Parmi les phénomènes de VAutomatisme Mental, il en est de très bien connus (travaux de Séglas). Ce sont les phénomènes à la fois idéiques et verbaux : pensée étrangère, pensée devancée, écho de la pensée et de la lecture, énonciation des gestes. D’autres ont été quelque peu laissés dans l’ombre ; ce sont, d’une part, les phénomènes purement verbaux : mots explosifs, jeux syllabiques, kyrielles de mois, absurdités et non-sens ; ce sont, d’autre part, les phénomènes purement psychiques : intuitions abstraites, vélléi-tés abstraites, arrêts de la pensée abstraite, dévidage muet des souvenirs. Telles sont, d’ordinaire, les formes initiales de VA. M. Ces processus idéo-verbaux : commentaires sur les actes et les souvenirs, questions, pensées se répondant, sont en général plus tardifs. Cet ensemble constitue ce qu’on pourrait appeler le petit Automatisme Mental. La tendance à la verbalisation va progrès-sanl ; indifférenciée an début, la pensée devient graduellement auditive ou verbo-molrice : les voix se constituent avec quatre caractères : verbales, objectives, individualisées et thématiques. Parfois, un de ces caractères manque.

Le fonds commun de ces phénomènes est un trouble pour ainsi dire moléculaire de la pensée élémentaire ; celle-ci est troublée à la fois dans sa formation et dans son intégration à la conscience. Ces troubles sont d’ordre mécanique, exactement comme les viciations et redoublements de la sensation dans certains cas neurologiques. Il est à remarquer, premièrement, que la pensée est atteinte d’abord dans la forme indifférenciée, c’est-à-dire à la fois abstraite et fragmentairement sensorielle qui est celle de la pensée normale ; deuxièmement, que les abstraits semblent s’émanciper préalablement aux concrets ; enfin, que l’émancipation des concrets, au début, est principalement parcellaire.

Quel que soit son degré de verbalisation, l’A. M. est au début de teneur totalement neutre ; il n’est aucunement thématique, puisqu’il se limite à des jeux sur les éléments de la pensée, et que rien en eux ne fait présager la couleur du délire futur.

Ce processus est totalement indépendant de la qualité de /’intellect ; il commande seul le pronostic. Il est encore plus éloigné des Hallucinations dites Élémentaires (bruits aigus ou indistincts) qu’il ne l’est des voix Thématiques. La présence d’hallucinations élémentaires décèle une atteinte sensorielle qui ne peut cire que tardive, dans le cas de début par A. M., et qui, précoce, doit faire penser à une causalité grossière (anamnèse d’intoxication ou encore d’infection intense ; voir plus loin).

Lorsque les Voix deviennent thématiques, les thèmes leur sont fournis de trois sources. Premièrement, elles reflètent les tendances du sujet : satisfaction, hostilité, érotisme, mysticisme, etc. (ces voix défensives même n’ont pas d’autre origine qu’un certain degré d’optimisme). Deuxièmement, elles se ressentent des caractères spéciaux de l’Automatisme Sensitif (éventuellement, aussi, Moteur), qui accompagne l’Automatisme Mental ; les sensations agréables, supportables ou intolérables, appellent naturellement des idées optimistes ou pessimistes ; des nuances inexprimables de ces mêmes sensations feront opter le sujet pour telle ou telle catégorie d’explication, par exemple maladie ou persécution, possession interne ou externe, etc. Enfin, une iendance à la création des thèmes hostiles réside dans l’Automatisme Mental lui-même.

L’Automatisme Mental tend à l’hostilité pour plusieurs causes :

1° L’énonciation des pensées et actes intimes, sur lesquels ? l’A. M. s’exerce tout spécialement, est irritante et vexaioire. Il en est de même pour les non-sens ;

2° Les voix, distinctes ou indistinctes, prennent spontanément le contrepied des goûts et désirs du sujet ; il en est de même des intuitions, velléités, évocations. C’est une loi générale des troubles obsessionnels ;

3° L’irritation produite par les indiscrétions et par les scies (qu’on nous permette cette expression) de VAutomatisme Mental ont pour effet de multiplier les voix elles-mêmes, ce qui ne peut avoir lieu sans un redoublement de leur caractère ironique ou dialectique.

En résumé, VA. M. débute insidieusement par des mécanismes subtils, abstraits d’abord, puis se rapprochant graduellement de la forme verbale. L’atteinte descend progressivement l’échelle des centres. D’autre part, c’est seulement dans leur période verbale que tes voix (au sens large du moi) deviennent thématiques. Elles vexent alors tout spécialement les sentiments du sujet, et, d’autre part, viennent s’incorporer logiquement dans son roman explicatif et constructif. Quand le sujet*est interrogé, il parle de ce roman seulement, parce que ce roman l’émeut, et parce qu’il est dans la nature de tout humain d’expliquer plutôt que d’exposer. D’ailleurs, ces faits subtils sont souvent oubliés par le sujet à l’époque déjà avancée de la maladie où nous venons à l’interroger, et le don d’une introspection rétrospective est trop rare, trop rare est aussi l’aisance verbale en toutes matières psychologiques, pour que nous obtenions souvent une description satisfaisante des phénomènes et l’assurance qu’ils ont bien été initiaux. D’autre part, le Médecin, imprégné à son insu d’habitudes idéologiques, s’attarde lui-même dans les constructions idéiques, et ne voit pas qu’elles ne sont qu’une décoration lui cachant une architecture.

E) L’absence totale d’organisation thématique dans les phénomènes initiaux de l’Automatisme Mental semble indiquer qu’il ait pour cause un processus histologique irritatif à progression en quelque sorte serpigineuse, ayant pour résultat des prurits dispersés, puis de plus en plus confluents, attaquant en premier lieu les éléments les moins résistants pour s’étendre aux plus résistants, mêlant ses connexions factices aux connexions préétablies, dont les persistances sporadiques permettent des cohérences partielles.

On se représente mieux ce processus si on le compare à VAutomatisme Sensitif et à l’Automatisme Moteur, qui se produisent généralement en même temps que lui. Pour ces deux sortes cl'Automatisme, l’explication idéogène est impossible ; les troubles sensitifs et moteurs surprennent des sujets insouciants ou endormis, et leur apportent des sensations intenses d’emblée (le fait est surtout frappant dans le cas de troubles sensitifs bien circonscrits, par exemple, du genre olfactif). Vraisemblablement, le processus en cause est le même pour les trois sortes d1 Automatisme : trois régions de fondions analogues, de même niveau dans Véchelle des centres, seraient atteintes solidairement parce qu’elles sont de textures analogues. Nous les voyons intéressées solidairement dans les États Hypnagogiqms et dans V Éthylisme Subaigu : nous le montrerons en d’autres places. Les régions où se développent les trois automatismes sont de résistances inégales, pour des raisons qui semblent relever de la biologie générale : zone idéative vulnérable chez les deux sexes, mais surtout chez le sexe féminin ; zone sensitive incomparablement plus vulnérable chez la femme, zone génitale presque infailliblement atteinte chez la femme, rarement chez l’homme ; zone motrice incomparablement plus résistante que les deux autres, sauf dans sa portion verbo-motrice.

Les régions atteintes étant ainsi approximativement désignées, reste à chercher la nature de l’agent morbide.

La revue de nos observations impose plusieurs constatations : d’abord, l’âge moyen des malades (plus de 40 ans), ensuite, le nombre très élevé de ceux ayant dans leur passé des atteintes graves, à savoir : troubles physiologiques, comme ménopause ; troubles endocriniens, comme thyroïdisme ou castration chirurgicale ; enfin, intoxications exogènes anciennes ou infections anciennes telles que diphtérie, syphilis, accidents puerpéraux, grippe, encéphalite épidémique. Ces deux dernières infections semblent particulièrement nocives.

En présence d’une telle anamnèse, nous devons penser que les troubles histologiques, base de l’Automatisme Mental et des deux autres Automatismes, n’est pas seulement involutif, mais reconnaît pour cause, au moins occasionnelle, un agent toxique ou infectieux. Les Délires Hallucinatoires Chroniques ne seraient ainsi que des séquelles systématiques et progressives d’affections antérieures oubliées ou méconnues.

L’épithète de systématique s’applique ici non pas à un agencement idéique, phénomène de tout dernier ordre, mais bien à la répartition et à la marche d’un processus neurologique.

Pourquoi les séquelles en question sont-elles nettement systématiques ? Plusieurs règles nous aident à le comprendre :

1° Les atteintes du névraxe sont d’autant plus systématiques que le sujet est d’âge plus avancé, cela du moins jusqu’à la fin de l’âge adulte.

Depuis la période fœtale, jusqu’à la période présénile (mais pas au-delà), la résistance du névraxe aux agents nocifs va augmentant ; les atteintes infectieuses du névraxe, quand elles ont lieu, sont de moins en moins massives, de plus en plus systématiques. Chez le fœtus, idiotie et grosses atteintes motrices ; chez le jeune enfant, imbécillité, atteintes motrices plus circonscrites ; deuxième enfance, démence globale après confusion agitée ; adolescence, catatonie, hébéphrénie ; plus tard, démence paranoïde ; autour des 30 ans, formes mixtes, tenant de la démence paranoïde et des psychoses lentes sans démence ; passé 40 ans, psychose chronique sans démence, ou avec démence toute spéciale, et, de plus tardive.

La réaction à l’alcool est influencée par les âges de meme façon : atteintes plus massives dans le jeune âge, plus intellectuelles dans l’âge mûr. L’encéphalite épidémique atteint dans l’enfance l’ensemble du psychisme (intellect, affectivité et sens moral) ; passé 20 ans, elle provoque des délires hallucinatoires chroniques, reproduction expérimentale des types cliniques qui nous occupent ; passé 45 ans, elle semble produire surtout de l’asthénie et des dysmnésies. Ainsi, la défense des centres nerveux semble se perfectionner avec Vcige ; mais les centres supérieurs restent plus vulnérables.

D’autre part, pour les intoxications ou infections, rapidité et massivité vont de pair, et toutes les deux sont plus fréquentes dans les jeunes âges ; les formes insidieuses appartiennent surtout aux âges adultes. Entre les formes massives et les formes systématiques, prennent place des formes diffuses.

L’âge adulte, surtout en ses premières périodes, n’exclut pas totalement les atteintes cérébrales diffuses : ainsi dans les grandes confusions, dont la confusion puerpérale est le type. Dans de tels cas, la gradation idéo-sensorielle plus haut décrite n’existe pas ; les hallucinations auditives surgissent d’emblée. Il en est de même quand l’invasion, sans être brusque ni véhémente, laisse des séquelles à marche rapide, c’est-à-dire quand peu de temps s’écoule entre l’apparente guérison et l’apparition de troubles sensoriels. Ainsi semblent s’expliquer les cas exempts des menus phénomènes de VAutomatisme Mental, ou ne les ayant présentés qu’après des Hallucinations Auditives caractérisées. Nous ne nions pas que de tels cas existent, nous-mêmes en observons souvent.

La rapidité d’invasion dans les Psychoses Alcooliques, a également pour conséquence la production de troubles sensoriels brusques et intenses, tandis qu’une imbibition lente produit des troubles plus subtils, soit Automatisme Mental, soit Délire Interprétatif. Partout les formes insidieuses sont plus subtiles, en même temps que plus systématiques.

Des régions de texture identique, doivent être solidairement vulnérables ; c’est là une cause préparatoire de la systématisation d’atteintes futures ; elle explique les névroses et psychoses familiales. Par ce processus d’électivité se rejoignent la notion d’infection et celle de Dégénérescence. Ces deux notions se limitent, //mis, surtout, se complètent.

Aucune règle n’étant absolue, il peut arriver que le facteur Electivités Solidaires l’emporte sur tous autres facteurs, comme l’Age du sujet ou le genre de l’agent morbide : ainsi se développent des Scléroses en Plaques chez de jeunes sujets, et, (liez quelques commotionnés, surgissent en une fraction de seconde des Parkinson.

Enfin, chaque agent infectieux a ses tendances propres. Dans la P. G., les phénomènes d’A. M. sont rares et présentent une physionomie particulière, dont nous parlerons en d’autres places. De même, les infections diverses peuvent tendre inégalement à produire l’A. M. sans Hallucinations, ou, au contraire, l’Hallucination sans A. M., ou les deux.

Revenons aux notions d’âge et de rapidité dans l’invasion. Après une infection violente (exemple infection puerpérale), nous observons une confusion hallucinatoire et un délire hallucinatoire avec démence ; il n’y a pas eu d’interruption dans la série des phénomènes. Dans un autre cas, la malade semble convalescente, puis s’installe une démence avec hallucinations. Dans un autre cas, après guérison apparente, le malade devient bizarre et fait des hallucinations auditives, thématiques ojec-tivées, sans stade préalable de petit automatisme mental : ce cas s’apparentera avec la Confusion et la Démence Paranoïde.

Nous ne croyons aucunement que tout Délire de Persécution Hallucinatoire commence par de l’Automatisme Mental. Il existe des cas où l’Hallucination proprement dite surgit d’emblée ; ce sont ceux où la psychose suit de près sa cause première, et où le sujet, en général, a moins de 30 ans. Le début par Automatisme a lieu dans les formes insidieuses, de cause lointaine, se développant aux environs de la quarantaine ; dans ces cas, l’atteinte est systématique au maximum ; l’affectivité et l’activité intellectuelle sont conservées.

F) Nous avons regardé jusqu’ici l’A. M. ou le Triple Automatisme, comme isolés dans un psychisme resté intact, dont l’esprit ne réagit que dans une mesure logique et l’affectivité ne s’altère que dans une mesure légitime. De tels cas sont peut-être la majorité. Il en est toutefois beaucoup d’autres où la même cause qui a déclenché VAutomatisme a altéré très légèrement les [acullés intellectuelles, et plus gravement le caractère ; le délire suscité par VA. M. se ressentira de ces altérations, dans Van et dans Vautre domaines. De tels cas sont intermédiaires entre les Psychoses à Base d’Automatisme sans Démence, et la Démence Paranoïde ; ils ne se distinguent de cette dernière que par l’âge plus avancé des sujets, et par une marche moins rapide de la Démence Intellectuelle et Affective.

La série des formes cliniques est ainsi ininterrompue.

On voit que les troubles du caractère chez un persécuté halluciné, peuvent être de 4 origines : innés, c’est-à-dire de nature paranoïaque, et ils sont alors maximums ; à la fois innés et acquis, dans le cas de Délire Interprétatif préexistant ; acquis, comme conséquence légitime des épreuves de l’Automatisme Mental, et, dans ce cas, ils sont relativement bénins ; acquis, mais comme effet direct de l’atteinte infectieuse première ; ils consistent alors surtout en un désintérêt global avec irritabilité.

La réticence, qui est un test du caractère, se ressent de ces origines diverses. Impudente et hostile chez le Paranoïaque Halluciné, ferme chez l’interprétatif Halluciné, elle est inégale et amène chez le Délirant Halluciné, que ses épreuves ne parviennent pas à rendre acerbe, et qui veut se taire seulement parce qu’il sait trop bien qu’on ne le croit pas. Enfin, la réticence, chez le sujet diminué, laissera voir une opposition paresseuse ou niaisement taquine.

G) En résumé, le Petit Automatisme Mental est le trouble initial des Psychoses Hallucinatoires Chroniques à développement tardif, insidieux et lent.

Des Hallucinations Auditives complètes d’emblée s’observent dans les cas à développement rapide, avec atteintes diffuses du psychisme (intellect, affectivité).

L’Automatisme Mental ne comporte pas par lui-même d’hostilité. Les phénomènes qui le constituent à son début sont, au point de vue affectif, neutres, et, au point de vue idéique, non thématiques. Ultérieurement, divers processus concourront à lui conférer plus ou moins d’hostilité ; toutefois, le caractère du malade n’en sera jamais très profondément modifié ; la plupart des Persécutés Hallucinés sont de Faux Persécutés. Une hostilité continue et maxima, chez un Chronique Halluciné, est le résultat d’innéités paranoïaques. La Psychose de Magnan est ainsi une Symbiose. Elle peut se compléter de tares constitutionnelles (perversité, mythomanie) et de délires passionnels (quérulance, jalousie).

L’Automatisme Mental est une séquelle lointaine de processus toxiques ou infectieux ; il traduit des altérations neurologiques systématiques. Le caractère systématique des altérations en ques-lion est fonction de Vâge des sujets et du caractère insidieux du processus.

Le caractère de symbiose ne s’observe pas seulement dans les Délires de Persécutions Hallucinatoires, mais encore dans tous les Délires à noyau d’Automatisme avec idéation surajoutée : mystique, mégalomane ou hypocondriaque.

Les Psychoses Hallucinatoires en général, les Psychoses Hallucinatoires de Persécution en particulier, rentrent ainsi dans les cadres ordinaires de la Pathologie Générale.

H) En avril 1920, j’ai formulé ici-même les propositions suivantes : Automatisme Mental base commune des Psychoses Hallucinatoires Chroniques de thèmes divers ; Automatisme Mental débutant par phénomènes neutres ; éléments affectifs et idéiques des Psychoses à Automatisme provenant intégralement du fonds antérieur du malade ; le caractère de Persécuté Véritable dû à l’union soit d’un état constitutionnel (paranoïa), soit d’un délire préexistant (interprétation), avec l’Automatisme Mental ; tout délirant systématisant ses idées selon ses forces.

Ainsi, la systématisation cessait d’être un caractère différentiel entre psychoses. L’Hallucination Auditive n’avait plus pour origine l’Interprétation ; l’Hallucination Auditive Verbale ne succédait plus à des Hallucinations Auditives Élémentaires, mais à des faits d’un tout autre ordre. La période initiale de Magnan recevait une forme nouvelle. La Psychose de Magnan devenait une Psychose Mixte.

Le nom de Magnan n’était cependant pas prononcé. Dans ce premier exposé, je ne voulais que vous proposer mes conceptions. Une dialectique touchant à l’Œuvre de notre commun Maître aurait demandé, si modérées que fussent mes retouches, trop de développements, et j’eusse paru irrespectueux en ne faisant qu’une critique sommaire. Je rappelle que Magnan lui-même déclarait, durant ses dernières années, que les malades rigoureusement conformes à un schéma lui paraissaient de plus en plus rares. Si mes vues d’aujourd’hui sont justes, elles doivent compter comme une production de son École, en même temps que de l’Infirmerie spéciale. Sinon, j’en suis seul responsable.

Mes vues sur l’A. M. ont dirigé, depuis 1905 et surtout 1906, la rédaction de mes Certificats de l’Infirmerie spéciale. Depuis 1920, je les expose régulièrement aux Confrères qui suivent ma visite. Depuis 1921, certains de mes anciens Internes en font l’objet de leur enseignement.

6° Définition de l’automatisme mental (1)

Intervention 1924

Depuis 18 ans environ, dans mon Service de l’Infirmerie spéciale, j’émets plusieurs fois par semaine au sujet des Hallucinés Chroniques plus ou moins Systématiques, des certificats commençant par une de ces formules : « Automatisme Mental

PRÉDOMINANT ET VRAISEMBLABLEMENT INITIAL. – DÉLIRE A

Base d’Automatisme Mental. – Automatisme Mental et Hallucinations auditives » ; souvent j’ajoute : « Idées de Persécution récentes. – Hallucinations auditives récentes. » Par Automatisme je comprends les phénomènes classiques : pensée devancée, énonciation des actes, impulsions verbales, tendances aux phénomènes psycho-moteurs, souvent je les mentionne spécialement. Ce sont les phénomènes signalés par Baillarger et dépeints magistralement par Séglas. Je les oppose aux Hallucinations Auditives, c’est-à-dire aux voix à la fois objectivées, individualisées et thématiques ; je les oppose aussi aux Hallucinations Psycho-Motrices caractérisées ; en effet, ces deux sortes de voix, les auditives et les motrices, sont tardives par rapport aux phénomènes susdits. Le terme d’Automatisme Mental, ainsi limité, est certes passible de plusieurs objections ; j’aurais pu dire : « Petit Automatisme Mental » ; je n’ai pas voulu du mot « Mentisme » ; je cherche un terme approprié. En attendant, le groupement susdit, qui a une existence clinique, esly sous sa rubrique provisoire, facilement reconnu par tous.

Ni M. Revault d’Allonnes ni moi nous n’avons jusqu’à aujourd’hui publié de données nouvelles dans la liste ni la description de ces phénomènes ; peut-être, dans un prochain article, vous en proposerais-je quelques-unes.

Je crois cependant, quand j’isolais le groupe des phénomènes susdits, avoir quelque peu innové en affirmant :

1° Leur teneur essentiellement neutre (neutre tout au moins au début) ; 1

2° Leur caractère non sensoriel ;

3° Leur rôle initial dans le décours de la psychose.

Teneur neutre : ils consistent seulement en dédoublement de la pensée.

Caractère non sensoriel : la pensée qui devient étrangère le devient dans la forme ordinaire de la pensée, c’est-à-dire dans une forme indifférenciée, et non pas dans une forme sensorielle définie ; la forme indifférenciée est constituée par un mélange d’abstractions et de tendances, tantôt sans éléments sensoriels, et tantôt avec des éléments plurisensoriels à la fois vagues et fragmentaires.

Rôle initial : tandis que les phénomènes susdits ont été jus-qu’ici jugés comme des complications contingentes et tardives, j’ai alïirmé que ces phénomènes sont au contraire, le plus souvent, les signes les tout premiers en date de la psychose.

Dans cette conception les Hallucinations proprement dites,, tant auditives que psycho-motrices, seraient tardives. Les mécanismes les plus délicats de l’intellect seraient atteints en premier lieu ; les troubles sensoriels précis viendraient ensuite. Je ne déclare d’ailleurs pas constant ce mode de début ; je compte exposer ailleurs et peut-être expliquer les exceptions.

L’Automatisme Mental ainsi défini est un processus autonome ; il se rencontre assez fréquemment isolé, il ne comporte par lui-même aucun délire, et un délire peut ne s’y adjoindre que des années après le début.

Le délire surajouté provient principalement du fonds ou patent ou caché de l’individu. L’addition la plus fréquente est peut-être le développement, à titre secondaire, d’une petite dose d’hostilité ; d’autres fois ou simultanément des idées mystiques, ambitieuses ou érotiques se développeront.

L’Automatisme Mental à lui seul ne suffît pas à modifier profondément le caractère du sujet, pas même dans le sens persécution ; la plupart des sujets qualifiés persécutés restent de faux-persécutés, alors même qu’ils systématisent dans quelque mesure. Quand le délirant se montre profondément hostile et systématise fortement, on peut affirmer qu’il était paranoïaque ou encore interprétatif (car nous distinguons ces deux formes) bien avant le déclenchement de cet automatisme qui lui a fourni, de nouveaux motifs d’hostilité, mais qui n’a aucun lien causal avec sa forme de caractère et d’intellect. La Psychose Hallucinatoire Systématique de Magnan serait ainsi une Psychose composite ; toute autre Psychose Hallucinatoire Chronique peut l’être aussi. Enfin le déclenchement plus ou moins invisible d’altérations prédémenlielles à la même date que l’Automatisme Mental (et pour des raisons solidaires) devient une cause supplémentaire d’idées absurdes et d’altérations affectives.

Nous venons d’envisager isolément l’Automatisme Mental. On ne peut le séparer de deux autres automatismes, qui lui sont à la fois connexes et similaires, et qui éclairent sur sa nature : l’Automatisme Sensitif et l’Automatisme Moteur.

L’Automatisme Mental, ou mieux le Triple Automatisme, s’observe d’une part dans des sortes d’Hallucinoses et dans les Psychoses plus ou moins Systématiques, d’autre part dans des Psychoses Toxiques Subaiguës et dans la Manie. Dans la Manie, il se réduit le plus souvent à des sensations d’influence, abstraites, motrices ou sensitives.

Mes premiers Certificats isolant l’Automatisme Mental datent de 1905. À partir de 1906, l’Automatisme est, dans mes Certificats, couramment présenté comme basal. Ces certificats, en passant par l’Admission et la Clinique, se sont répandus dans lus Asiles ; tous mes Confrères d’Asiles ici présents les connaissent. Mon illustre Maltfe Magnan les a connus ; de même le Pr Ballet. Depuis au moins 1919, je formule « Triple Automatisme ». En avril 1920, j’ai énoncé devant la Société Clinique de Médecine Mentale mes conceptions. Ces conceptions ont été enseignées depuis lors par mes anciens Internes, devenus Chefs de Clinique, aux élèves de l’Institut Médico-Légal et aux Stagiaires. Enfin, à ma visite, depuis 1920, je les démontre presque journellement à des Confrères et à des Internes des Asiles. M. Revaull d’Al-lonnes a été lui-même, au début de 1922, pendant quatre mois, un assidu de ma visite, et il connaît autant que personne mes conceptions.

7° Les psychoses hallucinatoires chroniques (Analyse. Pathogénie) (1)

Communication 1924

1° Analyse

Infirmerie spéciale. Certificat aux fins d’internement, 15 janvier 1924

W. Marguerite, 32 ans, employée. – Automatisme Mental.

Éléments psychiques, idéo-verbaux, sensitifs, sensoriels et moteurs. Pensées étrangères, séries de pensées surtout fragmentaires, velléités étrangères. Arrêts de la pensée et vide de la pensée. Dévidage muet des souvenirs. Sentiment d’étrangeté et fausse reconnaissance. Écho de la pensée, énonciation des actes. Mots explosifs, phrases parasites. Questions perpétuelles, souvent allusions et reproches, questions absurdes.

Paresthésies externes et internes, impulsions et inhibitions motrices. Actes suggérés, avec ou sans commandements. Gestes kleptomaniaques, dit-elle.

Visions en séries à l’état de veille.

Troubles olfactifs, semble-t-il. Hypnagogisme. Réveils brusques avec kyrielles de mots et de non-sens.

Perplexités, doutes. Sentiment perpétuel d’influence et de fatigue.

Irritation épisodique.

Conservation actuelle de l’attention spontanée et de la vivacité intellectuelle. Troubles de l’attention soutenue et du travail. Conscience souvent totale de l’irréalité et de la morbidité. Confiance et affectuosité. Nous demande de la guérir.

Hyperthyroïdie. Ligne surrénale. Dermographisme prédominant dans la région thyroïdienne. Légère hypertrichose. Pouls 80. R. O. C., 84.

Début il y a au moins 5 ans. Troubles anciens du caractère, indiscipline, tendance à la simulation.

Soliloquie nocturne, exaspération, agitation, injures et menaces, impulsions agressives envers les personnes de son hôtel. – Dr de Clérambault. 2

A. H. et A. P. – Frère somnambule, semblerait-il. Pas de maladie grave ; rougeole. Brevet élémentaire. Séjour en Angleterre. Instabilité ; employée dans divers magasins ; scribe dans diverses Administrations. Premier amant vers 20 ans ; rupture venue d’elle ; probablement autres liaisons avant 30 ans ; à 31 ans, liaison avec un collègue, rupture. Selon toutes probabilités cette rupture et aussi son renvoi de diverses places ont eu pour cause première ses troubles mentaux ; elle-même le dit. Dans une lettre adressée à son hôtelier, la mère la dépeint comme fantasque, indisciplinée, mythomane ; elle pense à de la simulation.

Infirmerie spéciale. – Observation

Premier jour (10 janvier).

Au début de l’entretien aisance, hypertonie, légère méfiance ; ensuite expansive et amène, ou bien fatiguée et perplexe ; passe instantanément de l’un à l’autre état.

« Je n’ai pas manqué à beaucoup de monde et tout le monde me manque ; c’est depuis que j’habite dans cet hôtel. Je n’ai pas de suite dans les idées ; on me donne des idées qui ne sont pas a moi. Je suis toujours égarée. (Air fatigué.) Je suis dans l’impossibilité de parler. Je mets cela sur le compte du spiritisme. Je vis dans la suggestion. Je ne sais plus ou retrouver ma pensée a moi dans tout ce qu’on me souffle. Je sais que je subis des influences ; on me tire, on me tire, et je ne sais où j’en suis. »

Ici sourire spontané. « Je ris de choses qui portent à rire et que l’on me met dans l’esprit. Je repense des choses déjà pensées. Des choses me reviennent pour des raisons infimes. Cette idée de la Fille de Roland vient de me traverser la tête en une seconde. C’est très vague, tout cela passe avec une telle rapidité toute la journée.

« C’est incohérent, cela n’a pas de suite. C’est ordinairement du Français bien articulé. On m’a dit cette semaine que j’avais dû lire la Fille de Roland et paraître sur un Cinéma. On me fait perdre la tête à courir après un tas de choses. Je dois déjà être bizarre. Je ne peux pas penser, je ne peux rien préciser. »

D. – Quand vous voulez prendre une résolution, votre pensée est-elle arrêtée ? – R. – Oh ! bien oui ; je suis toujours distraite. Je cherche à régler ma vie, mais je ne peux jamais penser, toujours quelque chose vient contrecarrer mon idée (geste de la main devant le front, indiquant un défilé de choses). Il me vient brusquement des tristesses, des envies de frapper ; on me donne des oublis. (Un soupir, puis voix exténuée.) Je ne peux plus. On m’apporte constamment une idée. Oui, oui, cela passe avant que je n’aie eu le temps de comprendre. (Songerie.) Et on m’a fait faire beaucoup plus que je n’aurais pu faire. Je ne suis pas capable de battre, je sens que ce n’est pas dans ma nature, je n’en ai pas envie. On m’y pousse et on me le commande. On m’y pousse parfois sans le commander ; d’autres fois.te sens le mouvement et en même temps un ordre.

Gomme nous conversons un instant avec l’interne, et, revenant à elle, lui demandons si elle a écouté, elle dit : « On m’avait égarée. – D. – Vous parle-t-on en termes clairs ? – R. – C’est toujours là-dedans que cela se passe (elle montre son front). – D. – Vous transmet-on des pensées sans mots ? – R. – On m’empêche de penser. – D. – Répète-t-on votre propre pensée ? Énonce-t-on vos gestes ? – R. – Non (elle dira différemment un peu plus tard). Je suis fatiguée. Je dirais beaucoup mieux, mais ce que vous me dites m’effleure, et on m’empêche de creuser ; j’ai toujours sijR l’esprit un nuage. C’est cela qui me gêne terriblement dans mon travail. Il me vient toujours des pensées que je ne voudrais pas. On m’a donné cette habitude de penser toujours a coté de ce qu’il faut. Je devrais être à mon travail et l’on m’empêche de travailler. Je suis là à chercher une chose, une autre ; je suis là, je suis là, non, je suis là-bas (geste) : ma pensée est toujours dispersée ; je voudrais sonder une pensée, mais je m’en vas (sic). » Elle accompagne ce mot d’un sourire, et d’un geste exprimant des idées de pluralité et de dispersion ; elle a souvent des gestes semblables.

« J’ai peut-être tout de même le cerveau un peu dérangé. Je suis victime de choses que je ne connais pas ; c’est du spiritisme, de la suggestion. »

D. – Entendez-vous des menaces précises ? des injures ? Après réflexion elle répond non. Puis elle ajoute : « Ce ne sont pas mes voisins qui me parlent, cela vient de ma part, cela ne parle pas aux oreilles, cela vient de loin.

« J’ai vu des gens qui me regardaient dans la rue avec un drôle d’air. Tout le temps dans la rue je reconnais des gens ou des objets. Quand je suis fatiguée je trouve aux gens des airs drôles. Comment se fait-il que dans la rue on trouve tant de sosies de personnes que j’ai connues ? Au début, dans la rue, je reconnaissais des gens que je croyais avoir été mis là exprès pour me donner à penser. Non, devant des lieux nouveaux je n’ai pas cette impression de chose déjà vue. »

D. – Vous fait-on de l’électricité, des piqûres ? – R. – Oui, et, oh ! des sensations de toutes sortes. J’ai connu des tas de choses que je ne voudrais pas connaître. Je me dis que c’est extérieur PARCE QUE CE N’ÉTAIENT PAS DES HABITUDES DE MON ORGANISME (sic). (Spontanément.) Je viens d’entendre dans la rue une bien vilaine expression, que je ne veux pas redire. Je sens que ce mot n’est pas de moi, je ne parle jamais ainsi. Ce que j’ai entendu ? « On chiait. » Je ne pensais a rien de ce genre la et je ne parle jamais ainsi. À chaque instant on m’en envoie, on m’en envoie… des termes dégoûtants, des propos de femmes de la rue.

D. – Pourquoi vous fâchez-vous contre les gens de l’hôtel ?

R. – Je m’en prends aux êtres extérieurs.

D. – Pourquoi menacez-vous les locataires ?

R. – Parce qu’ils sont toujours à ma porte. Je suis obligée do toujours parler. Je parle toute seule, je parle tout haut, je me parle à moi-même, je me tiens des raisonnements tout exprès

POUR ME PROUVER QUE JE NE SUIS PAS FOLLE.

D. – Vous vous barricadez dans votre chambre.

R. – Oui, ils ont des façons de s’introduire chez moi qui ne sont pas très honnêtes. Non, je n’ai pas été violée pendant le sommeil (?), mais on me réveille régulièrement à 2 heures du matin, et je sens que cela ne vient pas de moi ; on me réveille pour me mettre des idées, c’est idiot. Oui, pour ce qui est de violer à distance, on essaye bien, mais alors j’essaye de dormir (elle n’emploie nul moyen de défense physique ni même mental). On me force à parler, et je parle pour ne rien dire. On me pose sans cesse des questions, c’est comme une confession forcée ; on peut m’arrêter comme aussi me faire continuer.

Nous lui demandons si la médecine peut quelque chose contre son état ; elle répond en se touchant le front : « Oui, certainement, on doit pouvoir travailler ça. »

Pendant le reste de l’entretien elle nous expose, avec de la retenue mais non de la réticence, son passé sentimental. Premier amant vers 20 ans, quitté par elle. Amant plus récent, l’ayant quittée, dit-elle, parce qu’il la jugeait folle. « Il me disait de ne pas me préoccuper de cette musique-là. »

Dans sa chambre, elle se montre subitement arrogante, voire menaçante, refuse d’écrire, semble vouloir se jeter sur la Surveillante. Le lendemain elle dit n’être pas méchante, mais être parfois poussée à faire des choses qu’elle ne ferait pas elle-même.

Deuxième jour (11 janvier).

Elle entre avec solennité, les bras croisés. Invitée à faire sa toilette au poste d’eau, elle s’exécute et devient gaie, voire expansive.

« C’est très drôle, c’est à vous que je parlerais le mieux, mais on m’empêche de vous parler, toujours les mêmes. Par quels procédés ? on agit sur ma pensée. On me donne des ordres et des défenses. Si ce sont des voix d’hommes ou de femmes ? c’est la voix d’un homme mal appris. D’où vient cette voix ? elle vient d’en haut (sic), il se passe des choses dans ma tête ; on essaye d’influer sur mes idées. » Constamment ainsi, ayant affirmé le caractère objectif d’un phénomène, elle revient de suite à la notion de subjectivité. Spontanément elle nous demande : « Vous n’avez donc jamais entendu cela ? Je crois pourtant qu’il y a des gens qui sont comme moi. On m’empêche de dire… et vous ne connaissez pas ce mal-là ? Je pense beaucoup à vous depuis que je suis ici ; on m’empêche de vous dire ce que je pourrais vous dire, et aujourd’hui encore je ne puis parler. »

D. – Vous donne-t-on des pensées sans phrases ? des désirs, des gaietés sans cause ? – R. – Oui, oh ! oui ; on me rend des pensées que j’ai eues, en y ajoutant et surajoutant continuellement ; j’ai idée qu’on repasse sur le chemin que j’ai dû traverser déjà, et puis qu’on retrace ma vie. – D. – Vous donne-t-on subitement des colères et des haines ? – R. – Oui. On me fait faire aussi des mouvements désordonnés ; on essaye de changer mes mouvements a moi, et de me changer. J’occupe toujours une place qui n’est pas la mienne ; je suis toujours dans une sphère qui ne me convient pas (sentiment d’une étrangeté objective et subjective). Mais enfin vous aussi on vous empêche de dire, n’est-ce pas monsieur ? On m’enlève ma pensée de ma tête et ou m’a ancré là-dedans (elle montre son front) je ne sais quelle idée.

Parlant d’un secret qu’elle ne veut confier qu’à nous seul, et invitée à venir nous le dire à l’oreille, elle appuie sa tête puérilement sur notre épaule et prononce : « Vous et moi nous sommes environnés de gens qui nous en veulent à tous deux. » Elle parle à nouveau d’un grand secret et verse des larmes. « On a dû me donner l’envie d’être voleuse, et je ne veux pas. » Elle fait effort pour dire son secret : « On m’empêche encore de parler. Je ne peux pas vous dire ce qu’on me fait. Si on me donne des idées d’injurier, je ne sais plus. Je dois subir toutes sortes d’interroga-tjires tous les jours. Vous n’avez pas été au courant, on ne vous a pas révélé ma vie, je ne sais pas (larmes, sanglots). Gomment se fait-il que tout ce que je fais soit contrarié ? comment se fait-il que je ne sois pas comme tout le monde ? » (larmes).

Troisième jour (samedi 12). – Présentation au cours de l’In-lirmerie spéciale.

Un peu intimidée par l’assistance, sourit néanmoins et s’épanche, quand elle ne fait face qu’à nous. Elle demande pourquoi nous sourions. D. – Êtes-vous tranquille ici ? – R. – Jusqu’à un certain point ; oui, quand je suis à côté de vous. Songeries, soupirs, puis doléances sur l’insuffisance des moyens de toilette.

« Voyez comme je suis. Je n’ai pas de suite dans les idées, on me tire ailleurs. Je ne peux pas m’appliquer longtemps. Je suis tout de suite fatiguée. J’ai idée qu’on essaye d’accaparer mon esprit, de m’embêter avec des idioties. Au lieu de travailler, je suis accaparée par elles ; on me tiraille, on me tiraille, je sens bien que cela ne m’est aucunement utile. C’est pour m’égarer ; on fait de ma volonté tout ce qu’on veut ; on me conduirait, on me dit à l’instant : « Au bagne. » (Spontanément.) Dès que je pense une chose on y répond et on y surajoute des mots grossiers tant et plus. Je suis obligée d’entendre cela. Je sens bien que cela ne doit pas m’atteindre : ce sont des termes qui ne sont pas les miens ; on veut m’éduquer ; j’entends cela depuis longtemps. On me reproche des choses auxquelles je n’aurais jamais dû penser (vols). Toute la journée je sens une pensée extérieure (sic), une double pensée (sic) qui traverse mon cerveau. Cette pensée-là emploie un drôle de dictionnaire. »

D. – Est-ce que l’on commente vos gestes ? – R. – Oh ! partout : en tout lieu on est toujours là. Et puis on me montre tous mes souvenirs, on me les fait voir, (Dévidage muet du passé.) (Spontanément.) Ah ! qu’ils m’embêtent ! on vient de m’empêcher de penser et de me dire : « Je vous marche sur le pied. » Maintenant je suis égarée, je ne peux plus revenir à la question que vous m’aviez posée. On me tourmente à tort, on m’empêche de travailler. (Spontanément.) Comment se fait-il que j’aie des odeurs si bizarres ? je hume en ce moment des gaz ; d’autres fois ce sont des odeurs de mandarines ou de bananes (enjouement, sourire) ; d’autres fois une haleine fétide. Celte nuit devant mes yeux j’avais comme une vision. C’était quelque chose d’abject et de dégoûtant. On me donne à considérer des images historiques. Continuellement on me fait penser à autre chose ; en voulant lire 1’Émile j’avais deux lignes sous les yeux.

« On veut m’amener à faire certaines, choses et je me demande si je ne les ai pas faites réellement (ici ombre de réticence). Je me dis : on m’a prêté un geste que je n’ai pu faire. Je crois que l’on m’inciterait à faire de vilaines choses. On a voulu me donner tous les désirs possibles et imaginables. J’ai des mouvements qui ne viennent pas de moi. J’ai eu envie de donner des gifles.

« J’ai rencontré sur mon chemin des personnes qui ressemblaient à d’autres que j’avais vues. J’entends causer.

« D. – Est-ce du dehors que l’on fait marcher votre esprit ? est-ce votre esprit qui marche tout seul ? seriez-vous une persécutée ? – R. – Pour moi il y a de l’un et de l’autre. – D. – Pensez-vous que cela doive durer ? – R. – Vous devez y pouvoir quelque chose. »

Quatrième jour (13 janvier).

La malade dans sa chambre, rêveuse, nous voit entrer avec plaisir et nous déclare : « On est bien en train de me faire causer. On me fait aussi voir des bêtes, des animaux, rien de plus. Oc sont des vipères, des rats, des souris. Et puis, toujours les mêmes questions. Je voulais vous écrire, je n’ai pas pu commencer. On me parle constamment de vol ; je serais donc une voleuse ? Je ne le crois pas (rire). Ils reviennent à la charge tout le temps, et veulent toujours avoir raison. Ils sont si assommants que je les appelle mes Boches.

« Non, ces voix-là n’ont pas de timbre articulé, tout se passe là-dedans (dans son front). Quand je dis « On », je parle toujours du même personnage, cet esprit du mal qui tantôt parle avec une voix de comédie, tantôt avec une voix réelle. Parfois on me parle en patois normand ; ainsi on dit « ail’ a boulé, ail’ a « voulé », ce qui veut dire « elle a volé ». J’en ris, tellement c’est saugrenu ; cela ne m’amuse pourtant pas. Hier soir c’était brouillé fort, ce n’était même plus du patois, cela allait mal. On me racontait des histoires pas mal drôles. Je me suis fâchée, ils ont crié plus fort que moi. Ils font des déformations de mots. Mais, monsieur, vous-même n’employez-vous pas des mots déformés ? Vous avez parlé d’affectuosité ; ce n’est pas français ; seriez-vous atteint de la même maladie ? parlez-vous ainsi quand vous faites l’école ? Eux ont toujours des mots nouveaux ;

ce sont des mots pas toujours possibles ; ils ont un dictionnaire à eux ; c’est très rigolo. Tenez… (distraction passagère)… Que disiez-vous ? j’étais absente. Ils ont parlé en même temps que vous ; ils ont parlé de poudre de riz et de peau d’Espagne, et pourtant je n’en emploie jamais. Vous avez entendu comme moi ? vous entendez ? pourquoi souriez-vous ? vous souriez de me voir sourire ? Ça y est, je suis encore absente. On*dit…, On dit… et puis alors… vol…, vol…, vol… On m’arrête. Je voudrais vous dire… croyez-vous que je… On m’arrête. J’ai souvent des arrêts comme ça ; je, cheucheucheu… oh ! qu’est-ce que je ne dis pas ! On va me faire boche à mon tour ! Que me disiez-vous ? j’ai été encore absente. Ils me font aussi me tromper de mot ou prononcer mal. Par moments il ne m’est plus permis de regarder personne, ni de rien penser.

« Ils me donnent des colères, des envies, des gaietés ; ils m’en donnent trop. J’étais versatile, mais pas si outrée. Ils m’imposent aussi des souvenirs. Quand j’avais 25 ans, ils m’ont fait chiper un mouchoir. J’étais alors une gosse malade. Après cela on me l’a fait jeter, et m’a fait trépigner autour. On m’a fait jeter d’autres objets encore. Quand je l’ai pris on aurait pu me le demander, je l’aurais donné ; je n’y tenais pas. J’ai pris plusieurs autres objets, on me faisait remuer ceci et ça. Ces jours-ci on m’a fait remuer de la poudre, on pouvait me commander de la prendre, je n’aurais pas pu la laisser ; enfin j’aurais pu prendre pire. J’étais comme une poupée malade. Je n’aime pas être commandée ainsi, car j’ai toujours voulu agir à mon idée, c’est peut-être même mon défaut. Vous demandez si j’ai bien volé ou si je me le laisse persuader ? c’est arrivé, mais uniquement par ce truc-là ; je l’ai fait étant commandée.

« Si je suis menteuse ? oh ! c’est insupportable, on me rend impossible de penser ; non, je ne suis pas trop menteuse, je ne sais pas même assez mentir. Je ne vais pas inventer tout cela pour le plaisir ; c’est bien réel, cela me torture ; je voudrais être débarrassée. »

Sixième jour (15 janvier).

Assurance, fermeté, aménité. (Spontanément.) « Ah ! j’en ai entendu des choses, mais je ne puis plus vous dire. De suivre cette musique tout le temps, c’est assommant. Je suis toujours suggestionnée d’une façon, oui, meilleure (phrase elliptique, qui signifie : a Je suis suggestionnée, mais moins, mon état est meil-« leur » ; elle nous le confirme). Je me demande comment il me vient des idées à moi dans la tête ; je reconnais mon style. M’en a-t-on glissé dans la tête ! On me passe même de mes idées. C’est très drôle, c’est un peu moi.. Je pense à quelque chose, j’ai une idée, je ne peux l’exprimer, et le lendemain cette idée me vient avec l’expression que je n’ai pu lui donner la veille. Je sens très bien qu’on m’interrompt comme si je ne devais pas continuer ; je ne peux communiquer ce que j’ai envie de dire. »

Debout, immobile, elle semble articuler à voix basse quelques mots. Oue lui a-t-on dit ? elle ne veut pas nous le répéter, non pas que ce fut inconvenant, mais cela était près de le devenir. « Comment se fait-il que l’on me pose continuellement ces questions indiscrètes ? on voudrait me faire raconter mes secrets d’amour… »

Lavant ses mains au poste d’eau, elle regarde obstinément un tableau mural qu’elle semble vouloir épeler et ne pas pouvoir comprendre. « Les mots n’arrivent pas ; c’est drôle ; je ne peux parler. »

Elle confirme que des gens lui suggèrent des pensées et les lui retirent avant qu’elle les puisse exprimer, que parfois elle sent venir une idée et que cette idée n’apparaît pas, qu’on lui pose sans cesse des questions, et que ce sont souvent des questions biscornues. « On borne mes idées… on me transporte dans des régions éthérées… je partirais volontiers sous un ciel plus pur. »

« Pourquoi de temps en temps ne puis-je pas suivre votre pensée ? Vous avez là une image… (le tableau de tout à l’heure), vous voyez, c’est épatant, je ne puis, j’ai… c’est une figure de grammaire… j’ai dû, il n’y a pas longtemps… quand fait-on l’Œdipe ? c’est un… qui veut dire… un littérateur… oh ! ce n’est pas cela, pourquoi ne me dites-vous pas le mot, vous m’empêchez de le dire… Œdipe, c’est un philosophe grec. » Passive dans son idéation, elle persiste à regarder du côté du tableau, intriguée et cependant inerte ; elle a lu le titre : « Morts pour le Devoir », et plusieurs fois elle nous redemande : « Qui sont ces hommes ? »

Stimulée, elle nous répond : « Je suis une folle oui va beaucoup mieux. Comment se fait-il qu’ici, avec vous, je suis bien, et que quand je retourne avec eux, il m’arrive de folayer (sic), comme eux ?

« Quand Monsieur m’auscultait (l’interne) j’ai remarqué qu’il avait un parfum dans les cheveux… Vous me faites parler comme une voyante… C’est drôle que je me sente toujours attirée : on me porte à penser, on m’attire sur Monsieur (l’interne). J’ai en ce moment une vague de froid qui n’est pas un froid naturel ; ils m’envoient de drôles de sensations de temps en temps. »

« D. – Vous a-t-on questionnée à mon sujet ? – R. – Oui, toujours les mêmes, tous ces jours-ci. On me fait rêver, et puis on me réveille tout d’un coup. Avant, je me demandais si cela sortait de mon cerveau ou d’un autre. À présent je me rends bien compte que cela ne peut sortir du mien : on me magnétise. »

Elle montre ici quelque fatigue, et dit ne plus pouvoir s’exprimer ; mais elle s’exprime d’une façon étrange. « En ce moment j’éprouve du mieux ; aussi je ne sais plus définir comme au moment où je suis entrée. (Spontanément.) Cela m’a rendu service que vous m’ayez privée un certain temps de ma liberté : j’ai appris a mieux me connaître. Je ne veux pas être ce que l’on me dit, être une voleuse ; on veut que je sois une voleuse ; on m’a fait voler 2 ou 3 fois. – D. – Mais pour vous rendre amoureuse on a pas eu à vous forcer ? – R. – Ah, pour cela, non ! »

Pages rédigées a l’Infirmerie spéciale

M. le Docteur. – Je vous prie instamment de me rendre ma liberté… en me donnant la marche a suivre pour combattre cette suggestion qui ne peut que me lasser. C’est trop de bruit autour de moi. Veuillez me dire ce que je puis faire contre les ennemis qui m’environnent jusque chez vous, car je crains d’être obligée de cesser de travailler. Beaucoup de calme je demande ; il ne m’est pas plus facile de vous écrire que de m’exprimer verbalement, les mêmes m’empêchant de vous répondre. Je ne puis rien ajouter, ne pouvant exactement comprendre ce qui m’arrive.

Ma chère maman. – Depuis 4 jours j’ai pensé cent fois à demander où je suis, sans pouvoir le faire. Il m’a été impossible, non pas de penser à toi, mais de réunir des idées assez claires. Je ne puis guère penser qu’a trop de choses, et tu ne comprendrais rien de ce que je voudrais te dire. Trop fatiguée par la suggestion qui 11e cesse d’accabler mes esprits, tu aurais à me reprocher le manque de clarté… J’ai des ennemis qui sont plus forts que toi. Je suis confiée aux soins d’un Docteur qui tente de me guérir. Puisse-t-il y réussir… il m’était devenu impossible de travailler. Tu as dû écrire à quelqu’un qui m’a invitée à répondre à ce qu’on voulait de moi. Je pense retrouver mon entrain, ma tranquillité… d’ici peu je suppose, car j’éprouve parfois du mieux… À mon hôtel on ne retient jamais ma correspondance, toutes les lettres me parviennent… J’ai pu lire hier soir, alors que ces jours derniers on m’en empêchait. Je veux lire, mais il semblerait que tout soit trop aride pour moi ; des musiques étranges font que je ne me délecte dans rien du tout… C’est trop penser, et cependant on me l’impose.

Ma chcre maman. – J’ai été invitée à me reposer et à répondre à tout ce qui pouvait combattre mes suggestions… Je pense, grâce aux soins de plusieurs docteurs, retrouver mon allure d’autrefois… je crois comprendre ma maladie et bientôt m’en débarrasser. J’étais victime d’une suggestion à laquelle mes nerfs n’ofïraient pas assez, parfois pas du tout de résistance. Je crois pouvoir m’aider davantage et parvenir à un parfait résultat. Mes correspondances m’ont toujours été remises…

N. B. – La confiance manifestée au sujet de sa correspondance est contraire aux habitudes des véritables persécutées. D’autre part les deux lettres à sa mère sont remplies de questions et de commentaires relatifs à la santé et aux occupations de tous ses proches ; elle entre, à ce sujet, dans de minutieux détails ; les sentiments affectifs sont donc intacts. Enfin, elle commente intelligemment les événements du jour, par exemple, les inondations ; l’intérêt aux faits généraux reste donc normal.

Sainte-Anne. Admission. Dr Colin. 16 janvier. Délire de Persécution. Idées d’influence. Actes Automatiques. Hallucinations Auditives, etc. Conscience relative de son état.

Sainte-Anne. Service du Dr Sérieux. 17 janvier.

« Je fais des gestes qui me sont commandés. J’ai des mouvements trop désordonnés pour qu’ils viennent de chez moi ; on me pousse. On me fait tenir une conduite que je n’aurais pas toute seule. J’écris des mots d’autrui. Malgré moi j’écris avec une main qui n’est pas la mienne. J’ai des distractions… je suis égarée. Je voudrais conduire moi-même ma tête, mais je ne suis pas maîtresse de ma pensée. Je suis préoccupée par toutes sortes de suggestions ; parfois je distingue des voix. Je ne puis répondre par suite d’une impossibilité de penser. La suggestion, ce sont des idées qui passent et qui se succèdent très vite, comme au cinéma. On vient de me rappeler que l’on m’a fait prendre un chapeau. J’ai mal à la tête. Je suis électrisée. La nuit ils ont essayé d’avoir des rapports avec moi, mais je les envoie promener. On s’amuse à mes dépens. Qui sont ces suggestionnistes ? je l’ignore. Je me suis demandée si j’étais tapée. Mon cerveau travaille trop. Je ne suis pas mes idées personnelles. » – (Notes de M. le Dr Sérieux.)

21 janvier. Avant la séance de la Société Clinique.

La malade nous accueille froidement. Elle se montre constamment distraite ; elle répond irrégulièrement ; ses réponses sont énigmatiques ; souvent nous ne savons si sa phrase s’adresse à nous ou à ses interlocuteurs mentaux, ou à elle-même ; si, tout en s’adressant à nous elle lui est dictée, ou si enfin elle vient de plusieurs sources à la fois et s’adresse simultanément à plusieurs buts.

« Ah, c’est joli ! vous m’incitez à bavarder. Si, si, je suis persécutée. C’est toujours la même chose. Je suis parfaitement cette musique-là. C’est cela que nous travaillons. Je n’ai pas besoin de parler ainsi. Oui je dis nous. Je ris, et je n’en ai guère envie. Ce sera long cet ouvrage-là, interminable, je crois que cela se débrouillera pourtant bien. Oh ! oui, je comprends la supercherie tout de même.

« Je veux sortir de cette maison, je n’y suis pas soignée plus qu’ailleurs. Je me plains des bains. Je n’ai rien pour faire ma toilette, je n’ai pas de nécessaire à ongles, etc. (la coquetterie insatisfaite compte pour beaucoup dans son mécontentement actuel). Non, je n’ai pas écrit à ma mère, parce que je ne sais pas encore le nom de la maison où je suis. Non, je n’ai pas pu le demander, on m’en empêche (?). On me parle tout le temps… (ici geste d’un dévidage rapide et comme interminable, puis soliloquie à mi-voix, se terminant par ces paroles lancées dans le vide) : Enfin, oui, je sais bien ! »

Spontanément : « Je ne pourrai jamais aller chercher un compas. – D. – Qu’appelez-vous un compas ? – R. – Vous n’êtes pas dans le secret. – D. – Que feriez-vous d’un compas ? – R. – Je parle d’un accessoire de toilette. – D. – Il n’y en a pas qui ressemble à un compas. – R. – Si, partiellement cela ressemble à un compas (?).

« Dans votre Service, j’ai vu des anormaux ; on me les faisait voir sans doute pour me divertir, mais je ne les aime pas. Ici, j’ai vu des hallucinées, elles ont de fausses idées dans la tête, mais ce n’est pas mon cas, je ne suis pas encore de cet acabit.

« Moi on me donne des visions qui ne sont pas des visions. On me porte l’esprit sur une image, dont la forme rappelle quelque peu un animal auquel on pense, je vois tout de même bien ce que cela peut être, ce ne sont pas des idées que je me fais, ou alors, je serais complètement piquée (rire). »

Rêverie, puis subitement à voix haute et sans but : « Il est trois heures. Bien. Gomment cela se fait-il que… vous voyez, on me donne l’iieure en ce moment (elle regarde alors la pendule). La pendule dit seulement 3 heures moins 10. Tout le monde est content avec ça.

« Comment cela se fait-il que l’on m’empêche de lire ? et pourquoi me donne-t-on des colères ? Ici, je m’en prends à tout le monde. Gela ne change pas. Les attaques sont toujours les mêmes. On m’embête tout le temps avec cette musique. Où veut-on m’amener ? a n’avoir plus de volonté ? on m’adoucira tant et tant que j’en deviendrai veule ; ce sera idiot. Ge n’est pas vrai, je ne veux pas être comme ça, je veux avoir une volonté libre (rire). G’est cela. Comment entendre ? Je ne sais pas où ça se loge. Je ne suis pas si têtue. On me turlupine, je suis en révolution tout le temps. Pourquoi me fait-on toujours des arrêts de ma pensée ? (ici rêverie). Quand est-ce que je suis en colère ? en colère, cela ne s’explique pas ; je suis en colère ? il faut se faire très malléable et très docile. Mais je ne suis pas docile à ce point, j’aime ma volonté. Je ne m’appartiens plus à moi-même, on me mène, on m’entreprend à un tel point que… je ne sais pas, moi… après qui ? (bas), on m’agace (rire). Il y a bien de quoi. Je me révolutionnerai toute l’année. On voit des choses insupportables.

« Je voudrais reprendre mes occupations, j’en suis capable. Oui, c’est vrai, j’en suis empêchée. Par qui ? mais par ceux qui vous parlent tout le temps. Il faudra bien que je m’habitue a leur présence et que je les envoie balader. Hier j’ai lu une heure ; j’ai été dérangée ; toujours l’arrêt venait du dehors ; ce n’est pas que par moi-même je ne puisse pas m’appliquer, mais on m’empêche, je lis autre chose, on me fait lire dans les interlignes les bêtises des uns et des autres. Ils ont toujours besoin de savoir quelque chose de moi, c’est pourquoi ils m’arrêtent. Je ne peux pas travailler, je ne peux pas m’occuper, je ne peux pas même me récréer ; cela m’embête (rire). Et j’en ris ! »

Présentation a la Société Clinique

La malade sourit, rit et refuse de parler. Elle est non pas intimidée, mais mécontente, et elle nous en dit une des causes : sa robe d’Asile est très vilaine. Dans ses négations elle laisse voir une intention de taquinerie. Elle nie qu’elle ait pu nous parler de céphalée. Cependant elle confirme par signes et à voix basse, certaines données que nous énonçons : pensée étrangère, paroles absurdes, impulsions. Elle confirme particulièrement le dévidage muet des souvenirs. Elle nie en riant la conscience de la maladie : mais elle admet qu’elle est empêchée de travailler, parce que de tous côtés on la tire (sic) et elle excuse son mutacisme par ce'? mots : « Je ne peux pas parler. »

Constamment elle rit, d’un rire solitaire, automatique, d’origine certainement complexe, lié probablement à son opposition et à son automatisme mental. Elle monologue à voix basse, et profère à mi-voix ces mots, qui ne s’adressent aucunement à nous : « Je sais ce que je dois faire… si j’avais su… » et quelques autres. Au sujet de ses voix elle déclare : « Je suis toujours absente. » Sur la question et de maladie et de guérison, elle veut se taire, et le fait en souriant. Sa réticence est nettement du genre capricieux. Ses réactions ne sont nullement d’une persécutée.

Commentaires

Automatisme sensitif banal (olfactif, gustatif, génésique ;.

Faits banaux d’A. Moteur : gestes forcés, inhibitions : « J’ai été forcée de piétiner ce mouchoir. On m’arrête… », etc.

Faits banaux d’A. Verbal Moteur. « Je suis forcée de parler, je parle pour ne rien dire, c’est la confession forcée, on me fait prononcer mal. »

Faits Idéo-Verbaux banaux : pensées devancées, pensées répétées, pensées adventices (lire dans les interlignes) ; pensées rappelées ; actes énoncés ; allusions, questions.

Fait banal : tendance des troubles idéatifs à prendre un contenu thématique et une valeur objective.

Des processus (1) plus rares, ou moins étudiés, ou inédits, de VAutomatisme Mental sont les suivants :

A) Processus Positifs Subcontinus.

1° Émancipation des Abstraits ;

2° Déoidage muet des Souvenirs ;

3° Idéorrhée.

B) Processus Positifs Épisodiques, accompagnés de sentiments intellectuels.

Ressemblances ; Fausses Reconnaissances.

Étrangeté des gens et des choses.

C) Processus Négatifs divers (accompagnés de sentiments intellectuels). 3

Disparition de pensées, oublis.

Arrêts de la pensée. Vides de la Pensée.

Perplexité sans objets. Doutes.

À prosexie.

D) Processus Mixtes (négatifs et positifs).

Substitutions de pensée, oublis et apports.

Peut-être idéorrhée.

Passage d’une Pensée Invisible.

E) Automatisme affectif, émotif et voliiionnel.

F) Automatisme Visuel.

G) Jeux Verbaux Parcellaires (1).

Commentaires sur quelques-unes de ces données

1. Émancipation des abstraits. – La pensée s’émancipe sous forme soit indifférenciée, soit totalement muette ; c’est là l’Hallucination strictement Psychique (Baillarger, Séglas, Kandisky) ; on pourrait l’appeler peut-être aussi Hallucination Abstraite. Le phénomène est bien connu en soi ; son intérêt est de figurer au début et à la base d’un Automatisme Mental ; nous le croyons fréquent en cette place (voir Bulletin S. G. M. M., décembre 1923) (2).

2. Dévidage muet des souvenirs. – Ce processus est constitué d’éléments idéiques, représentatifs et affectifs ; il se rattache aux H. Psychiques. Nous le croyons également fréquent dans l’Automatisme Mental.

3. Disparition de pensées, oublis. – « Ma pensée disparaît subitement, on me donne des oublis, on m’arrête. » La malade pense à tel objet ; une pensée connexe se présente et disparaît ; elle va venir et elle disparaît avant d’être claire ; l’objet de la pensée lui-même disparaît subitement, et le malade ne sait plus à quoi elle pensait.

4. Arrêts de la pensée. Vide de la pensée. Perplexité. Attentes. – La malade ne sait plus à quoi elle pense. Elle perçoit des fragments de pensée qui ne se rejoignent pas ; elle attend des pensées qui ne viennent pas ; un nuage sur son esprit ne lui permet d’entrevoir aucune pensée. De tels états s’observent parfois chez des Paralytiques Généraux aux débuts.

5. Fausses Reconnaissances, Ressemblances, Étrangeté. – On me force à reconnaître les gens. Quand je suis fatiguée, je

(1) Suite de l’indication des passages dont est constitué le résumé de 1927, p. 509.

(2) Cf., p. 470.

trouve aux gens un air drôle. De tels faits sont, en soi, bien connus ; leur intérêt ici est d’être partie intégrante d’un A. M. Lorsqu’ils sont constatés chez des Persécutés, on les explique par l’interprétation ; l’expectation, l’émotion, en un mot par des processus physiologiques ; ils pourraient bien avoir une cause plus mécanique.

6. Passage d’uNE Pensée Invisible. – C’est la reconnaissance appliquée à vide ou à un objet subconscient et transitoire. C’est la combinaison d’une reconnaissance anticipée et d’un oubli. Le Sujet croit à l’imminence d’une pensée qu’il reconnaît sans pouvoir encore la définir, cette idée reconnue disparaît sans avoir été définie. Ce phénomène est pour ainsi dire, la perception de l’ombre d’un objet qui vient de passer. Nous le décrirons en une autre place plus longuement.

7. Substitution de pensée. – Perpétuellement, une pensée se substitue à la pensée en cours. Le Sujet n’a dans l’esprit que des commencements de pensée. « Toujours quelque chose vient contre mon idée. On m’a donné cette habitude de toujours penser à côté de ce qu’il faut. Je souffre d’une pensée extérieure, je souffre d’une double pensée. »

8. Idéorrhée. – Il est difficile de déterminer si l’idéorrhée dont parle la malade est une réalité ou une apparence. Les pensées adventices de la malade ne sont probablement pas autres que celles qui, chez le sujet normal, seraient refoulées ; elles sont plus remarquées parce qu’elles s’imposent. Peut-être cependant parce qu’elles sont régies par des procédés mécaniques élémentaires, leur rapidité de succession est-elle plus grande que celle des pensées synthétiques qui sont la pensée claire normale.

9. Aprosexie. – Peut-être faut-il distinguer une aprosexie primaire, de cause organique, qui pourrait, comme celle des P. G., subsister dans l’idéorrhée, et une aprosexie secondaire, résultat de la multiplicité des idées ou des images. « Mes idées se succèdent trop vite. Impossible de penser, on me tire, on me tire. Je ne peux penser qu’à trop de choses. Ma pensée est toujours dispersée. Je ne sais où retrouver ma pensée dans tout ce qu’on me souffle. » Cette dernière formule est typique.

Un processus curieux aggrave l’aprosexie. Tout effort d’attention a pour seul résultat de multiplier la dispersion : le sujet, en s’efforçant de lire, ne fait que stimuler les voix ; l’effort volontaire, dérivant, se disperse et ne profite qu’aux synthèses, parasites.

10. Jeux Verbaux Parcellaires. – Dans le domaine verbal pur, avec ou sans objectivation, notons l’émancipation de phrases articulées mais vides, de fragments de phrases, de mots, de syllabes. Parmi les phénomènes les plus parcellaires, notons les mots explosifs, les mots déformés, les mots biscornus, les kyrielles de mots, les jeux syllabiques variés et les intonations bizarres. Ces jeux syllabiques ou verbaux ont constamment deux caractères, le goût du saugrenu et le sens harmonique. Ces deux traits sont fréquents dans le travail subconscient (hypnago-gisme, insomnie, manie) et dans la pensée primitive (poésie, sorcellerie). Dans la série des phénomènes de TA. M. ces jeux verbaux parcellaires sont précoces. C’est là un argument de plus contre l’idéogénèse ancienne des délires de persécution, et en faveur de notre conception mécanique.

11. Automatisme Affectif, Émotif et Volitionnel. – Notre malade éprouve, comme phénomènes imposés, des gaîtés (besoin de rire, besoin d’ironie), des tristesses, des anxiétés, des étonnements, des attractions vers des personnes et des colères. « Pourquoi me donne-t-on des colères ? J’étais en colère malgré moi. Je suis en colère, et je m’en prends malgré moi aux êtres extérieurs. » Tous ces sentiments lui apparaissent comme étrangers, en raison de leur soudaineté, de leur inopportunité, de leur illogisme, leur accroissement incoercible, leur excès, leur disparition spontanée. Quelquefois, ces sentiments brusques sont nettement l’amplification d’une faible impression personnelle, mais ne sont pas reconnus pour tels. Par exemple, la malade a spontanément contre nous une nuance d’ironie ou d’irritation, parce que nos questions l’agacent ; mais elle éclate alors de rire ou s’irrite fortement dans le vide, et dit que cela ne vient pas d’elle. Par un phénomène d’avalanche, ces impressions se sont amplifiées et détachées de leurs origines. Chez des malades à scission du moi, on observe parfois très nettement la lutte d’un sentiment contre un autre, l’un des deux sentiments étant considéré comme étranger ; une personne intérieure conseille de se taire, l’autre veut continuer à parler. L’inconscient se charge ainsi d’amplifier à l’extrême et de libérer des velléités survenues dans le Moi Conscient. Mais ce n’est là, probablement, qu’un processus épisodique : le plus souvent les sentiments, les émotions et les volitions exogènes semblent contingents.

12. Automatisme Visuel. – Cet automatisme consiste en un dévidage des souvenirs, sorte de mentisme représentatif, probablement avec appoint idéique et affectif ; il consiste aussi en des représentations purement imaginatives. « On me montre tous mes souvenirs. On me montre des images historiques. »

Remarques. – Parmi les processus énumérés ci-dessus, lan[négatifs que positifs, il en est plusieurs qui figurent, du moins sous forme réduite et exceptionnellement, dans le jeu de la pensée nevr-male ou subnormale. Ce sont, d’une part, le dévidage muet des souvenirs, les ressemblances, fausses reconnaissances et étrangetés, les substitutions de pensées et idéorrhées, d’autre part, les disparitions de pensées, oublis, arrêts et vides de la pensée, les attentes, doutes, perplexités, aprosexies. Il y faut joindre les jeux verbaux parcellaires. Tous ces phénomènes sont fréquents dans les états de fatigue légitime, d’ insomnie et de neurasthénie, très fréquents (sauf, bien entendu, Vaprosexie et le doute) dans les états hypnagogiques et dans les intoxications. Le vide de la pensée, nous le rappelons, est fréquent dans la P. G. au début. Dans VAutomatisme Mental, Vensemble de ces phénomènes deviennent la norme : ils sont érigés en système.

Notons de plus qu’ils sont initiaux (1) : ils précèdent dans l’A. M. les données thématiques et les données objectivées. S’ils passent inaperçus, c’est d’abord parce qu’ils sont subtils, et ensuite parce qu’aux stades avancés de la psychose, le malade les néglige pour d’autres plus inquiétants.

Aux formes banales de l’A. M., notre cas ajoute cette sérir de troubles, plus l’Émancipation des Abstraits, plus l’Automatisme Visuel, plus enfin un Automatisme Affectif et Émotif. Nous voyons ainsi non seulement la parole intérieure et les sensations, mais toutes les fonctions du psychisme troublées dans leurs opérations, et dans leur annexion au Moi. Nous n’avons plus seulement un Triple Automatisme (Verbal, Sensitif el Moteur), mais des automatismes multiples, d’ordre idéique ou affectif, émotif ou volitionnel.

Absence de Paranoïa. – Notre malade est exempte de constitution paranoïaque. Elle a confiance en ses hôteliers et voisins, en notre personnel, en nous-même ; elle ne nous reproche nullement de l’avoir internée. Tourmentée physiquement et psychiquement, elle n’incline pas d’emblée vers l’explication hostile, ne personnifie pas ses ennemis, ne leur trouve pas de but, en un mot, ne systématise pas. Si elle ne le fait pas, ce n’est pas faute d’intelligence, mais faute du stimulant et faute des directives que donne le goût de l’hostilité. Un débile a toujours assez d’intelligence pour prêter un plan raisonné à ses ennemis, s’il a l’esprit paranoïaque : la systématisation est fonction principalement du caractère.

Si les hallucinations tendent peu à être objectivées, la cause en peut être partiellement l’absence d’esprit paranoïaque. En 4 « effet, l’ardeur combattive favorisant la loi en l’exogénie, est facteur d’objectivation.

L’absence d’esprit paranoïaque, jointe à la subtilité et à la diffusion des automatismes, limite l’interprétation a la notion d’influence (voir plus loin).

Conscience de la maladie. – La malade reconnaît parfois spontanément la subjectivité de tous ses troubles. « Il se passe des choses dans ma tête. Cela vient de ma part. Je suis une poupée malade. Je me tiens des raisonnements tout exprès pour me prouver que je ne suis pas folle. Pourquoi ne suis-je pas comme tout le monde ? Je suis une folle. » Elle expose son cas d’un ton de plainte découragée, pleure contre l’épaule du médecin et demande à être guérie. Elle offre le spectacle pénible d’un être qui assiste à l’agonie de ses facultés.

Voies d’acheminement vers l’idée de persécution. – « Je reconnais que ces pensées ne sont pas de moi, parce que je ne pense pas ainsi ; ces mots ne sont pas de mon langage, ces sensations ne sont pas celles de mon organisme ; ces inclinations et colères, je les réprouve ; et puis tout cela vient subitement. Comment se fait-il que tout ce que je fais soit contrarié ? Je m’en prends aux êtres extérieurs… » Ces phrases montrent comment tout sujet, même amène, est poussé vers l’explication exogène. C’est d’ailleurs une tendance naturelle à l’homme que d’expliquer tous les mystères par une intervention extérieure, et spécialement anthropomorphe (animisme). Pour les autres causes de la tendance à l’explication exogène, voir nos exposés antérieurs (S. C. M. M., avril 1920 et décembre 1923).

La malade oscille actuellement entre la notion de subjectivité et celle de réalité objective ; cette dernière admise semblerait devoir être hostile ; elle ne l’est pas. Il peut s’agir d’une simple épreuve, et de peu de durée ; on peut ne vouloir qu’assouplir sa volonté, seulement on a dépassé le but, on va la rendre incapable de toute volonté.

Elle parle seulement d’influences, sans doute parce que les phénomènes sont restés subtils et diffus jusqu’à maintenant. Tel est le cas ordinaire des Délires d’influence ; ils semblent être constitués par des Automatismes non évolués.

Pronostic. – Le cas est atypique. Il tient de la Démence Précoce Simple, de la Démence Paranoïde et des Psychoses Hallucinatoires Systématiques. La fatigue, l’aprosexie, le rire semi-automatique, les impulsions de tout ordre, font penser à un stade avancé d’une Démence Simple ; mais la conservation de l’affectivité, la volonté d’attention, le désir de travail, l’intérêt général pour l’existence sont inusités dans de tels cas, même au début de la maladie. Us sont de même une rareté, bien qu’à un moindre degré, dans la Démence Paranoïde ; cette forme comporte en outre plus de troubles du caractère et aussi moins de conscience morbide. Par ses intégrités diverses, notre cas ressemble à une Psychose de 40 ans ; il en diffère par l’at-teinte de l’attention, par divers malaises (aprosexie, céphalée), par la conscience de la maladie, par l’importance de l’A. Affectif et Émotif, et de l’A. visuel, enfin par la marche rapide. L’âge de début de la maladie (27 ans) est intermédiaire entre les âges ordinaires de début des psychoses auxquelles elle ressemble.

Il ne semble pas que la malade évolue vers une Psychose Systématisée (au sens Magnan). Elle arrivera probablement à la Démence Vésanique sans avoir passé par un Délire Thématique. Probablement aussi elle présentera des altérations du caractère ; elle sera la malade habituée du même coin, qui téléphone continuellement et qui frappe si on la dérange ; ses quelques idées délirantes seront saugrenues, comme il convient aux idées de source hallucinatoire.

Étiologie. – Au facteur Dégénérescence s’ajoutent sûrement des troubles endocriniens. Il nous semble voir une note toxique dans les oscillations affectives et émotionnelles, dans les accès impulsifs (notamment accès de rire), dans la céphalée et le visualisme.

Les deux malades dont les observations vont suivre corroboreront cette induction.

Résumé. – Ce cas confirme nos vues sur l’A. M., noyau des Psychoses et sur les formes initiales de l’A. M. En outre, il nous montre des formes spéciales de l’A. M., spécialement de TA. M. au début.

2° Pathogénie

Infirmerie spéciale. – Certificat aux fins d’internement. 5 janvier 1924.

S… Marie, domestique, 27 ans :

Délire d’influence avec Automatisme Mental fruste et Hallucinations datant d’au moins un an, semble-t-il. États anxieux. Prédominance hypnagogique au moins nocturne.

Appels de son nom, sentiments étrangers, idées exogènes, mots parasites, non-sens ; voix, propos alternativement flatteurs et injurieux. Influences cœnesthésiques et génésiques. Influences motrices.

Épisodes nettement oniriques, avec états anxieux. Interprétation superstitieuse (diabolisme, spiritisme, etc.). Moyens de défense : chapelet, eau bénite, reliques, etc. Pseudo-observations multiples.

Conscience partielle de la maladie.

Doutes, aménité, affectuosité, expansivité. Pouls 80, R. O.-C. 80. Paraît sobre.

Probabilité d’acheminement vers une Psychose Hallucinatoire Systématique.

Probabilité de cause endogène précise : Ovariotomie à 19 ans ; hypertrichose déjà notable. Opportunité d’un traitement glandulaire intensif et prolongé. – Dr G.-G. de Clérambault.

A. P. – Pas d’attaques, pas de somnambulisme. Beaucoup de cauchemars. Nombreuses maladies de l’enfance et de l’adolescence. Angine, scarlatine, anémie avec albumine. P. R. à 15 ans, puis aménorrhée jusqu’à 17 ans ; de 17 à 19, ménorragies qui duraient la moitié de chaque mois. Ovariotomie complète à 19 ans (kystes ovariens) ; 4 mois alitée ; eschares lombaires ; cachets ovariens. À 20 ans, bien portante. À 25 ans, période dépressive de 3 semaines, à la suite d’une querelle en service (était alors infirmière). Vers la même époque polypes nasaux ; ablation des cornets. Jusqu’à 25 ans infirmière, puis domestique.

Dès après l’ovariotomie, semble-t-il, période obsessionnelle ; rayant pour base les malaises post-opératoires et pour thème la sexualité. À 23 ans exacerbation de la hantise et période interprétative. À 27 ans (1923) début de l’Automatisme Mental.

« Après mon opération (19 ans, 1915), j’ai eu pendant 3 ou 4 ans des bouffées de chaleur ; je prenais alors un verre d’eau. Tout le monde savait que j’avais été opérée, mais je n’en étais pas ennuyée et pas honteuse. Seulement je me posais des questions. Je me demandais pourquoi on m’avait opérée, si je n’avais pas été trompée, si je n’avais pas été violée pendant le sommeil, si je n’avais pas eu un enfant, si le chirurgien ne m’avait pas fait faire une fausse couche, si je n’avais pas eu un amant et un enfant dans mes sommeils naturels ou chloroformiques. Je me suis demandé cela et on se le demandait autour de moi. J’ai entendu dire à l’époque : « Tout le monde se trompe » ; ce qui signifiait que moi j’avais été trompée. Mais cette idée n’a pas duré. Après cela on s’est mis à me faire du tort par médisance. On faisait allusion à mon opération, devant moi, bien en face, à voix haute. On croyait que mon opération avait dû me monter au cerveau parce qu’il y a des femmes que cela rend hystériques ; j’en riais ; on me croyait hystérique parce que j’étais gaie et que j’aimais le chant. Ils pensaient à moi plus que moi, et se faisaient des illusions. Je ne pensais pas du tout à mon opération, mais les autres y pensaient toujours (sic). Il n’y avait pas encore de spiritisme dans l’affaire, on ne m’envoyait pas de sensations, j’en ai maintenant, mais je les repousse, étant pratiquante. »

En résumé, hantise sexuelle inconsciente et interprétations liées à cette hantise. Pour ce qui est des interprétations le caractère morbide est soupçonné. « Il me semblait que tout le monde me connaissait et me regardait, mais je sentais que cela venait de moi. » Les interprétations s’étendent à des thèmes autres que sexuels ; on la soupçonne d’improbité, on lui attribue un certain vol, elle est mêlée à une discussion sur des clefs, on la croit dangereuse, on le dit même une fois derrière sa porte. « Tout cela était lait pour agir sur mon cerveau mais cela ne réussissait pas à cette époque » (sic).

À 27 ans (janvier-mars 1923) crises anxieuses et début d’Automatisme mental. Deux fois au moins elle se sent mourir, ayant le cœur serré par quelqu’un (sic) et en même temps ou peu après on lui fait penser, voir, entendre des choses absurdes (voir plus loin). Peu après, au cours d’une soirée familiale, où elle avait peut-être (elle est toujours buveuse d’eau) pris un peu de vin, elle s’aperçoit de ce qu’un jeune homme de 28 ans, bien connu d’elle, cherche à l’attirer avec « de drôles d’airs ». Ensuite on lui fait « tout un drame » (autrement dit un scénario) en lui montrant des choses qu’elle ne devrait pas voir ; elle les voyait, on les lui montrait en pensée ; elle sentait en même temps « des choses lui passer sur les nerfs ». Dans la rue elle croyait souvent voir ce jeune homme, le reconnaître parmi les passants, et elle ressentait de grandes émotions. Il lui semblait aussi que le jeune homme la suivait, ou qu’un sosie de ce jeune homme la suivait par ordre ; en outre, elle pensait que si le suiveur était bien le jeune homme lui-même il agissait sur l’ordre d’autrui et non de sa propre inspiration. Elle se sentait influencée.

« Au début j’ai cru toutes ces choses réelles, puis je me suis dit que j’avais peut-être l’esprit troublé. Je me disais que vu

MON OPÉRATION j’AVAIS UN CERVEAU DÉRANGÉ ; JE VOULAIS

aller voir des Docteurs. Des personnes, en Bretagne, m’ont dit que c’était de la physique, je me suis dit après tout que cela ne me gênait pas trop et que j’étais bonne encore pour soigner les malades. Je ne pouvais pas me mettre dans l’idée qu’on me livrait, je n’aurais jamais eu cette pensée. » Les préoccupations en question sont cause toutefois de nombreux changements de place et même changements de ville, au cours de 1923 ; elle se replie sur sa région d’origine (Bretagne).

En juin 1923 nouvelle crise anxieuse, avec prédominance du sentiment d’étrangeté. « J’avais l’impression que tout le monde allait mourir ; les gens étaient pâles. Dans l’après-midi on a commencé le drame du mois de mars ; vers 5 heures il est venu dans le café où je servais un jeune homme grand, qui a dansé une drôle de danse, et qui riait d’un air mort, comme le diable. À 6 heures et 1 /2 les passants m’influencent, ils ont l’air dp : vouloir mourir, je vais chez deux dames et leur demande de l’eau bénite, aussitôt tout est dissipé. Dans la nuit j’ai encore vu ce diable ; il gouvernait toutes mes pensées et je sentais ma jambe droite attirée vers lui ; ensuite il m’a prise comme un homme, mais je l’ai surmonté ; en pensée je le pilais aux pieds. Le lendemain j’avais envie de danser comme lui.

« En août 1923 j’ai senti 2 fois des odeurs de gaz. En septembre j’ai senti de l’électricité dans les jambes. J’ai pris un cha-

pelet et tout a cessé. En septembre et octobre j’entendais mon nom prononcé la nuit ; la voix me paraissait lointaine. On agissait sur mon cerveau par la physique, on me faisait penser et voir des choses que je n’aurais pas dû.

« La nuit une dame venait m’appeler derrière la porte… J’entendais ma patronne courir… d’une salle à manger j’ai vu sortir une dame en noir, que je n’avais jamais vue, et qui faisait des signes de croix. Ma patronne courait, fermait l’électricité, faisait de drôles de-z-yeux, que je ne pourrais jamais imiter ; peut-être me jetait-elle des sorts ; une fois je suis restée endormie une heure de plus, j’ai cru que c’était par influence de ma patronne. » Ici faits réels déformés non par un travail interprétatif suivi, mais par des interprétations anxieuses exclusivement épisodiques. – Une scène de tentative de viol, dans un hôtel, paraît réelle.

« En septembre 1923 j’ai entendu mon nom, plusieurs nuits de suite, toujours de loin. J’ai entendu des choses absurdes. Depuis ün an ils lisent avec une grande facilité dans mon cerveau ; on sait ma pensée, on la devine ; on répète surtout mes pensées les plus intimes, ce qui concerne ma toilette, les cabinets, etc., on dira : tiens, elle fait telle chose ; tiens elle cause avec le docteur. On me fait des compliments et des critiques ; je suis une jolie fille, une vilaine fille, plusieurs voix se répondent, les unes me défendent, les autres m’attaquent ; un instant c’est une chose, ensuite c’est tout le contraire ; on me dira aujourd’hui : « tu es « folle » ; demain : « tu es fine ». Les compliments sont nombreux quand je me déshabille ; j’entends également des injures ; souvent les compliments me déplaisent, ainsi quand j’entends dire de moi :

« C’est une belle poule. » On veut me faire passer pour une poule. On me met dans la tête des pensées qui ne sont pas de moi, et spécialement des idées d’hommes dont je ne veux pas.

« Il me passe aussi dans la tête des séries de mots, des bouts de phrase qui n’ont aucun sens. Cela dira, sans que je pense à rien : « Il veut se tuer… ses droits vont lui être retirés…

« il sera ci ou il sera ça… on réclame… » Je ne comprends pas plus le sens de cela qu’on ne comprend trois mots échangés entre deux passants. Souvent ce ne sont pas même des phrases, ça n’est ni breton ni français ; non, ce n’est pas une langue inconnue, mais c’est très drôle. À un moment cela me gênait pour travailler ; cela commençait à devenir tragique (sic).

« En octobre j’ai encore entendu mon nom, mais de près. J’ai vu la nuit un autre jeune homme qui prenait une tête de sorcière et qui montrait un trousseau de clefs. Ils tâchent de m’attirer. On m’envoie des fluides. J’ai l’impression qu’on m’a livrée au démon. Si je pourrais devenir enceinte du démon dans ces conditions ? Je ne le crois pas.

« On me donne souvent l’illusion de reconnaître des gens, particulièrement ces jeunes gens que j’ai vus la nuit. J’ai eu cela dans le train, et à Nantes, et à Paris. Je me raisonnais, en me répétant : C’est impossible.

« Actuellement j’espère être débarrassée de tout cela ; je l’emporte souvent sur ceux qui m’influencent ; je crois que par le travail je pourrai être tranquille. »

À l’Asile, Service du Dr Sérieux, la malade est calme et sociable. Le 17 janvier nous lui demandons : « Vos persécutions, est-ce réel, ou bien est-ce de la maladie ? » Elle répond : « C’est de la maladie. Je vois ici des malades hallucinées ; moi aussi je suis hallucinée, mais moi je sais que mes hallucinations n’existent pas ; heureusement, car si j’y croyais je serais furieuse, jë serais devenue une folle furieuse. – D. – Croyez-vous qu’on peut vous guérir ? – R. – Il me semble que cela ne doit pas être difficile ; rien qu’en travaillant je guérirai ; cela ne me gêne pas pour le travail, cela cessera. – D. – Mais si cela continuait ? – R. – Ah ! voilà… ces choses m’ennuient. »

Présentée à la S. C. M. M., elle ne se départ pas de sa franchise, « Oui, on connaît mes pensées et mes intentions. Oui, on me donne des pensées défendues. On me dit des choses, mais elles ne m’effrayent pas du tout. Les gens qui me parlent ne sont pas bien méchants. Si je suis une persécutée ? Je ne demande qu’à sortir d’ici pour ne plus l’être. » Ses réponses sont rapides et nettes ; elle sourit, elle écoute avec grande attention et elle accepte avec confiance toute appréciation sur son cas, elle se laisse comparer à deux autres malades qui sont présentes, reconnaît les analogies et se montre, pour elle-même, optimiste ; son attitude à l’égard du présentateur, auteur de son internement, est amicale. Elle n’a rien d’une Paranoïaque.

Commentaires

Les Automatismes Sensitif et Moteur sont ici banaux. Aux phénomènes banaux de l’Automatisme mental (pensée devinée, actes énoncés, etc.) s’ajoutent des phénomènes spéciaux, qui sont d’une part les Fausses Reconnaissances et les Perceptions de Ressemblance, d’autre part, des kyrielles de mots, des jeux syllabiques, des non-sens. On peut parler aussi d’un Automatisme Affectif et Émotif, d’abord à propos de Sentiments Intellectuels comme ceux d’étonnement, d’étrangeté, de reconnaissance perpétuelle, ensuite à propos d’Anxiétés. Ces anxiétés sont jugées tantôt comme personnelles, tantôt comme étrangères. De cet Automatisme Émotionnel relèvent encore les obsessions et les interprétations émotives à point de départ obsessionnel ; toutes ont pour cause non point une idée légitime (opération), mais l’émotivité accrue et l’imminence d’un Automatisme Mental plus étendu. Notons enfin un Automatisme Visuel, constitué uniquement par des représentations. (Cf. la malade précédente.)

Cette malade n’est pas, à l’heure actuelle, une Persécutée : ce n’est qu’une Fausse Persécutée. Elle est aimable, confiante et franche. Ses tourmenteurs sont peu méchants, très peu gênants ; elle ne construit à leur sujet, bien qu’intelligente et, de plus, superstitieuse, aucun roman ; elle ne systématise ni ne personnifie. Elle n’a pas de rancune envers l’auteur de son internement, elle est très sociable dans l’Asile. On peut lui faire admettre facilement l’absence de toute hostilité dans son ambiance et de toute objectivité pour ses voix ; elle oscille même spontanément dans ses croyances, au sujet de l’objectivité et de l’hostilité, ne leur accordant janriais un degré maximum, jamais même un degré moyen, et les ramenant spontanément tout près de zéro. Tout cela, parce qu’elle n’est pas, par nature, paranoïaque. LE PEU DE TENDANCE À CROIRE À UNE HOSTILITÉ DIMINUE LA TENDANCE À CROIRE EN L’OBJECTIVITÉ DES VOIX et favorise la conscience de la maladie.

Cette conscience est ici très nette. Elle a porté dès le début sur les interprétations émotives, elle porte actuellement sur l’Automatisme Mental. « Je me sentais le cerveau dérangé, je voulais aller voir des Docteurs. »

Les premiers troubles manifestés ont été de forme obsessionnelle, puis interprétative, puis anxieuse. Les interprétations n’étaient qu’une amplification de l’obsession. La malade craignait que sa pensée ne fût aussi celle de son ambiance, et croyait en trouver des preuves. Détail curieux, son obsession était, au début, subconsciente, et elle n’en a eu connaissance que par le reflet qu’elle en a projeté dans autrui : « Je n’y pensais jamais, eux y pensaient toujours. » Ces interprétations de nature émotive, groupées autour d’une obsession, furent assez promptement corrigées.

La Psychose se développe surtout par paroxysme. Avec les crises anxieuses coïncide une suractivité des Automatismes divers (et cela non par voie de conséquence, mais par causalité commune). Dans ces paroxysmes, VA. Idéo-Verbal jette à l’esprit des conceptions saugrenues ; de leur côté, l’imagination et le jugement créent des conceptions plus plausibles ; la crise laisse après elle des reliquats idéiques que l’intelligence n’exploite pas, faute de passion, qui sont fréquemment mis en doute, et qui, même acceptées, ne constituent qu’un délire rétrospectif ; l’Automatisme Mental, qui persiste dans les périodes calmes, mais en veilleuse, n’apporte pas d’éléments nouveaux importants. Dans ces intervalles, le sujet oscille entre la notion de subjectivité, d’une part, et d’autre part les notions connexes d’objectivité et d’hostilité. Elle combine fréquemment les deux explications ; elle n’est pas encore arrivée à cette étape, qui

est celle de la malade suivante, l’idée d’une folie imposée.

Probablement, elle y viendra, et peut-être la dépassera. Ce sera en vertu de la tendance inévitable de l’esprit humain à l’explication exogène, et, plus encore, à l’explication animique (voir plus loin) ; ce sera aussi en vertu des motifs spéciaux inhérents aux Automatismes Mentaux et Sensitifs (voir nos exposés S. C. M. M., avril 1920 et décembre 1923). Toutefois, on ne doit attendre d’elle qu’une hostilité modérée ; elle entre lentement, malgré elle, et pour ainsi dire à reculons, dans le Délire de Persécution.

Malgré son âge, la malade n’a rien d’une démente précoce.. Elle a réagi à la Ménopause. Opératoire Prématurée comme les autres femmes à la Ménopause Naturelle. Les seules données exceptionnelles auront été l’Automatisme Visuel et l’Automatisme Affectif ou Émotif. Ces deux sortes d’Automatisme lui sont communs avec la malade précédente. L’Automatisme Émotif lui est commun, à un plus haut degré encore, avec la malade qui va suivre. L’âge peu avancé des malades à l’époque du début des troubles est à retenir.

Bien que la notion de dégénérescence ne puisse êlre écartée, une part causale prépondérante nous semble devoir être accordée aux troubles endocriniens, suite de la castration, c’est-à-dire, autant que nous pouvons savoir, à une cause d’ordre toxique. Des marques de cette causalité semblent résider dans les paroxysmes anxieux, dans la note obsessionnelle, dans les fluctuations émotives et affectives, enfin dans le visualisme (automatisme visuel).

Ce cas confirme nos vues sur l’Automatisme mental comme syndrome indépendant, sur les Faux Persécutés, sur la causalité toxique et infectieuse des Psychoses Hallucinatoires Chroniques à marche lente.

Infirmerie spéciale. Certificat aux fins d’internement. 23 décembre 1922.

C… Maria, 48 ans, corsetière :

Délire de Persécution présentement atypique.

Automatisme Mental et roman surajouté. États anxieux très marqués. Phénomènes obsessionnels phobiques et impulsifs, partiellement autonomes.

Appréciation très nette de ces derniers symptômes.

Conscience presque complète de la morbidité de l’ensemble. Présentation amène, expansivité fréquente, parfois subanxiété.

Depuis 8 ans, écho de la pensée, idées étrangères, voix, machinations ambiantes ; électricité, radium, suggestion.

Accuse des inconnus, mais déclare charmants ses voisins.

Accès anxieux simulant le délire onirique. Vigilance nocturne, garde montée sur une échelle, revolver manœuvré à vide pour effrayer. – Parfois est contrainte à crier, à discourir et à s’agiter malgré elle (sic).

Contrainte aussi à écrire. Lettre de plaintes aux autorités. Exacerbations depuis 1 mois, avec état subfébrile.

Phénomènes hypnagogiques déjà anciens. Craintes de poisoiu Refus d’aliments. Se déclare elle-même une persécutée, demande si elle est curable, se réjouit de son internement.

Ovariotomie à 22 ans.

Somnambulisme dans l’enfance. – Dr G.-G. de Glérambault.

Examen physique. – Faciès bouffi, de type myxœdémateux, en outre, congestionné. Œdème prétibial. Hypertrichose. Pouls 100 el 108. Langue saburrale. – Buveuse d’eau.

Observation à l’Infirmerie spéciale

Automatisme sensitif.

Mauvaises odeurs. Goûts de poisons ; sublimé dans ses aliments, microbes dans son verre. « Depuis un mois la Police veut m’empoisonner ; depuis trois semaines je ne mange plus. »

Électrisée, se défend par des signes de croix et des. prières. Depuis 3 jours radium sur la tête, électrisation abdominale.

Automatisme idéique.

« On me donne des fausses reconnaissances. On me dit qu’on me suggestionne la nuit. Ils écoutent tout ce qui se passe dans mon esprit. J’entends parler, bien parler, mais je n’entends pas de voix ; c’est dans l’esprit.

« Ils savent toute ma vie. Ils passent le temps a tout regarder et a tout dire ; ils disaient tout devant mon ami, c’est pour cela qu’on ne s’est pas mariés (sic).

« Oui, autrefois, ils me faisaient des compliments ; maintenant j’entends surtout des menaces. On m’annonce qu’on me fera arrêter, qu’on me mettra au cabinet noir, qu’on me fera sauter du plafond à la cave. »

Automatisme Émotif et Idéo-Moteur.

« On me donne des peurs. On me suggestionné pour que je crie à l’assassin dans la rue et que je sois arrêtée comme folle. On me force à me plaindre. Des fois je voulais me plaindre de quelqu’un et ne voulais plus, j’étais alors forcée de le faire.. »• – Il s’agit là d’intentions obsédantes et impulsives plutôt que d’impulsions motrices circonscrites. – Qu’on veuille bien spécialement remarquer le caractère soudain, impulsif, presque exogène, des émotions. Ce trait nous a paru assez net pour légitimer cette rubrique inusitée : Automatisme Émotif.

Caractères paroxystiques.

Il n’existe pas chez le sujet d’interprétativité autonome nî d’hostilité continue. Les convictions délirantes surgissent par

bouffées, et c’est l’Automatisme Mental exacerbé qui les fournit.

On va l’enlever de chez elle. Une voiture d’ambulance est prête à l’emporter, on va l’assassiner, son affaire sera vite faite, elle n’en aura pas pour longtemps, on la jettera dans un trou noir, elle sera en cellule toute sa vie. À 4 heures juste on l’arrêtera.

On remarquera dans ces formules un caractère d’imminence presque égal à celui des anxiétés toxiques. Nous y trouvons même cette formule verbale presque spécifique de l’Anxiété Alcoolique : « Nous ferons l’affaire demain, telle heure. »

Elle puise ses convictions diverses, non pas dans des cogitations, mais dans ses voix : c’est là une ressemblance de plus avec les onirismes toxiques.

Dans ses crises anxieuses et hallucinatoires, la malade s’enferme, se barricade, fait le guet armée d’une hachette et d’un revolver non chargé, s’enfuit si l’on vient à son secours, s’abstient de nourriture pendant 8 ou 10 jours. À peine entrée dans notre Service elle dut être camisolée, ce qui est rare pour les persécutés ; calmée et parlant posément, en entendant remuer un trousseau de clefs elle se retourne avec effroi et demande si nous ne voulons pas l’emprisonner, la faire mourir ; que va-t-on faire d’elle ? elle le demande d’un ton modéré, peu en rapport avec l’idée ; elle ajoute d’ailleurs aussitôt : « Je suis très calme. » – Comme on lui offre de l’eau, elle la repousse, mais se laisse raisonner, déclare : « Cetle eau ne semble pas empoisonnée », et boit d’un trait ; le lendemain elle déclare d’elle-même que sa méfiance était absurde.

Données Subcontinues. Réactions Habituelles.

On est jaloux de sa clientèle. On va faire une révolution tout exprès pour la supprimer. Les journaux font allusion à elle. Ces conceptions semblent être subcontinues ; elles doivent avoir leur origine dans les voix. Que les journaux contiennent des allusions à elle, cette conception peut avoir la même origine, ou résulter d’une constructivité secondaire, celle-ci très faible (voir ci-dessous).

Réactions corrélatives : a écrit à plusieurs journaux, à la Préfecture de Police, au Président de la République. Plusieurs fois a changé de tramways pour dérouter des poursuiveurs.

Absence de Constructivité.

Nous ne constatons ni systématisation ni même efforts d’explication. Qui dirige les persécutions ? Quels sont seulement les principaux persécuteurs ? à cette demande elle lève et laisse tomber ses bras comme quelqu’un qu’une question dépasse. « C’est impossible de les trouver, parce que je ne connais pas leurs noms et adresses. »

Ce ne sont pas les voisins, ce ne sont que les gens qui passent, des gens lointains, des anonymes : voituriers, boueux, balayeurs, gens à casquette, ouvriers des postes (sic), agents, enfants. Les voix les lui ont désignés. Que veulent-ils ? on lui a parlé de choses politiques, on l’a traitée de Boche en raison de son accent. Elle ignore le plan de ses ennemis, non qu’elle ne soit intelligente assez pour leur en prêter un, mais parce qu’elle ne reçoit des voix que

des renseignements fragmentaires, et ne cherche pas a

COMPLÉTER.

Elle ne construit pas parce qu’elle est dénuée d’hostilité. Sa sociabilité foncière apparaît dans ce trait singulier, qu’elle n’incrimine pas ses voisins. « Tous mes voisins sont gentils pour moi ; tous me rassurent, tout le monde s’efforce de me‘calmer. » – Dans notre Service elle trouve tout le personnel charmant, et plaisante avec ceux qui l’ont camisolée. « Pour une corse-tière, me voilà bien corsetée ; précisément j’aime être serrée. » Décamisolée, elle fait montre d’aisance en même temps que de réserve, demande gentiment qu’on lui apporte son manteau, nous demande à s’approcher du feu, badine, raconte des anecdotes, fait des confidences, s’intéresse aux aliénés que nous faisons amener (justement afin de l’éprouver), se mêle à leur interrogatoire avec l’intention de nous aider, se laisse traiter de folle, se dit moins folle que nos malades, bref se montre dénuée de méfiance, de rancune et d’amour-propre.

Elle semble, par nature, optimiste. La jalousie ne figure pas dans son délire. Elle s’est armée d’un revolver, non pas dans l’intention de faire feu, mais seulement pour intimider.: « le revolver n’était pas chargé » (fait avéré).

La bienveillance et l’optimisme de la malade l’ont préservée de devenir une interprétative ; elle ne réfléchit que par intermittences à ses épreuves, ou même elle ne réfléchit pas, mais sommairement elle imagine. Pour devenir une systématique il lui manque la ténacité que donne seule la Constitution Paranoïaque. Son idéation procédant par paroxysmes, est incapable d’un agencement complexe et ferme. Dans les moments où elle croit le plus à la réalité des voix et des poursuites, elle est prête à admettre qu’on veut non pas la perdre, mais l’éprouver, et que l’épreuve n’aura qu’un temps. Elle n’a ni le sentiment d’un combat sans merci, ni non plus la foi absolue en l’objectivité des voix ; au sujet de l’objectivité comme du danger, elle oscille constamment d’un degré à un autre. Toutes ces oscillations ont une raison unique : non hostile par nature, elle n’admet pas sans peine une hostilité maxima ; son caractère modère d’avance sa conviction. Nous voyons ainsi intervenir, dans l’objectivation des troubles de l’Automatisme Mental, un facteur autre qu’idéatif ou sensoriel, le caractère : la foi est fonction de la passion.

Conscience de la Maladie.

La malade a parfois conscience d’une subjectivité presque totale. Exemple le dialogue suivant :

D. – Vous êtes une folle persécutée ; répétez-le. – R. – Probablement je dois'être une persécutée, puisqu’on me tracasse. – D. – Jouissez-vous de la plénitude de vos facultés mentales ? – R. – Mon ami me dit que je lui fais des misères depuis 3 ans ; est-ce que ces maladies se guérissent ? le fou qui vous m’avez montré ne m’a pas l’air de devoir guérir ; je crois être bien moins folle que lui. – D. – Je vous envoie chez les folles. – R. – Ne m’envoyez pas chez les trop folles. Je veux pouvoir travailler un peu ; je sais tout faire, et notamment bien la cuisine. Cela me fera du bien d’être dans une maison, où je pourrai dormir, où je serai tranquille. – D. – Écoutez votre Certilicat (nous le lui lisons). – R. –,— C’est bien moi. Il faut me guérir, pour que je puisse travailler ensuite. – D. – Serrez-moi la main. – R. – Je voudrais bien, mais mes mains ne sont pas assez propres. Au revoir, Monsieur, et merci. – D. – Merci de quoi ? – R. *— D’avoir été gentil avec moi.

Séjour a Sainte-Anne (Service du Dr Sérieux)

Calme ordinairement, présente en un an 2 courtes périodes d’agitation, avec hallucinations très actives. « On la travaille par les rayons de lune, il y a un caveau sous le saut-de-loup ; elle va être enterrée vivante » (mars 1923). Même agitation 9 mois plus tard (décembre 1923). Ses conceptions ne sont pas rectifiées dans la suite ; elle conserve ainsi un délire rétrospectif. – (Dr Sérieux.)

Revue par nous en janvier 1924, elle montre une combinaison singulière de conscience de la maladie et de convictions maladives : « Elle a bien été délirante, mais parce qu’on la rendait telle, peut-être même est-elle encore folle, mais c’est d’une folie imposée. » Elle s’accommode de cette idée et n’y apporte pas d’additions, sauf dans ses périodes d’anxiété. L’A. M. persiste, pour ainsi dire, au rabnti, en temps normal, et paraît alors supportable.

« Quand vous m’avez vue l’an dernier je n’étais plus moi-même, je ne m’appartenais pas. Les ennuis rendent peureux, et on me faisait peur avec tout. J’ai reconnu tous mes symptômes dans les malades autour de moi ; seulement chez elles tout est imaginaire probablement, tandis que chez moi, c’est réel. Mon ami a été complice, il m’a mis la main au cou plusieurs fois la nuit ; je me suis acheté un lit pliant pour coucher seule ; mais il ne voulait que me faire peur, pour me rendre folle. On m’a donné ainsi des hallucinations pour m’interner. On m’a inoculé des maladies. J’ai eu en 1922 une dysenterie artificielle ; j’ai été empoisonnée, électrisée ; après l’explosion de La Courneuve on m’a traitée de Boche. On me parle d’affaires politiques où je ne comprends rien. Je suis très douce, j’ai mis bien longtemps à me défendre ; avant de porter un revolver j’ai demandé la permission au Commissaire, et je n’ai pris un revolver que pour faire peur, puisque je ne l’ai jamais chargé. »

Nous voyant prendre des notes elle s’alarme soudain, craint de se voir refuser la sortie qu’elle demande, et prend le parti de nier tous les faits du dossier, mais elle le fait sans fermeté, sans arguties, et quand elle se voit réfutée, avoue en souriant qu’elle nous ment parce qu’il le faut.

Nous lui lisons une lettre d’elle où elle parle des rayons de lune et du caveau, qu’elle vient de renier ; elle sourit, minaude et réplique : « J’ai eu grand tort d’écrire. Toutes ces dames me disent bien de garder mes secrets pour moi, sans quoi je ne sortirai jamais. Si vous continuez d’écrire tout vous ne me laisserez jamais sortir. Je vous en prie, ne prenez plus de notes, soyez gentil. Je suis une grande persécutée ? ne dites pas cela, je ne sortirais plus. Lorsque vous m’avez internée, vous m’avez dit que je le serais peu de temps (?). J’ai été camisolée dans votre Service ; on m’avait

CRÉÉ DES ENNUIS POUR ME RENDRE FOLLE. ÏL EN EST RÉSULTÉ

des hallucinations, ce qui a permis de m’amener ici. Je veux sortir et retrouver ma clientèle. Voulez-vous bien ne plus écrire ! Monsieur arrêtez-vous d’écrire, je ne pourrai plus m’en aller si vous en mettez trop long. »

En résumé, conscience du caractère subjectif pour une partie des phénomènes paroxystiques et des phénomènes permanents, mais explication exogène non rectifiée à l’heure actuelle, et gagnant lentement du terrain ; idée d’une folie imposée ; persistance de l’aménité du caractère.

Présentée à la S. O. M. M., elle avoue en souriant un parti pris de réticence qu’elle n’arrive même pas à garder. « J’ai tout écrit au Dr Sérieux. On s’est servi de la persécution. On m’a poussée à me faire plaindre, à écrire des lettres. Si c’est spiritisme ou suggestion, je n’ai pas à chercher. » En refusant de répondre, elle sourit et minaude ; en exposant ses tribulations, elle n’est aucunement indignée. Elle se laisse comparer aux deux hallucinées qui sont présentées avec elle, et conclut : « Gela ne se guérit pas, seulement je demande ma liberté, car cela ne m’empêche pas de travailler. » Elle se montre tolérante, amicale envers le présentateur, auteur de son internement.

Commentaires

Automatisme Sensitif ici banal. Automatisme Intellectuel en partie banal (pensée répétée, pensée étrangère) et en partie original. Données originales : le caractère abstrait des voix {« c’est dans l’esprit ») et un sentiment intellectuel : « On me donne de fausses reconnaissances. »

Automatisme Émotif : bouffées d’anxiété sans motif. « On me donne des peurs pour que je crie, et je suis forcée de le faire. »

Automatisme Volitionnel (à la fois idéo-moteur et idéo-affectif) : intentions obsédantes (écrire, se plaindre).

L’anxiété apparaît par crises très espacées (intervalles de 3 à 8 mois) coïncidant avec une exacerbation de l’Automatisme Mental ; anxiété avec terreurs et suragitation, rappelant l’anxiété éthylique par son acuité et par certains détails de forme (formule verbale). C’est dans ces paroxysmes que naissent les Conceptions délirantes, qui persévèrent, mais sans recevoir de développement, dans les périodes intercalaires ; l’A. M. vit alors en veilleuse, l’esprit n’exploite pas ses souvenirs ; le délire est ? à peu de chose près, rétrospectif.

Bien que suffisamment intelligente, la malade ne systématise pas. Elle regarde ses persécuteurs comme introuvables, impossibles à identifier, et n’incrimine pas ses voisins ; son indifférence, est bien proche de l’optimisme. L’absence chez elle du caractère paranoïaque explique qu’elle n’aille pas jusqu’au bout des explications exogènes, et qu’elle ait une conscience partielle du cas morbide. « Il faut me guérir… ces maladies-là ne guérissent pas ; néanmoins je puis travailler. »

Elle trouve parfois des conceptions cumulatives des deux thèses inverses : objectivité, subjectivité. Elle est folle, mais c’est d’une folie artificielle, une folie qu’on lui a imposée. Les formules mitigées de ce genre, chez les malades pensant comme elle, mériteraient d’être cataloguées ; ils parlent d’expériences temporaires, d’une épreuve morale, d’un dressage, etc. Chez un même malade, la formule se modifie chaque fois qüe l’une des deux conceptions antagonistes prend l’avantage.

Il y a 13 mois, la malade doutait davantage de son délire. La préférence pour l’explication exogène se sera développée sous nos yeux. Elle doit avoir eu pour raisons les caractères désagréables de l’A. Sensitif et de l’A. Mental (inquisition), le contenu graduellement plus thématique des voix (ironies, grossièretés,, menaces), enfin, les crises anxieuses qui accroissent temporairement l’apparence objective des voix. Au début (c’est-à-dire vers ses 40 ans ou avant) la malade, en dehors de ses crises, ne pouvait croire ses tourmenteurs ni très méchants, ni très tenaces ; actuellement, elle les croit tenaces et n’espère plus s’en délivrer, mais se résigne à les supporter. Elle sera entrée à reculons dans le Délire de Persécution.

L’origine endocrine de la Psychose est évidente. Elle offre certains traits toxiques : anxiété, marche paroxystique, tendance obsessionnelle, visualisme ; la malade présente un aspect partiellement myxœdémateux.

Cette observation est superposable à la précédente. Elle semble ne présenter qu’un stade plus avancé de la même psychose. Il serait intéressant de revoir dans 20 ans les 2 malades, pour rechercher : 1° s’il y aura eu altération de leur caractère ; 2° s’il y aura eu systématisation de leur délire ; 3° le degré de liberté laissé à leur esprit par l’Automatisme Mental.

Commentaires communs

Nos deux malades ont en commun des traits essentiels : automatisme émotif (obsessions, crises anxieuses), marche paroxystique, absence de paranoïa et de systématisation, conscience étendue de la maladie, tendance graduelle à perdre cette conscience. Tous ces traits, sauf la progression paroxystique chez la malade de l’observation précédente, la malade W. Cette malade W. avait, en outre, en commun, avec une des deux malades actuelles, un éréthisme intermittent des représentations visuelles.

La marche paroxystique est du type suivant : pendant des crises anxieuses (1), Vautomatisme mental exacerbé jette des conceptions saugrenues dans la conscience, en même temps qu’un travail d’esprit personnel ébauche quelques explications ; dans les intervalles calmes, ces données restent inexploitées, ou peu s’en faut ; elles sont en partie rectifiées ; la persistance de l’automatisme mental ne suffit pas à entretenir un travail interprétatif ni un sentiment d’hostilité. La gradation dans l’idée d’une objectivité et d’une hostilité se traduit en formules variées, elles-mêmes fluctuantes.

La conscience de la maladie tend à se perdre, d’abord sans doute par Vextension du processus histologique causal, ensuite pour des raisons multiples dont quelques unes psychologiques : lendance taquine de Vautomatisme mental, contenu graduellement thématique de cet automatisme, irritation, crédulité, superstition. La tendance à l’explication exogénique est, nous l’avons dit, 5 naturelle ; comme l’homme primitif, le vulgaire l’applique encore à tous les faits physiologiques ou psychologiques qui le surprennent : convulsions, sursauts musculaires, cauchemars, rêves banaux, états d’excitation divers, pressentiments.

Chez nos deux malades, la causalité est évidemment endocrinienne (ovariotomie) ; chez l’une, le début des troubles a été presque immédiat, chez l’autre tardif.

Nous croyons reconnaître Vinfluence toxique dans certaines particularités de nos deux malades : importance des troubles affectifs et émotifs, marche paroxystique, conscience partielle de la maladie, malaises physiques, et, chez Vune d’elles, éréthisme visuel. Le facteur prédisposition a été certainement adjuvé par un fac teur précis, d’ordre toxique, et d’origine endocrinienne. Ce fac teur toxique semble régler le décours de formes cliniques que Von peut résumer ainsi : pas de paranoïa, début obsessionnel, décours mêlé d’obsessions, céphalées, crises émotives, progression en échelon, caractère non modifié, conscience de la maladie, nuances nombreuses et spéciales de l’automatisme mental.

Le caractère rémittent de la maladie, que les familles affirment parfois, non sans d’ailleurs l’exagérer, et que nous nous refusons d’ordinaire à admettre, est donc bien une réalité pour certains cas.

Ces deux cas confirment notre conception de l’À. Mental noyau des psychoses. Ils nous montrent aussi, à côté de l’Automatisme Verbal, Sensitif et Moteur, un Automatisme Affectif et Émotif ; ils montrent aussi un Automatisme Idéique pur ; i>ref, ils contribuent à étendre notre compréhension de l’Automatisme Mental.

Si à nos deux malades actuelles (S. et C.) nous joignons celle de l’observation précédente (malade W.), nous conclurons : l’A. M. comprend des processus non décrits ou peu commentés, non estimés à leur valeur au point de vue, soit de la fréquence, soit de leur place dans l’évolution de l’automatisme. Ces processus sont positifs ou négatifs, et du domaine le plus intellectuel ou au contraire le plus animal : domaine neurovégétatif. Les cas de ce dernier genre semblent devoir procéder principalement par progression paroxystique, sous forme de crises à la fois anxieuses et hallucinatoires, séparées par des périodes calmes durant lesquelles les malades comptent parmi les Persécutés Inermes. Ces cas confirment nos vues sur la pathogénie mécanique des psychoses de persécution et des psychoses en général.

8° Excitation et automatisme mental (1)

Intervention 1924

Dans VAutomatisme Mental, la pensée s’émancipe d’abord, le plus souvent, sous sa forme indifférenciée, qui est celle de la pensée normale. Je l’ai fait valoir à la Société Clinique de M. M. « n décembre 1923, et ici-même. Le caractère à la fois fragmentaire et composite de la pensée normale a été mis en valeur, si je ne me trompe, par J. Philippe, dans son livre déjà ancien sur « L’Image Mentale ».

Le présentateur n’a pas de diagnostic, et ce fait même est intéressant. Très fréquemment les sujets à A. M. présentent une excitation euphorique légère, d’autre part, VA. M. n’est pas rare chez les maniaques ; il est difficile de savoir si l’on se trouve en présence d’une excitation chez une hallucinée chronique, ou d’un A. M. chez une maniaque.

Dans le cas d’excitation surajoutée chez une hallucinée chronique l’excitation elle-même est le plus souvent chronique. Une telle excitation coïncidant avec une teinte érotique de PA. M. est fréquente chez les hallucinées que nous appelons persécutées Inermes, persécutées sans persécution, fausses persécutées (S. C. de M. M., avril 1920). L’enjouement, la confiance et l’expansivité montrent d’emblée l’absence chez elles de caractère paranoïaque. La réunion de ces deux fadeurs, A. M. et excitation, me paraît devoir s’expliquer par une causalité commune, causalité endocrinienne. Trois malades à A. M. que j’ai présentées ce même mois à la S. G. de M. M. présentent, avec des troubles endocriniens patents, ce que j’appelle un automatisme émotif et affectif. L’excitation euphorique des hallucinés chroniques serait de même ordre, il serait seulement plus continu.

Cette union de l’excitation et de l’A. M. me paraît s’observer surtout chez les femmes. 6

9° Psychoses à base d’automatisme (1)

Premier article 1925

Résumé

1° Les Psychoses Chroniques de Persécution dites Systématiques Progressives ne doivent pas être étudiées isolément, mai* réunies aux Psychoses Hallucinatoires Chroniques d’Hypo-chondrie, de Possession et d’Influence.

2° Leur source n’est pas dans ! idéation ni même dans Vaffectivité. Elles reconnaissent une origine histologique. Les éléments : considérés jusqu’à maintenant comme essentiels (thèmes idéiquesr teinte affective, degré de systématisation) sont accessoires. L’élément hallucinatoire est primordial.

3° Les Psychoses Hallucinatoires Chroniques dites Systématiques, quel qu’en soit le genre, sont des résultats de processus mécaniques extra-conscients, et non des produits de la conscience » Ces processus eux-mêmes sont séquelles de lésions infectieusesf toxiques, traumatiques ou sclérosantes ; séquelles seulement les plus tardives, les plus subtiles et les plus – systématisées de toutes les séquelles neurologiques ;

4° Ces Psychoses rentrent ainsi dans la neurologie.

I. – Construction des psychoses hallucinatoires dites systématiques

Le terme aulomatisme mental est susceptible d’acceptions plus ou moins vastes : nous Vemployons provisoirement, et faute de mieux, dans un sens extrêmement restreint, pour désigner un certain syndrome clinique contenant des phénomènes automatiques : de trois ordres : moteur, sensitif et idéo-verbal. Ce syndrome englobe tous les types d’hallucinations déjà connus ; le terme automatisme mental est plus compréhensif toutefois que le terme hallucination, on s’en rendra compte tout à l’heure. 7

Ce syndrome esl, selon nous, /’élément initial, fondamental, générateur des psychoses hallucinatoires chroniques, dites psychoses systématisées et progressives. Vidée qui domine la psychose n’en est pas la génératrice, bien que la psychologie commune semble Vindiquer et que la psychiatrie classique le confirme. Le noyau de ces psychoses est dans Vautomatisme, Vidéation en esl secondaire. Dans celle conception la formule classique des psychoses est inversée.

Ainsi le délire de persécution hallucinatoire ne dérive pas de l’idée de persécution, Vidée de persécution ne crée pas les halluci-nations ; ce sont les hallucinations qui créent Vidée de persécution. i\ous verrons même qu’elles ne suffisent pas à elles seules à susciter le caractère persécuté ; là où ce caractère est nettement développé, il préexistait à Tautomatisme sous forme soit de paranoïa, soit •de psychose interprétative ; une psychose de persécution complète, c’est-à-dire avec troubles sensoriels d’une part et, d’autre part, troubles profonds de l’affectivité, esl une symbiose de deux processus différents.

Mais cette symbiose n’existe pas dans la majorité des cas ; la plupart des persécutés hallucinés ne sont que de faux persécutés. Nous verrons d’ailleurs que dans le domaine idéo-verbal les premiers troubles ressentis (spécialement écho de la pensée) sont de teneur neutre et qu’ils peuvent persister longtemps, parfois même indéfiniment, sans modifier le caractère du malade et sans s’additionner de délire (hallucinoses pures).

Nous apporterons tout à l’heure quelques compléments à ce schéma.

La conception que nous exposons fait rentrer les psychoses •dites systématiques dans les cadres de la pathologie générale. Elle a en pratique l’avantage de nous fournir, pour l’interrogatoire des malades, un plan simple et des critères sûrs.

II. – Origine des Hallucinations

Le contenu idéique des hallucinations idéo-verbales tend sans cesse à faire oublier que seul importe scientifiquement leur mécanisme. Elles doivent être seulement envisagées en bloc et assimilées, en nature, aux hallucinations sensitives de toutes sortes et aux hallucinations motrices, ces trois groupes constituant un triple automatisme dont l’origine est univoque.

Ce triple automatisme est une séquelle tardive d’infection ou d’intoxication. Le traumatisme même peut être soupçonné dans certains cas ; mais ne retenons que les deux premières causes.

Le processus hallucinatoire chronique est une séquelle lointaine d’infections aiguës oubliées ou même passées inaperçues r diphtérie, fièvre typhoïde, encéphalite épidémique, gripper troubles puerpéraux, syphilis ayant évolué sans P. G. et sans foyers. Il peut être aussi le résultat d’une intoxication chronique soit exogène (alcool, café), soit endogène (troubles endocriniens, spécialement basedowisme, ménopause naturelle ou chirurgicale). La revue statistique des cas montre de tels antécédents dans une proportion si élevée qu’ils apparaissent comme cause majeure du processus, les conditions d’innéité ne comptant que comme prédisposantes, au moins dans la plupart des cas.

Le processus hallucinatoire serait ainsi une séquelle tardive et subtile, résultat d’électivités insidieuses et systématiques. Nou& allons tenter d’expliquer ces caractères.

L’atteinte subie par les cellules est subtile et systématique, parce qu’elles sont frappées à un âge avancé et après une longue période préparatoire. Les conditions de la défense des cellules nerveuses peuvent être résumées ainsi :

1° Les cellules les plus inférieures de Vaæe nerveux se défendent le mieux ;

2° Les cellules nerveuses, basses ou élevées, se défendent d’autant mieux que l’organisme est plus âgé ;

3° Elles se défendent d’autant plus complètement que l’attaque à repousser est plus lente.

Ainsi, à un âge avancé les cellules nerveuses les plus élevées seraient seules susceptibles d’atteinte ; parmi ces cellules supérieures l’atteinte portera sur certaines et non sur toutes, enfin l’atteinte subie ne sera pas destructive, mais pervertira la fonction.

L’échelle des âges nous montre des atteintes différentes de l’axe nerveux pour chaque période de l’existence. Période fœtale* et première enfance, atteintes médullaires et cérébrales massives (paralysie et idiotie) ; première et deuxième enfance, atteintes motrices plus circonscrites, atteintes psychiques moins profondes (imbécillité, arriération) ; à partir de douze ans atteintes motrices presque supprimées, de douze à dix-huit ans, atteintes de l’intellect et du caractère, encore globales, mais non totalement uniformes (prédominance d’aprosexie et de perversions) ; à partir de la puberté formes confusionnelles chroniques et démence précoce à forme surtout démentielle ; passé vingt ans, démences précoces paranoïdes, et d’autant plus paranoïdes que le sujet se trouve être d’un âge plus avancé ; à quarante ans, psychoses hallucinatoires dites systématiques, avec conservation totale ou subtotale de l’intégrité intellectuelle et affective. Ainsi de deux frères atteints à des âges différents, l’un fera vers vingt-cinq ans‘une démence paranoïde, l’autre fera vers trente-cinq ans

une psychose dite systématique ; les hallucinations et les thèmes* idéiques seront sensiblement les mêmes chez l’un et l’autre, niais le premier, par suite d’altérations globales, devient de suite un pilier d’asile, tandis que le second pendant longtemps reste capable d’un rendement social.

Les atteintes nerveuses d’une même infection vont se restreignant avec l’âge. L’encéphalite épidémique, qui produit dans l’enfance une démence et des perversions, produit surtout, à l’approche de l’adolescence, des perversions ; vers vingt ans, elle produit encore des confusions hallucinatoires chroniques avec tendance paranoïde ; à des âges avancés, elle semble ne plus produire communément que î’aprosexie et l’asthénie. Les reliquats cérébraux de la fièvre typhoïde ne sont globaux en général qu’au-dessous de quinze ans ; les démences précoces, à partir de vingt-cinq ans, perdent de leur forme démentielle pour revêtir des modalités délirantes, avec persistances affectives et mentales d’autant plus étendues et stables que la psychose est plus tardive, en sorte que le symptôme démence dans de très nombreux cas, devient douteux et qu’entre démence paranoïde d’une part, psychose systématique de l’autre, s’étend une série ininterrompue de formes moyennes, série si graduée et si riche que l’on peut dire que les cas extrêmes, différents par leur teneur, sont identiques par leur nature.

La lenteur de l’attaque se trouve être, elle aussi, pour la lésion an facteur de subtilité ; elle favorise en outre le jeu de ce que nous pouvons appeler électivités solidaires. Ainsi la période de latence entre l’infection et la psychose est, avec l’âge et indépendamment de l’âge, un facteur de répartition systématique, bref de systématisation au sens neurologique du mot. Quant une même infection, exemple l’infection puerpérale, atteint cérébralement plusieurs sujets du même âge, les sujets à atteinte cérébrale immédiate feront, en cas de chronicité, des troubles massifs : confusion, démence affective et hallucinations grossières ; la démence sera moins globale si les troubles débutent tardivement ou procèdent avec rémittences ; dans le cas de début tardif ou de rémittence, les troubles sensoriels, eux-mêmes, seront moins grossiers, nous nous expliquerons sur ce point. Bref, dans un genre de cas, c’est une confusion démentielle qui s’établit, dans l’autre c’est une confusion paranoïde. Ainsi rapidité d’invasion et massivité vont de pair (1). Ce rapport direct entre latence et subtilité des atteintes que nous observons dans l’ensemble de la psychose, nous le retrouverons dans le détail des automatismes, les phénomènes

les plus ténus (spécialement écho de la pensée), appartenant aux psychoses les plus insidieuses.

Les causes de systématisation sus-énoncées (règles de l’âge et de la latence) ne nous semblent pas agir seulement dans les zones élevées de l’encéphale et dans les fonctions supérieures, elles semblent agir aussi tout le long de l’axe nerveux et dans les fonctions les plus simples. Les formes neurologiques les plus systématiques s’observent à l’âge adulte ; pour une meme forme les cas les plus jeunes sont aussi les moins réguliers (parkinson, sclérose en plaques, etc.). Les exceptions variées que l’on peut nous opposer ne nous semblent pas infirmer la règle.

Mais la vulnérabilité d’une cellule est [onction d’aulre chose encore que de sa valeur hiérarchique. Si ce seul facteur était en cause, nous aurions une prépondérance considérable d’altérations susrolandiques et les altérations du diencéphale seraient rares ; or, le diencéphale justement pourrait bien être un des sièges les plus importants de notre triple automatisme. La vulnérabilité peut dépendre des causes structurales contingentes, nous voulons dire sans liaison avec la fonction : ainsi rapports de voisinage, moins-value par émigration ou refoulement au cours de Vorganogénèse, vascularisation spéciale : une simple coudure vasculaire pourrait suffire comme cause d’appel ; un tel dispositif a paru expliquer le point d’attaque systématique de l’ataxie. L’avenir précisera sans nul doute ces causes d’appel et nous en fera connaître d’autres ; d’ores et déjà, nous pouvons dire que l’hallucination chronique est aussi peu dépendante de l’idéation que l’hémorragie cérébrale.

III. – Le délire réaction secondaire

L’idée délirante est la réaction d’un intellect et d’une affectivité, l’un et l’autre restés sains (sauf réserves conciliables avec notre théorie), aux troubles de l’automatisme surgis spontanément et surprenant le malade, dans la plupart des cas, en pleine période de neutralité affective et de quiétude intellectuelle. Nous allons le prouver en partant des automatismes les plus simples, savoir sensitif et moteur. Notre démonstration s’appliquera comme d’elle-même, ultérieurement, à l’automatisme mental proprement dit.

Nous verrons, d’autre part, la réaction psychique rester dans une très grande mesure subordonnée, dans la teneur idéique et la teinte affective, aux qualités de la sensation originelle.

I. – Dans l’automatisme sensitif, nous comprenons tous les modes de sensibilité. Généralement, plusieurs modes de sensibilité sont affectés simultanément. On rencontre toutefois des automatismes monocordes.

Parfois des troubles exclusivement olfactifs servent de base à des délires de persécution chez des sujets primitivement dépourvus de toute hostilité (non-paranoïaques, dirons-nous), bienveillants même, chez qui peut-être l’interprétation est facilitée par la débilité mentale ou l’insénescence (ce sont le plus souvent de vieilles femmes), mais sans que ni l’affaiblissement intellectuel, ni les altérations séniles du caractère soient tels, qu’en l’absence d’hallucination ils puissent engendrer un délire. Ce sont l’intensité, l’imprévu, la constance et l’étrangeté de la sensation qui incitent ces sujets ou débiles ou séniles à incliner vers l’explication exogène. Nous n’avons jamais vu l’interprétation hypocondriaque s’appliquer au trouble olfactif isolé, mais seulement l’interprétation persécutive ; si cette donnée était constante elle mériterait d’être commentée.

Dans un de nos cas le trouble olfactif semblait bien être commandé par une lésion périphérique (cancroïde de l’aile du nez, irritation probable de l’olfactif par l’intermédiaire du trijumeau et de la muqueuse). L’interprétation portait donc sur des troubles en quelque sorte réels, dont on peut dire à quelques égards, qu’ils ne méritaient pas le nom d’hallucination, mais dans quelque relai que siège le trouble neurologique basal, c’est toujours au point d’arrivée dans la conscience que le psychisme s’en empare, les phénomènes affectifs et intellectuels sont donc les mêmes. Nous.verrons d’ailleurs que souvent, en présence d’un tel couple : idée plus sensation, il est impossible de juger s’il y a délire interprétatif sur sensations réelles banales ou délire hallucinatoire proprement dit. Les causes en sont qu’il existe, neu-rologiquement, de nombreux stades entre périphérie et centre et, psychiquement, bien des degrés dans l’interprétativité, enfin que les doses respectives des deux facteurs sont indéfiniment variables.

Cet exemple d’hallucination monocorde nous montre exactement le rapport entre automatisme et idée. Ce rapport est le même, qu’il s’agisse d’automatismes sensitifs d’ordre sensoriel, eœnesthésique ou émotif, d’un automatisme moteur ou de l’automatisme mental proprement dit, dont les formes seront précisées ultérieurement. Dans tous les cas le délire ne sera pas autre chose qu’une réaction presque obligatoire du psychisme resté intact (sauf complications toutes spéciales) à des troubles neurologiques d’ordre inférieur et de caractères subjectivement insolites et artificiels.

Le prurit lié aux dermatoses peut provoquer l’idée de persécution ; de même, a fortiori, les sensations bizarres, sans causalité objective, qui se définissent par comparaisons avec des piqûres, des courants, des corpuscules pulvérulents. L’explication de telles sensations par des influences extérieures s’observe, pour ainsi dire, à l’état expérimental, dans des psychoses toxiques aiguës (cocaïnisme et chloralisme).

L’idée de persécution peut surgir également de troubles sensitifs monocordes de siège interne. Il existait un trouble sensitif viscéral chez la malade à trouble olfactif déjà citée : dyspnée paroxystique liée à un emphysème, avec congestion des deux bases, état cardiaque ; elle attribuait ses suffocations à. des gaz que lui envoyait une voisine, gaz sur lesquels son odorat la renseignait ; réactions protectrices naïves, résignation, aucune autre hallucination.

IL – Généralement, les troubles cœnesthésiques sont multiples et polymorphes. Fréquemment, ils sont provoqués par une lésion viscérale vraie, soit localisée, soit diffuse. Elles prêtent tout spécialement à l’interprétation, parce qu’elles sont innombrables, variées, indicibles, souvent angoissantes par elles-mêmes, dans tous les cas énigmatiques.

Des troubles cœnesthésiques l1 interprétation pourra se faire selon trois modes : hypocondrie, possession et persécution.

a) Si le sujet, avant les troubles cœnesthésiques intenses, était déjà disposé à l’hypocondrie, son délire est tracé d’avance^ Il penchera encore vers l’hypocondrie s’il présente les diathèses suivantes : neurasthénie, morosité congénitale, tendance obsessionnelle foncière, tendance interprétative jusque-là diffuse ; ces modalités, dont nous regrettons de ne pouvoir donner ici les définitions différentielles, produiront toutes ce résultat : introspection subcontinue, interprétation subanxieuse.

L’étrangeté des explications correspond cl l’étrangeté des sensations. Cette étrangeté des sensations est pour l’imagination un stimulant tout spécial et met en jeu toutes les latences superstitieuses, car il suffit de peu d’inquiétude pour ébranler les scepticismes les plus fermes en apparence. La naïveté des explications adoptées n’est pas toujours rigoureusement en rapport avec le degré d’intelligence ou de culture du délirant. Que les doctrines du temps et l’actualité même influent sur le répertoire des idées explicatives, c’est là un fait des plus connus.

L’hypocondriaque simple alléguera une maladie invraisemblable ou tout au moins inexistante ; il alléguera parfois aussi, comme présente, une lésion future, dont le seul germe détermine en lui un retentissement vago-sympathique énorme. L’hypocondriaque simple (c’est-à-dire sans persécution ni possession proprement dite) peut invoquer des troubles fantasmagoriques (grenouilles, serpents) ; les cas de croyance à une transformation totale de l’organisme sont rares, complexes et ambigus.

b) Moins inquiet, mais plus constructif que l’hypocondriaque est le possédé, Il croit porter en lui des êtres intelligents (renards, diables, etc.).

Le possédé peut quelquefois n’êlre ni hypocondriaque ni persécuté. Une femme de quarante-cinq ans loge dans son abdomen un personnage qu’elle sent descendre, remonter, remuer l’utérus, changer de volume, qui lui donne des plaisirs sensuels, et qui lui parle avec amour ; c’est tel médecin dont elle a été la cliente (possession avec érotomanie et érotisme) ; elle obsède de persécutions amoureuses le médecin dont elle a un double dans son ventre ; internée, elle est opérée peu de mois après pour un cancer de l’utérus, manifestement point de départ de tout le syndrome. Les caractères positivement tous agréables des sensations pathologiques prémonitoires du néoplasme sont à noter. Le rapport des hallucinations idéo-verbales (en l’espèce hallucinations psycho-motrices) avec les troubles sensitifs sera commenté ultérieurement.

La possession interne de nature agréable peut se compléter par l’interprétation mystique, soit avec, soit sans érotisme.

Des sensations kinesthétiques de tous genres (gestes involon-taires, lévitation, etc.) peuvent donner lieu à un sentiment de possession, mais cette fois de possession externe. De même des sensations émotionnelles sans cause, spontanées, non prévues par le malade et non reconnues par lui comme siennes. Ces paresthésies délicates se voient surtout dans les délires dits très justement d’influence, forme subtile de la Possession Extérieure.

c) La tendance à l’explication exogène, déjà visible dans l’idée même de possession, peut s’accentuer et se développer en une idée de persécution ; les vers et les crapauds peuvent n’avoir pas été ingérés par hasard, mais introduits pendant le sommeil par un sorcier. La notion de malveillance complète l’exogénie. L’empoisonnement qui, pour l’hypocondriaque, n’est qu’une malchance, sera, pour le Persécuté, l’œuvre d’un traître ; les malaises internes seront causés par une influence électrique, etc.

Ainsi des transitions continues relient les délires d’hypocondrie, de possession et de persécution. Ces transitions s’observent dans l’ordre sensitif, l’ordre affectif, l’ordre idéique ; en effet, le choix ou le rejet de tel des trois modes d’explication, ou leur mélange, dépendent : 1° des modalités intrinsèques de la sensation initiale ; 2° du caractère préétabli du sujet ; 3° de ses idées et des idées ambiantes.

III. – Les hallucinations visuelles existent très rarement à l’état isolé. Isolées ou associées à d’autres hallucinations, elles en diffèrent en ce que la notion de leur irréalité fait partie de leur aperception. Elles sont intrinsèquement neutres, l’anxiété les dissipe, un état d’euphorie les favorise ; c’est pour cette raison qu’elles prospèrent dans les délires mystiques ; elles n’en dérivent pas par séquence, mais s’y associent par congruence : leur rapport avec le tonus psychique est le même rapport qui existe, dans les psychoses aiguës, entre l’état neutre ou euphorique et des visions lilliputiennes.

L’hallucinose, c’est-à-dire la production chronique chez un sujet d’hallucinations d’un ou de plusieurs sens, nous donne le prototype exact de la base des psychoses hallucinatoires chroniques dites systématiques progressives. Tout système d’idées, spécialement tout roman de persécution, en est absent. C’est le socle qui attend la statue. L’hallucinose s’accompagne d’un état affectif neutre ou même légèrement euphorique et il n’en peut être autrement, car si un état affectif pénible ou positivement euphorique apparaissait, une construction idéique en résulterait. Ici encore, ni un rapport de conséquence, même indirecte, ni un rapport de cause commune ne sont en cause, mais un rapport de congruence : genre de rapport très fréquent en psychologie. Toutefois, le rapport de cause commune entre automatisme mental et euphorie est â admettre dans de nombreux cas, observables surtout chez des vieilles filles, où on constate influences douces, voix amicales, thèmes très légèrement orgueilleux et pas de <lélire. L’excitation et l’automatisme sont alors fonction d’une même cause histologique, mais insister sur cette donnée nous •entraînerait à parler des modifications acquises de l’humeur et •du caractère et compliquerait trop tôt le schéma (automatisme et caractère propice à notre démonstration).

Dans les hallucinoses à euphorie légère, fréquemment, le sujet subit les phénomènes (spécialement ceux d’ordre mental) sans chercher une explication ; il les subit avec un léger étonnement, les doutes sur leur réalité ne l’inquiètent point, parfois il croit à une tentative innocente pour* lui procurer une folie artificielle ; toutes combinaisons idéiques se produisent par conciliation entre les deux thèses de réalité ou de fausseté des phénomènes ; généralement, le sujet finit par céder aux explications, toutes fantastiques, qui s’offrent et qui s’imposent à lui ; on ne peut tracer de démarcation entre crédulité et délire.

IV. – La conslruclivilé délirante a pour causes :

1° La forme affective du sujet (pessimisme, optimisme, hostilité) ;

2° Sa forme intellectuelle (tendance interprétative ou imaginative, toutes deux fréquemment réunies) ;

3° La concordance entre la teinte hallucinatoire d’une pari eîr d’autre part, les dispositions affectives et intellectuelles.

En effet, il est évident qu’une hallucination donnée fera prospérer tel ordre d’idées avec lequel, par ses modalités intrinsèques, elle concorde naturellement et qu’elle appelle. En outre, l’intensité de l’hallucination contribuera à l’intensité du délire. D’autre part, une tendance à tel genre d’interprétation gît dans la forme du psychisme : hypocondrie, paranoïa. La paranoïa, par exemple, favorise Vinterprétation exogène des voix mentales ; elle aide à les objectiver, alors même que leurs caractères sensoriels sont incomplets, elle aide enfin à personnifier leurs auteurs.

Bref, la nature et la richesse de la construction délirante sont jonction de trois ordres de causes : modalités hallucinatoires, modalités psychiques et congruences entre ces diverses modalités..

IV. – Siège des sensations parasites

Les hallucinations doivent avoir pour siège des zones comptant parmi les plus élevées, de celles où siège la représentation du moi et dont l’inhibition engendre les idées de négation corporelle, la perte de la vision mentale, etc.

I. – Les hallucinations du siège le plus central ou du moins les plus proches du centre, doivent être les plus complexes, en

soi, et LE PLUS SOUVENT ASSOCIÉES.

La solidarité du triple automatisme s’explique sans doute par identités structurales constituant causes d’appel communes ; identités qui, elles-mêmes, seraient dues à l’équivalence des fonctions et l’égalité des niveaux. Mais l’identité de structure, plus ou moins complète, qui engendre une réceptivité commune, peut se rencontrer, comme fortuitement, dans des neurones (ou équivalents du neurone) très différents par la fonction et par le grade. La réceptivité commune peut être basée sur des motifs indiscernables ; elle existe pour tel réactif et n’existe pas pour tel autre ; tel toxique fait une sélection que d’autres ne font pas ; chaque toxique a sa carte spéciale d’imprégnation histologique, les réactions solidaires de deux points donnés peuvent provenir de ressemblances nullement logiques : la même clef peut mouvoir deux serrures différentes et il n’est pas forcé que toutes les portes d’un étage aient la même clef. Ainsi, dans les psychoses aiguës, les mêmes sensations ponctiformes sont provoquées, avec de très faibles différences, par la cocaïne et le ehloral et elles existent, chose remarquable, à la fois dans le domaine du tact et dans le domaine de la vision.

Après Videnliié logique, après l’identité fortuite, la simple contiguïté entre deux tractus donnés peut expliquer leur solidarité morbide, en cas de trouble vasculaire ou autre, par un mécanisme analogue à celui qui explique les syndromes neurologiques alternes.

Ainsi l’association des hallucinations, de même que leur naissance, s’explique par des causes organiques et non par Fidéogénèse.

II. – À quel étage dans l’axe nerveux siègent les neurones (ou, au lieu des neurones, les systèmes) affectés par l’automatisme ? Zone rolandique et zones corticales de même ordre ? ou zones corticales supérieures fonctionnellement ? Zones sous-corticales, noyaux gris du diencéphale ? Aucune région ne semble actuellement devoir être exclue. Des hallucinations psychomotrices verbales chez les P. G. ont eu nettement pour origine une lésion du pied de F. S (1) ; atteints en même temps de trismus, iis présentaient une lésion du bas de la frontale ascendante. D’autre part, des troubles sensitifs peuvent siéger dans les couches optiques (2), des troubles moteurs dans le corps strié. Le fait que chez des trépanés l’électrisation rolandique a pu produire l’illusion de mouvements volontaires (3) semble placer ailleurs que dans le plan rolandique les mouvements hallucinatoires, qui, justement apparaissent comme involontaires ; mais peut-être l’électrisation dépassait-elle la cellule rolandique ? D’autre part, les P. (1. susvisés ressentaient comme imposés à eux les mouvements verbaux et le trismus.

Peut-être nos localisations topographiques sont-elles grossières. trop grossières pour le genre de fonction, comme jadis, et pour la même cause, les locations psychiques des phrénologues. Peut-être y a-t-il seulement altérations qualitatives de cellules el tractus multiples avec troubles de transmission dont l’addition altérerait la synthèse finale, tandis que des manques el des détours dans la série des transmissions troubleraient l’annexion au moi.

III. – L’analyse clinique fournit-elle des inductions en faveur d’une différence entre la perception normale et la perception illusoire ? Ce serait là déjà un appoint en faveur de celle hypothèse que dans la perception illusoire ni le nombre ni l’ordre des éléments mis en jeu ne seraient le nombre ni l’ordre normaux.

Les sensations hallucinatoires même très simples appa-

(1) Sérieux. Avec imprécision de mouvements imposés (parole, trismus).

(2) Ritti.

(3 Cushing-raissent dans le plus grand nombre des cas comme étranges et comme étrangères : étrangeté intrinsèque et extranéité presque immédiatement supposée. Elles sont étranges, autrement dit insolites, ineffables et indicibles, d’apparence toute artificielle.

Les sensations internes des persécutés ne ressemblent pas de tout point aux sensations normales ; celles des hypocondriaques, bien que complexes, elles aussi, sont, semble-t-il, d’une qualité plus vraisemblable et c’est pourquoi, d’une pari, Vinterprétation exogène ne s’y ajoute pas, et, d’autre part, le retentis s emeni sur la vitalilé du sujet en est plus grave.

U identité totale de l’hallucination avec la perception réelle a été autrefois admise par deux écoles antagonistes et pour deux motifs juste inverses, les uns la regardant comme issue de la perception, les autres de l’imagination, tous admettant que par un trajet soit ascendant, soit descendant, elle arrivait à occuper intégralement les deux terminus opposés de la sensation et tout l’espace compris entre eux.

La notion des relais qui survit à la théorie du neurone nous fournil une solution mixte ou, pour mieux dire, intermédiaire. L’ébranlement factice primitif peut siéger soit dans un des relais interposés entre la périphérie et le centre, soit dans un des parcours situés entre les relais. Le primum patiens, dans l’hallucination, ne serait le plus souvent ni central ni périphérique, mais intermédiaire et d’ailleurs, en général, très proche du centre.

Les nuances différentielles qui existent, subjectivement, entre hallucination et sensation normale, résultent d’additions, de lacunes et de mélanges, dont témoignent et des locutions extravagantes et des hypothèses saugrenues de l’halluciné.

Les sensations hallucinatoires sont généralement moins aiguës, moins précises et moins douloureuses. L’halluciné se plaint d’une souffrance qu’il ne localise pas nettement et qui, passée, laisse Maternent saine et intacte la place lésée. De là, l’idée de réparation des organes ou de résistance surnaturelle. D’autre part, le retentissement émotif des supplices soi-disant subis est médiocre, la preuve en est dans le bon état de santé global et aussi dans le confort moral de nos hallucinés d’asile, santé et confort que ruineraient en quelques heures une odonlalgie, une migraine ou une sciatique ; la preuve en est aussi dans le peu d’énergie de leurs rancunes (eu égard à la gravité de leurs griefs) ; nombreux sont les hallucinés qui accusent le médecin d’asile de les torturer nuitamment et qui, cependant, lui font bon accueil durant le jour ; l’intensité des haines chez certains des hallucinés et leur tendance aux réactions s’expliquent par des complications soit foncières, soit épisodiques (paranoïa, anxiété ou excitation).

L’objectivation des sensations hallucinatoires semble moindre que celle des sensations normales : ceci dit pour tous troubles autres qu’auditifs, ceux-ci devant être traités à part. Souvent les malades ne doutent pas de la réalité de leurs supplices ; ils agissent cependant comme s’ils en doutaient

La supposition que l’élément douleur puisse être absent de la sensation douloureuse même semble un non-sens : un tel phénomène cependant a été plusieurs fois noté dans l’éthérisme et dans d’autres intoxications ; il existe des douleurs perçues et cependant non assimilées ; une telle dissociation, un tel inachèvement pourraient très bien se réaliser, tout au moins à quelque degré, chez nos malades.

D’autre part, l’émotion anxieuse n’existe qu’à l’état réduit, comme accompagnement des douleurs hallucinatoires ; la quiétude foncière de nos malades le prouve. Certains malades présentent des hallucinations d’ordre affectif, sous forme d’émotions spontanées et non reconnues comme personnelles ; mais ce ne sont là que des phénomènes paroxystiques.

Il existerait ainsi dans la plupart des sensations hallucinatoires chez les chroniques, un caractère particulier de non-complé-iude. Cette non-complétude parait être la traduction d’une mise en jeu non intégrale et non régulièrement sériée d’éléments réceptifs connexes. Dans une sorte de carillon disposé en gamme ascendante, qu’une mise en jeu ait pour départ un élément intermédiaire et se propage à droite et à gauche, ou se propage d’un côté seulement, de toutes façons la sensation de la gamme parfaite sera troublée. Dans l’objectivation imparfaite, à la fois des lacunes seraient perçues et l’ordre d’action des relais usuels serait reconnu comme perverti.

Certains intoxiqués aigus semblent objectiver totalement les sensations de la vue elle-même, mais leurs neurones périphériques peuvent être touchés directement par le toxique ; en outre une prévention affective (anxiété) ou un peu d’obnubilation diminuent leur discernement.

IV. – Le caractère d’extranéité se lie intimement à l’étrangeté.

Ce caractère d’extranéité peut être immédiat, c’est-à-dire

faire partie de la sensation même ; tel est le cas des visions qui se présentent d’ordinaire comme irréelles et sont interprétées ensuite comme provoquées par influence. Nombre de troubles moteurs et de troubles verbaux se présentent d’emblée comme imposés ^ évidemment parce que la gradation usuelle dans l’émission ou dans la réception leur manque.

V. – Notre hypothèse suppose l’existence d’une Kinesthésie lnlra-Cérébrale ou, pour mieux dire, Inlra-Neurale, qui permet-irait au subconscient de percevoir, topographiquement, le stade où siège un ébranlement soit isolé, soit primitif, dans un circuit composé de cellules et de traclus physiologiquement solidaires ; le fait qu’une cellule intermédiaire serait primitivement ébranlée donnerait lieu à une sensation inusitée ; de même, et a fortiori, le fait qu’un ébranlement primitif porte sur un traclus au lieu de porter sur une cellule. La mise en jeu prématurée ou isolée, ou inversée, de tel ou tel point intermédiaire engendrerait une impression de faclicité : impression spontanée que des jugements compléteraient. Ce mécanisme nous paraît être général ; nous le retrouverons comme substratum de l’hallucination psychique.

VI. – Il est singulier que les douleurs des tabétiques, qui sont étranges, donnent lieu rarement à des constructions délirantes ; mais leur intensité, d’une part, d’autre part, leur accompagnement émotionnel, les rendent propices à l’hypocondrie légitime et rationnelle plutôt encore qu’à l’hypocondrie délirante, plutôt surtout qu’au délire de persécution (bien qu’on ait produit des exemples de tels délires).

De même, on voit chez les cancéreux des douleurs aiguës ne donner naissance que rarement à des délires alors que des paresthésies prodromiques supportables donnent naissance à d’énormes délires.

On peut noter que les paresthésies tabétiques sont, quant au siège, relativement périphériques et que les sensations morbides incitent à l’interprétation d’autant plus qu’elles sont plus centrales, sans doute parce que les caractères d’ineffabilité et de non-complétude vont croissant de la périphérie au centre.

On peut poser, à propos des délires tabétiques, la même question qu’à propos de certains délires à substratum périphérique : doit-on ne les regarder que comme interprétatifs, ou sont-ils hallucinatoires ? Dira-t-on interprétative la portion du délire basée sur les troubles sensitifs, hallucinatoire celle basée sur les troubles sensoriels ? Pour les troubles sensitifs eux-mêmes, sait-on toujours à quel niveau s’arrête la lésion ascendante ?

Dans tous les cas, qu’il s’agisse d’interprétations sur données sensitives banales ou sur données sensitives rares, ou bien sur données sensorielles, le travail intellectuel est le même. Il y a seulement une différence dans le degré de l’aptitude interprétative mise en jeu : spontanée, active et innée dans un cas ; provoquée, créée, imposée dans l’autre ; ce dernier cas est celui des délires hallueinatoirès proprement dits.

V. – Automatisme idéique et idéo-verbal

Cette portion de notre programme fera l’objet d’un second article.

I. – Nous montrerons que les troubles idéiques, idéo-verbaux et sensoriels, pris en bloc ou examinés en détail, ont une origine mécanique et un développement mécanique, qu’ils se présentent à la conscience comme des éléments spontanés, autonomes ei parasitaires, qu’ils servent de base à une cogitation réactionnelle et rationnelle, exactement comme les phénomènes sensitifs ou moteurs et que l’agencement systématique des idées, curieux au point de vue pittoresque, important au point de vue social, est, au point de vue pathogénique un phénomène de dernier ordre.

Mais il y a plus. Une bonne partie de Vidéation n’est pas construite par la réflexion du sujet, mais s’élabore mécaniquement dans le subconscient, ne se révélant à la conscience que par ses résultats ultimes, agencés et organisés, souvent imprévus en nature et importuns en qualité. Il règne alors à côté du sujet pendant une idéation autonome et cohérente, en outre progressive, qu’on pourrait appeler néoplasique.

À ce stade, l’idéation délirante du sujet peul être, théoriquement, scindée en deux parties : l’une personnelle, réactionnelle et non morbide, l’autre parasitaire et souvent antagoniste. La première est une réaction à des automatismes divers ; la deuxième est intégralement automatique.

Entre ces deux personnalités, ont lieu des échanges continus, affectifs et idéatifs.

Le triple automatisme, signalé au début et sur lequel s’est développée une idéation délirante mais en elle-même physiologique, se complète ainsi d’un automatisme idéatif qui est, lui, de tous points pathologique.

II. – Pour ne pas distraire plus longtemps le terme précieux d’automatisme de ses sens généraux divers, nous nous sommes efforcés de trouver pour le syndrome ci-dessus décrit un nom spécial. Les noms d’automatisme basal et de petit automatisme ne nous semblent pas suffisants. D’autres, qui ont été proposés depuis par des confrères partisans de notre théorie, nous semblent également à rejeter. Nous proposons provisoirement la locution de « Syndrome de Passivité : Celle locution aurait tout au moins l’avantage de désigner les phénomènes en un temps proche de leur début, savoir le temps de leur émergence dans la conscience. Le terme d’automatisme les prend encore plus haut, mais il est trop compréhensif 7 et il serait bon de le réserver pour de plus vagues ou de plus vastes déterminismes. Tous autres termes qu’on nous proposera ne seront acceptables, à noire sens, qu’autant qu’ils désigneront le processus en action et surpris à l’étal naissant, et non pas ses aspects tardifs ni, encore moins, ses résultats.

Le terme de passivité a, en outre, l’avantage de s’appliquer même à l’idéation seconde que nous appelons néoplasique, puisque, par rapport au sujet, elle est subie.

Le syndrome de passivité est un ensemble de phénomènes tout organiques ; la psychose qui en résulte est de nature mécanique dans le point de départ et le développement ; la personnalité psychologique première, les processus psychologiques proprement dits n’y apparaissent que subsidiairement, secondairement, fragmentaire-ment. L’idéogénisme est chassé de toutes les fonctions fondamentales ; il ne survit que dans des détails.

III. – Le syndrome de passivité, à son début, surprend le sujet dans un état affectif neutre. Les troubles initiaux, dans un grand nombre de cas, sont eux-mêmes neutres : dans l’ordre psychique paresthésies, dans l’ordre mental écho de la pensée et énonciation des actes. Dans l’ordre mental, la teneur initiale neutre est de règle. Le développement rapide et intense des idées hypocondriaques, mystiques ou de persécution n’a lieu que là où les tendances afférentes préexistaient ; et il a lieu au prorata de ces mêmes tendances. Un délire de persécution riche et animé présuppose une paranoïa indépendante ou un délire interprétatif déjà en cours. La psychose de Magnan, dans laquelle se rencontrent, réalisés au maximum, l’hallucination, l’interprétation et l’hostilité, se trouve être ainsi une symbiose.

Le caractère paranoïaque est, en principe, congénital. Parfois cependant, il est acquis et peut alors être rapporté à la même infection lointaine qui est la source des automatismes. Un délire interprétatif proprement dit peut avoir aussi la même source. Enfin des syndromes de passivité peuvent s’acccompagner d’euphorie simple, ou d’euphorie avec mentisme, d’une véritable excitation à la fois discrète et chronique ; excitation euphorique qui subsiste même en cas d’idées de persécution ou de possession très active. Ces états acquis sont indépendants du syndrome et cependant il lui sont parents par communauté d’origine.

La psychose de Magnan elle-même peut se présenter plus complexe encore que ci-dessus ; elle peut, en effet, naître dans un psychisme, non pas seulement paranoïaque ou interprétatif, mais affecté de mythomanie, de perversités instinctives ou de tendances passionnelles diverses. Des psychoses passionnelles (quérulance, érotomanie, jalousie), se greffent ainsi à titre subsidiaire sur la psychose fondamentale, alors que chez tant d’aliénés elles vivent à l’état autonome. La psychose est alors une symbiose plus complexe mais facilement décomposable en ses parties ; elle reste une unité clinique, mais à un point de vue strictement pathogénique, elle est un syndrome de syndromes.

Notre conception aide à comprendre la variété des cas cliniques. Nous montrerons qu’elle est une aide pour l’examen de tout cas clinique.

IV. – L’origine purement mécanique et l’élaboration également mécanique que nous attribuons aux psychoses hallucinatoires progressives dites systématiques nous semblent également pouvoir être celles des délires interprétatifs purs et même des délires dogmatiques. Mais le développement de cette conception ne pourra pas même être abordé dans l’article suivant, réservé à l’idéation des psychoses hallucinatoires.

10° Psychoses à base d’automatisme (suite) (1)

Second article 1926

Résumé

1° U Automatisme Idéo-Verbal n’est pas d’origine idéique ni affective, mais bien d’origine mécanique.

2° Dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques, les Processus Verbaux Anidéiques (exemple les jeux syllabiques), les Phénomènes Idéo-Verbaux Neutres (exemple l’écho de la pensée) et les Phénomènes Négatifs (exemple les arrêts de la pensée) onl une importance capitale ;

3° Ces processus ont une origine mécanique, comme les processus sensitifs, moteurs ou visuels. Leurs prototypes sont à chercher dans les Psychoses Toxiques et Organiques ;

4° Leur origine est une irritation locale, leur extension esl le résultat d’une dérivation irradiante, leur complication progrès – 10 sive esl une conséquence nécessaire de Vagencement et du fonctionnement des neurones intellectuels ;

5° Les données majeures du délire entrent par voie hallucinatoire dans la conscience. Leur agrégation prolifique constitue une Idéation Parasitaire. Leur évolution est elle-même automatique ;

6° U Idéation Parasitaire opère dans V Inconscient Normal une sélection arbitraire et hypertrophiante ;

7° Le caractère Persécutif pris par les voix résulte lui-même mécaniquement, pour une grande part, des règles de la Dérivation sur les phénomènes destructifs explique les caractères spéciaux de la Démence dite Vésanique ;

8° Dans les Psychoses hallucinatoires chroniques, la construction même du délire s’explique, en dernière analyse, par Vaccumulation constante des résultats de troubles infinitésimaux, tous de même sens, dans les conditions mécaniques de la pensée élémentaires ;

9° La Personnalité consciente ri*intervient que secondairement dans les délires.

I. – Anidéisme visuel

L’origine mécanique des Hallucinations sensitives et Motrices Simples est évidente. De même l’origine mécanique des Hallucinations Olfactives et Cœnesthésiques. De même l’origine Mécanique des Hallucinations Musicales, phénomène rare mais dont nous avons donné des exemples. De même enfin l’origine mécanique des Hallucinations Visuelles ; cette origine mécanique est seule capable d’expliquer certains caractères très spéciaux des Hallucinations visuelles.

Moins rares qu’on ne le disait jadis, les Hallucinations Visuelles des Psychoses Chroniques se présentent en série dénuées de tout rapport avec la pensée actuelle du malade, avec ses pensées ordinaires et, le plus souvent, avec ses souvenirs. Les images constituant ces séries sont sans congruence réciproque. Elles sont le plus souvent dénuées de toute charge affective intrinsèque. Une certaine unité de facture dans leur définition plastique est leur seul lien. Fréquemment elles sont fantasmagoriques.

Lorsqu’elles sont constituées de souvenirs personnels elles sont encore imprévues et non cohérentes ; elles ne coïncident pas avec un état affectif donné, elles ne peuvent être volontairement ni évoquées ni prolongées, pas même par moyens indirects. Elles sont muettes, en tous cas indépendantes des voix. Ce sont vraiment des Images Libres, sous ce rapport elles sont comparables à celles que suscitent le Tabès ou les Tumeurs, et aux

images, généralement anidéiques et inaffectives du Chloralisme, Certaines Particularités sont à noter tout spécialement.

1° Objectivation imparfaite

Ces images sont plates, aériennes et transparentes ; elles sont perçues comme des tableaux et non comme des réalités, en outre comme des tableaux factices. Leur projection se fait entièrement sur un seul plan, situé à une distance notablement constante. Nous devons voir là un résultat de la texture spécifique des régions idéo-visuelles et des points d’attaque maximums de l’agent causal ; exactement comme dans le cas des Psychoses Toxiques.

2° Désappropriation

Ces images apparaissent comme imposées du dehors. « On me les fait voir, on me les envoie, ils me les donnent pour pouvoir les photographier. » Elles diffèrent donc intrinsèquement et immédiatement des souvenirs. Sans doute elles en diffèrent par leur mode d’aparition et de départ, leur caractère inaffectif, leur vividité supérieure, peut-être leur planéité et autres caractères plastiques, enfin leur absence de liaison avec l’idéation présente, même visuelle. Les sentiments intellectuels qui accompagnent la pensée normale, en sont absents. Le sujet ne les sent pas venir ni disparaître ; il ne peut ni les modifier ni les rappeler, alors même qu’ils sont empruntés aux faits réels et les souvenirs de ces mêmes faits, qui leur succèdent ou qu’on peut leur faire succéder, en sont intimement différents ; ces images sont irremplaçables par les souvenirs.

Non seulement la pensée personnelle, mais même la pensée délirante sont le plus souvent sans rapport avec l’idéorrhée visuelle. Ainsi les H. Visuelles présenteront un objet tandis que les H. Auditives en évoqueront un autre. Nous avons observé un phénomène semblable dans les états Hypnagogiques.

L’autonomie du flux visuel est surtout grande dans les Ps, H. Ghr. Elle est moindre dans les Psychoses Toxiques, tout au moins dans l’Alcoolisme : là une sensibilisation générale des centres et des voix associatives permet des interréactions telles que souvent Hallucinations Visuelles et Auditives se complètent. Une telle liaison est faible ou nulle dans le Chloralisme.

La spécificité causale s’exerce dans le genre des images et dans le détail de ces images. Entre images suscitées par toxiques différents il existe des différences fixes. Ces différences sont forcément de cause mécanique. Les caractères constants et spé-

riaux des images dans le cas des Ps. H. Chr. ne peut avoir d’autres origines.

Si l’Idéorrhée Visuelle est incohérente, du moins chaque image est construite. En effet, la région excitée n’est pas une rétine, mais une zone idéovisuelle et l’excitation porte sur des réseaux de cellules. L’excitation (1) discrète d’une zone organisée ne peut donner que des résultats organisés. Ainsi s’explique la production d’Hallucinations Musicales. Ainsi s’explique la conservation de la Syntaxe dans les H. A. courtes, de la logique dam les H. A. prolongées. Ainsi l’origine mécanique d’un rendement cérébral quelconque n’empêche pas sa complexité ni même sa coordination. Nous constaterons celle vérité d’un bout à Vautre de cette élude.

II. – Anidéismes divers

Nous constatons l’Anidéisme dans l’origine, quelquefois même dans le contenu, d’un certain nombre de Processus Idéo-Verbaux.

1° Processus Positifs Subcontinus

a) Phénomènes Psittaciques, comprenant les Jeux Verbaux Parcellaires, les Non-Sens, les Scies Verbales.

b) Mentisme, Idéorrhée, Hypermnésies diverses. Dévidage muet des souvenirs. Ces derniers phénomènes, s’ils ne sont pas, quant au contenu, anidéiques, sont du moins dépourvus de causalité idéique, leur genèse mécanique est pour nous évidente.

2° Processus Positifs Épisodiques

Les uns sont des faits intellectuels accompagnés de sentiments intellectuels : étrangeté des gens et des choses, perception perpétuelle de ressemblances, fausses reconnaissances. Les autres sont d’ordre affectif : velléités absurdes, émotions sans objet.

(I) Dans le résumé de 1927, sous le titre « Anidéisme sensoriel et sensitif », ce premier paragraphe, jusqu’au mot « excitation », est ainsi résumé : L’origine purement mécanique est évidente dans le cas des Hallucinations Olfactives et Viscérales, dans le cas des H. Musicales, enfin des H. Visuelles. Preuves de ranidéisme des II. Visuelles : images surgissant, subitement sans rapport avec la pensée du sujet, sans congruence réciproque, sans charge affective, souvent fragmentaires, souvent fantasmagoriques ; parfois, série visuelle et série auditive simultanées, mais non concordantes ; approche non sentie, maintien et rappel impossibles ; en somme, autonomie totale du flux visuel ; véritablement Images libres, comme dans le cas de Tabès ou de Tumeur, le Chloralisme, etc. Autres preuves de Genèse mécanique : la spécificité absolue des images pour chaque toxique, la non-objectivation toute spéciale, et la non appropriation.

Si l’Idéorrhée Visuelle est incohérente, du moins chaque image est construite.

3° Processus Négatifs avec Sentiments Intellectuels

Disparitions de Pensées. Oublis. Arrêts de la Pensée. Vide de la pensée. Perplexités sans objet. Doutes. Aprosexies. Fatigues.

4° Processus Mixtes (négatifs et positifs)

Substitutions de pensées. Oublis et Apports. Fausse apparence d’Idéorrhée (par accroissement des émergences parasitaires, sans accélération ni fertilité idéique). Passages d’une Pensée Invisible mais Reconnue.

Ces phénomènes sont pour la plupart, déficitaires. Observables à dose réduite dans de nombreux cas de Psychoses Hallucinatoires Tardives, ils se rencontrent abondamment dans presque tous les cas de Démence Précoce. Si, en outre, nous tenons compte de deux données suivantes, que dans la D. P. ils s’unissent à des phénomènes grossiers, tels que troubles moteurs, troubles nettement sensoriels, diminution de toutes prestations intellectuelles et de la Sociabilité, tandis que dans les Psychoses Tardives ils s’unissent à des phénomènes subtils (tels que l’écho de la pensée, les Intuitions, les Hallucinations Psychiques) et tendent à s’effacer devant eux, nous arrivons à celte formule : dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques, considérées d’un bout à l’autre de la série des âges (sénilité seule exceptée) les mêmes processus se rencontrent, mais dans des proportions inverses ; les phénomènes subtils prédominent tiers les 50 ans ; les phénomènes positifs grossiers et les phénomènes déficitaires prédominent vers les 25 ans.

Cette notion peut être figurée par un schéma. Soit un rectangle posé debout, verticalement, divisé par une diagonale partant de l’angle inférieur droit, où le triangle à base inférieure représentera les phénomènes déficitaires et les phénomènes grossiers, l’autre les phénomènes subtils, si nous inscrivons de bas en haut contre un côté les âges de 20 à 50, toute ligne horizontale coupant le rectangle nous indiquera, par les longueurs inverses de ses trajets à travers l’un et l’autre triangle, la proportion inverse des deux ordres de troubles à l’âge auquel le niveau de cette ligne correspondra ; la ligne horizontale qui traversera le centre correspondra aux 35 ans et indiquera l’égalité entre les phénomènes des deux ordres : ce qui sera à peu près exact.

Cette gradation est parallèle à la gradation des atteintes neurologiques déterminées par les lois d’âge, de la Massivité et de la Latence, telles que nous avons cru pouvoir les énoncer.

En d’autres termes les mêmes phénomènes se rencontrent d’un bout à l’autre de la série des Psychoses Hallucinatoires Chroniques classées par âges, mais les proportions respectives des phénomènes, d’un bout à Vautre de la série vont s’inversant.

Les phénomènes, tant positifs que négatifs, que nous venons de signaler comme présents èt comme importants, au moins au point de vue dogmatique, dans les Psychoses Hallucinatoires Tardives, étant autrefois négligés ou méconnus. Nous les avons mis en valeur décrits, au moins sommairement, en janvier 1924.

III. – Anidéisme et interférence

Si nous considérons les plus typiques d’entre ces phénomènes, d’une part le vide de la pensée, d’autre part les jeux Psittaciques, nous reconnaîtrons que les négatifs sont des Phénomènes d’inhibition, que les Positifs sont Phénomènes d’Intrusion et que tous réunis constituent des Phénomènes d’Interférence.

Ces phénomènes d’Interférence s’observent dans la pensée normale. Ainsi pour les phénomènes Négatifs : arrêts et vides, perplexités, aprosexies. Ainsi pour les phénomènes à la fois positifs et négatifs : substitutions, fausses reconnaissances, états paramné-siques ; pensées reconnues et non perçues (ombre anticipée d’une pensée indiscernable et transitoire). Ainsi enfin pour les phénomènes positifs : mots parasites, jeux verbaux parcellaires, psittacisme, d’autre part velléités et tentations du mode impulsif et obsessionnel.

De tels phénomènes se présentent chez nous tous à l’étal naissant ; d’une façon presque continue, mais sont refoulés ou plutôt s’annulent d’eux-mêmes. Ils se présentent comme indépendants non pas seulement par rapport à la pensée consciente mais entre eux. Il arrive fréquemment que passages visuels et passages verbaux ne concordent pas, que deux séries des uns et des autres se déroulent simultanément sans être aucunement conjuguées, c’est-à-dire sans objet commun, et que d’ailleurs l’une et l’autre série soient sans objet. Le fait s’observe plus spécialement dans la distraction et dans l’hypnagogisme. Il augmente en fréquence et en intensité dans la fatigue et l’insomnie ; il arrive à son maximum dans des états anormaux bénins tels que début de narcose et insomnie éthylique. Dans tous ces cas ces processus jettent dans l’esprit des produits de sélection fortuits, dont le choix ne peut s’exprimer que par des causes mécaniques, exactement comme le mentisme qui si souvent les accompagne.

De ces phénomènes les négatifs sont les ratés, les positifs sont les déchets de la pensée normale. Dans la pensée subnormale ils s’exagèrent. Dans la vensée pathologique ils se multiplient, s’amplifient, s’intensifient jusqu’à prendre le dessus sur la pensée consciente. La différence entre le normal et le pathologique réside seulement (du moins au point de vue descriptif) dans le triomphe de Vaccessoire sur l’essentiel. Dans les cas Extrêmes la Synthèse Personnelle n’est pas seulement embarrassée, mais disjointe et même submergée par les émergences inférieures.

Les analogies d’aspect entre normal et pathologique n’impliquent pas forcément une identité causale. Dans le normal et le subnormal les causes doivent être superficielles, minimes, fluctuantes ; dans les psychoses qui nous occupent elles sont profondes, constantes et indéfiniment croissantes. Elles consistent en l’irritation par des épines histologiques insuppressibles. C’est évident dans le cas de P. G., de psychoses Post-Confusionnelles, de Tumeursr de Démence Précoce. Une irritation mécanique diffuse, avec centres d’irradiation, est évidente aussi dans les Psychoses Toxiques.

IV. – Dérivation

A) Quelques-uns des phénomènes négatifs plus haul cités, prodromes éloignés de démence, peuvent résulter d’atteintes directes et destructives ; négligeons-les. D’autres, plus subtils, peuvent résulter d’inhibitions autrement dit d’interférences. Ces interférences résulteront elles-mêmes d’irritation, avec ou sans dérivation. Quant aux phénomènes positifs que nous groupons sous le nom de Phénomènes d’Intrusion, ils semblenl relever d’un processus de dérivation, lui-même suite d’une irritation.

Les vocables parasites qui passent au premier plan de la conscience, l’observation de soi-même, les remarques sur la vie viscérale, les dialogues involontaires avec soi-même, les commentaires sur soi ou l’ambiance, les répliques grossières aux menus incidents extérieurs, les tentations saugrenues qui se prolongent, tout cela représente des troubles normaux ou subnormaux accrus par une augmentation d’influx justifiée. Toutes choses se passent comme si des fuites de courant exaltaient les éléments inférieurs de la sphère mentale, au détriment du courant principal chargé d’alimenter les données supérieures.

Mais les irritations produites dans les Psychoses Chroniques par des épines histologiques, dans les Intoxications par des fixations électives, ne renforcent pas uniformément tous les éléments en présence ; le renforcement en est inégal et sélectif. La sélection elle-même a lieu en raison inverse de la valeur des éléments dans la hiérarchie soit biologique, soit psychologique, soit strictement intellectuelle. Celte toi se vérifie facilement dans le domaine du vocabulaire et dans celui des effets moteurs (velléités).

Nous étudierons plus loin ce caractère d’infériorité des suscitations parasites. La dérivation nous apparaîtra comme principalement descendante et les conséquences de ce seul fait seront capitales.

Provisoirement n’envisageons que le caractère contingent et anidéique des suscitations parasites. De ces deux traits, contingence et anidéisme, nous allons trouver un exemple dans un phénomène subnormal ou même normal qu’on peut nommer « les Mois Jaculatoires Fortuits ».

Il s’agit là de Vévocation et projection de mots dénués de sens par un sur influx transitoire émotionnel. Que dans le cours d’une rêverie le hasard des souvenirs ou des perceptions amène à noire esprit un souvenir, et que ce souvenir réveille en nous une contra-riéié, surtout dans le cas oà nous lutterons contre ce souvenir des mois seront articulés par nous avec force, presque à mi-voix ; nous-mêmes nous n’en prendrons conscience qu’ audilivement, et par une perception tardive de l’effort d’articulation. Que seront ces mois ? des mois lus quelques minutes avant, sur un journal ou une enseigne, et lus avec indifférence, peut-être même inconsciemment, et qu’un courant émotionnel, par dérivation imprévue, a tonifiés. Peu importe que la cause du frayage inconnu les ayant fait bénéficier d’un surinflux soit leur récence, et que le surinflux soit de nature affective : il reste ceci, que les mois ont été renforcés par une cause autre que rationnelle, et éjectés avant contrôle.

Bien des causes de frayage autres que l’emploi récent, bien des causes d’inflation de l’influx autres qjue l’émotion agiront de même. Selon toutes probabilités une électrisation élective microscopique, telle que l’on peut en utopie l’imaginer, les réveillerait et projetterait mécaniquement, comme l’émotion. Le phénomène pourrait être défini ainsi : irritation occulte produisant par diffusiont en lieu indu, une suscitation illogique.

B) Dans le cas de Psychoses Hallucinatoires Chroniques la dérivation n’est pas isolée ni élémentaire, mais multiple et irradiante.

1° Foyers d’Irradiation

Des épines histologiques nettes peuvent fonctionner comme des foyers d’irradiation. De telles épines peuvent consister en compression (tumeur, plaques de méningo-encéphaliie, hypertension) en une fixation élective de toxique, en une infection voisine (otite)r en une congestion locale, etc.

Les hallucinations auditives ou visuelles dues aux tumeurs sont de cause nettement mécanique ; fait à noter, les hallucinations auditives y sont d’emblée organisées et hostiles. Mêmes hallucinations organisées et hostiles dans le cas d’otite, avec guérison aussitôt l’otite guérie (Régis). Mêmes hallucinations auditives organisées et hostiles par hypertension du L. G. R. (Claude et Lhermitte). Même organisation et même hostilité, instantanées et transitoires, semblerait-il, dans des expériences d’électrisation cérébrale déjà anciennes et qui devraient être renouvelées méthodiquement (Jolly, 1874). Même organisation allant jusqu’au dialogue chez une P. G. avec Trismus (Sérieux) ; dans ce cas remarquable les bouffées hallucinatoires psychomotrices verbales et le trismus, coïncidant régulièrement, décelaient une seule et même épine, d’où partait dans un sens une excitation simple et dans l’autre une excitation plus irradiée, de par la nature du circuit où elle se trouvait être lancée, et produisant par suite des effets plus complexes.

Dans tous ces cas Vinflux ; ou mieux le surplus d’influx produit par une irritation, subit de multiples dérivations. Les dérivations tantôt s’engageront dans des voies physiologiquement toutes préparées à être unies (de là les cohérences partielles dans les productions idéiques) tantôt forceront des obstacles pour s’engager dans de nouvelles voies, pour des raisons de résistance ou d’alli-t rance toutes mécaniques ; de là des résultats idéiques saugrenus. Nous y reviendrons.

2° Sensibilisation

Probablement l’irritation se propage dans des voies à l’avance sensibilisées. La sensibilisation physiologique (habitudes abolies, usage récent) n’est qu’un d’entre les modes de frayages. Il y en a d’autres, et de beaucoup plus importants, semblerait-il.

Une sensibilisation diffuse est évidente dans les Psychoses Alcooliques subaiguës et surtout aiguës. Elle apparaît chaque fois qu’une sollicitation produit des effets éloignés : sollicitation ascendante quand une simple pression sur les globes oculaires provoque des visions compliquées ; sollicitations transverses, quand un bruit continu et faible est transposé en voix parlantes ; sollicitation descendante quand par une suggestion verbale on fait voir à un imbibé telle ou telle image spécifique (et le fait que la suggestion est limitée aux images toxiques spécifiques est preuve de mécanicité) ; sollicitation ascendante quand par des paroles émouvantes on fait ressurgir chez l’imbibé plusieurs ordres d’hallucinations. Les Hallucinations associées (Séglas) ou Combinées sont le résultat de sympathies iniersensorielles qui démontrent à la fois, semble-t-il, /’irradiation et la sensibilisation préétablie (Synesthésies).

La sensibilisation diffuse est certes plus rare dans les Ps.

IL Chr. que dans les Ps. Toxiques proprement dites. Elle apparaît cependant nettement dans les crises des Psychoses Hallucinatoires Chroniques à Marche Rémittente, sur la réalité desquelles nous avons insisté, et où précisément des troubles endocriniens semblent devoir être incriminés.

Elle apparaît nettement aussi dans certains cas d’Hallucinose et précisément ceux avec excitation ou tout au moins avec hyper-mnésie et mentisme. Elle existe, à quelque degré, dans la manie avec appoint idéo-sensoriel (influence). Une cause diffuse est discernable dans les bouffées hallucinatoires par Hypertension du L. C. R. (deux cas de Claude et Lhermitte). Un ensemble de causes tant locales que diffuses est discernable dans le cas de Tumeury supposable dans le cas de Tabès. Des causes locales étaient très nettes dans le cas d’hallucinations avec trismus (Sérieux), dans le cas d’Otite avec Voix Injurieuses (Régis,) dans un beau eas de Gysticercose (Magalhaes-Lemos), etc.

Toute lésion, locale ou diffuse, semble devoir être par elle-même une cause de sensibilisation pour les régions avoisinantes et pour les voies y aboutissant. La sensibilisation serait alors réalisée par sommation. Chaque épine isolée aurait ainsi autour d’elle, pour ainsi dire, une zone d’influence toute prête pour des irradiations ordonnées ou désordonnées, dans tous les cas illégitimes : d’où les résultats arbitraires et fantaisistes, comme fantasmagories visuelles et comme jeux psittaciques divers.

Des tumeurs abdominales, peut-être aussi des névromes diffus du sympathique, semblent pouvoir produire une sensibilisation des zones idéo-sensorielles (cancer utérin avec voix amoureuse, déjà cité).

V. – Écho de la pensée

L’Écho de la pensée est un phénomène d’origine nellemenl mécanique : toute idéologie restera impuissante à l’expliquer. Le mécanisme susceptible de la produire nous paraît ne pouvoir être qu’une forme de la dérivation.

À un point de vue purement descriptif l’Écho de la Pensée pourrait être regardé comme résultat de la bifurcation d’un courant qui aboutirait à deux expressions séparées d’une même idée. Cette métaphore pourrait bien être calquée sur une réalité. Rien d’éton-nanl à ce que deux circuits proches et équivalents fournissent sous une même impulsion un même rendement. Si les suppléances de zone à zone sont nombreuses, a fortiori les suppléances dans une même zone, et ces suppléances s’offrent d’elles-mêmes comme voies de dérivation. Il y aurait déviation d’influx dans l’écho, comme dans

tous les autres phénomènes d’exaltation des accessoires de la pensée : mais là le point de départ et le parcours seraient sur un cercle naturel.

Les deux synthèses verbales perçues séparément sont-elles exactement semblables ? sont-elles toutes deux de la forme indifférenciée et composite qui est celle de la pensée normale, ou bien sont-elles l’une composite, l’autre exclusivement auditive, ou bien encore exclusivement psycho-motrice ? si toutes deux sont de type composite, sont-elles ou non superposables ? Ces questions, croyons-nous, n’ont pas été posées, et elles devront être étudiées avec prudence.

Nous avons nous-même comparé la double perception de la pensée à la sensation redoublée du contact ou de la piqûre. Mais il semble que dans les deux cas les mécanismes intimes diffèrent.

L’énonciation des gestes semble n’êire qu’une variante, et même une variante inférieure, de l’écho de la pensée proprement dit. C’est une synthèse verbale prenant pour base l’auloscopie qui est une des composantes obscures de la conscience. L’écho de l’écriture est l’exaltation de la pensée parlée qui accompagne toute écriture^ surtout dans les moments d’effort ou au contraire les moments de bien-aller extrême. L’énonciation des intentions est l’écho de la pensée naissante. Les commentaires sur les actes ne sont que des variations sur la pensée auioscopique, variations consistant dans le tour synladique de la phrase (deuxième et troisième personne du verbe, forme dialoguée, etc.) et que nous verrons être d’origine mécanique. Tous les genres d’Échos peuvent se présenter comme anticipants simultanés ou retardés. Le choix de la version assimilée et de la version non assimilée de la même phrase ne peut dépendre que de conditions mécaniques telles que la longueur du détour ou le rythme différent des influx dans les deux circuits parcourus.

L’Écho Anticipé n’est pas un phénomène sans analogue en pathologie. Il n’est qu’un cas de synthèse verbale s’opérant sur des données intellectuelles préconscientes. « Ils trouvent avant moi le nom des choses. » Comme tel il est à rapprocher de la Prémonition Hallucinatoire Verbale des Sensations telle qu’elle s’observe fréquemment chez les malades à syndrome d’Automatisme. « fis savent avant moi quand je vais avoir le mal de mer et ils le disent ; ils savent avant moi quand je vais vomir ; ils savent avant moi quand je vais avoir envie d’aller à la selle ; ils sentent avant moi venir mes règles ; lorsque je ne dois pas les avoir, ils m’excitent ; ce qui les fait venir. » Toutes ces phrases souvent entendues dépeignent la traduction de la conscience viscérale par une synthèse verbale occulte ; des données viscérales entrent dans la consciencepar la voie hallucinatoire, comme tout à l’heure des données plus intellectuelles.

Celle Prémonition Hallucinatoire des Sensations se produit souvent dans les Délires et dans les Rêves, sous forme d’exploitation verbale de sensations légitimes, à un niveau psychique inférieur avec rétention à ce niveau de la sensation mais transmission de la synthèse idéo-vcrbale correspondante. Ces faits sont bien connus.

Par contre nous n’avons jamais vu mentionné le phénomène plus simple que voici. Un fait cœnesthésique réel, ignoré de nous à l’état de veille, se manifeste directement et clairement à notre conscience, dans le demi-sommeil, sans accompagnement verbal ni transformation idéique. Ainsi nous percevrons, sous sa forme douloureuse exacte, une lésion en préparation (localisation rhumatismale, abcès dentaire) ou le rappel d’un foyer ancien (entorse, cicatrice de blessure) : douleurs disparaissant au moment du réveil.

Entre l’état de demi-sommeil et ce que nous appellerons plus tard la personnalité Délirante existe peut-être l’analogie d’une basse tension (basse tension psychique de Janet) ou au moins d’un des processus physiologiques que la basse tension favorise. Par là peut-être se trouverait être facilitée l’entrée des données inférieures dans la conscience.

Dans tous ces cas sauf le dernier, nous constatons une synthèse verbale raisonnée à point de départ infra-conscienl. Ce point de départ peut être viscéral, sensilif ou de Vordre des sentiments intellectuels (pensée imminente ou possible).

Pour l’édification de ces synthèses verbales, Vinflux a suivi des voies non pas entièrement arbitraires, mais dans quelque mesure préformées, d’où un certain degré de logique. Dans son ensemble le processus peut êlre décrit, comme une Inflation de Synthèses Collatérales : simple cas particulier du phénomène plus haut décrit : Vllypervalue des Sous-produits de la Pensée.

VI. – Hallucinose

Dans VIIallucinose Pure Vélément idéique est minimum, Vélément affectif est absent, l’origine mécanique est nette.

Le sujet n’est ni mécontent ni inquiet : il est même souvent euphorique ; les phrases entendues ne sont pas l’aboutissant d’une cogitation personnelle subsconciente, car elles sont dénuées d’unité, leur répertoire thématique est imprévu, indifférent, chaotique, non orienté vers le sujet et encore moins dirigé contre lui. Des voix diverses émettent des phrases sommaires, sans lien entre elles ou faiblement complémentaires, pauvrement thémaliquesy ne visant pas le sujet, porlant sur des données qui ne /’intéressent pas> rejetant et reprenant ces données sans jamais les traiter à fond. Le sujet peut se croire branché sur un réseau téléphonique où plusieurs conversations se croisent. Ce sont les Phrases libres comme naguère nous avons vu des images libres.

Dans l’Hallucinose, détail non noté, l’Écho de la Pensée ne foisonne pas au prorata des autres Hallucinations. Ce trait s’explique-t-il par le fait que le sujet non préoccupé présenterait peu d’autoscopie ? serait-il ainsi exempt d’écho pour les mêmes raisons qui l’exemptent d’injures et de persécutions ? Probablement l’explication n’est pas ordre psychologique, mais histo-chimique, et consiste en des qualités comportant d’avance des frayages préférentiels.

Ces aptitudes préétablies se décèlent dans des traits cliniques différentiels. Dans les Hallucinoses, les voix sont peu psychiques, le sujet subit peu d’influences vagues, l’idéorrhée visuelle est presque toujours présente et abondante ; les formules verbales nettes prédominent : informations, exclamations, fragments de dialogues entre des tiers, souvent propos énigmatiques et inachevés ; suscitations puisées dans une érudition insoupçonnée, constructions dogmatiques toute faites. Tout se joue dans la verbalité. Toutes ces particularités s’expliquent par électivités dans les rapports d’agents à tissus.

D’autres caractéristiques, celies-là globales, imposent encore plus, si possible, une explication mécanique. Ce sont l’euphorie, l’excitation intellectuelle, l’hypermnésie, presque constante dans* l’Hallucinose ; fait non remarqué ou non apprécié jusqu’ici.

Ces notions exhumées par l’hypermnésie et le mentisme apparaissent souvent au sujet comme d’origine externe : « Ils m’instruisent, je ne m’ennuie jamais ; ils sont beaucoup plus instruits que moi ; si je passais un examen, ils me souffleraient tout. » Dans les rêves aussi il nous semble qu’on nous enseigne des choses nouvelles : géographie (Maury) ; telle ou telle règle rarissime de la syntaxe dans telle langue étrangère, etc.

Parfois l’enseignement par les Voix prend la forme d’un discours suivi, dont le sujet consigne par écrit les résultats ; dans de tels cas, l’origine subconsciente du dogmatisme, telle que nous l’avons indiquée, se trouve confirmée (1).

Ainsi les processus majeurs de l’Hallucinose ont des causes 12 7tellement mécaniques ; el leurs détails différentiels, par rapport aux autres formes cliniques de VA. M., ont eux-mêmes des causes mécaniques.

Dans VHallucinose les notions arbitrairement suscitées n’en présentent pas moins un certain degré d’agencement. Mais l’agencement est assez souvent saugrenu. Il survient des déformations verbales sgtémaliques. Il survient aussi des idées nettement absurdes. Mais entre les idées absurdes et les idées les plus admissibles il ii existe pas de différence de nature : seul diffère le degré dans l’organisation.

Un sujet entendra subitement prononcer : « C’est Victor Hugo qui a construit la Tour Eiffel. » Une telle phrase a un caractère de génération spontanée, c’est-à-dire, ne se raccorde à rien de foncier ni d’actuel dans la personnalité du sujet : la sélection des éléments, leur réunion et leur construction sont fortuits, c’est-à-dire guidés par des causes extrinsèques indiscernables. Le sujet s étonne de celle phrase. Cette même phrase peut réapparaître transformée : « Victor Hugo a emporté la Tour Eiffel », puis : « Victor Hugo a volé la Tour Eiffel. » Enfin, elle peut revenir sous la forme vocative : « Tu as volé la Tour Eiffel » ou sous celte forme équivalente : « C’est M. X. (notre malade) qui a volé la Tour Eiffel. » L’idée de vol est banale comme les mots employés ; toutes les phrases ont pu être construites en dehors de tout sentiment d’hostilité. Dans toutes ces phrases ce ne sont pas les mots et idées mis en œuvre qui sont morbides, mais le mécanisme qui les rassemble et les impose. Sous sa dernière forme la proposition, originairement psitlacique, intéresse l’affectivité ; elle a donc plus de chance de reparaître et elle reparaîtra sans doute augmentée d’une charge affective ; si ses variantes se multiplient (et elles ont des causes mécaniques pour faire ainsi), il y a des chances pour que leur charge affective se maintienne et se diversifie ; nous arriverons ainsi à une construction idèo-affeciive de même genèse que les constructions psitlaciques dont elle paraît, a priori, si différente.

Un sujet, en étal de calme ou d’euphorie, entend un jour crier « Voleur » ; il cherche autour de lui à qui une telle parole peut s’adresser ; le mol répétant il s’étonne de ne voir personne, mais ne suppose pas encore que le mot s’adresse à lui ; ce mol le suivant dans les rues il croit se rendre à une évidence en admettant qu’il y a une action concertée, mais ne croit encore qu’à un projet de Vintriguer ou taquiner ; puis il incline à croire à une hostilité, que finalement les voix lui expliquent. Nous exposant cette gradation, le malade nous dit : « Autrefois j’étais conciliant ; maintenant je suis devenu rageur ; on m’en fait trop. » Telle est la genèse du sentiment de persécution chez les sujets non paranoïaques (1,3).

VII – Idéations rudimentaires

Les produits les plus notoirement anidéiques montrent encore une construction prouvant d’inconscientes directives. Dans te domaine verbal les mots et les phrases fantaisistes observent les lois harmoniques propres à telle langue ; les phrases absurdes observent les formes grammaticales, la syntaxe, la structure logique. Donc Virritation supposée irradie par cycles préformées ; autrement dit des associations physiologiques servent au courant dans quelque mesure comme directions préférentielles. Une phrase complète, soit pourvue, soit dépourvue de sens, suscite une autre phrase complète, et un dialogue va se constituer. Le courant tourne dans des anneaux intriqués, passant quelquefois par forçage de l’un à l’autre, tout circuit nouvellement gagné restant acquis ; de là un réseau toujours croissant, lui-même départ d’autres réseaux, et ainsi de suite. L’extension graduelle des réseaux de dérivation a pour corollaire l’extension de l’idéation artificielle : ce sont là deux faces d’un même processus. L’extension graduelle des réseaux (c’est-à-direy des zones d’influence de chaque foyer d’irritation) rencontre en chemin des agrégats tout constitués (souvenirs et tendances) qu’elle englobe, exalte et s’annexe. Ces souvenirs et tendances, bien loin d’être à la source de la Psychose, sont passifs : ils y figurent seulement au litre d’inclusion dans le processus neurologique.

Ainsi se réalisent les effets arbitraires des types suivants : réveil de notions oubliées (enseignement hallucinatoire), assemblage baroque de concepts (révélations sensationnelles), suscitation d’agrégats affectifs abolis (amours anciennes).

VIII – Règles de la dérivation

La dérivation a ses habitudes. Tout influx morbide se diffuse surtout en descendant ; la dérivation ascensionnelle est rare et n’est jamais que partielle. Les phénomènes de l’esprit les plus élevés sont les moins susceptibles d’être produits par dérivation ; les phénomènes inférieurs sont favorisés chacun au prorata de son infériorité. Les hallucinations psychiques ne sont ordinairement que des formes abstraites de pensées ultra-banales ; dans les cas rares où le psychisme supérieur et activé (éther, haschich, quelquefois délire d’influence), si l’excitation porte haut, les irradiations n’en sont pas moins désordonnées et les produits de l’ingéniosité sont saugrenus.

La tendance descendante des irradiations favorise, dans le

domaine du vocabulaire, le verbiage aux dépens des idées, le concret aux dépens de Vabstrait, les mois parasites aux dépens des essentiels, le termes et les modes affectifs aux dépens des termes de rapports. Dans le domaine des idées, des mois et des volitions, Vassociation par contraste est favorisée ; or ce n’est un mode d’association très inférieur. Dans le domaine des sentiments la dérivation favorise l’opposition, l’hostilité et l’ironie. Dans le domaine des volitions elle favorise la brutalité, les tendances au scandale et au sacrilège. Dans l’exercice intellectuel la dérivation utilise de préférence les cadres logiques inférieurs : analogies, symboles, valeur logique des noms et des nombres, charme du rythme et de l’assonnance, toutes ressources et performances qui étaient la pensée inférieure. (2 Cf. Hesnard.) En termes anciens nous dirions avec excès, mais clarté, que la dérivation favorise le polygone aux dépens du centre O : ce que démontrent les vaticinations des somnambules et des esprits appelés dans les tables tournantes (Grasset).

La même tendance à une diffusion descendante se montre dans les hantises, les tentations, les obsessions : elles portent surtout sur des données coprolaliques ou injurieuses. Elle se montre (au point de vue logique et aussi point de vue verbal) dans la colère, parfois dans les gaietés extrêmes.

Dans les paraphasies les survivances et les substitutions n’ont jamais lieu au profit de mots d’un ordre élevé. Ce fait est surtout significatif dans le cas de paraphasies transitoires parce qu’il s’agit de dérivations dues à des causes toutes fonctionnelles.

IX – Complication idéique graduelle

Aux phrases courtes succèdent les propos suivis, souvent les propos dialogués avec personnages définis, thèses inverses, attaque et défense, produits d’une conslruciivilé subconsciente, à la fois imaginative et ingénieuse, où nous ne voyons qu’un résultat d’une excitation irradiée.

Les rêves nous fournissent des exemples nombreux d’opéralions mentales complexes accomplies dans notre inconscient sans nul pressentiment de noire part. Ainsi dans un rêve notre interlocuteur imaginaire nous exposera une invention mécanique saugrenue. mais enfin absolument neuve, découvrira de tel mot une étymologie <iu moins soutenable, ou fera devant nous un diagnostic que nous regretterons de n’avoir pas fait avant lui. L’admiration que nous ressentons est une bonne preuve de l’extériorité totale, par rapport à notre conscience, des opérations dont le produit ne nous esl révélé que lcrniiné. D’autres fois dans une scène compliquée, un interlo-

cuieur de rêve fera une remarque psychologique et nous donnera une leçon de tact dont nous resterons humilié ; d’autres fois, à un bon mot de nous il ripostera par un mot plus spirituel et qui nous laissera désarmé, ou par un raisonnement spécieux que nous jugerons faux mais que nous ne pourrons pas réfuter. Constamment dans les discussions avec adversaires supposés, en rêve et même parfois en imagination, c’est l’adversaire qui a le dernier mot, notre subconscient est plus ingénieux que notre conscient.

Dans les raisonnements hallucinatoires ces mêmes processus et coups de temps se retrouvent, mais, déclenchés et entretenus par une irritation organique ; ils deviennent de ce fait plus intenses, plus continus, plus extensifs. L’irritation non seulement élargit ses zones d’influence, mais s’avance elle-même, portée par des lésions histologiques, dans un trajet serpigineux, projetant des prurits dispersés puis de plus en plus confluents. À l’ensemble des connexions physiologiques constituant un réseau normal, base matérielle de notre personnalité, se juxtapose et se substitue un réseau second, graduellement plus étendu et plus compact. Le processus qui primitivement exaltait des points isolés exalte actuellement des systèmes ; des lots d’idées sont constitués qui vont s’exploiter comme d’eux-mêmes.

L’organisation automatique est un résultat naturel de la constitution cérébrale même. Les lésions en cause sont, au moins pour les zones qui les entourent, stimulantes et non destructives. Matériellement tout frayage établi se perpétue ; psychiquement loul résultat acquis se conserve. Ainsi une bonne partie de la systématisation des délires est spontanée et s’organise dans l’Inconscient ; c’est une erreur de croire qu’elle soit due entièrement à un travail conscient tardif. La forme raisonnée est inévitable dans ioule pensée sans confusion. Nous constatons un agencement et une logique dans les délires dus aux tumeurs, dans les délires mégalomaniques post-iyphiques ou scarlatineux, dans Valcoolisme subaigu ; nous avons vu chez des P. G. mélancoliques déjà déments, s’organiser en moins de 3 jours un Syndrome de Colard parfait. La qualité de la systématisation est fonction du degré de l’intelligence préexistante ; mais elle n’a pas de valeur clinique ni pronostique, sinon quand elle est assez forte ou assez faible pour permettre d’éliminer ou de supposer un substratum de Démence Précoce oude Manie.

Les données issues du Raisonnement inconscient sont le plus fréquemment les suivantes ; nom de persécuteurs, leur but, leurs moyens, le nom de leur organisation ; les compliments, les généalogies flatteuses, les prédictions, les annonces rétrospectives, les scénarios auditifs suivis, les négations de réalités qui deviennent promptement des négations systématiques.

Il ne sérail pas exact de dire que ces données issues de VInconscient soient les mêmes que le sujet aurait pu trouver par raisonnement. De même qu’elles sont d’une valeur inférieure à sa valeur intellectuelle, elles peuvent être d’un genre inférieur à son affectivité vraie. Elles sont le fruit d’une activité toute factice, comme celle du maniaque ou de l’alcoolique en pleine crise. Ces idées sont presque toujours, à quelques égards, saugrenues. Toute idée saugrenue émise par un malade ne semblant qu’interprétatif à de grandes chances d’être de source hallucinatoire, et cela surtout si elle a surgi rapidement (demander toujours depuis combien de temps telle notion).

Ces idées sont si bien contraires à la vraie personnalité que fréquemment au moment de leur apparition et quelquefois longtemps après elles sonl repoussées comme ridicules. Qu’on ne dise pas qu’alors elles émanent d’une tendance encore inconsciente et ont seulement le tort de devancer la prise de conscience de celle-ci : le fait de l’amplification de la dite tendance serait encore de même nature que cette autre amplification, celle des sous-produits de la pensée, que nous avons plus haut reconnue être mécanique ; la disproportion entre la valeur et l’expression resterait le phénomène morbide. Il en serait de même si l’on voyait dans la formule verbale intruse la fixation d’un mouvement d’esprit passager : cette fixation serait seule le fait pathologique, nous sommes tous assez polymorphes pour alimenter un délire de forme quelconque ; ce qui nous manque pour nous trouver pourvus soudain de formules verbales à la fois assorties et disproportionnées à nos tendances, c’est l’Automatisme Mental. Avec à peine plus de naturel que les non-sens (auxquels les relient, nous l’avons vu, des transitions) les formules à charge affective résultent d’une personnalité artificielle. La sensibilité de la personnalité fondamentale et la sensibilité de la personnalité artificielle parasitaire, constituée par les connexions artificielles, ne sont nullement superposables. La seconde est grossière, brutale, haineuse, lubrique, parce que constituée bribe par bribe d’éléments choisis uniquement parmi ceux que la dérivation morbide découvre, exalte et organise. Supprimer la dérivation serait supprimer celle personnalité factice. Nous y reviendrons.

X. – Ingérences affectives

1° Pullulation des Hallucinations Auditives sous l’influence des Émotions

Toute émotion, spécialement émotion pénible, fait, par une sorte de sensibilisation ascendante diffuse, pulluler les Ilallucina-lions. Elle favorise surloul les plus frustes d’entre elles : non-sensr vulgarités variées, phrases thématiques sommaires, conseils impulsifs, impulsions, e/c. Parfois une émotion heureuse supprime pour un temps les hallucinations ; si elle se prolonge, elle peut donner lieu à quelques hallucinations optimistes ; le plus souvent elle éveillera, par le mécanisme du contraste, des oppositions icléiques et affectives se traduisant en voix hostiles.

J)e même Veffort mental fait pulluler les voix : notamment Vécho de la lecture ou de Vécriture (avec les commentaires connexes), augmente parallèlement à Veffort d’attention.

Pour cette raison, l’halluciné ne réussit que bien rarement à se distraire, comme il le voudrait, des voix hostiles : car tout effort d’application passe, par un virement, à l’actif du travail hallucinatoire.

Ainsi, par à-coups, à chaque émotion, /g répertoire hallucinatoire s’enrichit de ressources nouvelles qui reparaîtront à l’état calme.

2° Passage du Caractère dans le Délire

Le caractère, c’est-à-dire le total des émotions quotidiennes moyennes, tend à passer, au moins par ses éléments les moins élevés. dans la personnalité seconde constituée par le Délire. De là l’influence du fonds paranoïaque, jaloux ou interprétatif, et de l’hyperesthésie sexuelle. À l’occasion surtout de ces tendances les voix pensent pour le sujet et comme lui, mais avec outrance ; elles exercent comme une culture du caractère, en lui restiluani amplifiées ses aptitudes, en dégageant toutes ses virtualités hostiles. Les virtualités optimistes sont par contre laissées au repos. Fréquemment les voix prennent le contre-pied des affections ; elles énoncent des renseignements faux, dénoncent des amis ou des proches, [ont au lieu et place du sujet un travail interprétatif. Le sujet résiste d’abord puis doute, mais ce qui est doute chez lui devient certitude chez la personnalité parasite, et le sujet finit par se laisser convaincre. Parfois, lui-même a fourni le thème initial ; mais ce qui chez lui n’était que contrariété devient aversion chez la personnalité parasite ; ce qui est aversion devient répudiation ; la répudiation devient ellle-même une négation systématique.

Que la fille d’une malade oppose au délire de sa mère le « traitement logique des familles », bientôt elle ne sera plus qu’une sosie de la vraie fille. Les affections profondes, et en particulier les affections familiales, sont parfois respectées par les psychoses ; le plus souvent elles sont altérées, jamais elles ne sont augmentées ; et bien rarement des affections nouvelles se créent, sinon pour des motifs médiocres (co-délire ou servilité).

Dans les psychoses anciennes, la diminution de l’affectivité peut s’expliquer soit psychologiquement par l’autisme, soit physiologiquement par l’âge, soit pathologiquement par des altérations histologiques, comme dans la Démence Précoce. L’apaisement de la sensibilité personnelle retentit sur la personnalité seconde, et peut favoriser les idées orguéilleuses.

3° Indépendance relative des deux Personnalités

Fréquemment, le tonus affectif se trouve être différent en degré et même partiellement en nature chez les deux personnalités. Une simple fatigue chez la Personnalité Prime se traduira chez la Personnalité Seconde par une Colère. Nous interrogeons une vieille fille, hallucinée avec scission très accusée, qui se montre heureuse non seulement d’être interrogée, mais, par un appoint érotique, d’être traitée familièrement, bref dont toute la bonne volonté nous est acquise ; nous constatons malgré l’air de satisfaction, les regards francs et l’application dans les réponses, quelques menus indices de fatigue : tension des sourcils, légers lies, retards légers dans toutes réactions ; nous pensons à cesser notre interrogatoire, quand elle fait un mouvement de colère, dirigé contre une de ses voix et dit tout haut : « Laissez, si nous voulons répondre, nous répondrons ; nous voulons répondre à Monsieur. » En même temps, elle nous serre la main, et nous confirme qu’une de ses voix, nous déclarant un importun, nous ordonnait de ne plus nous répondre, mais qu’elle n’en tiendrait aucun compte.

Évidemment, ce qui était chez elle simple fatigue devenait chez la voix impatience et, amplifié, se traduisait en paroles hostiles, tandis que son sentiment foncier, la bienveillance à notre égard, n’éveillait en elle aucune voix correspondante. Les éléments de la sensibilité personnelle subissaient, dans leur transmission à la pensée parasitaire, une inversion quantitative ; et l’élément artificiellement amplifié (simple fatigue) était en outre dénaturé (hostilité). La représentation de la Première Personnalité dans la Seconde n’était donc pas proportionnelle.

Si les deux personnalités peuvent être, dans un même moment, si différentes, examinées dans la durée elles devront l’être au moins autant, et c’est ce que nous vérifierons.

XI. – Constitution de la personnalité seconde

Le terme de Personnalité Seconde, comme celui de Pensée Néoplasique, que nous employons fréquemment, ne peut être qu’une métaphore.

La Personnalité Seconde n’est pas une zone définie du cerveau réservée à une idéation spéciale. C’est un système d’associations constitué par des irradiations fixées, superposé ou intriqué aux systèmes antérieurs normaux. C’est un ensemble fonctionnel utilisant pour conducteur les mêmes réseaux que les fonctions normales, mais avec des sélections et suppressions. Probablement des commutations dues au genre même de l’influx font que le courant passe selon telle figure ou selon telle autre, peut-être aussi, comme en physique, plusieurs courants peuvent être transmis sur un seul fil. Quoi qu’il en soit, le courant factice tend à modifier la substance conductrice ; le réseau devient de plus en plus propice aux courants factices, impropre aux courants naturels. Les courants factices partent de points nodaux qui consistent en des épines neurologiques.

Ainsi la Personnalité Seconde se résume en des habitudes de conduction. Tout un système d’associations se constitue par dérivation et s’accroît par dérivation. Il constitue un lot d’idées et de tendances susceptible d’alterner en bloc avec la Personnalité Prime, de la combattre et de la diriger. La Personnalité Seconde commence à VÉcho de la pensée et aux non-sens ; elle s’achève par des Hallucinations Organisées. Peu importent les subdivisions réalisées à l’intérieur de la pensée parasitaire ; qu’il y ait un interlocuteur ou plusieurs, les mécanismes fondamentaux restent les mêmes ; et le roman hallucinatoire, s’il offre quelque intérêt pour la psychologie, n’en offre pas au point de vue de la pathogénie.

Toutefois nous accordons quelque intérêt clinique à l’unicité de la Pensée Parasitaire et à quelques autres détails, en tant que nuances différentielles ; ce sujet est à étudier (voir plus loin).

La Personnalité Seconde est constituée par une sélection à l’envers. Son vocabulaire est grossier, souvent imagé, rarement subtil, son répertoire d’idées est lubrique, scalologique et subversif ; tout cela est puisé dans les rebuts de la Personnalité Première. Quelques composantes usuelles de celle même personnalité passent dans la personnalité seconde, mais par des processus spéciaux de contraste, de transposition, de péjoration, elles suscitent des paroles grossières ou des sentiments déplaisants ; et le dernier retentissement de toute émotion tend à prendre la forme injurieuse.

Ainsi la formation de l’Idée de Persécution est spontanée, automatique, en quelque sorte inévitable. Elle est le résultat mécanique d’une Sélection Péjorative avec Amplification. Mais née ainsi, une telle idée ne transforme pas profondément un caractère et ne suffit pas à constituer un persécuté maximum.

Là où l’Idée de Persécution produit un maximum de haine, le caractère paranoïaque, inné ou acquis, a devancé VAutomatisme mental ; mais les troubles hallucinatoires portent à la Nième Puissance le caractère paranoïaque, non pas seulement parce qu’ils fournissent au sujet des motifs rationnels de plainte, mais encore parce que l’osmose constante entre le caractère et les voix rend au caractère, sous des formes diversifiées, ce que les voix lui ont emprunté.

Ainsi la Personnalité Seconde est faite des résultats accumulés de dérivations incessantes et innombrables. Ces dérivations sont de causes mécaniques et obéissent à des lois mécaniques. Leur face physiologique présente une descente dans l’axe nerveux ; leur face psychologique peut être définie : majoration péjorative. Par suite, la personnalité seconde doit se révéler inférieure, intellectuellement et moralement, à la Personnalité prime ; et le plus souvent y règne une domination hostile. L’Idée de Persécution est ainsi d’origine mécanique. La Personnalité Seconde est un résultat imprévu de forces infimes, mais innombrables et continuellement agissantes, qui s’organisent spontanément du fait seul de leur convergence. La puissance organisatrice sensible dès le début, réside dans les forces intrinsèques, non dans un plan préétabli, exactement comme pour tant de complexus naturels, tels que cristaux et polypiers.

XII. – Échanges entre les deux personnalités

A) Apports Hallucinatoires

La personnalité Seconde fournit à la première des renseignements sur l’Inconscient viscéral ainsi que sur le Préconscient Intellectuel ou Affectif.

Ces réverbérations du Subconscient dans la Conscience se font tantôt par énonciations simples, tantôt par ironies, commentaires, taquineries, constructions imaginatives du type des rêves. Les mécontentements de Primus se réverbèrent dans Secundus, s’y amplifient, nous l’avons vu, et s’y transposent, pour se projeter, sous forme de voix inamicales, dans Primus. Fréquemment l’émotion pénible est une impatience provoquée par l’A. M. lui-même ; le sujet se plaint et les voix riposlent ; il se plaint encore et les voix surenchérissent. Toute impatience, même inexprimée, va retomber sur l’impatient en pluies d’ironies ou d’injures ; ses découragements même seront longuement commentés. Toute émotion déclenche des voix, toutes voix provoquent des émotions, et toute émotion tend à rendre les voix hostiles ; d’où non seulement un cercle vicieux mais un crescendo perpétuel. Pour la Personnalité Seconde, toute hostilité une fois enregistrée reste acquise. À mesure que le sujet s’indigne des scies innocentes du début, les voix se font de plus en plus nombreuses et plus acerbes. « Il y aurait là de quoi vous rendre persécuté », nous disait un de nos malades, homme optimiste. Bien entendu, si le malade présente, soit par innéilé, soit par effets d’une maladie, un trouble profond du caractère, sa dysthymie passera d’emblée dans le Délire ; chez un paranoïaque les voix seront d’emblée sarcastiques, tyranniques, menaçantes ; ainsi se constitue le Persécuté Maximum, type Magnan.

Secundus apporte à Primas des notions toutes faites ; informations imaginaires, révélations, scénarios auditifs actuels, désignations de personnes et de lieux, précisions de tout ordre, explication de faits mystérieux. Il semble que les délires dogmatiques eux-mêmes résultent d’élaborations subconscientes ; ils sont construits à l’aide des cadres inférieurs de la pensée (Cf. Hesnard).

La Personnalité Seconde est non pas seulement plus hostile, mais plus mégalomane que l’autre ; fréquemment elle jette à celle-ci, d’une façon inattendue, des annonces flatteuses qu’elle repousse.

La Personnalité Seconde est en outre hyper sexuelle. Elle l’est du moins, constamment et intensément, chez les femmes. Les sensations sexuelles et propos érotiques sont si intenses et si continus que les malades en sont sincèrement excédées.

Quelque importance que l’on accorde à l’Utérocentrisme Normal, on doit convenir qu’il n’atteint pas une oreille impériosité, autrement tout rendement social serait impossible à la femme. Le développement excessif des préoccupations sexuelles est manifestement de même ordre que le développement excessif du vocabulaire inférieur et de la pensée viscérale, c’est-à-dire d’ordre mécanique.

B) Collaboration des deux Personnalités

Sur les données fournies par la Personnalité Seconde, la Personnalité Prime exerce sa sagacité ; elle continue et perfectionne la systématisation. Celle-ci dépend non pas seulement de la qualité de l’intelligence, mais de la forme du caractère : ténacité, hostilité. Fréquemment les explications adoptées sont puériles ou superstitieuses ; cela tient à ce que devant les émotions personnelles, et spécialement au cas d’une épreuve prolongée, chacun de nous perd plus facilement qu’on ne le croirait son scepticisme, et revient aux pensées ancestrales. Livré à ses forces personnelles en face de phénomènes nouveaux et émouvants, le délirant se trouve dans la situation de l’homme primitif en face des forces de la nature ; derrière toute secousse et tout bruit, il tend à voir une pensée force et cela d’autant mieux que ces mouvements et ces bruits sont chargés de sens. Il faudrait à l’halluciné : une force géniale pour s’en tenir indéfiniment, parmi tant de fausses réalités qui se corroborent, à l’explication subjective. Non seulement l’action à distance, mais la divination constante de la pensée le convertit à l’Animisme, autrement dit à la notion des pensées cachées et de volontés dirigeantes. Mais le Psychiatre lui-même, quand derrière la psychose et derrière tous les mécanismes de la psychose il veut à tout prix découvrir des idées-forces, malgré les inductions qu’offrent les cas organiques, et malgré la disproportion entre la faible force d’une idée et le poids énorme des mécanismes mis en branle, fait-il autrement que le malade ? L’Idéocratie Psychiatrique est dans la science le dernier refuge de l’Animisme.

Toute Psychose Hallucinatoire est une sorte de Délire à Deux où les Psychismes sont unis dans un même cerveau et où le psychisme le plus fruste domine Vautre, parce qu’il est plus inventif cl plus tenace.

XIII. – Différences entre les deux personnalités

Pour certains auteurs, le Délire ne serait que le Développement (I ’s tendances affectives insoupçonnées ; c’est là, à notre avis, prendre pour la cause du mal ce qui n’est qu’un de ses résultats. Pour d’autres auteurs, le Délire serait l’expression détournée d’une Dysesthésie (1), mais cette dysesthésie, dans un grand nombre de cas, n’est pas prouvée, là où elle existe elle s’explique comme une simple concomitance, ayant la même cause que le délire (simple phénomène d’invasion ; parfois plusieurs accès, soit maniaques, soit mélancoliques comme mode de début de la psychose, etc.). Souvent le malade est surpris en état neutre ou même en état euphorique (hallucinoses, mysticismes, mégalomanie) ; le plus souvent l’insatisfaction alléguée est banale, souvent elle est une illusion rétrospective d’interprétations du malade, interprétations du médecin).

Les préoccupations anciennes et les souvenirs anciens du malade sont assez souvent réveillés parla psychose, mais leur intérêt n’est pour ainsi dire que littéraire. Nul ne peut délirer à vide ; nul ne délire qu’avec son trésor de souvenirs, et ce trésor chez chacun (h nous est polymorphe. Il n’y a donc aucun intérêt à reconnaître <[ue tel sentiment ou telle idée sont naturels chez tel délirant ; il importerait seulement de prouver qu’il y a, dans la Personnalité Seconde, une représentation proportionnelle de la Personnalité 15

Prime, que les éléments dégagés sont bien impartialement choisis, et que ce n’est pas une part essentielle du sujet qui reste dans Vombre. Or, toutes analogies cliniques disent le contraire.

Dans toutes les Psychoses facilement accessibles à l’observation, on constate le caractère néoformé des forces qui manœuvrent le Délire. Le P. G. délire avec un orgueil pégéiique, et alors même qu’il utilise des thèmes anciens (ce qui n’est pas toujours le cas), son orgueil actuel n’est qu’en apparence le prolongement de l’orgueil ancien. Dans la manie, les thèmes, les sentiments, le vocabulaire sont constamment des innovations de la maladie. Dans le Delirium Tremens, le Délire Professionnel est-il l’œuvre de la profession el du toxique ? Quelle prédisposition personnelle expliquera les caractères de l’hallucination visuelle ou tacite dans le Cocaïnisme, le Chloralisme, les délires dus aux Solanées ? Quelle autre prédisposition expliquera le tonus psychique afférent à chacun des toxiques sus-visés, et à d’autres plus typiques encore, comme le Haschisch ? Dans les ivresses alcooliques, ou l’affectivité ancienne et l’affectivité récente jouent un rôle spécialement actif, et sous des formes souvent assez, peu déguisées, cependant on note constamment des évocations idéiques et suscitations affectives imprévisibles inexplicables par autre chose que par un hasard matériel d’imprégnation, une donnée neutre et ayant toujours été telle sera réveillée et exploitée, une donnée vraiment importante et personnelle sera non seulement exploitée avec une exclusivité de cause chimique, mais encore(toujours en vertu de sélectivités arbitraires dans les composantes temporaires de la pensée) exploitée dans un sens inverse de sa norme. Un père qui, plaidant en divorce., craint de ne se pas voir attribuer la garde de son fils, s’accusera de l’avoir tué ; qu’une part de son affectivité soit utilisée, c’est évident ; qu’elle soit transposée, inversée dans quelque mesure (puisque dépouillée de tout espoir) et devienne le centre d’associations nouvelles, inverse même des associations qui surviendraient à l’état sain, c’est là le fait d’une électivité arbitraire, d’une constructivité mécanique, d’une amplification absurde et enfin d’une déformation qui ne se seraient jamais produites sans le toxique. Qu’on allègue même le retour avec hypertrophie de velléités transitoires ou d’imaginations repoussées, il n’en reste pas moins vrai que les mécanismes dominants de l’état normal sont abolis, et que des dominantes idéiques totalement neuves sont fabriquées soit de toutes pièces dans l’inconscient, soit avec les déchets de la pensée subnormale dans le subconscient ; l’hypervalue de velléités ou seulement de représentations accessoires et même infinitésimales est de même ordre que l’hypervalue des déchets de la pensée normale qui produit l’écho de la pensée, le psittacisme et les non-sens.

Entre le fait d’une idée quelconque et le fait de son exaltation dans un délire, il y a toujours un Phénomène Interposé, ou plutôt deux : Sélection, Amplification. Le processus électif et amplificateur opère juste comme un haut-parleur qui non seulement renforce les ondes qu’il reçoit, mais encore accueille, seule, parmi taules ondes possibles, une série prédéterminée. Reconnaître que cette série d’ondes donne présentement telle mélodie de tel auteur est chose facile ; s’en contenter, c’est, en présence d’un des miracles de la physique, montrer bien peu de curiosité.

Nul ne s’étonnera de voir un kyste dermoïde contenir des productions pileuses à peu près de la même couleur que les cheveux du porteur de kyste, ni de ce que les cellules épiihéliomateuses chez un nègre contiennent du pigment. Il n’y a de curieux pour le médecin que le fait d’une prolifération indue.

De même, ce n’est pas la ressemblance du délire avec le psychisme du sujet qui est morbide, mais le mécanisme qui met en œuvre telle ou telle portion du sujet ; c’est le fait que celte portion se développe ou revienne au jour ; c’est aussi qu’elle soit déformée.

Sélection, amplification, déformation, résultent de causes extérieures à leurs objets. Entre, d’une part, les données exploitées (souvenirs, notions, pensées, tendances), et d’autre part, leur exploitation, tout un processus s’interpose : Processus Amplificateur, Sélecteur et Déformateur. Ce processus est réalisé par un toxique dans un certain cas ; dans d’autres cas, par la tendance obsessionnelle, la manie, les causes organiques. La soi-disant identité de qualité et de quantité entre les aptitudes du sujet et les éléments de son délire est une erreur d’interprétation, résultat de l’idéocraiie déjà citée.

Le Processus Interposé travaille par actions électives. Les hallucinations soit visuelles, soit tactiles que nous savons être spécifiques de tel toxique, et le tonus psychique afférent à ce même toxique, ont pour causes des affinités imperceptibles entre certaines formules chimiques et certaines textures cellulaires : les sensations spécifiques correspondent à des imprégnations spécifiques ; chaque toxique a, pour ainsi dire, son répertoire de formes, de sons, de faux contacts et de sentiments, tous produits indépendamment les uns des autres par des affinités directes, les menus dessins cocaïniques et chloraliques, les illusions de perspectives dues au haschisch, se produisant séparément dans chaque domaine neurologique intéressé.

Ce qui est vrai des sensations et sentiments est vrai aussi des constructions intellectuelles. Les variations individuelles elles-mêmes sont des produits de sélectivités différentes, cl d’ailleuis elles sont limitées. S’il n’existait qu’un seul toxique, on pourrai !, à la rigueur, croire que son action fait sortir de notre inconscient son vrai contenu ; mais les différences d’action entre toxiques obligent à admettre une part énorme de sélection dans leur travail évocatif ; et l’activité constructive, tout arbitraire, qu’ils montrent dans Vélaboration des données simples comme hallucinations tactiles, no>us oblige à admettre une conslructivilé équivalente dans Je domaine, seulement plus variable, des idées. Si l’on niait une belle constructivité ; si l’on regardait toute construction manifestée par un délire comme un complexe préétabli de notre inconscient, comme ces constructions se montrent différentes pour chaque toxique, il faudrait admettre qu’il existe en nous autant de personnalités différentes que de toxiques. On devrait admettre, par surcroît, que chacun de nous est personnellement préparé à voir des fils et des cafards, des menus cristaux et des microbes, et qu’il n’attend qu’une occasion pour dégager cette aptitude.

La sélection et la pullulation arbitraires apparaissent dans tous les domaines ; vocabulaire (déchets de la pensée, mots grossiers). répertoire des pensées (vulgarité, animalité), formes du raisonnement, genre des sentiments et instincts ; dans chacun de ces domaines et entre ces domaines la hiérarchie est renversée. Les dominantes de la Personnalité Seconde sont Animalité, Vanité, Hostilité.

XIV. – Évolution de la personnalité seconde

Par la constitution de réseaux nouveaux coupant ou recouvrant les réseaux anciens, base de la Personnalité Première n’est pas détruite, mais seulement diminuée. La personnalité première survit dans certains rendements intellectuels et certains rapports affectifs. Elle resurgit sous des influences temporaires : voyages, émotions, maladies ; on a parfois relaté une agonie lucide chez des subdéments vésaniques. En effet, les allérallons semblent plus fonctionnelles qu’anatomiques ; du moins les lésions anatomiques semblent restreintes par rapport à leur retentissement fonctionnel : ceci est valable surtout pour les psychoses hallucinatoires de l’adulte. mais l’est encore dans quelque mesure pour les démences précoces, à en juger par les cas avec rémission. Cependant pour les psychoses tardives comme les précoces, les lésions de forme inconnue, finissent par supprimer tout rendement, les associations logiques disparaissent ; mais les cadres syntactiques subsistent, manipulant correctement des mots vides.

Le fait de démence ou non-démence, dans les psychoses de

F adulte, dépend sans doute de la nature et de la virulence de V agent causal. En présence d’un dément vésanique il importerait de savoir à quel âge le début exact, s’il y a eu forme hallucinose, forme influence, quelle a été l’intensité des menus phénomènes d’automatisme et en particulier de l’écho de la pensée. Nous n’observons que des phases relativement tardives, où des syndromes peut-être différents au début sont devenus indifférenciables. Le Syndrome de Passivité, si complexe et si cohérent soit-il, n’est pas une formation primaire, mais secondaire ; d il serait à désirer que certaines nuances différentielles permissent d’en soupçonner les muses.

XV. – Dérivation et chronaxie

Les causes de cette dérivation que nous croyons pouvoir admettre peuvent être cherchées dans des troubles de la chronaxie. Les changements de la formule chronaxique, les dystonies, les syntonies artificielles, cadrent pour le mieux avec les débordements d’influx, frayages, forçages. Ils nous fournissent des métaphores précisant celles empruntées à l’idée de courant, et ces métaphores qui se superposent si exactement aux faits psychiques pourraient bien être l’exact énoncé des faits psychiques. Après les éleciivilés topologiques qui seraient celles des agents toxiques et infectieux viendraient les électivités fonctionnelles, celles que pratiqueraient les courants. Nous retrouvons ainsi deux séries de processus : les uns étendus et bénins, stimulatifs, portant sur les idées de l’affectivité ; les autres graves et limités, mais extensifs, de nature histologique qui seraient cause des précédents.

Nous avons soutenu l’origine organique des Psychoses Hallucinatoires Tardives, admettant pour causes les toxiques, les infections, la sclérose, les traumas et les ictus. Nous avons tenté de démontrer que des séries ininterrompues de cas hybrides reliaient les Psychoses Tardives aux Démences Précoces, et que les formes des unes et des autres devaient s’expliquer par les lois de l’Age, de la Latence et de la Massivité. Nous présentions ces psychoses Tardives comme des produits de l’irritation dues aux séquelles neurologiques d’atteintes anciennes. Nous croyons pouvoir ajouter que les détails et l’évolution des atteintes dépendent aussi de la cause première ; chaque cause ayant ses tendances propres, sans préjudice des particularités du terrain. De même que chaque toxique a sa carte d’imprégnation, chaque infection ou autre agent producteur d’hallucinations dans la forme du Syndrome créerait des variantes de ce Syndrome, dont on ne peut tracer actuellement que le type moyen.

Dans la première partie de cet article (mai 1925) nous disions (page 197, lignes 26 à 32) : « Peut-être nos localisations topographiques sont-elles grossières… peut-être y a-t-il seulement altérations qualitatives de cellules et tractus multiples, avec troubles de transmission dont l’addition altérerait la synthèse finale, tandis que des manques et des détours dans la série des transmissions troublerait l’annexion au Moi. » Ces lignes visent manifestement la chronaxie.

Pour Guiraud (Encéphale, nov. 1925) un état cœnesthésique pénible ou une inquiétude subanxieuse produisent des troubles chronaxiques de certains neurones supérieurs, dont la dystonie a pour conséquences le défaut d’intégration à la personnalité, la non-reconnaissance du ton des neurones discordants.

L’état cœnesthésique ou affectif pénible, non reconnu personnel, tendra à s’exprimer intellectuellement : mais cette néoplasie intellectuelle sera également dystonique, inintégrée, et forcera l’entrée de la conscience sous forme de transmission de pensée, d’hallucinations de divers ordres. Cette conception diffère de la nôtre par les lieux d’origine des troubles chronaxiques et les détails de leur action (a).

Voir aussi Hesnard : La Folie Pensée Organique (1921). La Néoproductivité Psychique Morbide (1923 ; activité intellectuelle automatique à point de départ cœnesthésique).

XVI. – Non annexion

Le cas de la non-annexion n’esl pas spécial aux Psychoses Hallucinatoires Chroniques. Il s’observe conslammenl dans les Psychoses Toxiques. Quels sont le mode et le lieu de la scission entre les Néoproductions et le Moi ? N’existe-t-il pas deux pôles du moi, l’un organique et concentré, de siège peu élevé dans l’axe nerveux (Haskovec), l’autre intellectuel et diffus, perpétuellement variable en intensité et en niveau et la conscience n’oscille-t-elle pas perpétuellement de l’un à l’autre pôle ? Lequel des deux est celui auquel le rattachement n’a pas lieu ? Pour aborder un tel problème toute donnée expérimentale nous fait défaut.

Cependant une faible analogie nous est fournie par certains caractères des Hallucinations (pour les H. Auditives voir G. Petit et Quercy). Il semble que dans la production de ces caractères, l’échelonnement des neurones joue un rôle ; il peut en jouer un également dans le fait de la non-annexion (8).

Nous avons insisté (8) sur Vincomplétude ordinaire des diverses hallucinations et spécialement des Hallucinations Visuelles. Les

IL V. en général ne s1 objectivent pas, elles apparaissent comme deux fois factices (tableaux des choses et tableaux pas même existants). D’où résulte cette incomplétude, probablement d’une mise en jeu non complète des stades multiples du circuit correspondant soit à une perception normale, soit à un souvenir normal, soit à une représentation normale.

Quand par exemple une incitation, au lieu d’aborder un circuit par son début, ou par des stades déterminés de son parcours, porte d’emblée sur une portion intermédiaire, il est possible que la sensation éprouvée n’ait pas les qualités normales d’une perception, d’une représentation ou d’un souvenir.

Il est probable aussi qu’une cœneslhésie intra-cérébrale fonctionnelle (et non pas seulement d’une cœneslhésie régionale : Sollier) nous informe nettement, bien qu’inconsciemment, des points actifs et inactifs d’un même circuit, la sensation d’inactivité de certains points comportant irréalité.

XVII. – Syndrome basal ou nucléaire

Nous avons eu en vue au cours de cette étude un Syndrome caractérisé, dont les éléments principaux sont les échos, les non-sens, les paresthésies de tout ordre, les phénomènes psycho-moteurs et les inhibitions de tous genres.

Ce syndrome est bien cohérent, quoique non nettement circonscrit. Il forme la base commune des Délires d’Influence, de Possession et de Persécution, avec ou sans Démence. Nous n’avons pu encore trouver pour lui de désignation satisfaisante. Nous l’avons appelé Petit Automatisme, Syndrome de Passivité, Syndrome d’Interférence, Syndrome de Parasitisme, Syndrome de Contrainte, pour le distinguer de l’Automatisme Général et des Hallucinations thématiques avec lesquelles, sur les limites, il se confond. Nous admettons que son origine est mécanique.

En 1920 nous le disons basal ; nous l’appellerons plutôt aujourd’hui nucléaire. En effet nous voyons une continuité entre les phénomènes parcellaires du début et les constructions idéiques de la période d’état ; tous résultent d’un même processus, que par métaphore et peut-être aussi avec vérité nous appelerons Dérivation. Le mécanisme de la Dérivation elle-même semble consister en des troubles de la Chronaxie.

Vraisemblablement sa composition variable dans les Diverses Psychoses Chroniques et explicable non seulement par l’âge des malades et par des prédispositions individuelles, mais par la nature même de l’agent infectieux. Il serait désirable de pouvoir, du simple examen clinique, tirer des inductions causales comme nous le 'faisons pour les érythèmes ét les angines. Il serait particulièrement 'intéressant de noter la proportion de l’écho, des non-rsens, des voix psychiques, ainsi que la multiplicité ou unicité de ces dernières.

Une différenciation de VA. M..par formes cliniques n’a pas encore été tentée, et ne pourra jamais sans doute être très précise.

Dans la D. P. nous avons observé le plus fréquemment des voix multiples, grossières, confuses, souvent un Syndrome de Passivité régulier, parfois une scission initiale avec voix mentale conseillère unique et notion de la morbidité.

Dans la P. G. nous n’avons constaté le Syndrome de Passivité régulier qu’à titre tout à fait temporaire. Par contre chez des P. G. et chez des Tabétiques nous n’avons vu souvent un mentisme spécial continu et durant des semaines, consistant en dialogue mental avec un personnage unique, supposé proche, dialogue énoncé à haute voix entièrement (demandes et réponses), formant par suite un long monologue dialogué, monotone souvent coléreux, à thèmes restreints et formules stéréotypées ; souvent le mentisme s’accompagne de graphorrhée, et les écrits reproduisent le dialogue : demandes, réponses, longues séries de nombres plus ou moins stéréotypés et alternés, énumérations relatives à des richesses ou à des griefs. Ici les réponses de la voix tiennent lieu d’écho. L’opposition est fondamentale comme le mentisme. Très souvent il y a défilés visuels automatiques.

Chez les sujets débiles ou incultes l’écho de la pensée ou bien n’est pas remarqué ou est absent ; l’écho des gestes et l’écho des actes le remplace.

Pour l’Hallucinose revoir le tableau tracé plus haut ; y ajouter la tendance aux Synesthésies.

Au sujet des Délires d’influence, voir Séglas, G. Petit, Lévy-Darras.

Nous comptons continuer ailleurs nos descriptions différentielles.

XVIII. – Syndrome de passivité transitoire

A) Nous avons parlé jusqu’ici du Syndrome de Passivité (ou de Parasitisme, ou de Contrainte) chez les Chroniques. Ce même syndrome se présente à titre transitoire, pour ainsi dire physiologique, chez des sujets bien différents : les Maniaques, les Intoxiqués, les Diaihésiques, les sujets à hypertension céphalo-rachidienne. (Voir Heuyer, Logre, Lévy-Valensi, Claude, Lamache, etc.)

Dès 1920 nous signalions cet ordre de faits. Nous écrivions : « Ce malade a fait son délire alcoolique principalement sous forme 4’Automatisme Mental… au point de vue des hallucinations psycho-motrices il est typique… Le malade guérit rapidement de *son automatisme mental ; il en guérit à ta façon des Alcooliques et des Maniaques… De tels automatismes sont fréquents dans P alcoolisme subaigu ; certains éthyliques subaigus restent au moins un certain temps presque monosymptomatiques… Très souvent chez ; un alcoolique halluciné visuel et subanxieux nous avons pu reconstituer un A. M. très net comme ayant été le mode de début de l’accès. Cet automatisme très net avait compris simultanément ou graduellement tous les mécanismes connus : écho de la pensée, pensée anticipée, contradiction systématique, associations par contraste,, dialogue des voix, etc. L’alcool est un réactif susceptible de provoquer isolément et directement tel ou tel de ces processus classiques.

« Notre malade a réalisé en peu de temps, sous l’influence de son toxique, exactement le même processus qui chez, nos deux précédents malades a mis des années à se constituer. L’alcool organise dans de tels cas des expériences démonstratives ; il dégage, dans les mécanismes si enchevêtrés de l’inconscient, certains mécanismes tout prêts à fonctionner isolément dans les psychoses, qu’elles soient toxiques ou vésaniques.

« Notre malade présente des troubles cœnesthésiques. Chez les alcooliques tous les processus peuvent apparaître ainsi par production simultanée, sans qu’aucun d’eux dérive des autres. Les troubles cœnesthésiques font pendant chez ce malade, comme chez les autres, à l’automatisme mental. Ils constituent un automatisme sensitif. »

B) Les Syndromes de Passivité Transitoires sont eux-mêmes susceptibles de différenciations.

Dans VHypomanie, le Théisme et le Caféisme, nous relevons : Caractère plutôt psychique que psycho-sensoriel. Mentisme. Optimisme. Prédominance d’intuitions et de pensées étrangères ; parfois unité supposée dans la direction de ces pensées. Étrangeté de l’ambiance. Passage de pensées obscures. Imprécision. Peu d’écho des pensées. Parfois écho des intentions abstraites ; conseils. Pares-Ihésies diffuses bénignes. – Dans le théisme et le caféisme souvent énervement marqué, avec asthénie et insomnie. Au total plutôt influences vagues et diffuses.

Dans l’alcoolisme Subaigu nous relevons : Voix d’emblée thématiques, objectives et caractérisées, avec expression de pensées énergiques et hostiles. Bien moins d’écho que de commentaires ; moins de commentaires que de railleries ; écho des intentions motrices ; Annonces d’échecs, scies et menaces. Voix multiples ; propos émouvants. Phrases le plus souvent au futur. Annonces, ordres, défenses ; cercle d’idées toujours proche de Vactivité. Certitudes constantes ; précisions extrêmes (horaires, numériques, etc.). Phrases explosives anidéiques. Verbo-motricité fréquente. Hallucinations sensitives fortes et précises, Synesthésies de tous genres. – Souvent absence totale des phénomènes ténus, voix uniquement menaçantes.

XIX. – Résumé

Dans notre Conception des Psychoses Hallucinatoires Chroniques, le rapport classiquement admis entre les Éléments Idéo-Affeclifs et les Hallucinations est inverse. En outre, dans le domaine des Hallucinations, nous inversons le rapport d’importance entre phénomènes thématiques et phénomènes athématiques ; ces phénomènes sont instructifs en raison inverse de leur charge idéative~

L’écho et les non-sens présentent les mécanismes de la Psychose dans leur plus grande simplicité.

Ils résultent d’une dérivation. Des dérivations irradiées aboutissent à des constructions automatiques. D’un bout à l’autre de la genèse du Délire s’exercent les mêmes forces infimes, mais, continues et constamment additionnées. Leur œuvre constitue à la longue une personnalité seconde. La personnalité seconde ar pour des raisons mécaniques, ses tendances propres. La personnalité première intervient dans la psychose inconsciemment, pour lui fournir quelques tendances et quelques agrégats affectifs, et consciemment, pour compléter la systématisation.

Les complexus idéo-affectifs personnels, actuels ou anciens ne figurent que comme inclusions dans le processus neurologique.

Nota. – En décembre 1923 noire ami Guiraud nous parlait, en particulier, du rôle de la Ghronaxie dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques. Pour éviter toute apparence d’emprunt nous avons tenu, parce qu’il avait le premier prononcé le mot, à le laisser l’imprimer le premier.

11° Réponses à différentes critiques de M. Ceillier relatives aux travaux précédents (1)

Lettre 1927

Devant la Société de Psychiatrie, à la Séance du 17 mars 1927, JYI. le l)r Ceillier a fait de mes conceptions un exposé inexact. Sur des points essentiels, il me prête des notions contraires et à mes directives et à mes formules les plus nettes.

Il me fait dire (UEncéphale, avril 1927, p. 285 et 286), qu’une partie du cerveau correspondrait à la pensée saine, une autre à la pensée malade, et que ces parties pourraient être ou les deux lobes ou l’une quelconque des vésicules cérébrales primitives ; les deux idéations antagonistes seraient localisées l’une dans une partie du cerveau, l’autre dans l’autre (p. 296).

Or, j’ai écrit : « Le terme de Personnalité seconde, comme €elui de Pensée néoplasique, que nous employons fréquemment, ne peut être qu’une métaphore. La Personnalité seconde n’est pas une zone définie du cerveau réservée à une idéation spéciale. C’est un système d’associations constitué par des irradiations fixes, superposé ou intriqué aux systèmes antérieurs normaux. C’est un ensemble jonctionnel utilisant pour conducteurs les mêmes réseaux que les fonctions normales, mais avec des sélections et suppressions. Probablement des commutations dues au genre même de l’influx font que le courant passe selon telle figure ou selon telle autre ; peut-être aussi, comme en physique, plusieurs courants peuvent être transmis par un seul fil. Ainsi, la Personnalité seconde se résume en des habitudes de conduction. Tout un système d’associations se constitue par dérivation et s’accroît par dérivation, etc. (Pratique Médicale Française, juin 1926, A., p. 253 et 254). Ces lignes sont les premières du chapitre XI, chapitre lui-même intitulé : « Constitution de la « Personnalité seconde. » 16

Page 282, M. Geillier cite une moitié d’une de mes phrases : « Les Hallucinations doivent avoir pour siège des zones (sic) comptant parmi les plus élevées de celles où siège la représentation du Moi… » Et il ajoute : « J’avoue ne pas connaître le centre (sic) où siège la représentation du Moi. » Or, ma phrase se termine ainsi : «…et dont l’inhibition engendre les idées de négation corporelle, la perte de la vision mentale, etc. » Cette fin est nécessaire au sens (Pratique Médicale Française, mai 1925, A., p. 195).

M. Geillier me fait dire (p. 282) que la région de l’automatisme doit être cherchée du côté des noyaux de la base (sic). Or, 1° je ne choisis ni n’exclus rigoureusement aucune région ; 2° les épithètes de basal et de nucléaire n’ont été employées par moi que liées au substantif « syndrome » ; elles sont donc employées dans un sens figuré et désignent un ensemble clinique, non une région anatomique. Ainsi, dans mon article de 1926 (Pratique Médicale Française), le chapitre XVII, intitulé « Syndrome basal ou nucléaire », est exclusivement clinique. En transposant mes termes d’un domaine dans un autre, M. Ceillier se trouve faire, en dernière analyse, un raisonnement par calembour.

M. Geillier affirme que j’ai basé mes conceptions exclusivement sur l’étude des malades atteints de Psychose d’influence. C’est inexact ; je dispose du courant de malades le plus varié, et mon malade de décembre 1923 (Société clinique de médecine mentale), était un type parfait de Psychose de Magnan. On pourrait demander à M. Ceillier s’il n’étend pas abusivement le sens du terme influence.

M. Ceillier me reproche, notamment p. 279, de méconnaître la notion de non-annexion : je l’aurais seulement « effleurée ». Or, les termes de scission, de non-annexion ou désannexion, de désappropriation, de non-intégration à la conscience, figurent dans tous mes écrits. Nulle part, je ne déclare secondaire la notion d’extranéité. « Le fonds commun de ces phénomènes est un trouble pour ainsi dire moléculaire de la pensée élémentaire ; celle-ci est troublée à la fois dans sa formation et dans son intégration à la conscience. » (Société clinique de médecine mentale, décembre 1923, p. 320.) En 1925, je traitais de l’incomplétude innée des hallucinations dans ses rapports avec l’imperfection de l’objectivation et de l’assimilation (Pratique Médicale Française, mai 1925, À). Dans mon article de 1926, le chapitre XVI porte le titre « Non-Annexion ». J’y déclare le processus de non-annexion non spécial aux Psychoses hallucinatoires chroniques, je lui cherche une explication, je le relie au caractère d’incomplétude, aux notions de circuits échelonnés et de dérivation, enfin à celle de cœnes-thésie cérébrale. En février 1927, dans les Annales Médico-

Psychologiques, p. 212, je définis le syndrome « un Syndrome de désannexion, d’interférence, de parasitisme et de construction ».

Au sujet de l’anidéisme et du caractère neutre de certains des phénomènes du Syndrome d’automatisme, M. Ceillier a rendu inexactement ma pensée. Au sujet de l’associationisme et de la conception moderne des images, il me prête d’étranges ignorances. Au sujet des rapports entre certains éléments du Syndrome d’automatisme (au sens le plus étroit du terme) et la pensée normale ou subnormale d’une part, d’autre part, les psychoses diverses, M. Ceillier écrit que ces rapports je les reconnais, comme si c’était là de ma part une concession. Or, ces rapports, je les ai signalés soit le premier, soit l’un des premiers : ainsi la présence de l’automatisme mental, avec sentiment de possession ou d’influence, dans l’alcoolisme et dans la manie (Société clinique de médecine mentale, avril 1920, p. 112, 113, 115) ; dans d’autres formes (1923) ; en 1920, Logre et Heuyer (Congrès de Strasbourg) m’ont cité ; et, reprenant la même liste, en 1924, M. Ceillier les a cités, ce qui est me citer implicitement.

Il me resterait à justifier l’emploi du terme automatisme ou mieux Syndrome d’automatisme. Il existe un automatisme psychique général, il existe des automatismes psychiques morbides de grande ampleur (manie, épilepsie) ; il existe enfin des syndromes restreints d’automatisme morbide, dont le syndrome constitué par moi, sans nom spécial, en avril 1920, n’est qu’un type entre beaucoup d’autres. Dans mes certificats et mes articles, je n’ai jamais mentionné ce syndrome sans fournir une liste suffisante des symptômes par lui désignés. Le succès obtenu par le groupement susdit a amené dans le langage courant 11 suppression des précisions et l’emploi du générique seul. Si l’on veut bien, provisoirement, désigner le Syndrome en question par une lettre ou un numéro, comme un produit de laboratoire, toute discussion terminologique ou philosophique deviendra vaine, et beaucoup de temps sera épargné.

12° Du rôle de l’affectivité dans les psychoses hallucinatoires chroniques (1)

Communication 1927

Nous sommes d’accord, Guiraud, llesnard et moi, sur ce point que, dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques, le Délire, pour une très grande part, s’élabore automatiquement, dans l’Inconscient. Mais, tandis que mes deux collègues voient dans le Délire (et non pas seulement dans le Délire, mais dans le fonds même de la Psychose), un produit de l’affectivité (au sens le plus large du mot) ; je crois que l’affectivité est mise en branle par un Processus Général et que c’est ce Processus lui-même qui se continue dans l’élaboration subconsciente du délire ; ce processus, je l’ai appelé intermédiaire parce qu’il s’interpose (dans le temps et dans le moment) entre les deux idéations, l’une normale, l’autre pathologique.

Ce processus, primum movens de la psychose, crée parfois au début de la psychose une excitation euphorique avec mentisme ; à un stade plus avancé de l’évolution, il crée souvent une prédominance euphorique qui (avec la prédémence et plus qu’elle) explique la mégalomanie. Il provoque aussi, surtout chez les sujets jeunes (jusque vers 35 ans), les émotions exogènes subites. Ce même processus choisit dans le subconscient, pour les dégager ou exhumer, des souvenirs, des imminences, des aptitudes ; en même temps, il les hypertrophie et déforme. Mes données affectives sont ainsi manœuvrées par la Psychose, elles ne sont pas le ressort même de la Psychose. Elles ne se dégagent pas par elles-mêmes ; elles ne sont pas forcément celles qui auraient tendu à se dégager spontanément ; elles ont subi des changements de valeur.

La traduction normale des insatisfactions de causes diverses, se trouve dans les états mélancoliques, neurasthéniques et simi – 17 iaires ; elle ne se trouve pas dans des états dénués de malaise ou même très légèrement affectés d’euphorie, comme l’est souvent l’Hallucinose. Nous ne dénions pas à une dépression toute morale une certaine valeur étiologique, mais d’abord elle doit être prouvée, ensuite nous lui refusons d’être en continuité directe avec les phénomènes vésaniques ; il faut entre eux un processus interposé, de même qu’il y en a entre puerpéralité et manie. Les débuts de vésanie souvent neutres éliminent la nécessité de la dépression antécédente, et, nous ne voyons pas qu’un malaise insoupçonné du sujet même puisse se transmuer en hostilité ; l’hostilité dans les Ps. H. Ghr. a d’autres causes qu’une métastase.

Le phénomène idéo-affectif le plus propice à la thèse de l’affectivité causale est probablement celui des complexes affectifs reviviscents : passion oubliée depuis 30 ans ou davantage et qui reparaît. De telles reviviscences ne sont pas constantes ; là où elles ont lieu il n’est pas certain que d’autres n’auraient pas pu se produire tout aussi bien, ou même de préférence à elles ; enfin de telles reviviscences portent surtout sur des complexes très anciens, ce qui autorise à invoquer une variante de la loi de Ribot, c’est-à-dire des causes mécaniques.

De même pour d’autres états morbides. La manie exaltera tel ordre de souvenirs, créera momentanément telle aptitude, donnera tel vice ; il n’y faut pas voir une représentation proportionnelle des virtualités du malade ; le processus interposé est ici de toute évidence. La mélancolie néglige souvent des objets d’affectivité importants pour exhumer des souvenirs insignifiants, comme celui d’une faute d’écolier. Dans la Paralysie Générale, l’amour-propre morbide, quelque développé qu’ait pu être l’orgueil ancien, est notoirement néoformé, et, qu’il use de thèmes habituels ou de thèmes nouveaux, relève de causes physiques seulement. Les agents toxiques, banals ou rares, produisent directement des troubles affectifs, moteurs, sensoriels, idéiques, qui ne dépendent pas les uns des autres, bien que capables d’interréactions ; chaque toxique provoque un état affectif spécial incoercible, qui absorbe et recouvre, à peu de chose près, la personnalité du sujet ; ces états sont : anxiété, jalousie, érotisme, euphorie, hilarité. L’affectivité réagit certes sur la motricité et sur l’idéation, mais la motricité peut elle-même être atteinte directement. Un facteur important dans le jeu des idées est la forme spéciale que tend à lui imprimer chaque toxique : ingéniosité dialectique, ingéniosité constructive, alacrité ; ces formes intellectuelles, bien que grandement influencées (comme la motricité) par l’état affectif connexe, n’en sont pas totalement le produit. Un effet direct du toxique est particulièrement visible dans les Hallucinations Tactiles et dans les Hallucinations Visuelles (cocaïne, chloral, belladone, haschisch,, peyotl, etc.). Ces hallucinations revêtent des caractères préétablis (dimensions, contours et groupements spéciaux, couleurs et perspectives spéciales, etc.). Aucun mouvement affectif ne peut produire ces complications arbitraires ; elles sont d’origine tissulaire et résultent d’affinités infinitésimales simultanées qu’on pourrait qualifier de tinctoriales. Il en est de même pour les modifications apportées dans la perception des réalités (perspective spéciale du haschisch). L’effet que nous nommons, pour abréger, tinctorial, impose les mêmes caractéristiques à des productions sensorielles de sièges divers : points ou réseaux devant les yeux ou sous la peau.

Les Ivresses Pathologiques font souvent un choix arbitraire dans les souvenirs ; souvent elles utilisent les actualités, mais là encore leur choix est souvent arbitraire, toujours elles amplifient et déforment ; tel homme qui craint pour son enfant ira s’accuser de l’avoir tué ; l’affectivité même a reçu du toxique une transposition anormale. Notons que des toxiques différents donneront des délires différents.

Le maximum d’arbitraire dans la ségrégation, l’exhumation et l’exploitation des souvenirs se rencontrent dans l’Épilepsie. Les Rêves même, qui fournissent parfois des exemples indiscutables de transposition affective, sont loin de faire dans nos souvenirs, imminences ou virtualités, un choix représentatif de notre composition mentale. Certains souvenirs majeurs,, certains états puissants et de longue durée ne figureront jamais dans nos rêves, alors que néoformé, sous une forme saugrenue (et, qu’on le remarque, assez faiblement affective), y tient une place prépondérante ou exclusive. Une loi importante formulée il y a 20 ou 30 ans par Pick, marque le rapport entre l’ancienneté des souvenirs utilisés et la profondeur du sommeil (c’est-à-dire à peu près la place du rêve dans le décours du sommeil). C’est comme la loi de Ribot, une loi purement physique ; à l’intérieur seulement de ce cadre jouent les mélanges et transpositions affectives. Ici encore l’organique est fondamental.

La manie, les ivresses, l’épilepsie composent temporairement aux sujets atteints des aptitudes, des talents, des vices dans lesquels plus tard ils se refusent légitimement à reconnaître leur fonds intime.

Les mêmes états créent des lacunes intellectuelles, des amnésies, des exmnésies dont les causes ne sont que mécaniques ; ces phénomènes négatifs ne doivent pas être négligés quand il s’agit d’interpréter les positifs, car ils ont une même origine, et une partie du mécanisme doit être la même dans les deux cas ; nous y reviendrons.

Certains phénomènes de teneur neutre et survenant en état neutre ne peuvent être d’origine affective ; ainsi les jeux verbaux du début de l’hallucinose : non-sens, mots parasites, solécismes ou barbarismes, embolies verbales stéréotypées, kyrielles, numérations, déformations des désinences, enfin lapsus ; certains lapsus ont pour pivot non un fait affectif caché mais un fait sensoriel ou idéo-sensoriel patent (sensation concomitante, etc.). La Paraphasie n’est pas seule inaffective à son départ.

Les Hallucinations Visuelles sont fréquemment anidéiques et inaffectives (bien entendu à leur départ). Leurs caractères géométriques ou tout au moins décoratifs, leurs défilés en séries systématiques ou disparates, leurs dimensions, leur position dans l’espace, leur degré de couleur ou de relief, leur présentation fragmentaire (portions d’objets), tout cela ne s’explique que par des atteintes tissulaires déterminées, dont les intoxications aiguës donnent le type. Que certaines hallucinations soient thématiques d’emblée et que d’autres puissent être grandement influencées par des conditions affectives ou idéiques (anxiété, suggestibilité, diversions), cela ne supprime pas le fait essentiel, que l’hallucination peut naître sans cause et sans teneur affectives.

Même raisonnement au sujet des Hallucinations Tactiles. Aucune condition idéique ni affective n’exige qu’elles soient ou punctiformes ou en réseaux, prédominantes en telle région et siégeant à telle profondeur, etc. Un tel tableau est le résultat d’électivités prédéterminées et solidaires ; et ces mêmes électivités sont solidaires d’autres groupes d’électivités qui, elles, atteignent un autre domaine, celui de la vue (points et réseaux, etc.).

Les cas où affectivité, hallucinations et concepts montrent une interdépendance (hallucinations combinées) ne s’expliquent pas par la seule influence idéique : une condition supplémentaire est nécessaire, qui est une sensibilisation diffuse, portant à la fois sur les centres et les voies qui les réunissent. Cette condition se trouve réalisée au maximum dans les moments suraigus des intoxications aiguës, elle diminue à mesure que l’imprégnation cesse et alors même que des hallucinations parcellaires persistent. D’autre part, cette sensibilisation ne permet pas de suggérer d’autres images (tactiles, visuelles, ou auditives) que celles dont le malade se trouve être virtuellement en charge ; on ne lui suggère que ce qu’il était sur le point de voir. Enfin, dans les moments d’incurie euphorique, le sujet est accaparé par des visions innombrables, arbitraires, identiques pour tous (microzoopsie, fils, paillettes, etc.).

On a eu tort d’envisager dans le domaine hallucinatoire presque exclusivement les données qui sont à la fois positives et thématiques : les données positives et athématiques (non-sens, mentisme, etc.) ont peut-être plus à nous apprendre, du moins maintenant. Les données négatives et semi-négatives (inhibitions, troubles divers du jeu des idées, troubles de la reconnaissance et du souvenir) ont la même valeur dogmatique. De tels phénomènes négatifs sont constamment à rapprocher des amnésies et exmnésies que peuvent créer bien des états hallucinogènes par eux-mêmes (ivresses, ictus, tumeurs) et la rumination idéique n’apparaîtra pas plus nécessaire pour un ordre de phénomènes que pour les autres.

Bien entendu, dans notre débat, sont hors de cause les notions de l’accompagnement affectif et de la réaction affective des hallucinations et des concepts ; je ne discute l’affectivité que comme mécanisme général global. Bien entendu encore, un lot d’idées étant constaté, je ne lui dénie pas tout support affectif ; je nie seulement que son apparition, son intensité et sa forme soient toutes ensemble explicables par causes affectives ; si l’affectivité l’a vraiment évoqué, du moins le processus général l’a amplifié et déformé ; et l’évocation même, le plus souvent, sera le fait de ce processus général. C’est lui qui est allé réveiller dans l’inconscient telle année de vie, telle habitude, telle passion, telle idée ancienne ; c’est lui qui lui confère ses caractères actuels. Bien entendu, une fois le bloc susdit exhumé les associations affectives fonctionnent dans son exploitation ; mais d’abord ('lies ne sont pas seules ; puis, si elles sont maintenant actives, le bloc dont elles vivent a lui-même surgi passivement ; l’affectivité manœuvre certes les idées ; mais elle a été manœuvrée avant de manœuvrer elle-même ; le fait de sa résurrection est l’œuvre d’une force extérieure, et cette force est d’ordre organique. Que l’on veuille bien penser encore, à titre de comparaison, aux exmnésies et propos hallucinatoires sur le passé, tels que des tumeurs cérébrales peuvent en susciter en peu de jours ou en peu d’heures.

Lorsque chez un Persécuté Halluciné des idées de grandeur apparaissent par voie auditive, elles peuvent être repoussées de lui, mais elles peuvent aussi correspondre à une euphorie personnelle faisant partie de l’évolution neurologique. La démonstration d’une telle euphorie n’a pas été recherchée jusqu’à maintenant dans des tests biologiques. Il importerait que ces tests fussent appliqués à tous les temps de l’évolution des vésanies.

Le Processus Fondamental émeut, à titre organique, les couches psychologiques les plus profondes. Les hallucinations auditives en particulier sont, pour ainsi dire, des fureteuses infatigables ; elles révèlent au sujet lui-même de menus faits qu’il ne savait plus, des notions qu’il ne reconnaît plus, et qu’il croit neuves ; des émotions de jadis qu’il a peine à reconnaître ; ('lies font sur lui des commentaires, malgré lui, avec ses points de vue, avec les notions qu’il possède de la société et des caractères individuels ; elles l’invitent à l’introspection, elles l’exercent à analyser et définir. Le malade constamment se révèle en croyant expliquer autrui ; constamment, pour se justifier ou se défendre, il émet ou des cris du cœur ou des raisonnements subjectifs ; il n’est pas de psychose qui remue et étale autant de psychisme normal ; il n’en est pas qui permette autant de sympathie entre le malade et le médecin. Mais si les réactions de la personnalité ancienne au délire peuvent être regardées en majeure partie comme normales, les données dont s’est composée la personnalité seconde ne doivent pas être regardées autrement que comme des fragments déformés et hypertrophiés de la personnalité première ; elles la représentent ou dans ce qu’elle avait de contingent et d’adventice, ou bien dans ce qu’elle avait de moins individuel, sinon même de plus animal. En effet, dans tout ordre d’idées, nous l’avons démontré ailleurs, le processus automatique (spécialement sous forme de voix) opère comme systématiquement une sélection péjorative ; les raisonnements, les sentiments, le vocabulaire des voix sont plus grossiers que ceux du sujet, et la résultante de leurs travers accumulés est une personnalité seconde inférieure sous tous les rapports à la première.

Une cause d’erreur permanente réside dans la constatation d’identités entre le fonds ancien du sujet et certains des traits de son délire ; ceux-ci portent constamment une marque d’origine ; mais en l’espèce origine et fabrication se trouvent être distinctes ; comme elles le sont chez le Paralytique Général. Dans les propos de ce dernier, nous reconnaissons certes son éducation, son métier, sa tournure d’esprit personnelle, etc. ; mais ce n’est pas cela qui a fabriqué les formules caractéristiques de la P. G. Même raisonnement à propos des délires toxiques, de la manie, etc. Les Psychoses puisent dans le répertoire du sujet, mais avec des caprices multiples dans le choix et l’utilisation des documents, aptitudes et nuances affectives.

Nous avons déjà écrit (Pratique Médicale Française, juin 192f>) que si le Délire des Éthyliques prend la forme professionnelle, la profession n’est pourtant pas cause du délire, et que les données affectives en général sont manœuvrées, comme inclusions, par le Processus Général de la Psychose, lequel est d’ordre neurologique. Le premier temps de la psychose est neurologique ; dans un deuxième temps, elle éveille ou elle exalte, soit par l’intermédiaire du tonus, soit par atteinte directe spéciale, des blocs idéo-affectifs neufs ou anciens ; à partir de là les deux processus collaborent dans l’évocation des idées, mais le premier est le plus puissant et non seulement il joue fréquemment dans le jeu de l’autre, mais encore il règle sa force et il finit, dans certains cas, par l’éteindre.

Le rôle de l’affectivité dans les Psychoses n’en reste pas moins un champ d’étude extrêmement vaste. Notre conception, loin de détourner d’une telle étude, lui assigne d’emblée, comme particulièrement urgents, certains problèmes. Le premier est le problème ancien de l’état de l’humeur au moment de la transformation mégalomane ; que donnerait une mesure assidue du tonus ? Le second problème est plus neuf. Quels sont les mécanismes de cette sorte d’attraction qui existe entre le Processus Fondamental d’une part, d’autre part les blocs idéo-affectifs latents ou périmés ? Ce deuxième problème n’est pas spécial aux psychoses hallucinatoires chroniques ; il se pose dans toutes les Psychoses, notamment les Psychoses Interprétatives et la Manie. C’est peut-être dans les Ivresses Pathologiques que le processus sus-indiqué se présente le plus, fréquemment et le plus clairement : l’excitation de cause toxique va rechercher une passion éteinte, un ordre d’idées aboli, une langue autrefois pratiquée. De même dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques l’irritation diffusant d’une épine locale va réveiller des reliquats affectifs anciens. Il existe, peut-on dire, une tendance naturelle de tous les frayages à se rejoindre, quelles que soient leurs causes et leur nature, dès qu’ils atteignent ou ont atteint une intensité supérieure. Nos grandes émotions vont rechercher dans notre passé des émotions de valeur égale, et fréquemment de signe contraire : grande joie rappelant un deuil profond, échec rappelant tous les échecs subis jadis, etc. ; de même l’ébriété rappellera un chagrin ; l’attendrissement réveillera la langue maternelle ; la colère suscitera des souvenirs saugrenus. Il y a attractions réciproques entre les courants actuels intenses et les lits de courants taris dont le thalweg souterrain subsiste. Il semble que des courants factices et spontanément dérivants comme ceux que nous croyons être en jeu sous le Syndrome dit d’Automatisme (courants irradiants d’une épine neurologique) aient une attraction naturelle vers les vieux reliquats affectifs. Cette tendance serait inhérente à la dérivation elle-même, de même que la tendance descendante générale, déjà citée. L’orientation leur serait donnée par des troubles •de la conduction ou des changements dans la formule du courant même ; il y aurait abouchements ou résonances indus. Deux systèmes éloignés l’un de l’autre, non réunis et non destinés à se répondre, deviendraient subitement syntones, et cette syntonie réveillerait un bloc idéo-affectif, de même qu’un réflexe mentonnier peut résulter d’une électrisation palmaire. Dans cette conception, l’affinité n’apparaît plus comme primum moyens, l’influx initial qui dérive n’est pas d’origine affective ; il est de nature neurologique ; mais en irradiant il reconstitue d’autres courants, ceux-là de nature affective. Les résurrections affectives seraient un cas particulier de l’attraction entre frayages, <et cette attraction serait elle-même une forme de cette dérivation que nous croyons être à l’origine et du Syndrome d’Automatisme et de l’Idéation Seconde. De même que plusieurs éléments du Syndrome dit d’Automatisme ont leurs homologues dans le normal ou le subnormal, l’attraction morbide entre frayages serait calquée sur des attractions similaires s’exerçant à l’état normal ou tout au moins dans l’émotion et dans l’ivresse. Du point de vue psychologique, le processus que nous signalons ne nous semble pas discutable ; peut-être son explication se superpose-t-elle à sa description dans la forme ci-dessus exposée. Ce processus, de par sa généralité, semble mériter d’être étudié tout spécialement, ce qui nous fait rentrer dans la Psychologie, que je n’ai jamais prétendu fuir.

13° Discussion du rapport de M. Nayrac sur l’automatisme mental au congrès de Blois (1)

1927

Je n’ai à parler ni de l’Automatisme Psychologique normal, ni d’aucune des formes innombrables de l’Automatisme Morbide. 18

J’éviterai d’employer le mot Automatisme, qui donne lieu à trop d’équivoques. Je ne désignerai le Syndrome, objet exclusif de mon étude, que par le terme Syndrome S.

I. – Cohérence du syndrome

Ce Syndrome est constitué de données psychiques ou psychosensorielles à apparences mécaniques ; il peut être encadré ou non de phénomènes sensitifs, moteurs ou sensoriels grossiers et d’idéation thématique. Pour la liste complète des éléments du Syndrome et de son cortège, voir série d’extraits dans Annales Médico-Psychologiques, février 1927, ou mieux les textes originaux indiqués dans ce même article.

Le Syndrome en question, bien qu’essentiellement psychique (verbal, idéique, émotionnel, volitionnel), doit, au point de vue doctrinal, être constamment rapproché de son cortège facultatif^ tout spécialement des troubles sensitifs et moteurs, auxquels, l’hypothèse d’une origine idéo-affective semble être difficilement applicable.

Le Syndrome S comprend une série de phénomènes positifs,, négatifs ou mixtes, qui ont pour propriété commune d’être neutres au point de vue affectif ou nuis au point de vue idéique,. c’est-à-dire athématiques ou très faiblement thématiques. Parmi les phénomènes positifs, il en est de précis (écho) et de diffus (mentisme) ; de même, parmi les phénomènes négatifs, il en est-de précis (inhibitions) et de diffus (perplexité) ; de même, parmi les phénomènes mixtes (fausses reconnaissances, étrangeté). Les phénomènes négatifs sont de nature déficitaire et, amplifiés, comporteraient confusion ou démence.

Le Syndrome S apparaît dans les psychoses les plus diverses ; à titre chronique dans des vésanies post-infectieuses ou posttoxiques d’une part ; d’autre part, dans les vésanies cryptogénétiques (hallucinose, démence précoce, psychoses du type Magnan et autres) ; à titre transitoire dans les intoxications subaiguës, parfois aussi dans la manie, parfois enfin dans les cas organiques grossiers, tels que P. G., syphilis cérébrale, suite d’ictus, tumeurs cérébrales, hypertension du L. C. R. Le Syndrome est souvent incomplet.

La délimitation d’un Syndrome S est à chercher d’une part avec les Hallucinations proprement dites (c’est-à-dire thématiques, affectives et objectivées) pour ce qui est des phénomènes positifs ; d’autre part, avec les Démences et Confusions, pour ce qui est des signes négatifs ; délimitations plus faciles dans la pratique qu’en théorie.

Le Syndrome S est présent dans des formes ou dans des moments comportant lucidité, calme, parfois euphorie, plus rarement un peu de dépression, bref laissant le sujet susceptible de perceptions fines et d’introspection. Il disparaît dans les états aigus comportant agitation, anxiété ou dépression grave, dans les onirismes généraux, les confusions et les démences, c’est-à-dire les états où pour raisons variées le sentiment du moi intérieur est diminué. La Démence ou la Confusion ne coïncident jamais avec lui que transitoirement et dans une proportion inverse ; le Syndrome et elles tendent réciproquement à s’exclure. Ainsi les sentiments généraux tels que dépersonnalisation ne sauraient expliquer le Syndrome, bien qu’en vertu d’une cause commune ils puissent parfois coïncider.

L’aire d’extension du Syndrome S recouvre une grande partie de la Pathologie mentale ; ce syndrome n’est pas spécial aux Psychoses Hallucinatoires Chroniques de l’adulte. Dans ces. dernières, il constitue, sinon le fait toujours initial, du moins le fait le plus spécifique ; il y est basal ou nucléaire. Le délire n’est jamais qu’ultérieur et explicatif ; il peut être antérieur et indépendant, ou antérieur et issu de la même cause ; quel que soit l’ordre de précédence, délire intellectuel et hallucinations sont respectivement autonomes ; l’Hallucinose en est une preuve. L’Hallucinose est la forme pure des Psychoses Hallucinatoires. Les autres formes, la Psychose de Magnan en tête, sont des formes mixtes.

Les phénomènes négatifs du Syndrome sont difficiles à déceler dans les cas tardifs ; ils abondent dans les cas précoces ; Psychose de Magnan et D. P. sont identiques par leur constitution intime et ne diffèrent que par le dosage des éléments. Leur identité se déduit donc non pas seulement de l’évolution (Kræpelin) mais de l’analyse.

Le Syndrome S affecte des nuances reconnaissables et jusqu’à un certain point différentielles selon les formes morbides sous-jacentes : Psychoses Chroniques tardives, D. P., Paralysie générale ou Tabès, suites d’ictus, Intoxications Subaiguës,. Hypomanie.

II. – Phénomènes neutres. – Écho

Le redoublement qui constitue l’écho ne peut être que de-cause mécanique. En effet :

1. L’écho n’est pas un phénomène d’usure ; c’est une phénomène brusque et souvent initial ;

2. L’écho ne procède ni d’une dysesthésie ni d’une idée ;

il apparaît souvent en terrain neutre ou euphorique, il n’a pas au début le caractère persécutif ; il n’est pas un mode de persécution que puisse imaginer la méfiance ;

3. L’étrangeté cœnesthésique, outre qu’elle est d’ordinaire absente, n’expliquerait qu’un refus en bloc des sensations, elle n’expliquerait pas le refus d’une idée isolée et non pervertie (écho) ;

4. La dépersonnalisation ne saurait expliquer ni le refus d’une idée isolée ni surtout son redoublement. D’ailleurs, dépersonnalisation et Syndrome S, tout en pouvant coexister dans quelque mesure, tendent à s’exclure réciproquement ;

5. On ne saurait dire que l’étrangeté explique la non-assimilation, puisque dans l’écho idée acceptée et idée rejetée ne sont qu’une seule et même idée. L’idée rejetée se trouve seulement décomplétée de quelque chose : le sentiment gradué de la pensée en marche ;

6. Pour les deux raisons de non-assimilation et de redoublement, l’écho ne peut s’expliquer par simple hyperendophasie.

L’écho semble pouvoir être psychique, auditif ou moteur, tout cela à des degrés divers (écho semi-auditif, pseudo-auditif) et, en outre, simultanément (écho mixte).

L’écho peut être consécutif, simultané ou anticipé. Cette dernière forme montre pour le mieux qu’il s’agit bien d’un déréglage dans le mécanisme de la pensée.

Il y a lieu de distinguer l’écho de la pensée claire et l’écho de la pensée obscure. La pensée obscure peut être préconsciente ou d’ordre tel qu’elle serait restée inconsciente tout à fait ou longtemps encore sans l’écho ; c’est très souvent le cas de la pensée viscérale, parfois le cas des velléités et des sentiments partagés.

L’écho n’est pas toujours une stricte répétition. La pensée soit claire, soit obscure, peut être modifiée dans son écho. Il y a l’Écho avec Variantes (interpellations, const ats), l’Écho avec Additions (énonciation des actes), l’Écho avec Commentaires (admiration, critiques). Dans toutes ces variétés, l’écho apparaît comme le point de départ d’idéations embryonnaires, leur centre, leur germe.

La psychologie de l’écho et de ses dérivés est encore à établir. Les pensées abstraites prêtent le moins à l’écho. L’écho exerce une sélection péjorative : de là, vulgarité et animalité, aussi bien dans le choix des sujets que dans l’expression (vie – génitale, viscérale, motrice). La sélection péjorative est une tendance fondamentale du Syndrome et de l’idéation automatique que nous verrons en dériver. Ce n’est là qu’un cas particulier de la tendance descendante générale des automatismes ; tendance déjà physiologique, a fortiori pathologique, en dernière analyse liée aux lois générales de la conduction nerveuse, autrement dit de la chronaxie.

L’Écho est dans le Syndrome un phénomène central. Les variations de l’écho donnent les énonciations, l’extension des énonciations donne l’idéation autonome, l’extension de cette dernière donne toute la personnalité seconde.

L’Écho est un phénomène de dérivation ; des dérivations conjuguées et progressives ont pour résultat la Construction Systématique. La dérivation d’une part, utilise des frayages préformés (associations, sentiments actuels), d’autre part crée entre des cycles étroits (vocabulaire) ou étendus (ordre d’idées) des communications indues : de là des résultats illogiques et saugrenus.

Les dérivations indues s’expliquent probablement par des isochronies artificielles et des forçages.

La non-annexion au Moi s’explique peut-être par des omissions dans l’enchaînement ordinaire des stades transmetteurs, par des sortes d’actions à distance dont un protoype, dans le domaine périphérique, serait le réflexe palmo-mentonnier.

Les phénomènes positifs et négatifs soit diffus, soit précis (mentisme, kyrielles, scies, jeux psittaciques, gymnastiques linguistiques, phrases soudaines, phrases énigmatiques, arrêts et vides, etc.) ont fréquemment ou constamment leurs analogues dans le fonctionnement physiologique. Le Syndrome S les intensifie en substituant à des causes banales passagères une cause profonde et continue.

Les ratés et les déchets de la pensée normale deviennent la règle de la pensée pathologique. Ainsi toux, tremblement, prurits, secousses fibrillaires, sont constatables sous formes bénignes ou sous formes graves.

Les phénomènes positifs diffus (mentisme) sur fonds chronique semblent présager une tendance démentielle (sujets jeunes, origine infectieuse récente).

Les phénomènes négatifs diffus (perplexité, etc.) ont une valeur déficitaire plus marquée que les phénomènes négatifs précis : leur fréquence diminue avec l’âge.

Dans les cas chroniques également la sensorialisation nette et rapide semble présager une démence plus prompte : c’est le cas de la D. P. par opposition aux Psychoses H. Chr. des âges avancés, c’est le cas des Ps. H. Chr. succédant de près à une infection avérée (lois de l’âge, de la massivité et de la latence).

Ainsi les phénomènes grossiers, négatifs et diffus peuvent être, dans leur ensemble, opposés aux phénomènes positifs subtils : le premier groupe présage une démence plus rapide ; il se rencontre d’autant plus net que le sujet est d’âge moins élevér ou, pour un même âge, que la cause visible de la psychose est plus récente.

Ce rapport inverse des deux groupes de phénomènes peut être figuré par le schéma suivant. Soit un rectangle posé debout sur un de ses petits côtés et dont on trace une diagonale ; si à des hauteurs variées on fait à travers le rectangle passer une ligne horizontale, les parcours de cette ligne dans chacun dca triangles seront toujours de longueurs inverses, sauf exactement au milieu de la hauteur dudit rectangle ; en effet, toute ligne coupant un triangle près de sa base coupera l’autre près de son sommet. Inscrivons dans l’un des triangles la rubrique « phénomènes grossiers, négatifs et diffus », dans l’autre, « phénomènes » subtils », en choisissant pour ces derniers le triangle qui aura son sommet en bas et à droite ; inscrivons d’autre part, le long-du côté vertical gauche, de bas en haut, les âges de 20 à 50 ans. par 5 années ; nous verrons les phénomènes subtils, peu nombreux vers 20 ans, devenir la presque totalité vers 50 ans ; nous verrons aussi les deux groupes de phénomènes venir à égalité vers 35 ans ; ce qui est cliniquement exact.

Dans les Ps. H. Ghr. le Syndrome S s’accompagne le plus souvent d’un R. O.-G. ascendant, sauf dans les cas de paranoïa intense, d’éthylisme originel, d’épisode anxieux ou de forme rémittente à paroxysmes. Les belles Hallucinoses s’accompagnent d’un R. O.-G. ascendant dans peut-être 80 % des cas ; il y a d’ailleurs alors une légère euphorie.

L’écho est rare dans les formes dépressives. La plupart des cas dépressifs où le Syndrome S apparaîtra se révéleront comme des états mixtes ; le Syndrome y sera épisodique ou fluctuant.

Le dérèglement vago-sympathique semble donc capable de produire, au moins indirectement, le Syndrome S. (Voir plus loin, expérience Santenoise.)

III. – Origine organique

Le Syndrome S est d’origine organique, autrement dit, pour la plupart des cas et dans l’état actuel de nos connaissances,, d’origine toxi-infectieuse ; aucune cause de méiopragie, aucun trouble cellulaire subtil inconnu ne peuvent être exclus. L’origine idéo-affective est rendue impossible, selon nous, par plusieurs, raisons.

1. Les troubles sensitifs concomitants ne peuvent être idéogéniques ; les phénomènes positifs neutres, les phénomènes négatifs et la démence ne peuvent être idéogéniques : or, tous doivent relever d’une seule et même cause.

2. Le Syndrome S surgit sans précédence d’idéation et sans trouble affectif notable dans des cas organiques purs, dans les intoxications, dans l’hallucinose ;

3. Chez l’adulte avancé (45 ans), au début et au stade d’état, le tableau clinique est le même, qu’il doive ou ne doive pas y avoir démence finale : or la démence ne peut être idéogénique. Les cas intermédiaires sont d’ailleurs très nombreux ;

4. Les Ps. H. Chr. de l’adulte avancé (45 ans), et la D. P. sont homologues ; or la D. P. ne peut être que de cause organique. On constate d’ailleurs des cas familiaux avec tableau général identique chez le juvénile et chez l’adulte (différences expliquées plus loin). On constate aussi des cas ambivalents (cas de 35 ans – et D. P. tardives : forme schizophrénique à 45 ans).

5. Certaines Ps. H. Chr. de l’adulte jeune ôu avancé sont en continuité certaine avec une infection (Grippe, E. E., M. C. Sp., puerpérium, etc.), ou avec d’autres causes organiques grossières (trauma). Les gradations observées dans la composition de ces psychoses s’expliquent, selon nous, par les trois lois de l’Age, de la Latence et de la Massivité (voir A. M.-Ps., fév. 1927).

Ainsi les Vésanies Chroniques Cryptogénétiques rentrent dans les lois de la Neurologie ; ce ne sont plus des Génies Morbides Autonomes Stéréotypés, mais des Séquelles Syndromiques Variables, dont, provisoirement tout au moins, il y a lieu d’étudier, plutôt l’unicité que les variétés.

Dans tous les cas envisagés le Syndrome résulte d’une incitation mécanique, exactement comparable à une électrisation. Dans les cas chroniques, cette incitation part d’une épine histologique. Suivant les zones ou points d’attaque surviennent des émotions, des sensations, des idées, des phénomènes intermédiaires entre sensation et idée, des troubles du caractère, des mouvements ou inhibitions.

L’électrisation d’un filet périphérique donne un résultat.'linéaire, l’électrisation de zones idéatives se distribuera en réseaux, elle sera productive d’un complexe ; entre l’un et l’autre résultat il n’y aura pas plus de différences qu’entre une étincelle isolée et un jeu de tubes de Geissler ; la complexité est fonction de la zone passive, elle résulte d’organisations préétablies : vocabulaires, syntaxes, cadres idéiques, blocs idéo-affectifs. Le. Syndrome comprend les plus courtes des dérivations et les plus simples des réseaux (énonciations, échos, jeux verbaux, etc.).

Il est possible que le Syndrome affecte des nuances différentes non seulement pour psychoses différentes (voir plus haut) eh pour intoxications différentes, mais encore pour cryptogénies différentes (infections premières différentes).

L’étiologie émotionnelle n’est pas à rejeter.

La diffusion irradiée de l’influx nerveux que nous attribuons pour origine au Syndrome S trouve sa démonstration, au moins un soutien dans une expérience inédite de Santenoise. Électrisant les centres moteurs du chien (gyrus sigmoïde) et obtenant de chaque centre la réponse réglementaire, après trouble de l’innervation thyroïdienne, il obtient en toute place touchée des réponses partant d’autres places : image frappante, dans le domaine moteur, des troubles verbaux du Syndrome S.

L’apparition du Syndrome S après état émotionnel n’est, a priori, pas plus surprenante que les ictères ou enrouements de cette origine. Mais entre le fait physiologique et le résultat psychologique morbide se place un stade intermédiaire bien différent du simple accroissement de l’émotion, à savoir un état du type hypomaniaque.

Dans tout délire de forme spirite succédant aux manœuvres spirites le R. O.-G. doit être soigneusement étudié. Souvent d’ailleurs, la véritable cause du délire est dans une intoxication, une hypomanie préexistante, ou même une démence au début.

D’autre part, l’entraînement verbo-moteur ne doit être incriminé qu’avec prudence ; une Pythonisse célèbre, émettrice inlassable d’oracles versifiés exogènes (Ange Gabriel), est entrée, sous nos yeux, vers ses 45 ans, dans une psychose polymorphe chronique exempte de toute activité verbale (à part quelques formules auditives épisodiques extrêmement rares).

IV. – Construction

L’écho de la pensée et les non-sens peuvent progressivement s’enrichir de complications verbales d’une teneur idéique et d’une charge affective : d’une part, ironie dans l’écho et dans les scies, d’autre part, affabilité dans quelques annonces ou commentaires.

Les sentiments prêtés aux voix sont ceux que leur intrusion implique ou que le sujet ressent lui-même à quelque degré ; déjà dans la rêverie normale, les formulations verbales spontanées (et surtout celles à point de départ autoscopique), tendent à se diviser en deux camps. Les complications initiales sont des appréciations sommaires ; les plus avancées sont des raisonnements, tantôt corrects et devançant ceux du malade, tantôt absurdes et répondant, avec disproportion extrême, à quelque sentiment infime : ainsi accusation énorme en réponse à un scrupule léger, menaces de mort en réponse à une crainte légère ; ou bien encore cette accusation et ces menaces sont de fabrication toute verbale.

En d’autres termes, une série ininterrompue de formules relie l’écho au foisonnement idéo-hallucinatoire le plus complexe ; en partant de l’écho on peut refaire tout le délire de persécution.

Les rêves nous présentent des exemples d’une constructivité autonome raffinée. Des interlocuteurs nous étonnent par leurs, remarques psychologiques, leurs réparties, leur dialectique toujours supérieure à la nôtre (dialectique du diable supérieure à la dialectique de Luther) ou enfin par des inventions saugrenues., mais ingénieuses, dont notre subite admiration souligne la genèse extra-consciente (nous ne parlons pas des solutions données aux problèmes de la veille, processus moins dissociatif).

La tendance hostile reflète pour une part le sentiment de' défense que forcément inspire la violation du Moi. Mais c’est là un appoint tardif. La tendance à l’hostilité est déjà innée dans le Syndrome comme partie intégrante d’une tendance bien plus large, qui est la tendance péjorative : de là, la grossièreté des mots, des idées et des sentiments. Cette tendance péjorative même n’est que la face psychologique d’une tendance inhérente à la dérivation, savoir la tendance descendante. Cette tendance elle-même semble devoir être expliquée par les lois de la chro-naxie ; la forme persécutive, en dernière analyse, serait d’origine neurologique.

L’incitation pathologique s’élargissant réveille, mobilise, utilise des formes affectives : tendances actuelles, virtualités insignifiantes, agrégats anciens.

Parmi les tendances affectives actuelles, le processus devenu constructif opère une sélection dans le sens du plus concret et du plus animal ; la sélection n’est pas représentative de la mentalité foncière.

Parmi les virtualités minimes il y a encore sélection, amplification, déformation : le résultat ne représente pas la personnalité foncière. La mégalomanie que les voix tendent à suggérer au vésanique chronique est jugée et repoussée par lui immédiatement, comme seront, après guérison, jugées et reniées les tendances de l’accès ébrieux, ou maniaque, ou mélancolique.

Ces tendances sont bien le développement d’aptitudes embryonnaires, mais d’aptitudes présentes chez tous et dont aucune n’a de raison psychologique de sortir plutôt qu’aucune autre ; exactement, de même que les thèmes intellectuels et les souvenirs.

Les agrégats idéo-affectifs périmés que la psychose remet au jour ne doivent pas non plus forcément leur choix à une vitalité intrinsèque. En logique affective beaucoup d’autres agrégats plus importants et plus récents auraient dû sortir avant eux. Tel ébrieux croit reconnaître son père décédé depuis 20 ans et garde huit jours son illusion, n’en concluez pas qu’il était un fils dévoué ; il a pu êtreun fils cynique ; il a pu d’autre part éprouver depuis 20 ans de fortes émotions égoïstes (chocs passionnels, faillite, tentative de suicide), cependant un fait ancien et pour lui négligeable resurgit seul. De même le malade à idées d’indignité se reprochera non pas des fautes graves mais telle peccadille ridicule de son enfance.

L’arbitraire dans le choix des évocations doit reconnaître des causes matérielles. Le degré d’ancienneté doit, comme dans la conservation des souvenirs (Loi de Ribot), être un des critères du triage.

Le même conditionnement matériel s’observe dans les ecmné-sies (manies, confusions, tumeurs cérébrales) ; là encore la cote d’ancienneté prime la cote d’affectivité.

Le rôle évocateur de l’affectivité dans les rêves a été de beaucoup surestimé. L’état de sommeil, comme les états d’intoxication, interrompt les frayages normaux et en crée d’autres ; les suscitations affectives du rêve, comme ses suscitations visuelles ou idéiques, doivent dépendre de variations vasculaires ou humorales ou réflexes, et non d’une logique unitaire, quelle qu’elle soit.

Selon l’observation de Pick, le degré de profondeur du sommeil favorise ou exclut d.’avance telle catégorie de souvenirs ; les souvenirs anciens n’apparaîtraient que dans le sommeil profond, les faits récents que dans le sommeil léger et particulièrement à l’approche du réveil. Cette loi, dans son domaine restreint, correspond à la loi de Ribot. L’une et l’autre d’ailleurs nous montrent les complexes affectifs ne se mouvoir qu’en dedans de cadres organiques préétablis ; l’affectif y est subordonné à l’organique.

Oue l’on passe en revue toutes les vésanies transitoires, toxiques ou non, on verra que la personnalité du sujet y tend toujours à disparaître derrière ce que l’on pourrait appeler le génie vésanique ou toxique. Dans l’intoxication aiguë l’uniformité des malades est maxima. Dans l’épilepsie psychique et dans les tumeurs cérébrales, les champs mentaux sont particulièrement factices, contingents et néoformés. Il n’y a pas de raison pour que cette loi générale s’arrête aux limites des psychoses hallucinatoires démentielles, ou des non-démentielles, qui leur sont identiques sous tant de rapports.

On constate encore l’arbitraire, le néoformé, le spécifique dans les inventions sensorielles : thèmes visuels ou tactiles pathognomoniques (cocaïne, chloral, peyotl) dans les troubles de la perception (perspective spéciale du haschisch) dans les hallucinations de l’équilibre, dans les défilés et kyrielles de vues et de mots. L’arbitraire et le néoformé se retrouvent encore dans les créations semi-idéiques impersonnelles (dialogues transverses de l’hallucinose). La Sélectivité arbitraire qui règne dans les domaines sensoriels viscéraux, moteurs et verbo-moteurs des Psychoses H. Chi*. ne doit pas cesser dans le domaine idéo-affectif. Certes les associations affectives restent un facteur d’évocation, mais l’affectivité elle-même est manœuvrée par des conditions organiques.

Le dogme idéogéniste repose, selon nous, sur des inductions imprudentes. De ce que certaines données affectives ou idéiques sont communes au sujet et à sa psychose, on conclut : 1° que ces données étaient essentielles ; 2° qu’elles se sont développées par leur force intrinsèque ; 3° qu’elles ont développé tout le reste de la psychose. En regard de cette conception, nous posons cette autre : l’affectivité n’est que manœuvrée par la psychose. La psychose puise dans le répertoire du sujet parce qu’elle ne peut puiser ailleurs. Les raisonnements psychogénistes pourraient être appliqués au Delirium Tremens, à l’Épilepsie, à la P. G. : l’alcoolique délirerait en raison de sa profession, l’épileptique serait constamment en puissance un assassin ou un satyre, le P. G. aurait toujours été un ambitieux et en mourrait. L’orgueil du sujet avant la P. G. et dans sa P. G. peut s’exercer sur les mêmes thèmes, il n’est pas mû par les mêmes forces ; continuité idéique ne veut pas dire continuité causale.

Dans les Reviviscences Partielles il y a combinaison de causes organiques et affectives ; cette combinaison devrait être l’objet d’études. Le problème esl le même pour les faits complexes comme personnalité seconde du vésanique et les faits simples comme suscitation temporaire d’un ordre d’idées chez le maniaque ou chez l’ébrieux. Le problème est le même pour les faits positifs et négatifs, pour ecmnésies et amnésies. L’ivresse présente les processus dans des formes expérimentales : schématisme et répétitions, gradations et combinaisons.

Le problème peut être formulé ainsi : quels sont les causes et mécanismes du tropisme entre, d’une part un influx artificiel et, d’autre part, les agrégats idéo-afïectifs préexistants ?

Un tel tropisme existe normalement entre les agrégats idéo-affectifs anciens et le surinflux physiologique de l’émotion : une émotion forte réveille des souvenirs non analogues mais qui ont été d’intensité équivalente (cris du cœur dans la joie et le deuil, rapprochements saugrenus dans la colère, etc.). Que des processus pathologiques soient superposables à des processus physiologiques, rien d’étonnant. Les évocations verbales arbitraires ont elles-mêmes, nous l’avons montré, leur analogue à l’état physiologique : au cours d’une rêverie, un souvenir soudain vous irrite, et, surtout si vous luttez contre, vous articulez à mi-voix les mots d’une enseigne ou affiche placée devant vous, ou encore vue l’instant d’avant et non remarquée (mots jaculatoires émotifs).

L’accroissement spontané du délire sous forme idéo-hallu-cinatoire s’explique par l’extension de cette dérivation qui a engendré le syndrome même ; elle constitue cette idéation autonome et parasite que nous appelons une Personnalité Seconde. Le réseau second, résultat, pour une part, de frayages préétablis,, pour une autre, de frayages factices, doit être d’un rendement idéique à la fois logique et absurde ; la facticité des frayages, qui produit de l’imprévu dans les objets de pensées, produit aussi des dissidences dans les directives ; la pensée seconde ne saurait reproduire exactement la pensée prime. Dans l’émotion déjà on constate des associations et jugements désordonnés, en même temps que des irradiations motrices indiscutables, et certainement par suite d’autres irradiations. La pensée seconde, dans notre hypothèse, est la même que ferait surgir, si elle devenait jamais possible, une électrisation subtile des zones psychiques : on ne saurait lui demander d’avoir exactement le même rendement que la pensée normale.

Dans les Ps. H. Chr., le fait de démence prouve une lésion histologique ; mais cette lésion n’est pas destructive d’emblée, et elle projette en avant d’elle une aréole d’incitation par laquelle seule pendant longtemps elle se révèle ; en dépit de son origine celle-ci est à peu près d’ordre physiologique. Le Syndrome serait ainsi une réaction en zone saine au voisinage d’épines morbides. Il en serait de même pour l’auréole idéatoire du Syndrome, c’est-à-dire la Pensée Seconde.

Cette vue concorde avec des faits cliniques connus : conscience partielle de la maladie ; cessations temporaires des hallucinations pour simple diversion psychique ou maladie intercurrente, conservation prolongée des facultés, réapparitions temporaires de la personnalité première (connaissances, affections, propos judicieux) à une période qui semblait déjà démentielle.

Conclusions

A) Doctrine. – Un certain syndrome mécanique que nous appelons provisoirement Syndrome S (et qui pourrait s’appeler peut-être Syndrome d’Écho) figure à titre soit basal soit adventice dans un grand nombre de psychoses soit temporaires, soit chroniques : les unes semi-physiologiques comme la manie, les autres toxiques, d’autres grossièrement organiques (P. G., Syph. cérébrale, suites d’ictus, Tumeurs cérébrales, infections, etc.). Il est exclusif de Confusion et de Démence, du moins avancée. Il est constitué de phénomènes positifs et négatifs, mais les négatifs n’y peuvent figurer qu’à dose diluée.

Dans les Psychoses Hallucinatoires Chroniques, ce syndrome est la base du Délire Explicatif. Il devient le noyau d’un deuxième délire, celui-là Auto-Constructif. La Dérivation semble à l’origine du Syndrome et de la Pensée Seconde.

B) Méthode d’Elude. – 1° Ne jamais étudier un phénomène vésanique, simple ou complexe, sans lui chercher un homologue dans la série organique (tumeurs, ictus, intoxications, infections, traumas, etc.) ; 2° Ne jamais étudier les données complexes (telles que le délire) sans rechercher les éléments simples, connexes à eux ; mettre les faits anidéiques à côté des faits idéiques, pour expliquer les premiers et voir si leur explication convient aux s ‘conds ; 3° Ne pas séparer les faits positifs des faits négatifs s)it connexes, soit analogues ; rapprocher des évocations et constructions les ecmnésies et amnésies.

C) Cadres Logiques. – En biologie, le rapport de séquence est trop souvent supposé et le rapport de cause commune trop négligé ; ne pas faire dériver l’un de l’autre paranoïa et travail hallucinatoire.

Communauté idéique entre le sujet et sa psychose ne veut pas dire identité, et encore moins origine idéique de la psychose.

Continuité idéique ne veut pas dire continuité causale.

L’affectivité est passive par rapport aux causes organiques.

Dans les Ps. II. Chr., elle n’est pas le primum movens, elle n’est pas toujours le primum paliens.

D) Objets d1 Etude. – Nous proposons comme objets prochains d’observation et d’analyse :

1° La Constructivité Automatique ;

2° La dérivation en tant que processus générateur des phénomènes parasitaires et de l’idéation autonome ;

3° Les attractions entre influx morbides et agrégats préexistants ;

4° La tendance descendante générale des phénomènes parasitaires ;

5° Le rattachement de ces faits aux lois de la chronaxie.

Troisième chapitre. Compléments

14° Causes modificatrices occasionnelles des délires hallucinatoires

Interventions 1924-1927-1928

Une malade fait diverger et converger tour a tour son

REGARD AUSSI VITE QUE POSSIBLE. CETTE MANŒUVRE MET LE DÉSARROI CHEZ SES PERSÉCUTEURS (1).

J. F.

Il est singulier qu’un moyen de défense basé spécialement sur l’attention réussisse, et surtout réussisse longtemps. Le résultat ordinaire de la tension d’esprit, chez les sujets à Automatisme Mental, est de multiplier les voix. Un Halluciné qui veut lire, surtout avec application, est ordinairement assailli de plus de réflexions exogènes que s’il flâne ou se livre à une occupation modérée. Il semble que l’effet volontaire dérive, se disperse et ne profite qu’aux synthèses parasitaires. Par contre, l’effort pour loucher provoque des sensations physiques, cause de diversion puissante (2) pour la conscience. En outre, il a lieu dans une 22 23 sphère autre que la sphère idéative et, peut-être pour cette raison, ne prête pas à une dérivation idéative.

J’ai vu plusieurs fois des Simulateurs commettre cette faute de dire : « Je fais taire mes voix en m’appliquant à la lecture. » C’est un mensonge que je cherche moi-même à provoquer dans le cas de soupçon de Simulation. Bien entendu, la valeur de ce test est relative.

2° J’ai eu dans mon Service une malade portant elle aussi des lunettes comme moyen de défense contre les gaz. Ces lunettes étaient entourées de cercles de ouate.

3° La malade qui se défend, comme certains animaux, par un moyen peu esthétique, se trouve avoir une disposition très marquée à l’hostilité. Elle l’a montré au cours de la présentation par ses susceptibilités. Elle est à la fois hallucinée et paranoïaque ; elle contraste par là avec les trois malades que je vais présenter tout à l’heure (1) et qui ne sont que des hallucinées. En avril 1920, j’ai soutenu ici-même que les Délires de Persécution complets étaient décomposablcs en 2 portions au moins : Automatisme Mental et Paranoïa.

À propos d’une malade atteinte de psychose hallucinatoire DEPUIS ONZE ANS, ET DONT LES HALLUCINATIONS ONT DISPARU DEPUIS L’iNTERNEMENT (2).

J. F.

Il est classique que les hallucinations des vésaniques chroniques puissent être suspendues par des diversions psychiques : changement de milieu, voyage, douleur physique, etc. Le fait se produit même dans des cas avec prédémence. L’hallucination n’est pas constamment un phénomène implacable comme la gale ; son activité est subordonnée à un grand nombre de conditions parfois subtiles : dans l’ordre physique, pression sanguine, tension du L. G. R., variations humorales minimes, faible pyrexie intercurrente. Le délire alcoolique subaigu disparaît le jour et renaît la nuit, le D. A. Aigu peut se suspendre dans le cabinet médical pour reprendre sitôt en cellule, ou encore le sujet rassuré change d’hallucinations visuelles (micropsie indifférente au lieu de visions terrifiantes). Chez les intoxiqués existe une sensibilisation générale des centres et des voies qui les joignent ; de là, réveil

(1) Cf. Réf. BibL, n° 88.

(2) Cf. Rcf. BibL, n° 109.

des H. par suggestion verbale, des H. A. par un bruit réel, des H. V. par pression des yeux. Cette sensibilisation préalable est la condition des H., l’idée ne suffît pas à produire les II. et d’ailleurs l’idée ne peut suggérer que les thèmes auditifs ou visuels si le malade est déjà en charge. One l’idée et surtout l’émotion puissent provoquer un phénomène, cela ne veut pas dire qu’il soit d’origine idéique ou affective. Les causes morales sont un facteur de variations neurologiques. Les tremblements organiques sont spécialement à la merci des émotions ; des parésies de cause rolandique rétrocèdent momentanément, dans quelque mesure, en cas de peur ; dans des cas de tumeur cérébrale, la douleur peut être réveillée par la moindre tension d’esprit, par la moindre émotion heureuse, à ce point que le sujet s’exerce à ne plus penser. Les états affectifs et même les simples variations de l’attention font varier les frayages morbides. Aussi certains sujets luttent contre les hallucinations par des procédés anodins qui réussissent ; d’autres n’éprouvent certaines hallucinations que dans un lieu déterminé, par exemple dans tel coin de la cour, et se rendent en ce point quand il leur plaît de les provoquer.

Le calme de l’Asile semble avoir apaisé les voix. Mais il y a lieu de remarquer que la malade est une persécutée inerme, sans aucun fonds d’hostilité, personne soumise et respectueuse, qui accepte sans protester l’internement ; ensuite, que ses conditions physiques se sont améliorées : en liberté elle dormait mal, l’insomnie était habituelle après minuit ; ici, elle dort ; sa nutrition et spécialement son cortex doivent s’en ressentir.

Je regarde comme très probable le caféisme ; j’y pensais et j’en ai parlé avant qu’elle ne le mentionne elle-même. La variabilité de son automatisme, sa bénignité relative, enfin le fait que la lecture réussit à le calmer au lieu de le stimuler, ne semblent pas indiquer une vésanie des plus intenses ; un appoint toxique a pu et dû agir ; je ne veux pas dire que le cas soit un cas toxique pur, mais que les facteurs y sont probablement multiples.

Elle avait nié l’insomnie avant de l’avouer ; ce fait doit rendre prudent devant toutes ses réponses. Souvent un malade, quand nous le questionnons sur Vexistence d’un phénomène, nous répond non, en ne pensant qu’au degré du dit phénomène ou à l’importance qu’il y attache, ou y attachait à l’époque par nous visée. « Cela n’existait pas à telle date » veut souvent dire : « C’était moins marqué qu’aujourd’hui » ou « Je ne m’en préoccupais pas. » « Je n’entends plus rien » peut signifier « J’entends bien moins » ou « Ce que j’entends ne me gêne plus. » Je n’ai

pu prolonger assez, l’interrogatoire. Peut-être a-t-elle des voix aimables ; probablement, elle en aura.

Il serait utile de connaître les tests biologiques (tension,

H. O. G., etc.) et d’en noter les variations lorsque les H. reparaîtront. Cette malade est à revoir plus tard.

Je ferai remarquer enfin que l’idée de persécution, si elle ne progresse plus, subsiste ; ce qui tendrait à démontrer que l’idée, loin de créer les hallucinations, ne suffit même plus à les provoquer lorsqu’elles sont devenues habituelles, mais que la sensibilisation a diminué ou disparu.

15° À propos d’un cas d’automatisme mental post-onirique chez un enfant (1)

Intervention 1926

Automatisme mental succédant a une infection accompagnée d’onirisme chez un épileptique DE 12 ANS.

C’est un bonhomme qui parle : « Il dit des mots et je suis obligé de les répéter. Il ne dit pas de mots grossiers ni de

CHOSES DÉSAGRÉABLES, IL NE RÉPÈTE PAS TOUJOURS LA MÊME CHOSE ; IL CHANTE, CE NE SONT PAS SEULEMENT DES AIRS, IL PRONONCE DES PAROLES ; IL DONNE DES CONSEILS ; « APPRENDS « TES LEÇONS, DÉPÊCHE-TOI D’ÉCRIRE. » ALORS JE ME DÉPÊCHE ET j’ÉCRIS MAL.)) PARFOIS L’ENFANT ÉCRIT MALGRÉ LUI. MAIS s’il EXISTE DES HÉTÉRO-IMPULSIONS, IL n’y A PAS DE PHÉNOMÈNES d’arrêt.

L’enfant entend ces voix par les oreilles, non dans la tête.

J. F.

Ce cas infantile constitue un spécimen rare. On y voit, en période absolument lucide, un syndrome de petit automatisme (ou de passivité) très incomplet, mais suffisamment comparable à l’A. M. d’un sujet adulte. Ce syndrome mécanique est issu d’un onirisme.

Le syndrome ici se compose d’un mentisme paroxystique avec sentiment de hâte, d’un entraînement psycho-moteur et d’hallucinations psychiques ou auditives alliées à la motricité : le sujet s’entend commander ce qu’il est déjà porté à faire. Il n’y a pas d’écho de la pensée, ni même d’énonciation des actes,, mais les ordres entendus représentent nettement un écho des intentions.

Je fais des réserves sur le degré du caractère auditif. J’en fais aussi sur la solidarité (du moins actuelle) entre phénomènes visuels et auditifs : il est possible que l’enfant, lorsqu’il entend parler le vilain bonhomme, se le représente avec une extrême intensité (d’autant qu’il est aidé en cela par le souvenir) sans être véritablement halluciné. Je n’ai pas voulu approfondir trop rapidement, de peur de fausser les réponses.

Pouvons-nous reconnaître dans ce cas, par rapport aux règles habituelles des processus hallucinatoires, des conformités ou des traits originaux ?

Le syndrome mécanique n’est ici apparu que quand les troubles oniriques eurent disparu. C’est là un premier trait normal. D’un bout à l’autre de la pathologie mentale, il y a antagonisme et souvent balancement entre d’une part l’A. M. subtil et d’autre part les hallucinations banales (thématiques et objectivées). Les périodes oniriques ne présentent pas d’écho. De même l’écho est absent dans le rêve, tant pathologique que normal, dans l’hypnagogisme, dans les cas toxiques dépassant le subaigu, dans les confusions, les catatonies, les formes nettement démentielles. Il n’y a guère coexistence des deux syndromes antagonistes que dans des vésanies à la période d’état et dans des états transitoires sur fonds organique (ictus, P. G., etc.). Notre psychose infantile est conforme à cette règle, règle approximative d’ailleurs, bien entendu.

L’enfant fait actuellement un genre de délire non conforme aux règles de son âge. Un A. M. proprement dit ne se constate généralement pas avant 20 ou mieux 25 ans ; encore affecte-t-il alors des nuances spéciales (voir Pratique Médicale, juin 1920, A., p. 263). Régulièrement les délires de l’enfant sont généraux, de même que ses démences sont massives (voir Pratique Médicale, mai 1925, A., p. 188 et Société Clinique de M. A/., déc. 1923, p. 322 sq.).

Toutefois dans l’exception il reste régulier à quelques égards. Le délire des sujets jeunes est toujours amplement moteur el psycho-moteur ; de même, généralement, le délire des sujets frustres. Chez les sujets frustres, l’écho de la pensée est remplacé par l’écho anticipé des actes, les ordres, l’énonciation des gestes.

qu’on pourrait appeler les formes pauvres de l’écho. Si cet enfant n’a pas d’énonciation des gestes, peut-être est-ce parce qu’à son âge l’autoscopie n’est pas suffisamment développée (du moins hors des moments de rêverie orgueilleuse), peut-être est-ce parce qu’il est inquiet et pressé, peut-être est-ce pour des causes plus profondes. Par son écho des intentions cet enfant se rapproche des subaigus alcooliques ; en effet, chez ces derniers, l’écho des intentions prime de beaucoup l’écho de la pensée (inconstant) et même l’énonciation des actes (presque constante).

Ce délire infantile se rapproche donc des délires toxiques subaigus sous trois rapports : inspiration motrice, écho des intentions, mentisme. Une autre analogie encore serait le fait d’hallucinations combinées (auditives et visuelles ensemble) si ce fait était confirmé. Il se pourrait que les synesthésies intersensorielles fussent dans les aptitudes des délires infantiles de même qu’elles sont dans les habitudes des délires toxiques.

Si des cas de ce genre se multipliaient on pourrait en déduire quelques règles générales concernant le syndrome de passivité chez l’enfant ; les commentaires ci-dessus ne sont que provisoires.

Les atteintes psychiques systématiques de l’enfance seront, croyons-nous, toujours rares, les obsessions seules exceptées. Moreau de Tours Fils (Folie chez les Enfants, 1888) cite plusieurs enfants obsédés. Il rapporte d’autre part deux psychoses infantiles, d’un mode absolument adulte, que voici :

Un écolier de 11 ans se plaint de ce qu’on lui envoie « de mauvaises pensées » (sic, probablement H. psychiques) pour l’empêcher d’apprendre ses leçons (p. 310). Un enfant de 6 ans 1 /2 entend subitement dire qu’il va être mis en prison ou mourir, que ses parents vont mourir, etc. ; il court alors auprès de sa mère, il dit que personne n’a parlé et que la voix siège dans sa tête (p. 274). Le devenir de ces enfants n’est pas indiqué.

16° La paralysie générale l’épilepsie et l’encéphalite facteurs d’automatisme mental (1)

Intervention 1928

À LA SUITE d’un état confusionnel aigu symptomatique d’une encéphalite, un délire de persécution se constitue

RAPIDEMENT.

J. F.

M. Truelle. – Ce qui est curieux chez ; cetle malade c’est la coexistence de deux syndromes cliniques ne semblant pas influencés l’un par l’autre dans leur expression. D’une part, elle a des phénomènes hallucinatoires, c’est-à-dire de l’automatisme mental. D’autre part, elle a un délire paranoïaque et revendicateur. Or, cet automatisme mental pourtant désagréable par lui-même ne lait pas partie des objets de plaintes constitutives du délire.

M. de Clérambault. – Outre ces deux syndromes dont parle M. Truelle, il y en a encore un, semble-t-il, en formation. C’est celui de la démence, comme l’ont prouvé l’attitude désintéressée et certaines phrases incohérentes de la malade. Cette extrême rapidité de l’évolution en un an, est un démenti à la théorie de Magnan sur son entité clinique du délire systématisé chronique. Par contre, c’est une confirmation d’une autre théorie du même maître sur les délires systématisés secondaires qu’il a décrits surtout chez les paralytiques généraux et les épileptiques. On voit ici que cela peut se produire chez les encéphalitiques.

Je suis en train d’observer un cas de ce genre chez un intellectuel de 67 ans, ayant hérité d’un caractère optimiste familial et par conséquent nullement paranoïaque. En 1929, il eut une encéphalite à forme de hoquet sans aucun signe mental. Près de 6 ans après, ayant constaté sur lui-même l’apparition d’états anxieux au cours desquels il se croyait attaqué et criait au secours, il fit lui-même le diagnostic d’hallucinations et demanda le médecin aliéniste en déclarant qu’il devenait fou persécuté. Il est à la période d’analyse, considérant ces phénomènes mentaux tantôt comme l’expression d’une maladie, tantôt au contraire comme l’expression de la malveillance réelle d’autrui à son égard.

L’encéphalite, en somme, est une maladie précieuse pour l’observation neurologique et psychiatrique, car elle réalise des syndromes que le clinicien peut voir se développer depuis leur naissance. À remarquer chez mon malade que la prise opportune d’extrait de fougère mâle comme vermifuge, réveilla pendant 10 jours, le hoquet apparu plusieurs années plus tôt lors de la première atteinte d’encéphalite.

17° Syndrome mécanique après encéphalite épidémique (1)

Communication 1933

Les séquelles d’encéphalite épidémique observées à l’Asile de Kobierzin ont montré nombre de fois, et avec une netteté absolue dans 9 cas, le syndrome d’automatisme mental baptisé par le Congrès de Blois du nom de Syndrome de Clérambault (Syndrome de Passivité, Syndrome Mécanique, Syndrome S de cet auteur). Des symptômes observés, les uns sont positifs et précis (échos divers de la pensée) ; les autres sont positifs et diffus (mentisme idéatoire, visuel ou auditif, devinement de la pensée de Ileuyer) ; d’autres sont nettement négatifs (arrêt de la pensée, vide de la pensée) ; d’autres sont positifs ou mixtes, en même temps que diffus (ainsi les sentiments intellectuels divers d’étrangeté ambiante, d’évasion continue de la pensée personnelle, de devinement passif, etc.).

La présence évidente de ces phénomènes dépasserait de beaucoup, selon le Dr Dresler, le dixième des cas ; il apparaîtrait plus fréquent encore si, d’une part, les troubles bradypsychiques et a fortiori la confusion, d’autre part la démence croissante, no venaient en masquer la présence.

Le mentisme et le vide de la pensée se montrent fréquemment en liaison avec des troubles neurologiques paroxystiques : crises oculogyres, crises de tremblement, crises de protrusion de la langue. La place de chacun d’eux dans le décours de la crise est variable.

Signalons comme particularités : les voix toutes proches, les* voix absurdes, les bruits continus intracéphaliques, les piqûres intérieures, les troubles du goût, le sentiment d’un apport psychique.

Dans l’ordre visuel : phénomènes originaux : 1° la dissociation apparente de la couleur et de l’objet (couleur plus proche que l’objet ; l’espace intermédiaire est rempli de cette couleur 2° la transposition des objets (chaises déplacées, lit au plafond) ; 3° les visions fragmentaires (portions de visage).

Certaines des généralités formulées par le Dr de Glérambault sont confirmées : les phénomènes diffus, mixtes et négatifs sont abondants et développés comme par une conséquence du jeune âge des malades (loi de l’âge) et du peu de temps écoulé entre l’épisode aigu et ses suites (loi de la latence). Enfin le Dr de Glérambault professe que les éléments positifs précis et subtils, du syndrome sont en partie supprimés dans les états mélancoliques, confusionnels et démentiels.

Les malades du Dr Dresler ont présenté, aux points de vue objectivation, thématisation et systématisation des réactions, inégales, le plus souvent modérées ou nulles. La thématisation ou la systématisation elles-mêmes ont pu laisser aux malades un fonds paradoxal d’optimisme, d’aménité et de bienveillance. La paranoïa s’est montrée parfois, soit comme développement de dispositions antérieures, soit comme acquisition morbide, en tout cas, sans autre liaison avec le syndrome mécanique que la commune étiologie.

18° Les psychoses hallucinatoires rentrent dans la neurologie (1)

Intervention 1934

En 1923 et 1924, à la Société Clinique de Médecine Mentale, nie basant sur les phénomènes à caractère mécanique et sur l’iden-lité des psychoses hallucinatoires cryptogéniques avec nombre de psychoses à étiologie connue, je croyais pouvoir proclamer que les psychoses hallucinatoires rentraient dans la neurologie. Parmi les phénomènes manifestement dépourvus de toute origine idéique, je mentionnais les hallucinations visuelles, en raison de leur caractère arbitraire, souvent fragmentaire et saugrenu, de leurs incomplétudes bizarres, etc. Je parlais d’épines irritatives, et la neurologie nous en apporte. J’ai parlé « des'zones les plus élevées de la représentation du moi comme devant être à la fois le siège des hallucinations sensitives diverses et la source des idées de négation corporelle ». La non-annexion au moi, chez l’halluciné psychosique, de certains phénomènes sensitifs, trouvera, sinon son explication, du moins ses règles et conditions d’apparition dans des études neurologiques et, du même coup, la non-annexion au moi des phénomènes d’ordre psychique devra implicitement recevoir une explication mécanique. Les sentiments intellectuels et certains sentiments généraux constatables chez quelques déments précoces (tels les états d’extase avec détachement incoercible du moi moteur) s’expliqueront par les analogies que la neurologie, de plus en plus biologique et curieuse de psychologie, nous apportera. Dans la création passagère de membres fantômes par la combinaison d’une attitude prolongée, de l’émotion et de la narcose, il me semble voir l’analogue de la création de l’idée-fixe dans les ivresses pathologiques. Les intoxications, les infections, les tumeurs cérébrales sont la véritable école du psychiatre, et la psychiatrie arrive aujourd’hui au point d’où elle eût dû partir.

19° Le délire auto-constructif (1)

Intervention 1934

Les hallucinations auditives d’un sujet, considérées comme lot d’idées des personnages hallucineurs, sont constamment, par les thèmes, par les raisonnements, par le vocabulaire, par la qualité affective, inférieures à la mentalité personnelle du malade. Le malade s’en rend compte et dit : « Ces gens sont fous. Ils travaillent à me rendre fou. » En d’autres termes, la pensée extrapersonnelle est inférieure à l’idéation personnelle ; elle est plus proche de la démence ; elle représente la forme mentale qui sera, dans plusieurs années, celle du malade.

Les hallucinations pensent. Nous pouvons saisir, en pariant de l’écho, la complication idéique qui, progressivement extensive, aboutira à l’exploitation très active d’un thématisme étendu. Déjà, dans l’écho pur et simple, la transposition syntactique de « je » et « il » (il sort au lieu de je sors) est le travail personnel de l’hallucination.

Souvent l’écho, simple constat, reste larvé sous une formule de réplique, de critique, de commentaires ou de menace dont le constat inexprimé fournit le noyau, et qui font suite à ce constat. Une voix, au lieu de dire : « Elle sort, elle se rend chez ; son épicier » dit : « Nous l’attendrons, son épicier va la surfaire. » Viennent ensuite des phrases saugrenues : « Nous ferons pleuvoir », el souvent ingénieuses en même temps que saugrenues : « L’eau tombera d’un aéroplane. »

Les voix informatrices, prophétiques et fabulatrices jettent constamment dans la conscience du sujet des notions bien élaborées, sans relation avec sa pensée actuelle, souvent contraires à ses tendances. Chaque formule lancée reste acquise, et le travail d’idéation se continuant, les formules vont se complétant d’un jour à l’autre ; ainsi se forge tout un roman d’origine extra-personnelle : c’est le délire auto-constructif. Ce délire auto-constructif est plus absurde que le délire personnel du 24

sujet (délire bien plus explicatif que constructif). Les notions explicatives même sont souvent fournies par les voix. Les néologismes sont, le plus souvent, l’œuvre des voix. Le sujet à qui nous demandons d’où vient le mot et ce qu’il signifie nous répondra presque toujours : « Demandez-leur. » C’est de ses persécuteurs eux-mêmes qu’il tient le plus souvent leur but, leurs procédés, le nom de leur association, etc. Ce sont les voix qui, longtemps d’avance, préparent le sujet à l’idée de grandeur. Toutes les fois que le malade exprime une idée dont l’absurdité contraste avec son apparente intégrité mentale, nous pouvons être presque sûrs que cette idée lui a été fournie par les voix.

Souvent, le malade commence par repousser l’idée, puis en quelques mois ou années, il s’y habitue, puis il l’adopte. « On me dit que je suis prince et que je vais hériter, c’est absurde. »

Plus tard, c’est possible presque certain ; mais le sujet aurait trop de peine s’il voulait faire valoir ses droits, il aime mieux tout abandonner, puis c’est absolument certain, et le sujet fera valoir ses droits. Cette évolution se sera accomplie en quelques années.

Les deux mentalités tendent d’ailleurs à se confondre, en se ressemblant et en se mêlant. Le sujet se plaint de prendre, malgré lui, le langage de ses persécuteurs] « Je fais des calembours comme eux, c’est assommant. » D’autre part, les phrases parasites, thématiques et athématiques, foisonnent de plus en plus richement, réduisant chaque jour davantage la part personnelle du sujet dans le champ de sa propre conscience et ses minutes de pensée libre. La personnalité parasitaire envahit la personnalité primitive, réduisant sa part dans le moment et la durée.

Mais cette restriction du champ personnel, cette passivité par rapport à l’invasion ne constituent pas chez le vésanique, tout le tableau de la vie intérieure. Autant que nous pouvons en juger, la démarcation entre moi et non-moi semble s’effacer, et le sujet vit dans un état de dépersonnalisation, devenant une série de constats juxtaposés et monotones où le subjectif se distingue mal de l’objectif. Déjà, à la période d’état ou même la période de début, il arrive au malade de dire : « Parfois, je ne distingue plus leur pensée de la mienne. » D’autre part, cette dépersonnalisation s’accompagne de la perte de l’attente et de l’effort.

En effet, en dehors de la sphère hallucinatoire, la psychose exerce ses altérations, et le sujet perd de son jugement, de son sens critique, de ses stimulants affectifs et de son activité globale. Un tel processus facilite l’assentiment de la personnalité première aux idées hallucinatoires, et la fusion des deux personnalités.

En résumé, il existe un délire auto-constructif dont une activité idéo-hallucinatoire fait tout le travail. Ce travail organisateur peut être suivi depuis l’écho jusqu’à la période des stéréotypes démentiels.

La valeur thématique et la valeur logique de l’idéation hallucinatoire sont, de plusieurs degrés, inférieures à celles de la pensée du sujet même ; la pensée hallucinatoire précède la pensée personnelle sur le chemin de la démence.

Quatrième chapitre. Automatisme mental et délires spirites

20. La fin d’une voyante (1)

Présentation de malade 1920

Notre malade a été, il y a 25 ans, célèbre dans la France entière, comme une prophétesse qu’inspirait l’Ange Gabriel. Ses prédictions émurent alors toute une partie des mondes politique, religieux et scientifique ; des journalistes, des hommes en vue, allèrent gravement la consulter ; une brillante clientèle de mondaines authentiques et d’hétaïres l’a prônée, choyée, vénérée ; son adresse était connue de tous, une foule si dense de visiteurs venait vers elle, que la police dut établir un service d’ordre au voisinage de sa maison, et qu’elle faillit être expulsée. Elle aurait pu alors se créer une fortune et faire un mariage profitable, sans certains scrupules très réels, que nous dirons ; probablement aussi elle aura cru alors à une prospérité sans fin, et elle aura été victime de cette Illusion de Permanence qui accompagne tout sentiment fort. Sa vogue passa en peu d’années. Ges temps derniers elle a vécu abandonnée et dédaigneuse, recluse parmi quelques reliquats, non encore vendus, de sa splendeur.

Certificat d’internement (Infirmerie spéciale).

G., Henriette, 48 ans. – 1er décembre 1920.

Débilité mentale. – Longue période de Délire Spirite, avec Hallucinations Psychiques (intuitions), hallucinations psycho – 25 motrices (monologues rimés), voix épisodiques. Exaltation collective et émulation à cette époque. Exagérations intéressées, oracles politiques, célébrité temporaire (1896). Examens pseudo-scientifiques par des Experts en Sorcellerie. Actuellement désenchantement, regrets divers, rancunes diffuses. Idées de persécution : « Les prêtres la brûleront comme Jeanne d’Arc. La duchesse de V. a empêché son mariage, etc. » Récriminations systématiques contre des séries de personnes en vue. Travail imaginatif, mégalomanie ; ascendances illustres et parfois inconciliables ; actuellement descendante de Napoléon III ; elle est Jeanne d’Arc. Interprétations rétrospectives. – Préoccupations sexuelles. Solitude Morale. Soliloques et subagitation à son domicile, cris, bris d’objets, lettres incohérentes aux voisins. Lettres d’injures à des souverains et autres personnalités. Mysticité familiale. Crédulité souvent exploitée par autrui. Quelques menaces en notre présence contre personnes déterminées. Chronicité. Épave sociale. – Signé : Dr G. du Clérambault.

I. – Vaticinations anciennes

Elle vaticinait dans un État de Transe. Cet état peut être défini un état émotionnel, euphorique, avec scission dans la personnalité, langage automatique rythmé, à peu près inconscient et amnésique, provocable presque à volonté.

« Je ressentais tout d’abord une émotion, mes yeux se fermaient et je n’entendais plus rien du dehors. Je n’entendais pas même ma voix lorsque je parlais, et je ne soupçonnais pas le contenu de mes propres paroles, je l’apprenais seulement après coup, par autrui ; et encore je ne le demandais pas, en général. J’ai appris par autrui que ma voix était changée dans ces moments. J’avais bien conscience que je parlais et j’avais le souvenir personnel d’avoir parlé, mais je n’en savais pas davantage. Un esprit m’inspirait, je suivais. Je n’étais que l’instrument d’un être surnaturel, ange ou démon, peu m’importait.

« C’était si peu moi qui parlais, qu’il sortait de moi des choses dont je m’étonnais ensuite, et que je regrettais ; ainsi j’ai dit de mes secrets intimes, il m’est arrivé ainsi de proférer des paroles saugrenues, ou malséantes, si c’eût été moi qui parlais, je me serais retenue. Je parlais d’ailleurs en vers, avec une telle vitesse que parfois on ne pouvait pas même sténographier. Lorsque je m’éveille, je puis entendre quelquefois la dernière syllabe de mes paroles, sans savoir ce qu’elle signifie.

Elle éprouvait en parlant, un bonheur indéfinissable, sans aucune sensation localisée : notamment rien dans la poitrine.

Elle compare cet état à une sorte de communion avec l’Ange, comme à un flirt surnaturel dont nul flirt terrestre ne saurait donner l’idée. Parfois elle se sentait vraiment participer de la force de l’ange (sic).

Elle a eu parfois des extases que lui envoyaient ou la Vierge ou saint Jean-Baptiste. « Mais, nous dit-elle, je me suis toujours méfiée et gardée de ce côté là. »

Au cours de ses vaticinations, bien des perceptions subconscientes la reliaient encore au dehors. Elle percevait des influences sympathiques, qui facilitaient ses expansions ; ainsi les belles pécheresses de luxe, s’entend, étaient toujours favorisées de longues réponses tandis que certaines personnes lui inspiraient un certain malaise : ainsi les personnes ou vulgaires ou indiscrètesr celles qui lui posaient des questions d’ordre inférieur ou voulaient se tenir trop près d’elle, et très souvent les prêtres, dont sans doute elle sentait le criticisme sceptique ou hostile. « Mes préjugés aussi entravaient l’intuition », nous a-t-elle dit ; par préjugés elle entend ses sentiments propres. Ses révoltes contre » les ingérences externes, parlantes ou muettes, se traduisaient par des inhibitions subites, dont la cause lui semblait encore n’être pas en elle : « On m’arrêtait. » Parfois elle n’avait pas senti qu’il fallait se taire, et on la faisait se taire quand même : ainsi il lui arrivait de répondre inconsciemment à une question intempestive, et sa réponse était coupée, sans qu’elle connût pour quelle raison. D’autres fois la force inspiratrice luttait contre les-influences, ironiques ou dominatrices, parlantes ou muettes^ de son ambiance ; mais les influences les plus inférieures en qualité étaient justement les plus difficiles à surmonter.

« Ainsi j’aurais le dessus sur l’Archevêque de Paris, et je ne l’aurais pas sur 3 ou 4 bonnes femmes inspirées », très évidemment parce qu’elle sent plus de mesquinerie chez ces dernières.

Il lui est arrivé parfois d’avoir conscience de ses paroles,, par exemple quand elle répondait, à quelque question saugrenue, une grossièreté. De même elle a eu conscience d’erreurs qu’elle commettait : ainsi, un jour, à un consultant qui approchait, elle déclara les yeux fermés : « Je te vois marié » ; or c’était un jeune prêtre, non encore ordonné, mais tonsuré ; la suite de son débit en fut embarassée. De là elle conclut : « Je ne suis pas un bon instrument. »

Au cours de ces vaticinations elle n’a jamais entendu la voix de l’Ange qui l’inspirait. L’Ange se servait de sa bouche à elle pour parler, il ne s’adressait pas à elle, ne lui laissait pas même savoir ce qu’il disait. Dans de tels moments rien d’auditif.

Elle nie avoir eu des visions dans ces moments. Elle n’avait pas même de représentations avivées, et pas même de représentations, s’il faut l’en croire : les spectacles qu’elle décrivait,.

ce n’était pas elle qui les voyait, mais l’Ange. On l’a appelée voyante seulement parce qu’elle faisait voir dans l’avenir.

Sur quoi portaient ces prophéties ? Sur de grands événements nationaux et religieux ; un Roi allait être proclamé, la religion être restaurée, etc. Des cataclysmes physiques étaient aussi prédits : inondations, incendies, etc. Tous les personnages, tous les thèmes, alors d’actualité, du moins dans un certain milieu, y figuraient sur un même plan. Le mélange en paraît bizarre à l’heure actuelle.

Henri V allait apparaître, il n’y aurait plus que deux Présidents de la République, Zola entrerait à l’Académie, Yvette Guil-bert et autres chanteuses seraient converties, la Seine roulerait du sang, des incendies détruiraient l’Hôtel de Ville, la Bourse et l’Opéra, une épidémie pétéchiale allait sévir, un nouvel Attila allait surgir, l’Angleterre être démembrée, etc., etc., tout cela avant l’avènement d’Henri V qui était proche.

Voici un spécimen des poésies de l’Archange :

« La terre va trembler. – C’est de vous rapproché. – La manne va tomber. – Le climat va changer. – Des oiseaux étrangers. – Nous seront envoyés. – Et l’on verra pousser. – Des plantes ignorées.

« Paris sera brûlé. – Paris sauf un quartier. – Un feu doit y passer. – Nul ne peut l’empêcher.

« On verra la charrue passer. – Puis un monument s’élever. – Ce sera pour rappeler. – Qu’une ville a existé.

« C’est ce qui doit terminer. – Ce que j’ai annoncé. – Et qui doit précéder. – Ce qui est réservé.

« Héritier de la branche aînée. – D’une race opprimée. – Il est le seul héritier. – De celui qu’on a caché.

« Il existe un papier. – Que je vois à l’étranger. – Quelqu’un l’a réservé. – Et l’a tenu caché. – C’est un homme élevé. – Et qui n’est pas âgé. »

En 1896, elle donnait de ses états prophétiques une description, que la presse quotidienne a reproduite, et que l’on peut résumer ainsi :

« Quand l’Ange parle je n’entends pas… les questions sont entendues par l’Ange, et les réponses sont données par l’Ange… pendant ce temps je suis nulle (sic). Je ne garde pas de souvenirs de ce que j’ai dit, je ne le sais que par les assistants. Je préfère même ne pas le savoir. Lorsque l’Ange a du plaisir à parler (sic), alors j’aperçois une nappe blanche éblouissante, parfois des lumières et des personnages. – Parfois je ne vois pas la personne qui me parle, une sorte de voile noir me la cache ; ou bien je 11e la vois pas à sa place. »

Que ses assertions, sur ces deux derniers points, aient été bien ou mal rapportées, en tout cas elle refuse aujourd’hui de les admettre.

Les États de Transe avec Logorrhée n’ont pas été le seul phénomène singulier éprouvé par – notre malade.

Elle a prouvé également des Intuitions, c’est-à-dire des Hallucinations Psychiques sans accompagnement Verbo-moteur et, naturellement, sans inconscience. Bien des fois des pensées lui sont venues du dehors, ou mieux d’en haut ; c’étaient des révélations de l’Ange, survenant dans la solitude et destinées à elle seule. L’Ange l’a instruite sur la Métempsychose, justifiant, nous dit-elle, la doctrine de Platon (?) ; depuis lors, elle est persuadée qu’elle a dû jadis être un homme. L’Ange l’a éclairée également sur l’immaculée Conception ; la Conception du Christ s’est faite dans un sommeil vivant sans que saint Joseph et la Vierge s’aperçussent de ce qu’ils faisaient ; et ceci n’advint qu’une fois dans leur vie. Nous verrons que ces intuitions n’ont pas cessé.

II – Genèse et historique du don

Les états de transe avec Logorrhée sont apparus non pas subitement, mais graduellement, par un effet de l’Auto-sugges-tion, de l’Émulation et de l’Entraînement.

Les père et mère de notre malade, gens très pieux, fréquentaient une certaine devineresse professionnelle, pieuse également, mais très pratique. Cette personne avait des extases, des visions, des inspirations. Elle pratiquait la prédiction, la révélation des secrets et la thérapeutique surnaturelle (elle absorbait les maladies et les rejetait par une prière). Elle pratiquait aussi l’écriture subconsciente. Elle était entourée d’ardentes admiratrices, les extases et visions étaient fréquentes chez elle, des enfants même, à son approche, prophétisaient ; un enfant d’une de ses amies avait reçu le don de guérison, mais ne guérissait que les catalepsies. Mme C., mère de notre malade, semble avoir été exploitée plusieurs années par cette personne, pour laquelle elle aurait conçu ultérieurement un vif mépris ;

Notre malade avait 19 ans quand la devineresse, qui l’aimait ou qui la flattait, lui prédit qu’elle serait aussi voyante un jour et qu’elle devrait se méfier des prêtres ; mais quand elle fut devenue voyante elle la déclara diabolique.

À 23 ans (1894, 5 août), notre malade fit, chez la devineresse, une crise cataleptique dépassant tout ce qu’on avait vu d’analogue dans ce même milieu : la catalepsie dura plusieurs heures, malgré les soins de l’entourage ; la malade en sortit d’elle-même, seule rassurée sur son état.

L’année suivante, exactement à la môme date, elle eut chez elle une extase : lévitation, voix annonciatrice, divination : assise au salon avec une amie, elle se sent soulevée, et entend la voix de Jeanne d’Arc qui prononce : « De par le Roy du Ciel » ; à la suite de quoi elle se met à parler, debout, dressée sur la pointe des pieds, un bras levé et les yeux fermés. À son père accouru elle énumère des faits secrets connus de lui seul (sic). C’est l’Ange qui parle par sa bouche. Il annonce à la famille G. un héritage attendu depuis plusieurs années.

Trois ou quatre jours après (soit 8 ou 9 août 1895) la malade se sent soulevée du sol, voit la Vierge, et reçoit de l’Ange Gabriel des paroles destinées à soulever la terre (sic). La Vierge lui aurait annoncé que si elle voulait tirer du don un profit pécuniaire ce don lui serait retiré.

Elle aurait au début éprouvé quelques doutes sur l’origine céleste du don ; pour être fixée, elle s’est livrée à une épreuve superstitieuse : allumer un cierge à l’église, et voir s’il brûlerait jusqu’au bout, ce qui eut lieu : ainsi le don venait bien du ciel.

On voit que dès le début l’élève fit mieux que le maître : elle eut la visite de la Vierge, d’une grande sainte et d’un Archange, elle parla de faits généraux et non pas de faits individuels, elle méritait une clientèle plus distinguée.

Le père et la mère furent également fiers d’avoir enfanté un prodige. Mme C. entreprit d’être son manager, lui imposa, pour conserver le don, des mortifications nouvelles, et l’astreignit à un parti-pris de célibat. Elles rompirent avec la devineresse, lui reprochant d’avoir galvaudé son Ange, l’idée de l’Apostolat gratuit, chez ; notre malade est peut-être issue de cette haine.

Madame Mère a dit à un journaliste : « Cette femme est de trop basse condition pour nous ; Dieu a permis cependant que nous la fréquentions, parce qu’il voulait se servir d’elle pour révéler le don à ma fille. » La devineresse, de son côté, se serait plainte de ce que son élève lui aurait ainsi volé son Ange.

Très probablement, Madame Mère tirait du Don des ressources qu’elle cacha à sa fille ; celle-ci n’a connu que les cadeaux honorifiques : bouquets, photos à dédicaces, albums, œuvres d’art, ou corbeilles de fruits ou de gibier. La foule ne cessant d’encombrer les escaliers, le concierge et le propriétaire voulurent sévir, mais ils vinrent à résipiscence, à la suite de quelque arrangement occulte, mais non mystérieux.

L’adulation, on pourrait dire l’adoration des visiteurs et visiteuses, la publicité journalière, l’atmosphère aristocratique cl religieuse qui l’entourait, confirmaient notre malade tous les jours dans son rôle, et l’obligeaient à le continuer. Ainsi, à tous les temps du début et du développement de son délire, nous retrouvons des collaborations multiples, dues au Culte Collectif du Mythe.

La conservation du Don n’était pas subordonnée seulement au désintéressement, mais à une autre condition, à savoir la Virginité. Quand même Jeanne d’Arc n’eût pas parlé, cette condition ne pouvait manquer d’être formulée, puisqu’il s’agissait de sauver encore tout un pays. Cette partie du programme coûte à notre Inspirée ; elle a bien failli y renoncer, et elle l’aurait fait sans sa mère. La mère a craint dans un mari un rival pour elle et pour l’Ange : chez ; sa fille le zèle prophétique eût diminué, et les profits auraient passé dans d’autres mains ; en dehors même de l’intérêt, le seul orgueil de conserver son ascendant autant sur l’Ange que sur sa fille, lui aurait fait repousser ce parti.

La défaveur du grand public devait tôt ou tard se produire. Elle a été accélérée par un lapsus dans une circonstance solennelle. Au cours d’un examen organisé, dans un local des plus connus, par un Comité de prêtres et de médecins, notre Inspirée laissa échapper quelques paroles d’origine nettement subjective. En récitant V Ave Maria, de la part de l’Ange Gabriel, elle prononça une phrase de trop. U Ave Maria tel que les fidèles le récitent, se compose des paroles célestes, qui sont, à proprement parler, la salutation Angélique, et d’autres paroles, d’origine purement liturgique, qui constituent un supplément d’invocation de la part du fidèle lui-même. Or, ayant terminé les paroles – angéliques, l’inspirée continua par les paroles humaines, prouvant ainsi que c’était elle qui avait parlé, ou bien un Esprit inférieur, mais non pas l’Ange. « Après cela, je n’avais plus, dit-elle, qu’à tirer ma révérence. »

Un courant de fidèles lui restant, elle prophétisa quatre années encore, après quoi elle vécut dans l’ombre. l’Ange ne l’inspira plus que par intermittences ; la Guerre elle-même ne lui rendit pas l’État de Transe. En effet, il lui manquait alors Te Stimulant collectif ; elle se désintéressait des choses publiques, et n’avait pas un entourage selon son goût.

Par contre, elle éprouvait encore des Intuitions. Ainsi, en 1916 (26 mai), elle entendit dans son esprit l’Ange Gabriel lui parler du Duc d’Orléans. Peut-être même entendit-elle par l’oreille et de la voix de l’Ange, les syllabes : « Duc d’Orléans. »

III. – Psychose collective

Notre Voyante déchaîna une Psychose Collective dans ce qu’on appelle le Tout-Paris, ainsi que dans la petite bourgeoisie. Quand l’Ange parlait, les assistants et assistantes s’agenouillaient, radieux ou blêmes, tel vieux prêtre, posant des questions et oyant les réponses de l’Ange, en pleurait de joie, les gens sortaient réconfortés d’avoir entendu une voix d’Ange ; des fidèles demandaient l’imposition des mains, des conversions se produisirent ; tout au dehors se répandait une sorte d’anxiété grandiose, des temps nouveaux allaient surgir, la face de la terre el du ciel allaient changer ; de toutes parts on interprétait les signes des temps, un sentiment analogue à celui de l’An Mille* mais accompagné d’une vision de Résurrection sur la terre même, solidarisait les esprits préparés par leurs convictions,, soit religieuses, soit politiques, et jetait le trouble dans beaucoup d’autres.

Au déchaînement émotionnel s’associait, comme au Moyen-Age, tout un délire Syllogistique. Dans le grand public on regardait comme preuve d’origine surnaturelle d’abord le don de parler en vers, puis certains traits de divination dans le présent ou le proche avenir (profession d’une personne reconnue, guérison d’un malade annoncée pour telle heure, visite annoncée pour demain, place d’un trésor ou testament indiqué à des héritiers)* ensuite les concordances avec les prédictions les plus célèbres* depuis le prophète Isaïe jusqu’à nos jours (notamment Secret de la Salette), enfin, la concordance possible avec certains faits historiques restés douteux ; par exemple dans telle description du Prétendant qui allait régner, tel historien reconnaissait un descendant du Masque de Fer, ce qui du même coup jetait un lustre sur ses travaux et prouvait l’existence de l’Ange.

Un journaliste déclarait.que tout scepticisme en la matière était dû a un parti-pris qu’il qualifiait « la peur de croire ». Des personnes pieuses considéraient que l’origine du Don était bien surnaturelle, mais diabolique ; le Diable prenait le masque du Bien pour faire du Mal ; s’il prédisait la Royauté, c’était précisément afin d’en mieux empêcher l’avènement ; en effet, l’attention fixée sur ce seul point se détournait de données sociales plus immédiatement importantes, c’était bien une ruse satanique, etc., etc. Des gens, adversaires politiques du premier groupe, voient dans les prédictions l’amorce d’un complot ourdi « par les escarpes de Sacristie » (sic).

Chez ; les gens religieux, l’effervescence syllogistique porte spécialement sur ce point : Ange ou Démon ? car l’origine surnaturelle ne fait pas de doutes. La solution est subordonnée à l’orthodoxie des réponses que fait l’Esprit. « Oue feriez-vous si je portais l’Eucharistie ? – Je m’agenouillerais. – Si je vous montrais un Crucifix ? – Je le baiserais. » Le diable possède parfaitement les dons de divination et de prédiction, car : 1° Il n’y a pas de choses lointaines pour lui, qui a le don d’agilité ; 2° pour ses prévisions, il se base sur nos passions, lesquelles, étant inspirées de lui, lui sont connues. Ce point mérite un développement. Les neuf dixièmes des prédictions se réalisent ; mais qui concernent les prédictions réalisées ? des gens sans libre arbitre, des pécheurs et pécheresses. Qui concernent les prédictions tombant à faux ? des gens vertueux qui, usant de leur libre arbitre, déconcertent toute prévision. D’ailleurs, le fait d’être possédé n’est pas une tare, des exorciseurs l’ont été ; l’Église elle-même proclame encore l’exactitude des prophéties de la Sybille (Teste David cum Sybilla. – Dies Iræ).

L’effort syllogistique, chez les savants, ou pour mieux dire, les scientifiques, ne porte pas tant sur le contenu que sur le mode de vaticinations. Suivant les médecins consultés par la grande presse, la Voyante ne peut être que somnambule, ou folle, ou douée d’un pouvoir inconnu. Or, elle diffère des théomanes (sic)y car elle raisonne parfaitement bien sur tous les sujets, et elle est calme ; d’autre part, elle n’est pas hystérique, puisqu’elle ne présente pas les stigmates sacramentels ; son cas est donc entièrement neuf. Certains vont plus loin : le langage rythmé est chose impossible à apprendre ; il ne s’explique que par un État d’incarnation, qui met en elle un esprit supérieur au sien ; le cas s’est déjà vu, l’Ame de Dickens elle-même s’étant servie d’un illettré pour parachever un de ses romans. – Un membre de l’Académie de Médecine, citant Shakespeare, rappelle que notre science humaine doit être modeste. – Il est évident qu’aucun de ces messieurs n’avait observé sur le vif les Aliénés, aucun d’eux n’était, aliéniste. Mais sans être Aliénistes, ils auraient pu remarquer la subjectivité puérile de tout le répertoire d’idées, et la platitude de la forme.

IV. – Traits psychologiques divers

Des traits importants de notre malade, dès cette époque, sont le Fonds Hystérique, l’Érotisme, la Mégalomanie et la Mythomanie Passive.

Le Fonds Hystérique est démontré par la suggestibilité, la docilité, l’émulation, l’imitation, l’auto-suggestion inconsciente, par l’épisode cataleptique, la lévitation et l’extase.

L’Érotisme se révèle dans les sensations ineffables, la hantise trop constante de la virginité, les projets de mariage incessants, et jusqu’à la prédilection pour les pécheresses, qu’elle prête à l’Ange.

La Mégalomanie est partout évidente. Dès le début, la malade déclare que peu lui importe d’où vient l’Esprit ; elle est bien moins mystique, dit-elle, que ses parents, l’essentiel est qu’elle a un don et une mission. Actuellement, où elle a perdu toutes ses croyances, la mission n’en persiste pas moins, comme on le verra, tout en se perdant dans d’autres thèmes mégalomanes.

La Mythomanie Collective a aidé à la genèse du Don. Tout le temps que le Don a fonctionné, notre malade a attiré et recherché ses collègues en Mythomanie Surnaturelle ; nombre de Voyantes venaient chez elle, comme des cabotines, s’embrasser et se jalouser… Quand le Don eut cessé de fonctionner elle eut encore pour relations, et presque uniquement, des Voyantes, elle s’en méfie, elle croit qu’une d’entre elle veut sa mort, et elle ne peut s’en séparer ; bien plus, elle croit encore aux prédictions d’autrui, elle est réconfortée quand une Voyante lui dit « qu’elle épousera l’héritier de saint Louis » (1918).

Elle a payé un fort tribut à la Mythomanie Passive. Le goût du Mythe veut constamment qu’un même sujet soit dupe quand il n’est pas dupeur. Beaucoup de personnes paraissent s’être fait des profits en flattant la crédulité de notre voyante et de sa famille ; elles ont dû beaucoup contribuer à les ruiner. Un jeune Suédois, joli garçon, lui ayant fait croire qu’il descendait des Capétiens, et espérer qu’il l’épouserait, vécut aux frais des père et mère de la Voyante, plusieurs trimestres ; comme d’autre part un protestant ne saurait régner sur la France, on le baptisa solennellement ; sa future belle-mère fut marraine, et le Nonce lui-même officia, nous assure-t-on, pour l’Adjuration et le Baptême. Quelque temps après le Prétendant disparaissait.

V. – Biographie

Renseignements fournis par la malade seule : par conséquent assez suspects.

A. H. – Père clerc d’avoué, puis gérant de propriétés, mort à 58 ans, en 8 jours, des suites d’un ictus. – Homme très pieux d’origine bretonne ; fréquentations artistes.

Mère morte à 70 ans ; d’affection utérine (1906), aurait eu 4 grossesses : un enfant mort en bas âge, et 2 fausses couche^. Très pieuse ; paraît avoir été autoritaire et vaniteuse ; toujours aspirations mondaines.

Oncle paternel officier ; aurait été très joueur.

Une tante (maternelle ?) aurait donné dans la haute galanterie sous l’Empire (?).

A. P. – Date de naissance, 16 octobre 1872 (date discutée par la malade).

Née à 7 mois. Toujours chétive. Pas de graves maladies.

P. R. à 17 ans. Ménopause à 46 ans (1918).

Vers les 20 ans, première déception : mariage manqué (mariage conseillé par un carme, déconseillé par une devineresse). Milieux bigots, mesquins, frivoles.

Vers les 22 ans (1894), deuxième déception : héritage manqué (une amie de la famille, Mme F.).

La même année, première catalepsie. – Désolation familiale au sujet de l’héritage manqué.

L’année suivante (1895), extases, visions, auditions, inspirations.

Quatre années de vaticination et de célébrité (1895-1899).

Discorde familiale. – Mort des parents (1906).

Isolement progressif. – Société de voyantes, de bigotes, de femmes suspectes.

Rente mensuelle de 300 francs servie fidèlement par un vieil ami de la famille M. M., à un titre que nous ignorons.

Ménopause récente (1918). Catarrhe naso-pharyngien.

Depuis 1918 nouveau délire (voir plus loin).

Toute sa vie, lutte consciente entre ses penchants amoureux et ses devoirs mystiques ou ses ambitions. Nombreux mariages manqués. À failli épouser vers 1896 un journaliste en renom, puis l’ami de la famille M. M. (maintenant marié), puis l’imposteur suédois, et bien d’autres. Quand M. M. s’est proposé une voix intérieure lui a dit : « Tu peux trouver beaucoup mieux que cela. »

État psychique actuel

A) Sentiments généraux

Le sentiment de sa vie manquée domine actuellement notre malade ; il n’a pas supprimé la tendance mégalonrairiaque.

Notre malade vit dans des rancunes ; rancunes plus ou moins légitimes, comme celle contre l’humanité en général, qui a usé d’elle sans la payer, et spécialement contre tout un parti politique qui l’abandonne ; rancune semi-délirante ou délirante, comme la rancune contre ses parents ; rancune tout à fait délirante contre tel ami de sa famille qui la soutient, et contre telle ou telle personne, de sang royal, à qui elle adresse des réclamations. Sa désillusion est totale : elle n’a plus de sentiments religieux, plus de convictions politiques, parfois même plus de patriotisme : « Je ne sais pas comment s’est terminé la guerre ; je ne puis plus souffrir la France, où je suis bafouée constamment ; je n’aime plus personne au monde. »

Son nihilisme est mitigé, de temps à autre, par l’optimisme mégalomane, et ses vieux concepts reparaissent : anges, prophéties, mission nationale et religieuse ; toutes ses convictions sont ainsi subordonnées à son orgueil.

Dans sa solitude elle rumine ses haines perpétuellement : l’exacerbation des rancœurs lui donne de telles irritations, qu’elle fait des discours à haute voix et se livre à des violences bruyantes sur les objets.

B) Conceptions délirantes

Mégalomanie. – Son origine est ou royale ou impériale. Vers 1918 elle a cru descendre du prince allemand Frédéric-Charles et d’Eugénie de Montijo. Elle a vu leurs deux noms écrits et elle a compris qu’ils avaient eu un enfant, ce devait être elle (die devait donc être protestante. Elle a senti aussi comme une voix intérieure disant : « Eugénie de Montijo. » Elle a vu dans une glace sa figure toute semblable à celle d’Eugénie de Montijo, dont elle venait de voir un portrait ; avant la guerre de 1870 un prince allemand l’a embrassée, etc. Depuis, elle a compris que son véritable père était Napoléon III ; sa mère, Mme C., a dû pratiquer la haute galanterie sous l’Empire, fréquenter chez le Duc de Morny, la Païva, etc. Elle en trouve des indices probants dans des propos anciens, dans les ressemblances, dans la voix du sang, etc. Pour savoir si elle descendait de Frédéric-Charles ou de Napoléon III, si elle était Allemande ou Française, protestante ou catholique, elle a fait l’expérience de frapper sur des cadres et de jeter violemment à terre un crucifix, ces objets ne s’étant pas brisés, ou bien ne l’ayant pas blessée, elle est Française, en voyant le crucifix intact sur le plancher elle s’écria : « Tu as vaincu, Galiléen. » Trois choses en tout cas sont certaines ; sa mère a mené une vie galante, son père était un grand de la terre et son acte de naissance a été falsifié. Elle est née avant la guerre de 70, probablement en 1869 ; son acte de naissance a été post-daté. Le même jour où ses origines se révélèrent, une transformation mystérieuse s’est accomplie ; il s’est fait une incarnation dans sa personne, en même temps elle perdait juste la moitié du Don ; sa voix et son visage ont été transformés (23 avril 1918). Il doit s’agir d’une conception, immaculée certes, mais enfin non conciliable avec l’intégrité du Don. En 1918, Jeanne d’Arc lui a inspiré d’écrire – au Roi des Belges pour l’informer de l’accession prochaine de Philippe VII, ou de son accession à lui, au Trône de France ; d’autre part, elle-même épousera le Duc d’Orléans qui va régner. Une bonne moitié du Don subsiste, etc.

Persécution. – La France la bafoue, les royalistes et les bigots la méconnaissent, on emploie contre elle des médiums ; une devineresse voyageant avec elle, a voulu la jeter à la mer ; M. M. est un de ses ennemis, l’entourage du Duc d’Orléans a manœuvré pour empêcher leur union, la Duchesse de Vendôme a dirigé l’intrigue. Les Prêtres la tueront lors dû retour du Roy. Il faut d’ailleurs qu’elle disparaisse pour qu’une autre puisse jouir du Don, car deux personnes simultanément ne peuvent l’avoir. Elle pourrait épouser le Duc d’Orléans demain, cela ne l’empêcherait pas d’être brûlée. On voit que ses idées de persécution sont partiellement à base de Préjudice ; aussi a-t-elle pris depuis des semestres l’attitude revendicatrice.

C) Mécanisme du Délire

Les convictions les plus nombreuses ne sont pas fournies actuellement par les Intuitions et Inspirations du type déjà décrit, mais par des Conceptions Subites ; une image inattendue apparaît et provoque une pensée incoercible, puis devient quelque temps une hantise et provoque différentes pensées contradictoires.

Ce mécanisme diffère de la rêverie banale par le degré de l’imprévu par l’inconsistance des concepts, par le caractère impérieux des convictions. La malade a d’abord la peur d’être allemande et protestante, puis elle a la conviction de l’être, puis lui vient la preuve du contraire, etc. ; ses convictions varient selon ses sympathies ou aversions, c’est-à-dire avec ses espoirs et déceptions. Les convictions de ce genre, bien qu’instantanées lui apparaissent comme personnelles, encore qu’elle tende à admettre dans leur genèse une influence externe ; elle en vérifie le bien-fondé par des épreuves ; ce ne sont pas des intuitions proprement dites. Les convictions ainsi conçues sont peu stables ; et si le thème reste, les conclusions qui s’y rapportent sont fluctuantes.

Les Intuitions proprement dites sont encore extrêmement nombreuses. Elles consistent en idées subites, sans forme auditive ni motrice, perçues d’emblée comme exogènes, complètes d’emblée, certaines d’emblée, fixes d’emblée et longtemps stables. Les Intuitions ne sont plus prêtées actuellement à l’Ange Gabriel ((auteur de quelques déceptions), mais à Jeanne d’Arc, à Sainte Élisabeth, ou même au Ciel directement. La malade d’ailleurs se déclare indifférente à la question de leur origine.

Les Impulsions Verbo-Motrices et les Hallucinations Auditives sont rares, mais non douteuses : la malade est forcée de prononcer des paroles imprévues ou encore elle entend des paroles imprévues. C’est ainsi qu’elle a entendu récemment des formules comme : « Au nom du Roy du Ciel », ou s’est sentie les prononcer. À l’Infirmerie spéciale même, un phénomène de ce genre s’est produit, qu’elle n’a pas voulu préciser. Il semble d’ailleurs qu’actuellement ces Impulsions profèrent des formules sacrilèges, et cela spécialement à l’Église. Plusieurs fois pendant les offices, elle a dû se contenir pour ne pas jurer.

Elle nous a dit : « Mieux eût valu me laisser me marier, que de me faire faire ce que l’on me fait faire actuellement avec le Don. »

La Logorrhée Automatique avec Extase et Inconscience ne se produit plus, vraisemblablement parce que la malade n’est plus dans les conditions voulues, pas d’excitation collective, pas de suggestion, pas d’animation orgueilleuse. Elle reste persuadée toutefois, qu’elle garde le Don, ou au moins, une partie du Don ; on a vu combien elle s’efforce de le concilier avec l’idée de Grossesse Mystique. Elle considère évidemment les Impulsions Motrices Conscientes comme étant de même origine et de même nature que le Don. En cela d’ailleurs elle ne se trompe pas : c’est bien là une moitié du Don.

Elle a présenté de nombreuses fois, étant seule dans son domicile, des Crises d’Excitation Verbale à point de départ Émotif, au sujet desquelles elle n’aime pas à s’expliquer ; il s’agit de colères, ses paroles étaient conscientes et le souvenir lui en est resté ; mais la durée et la véhémence du symptôme tendent bien à en faire quelque chose d’automatique.

Enfin, elle a présenté fréquemment, au cours de ces dernières années, des Paresthésies Sensitives et des Paresthésies Motrices. Ainsi, à l’Église elle se sent soulevée de sa chaise, et balancée, elle ne peut pas rester assise, elle est obligée de se lever ; encore est-elle ainsi mal à l’aise, il lui vient une envie de marcher sur les genoux, en même temps elle étouffe et elle se sent anxieuse, aussi a-t-elle soin de se tenir près de la sortie ; probablement dans ces moments elle est tourmentée de la pensée d’un sacrilège. Elle a éprouvé des Paresthésies Viscérales et autres, au moment de l’Incarnation. En résumé, elle éprouve bien des sentiments d’influence, de Possession, de Dépersonnalisation Partielle. Il est possible que la Ménopause joue un rôle dans la genèse de ces sensations ; leur amplification nous paraît hystérique, comme l’est peut-être aussi une part de l’Automatisme Psychique plus haut décrit.

D) Réactions et Causes de l’Internement

C’est comme Récriminatrice que notre malade s’est signalée aux autorités. Elle adressait à ses voisins et à une concierge du voisinage des lettres injurieuses, et dont les enveloppes mêmes étaient couvertes de devises incohérentes : « Vive la joie, tout à la joie, la Voyante est partie. Les appartements sont loués aux Boches, très cher pour garder le coffre-fort. Je vous embêterai tout le temps que je le jugerai. Vous pourrez montrer ma lettre au commissaire. » Elle écrit d’autres lettres au Duc d’Orléans, à son entourage, à la Duchesse de Vendôme qu’elle accuse d’avoir empêché son mariage avec le Duc, elle exige des compensations, un mariage, etc.

Dans son appartement on l’entend, la nuit, courir, frapper les meubles ; jeter ou briser des objets et pérorer à voix très haute.

E) Présentation

Devant la Société Clinique notre malade se présente aisée et souriante, sans doute satisfaite de retrouver un auditoire. Elle ne proteste pas contre son internement. Elle exprime fermement ses regrets de n’avoir pas tiré un profit de ses oracles et d’être restée célibataire ; elle incrimine véhémentement sa mère et le parti royaliste. Elle apparaît bien comme débile, mais sans aucun affaiblissement intellectuel. Elle trace avec esprit et bon sens le tableau de sa clientèle du temps jadis, et les portraits de certains chanoines, médecins ou autres personnages. Elle dépeint l’exercice du Don, avoue ses lapsus et erreurs, elle se montre convaincue de sa réalité mais indifférente à son origine. Après un très long exposé elle se retire sans rien nous demander.

Commentaires

1. Automatisme Verbal ancien. – Les vaticinations anciennes de notre malade peuvent être définies une Logorrhée subconsciente, à idées simples, à forme rythmée et assonancée, émise dans un isolement relatif du monde extérieur et dans un état d’excitations à retours faciles. L’inconscience du contenu idéique n’est pas totale ; mais la conscience reste étrangère à la formation des idées : c’est une loi des automatismes qu’ils fonctionnent d’autant plus sûrement qu’ils sont mêlés de moins d’attention. Il existe néanmoins une perception passive des thèmes en cours ; cette perception est démontrée par des résistances éventuelles, senties comme des inhibitions. L’absence de mémoire et le fait à la fois de l’excitation et du caractère subconscient : tous les états d’excitation sont peu mnésiques. Que le sujet reste accessible à des impressions extérieures cela est montré par le fait que des répulsions et des sympathies influencent la logorrhée ; celle-ci semble susceptible comme l’est la réflexion, et, plus encore : le sentiment d’une proximité physique, notamment la trouble et l’inhibe. Cette hyperesthésie se constaté dans tous les états de bien-aller qui accompagnent toute performance artistique rare. L’État de Transe résulte d’une Auto-Suggestion, à base émotive, conditionnée ou tout au moins facilitée par l’Hystérie ; hystérie cultivée par des conditions spéciales et dans une forme déterminée.

Cette Logorrhée diffère des Hallucinations Verbales Motrices des Délirants Chroniques en ce qu’elle est peu ou pas stéréotypée, accompagnée d’idéorrhée, non absurde, exécutée à voix haute, avec conscience très claire de l’activité phonatrice, alors que l’idée énoncée est peu consciente (proportion nettement inversée), par l’excitation sous-jacente et par les retours semi-volontaires.

Cette Logorrhée ressemble à la Logorrhée Hypomaniaque par le substratum euphorique, par le sentiment d’influence, par la tendance au rythme et à l’assonance, et par la distrabilité. Elle en diffère en ce que les idées échappent davantage à la conscience, sont monotones, pauvrement liées, susceptibles d’être paralysées par les impressions de l’extérieur au lieu de se les intégrer, enfin en ce qu’elle procède par accès discontinus, et renouvelables presque à volonté.

La Logorrhée rythmée et assonancée peut se rencontrer dans bien des accès délirants avec Sentiment d’influence. Nous en avons vu un bel exemple chez un Éthylique Hypomaniaque à Délire Spirite. Ce malade, un dessinateur, nullement poète, parlait par intervalles en vers libres ; par couplets d’assez longue durée avec une assonance unique. En parlant, il fermait les yeux. Affecté d’hallucinations kinesthétiques, il croyait écrire les yeux fermés sous la direction des Esprits, mais ne traçait que des zigzags. Nous nous rappelons ces vers de lui : « Je suis assis sous les tonnelles. – Je vois les blondes jouvencelles. – Toutes belles. – Oui ont du poil sous les aisselles. – Et qui s’enfuient dans les bordels. » Les poésies de notre Voyante étaient de même force.

Des accès d’éloquence avec hypermnésie ont été souvent observés chez des Hystériques d’hôpital et chez des Hystériques de ville. Une excitation passagère leur donne une assurance imprévue, libère leurs automatismes verbaux et les stimule. Ces accès sont, toutefois, de tous les accès hystériques, les moins facilement provocables.

Les divers processus en jeu dans notre cas s’observent donc dans divers États délirants ; leur réunion est ce qui rend le cas original.

L’Hystérie paraît expliquer suffisamment l’excitation, la tendance au dédoublement, l’émancipation des centres verbaux, le goût du rythme, le retour dans des conditions déterminées et les paresthésies diverses. Chacun des processus en cause obéit à ses règles connues ; leur réunion est seule curieuse.

La Formule Délirante ainsi constituée est certainement rare dans les Asiles ; elle l’est probablement beaucoup moins à la ville ; les Délires Médiumnimiques doivent être généralement de ce type ; ils ne donnent pas lieu à placement parce qu’ils ne s’accompagnent pas de Délire des Actes, et s’exercent dans des milieux clos.

L’antiquité paraît avoir connu mieux que nous les États de Transe, les Pythonisses étaient de jeunes filles, spécialement entraînées à l’extase, et délirant sous forme rythmée ; l’appoipt toxique qu’on leur imposait ne faisait qu’activer le Don. Des Pythonisses ou dès Devins de même type mental, se rencontrent sans doute encore chez les populations arriérées de l’Inde, de la Malaisie et de l’Océanie. Nous ne rappelons pas qu’on signale rien de tel dans le monde arabe où les excitations sont surtout motrices. Par contre, l’improvisation en vers, sans état de transe, s’observe chez des chanteurs arabes qui ne sont même pas professionnels ; ils célèbrent ainsi non pas seulement des données légendaires, mais encore les faits du jour même ; parfois les dithyrambes à l’adresse des chefs, ou des satires, fournissent le sujet du poème. On rapporte des faits analogues des Femmes Kabyles. Mêmes pratiques, et très répandues, chez tous les nègres africains. À Madagascar également les exercices d’agi-Jité verbale avec rythme seraient en honneur.

Nous avons dit que ni l’inconscience ni l’amnésie, chez notre malade n’étaient absolues. Le fait d’une diminution considérable de la conscience et de la mémoire est commun à tous les états d’excitation et d’automatisme. Il est à peine besoin de rappeler que le Sentiment de Possession est l’interprétation naturelle de tous les faits d’automatisme, qu’il s’agisse d’inspiration psychique – ou même d’exaltation physique.

2. Phénomènes de Dissociation. – Nous avons admis jusqu’ici que les États de Transe anciens ressortissaient exclusivement à l’Hystérie. Mais on ne saurait prétendre que le délire actuel soit hystérique, et d’autre part il doit y avoir continuité – entre l’état ancien et l’actuel. Probablement les Prodromes de la Vésanie que nous constatons existaient déjà à l’époque des

États de Transe ; il y avait collaboration entre Hystérie et Vésanie ; cette collaboration est d’autant plus probable que dans les deux diathèses des processus partiellement comparables entrent en jeu.

Il semble en effet difficile d’admettre que la seule pratique des États de Transe, supposés purement hystériques, puisse amener cet état de dissociation chronique que nous constatons aujourd’hui. Mais la nature intime des États de Transe Médium-nimiques ne saurait être complètement élucidée que par uni* étude en série, qui a peu de chances de pouvoir être faite. Un divinateur de pensées, jadis célèbre, est mort aliéné ; l’était-il dans la même forme que notre malade ? Il serait curieux de le savoir.

Les Phénomènes de Dissociation jouent un grand rôle dans notre Délire : impulsions kinesthétiques, impulsions verbales, intuitions, idées subites. La dissociation paraît être génératrice de tout le délire. La malade n’interprète pas et ne construit pas ; elle accepte des idées subites, apparues sans raisonnement, et qu’elle agence au minimum. Les conceptions ainsi adoptées sont instables ; elles se transforment, s’inversent reviennent, ou disparaissent avec une facilité toute spéciale. Cette instabilité est caractéristique d’un certain nombre de Délires Polymorphesr elle est connexe au mode de genèse des conceptions. Nous avons publié, en 1907 (Archives de Neurologie) (1), un délire de ce genre, chez une femme de 45 ans, élément actif d’un délire à deux ; exempte de tout signe de démence, le délire procédait chez elle par Intuitions, et se transformait au point qu’elle avait oublié radicalement, après 6 semaines, des thèmes qui l’avaient fort émue et qui étaient en soi pittoresques. Énumérant les caractéristiques de ce délire, soudaineté et fragilité de chaque concept, laxité, rémittences, disparitions totales de ces concepts, illusions, fausses-reconnaissances et déformation des souvenirs, nous admettions que ces phénomènes avaient pour origine commune l’Instabilité des Synthèses Élémentaires, et que cette forme de lésion devait avoir été génératrice de tout le délire^ Le rôle important des Intuitions et autres formes d’idées subites est manifeste dans un très grand nombre de Délires à Contenu Polymorphe dont la forme est, à première vue imaginative. À bien regarder, de tels délires constituent un petit groupe spécial parmi les Délires Imaginatifs, ou pour mieux dire à côté d’eux. Ils forment l’extrême-gauche d’une série dont les délires Interprétatifs formeraient la droite, et les Délires Imaginatifs le 27 milieu ; à l’extrême-gauche (et les derniers au point de vue de la valeur logique), figureraient les Délires Diffus que nous venons de dépeindre, et dont les caractéristiques, nettement connexes, seraient, rappelons-le, la soudaineté dans les concepts, leur laxité, leur constante variabilité, et fabondance des illusions rétrospectives : tous symptômes de dissociation.

3. Données diverses. – La Mégalomanie est le sentiment foncier de notre malade ; elle tient à sa merci tous les autres sentiments. Un point d’appui solide de cette mégalomanie est la conscience parfaitement légitime du Don.

L’idée du Martyre, dont notre malade est pénétrée, remonte à 1896. La tendance mégalomaniaque ne suffît pas à en expliquer la persistance, car elle aurait pu se satisfaire tout autrement. Cette idée a été conçue en État de Transe, elle est visiblement cette catastrophe finale prédite par l’Ange, que le père de notre malade, au cours d’un interview, espérait tenir éloignée en évitant de la définir ; cette idée est donc comparable aux Résidus Post-Oniriques : de là viendrait sa stabilité.

4. Notre malade offre un champ d’études inépuisable. Nous aurons sans doute à la représenter, après que nous l’aurons observée aux divers points de vue indiqués.

21° Psychose hallucinatoire et pratiques spirites (1)

Intervention 1930

Les Délires à Début Spirite sont les derniers à poser encore la question des Hallucinations Psychogènes.

L’origine organique des hallucinations tend de plus en plus à être admise. Elle a pour elle l’analogie entre les cas cryptogéniques et les cas nettement organiques, entre les psychoses systématiques nettement secondaires et celles qui paraissent ne pas l’être ; elle a pour elle la termination démentielle et les 28 caractères intrinsèques de certaines hallucinations jusqu’à maintenant trop négligées : neutres, athématiques, voire anidéiques. Au cours de ces dernières années, d’une part les séquelles d’E. E., d’autre part les bouffées hallucinatoires chez les P. G. malarisés sont venues apporter de nouvelles preuves d’une genèse purement mécanique des hallucinations d’abord, ensuite des conceptions systématiques elles-mêmes.

Dans l’histoire de la Psychiatrie, rarement les théories dualistes ont prospéré. Ainsi en matière de P. G. ni le dualisme nosologique de Baillarger ni l’éclectisme étiologique qui régnait il y a 40 ans n’ont survécu. Toutes probabilités sont donc a priori en faveur d’une thèse uniciste.

En présence d’un délire à début spirite, nous devons tout d’abord nous demander si le début apparent du délire a bien été le début réel de la psychose. Bien des sujets sont attirés par les praticiens et adeptes du magnétisme, du spiritisme, de l’occultisme, précisément parce que, hallucinés déjà, ils cherchent en dehors du concret des explications à leur cas ; d’autres, par suite des simples malaises de la période d’incubation, cherchent un réconfort moral dans une foi et dans l’esprit de groupe ; les deuils récents, qui sont une cause de ralliement au spiritisme et semblent agir en développant la crédulité du sujet, agissent surtout en activant, par une méiopragie globale, la maturation de la psychose encore latente. J’ai vu ainsi passer le môme jour dans mon service deux veuves, hallucinées chroniques, qu’exploitait un magnétiseur, amant de toutes deux ; d’autres sujets, en apparence hypomaniaques, en réalité déments précoces ou démenls adultes, avaient fréquenté des Instituts Psychologiques, où ils espéraient raviver leurs forces mentales (l’un était devenu professeur après avoir été élève) ; plusieurs de mes malades ont changé de religion soit au début, soit dans le courant de leur psychose.

Dans le cas des spirites devenant hallucinés, on croit saisir la gradation entre une phase psychologique initiale et une phase morbide terminale. L’hallucination résulterait chez eux de l’intensification de l’idée (et de l’affectivité connexe) dont elle serait un retentissement sensoriel ; la morbidité résulterait de l’exaltation de la fonction même. Bail comparait le déclenchement sensoriel incoercible au cas du balai enchanté que le magicien ne sait plus retenir. Joffroy et ses élèves ont soutenu qu’haiiu-einations et interprétations s’équivalaient, traduisant, chacune sur un mode, une même idée fondamentale dont elles n’étaient que le résultat. Cette conception n’est pas encore abandonnée ; elle a même, je crois, emprunté au freudisme quelques moyens de rajeunissement.

Or, nous ne surprenons jamais sur le fait la transformation de l’idée en hallucination vraie. Les hallucinations des foules, celles des hystériques, des anxieux, des obsédés, sont tout autrement constituées que celles du persécuté chronique, de l’intoxiqué ou du maniaque. Les persécutés raisonnants ne deviennent jamais hallucinés. Bien plus, dans de nombreux cas où régulièrement l’hallucination devrait apparaître si elle était le résultat de la fonction intensifiée, l’hallucination n’apparaît pas. Une voyante célèbre qui pendant quatre ou cinq années a donné le spectacle quotidien d’un mécanisme psycho-verbal surentraîné (car elle improvisait en vers toutes ses réponses, souvent fort longues), a passé dans mon service, quelque vingt ans plus tard, mégalomane et visiblement prédémente, mais exempte de tout phénomène psycho-moteur verbal.

Dans l’étude des hallucinations on a négligé jusqu’ici un facteur que je crois pouvoir isoler, sans qu’on puisse, jusqu’à nouvel ordre, le définir : c’est l’hallucinabilité. Aucune hallucination, thématique ou athématique, ne peut se produire sans une condition préalable qui est l’Imminence Hallucinatoire. C’est cet état qui s’intercale entre l’idée préalable, quand elle existe, et sa transposition en hallucination. Cette vérité paraît naïve, cependant elle est méconnue quotidiennement. D’autre part les deux stades de l’hallucination (stade virtuel et stade effectif) sont, ch ex certains malades, distincts, et étudiables séparément.

Chez les alcooliques aigus ou subaigus, à côté des hallucinations spontanées s’observent, chacun le sait, des hallucinations exogènes, provocables, dans quelque mesure, à volonté. Ce sont les hallucinations visuelles obtenues par pression des yeux, et les hallucinations auditives provoquées par un bruit soudain (claquement d’une porte) ou scandé (bruits du réveil, du robinet, etc.), ou uniforme (filet d’eau, rotation, roulement). Le stimulus qui agit sur un centre sensoriel (soit dit ainsi pour abréger) est ainsi de nature mécanique ou de nature déjà sensorielle. Manifestement, dans ces cas, l’imminence hallucinatoire dans le centre concerné est tout, le stimulus externe n’est rien ; il pourrait être remplacé par un stimulus d’un autre genre, il peut même être supprimé, et les mêmes hallucinations ou d’autres à peu près semblables se produiront ; ce processus n’a qu’une valeur provocatrice, il n’a pas de force créatrice. Il en sera exactement de même quand le mécanisme provocateur sera une idée ; exemple une suggestion verbale. D’autre part si un tel stimulus réussit, c’est dans une mesure limitée ei une forme prédéterminée, le sujet ne pouvant être amené par suggestion à voir et entendre que les choses qu’il est déjà capable de voir ou entendre spontanément, c’est-à-dire dont ses centres sensoriels (soit dit encore elliptiquement) se trouvent être déjà en charge, et en charge pour des raisons non idéiques. Ce dernier point, d’une démonstration délicate pour les hallucinations auditive-, <est évident pour les visuelles : aucune idéation n’a jamais préparé l’alcoolique à imaginer des insectes, des fils flottants et di s paillettes, ni à craindre tout spécialement de grands serpents : et nous ne pouvons par suggestion lui faire voir d’objets d’un autre ordre. Le même raisonnement vaut pour les autres toxiques : ils ont chacun son répertoire d’hallucinations favorites.

En résumé, la traduction d’une idée sous forme sensorielle est subordonnée à un éréthisme sensoriel préalable sans lequel elle restera idée, éréthisme lui-même peu plastique, et d’autre part capable de se passer d’idées ou d’en créer. Telle est la lui certaine dans les délires toxiques.

Or, l’hallucinabilité, c’est-à-dire le don de résonance à un stimulus extérieur, varie au cours d’un cas donné selon une courbe qui lui est propre, je veux dire qui ne se confond pas avec la courbe des hallucinations spontanées.

Je n’ai parlé de provocations que dans le domaine d’un seul et même sens : par exemple les bruits suscitant les paroles. Mais la provocation peut s’exercer aussi d’un sens à un autre, l’éré-ihisme du domaine idéo-visuel se propageant au domaine idéo-auditif, ou inversement : le sujet entend parler ses persécuteurs en même temps qu’il les aperçoit ; il voit l’eau et les fils en même temps qu’il les sent, etc. ; il y a en un mot hallucinations combinées. Ce phénomène ne se produit que durant le stade aigu des délires éthyliques ; il n’appartient ni à la période subaiguë, ni au stade de défervescence, ce qui montre bien qu’il dépend directement d’une imprégnation élective. Ainsi l’association des hallucinations, où les anciens auteurs voyaient la preuve d’une origine psychique, s’explique d’une tout autre façon.

Cette action intersensorielle est de même ordre que l’action intrasensorielle plus haut citée. Dans les deux cas, il y a éréthisme de frayages ; dans un cas frayages intérieurs à un domaine (centre ou réseau), comme on voudra ; dans l’autre cas frayages plus longs et moins usuels qui relient deux domaines différents. La liaison intersensorielle suit, elle aussi, une courbe spéciale. Elle apparaît beaucoup plus tard et disparaît beaucoup plus vite que la liaison intrasensorielle. C’est elle qui réalise ce qui d’un point de vue psychogéniste s’appellerait auto-suggestion : suscitation simultanée de toutes les données sensorielles afférentes à une même idée. Quant à l’hétéro-suggestion, c’est-à-dire suggestion verbale, le fait que son efficacité soit limitée a l’acmé de la maladie la montre nettement subordonnée à une formule histo-chimique portant sur les frayages seulement. En résumé, les frayages intrasensoriels, les frayages intersensoriels et les frayages psycho-sensoriels sont susceptibles d’éréthismes latents, et ces éréthismes spéciaux sont dans une très forte mesure indépendants des éréthismes généraux de ces mêmes rentres.

L’éréthisme des voies de liaison, condition et mécanisme des associations hallucinatoires rationnelles, éclaire la genèse des Synesthésies Paradoxales. Les Synesthésies sont fréquentes dans les intoxications subtiles : éther, haschisch, peyotl ; elles s’observent quelquefois aussi dans la manie. Ces Synesthésies interviennent dans les états dits ineffables, qu’il s’agisse de bien-être global ou de sentiments intellectuels. Le Sentiment de Compréhension universelle assez, fréquent dans les intoxications subtiles et nullement rare dans la manie, nous semble pouvoir en grande partie être ramené à une exaltation des Sentiments de Zone ou de Catégorie (mot sur la langue, solution proche, etc.), qui jouent à vide, de même que souvent jouent à vide les Sentiments d’imminence, de Virtualité, de Reconnaissance, de Déjà Vu. Ces processus sont frères des hallucinations. Ils constituent des Paresthésies des Frayages ; ils donnent la perception factice d’un terminus là où il n’y a qu’une direction. Si l’on admet qu’il y ait une sensibilité des frayages (et le terme Sentiment de Zone implique cette sensibilité) on doit admettre que cette sensibilité comme toute autre peut s’exalter et jouer à vide, sous l’action élective d’un processus morbide, spécialement intoxication.

C’est encore par une fixation tout élective d’un processus sur des frayages que nous paraît devoir s’expliquer la remise au jour de blocs idéo-afïectifs, telle qu’elle s’observe dans la Manie, dans les Ivresses Pathologiques, dans les Psychoses Systématisées. Cette fois, il est vrai, il s’agit de l’utilisation des frayages, non de leur mise en jeu illusoire et isolée ; mais entre les deux ordres de cas, il y a au moins ceci de commun : l’éréthisme des voies de liaison.

Revenons aux Psychoses à Début Spirite. Y trouverons-nous quelques indices d’une hallucinabilité préétablie ? Cette hallu-cinabilité peut-elle elle-même être produite par l’entraînement aux manœuvres du spiritisme ?

Je ne crois pas avoir rencontré un seul sujet à développement hallucinatoire rapide qui ne présentât un état d’ordre hypo-maniaque, tel qu’il se constate au début de beaucoup de psychoses chroniques et, tel qu’il se développe souvent à la période prédémentielle de ces psychoses : euphorie, idéorrhée, mentisme, vivacité générale. J’ai noté surtout des troubles très marqués du réflexe oculo-cardiaque. Ce dernier était ascendant presque toujours, parfois fortement descendant, enfin tel que dans la manie. Ce signe a une grosse importance, car il prouve un déséquilibre dans le domaine neuro-végétatif et dans les domaines endocriniens, déséquilibre qui, s’il ne produit pas lui-même les hallucinations résulte de la meme cause profonde que ces dernières. Cette cause profonde peut être grossièrement organique dans les cas même où l’anamnèse semble démontrer une gradation psyehogénique. Ainsi un homme de 55 ans environ, veuf, ayant connu en villégiature, tout récemment, un groupe spirite, entraîné au graphisme passif, communiquant ainsi avec l’esprit de sa femme, était, après deux ou trois mois de ce régime, amené dans mon Service dans un état sensiblement hypoma-niaque, avec insomnie et inappétence : il mourait moins de 10 jours après dans un asile. De tels états hypomaniaques présentent, par rapport à la manie vraie, quelques détails différentiels ; mais ce point n’importe pas à notre thèse. J’insiste sur la présence des troubles du R. O. C. et recommande de compléter (suivant le conseil de Gorriti), la numération après pression par une ou plusieurs autres numérations, de 30 en 30 secondes, afin de déceler les réactions soit retardées, soit prolongées. – Je ferai remarquer que dans la manie proprement dite les hallucinations ne sont pas absolument rares, qu’elles affectent des caractères un peu spéciaux, et que l’ensemble clinique lui-même, en pareil cas, s’écarte du type ordinaire par diverses nuances.

Ici se pose la dernière question. L’état hypomaniaque et les hallucinations qui en résultent (ou s’y rattachent) peuvent-ils être le résultat des émotions liées constamment aux préoccupations spirites ? Autrement dit, dans quelle mesure une activité préfrontale peut-elle influencer les systèmes végétatif et glandulaire ? Des expériences sur la tortue et la grenouille ont montré une inhibition gastro-intestinale se produisant à la suite d’une incitation sur leur télcncéphale rudimentaire. D’autre part, les suites des émotions : insomnie, troubles du régime, recours aux stimulants divers (caféisme ou théisme fréquents) semblent de nature à pouvoir réaliser la sensibilisation psycho-sensorielle plus haut décrite, l’hallucinabilité. Mais dans cette hypothèse encore, on voit qu’entre l’idée initiale et l’idée devenue hallucination, s’il y a continuité verbale et affective, la continuité mécanique n’existe pas. L’hallucination n’est pas le résultat d’un monoïdéisme extensif, mais d’une préparation entièrement organique, sans laquelle les échos sensoriels d’une idée ne pourraient se produire, et qui, sans idée préalable, produirait encore et des voix et des idées.

En d’autres termes, entre une idée (préalable ou non préalable) et sa traduction sensorielle, s’interposent ce qu’on peut appeler le processus intermédiaire. Ce processus intermédiaire est évident dans le cas d’imprégnation toxique ou de manie. a fortiori dans les tumeurs et les démences. Il doit être supposé, par voie d’analogie et pour d’autres raisons encore dans les Psychoses Cryptogéniques. Il est autonome, c’est-à-dire susceptible de fonctionner avec ou sans provocation, avec idée ou sans idée, capable de créer des idées, d’en combiner, d’en réveiller et d’en choisir. Dans le cas des Psychoses Spirites, le processus le plus bénin qu’on puisse admettre comme processus interposé est un état hypomaniaque ; et, bien que compréhensible en soi, la genèse d’un état de ce genre, du moins durable, par les seuls facteurs émotifs, n’est pas totalement établie.

39

Cinquième chapitre. Autres mécanismes automatiques des délires chroniques

22° Rôle de la mécanique dans la formation d’une phobie chez une persécutée (1)

Présentation de malade 1910

Notre malade (Clémentine B., 42 ans) éprouve depuis un peu plus de trois mois, une phobie, celle des objets rouqes. Cette phobie est survenue au cours d’un délire de persécution qui semble ancien d’un an, et qui s’est déclaré lui-même un an et demi après une opération abdominale (opération dans l’été de 1907. délire depuis décembre 1908 ; phobie depuis octobre 1909'.

I. – Cette phobie s’est constituée brusquement. Un soir d’octobre 1909, Clémentine B., qui est cuisinière, se rend dans une boutique de fruitier pour acheter du macaroni et des tomates : le marchand prétend n’avoir pas de tomates, alors qu’elle croit en avoir aperçu quelques-unes dans un panier ; sans discuter, elle se rend dans une autre boutique, et là on lui livre des tomates, mais après avoir hésité à la servir, et éteint, sans motif visible, une lampe de plafond au-dessus d’elle. Ces détails la frappent sans l’étonner, car depuis des mois autour d’elle tout est étrange.

(1) Publié sous le titre : Phobie chez une persécutée. 'Sentiments obsédants et opération antérieurement. (Cf. Réf. Bibl., n° 20.)

Le lendemain, dans la rue, elle entend des passants dire qu’on peut causer beaucoup de mal avec de la sauce tomate et du macaroni. Elle s’effraie du malheur qu’elle aurait pu causer, et depuis lors elle a en horreur la couleur rouge, et surtout le rapprochement du rouge avec le blanc. « Je ne peux plus penser aux tomates, je ne ferai jamais une sauce tomate, j’ai quitté une place plutôt que d’en faire une. Les tomates me rappellent le sang. De même la viande rouge, je ne peux plus la toucher, je ne peux pas non plus allumer du feu, je ne puis souffrir la couleur rouge dans une cuisine ; je puis encore boire du vin rouge, ou du vin blanc, mais les deux vins mêlés ensemble, je ne le pourrais pas, cela ferait mal à quelqu’un. En touchant la viande rouge ou allumant du feu je ferais encore mal à quelqu’un, et surtout quelqu’un de ma famille. » Nous lui montrons un livre rouge en l’invitant à y poser la main, elle le prend et le manie de bonne grâce ; c’est seulement par l’association à un élément culinaire que la couleur rouge est nuisible ; autrement dit, jusqu’à maintenant la phobie ne s’est pas étendue hors d’un cercle d’idées donné, et qui d’ailleurs est familier à la malade. On remarquera, en outre, que la crainte éprouvée est altruiste, la malade craint d’être nuisible, de se rendre coupable.

Dans tout le passé et dans le délire de la malade, nous retrouverons divers éléments qui ont concouru à engendrer cette obsession : propension à l’humilité et aux scrupules, propension à l’idée obsédante, état neurasthénique, enfin léger degré d’automatisme mental.

IL – Le délire de persécution au cours duquel et grâce auquel la phobie s’est constituée offre lui-même un grand intérêt, par sa genèse. J1 se relie manifestement à une opération abdominale subie durant 1907, savoir l’ablation des ovaires.

Depuis ses 18 ans, la malade souffrait d’un prolapsus utérin, aggravé, à 24 ans, par un accouchement ; en 1907, elle se plaignait de douleurs vagues et croyait ne se prêter qu’à une opération bénigne, quand le chirurgien, vraisemblablement pour motifs graves, lui enleva les deux ovaires (opération par la voie abdominale).

Clémentine B. n’aurait compris que quelques jours après le sens du mot ovariotomie ; depuis lors le regret de ses ovaires s’empara d’elle.

Pendant 15 mois, ce regret reste banal, en décembre 1908 il s’associe à des idées déraisonnables, puis délirantes. Les premières en date semblent avoir été d’ordre érotique avec teinte ambitieuse et triste.

Elle regrette de ne pas s’être mariée ; fait une crise de larmes parce qu’on lui déconseille le mariage, croit ne plus être en droit de se marier à présent qu’elle n’a plus ses ovaires ; si elle les-possédait encore, elle pourrait avoir un enfant d’un certain homme qu’elle a aimé il y a 20 ans (voir plus loin), des inconnus veulent la marier, elle accepte d’être mariée même à un homme pauvre, mais elle ne veut pas appartenir à tous, certains voudraient la prostituer ou la faire vivre dans un état de concubinage. Nombre d’hommes, en passant, la désirent. L’un a dit : « Si je l’avais, ce que je lui en donnerais », un autre : « Elle est dotée de la nature », etc. Récemment, un chien s’est dressé contre elle comme pour lui faire subir des turpitudes, une nuit ce chien a voulu entrer dans sa chambre, ce sont ses maîtres qui incitaient ce chien. Des troubles cœnesthésiques spéciaux accompagnent ces idées érotiques. Une fois, comme elle regardait un garçon livreur, un autre livreur s’est mis à siffler, et immédiatement elle a ressenti une envie d’uriner. (Pour les autres troubles cœnesthésiques, voir plus loin.)

Un scrupule, avec idée d’indignité, est apparu soit peu avant, soit peu après l’épanouissement de cet ordre d’idées. Chargée de mettre à la poste une lettre, elle l’a oubliée, puis retrouvée et déchirée, non sans l’avoir partiellement lue. Cette faute l’a grandement tracassée. La lettre parlait d’une tierce personne en termes hostiles, et la malade se refuse, par scrupule de conscience, à donner là-dessus des détails.

En même temps que les idées érotiques, des idées de persécution se sont développées. Les interprétations sont nombreuses, et puériles.

Des gaziers venus dans la maison repartent sans avoir fait leur travail, parce qu’ils l’ont vue. À l’église on murmure « c’est elle ». On la remarque parce qu’elle est servante chez un abbé. Son pharmacien chez qui elle achète des gouttes fortifiantes lui dit ironiquement : « Sont-elles pour vous ou pour l’Abbé ? » Une même automobile la croise quatre fois de suite, on veut l’enlever, acheter son corps. Des passant disent : « le troisième acte est superbe » ; cela lui prouve qu’une pièce de théâtre parle d’elle : ses patrons en sont les auteurs, etc., etc. On veut la faire passer pour folle.

Troubles cœnesthésiques divers. Elle semble sur ce point réticente ; elle nie les influences génitales nocturnes. – \lgies, paresthésies, suffocations. – Comme en servant à table elle se pique un doigt avec un éclat de verre, elle entend sa patronne murmurer : « On sera plus vite débarrassé d’elle », et au moment où elle suce son doigt elle ressent une piqûre au cœur. Même piqûre au cœur, au moment où l’enfant de la maison se sert d’une eau qu’elle a fait chauffer.

On voit que le travail interprétatif est prédominant dans ce délire, les hallucinations sont rares et courtes, peut-être exigent-elles constamment un point de départ illusionnel. L’automatisme mental, si nous en excluons la tendance interprétative, est ainsi extrêmement réduit : pas d’écho de la pensée, pas de pensées imposées, pas de dialogue mental, pas d’hallucinations suivies ni même d’hallucinations inattendues. Cette constatation a son intérêt, en présence du noyau phobique, qui s’est constitué dans le délire.

III. – Antérieurement à son délire de persécution, la malade n’avait jamais présenté de phobie, ni d’obsession au sens étroit du mot. Mais elle était sujette à l’idée obsédante, à la hantise. Nous en avons vu un exemple dans le regret de ses ovaires perdus ; sa jeunesse en a présenté une autre, d’ordre passionnel, qui a persévéré des années et qui peut-être aujourd’hui même, n’est pas éteinte. À 23 ans, étant servante chez des fermiers, elle eut pour amant le fils de ses maîtres et, aussitôt reconnue enceinte, elle fut chassée. La fermière lui aurait déclaré que son fils était trop riche pour elle. Le fils, par contre, lui aurait promis qu’il la retrouverait après la mort de ses parents, et l’épouserait. Presque chaque année, elle lui aurait écrit, jamais il ne lui a répondu ; les parents sont morts, elle le sait, depuis des années ; et cependant elle n’est pas convaincue qu’il l’oublie. Impulsivement, elle éprouve le désir de lui récrire, chaque fois qu’elle revient en vacances, ou en service dans sa région ; mais aboulique, timide, elle n’a fait nulle démarche pour lui parler, <‘ii fait, elle ne l’a jamais revu.

Ici, comme dans les cas d’érotomanie proprement dite, l’objet de la hantise a été une personne socialement supérieure à la malade. La rumination de l’idée a été favorisée par le mode de vie de la malade ; domestique, tourmentée de la peur d’une grossesse et pour cette raison, assure-t-elle, ayant toujours, depuis la leçon de ses 24 ans, évité l’homme, n’ayant pas même eu cet objet de soucis qu’eût été pour elle un enfant (son enfant est mort en bas âge), elle a vécu avec une vacuité d’esprit presque absolue. Dans ces conditions, elle a regretté plusieurs fois de n’avoir pas eu, du même homme, un deuxième enfant. « J’aurais bien suffi à l’élever », dit-elle ; elle ajoute : « Cet enfant, à son tour, plus tard, m’aurait soutenue » ; un certain degré de sens pratique s’allie, on le voit, à sa sentimentalité, et si de tout temps, avant le délire, avant même son opération, elle a pensé avec regret aux mariages qu’elle aurait pu faire, c’est notamment parce que le mariage « assure la situation d’une femme ».

IV. – La malade est fille naturelle. Cette donnée a même ajouté aux impressions que lui a laissées sa mésaventure de jeunesse. « J’ai été frappée de l’idée que j’avais manqué ma vie comme ma mère. » Hystérie indubitable, somnambulisme de plusieurs heures à 17 ans (s’est levée, voulait se rendre à l’église, etc.). Sommeil troublé et coprostase « à partir de l’opération », nous assure-t-elle. Aurait bu pendant quelque temps un demi-litre de vin par jour, mais buvait de l’eau depuis quelques mois, lorsque le délire s’est développé. – Velléités suicides récentes. – Elle a toujours été docile, affectueuse, scrupuleuse. Durant les interrogations, son attitude est souvent puérile, surtout dans les moments où sa pudibonderie s’alarme. En décembre 1909, elle a conscience de la morbidité de certains symptômes : dépression, velléités suicides, phobie du rouge, peut-être hallucinations, mais elle croit réelles l’attention et la malignité publiques dont elle aurait été l’objet (décembre 1909, Infirmerie spéciale). Amélioration générale un mois après ; l’idée de persécution et la phobie se sont atténuées, mais elles persistent.

Examen de la malade

La malade, bien que d’abord intimidée, parle volontiers.

« J’ai été étonnée, dit-elle, du refus de me vendre des tomates. »

D. – Y en avait-il dans le magasin ?

R. – Je l’ai pensé sur le moment. Il m’avait semblé en voir dans un panier. Dans le second magasin, on a éteint la lumière.

D. – Avez-vous pensé de suite qu’on avait une raison pour vous refuser des tomates ?

R. – Je ne sais pas.

D. – Vous n’avez pas comparé tout de suite les tomates à du sang ?

R. – Non, pas ce soir-là. Cette ressemblance m’est venue plus tard.

D. – Vous avez pu accommoder vos tomates ce soir-là ?

R. – Ce n’est pas moi qui ai fait la sauce.

D. – Saviez-vous déjà qu’avec des tomates, ou avec du rouge et du blanc, on pouvait nuire ?

R. – Non. Je ne Vai appris que le lendemain, par celle phrase enlendue dans la rue.

D. – Est-ce un homme ou une femme qui a parlé en passant ?

R. – Je ne sais pas, je ne me suis pas retournée.

D. – Ce même soir, vous n’aviez aucune répulsion, aucune aversion devant ces tomates ?

R. – Non, mais je n’ai pas dû dormir beaucoup.

D. – Vous êtes sûre ?

R – Je ne puis pas le dire, mais je dormais mal depuis bien longtemps, et ce soir-là j’étais tracassée par ces questions du refus et de la lumière éteinte.

M. Leroy. – La malade qui se trouve actuellement dans mon Service, m’a fait part de diverses interprétations. Certains contes de journaux se seraient rapportés à elle. Elle a eu des velléités suicides. Elle va aujourd’hui beaucoup mieux. Ses idées obsédantes ont à peu près disparu. Toutefois, elle refuse encore, à certains jours, de manger de la viande rouge.

M. de Clérambault. – Le cas permet de soulever plusieurs problèmes de doctrine. Envisagée dans son ensemble, la vie de la malade nous présente d’abord des symptômes hystériques, puis un sentiment obsédant (espoir amoureux), puis une dépression post-opératoire, un autre sentiment obsédant (regret de ses ovaires), un autre encore (scrupules au sujet de la lettre), puis un délire de persécution avec troubles paresthésiques enfin une phobie.

1. Tous les symptômes morbides ont montré des rapports avec le caractère de la malade. Douce, timide, portée à l’indignité, elle n’éprouve de rancune ni contre l’amant ingrat, ni contre la fermière inhumaine, ni contre le chirurgien qui a brisé son avenir, s’il faut l’en croire. Les remords motivés par la lettre non envoyée ont été chez elle un facteur de dépression, qui a accéléré tout le délire, la crainte de nuire se retrouve dans sa phobie actuelle.

Les rapports du symptôme idée fixe, avec le terrain hystérique, et celui du symptôme phobie avec ce même terrain, seraient trop longs à traiter ici.

2. Le rapport des idées fixes entre elles est peut-être plus grand qu’il ne semble au premier regard. Peut-être tous les troubles de l’âge mûr n’ont-ils été que des additions à l’idée obsédante première, celle d’une déception amoureuse ; mais ces additions sont-elles nées par un développement continu de cette même idée (que seulement des causes dépressives seraient venues, par crises, fertiliser) ; ou bien ne dérivant pas de la première idée fixe, ont-elles eu pour tout lien entre elles, le caractère de la malade ? Nous ne pouvons le dire. Nous sommes enclins cependant à considérer l’idée fixe, imposée vers les 24 ans par quelques scènes inoubliables, comme un facteur de traumatisme moral lent et subcontinu. Les préoccupations spéciales, non délirantes, manifestées avant l’opération, lui devaient non seulement leur couleur (idées de mariage), mais encore leur intensité. Les idées ciélirantes post-opératoires résultaient d’elle directement ; les diverses secousses ou mentales ou organiques (opérations, phases de scrupules, neurasthénie), n’onl déterminé des poussées délirantes qu’en fertilisant cette idée. Un de ces traumas moraux (regrets sexuels), la complétait : un autre (scrupules) lui ressemblait, participant d’une idée fixe plus que d’un trouble mélancolique. Il y aurait ainsi une liaison entre les épisodes successifs, et le délire de persécution serait lui-même en continuité, sinon avec l’amour ancien, du moins avec le mélange d’érotisme et d’ambition qui en faisait le fonds :

3. Les rapports du délire avec l’opération sont peut-être plus indirects qu’il ne le semble au premier abord. Certes, la malade a été d’emblée déprimée (une hémorragie abondante serait survenue dès le lendemain de l’opération) ; quand la dépression s’est établie l’intéressée ignorait encore que ses ovaires lui étaient enlevés, et d’autre part, la castration équivaut à une ménopause prématurée. Cela est vrai, mais les troubles spéciaux de la ménopause (bouffées de chaleur, vertiges) ne se sont pas montrés au début : ils ne se sont montrés qu’en juillet DO*) (quelque six mois après le délire) ; l’insomnie semble avoir été sous la dépendance des regrets obsédants, car une simple diversion a amélioré la malade (en quatre mois, à la campagne, ayant oublié ses soucis, elle a engraissé de 22 livres) ; enfin, une idée fixe spéciale, dont on va saisir l’importance, avait surgi le lendemain même de l’opération. Sans savoir qu’on avait touché à ses ovaires, la malade, du seul fait que la région abdominale était en jeu, s’est réveillée avec cette crainte si fréquente chez les opérés, de ne plus être apte désormais à des satisfactions sexuelles. Celle crainte de la frigidité a précédé le regret des ovaires. elle a surgi spontanément ; elle sert de lien, nous semble-t-il, entre l’idée obsédante ancienne et l’idée obsédante prochaine.

Ces idées et les paresthésies, peut-être hystériques, une fois données, le point de départ du délire de persécution est sulïi-samment éclairé ; le trouble humoral résultant de l’opérai ion peut n’être qu’une cause adjuvante du processus idéatoire. Un simulacre d’opération et la conviction erronée d’avoir perdu les deux ovaires (aménorrhée) eussent-ils suffi pour donner lieu au même délire ? dans le cas actuel, cela est possible.

4. La question la plus importante est celle des rapports du délire avec le phénomène phobie, qui est venu soudain s’y rattacher.

Tout d’abord, c’est bien une phobie, et non une crainte superstitieuse d’ordre banal : l’idée et la crainte se sont manifestées en même temps, l’idée est propre à la malade ; la seule pensée de l’objet dangereux lui est un supplice, un caractère de cet objet a été par elle isolé (la couleur rouge) et l’extension irraisonnée de son aversion s’est faite à tous les objets rouges, du moins à tous ceux qu’on peut voir dans une cuisine. Cette irradiation unilatérale du sentiment autour du concept ini-lial est un fait fréquent dans l’histoire des phobies et des obsessions.

À l’origine de cette phobie, nous observons deux conditions des plus banales ; neurasthénie et émotion. L’état neurasthénique a été antérieur, puis connexe, au délire de persécution.

Cherchons si cette phobie ne pourrait pas présenter avec le système délirant, qui semble n’en être que l’occasion, des liens plus profonds, plus étroits qu’avec tout le reste. Remarquons d’abord que le choc émotif qui a suivi l’hallucination ne fut ni le premier, ni le plus fécond en conséquences. Un état émotif était né la veille au moment de l’interprétation qui devait, quelque vingt heures après, faire surgir l’hallucination. Cet état émotif qui a persisté des heures, accompagné d’efforts d’esprit, s’est continué dans le subconscient en même temps que le travail mental, pendant le sommeil et après lui ; dans ce travail mental se sont rejointes des impressions et des tendances ; méfiance, scrupules et peur de nuire. Pour avoir évolué lentement dans le subconscient, ces impressions et ces tendances n’en devaient pas moins aboutir à une formule nette, verbale, consciente. Pour quiconque a analysé les automatismes mentaux, il est clair que foute hallucination importante est, non pas cause, mais bien résultat des tendances qu’elle stimule ou que, dans certains cas, elle offense.

Tout s’est passé comme si la malade s’était dit : « Il y avait au refus un motif, beaucoup de gens sont plus savants que moi, on n’a pas agi dans mon intérêt, ce doit donc être dans celui des autres, j’aurais pu nuire, etc. » Ce raisonnement s’est déroulé dans son subconscient, car, normalement, le subconscient raisonne ; il le fait bien plus chez les délirants.

L’association de la crainte et de l’idée de la tomate n’est donc pas entièrement factice, ni contingente, un choc émotif ne les a unis que par l’intermédiaire de chaînons, qui se sont forgés en quelques heures, et qui ont aujourd’hui disparu. Si vraiment ce processus a eu lieu, l’accolement des deux termes (image et crainte) ne serait pas un fait primitif, mais un reliquat. Le processus d’une part expliquerait la relative fréquence chez les délirants des obsessions et des phobies ; d’autre part, il établirait une légère différence entre les phobies des délirants et les autres phobies, constituées instantanément et consciemment, chez les simples neurasthéniques ou, si l’on veut, psychasthéniques.

Bien plus fréquentes que l’obsession sont, chez des persécutés, l’inhibition et l’impulsion. L’étude des impulsions des persécutés nous amènerait peut-être à les différencier, elles aussi, dans quelque mesure, des impulsions proprement dites. Nous avons cherché si chez notre malade, une impulsion à nuire s’était jamais révélée sous forme de tentation ou d’hallucination impérative. Ses maîtres (d’après le procès-verbal des commissaires) avaient craint un instant qu’elle ne voulût les empoisonner, nous ignorons si cette crainte avait une base.

Nous ferons remarquer que l’automatisme mental n’a jamais été, chez notre malade B., très étendu : pas de dialogue intérieur, pas d’écho de la pensée, pas d’énonciation des actes. En revanche les interprétations sont innombrables. Le travail interprétatif, incoercible et continu, est lui-même une première atteinte portée à la synthèse psychique : de même l’idée fixe et la passion.

C’est d’ailleurs un travail d’interprétation, c’est-à-dire une suite encore logique d’associations, que nous mettons à l’origine de la phobie. Chez les malades à automatisme prédominant, les associations d’idées sont plus imprévues, plus contingentes, et, pour tout dire, plus saugrenues (ainsi chez les alcooliques et les hallucinés psycho-moteurs).

L’obsession et la phobie surajoutées à du délire se trouvent chez des mélancoliques, et les alcooliques persécutés. Nous en publierons des exemples. Chez les mélancoliques, certaines idées obsédantes sont l’expression d’un sentiment prolongé et bien endogène : l’émotion d’une part, d’autre part, les troubles proprement dynamiques de l’intellect sont secondaires.

Chez l’alcoolique, les désordres associationnels sont prédominants.

De ce développement, la conclusion est que le trouble du dynamisme intellectuel, tel qu’il existe chez le persécuté, n’est pas étranger à la constitution des phobies qui surviennent sur un tel terrain. L’importance de la dépression et de l’émotion une fois reconnue, le rôle de la mécanique pure est peut-être dans la genèse des obsessions plus étendu que certains auteurs ne veulent l’admettre.

Reste à élucider le rapport entre le sentiment obsédant (ou, si l’on préfère l’idée fixe) et la phobie. L’un et l’autre consistent en l’émancipation d’un automatisme partiel, mais les systèmes émancipés diffèrent par l’étendue de leur base, leur complexité, leur fertilité. L’idée fixe entraîne avec elle une fraction importante de la personnalité, l’obsession n’est que la réunion d’un concept et d’une émotion. Les tendances et l’idéation qui résultent d’une idée fixe satisfont toute une portion, plus ou moins grande, de la personnalité : restreinte s’il s’agit d’une hantise, plus vaste s’il s’agit d’une passion ; les deux portions en lutte peuvent même, dans le cas de passion, paraître égales (le sujet sent deux hommes en lui, suivant l’expression d’un apôtre), et dans le cas d’idée prévalente, la totalité du sujet est satisfaite. Un terrain apte à l’idée fixe est-il, plus qu’un autre, propice à l’ob--session ? À priori, il semble que oui.

Notre malade doit être rapprochée du malade présenté en décembre 1909 par notre ami, le Dr Juquelier. Chez ce malade, persécuté âgé, la recherche difficile du nom d’un possible persécuteur s’est continuée par une recherche incoercible de divers, noms, enfin, par la recherche angoissante du mot.

23° Sur un « mécanisme automatique » foncier de certains délires interprétatifs : le pseudo-constat spontané, incoercible (1)

Communication 1933

I. -- Les Psychoses dites interprétatives comportent de nombreux mécanismes autres que l’interprétation. Aux mécanismes déjà mis en évidence, à savoir imagination et intuition, nous pensons pouvoir en ajouter un, que nous appellerons Pseudo-Constat Stéréotypé Incoercible.

Il consiste non pas à prendre en mauvaise part des paroles, bruits ou gestes variés, mais à percevoir constamment un geste unique, ou un propos toujours le même. C’est un trouble préétabli de la perception, bien différent d’un travail interprétatif sur données normalement perçues, et non issu d’un sentiment général de persécution.

Exemple : Un sujet, vers ses 25 ans, fait à la suite d’une E. E. un ictus épileptiforme unique, puis une bouffée hallucinatoire 29 d’une durée de 6 mois environ, avec écho de la pensée el autres phénomènes mécaniques, guérit, reprend sa profession, et jusqu’à 35 ans ne montre d’autre trouble psychique qu’un léger autisme, avec susceptibilité et méfiance ; sentiments familiaux conservés ; une seule brouille qui paraît banale. À 35 ans, apparition d’un pseudo-constat perpétuel : des inconnus font en passant un mouvement de la main, dans une forme stéréotypée, sans rien de plus. Pas d’autre geste, pas de frôlements, pas de jeux de physionomie, pas de paroles, ni de bruits de gorge. Les figurants sont innombrables, ils se succèdent toujours nouveaux et devancent le sujet en tout lieu. Pas de gestes semblables dans sa famille ni chez ses amis. Les figurants ne sont pas hostiles, ils obéissent à un mot d’ordre ; sa vie n’est pas en jeu ; ses intérêts ne sont pas directement menacés ; il cherche le but de ces singuliers adversaires, et ne le trouve pas ; il suppose qu’on veut le rendre fou à force d’exaspération ; il suppose aussi que la Police est seule à même d’organiser cette mise en scène ; lui-même note la disproportion entre le but qui est insignifiant et les moyens qui sont énormes. Le délire reste cristallisé pendant 15 années sous cette forme. Vers les 50 ans, l’autisme s’accentue, l’activité professionnelle baisse, en même temps que les sentiments familiaux et le sens moral. À ce moment, le pseudo-constat qui ne s’exerçait que sur inconnus, s’exerce également sur les proches ; eux aussi font le geste de la main ; il prend alors en haine sa sœur ; d’autre part, plusieurs fois il tente de la violer.

Son comportement familial devient nettement paranoïde. Knfin une interprétativité diffuse s’établit : tous les incidents contrariants ou simplement inusités de son existence deviennent suspects et sont rattachés au complot qui produit le geste de la main ; ainsi l’accueil distrait dans les loges de concierges, dans les banques, dans les magasins, etc. Finalement, réactions violentes contre figurants supposés.

IL – Le pseudo-constat stéréotypé est un trouble de la perception où les éléments idéatifs préétablis déforment les données sensorielles ; le sujet prend pour gestes précis bien des mouvements sans caractère, et en outre leur confère une uniformité inexistante.

Ce pseudo-constat est la résultante d’une sensibilisation circonscrite, équivalant à expectation inconsciente, et d’une provocation externe. Ce processus tient de la phobie et de l’illusion.

Comme l’émotion phobique, l’émotion du pseudo-constat apparaît brusquement sans provocation adéquate, et d’une façon incoercible, est liée strictement à un thème, se répète toujours identique et ne comporte pas de développement ; en outre, la phobie et le pseudo-constat ont l’un et l’autre un substratum ; pour la phobie une méiopragie transitoire ; pour le pseudoconstat un stade prédémentiel. D’autre part, l’émotion phobique est de type anxieux ; elle se lie bien moins à un fait qu’à Une représentation, elle vise le futur immédiat, enfin plus intense dès le début elle tend à croître rapidement jusqu’au malaise irrésistible. L’émotion du pseudo-constat est modérée, complète d’emblée, beaucoup moins imaginative et plus légitimée en fait ; elle est de l’ordre de la surprise et de l’agacement, elle vise le passé immédiat et s’y confine.

Comme l’illusion et spécialement l’illusion des intoxiqués (figures dans le mur, voix des choses), le pseudo-constat a pourpoint de départ une sensation qu’il enrichit et dénature (ce que ne fait point la phobie) ; mais contrairement à l’illusion des intoxiqués le pseudo-constat exige une provocation spécifique et ne produit qu’un stéréotype ; il résulte d’une sensibilisation non pas diffuse, mais limitée à un couple idéo-affectif précis. Le nœud idéo-affectif s’est constitué à la faveur d’un état nettement organique, dans notre cas la prédémerice. Ce substratum dans bien des cas se trouve être attesté de bonne heure par le fait d’illusions diverses ; déjà vu ou non vu, étrangeté du moi ou des choses, fausses reconnaissances en séries, négations systématiques d’un point de fait, d’une identité ou d’une mort, tous phénomènes de teneur partiellement affective, mais dont la condition profonde est organique.

III. – Sur la base du pseudo-constat indéfiniment répété naît un délire d’une physionomie toute spéciale. Les persécuteurs du malade sont des inconnus innombrables, non malveillants, obéissant par complaisance à un mot d’ordre d’une origine indiscernable ; ils ne sont pas souvent les mêmes, souvent ils devancent le sujet comme s’ils devinaient ses projets (sans être des liseurs de pensées) ; ils défilent à distance, limitant leur mimique au geste convenu ; impersonnels ; schématiques, semblables entre eux, vus pour ainsi dire de profil comme dans une longue frise monotone faite de la seule répétition d’une même figure ; ce ne sont pas des persécuteurs, mais simplement des vexateurs et qui ne vexent qu’en manifestant. Doués d’une mentalité bizarre, ils découvrent leur jeu au lieu d’agir, font pressentir un vague danger, semblent vouloir humilier le sujet au lieu de lui nuire, l’invitent ainsi à se mettre en garde, et font des dépenses colossales en pertes de temps et déplacements pour n’arriver qu’à l’inquiéter ; ils manquent totalement de pragmatisme et d’efficience. Ils manquent même d’énergie, comme le malade lui-même. Tout cela est remarqué du malade qui s’en étonne et vit dans le doute, non au sujet du fait lui-même, mais au sujet des origines, de l’intensité et des buts de l’hostilité observée. Ges gens n’en veulent pas à sa vie ; peut-être veut-on le rendre fou ou neurasthénique, mais pourquoi ? Peut-être veut-on écrire un roman sur sa vie ? Aucune explication n’est sûre ; l’incertitude dans le délire est une des caractéristiques de nos malades, contrairement aux hallucinés et surtout aux paranoïaques. L’hypothèse d’une expérimentation scientifique, familière aux hallucinés, n’intervient pas ou tout au moins ne se fixe pas.

Le délire du paranoïaque est radicalement différent. Le malade, foncièrement volontaire et certain de toutes ses idées, émotif dans la forme indignée et hostile, toujours en imminence d’explosion passionnelle se voit constamment contrarié dans ses droits et dans ses projets et trouve des occasions de conflit au prorata des contacts et des concurrences. Par suite, ses ennemis seront choisis parmi ses plus proches relations : parents, collègues ou partenaires, il leur prêtera des buts précis ; leurs ressorts psychiques seront normaux bien qu’entachés de perversité ; leur solidarité et leurs moyens d’action seront rationnels, ils agiront en secret, avec diplomatie, utilisant des conformités d’intérêts pour obtenir un maximum de résultat avec une dépense minima de temps et d’argent ; si les circonstances changent, les adversaires changeront, ainsi que les thèmes de manœuvre ; bien des points de détails devenus indifférents pourront être révoqués en doute, mais non l’ensemble des intentions ; contrairement à la forme de délire précédente où le doute portait sur l’intention, non sur les gestes, et où l’incertitude était préétablie.

Le paranoïaque est un bon psychologue pessimiste, et le roman construit par lui est vraisemblable ; il est en outre rempli d’action* à l’inverse du roman né des pseudo-constats : et cela encore pour la raison que les persécuteurs supposés de tous les malades se ressentent et du caractère de leur auteur et du mécanisme primordial de la psychose. Ce mécanisme primordial même fonctionne plus ou moins en telle place, selon sa nature ; le malade interprétatif sera persécuté dans la rue principalement, l’halluciné le sera dans sa chambre, et le paranoïaque le sera dans son bureau, ou tout autre centre de ses intérêts ou passions.

IV. – Dans les psychoses du groupe dit interprétatif, le pseudo-constat est-il constant, est-il fréquent ? Il ne saurait être constant, parce que ces psychoses sont elles-mêmes de types divers. Il nous paraît être fréquent et avoir pour base ordinaire une schizophrénie à marche lente ; nous l’avons observé aussi sur base d’alcoolisme chronique.

Ce processus peut exister à l’état pur surtout au début de la psychose, et persister ainsi longtemps.

Il peut s’exercer sur un thème unique, il peut également s’exercer sur des thèmes nouveaux, en petit nombre, avec ou sans disparition du thème ancien.

Dans la plupart des délires dits interprétatifs, après qu’on en a défalqué les processus imaginatifs ou intuitifs, les allégations paranoïaques et enfin ce dont nous parlerons sous le nom de persécutif commun, nombre des conceptions restantes, qui semblent interprétatives, se révéleront à l’analyse comme étant des pseudo-constats, c’est-à-dire comme surgies dans le domaine perceptif et constituent une sorte d’illusion obsédante ; d’où une série moniliforme fondamentale, perceptible sous l’enchevêtrement des conceptions consécutives dont nous reparlerons. Les modes de vexation sont souvent anodins et préfixés, par exemple dans le domaine auditif le répertoire d’injures est pauvre et celui des menaces est bénin, comparativement à celui des hallucinations.

Ce processus peut être masqué dès le début par d’autres processus mécaniques de types divers (imagination, intuition) et par des interprétations du type paranoïaque résultant, soit d’une paranoïa constitutionnelle, soit d’une paranoïa acquise (c’est-à-dire surgie en même temps que les processus mécaniques, du fait de la même cause profonde : démence précoce à marche lente, encéphalite, alcoolisme). En principe, le caractère du paranoïaque et celui du soi-disant interprétatif sont constitués de traits différents : d’une part hypersthénie et pensée passionnelle, d’autre part, hyposthénie, autisme, processus mécaniques, tendances déficitaires. La fusion des deux formes cliniques se traduit dans le comportement et dans le délire ; nous ne pouvons l’étudier ici.

V. – Aux stades avancés de la psychose, la série des pseudoconstats est occultée par une production délirante d’un tout autre ordre, que nous appelons le Persécutif Commun. Les thèmes de ce nouveau délire sont fournis par les réalités quotidiennes ; accueils négligents, menus conflits, objets disparus, etc. Contrairement au premier ce délire est varié, et d’origine non mécanique, il résulte des cogitations conscientes, consenties, volontaires, réalisées (au moins en principe) avec des facultés intactes, mises au service d’un sentiment de méfiance et d’une idée de persécution, tous deux parfaitement légitimes, et provoques par la situation toute spéciale où, du fait des pseudo-constats, le sujet croit vivre. C’est le même ensemble d’inductions et d’hypothèses que peut faire (et même dans une certaine mesure est tenu de faire) tout sujet vivant réellement dans des circonstances inquiétantes (surveillé, diffamé, menacé, tenu à l’écart, etc.), les erreurs mêmes y sont du type physiologique, à savoir motivées, hypothétiques et correctibles, c’est pour ainsi dire un délire obsidional individuel. Loin de constituer la maladie, il est une réaction de défense. Seul, il est le produit d’une idée directrice et d’un sentiment général préétabli ; seul il dérive directement de l’instinct de conservation. Seul il mériterait d’être nommé un Délire Interprétatif (réserves faites pour le sens du terme délire) ; il est curieux que la maladie ait reçu son nom d’un effet non seulement secondaire, mais encore non morbide en soi. – Nous appelons ce délire persécutif commun parce qu’il surgit à peu près le même sur terrains psychotiques divers : interprétatifs, hallucinations, paranoïaques ; toujours comme réaction psychologique normale à une situation anormale.

La paranoïa, elle aussi, à l’analyse, se révélerait comme un faisceau de processus non pas certes physiologiques, mais proches de la physiologie ; maladie d’origine paraphysiologique, pourrait-on dire, par opposition aux psychoses de caractère automatique et dément iel. Aussi offre-t-elle nombre de traits communs avec le persécuté général.

Il y a des deux parts mise en jeu initiale de l’instinct de conservation, subordination à un état affectif et à une ou à des idées. Des différences se montreraient dans des prédominances inverses : d’une part hypertonie, effort, certitude et passion (ou tout au moins morosité systématique avec réactions agressives) ; d’autre part tonus normal ou même hypotonus, aboulie, doute, passivité, méfiance acquise sans troubles profonds du caractère, réactions purement passagères. – Bien entendu, le Persécutif Commun présente des variétés selon la psychose qui le supporte.

Dans tous les cas ce délire, de facture rationnelle, est pour cette raison modifiable et rectifiable. Dans la majorité des cas où le médecin-traitant déclare que le sujet « a rectifié ses conceptions », le sujet n’a pas rectifié ses conceptions automatiques fondamentales, mais son délire additionnel qui est le Persécutif Commun.

VI. – La stéréotypie du pseudo-constat apparaît comme le résultat d’une liaison idéo-afïective à base organique (ici, une base prédémentielle) et les réveils continus du stéréotype, s’ils revêtent une forme affective n’en sont pas moins conditionnés par le processus organique. Tel est le cas, avec des différences minimes, pour les obsessions et phobies dans les états méiopra-giques ou dépressifs, ou d’intoxication légère ; tel est le cas aussi des idées prévalentes dans la manie, la confusion et les ivresses pathologiques. Dans les intoxications chroniques et dans l’épilepsie d’autres stéréotypes, ceux-là verbo-moteurs, semblent d’essence purement organique.

L’élément organique (intoxication, méiopragie, démence, etc.) est la condition nécessaire de la liaison incoercible entre affectivité et idée de leurs réveils incoercibles.

De même, la prédémence conditionne les illusions et les négations délirantes bien qu’elles soient d’aspect affectif, nous l’avons démontré ailleurs.

Dans le pseudo-constat, l’élément affectif pourrait bien être représenté par un sentiment d’humilité à thème précis, avec rumination de ce thème et crainte de sa divulgation, suivie de la crainte qu’il ne soit déjà divulgué puis de la conviction qu’il l’est. Un tel thème ne peut être fourni que par un fait intimement lié aux instincts ou à l’amour-propre : tare physique, anomalie sexuelle, parfois indignité morale. L’impuissance sexuelle, la masturbation, l’homosexualité, les odeurs corporelles, nous ont paru fournir les thèmes les plus fréquents.

Dans le cas plus haut cité, le geste de la main a bien pu être une allusion, soit à l’état de flaccidité, soit à l’acte masturbateur* Par suite, le geste persécutif serait symbolique, et pour cette raison, les persécuteurs se borneraient à être des manifestants.

VIL – Ceci admis, on peut se demander si le fonds organique nécessaire pour créer le pseudo-constat incoercible, au lieu d’être fourni par la prédémence, ne pourrait pas être créé par une méiopragie subite, telle que les chocs émotionnels peuvent en produire. Ces chocs laissent après eux, lors même que l’émotion ne s’est pas traduite au dehors et a été chassée rapidement de la conscience (exemple : accident évité au cours d’un travail attentif aussitôt repris), une incubation inconsciente, se révélant par des explosions d’anxiété, minimes ou fortes, au renouvellement (du moins renouvellement subit) d’un des signes du danger passé (exemple coup de sifflet ou de trompe). Chez un sujet normal ou subnormal, un choc émotionnel violent pourrait-il laisser après lui une vigilance polarisée, apte à créer le pseudo-constat ? nous ne pouvons le nier a priori ; il est supposable toutefois que par ce mode physiologique ne pourrait naître qu’un genre de psychose transitoire.

VIII. – En résumé, dans les psychoses chroniques dites interprétatives, nous distinguons comme dans les psychoses hallucinatoires chroniques, des mécanismes automatiques et un système d’idées consécutif. Ce dernier seul est personnel et vraiment interprétatif, or il n’est pas morbide en soi, et n’est pas non plus spécifique.

Parmi les mécanismes automatiques, nous croyons pouvoir isoler un processus tenant à la fois de l’obsession et de l’illusion, jouant dans les domaines perceptif et affectif, mais conditionné en l’espèce par un état prédémentiel : c’est le Pseudo-Constat Stéréotypé Incoercible.

Comme l’a montré lui-même notre maître Sérieux (Sérieux-Capgras, Folies Raisonnantes, 1909), les psychoses interprétatives relèvent de prototypes variés. Le processus que nous commentons semble constituer à lui seul le prototype d’une variété, ou au moins la phase initiale et le caractère dominateur d’une variété évolutive à marche lente.

Sixième partie. Questions psychiatriques diverses

Chapitre premier. Paralysie générale 1

1° Exploration clinique de la sensibilité douloureuse par la pression (1)

Présentation de malade 1909

En clinique, les seules douleurs à la pression qui soient habituellement recherchées sont les douleurs des troncs nerveux (du cubital surtout), du tendon d’Achille, et de certains organes : trachée, testicule, œil et langue.

D’autres pressions, selon nous, peuvent être utilisées.

1. Pression unguéale. – La phalangette étant appliquée sur une table, si vous pressez sur Y extrémité antérieure de l’ongle, vous provoquez une douleur vive. La même douleur peut être provoquée sur l’ongle d’un doigt à demi fléchi : vous devez presser alors sur l’ongle comme pour courber le doigt davantage, et pour faire rentrer le bord de l’ongle sous l’ongle lui-même ; votre pulpe doit coiffer l’ongle en expérience, les deux phalanges étant superposées sens pour sens.

La douleur ainsi produite est aiguë, immédiate, complète d’emblée, elle provoque un relâchement musculaire de toute la main.

2. Distension ligamenteuses. —■ Dans l’expérience ci-dessus, quand elle est faite sur le doigt plié, à la douleur unguéale s’ajoute une douleur articulaire ; cette deuxième douleur est due à la distention des ligaments de la phalangette par la surflexion de cette dernière.

En pratique, ces deux douleurs sont observées simultanément. Toutes deux relèvent manifestement de la sensibilité profonde. Elles sont abolies en même temps dans de nombreux cas pathologiques.

L’analgésie unguéale et l’analgésie ligamenteuse sont extrêmement fréquentes dans la paralysie générale et le tabès. Leur fréquence dépasse 70 %. Elles peuvent donc servir, dans quelque mesure, au diagnostic différentiel. Cette analgésie nous a paru rare chez les hémiplégiques, absente dans des cas de syphilis cérébrale el de tumeur cérébrale avec démence. Dans des cas de polynévrite, d’ailleurs trop peu nombreux, nous avons trouvé des résultats contradictoires. Chez des alcooliques chroniques, et non confus, nous avons trouvé fréquemment de Vhypoalgésie. Chez des alcooliques aigus, non confus, nous avons trouvé souvent une hyperalgésie qui mérite d’être rapprochée de l’hyperalgésie musculaire. Chez les confus de toute origine, de même que chez des maniaques, l’analgésie peut n’être qu’apparente.

Une fois seulement, dans la paralysie générale, nous avons constaté une hyperalgésie. Il s’agissait d’une paralytique au début, chez qui divers symptômes nous ont paru relever d’une augmentation de pression de liquide céphalo-rachidien : douleurs des apophyses épineuses, céphalée gravative, incontinence d’urine passagère, enfin douleur sciatique continue avec exaspération bien marquée dans la marche à la moindre ébauche d’extension.

Plusieurs fois nous avons trouvé chez des paralytiques généraux l’ongle insensible à la pression, alors que le dos de la phalangette était encore sensible à la piqûre. Les couches atteintes par la pression sont le derme sous-unguéal et le périoste, probablement le périoste surtout. De toutes façons la sensibilité profonde est seule intéressée.

Il y aurait lieu de rechercher : 1° si la douleur unguéale – disparaît avec la sensibilité du périoste au diapason ; 2° si l’analgésie à la distension articulaire coïncide toujours avec un trouble de l’orientation articulaire, c’est-à-dire de la notion de position du segment.

Chez les sujets normaux, les sensibilités unguéale et ligamenteuse nous ont paru varier avec le degré de nervosisme ou d’affinement. Cependant nous avons rencontré une analgésie inattendue chez quelques sujets délicats, non hystériques ; certains doigts de travailleurs manuels, non éthyliques, se sont montrés aussi insensibles : ces cas sont excessivement rares.

L’ongle hippocratique et les ongles qui s’en rapprochent sont, pour des raisons mécaniques, moins sensibles à l’incurvation : l’arête transversale provoquée sur l’ongle est moins aiguë, et la phalangette est plus mousse.

3. Pression des interosseux dorsaux. – Les muscles interosseux dorsaux du 2e et du 3e espace peuvent être comprimés facilement par l’application des deux pouces, surtout lorsque la main en expérience est maintenue ouverte. La douleur à la compression se montre surtout dans la portion proximale des deux espaces, juste devant les bases des métacarpiens. Le 3e espace se montre presque constamment le plus sensible, probablement en raison d’une bande fibreuse oblique, de même sens que les fibres musculaires, qui est souvent palpable sous la peau. Chez les sujets peu musclés la douleur est moins vive. Rappelons que l’innervation de ces muscles est fournie par la Branche Profonde du Cubital, qu’on peut par là interroger.

4. Premier interosseux palmaire. – Le chef axial de ce muscle (celui qui a ses deux attaches au 2e métacarpien) peut être comprimé contre le bord radial du métacarpien ; celui-ci présente une légère crête, sous laquelle il est facile de refouler les fibres pour les y appliquer ensuite. C’est avec notre pouce que nous exerçons cette pression le plus aisément.

5. Crête tibiale interne. – La sensibilité douloureuse de la crête tibiale antérieure est universellement connue, parce que cette crête est particulièrement exposée aux chocs ; mais la crête tibiale interne est incomparablement plus sensible. Elle peut être comprimée avec les doigts, la jambe étant tenue verticale, ou bien, la jambe étant placée horizontale, en abduction et en flexion, avec une règle. Une pression plus énergique que celle-là causerait une douleur assez grande pour inhiber, chez le sujet, toute velléité de résistance ; c’est un résultat que l’on peut rechercher en lutte, et que l’on obtient, sur un adversaire une fois étendu, en plaçant sur cette crête tibiale interne la tubérosité de son propre tibia, autrement dit en s’agenouillant sur le tibia de son adversaire : ce dernier est alors sans défense. Même en graduant la pesée du genou, une telle manœuvre peut être dangereuse pour des os fragiles, comme sont ceux des tabétiques et des paralytiques généraux. Exécutée avec prudence, (41e nous a permis de constater une analgésie absolue, nous dirions volontiers stupéfiante, chez des paralytiques généraux nombreux. Chez quelques déments, d’autres catégories que nous avons examinées à ce sujet, notamment des syphilitiques cérébraux, cette analgésie ne s’est pas montrée.

Nous croyons que dans ces cas il ne s’agit pas seulement d’analgésie cutanée, mais encore d’analgésie profonde ; ce que l’exploration à l’aide du diapason pourrait aider à démontrer.

Aucun sujet normal ne supporte cette épreuve sans une douleur des plus aiguës.

6. Tendons divers. – Nous avons observé que tous les tendons présentent leur maximum de sensibilité à la pression au point où ils se dégagent des muscles, peut-être n’est-ce qu’une apparence, et la douleur ne serait-elle due qu’aux fibres musculaires intriquées parmi les fibres tendineuses, et comprimables dans ce faisceau plus qu’un tissu musculaire pur. Le tendon du grand pectoral se laisse facilement énucléer et pincer. La douleur du tendon d’Achille (dont la suppression est connue sous le nom de signe d’Abadie) peut être provoquée par une manœuvre connue en lutte, mais non exempte de quelque danger sur le malade. Elle consiste, le sujet étant assis en face de vous, à placer son tibia dans votre aisselle, pour presser de bas en haut, avec le tranchant de notre radius, sous son tendon d’Achille : au besoin vous aidez l’action de votre radius avec l’autre main. La douleur produite est intolérable chez le sujet sain : le plus fréquemment les tabétiques et les paralytiques généraux supportent cette manœuvre sans sourciller. L’attache occipitale des muscles de la nuque (trapèze, complexus et splenius) est tendineuse, et peut aisément être saisie entre le pouce et les doigts de l’observateur, nous n’avons pas tiré parti jusqu’à maintenant de la douleur ainsi provoquée.

À l’avant-bras, les tendons fléchisseurs, surtout lorsqu’ils sont bien tendus par une contraction préalable, semblent être le siège d’une douleur vive, si nous les pressons sous nos doigts et les poussons à la façon d’une corde tendue, mais il n’est pas certain que la douleur ne siège pas dans le nerf interosseux sousjacent, ou dans le muscle carré pronateur, comprimé par la dite manœuvre contre la membrane interosseuse. Nous avons constaté l’absence de cette douleur chez des paralytiques généraux.

7. Pression sous-auriculailre. – L’index introduit entre l’apophyse mastoïde et la branche montante du maxillaire inférieur, juste au-dessous du trou auditif, puis poussé obliquement en haut et avant, comme pour passer au-devant de l’apophyse styloïde, provoque une douleur aiguë et diffuse. Celle-ci varie suivant l’orientation de la pression. Évidemment des filets nerveux émanés de l’auriculo-temporal sont comprimés contre cette portion de rocher, que l’on appelle, en embryologie, l’anneau tympanique. Peut-être des trousseaux fibreux appartenant aux muscles ptérygoïdiens sont-ils pressés, peut-être aussi la tension de la peau entre-t-elle pour quelque chose dans cette douleur. Elle provoque la salivation.

En résumé, la compression unguéale, la surflexion de la phalangette et la compression de la crête tibiale provoquent des douleurs caractéristiques, faciles à rechercher en clinique. L’analgésie absolue de ces régions est, presqu’à un certain point, symptomatique de Paralysie Générale et de tabès ; elle se rencontre, moins absolue et moins fréquente, dans les autres affections.

Il y aurait lieu d’étudier sa connexité avec les autres troubles des sensibilités profondes, telles que l’anesthésie au diapason et la diminution du sens articulaire. Les conditions où j’observe ne m’ont pas permis de contrôler par l’évolution tous mes diagnostics, voilà pourquoi je n’apporte pas aujourd’hui de chiffres statistiques précis. Le chiffre de 70 à 80 que je donne comme pourcentage de l’analgésie dans la paralysie générale est le même qui a été donné pour le signe de Biernacki (signe du cubital).

2° Sur la descendance des déments paralytiques (1)

Intervention 1910

Une jeune fille de 24 ans présente un syndrome paralytique caractérisé.

L’anamnèse et l’examen physique ne fournissent pas les éléments d’une contamination. Elle est née en 1885, trois ans avant l’internement de sa mère, pour paralysie générale. Une sœur, née en 1887, est bien portante et sans lare psychique.

J. F.

Des deux filles conçues durant la période prédémentielle ou même démentielle de la mère, une seule a été touchée par l’hérédité morbide, et, fait paradoxal, celle-là est l’aînée.

Je me trouve connaître un cas de ce genre. Le père est mort 30

42

après 7 années d’internement, dément, gâteux, paralysé à l’âge de 50 ans environ. Ne l’ayant pas examiné médicalement, je ne puis dire s’il s’agissait de paralysie générale ou de syphilis cérébrale. Cette distinction, à notre point de vue très limité, importe peu. Trois ans avant l’internement, il se marie. Troubles pathologiques du caractère au moment de la première grossesse de sa femme ; il trouve qu’on ne lui rend pas assez d’égards, laisse toute une nuit sa femme à la porte de sa chambre, etc. Emplettes absurdes (quantité de montres) et vantardise démentielle (tous les chevaux du régiment lui appartiennent), apparues durant la deuxième grossesse de sa femme ; troubles grossiers de la marche et masque démentiel constatés et reconnus à ce moment par nous dans une rencontre purement mondaine.

De deux enfants, qui sont des filles, l’aînée a présenté vers l’âge de quatre ans, sans pyrexie, une brusque parésie des membres inférieurs qui a nécessité après alitement, l’usage prolongé d’un appareil de soutien ; en même temps, survenait chez ; elle, nous a-t-on dit, de larges vésicules de pemphigus ; guérison totale en quelques mois. La seconde fillette est jusqu’ici restée indemne ; elle présente un léger épicanthus bilatéral. Ces deux fillettes sont intelligentes, assez jolies, nullement chétives, mais de constitution certainement névropathique.

3° Sur la paralysie générale conjugale (1)

Intervention 1910

Dans un des cas assez nombreux de P. G. conjugale que j’ai rencontrés, les deux conjoints étaient arrivés simultanément â la période d’état, et à ce moment leur fille âgée de lf> ans, présentait des lésions syphilitiques. Elle venait d’être traitée par des injections mercurielles pour irido-choroïdite ; elle était malingre, de développement retardé, d’une apparence au-dessous de son âge, néanmoins intelligente ; dents d’Hutchinson typiques^ stigmates divers. Le cas s’est présenté à moi d’une façon pittoresque. J’avais envoyé la femme à Sainte-Anne depuis quelques jours lorsque le mari venant à l’Infirmerie spéciale demander de ses nouvelles, le personnel le fit attendre exprès pour pouvoir me prévenir « que la mari de telle P. G. récente était lui-mênu un beau P. G. » Je l’examinai, il en fut amusé et ravi : « Cela. < a s’appelle un examen ! « s’écria-t-il enthousiasmé. La fille avait été informée aux Quinze-Vingts du nom et de l’origine de sa maladie ; elle rapportait à sa vraie cause la maladie cérébrale de sa mère et elle avait déjà observé que son père présentait des troubles cérébraux de forme semblable bien que moins saillants.

Le lien entre les deux P. G. était la syphilis commune. Il est difficile d’en imaginer un autre dans des cas de P. G. conjugale, ou de tabès conjugal, ou encore de P. G. juvénile. Ces cas peuvent sembler moins fréquents qu’ils ne le sont en réalité, parce que, au moment où un P. G. ou Tabétique arrive à notre observation, son conjoint étant mort depuis longtemps, les circonstances de son décès oubliées, et que le diagnostic juste ou n’a pas été fait ou bien n’a pas été communiqué à la famille. Très souvent à propos des P. G. et des Tabétiques, j’ai appris par leur entourage que jadis leur conjoint était mort après une soi-disante insolation, ou après une fracture suspecte, ou encore une cécité tardive, etc. La mort du conjoint par ictus, à une date déjà éloignée, est particulièrement fréquente. Les ménages les plus notoirement alcooliques, mais indemnes de syphilis, ne présentent certainement rien de tel : nouvelle présomption en faveur de l’opinion que, pour créer soit un tabès, soit une P. G., il ne suffit pas d’un terrain, qu’une graine est encore nécessaire, que cette graine est dans tous les cas, la syphilis.

4° De certaines hallucinations des déments paralytiques (1)

Intervention 1910

L’association d’hallucinations auditives et psychomotrices est fréquente chez les paralytiques hallucinés. Je désire insister sur le caractère, à la fois persistant et monotone, des hallucinations de ce genre. Je me rappelle une malade, chez laquelle la P. G. avait débuté par des symptômes médullaires et qui par la suite présenta des périodes d’excitation, accompagnées d’hallucinations. Pendant ces périodes, le tableau ne variait pas : la malade avait une série de conversations imaginaires avec son mari ; elle faisait les demandes et les réponses, croyant faire les réponses seulement. Je tiens de source certaine que le grand écrivain Maupassant a présenté, au cours de sa paralysie générale, des périodes de dialogue semblables. En 1894, dans les Archives de Neurologie, le Dr Sérieux a publié un cas d’hallucinations motrices verbales associées à du trismus (éréthisme de deux centres voisins).

5° Des raisons de l’inefficacité du 606 dans le traitement de la paralysie générale selon Ehrlich (1)

Intervention 1910

D’après Ehrlich lui-même, le 606 est impuissant contre la Paralysie Générale, et son impuissance s’explique logiquement. En effet, le stade paralytique ne correspond pas à un processus infectieux, mais à une période d’épuisement de la cellule nerveuse par l’infection antécédente. Dans la lutte contre le spirochète, le système nerveux, selon Ehrlich, se signalerait par une production particulièrement intense des anticorps ; mais cette sécrétion, destinée à défendre tout l’organisme, épuise souvent la cellule nerveuse ; de là le stade paralytique. – Le 606 a une action’tout élective sur les éléments figurés du type Spirille (spirillose des poules, dourine du cheval, frambœsia, maladie du sommeil et syphilis). Il ne prétend pas réparer des cellules en voie de désagrégation. Telles furent les conclusions de Ehrlich, au Congrès de Berlin (octobre 1910).

6° Sur le teint ocreux des déments paralytiques (1)

Intervention 1921

Les P. G. adultes présentent constamment un teint ocreux ou bistré qui souvent nous aide à les reconnaître au premier regard. Parfois, ils présentent un teint analogue, mais plus clair intermédiaire entre le teint classique du P. G. et le teint nacré du Tabétique : ils présentent alors des signes tabétiques ; plusieurs fois cette nuance intermédiaire m’a permis de prévoir, chez un sujet déjà reconnu comme P. G. une abolition des réflexes. Or, chez les quelques paralytiques généraux juvéniles que j’ai rencontrés, je n’ai jamais vu le teint bistré ni ocreux, toujours un teint clair et ne rappelant nullement le Tabès. Peut-être cela tient-il à ce que ces malades sont des hérédo-syphilitiques et non des syphilitiques par contagion personnelle ; leur organisme probablement n’a pas passé par les mêmes stades de défense que celui des P. G. adultes.

7° À propos de la paralysie générale chez les employés de chemin de fer

Interventions 1921-1924

Les cas d’aliénation (2), et spécialement de P. G., chez les employés des Services Publics, posent parfois d’une façon pressante la question du Secret Médical. En effet, les employés des

(1) Cf. Réf. Bibl., n » 68.

(2) Cf. Réf. Bibl., n° 66. Dans le Bulletin de la Société Clinique de Médecine Mentale, le nom de Clérambault a été omis en tête de cette intervention, rattachée par erreur aux commentaires antérieurs de M. Toulouse. (J. F.)

Compagnies ou de l’État peuvent s’adresser à des médecins de ville, qui, une fois le diagnostic posé, se trouvent soumis à un cas de conscience : se taire, et compromettre la sûreté des personnes, ou manquer au secret médical, ce qui paraît bien être *un devoir. La forme la moins illégale dans laquelle le médecin traitant puisse manquer au secret médical consisterait a avertir Je médecin de la Compagnie qui, renseigné, convoquerait \rhomme, et, fort de ses constatations personnelles, informerait la Compagnie.

L’examen neurologique et psychiatrique des employés s’imposerait tout spécialement dans trois cas : à la suite d’une faute grave, à la suite des fautes minimes et répétées, enfin à la suite d’indispositions vagues, mais fréquemment répétées.

Il est spécialement à rappeler que l’examen du neurologiste ne saurait nullement suppléer à l’examen par un Psychiatre. Non seulement le neurologiste et le psychiatre ne connaissent pas au même degré les mêmes choses, mais encore, en face d’un même cas, ces deux spécialistes ne pensent pas, n’interrogent pas et ne voient pas de même. Le neurologiste construit progressivement son diagnostic, le psychiatre se base sur l’ensemble pour établir un diagnostic, qu’il tâche ensuite de vérifier ; l’un procède par constatations et l’autre par vision artiste, quitte à modifier plusieurs fois en très peu de temps ses directives : cette deuxième manière permet seule de penser à tout et de faire vite ; et d’ailleurs elle n’exclut pas l’autre.

Elle seule s’adapte aux conditions d’examens rapides et sommaires, comme les examens en série, et comme ceux dans lesquels on se trouve, sans renseignement, en face de cas larvés ou frustes. Telles sont précisément les conditions de l’examen en face de sujets réputés sains la veille encore, et qui ne sont encore que suspects d’un trouble mental.

J’ai eu, il y a quinze ans, dans un Service Neurologique que je fréquentais, l’occasion de faire au premier regard, et à distance, le diagnostic de P. G. chez une femme de 45 ans, traitée régulièrement depuis au moins 3 mois, comme malade externe, pour Névralgie de Trijumeau, par des injections d’alcool et dont la P, G. demeurait insoupçonnée. Elle avait été examinée neuro-logiquement, et parmi les nombreux assistants du Service.aucun n’avait fait le diagnostic au premier regard, disons le diagnostic artiste ; or, celui-là est familier aux Aliénistes.

Récemment j’ai eu à expertiser un employé de chemin de fer, examiné plusieurs fois par les médecins de la Compagnie à l’nccasion de malaises vagues, gratifié de congé et changé d’emploi. Celui-là aurait dû être examiné au point de vue neuro-

logique et psychiatrique. – D’autre part, ce meme malade se faisait traiter à ses frais par un médecin parisien, qui avait reconnu au moins une syphilis nerveuse, puisqu’il avait institué un traitement par injections. Pour ce médecin se posait gravement, ainsi que nous l’avons dit plus haut, la question du Secret Médical.

Avant la guerre nous avons constaté plusieurs cas de P. G. chez ; des fonctionnaires ou employés subalternes des Chemins de fer. Nous nous en rappelons nettement deux, l’un chez un chef ou sous-chef de bureau ; l’autre chez un télégraphiste de la voie. Ce dernier était à son poste cinq jours encore avant son envoi à l’Infirmerie spéciale, l’autre la veille. Chez aucun des deux, la famille ne soupçonnait un trouble mental.

J’ai examiné un employé de chemin de fer traité pour une syphilis nerveuse. En pareille circonstance, le médecin traitant, lié par le secret médical, se trouve fort embarrassé. Il ne peut intervenir directement, mais il lui est possible de signaler le cas au médecin de la Compagnie.

Il y aurait lieu (1) de faire examiner non pas seulement les agents spécialisés comme les employés de la voie et de la traction, mais tous les employés de tous les services. En effet, tous vivent à proximité d’engins dangereux, et l’aliéné au début, particulièrement le P. G. est fréquemment un touche-à-tout.

Récemment, j’ai interné un cantonnier de la voie P. G. avancé, qui deux jours de suite est monté sur une locomotive sans mécanicien et l’a mise en marche ; deux fois un prompt secours a empêché une catastrophe.

L’examen neurologique devrait être au moins annuel. Le prétexte pour un tel examen est aisément trouvable dans la nécessité élémentaire de contrôler la vue, l’audition, la prononciation même des agents de toute catégorie.

Il serait utile de peser sur les Pouvoirs Publics non seulement par une pétition, mais par un mouvement d’opinion. Si une récapitulation des cas observés par nous tous, depuis les cas princeps de M. Pactet, était publiée dans les journaux de Médecine Générale, elle trouverait sûrement un écho dans la grande presse.

Le soin de dresser un tel rapport pourrait être confié officiellement par notre Société, soit à M. Pactet, soit à une Commission que présiderait M. Pactet.

Deuxième chapitre. Folie à double forme 8

8° L’homicide altruiste chez les mélancoliques (1)

Présentation de malade 1921

Certificat d’internement (Infirmerie spéciale)

Angelina-Marie A., femme B., 44 ans, sans profession (mari sommelier). Délire de persécution. Hallucinations auditives. Troubles cœnesthésiques. Phase mélancolique avec tendance très marquée au suicide et au meurtre altruiste. Pendant deux semaines, marteau caché sous son oreiller pour tuer son mari et son enfant, projet de se défenestrer ensuite. Le 15 mars, ayant éloigné les témoins, s’est mise à frapper son enfant avec une brosse, a tenté ensuite de se défenestrer. Aveu formel et répété de l’intention homicide à l’égard de l’enfant, avec ce motif qu’en mourant, elle laisserait l’enfant sans défense contre ses propres persécuteurs. Voix injurieuses. Énonciation des actes et gestes. Télépathie. Trous dans le plancher, avec fluide ascendant, odeurs diverses, etc. Dissimulations et simulations. Mendacité. Mise en scène épisodique. Dramatisme.

Négations de mauvaise foi, réticence, obstructionisme en réponse aux questions essentielles. Une tentative de strangulation dans notre Service. Père interné à 66 ans (dément et persécuté).

Signé : Dr G. de Clérambault, 17 mars 1921.

Le premier jour, 16 mars, la malade parle assez facilement des persécutions subies : influences globales, télépathie, truquage du parquet, odeurs d’éther et de fort tabac, sensations brusques

d’anéantissement, énonciation des gestes et actes, commentaires orduriers dans les water-closets, etc. Elle cache le caractère sexuel des propos hallucinatoires et des persécutions ; nie tout projet de défense ; nie tout projet de suicide ; avoue seulement un simulacre de suicide (voir plus loin) ; apres une discussion serrée avoue avoir voulu assommer sa fille, puis le retire (voir plus loin). Elle se proclame une mère admirable (sic).

Le mari et un ménage ami, soit 3 témoins, nous renseignent.

Passion maternelle anormale ; n’a jamais voulu placer sa fille idiote et gâteuse (12 ans), s’occupe d’elle nuit et jour, lui sacrifie son mari ; voulait la mener à Berck, etc.

Caractère sexuel des Persécutions : accusations ordurières émises par les Voix, menaces de viol sur sa fillette, sur elle, sur son mari, pratiques sexuelles déjà accomplies sur son mari et sa iilleLte ; les voix accusent un magnétiseur ; elle-même a écrit à ce magnétiseur une lettre anonyme l’accusant de pratiques sexuelles sur son mari, sa fille et elle. « C’est de la folie satyrique », a dit le mari.

Grande activité du délire : logée 8 jours chez son amie, s’y est trouvée de suite injuriée par les voisins et la concierge.

Réactions incessantes. Monte sur sa table pour éviter le fluide, marche au milieu de la rue par prudence ; injures et menaces répétées envers diverses personnes. A fait venir un médecin pour constater chez sa fillette des traces de viol et de strangulation. Nombreuses lettres au Commissaire.

Constamment incitait son mari à agir contre les voisins. Quand il refusait de lui obéir à ce sujet parlait de se tuer ; simulacre de suicide il y a trois mois, pour le décider à agir (adieux solennels à son amie ; gaz ouvert, couchée sur son lit en grande toilette, une demi-heure avant la rentrée du mari). La lettre au magnétiseur a été écrite par elle pour amener des explications entre le magnétiseur, son mari et elle ; accusée d’avoir écrit la lettre, elle a nié, mais a ri.

Activité du délire évidente seulement depuis 6 mois. Appoint mélancolique depuis le même temps.

A dit de nombreuses fois à M. et Mme L. (nos 2 témoins), qu’elle voulait tuer son mari, puis tuer sa fille et se tuer elle-même en dernier (sic). Très irritée de n’être pas prise au sérieux lors de ses plaintes, a dit parfois qu’elle tuerait son mari, parce qu’il ne voulait pas la défendre. Elle avait caché dans son lit, sous l’oreiller, un marteau ; l’a dit à son amie, Mme L. ; ce marteau était enroulé dans une serviette et ne pouvait servir à se défendre contre des ennemis survenant à l’improviste, elle a avoué d’ailleurs à Mme L. qu’elle cachait ce marteau pour tuer son mari. Sachant qu’on la regardait comme folle, elle était décidée à tuer les siens plutôt qu’à se laisser soigner hors de chez elle ; elle a dit qu’elle tuerait sa fille pour l’empêcher d’être violée et étranglée, et aussi parce qu’elle voulait qu’elle ne soil confiée à personne (sic).

Le 14, son mari avait enlevé le marteau (caché dans le lit depuis 15 jours). Le 15 au matin, vers 8 heures, le mari et la femme s’habillent pour se rendre à une consultation médicale hospitalière, démarche décidée depuis la veille ; Mme L. vient chez eux pour les accompagner. Tout en s’habillant, notre malade raisonne posément avec son mari, et sous des prétextes spécieux l’envoie rejoindre, dans la pièce voisine, Mme L. À peine est-il sorti que, s’armant d’une brosse, elle porte à la tête de sa fîlJe un coup violent, et se précipite vers la fenêtre ; on rentre à ce moment et la retient. Elle dit : « Pourvu que je l’aie tuée, parce que moi, je n’irai pas loin… j’ai tué ma fille, je veux me tuer. » Elle pleurait, croyait avoir tué sa fille. Quelques minutes plus tard, elle disait : « J’ai donné ce coup, oui ; je voulais la tuer et me fiche par la fenêtre après. » Ensuite, quelques mots sur ce thème, qu’elle ne voulait laisser l’enfant à personne autre…

Le coup porté à l’enfant avait été violent ; il en est résulté un notable hématone (gros au moins comme une mandarine, nous a-t-on dit).

Mme L., qui nous renseigne, a été la nourrice de la fillette idiote de notre malade. Les deux femmes sont restées très liées et sont voisines. Notre malade a été prise récemment, en apparence au moins, d’un surcroît d’affection pour la sœur de lait de sa fille, elle priait constamment la mère de la lui confier, elle voulait même la prendre chez elle pour quelques jours. Sans pouvoir préciser le< motifs de ses craintes, Mme L. a repoussé ces demandes énergiquement. Il est à noter que notre malade, tout en paraissant aimer sincèrement la sœur de lait de sa fille idiote, en était quelque peu jalouse.

Dans notre Service, nuit du 16 au 17 mars, la malade a fuil une tentative de strangulation des plus sérieuses, d’où ecchymoses orbitaires, hémorragie conjonctivale, piqueté du front, raucité de la voix, etc.

La malade nous a fait, malgré ses réticences, l’aveu formel de ses intentions de suicide et d’homicide.

Le premier jour, après force négations, elle convieil ! avoir eu l’intention de se suicider, mais n’en veut donner pour exemple que le fait du gaz, qu’elle déclare une comédie ; après avoir avoué totalement en principe, elle nie totalement en détail. Au sujet de l’intention homicide, pendant quelques instants, elle avoue intégralement, elle le fait par assentiment à nos questions, et émission de réflexions complémentaires. Elle a eu cet été l’intention de tuer sa fille ; cela, parce qu’elle voulait mourir, et qu’elle ne voulait pas laisser son enfant seule ; elle opine affirmativement ; bien qu’en silence, pleure et s’écrie spontanément : « Surtout une enjanl comme celle-là. » – Après quoi, elle revient à l’épisode du gaz et à négations de l’idée suicide.

Elle nie avoir voulu mourir ces jours derniers. Interrogée sur le marteau, elle garde obstinément le silence. Nous lui disons qu’elle a voulu hier étrangler sa fille, elle pleure et se tait, puis récrimine, et assure avec énergie que jamais elle n’a voulu étrangler sa fille ; la négation, visiblement porte sur le mot étrangler et pas du tout sur l’idée de tuer. A-t-elle voulu tuer ? elle se tait, ou bien répète : « Jamais je n’ai voulu l’étrangler », et pleure avec obstination. A-t-elle voulu hier se jeter par la fenêtre ? « Oui, je l’aurais fait. » A-t-elle voulu assommer sa fille avec une brosse ? « Cela non, jamais. » – Elle ne dit pas la vérité. « Si, si, c’est vrai. » Le jurerait-elle ? veut-elle le jurer ? Elle se tait, puis dit formellement se refuser à nous rien jurer. Sa pensée était-elle de se jeter par la fenêtre avec sa fille ? L’a-t-elle voulu ? est-ce cela qu’elle voulait d’abord ? Elle n’ose dire non. Pressée de questions, elle répond : « Je ne me rappelle plus. »

Revue par nous à Sainte-Anne, le 21, avant la séance de la Société Clinique, elle proteste contre son arrestation arbitraire, et argumente. Elle nie tous les faits importants, et elle discute avec une grande vivacité : à ce moment, rien de mélancolique n’est décelable dans son attitude. L’instant d’après, à la faveur d’une contingence, elle se montre à nous subanxieuse. Comme, avec familiarité, en la tapotant sur l’épaule, nous disons pour la congédier : « C’est bien, c’est fini, sauvez-vous », elle nous fait face avec terreur, et s’écrie : « Où ? » Puis « Je ne veux plus retourner à la Préfecture, je ne veux pas partir d’ici sans mon mari. » Aucun raisonnement ne la rassure, et son anxiété va croissant quand on l’emmène.

À la séance de la Société, elle parle posément, discute son arrestation, admet toutes les persécutions, mais se refuse à nous en parler parce que personne ne veut la croire. En fait de tentative de suicide, elle ne veut admettre que celle faite dans notre Service, et dont elle porte encore les marques. Sa présentation à ce moment est seulement d’une Persécutée, et encore d’une Persécutée non chronique, de cause exogène, qui serait en voie de guérison (mentionnons qu’il n’y a dans son cas pas le moindre appoint alcoolique). Elle rétracte tous les aveux qu’elle nous a faits, elle nie même nous les avoir faits ; elle n’a jamais parlé de marteau, ni nous non plus ; ou bien elle ne se rappelle plus. Toutes ses négations sont lucides et raisonnées, parfois ardentes : pour un peu, elle nous ferait douter de nos propres souvenirs.

Commentaires

Notre malade dispose de deux mendacités : mendacité mytho-maniaque, mendacité mélancolique. Le chantage et la comédie sont ses armes : menaces de suicide, simulacre de suicide, lettre anonyme. La persistance de l’idée de suicide dans ses comédies implique néanmoins une hantise, dont les actes ont fourni la preuve. À cette forme de mendacité semblent être dus certains raffinements dans la mauvaise foi, comme de ne donner de l’idée de suicide, une fois avouée, que de faux exemples, en cachant soigneusement les vrais.

La mendacité mélancolique est une véritable entité, dont l’analyse serait trop longue et qu’il nous suffit d’énoncer. Cette mendacité est ici d’autant plus énergique que la malade est plus lucide et plus active ; une grande mélancolique se laisserait réfuter plus facilement.

Le sentiment maternel est chez notre malade non seulement prédominant, mais exclusif. Il est absurde dans son intensité et dans sa forme. Son mari est négligé, elle se surmène inutilement, elle est jalouse des autres enfants. C’est une débile, et son instinct à un schématisme animal. Il est loisible de supposer que dans ses affections le sentiment de possession occupe une part exceptionnelle, ainsi à l’égard de l’enfant et du mari ; de là, a priori, une tendance plus fatale à disposer de leur existence à tous les deux.

Elle a l’orgueil de son dévouement maternel ; elle a répété en public, à la Séance, qu’elle était une mère admirable. Il est logique que son sentiment maternel ait été de suite intéressé par son délire, dans les formes persécution et anxiété.

Notre Persécutée est devenue Mélancolique en cours de délire. Elle dit elle-même : « Je suis une neurasthénique. » Elle n’a pas le syndrome d’idées du mélancolique, mais elle en a le découragement, la subanxiété presque continue, et la hantise suicide. En présence des tiers, elle est calme et lucide, parce qu’elle est avant tout une Persécutée. Elle est restée active dans son ménage et elle a gardé ses relations, aussi semblait-il peu urgent à son mari de l’interner ; toutefois, les menaces faites à des personnes déterminées et les lettres adressées au Commissaire auraient dû décider ce dernier, depuis longtemps, à intervenir.

Un trait original est le sentiment mixte qui l’attirail vers la sœur de lait de son enfant : elle en était jalouse, et cependant elle l’aimait très sincèrement. Il est probable qu’elle a pensé à la tuer avec son enfant, et quelque prétexte qu’elle s’en soit consciemment donné, la cause en doit avoir été un mélange d’animosité et d’affection. À ce double titre, la fillette devait tôt ou tard êtper incorporée au délire, et ce ne pouvait être qu’avec danger pour elle. La mère pouvait, dans son égoïsme maternel, vouloir emmener dans l’autre monde une fillette aimée de sa fillette, comme elle y aurait emmené, si possible, une poupée ; elle pouvait aussi éprouver pour cette enfant les mêmes craintes de viol et de martyre que pour sa fille. De toutes façons, son sens maternel était à la source de l’idée. Il y aurait eu dans cet ensemble matière curieuse à analyse, si nous avions pu être renseigné plus subtilement. Mais le point médico-légal est à lui seul intéressant cette mère aura été dangereuse, de par son amour maternel, non pas seulement pour son enfant, mais encore pour Venfant d’autrui.

II. – Certificat d’internement (Infirmerie spéciale)

Marie-Josèphe P., Vve A., âgée de 39 ans, femme de ménage. Dépression mélancolique. Léger appoint toxique. Découragement. Asthénie. Réticence. Idées de Persécution. Anxiétés surtout altruistes. Des voisins jaloux influent à distance sur ses enfants, les font dépérir depuis octobre dernier, travaillent leurs cerveaux durant leur sommeil, ce que démontre leur somniloquie. Voix énonçant ses pensées et gestes. Diffamations. Menaces formelles de suicide collectif par revolver. Aveu de ces propos en notre présence. Désignation nominale des Persécuteurs. Injures et menaces adressées aux voisins malfaisants. Colères contre les siens. Mutacisme. Dysménorrhée, coprostase. – Appoint vinique (1 litre par jour). Choc moral durant la guerre. Tante suicidée. – Mort par ictus précoce, à un âge presque identique, chez de nombreux parents du côté maternel. Stigmates faciaux. Tremblement de la langue et des doigts, réflexes rotuliens vifs.

Signé : Dr de Clérambault, 15 mars 19*21.

Malgré l’absence de tout renseignement dans ce sens, nous avons insisté auprès de notre malade pour avoir d’elle l’aveu d’une tendance au suicide et à l’homicide altruiste ; nous n’avons obtenu, malgré notre insistance et la variété de nos questions, que des négations bien que sur tous les autres thèmes (persécution contre elle, magie sur ses enfants), elle s’ouvre avec facilité. – Thème fondamental : les voisins sont jaloux de voir ses enfants beaux et bien tenus.

Sa sœur, survenue pendant notre visite, nous fit savoir qu’elle possédait un revolver et avait dit que pour échapper à ses persécuteurs et leur dérober ses enfants, elle tuerait ceux-ci et se tuerait. – Pas d’idée d’indignité. Colères fréquentes. Gaie dans sa jeunesse. Veuve de guerre. Déprimée depuis 6 mois. Larmes fréquentes.

Interrogée de nouveau, à l’aide des précisions que sa sœur nous a apportées, la malade convient qu’elle a bien parlé de se tuer avec ses enfants, mais déclare en même temps ces propos sans portée, parce que son revolver ne fonctionne pas. Elle ajoute graduellement ceci : Pour protéger ses enfants, elle voulait les emmener en Bretagne ; découragée de voir ses enfants dépérir, elle voulait se tuer ; comme elle parlait à ses enfants de partir seule pour la Bretagne, ses enfants insistaient pour la retenir, ses enfants ne peuvent pas vivre seuls (sic). Disant ces derniers mots, elle pleure. Elle explique ses pleurs en disant que ses enfants en ce moment ne sont plus guidés par elle. Elle ajoute : « Mes enfants ne sont plus les mêmes. C’est ce qui me torture nuit et jour. Ils ne m’obéissent plus, ils m’ont manqué de respect. Ils ne sont pas méchants, mais ils ont l’air abruti. Je sais bien qu’ils sont torturés, et qu’ils le seront peut-être encore. » – Malgré nos questions, elle refuse de convenir que si elle s’était suicidée, elle eût d’abord tué ses enfants, mais elle refuse aussi de nous affirmer le contraire. Elle dit ensuite que ses enfants ne souffrent plus. Quand on insiste trop sur leurs souffrances, sentant comment on veut conclure et voulant éviter de répondre, elle se réfugie dans des expansions inopportunes, notamment des protestations contre l’idée qu’elle puisse être une mère indigne. – Par suite de sentiments divers, elle se contredit constamment à ce sujet, « ses enfants étaient-ils changés ou étaient-ils toujours les mêmes ? » Finalement, elle approuve cette conclusion, formulée par nous pour elle-même, que si elle venait à mourir ses enfants seraient ivres absolument sans défense à ses ennemis ; d’autre pari, elle a voulu se tuer, toujours à cause de ces ennemis qui menacent encore ses enfants.

À l’Asile Sainte-Anne, avant la Séance, la malade nous dit être calmée. « Je voulais me rendre compte, je me rends compte. J’ai vu ici mon fils, il était bien portant. Je mourrais si mes enfants mouraient. » À cette question : « Voulait-elle mourir avec eux ? » elle répond non, mais en souriant d’un air qui dément très clairement sa négation.

Elle se dit éclairée sur son cas, elle veut ne plus boire, nous dit-elle ; elle buvait peut-être 3 /4 de litre. Elle donnait du vin à ses enfants parce qu’ils avaient l’air fiévreux.

À la séance, elle se montre aussi négatrice que sa compagne. Elle nie toute intention de suicide et a fortiori homicide. Elle nie formellement les propos qu’elle nous a tenus sur ces deux points.

Cette malade, comme la précédente, a été anxieuse pour elle-même et l’a été pour ses enfants. L’anxiété maternelle a été prédominante. Le sentiment maternel a été intéressé de bonne heure par le délire de persécution, il semble même avoir été intéressé en premier lieu. La mère s’est alarmée d’abord en constatant, ou bien en croyant constater des changements dans le caractère et dans la santé de ses enfants. Débile et alcoolisée, elle n’a su trouver qu’une explication exogène, et le vin bu dans un but tonique a fait d’elle une persécutée.

Commentaires

Nos deux malades sont banales, mais certaines vérités doivent être répétées de temps à autre. Nos deux malades, malgré des délires différents, ont en commun un fonds d’Anxiété Altruiste auprès duquel l’anxiété personnelle banale est relativement négligeable.

L’Anxiété Altruiste rend un mélancolique dangereux par des actes prémédités, des impulsions, et des raptus. Dans tous les cas le sujet, avant de se suicider, est apte à tuer ceux pour lesquels il a sans cesse autant d’anxiété que pour lui-même. Qu’il y ait préméditation ou raptus, l’Anxieux Altruiste obéit, non pas à une logique morbide, mais bien à la logique normale. Son acte est conforme à sa situation imaginaire, il dérive des idées de ruine, de torture prochaine ou d’opprobre, appliquées

à la fois à lui et à ses proches ; il est celui que nous pourrions accomplir nous-mêmes dans une situation identique, qui serait réelle.

On trouverait dans l’histoire nombre de circonstances où un père a pu sacrifier rationnellement toute sa famille pour la soustraire à la torture, à la tyrannie ou à la honte. Il n’y a donc pas lieu d’invoquer une forme morbide de la logique pour expliquer des actes semblables chez nos malades.

Dès qu’un délirant souffre d’Anxiété Altruiste, on est en droit d’appréhender de sa part THomicide Altruiste. C’est une loi déjà démontrée que la peur de la mort engendre l’impulsion suicide ; thanatophobie et suicide sont pratiquement une équation. Semblablement, nous croyons qu’on peut décréter que de Y Anxiété Altruiste sortent logiquement l’idée de Y Homicide Altruiste et l’impulsion à l’accomplir. La première loi est si connue, que ce serait pour un psychiatre une faute grave de ne pas interner un malade souffrant de thanatophobie, ou, ce malade étant interné, de ne pas le surveiller tout spécialement. La deuxième loi est pour nous aussi évidente : quiconque est anxieux pour autrui peut tuer, et logiquement doit tuer. Ne pas interner un malade souffrant d’anxiété altruiste, ne pas le séparer de ceux de ses proches qu’il aime le plus, serait une faute lourde. Le danger de l’anxiété altruiste pour celui qui en est l’objet est proportionnel à Vaffection dont il procède, et cela encore en vertu d’une logique normale.

De toutes les anxiétés altruistes, l’anxiété maternelle semble être la plus intense ; elle l’est surtout quand il s’agit de tout jeunes enfants. Elle est celle, en tout cas, qui passe le plus souvent de la hantise à l’impulsion et à l’action, soit que l’acte soit plus facile à accomplir, soit aussi que la mère, en raison du sentiment de propriété si important dans la mentalité maternelle, hésite moins devant la vie de l’enfant qu’elle n’hésiterait devant celle du père, soit encore parce qu’elle croit lui être indispensable, stdt enfin pour d’autres raisons qu’il serait trop long de rechercher

Aux raisonnements conformes à la logique normale peuvent évidemment s’ajouter les mécanismes de la logique morbide. Dans ces mécanismes, le contraste joue souvent] un rôle important, d’autres fois la provocation d’une conclusion par un sentiment opposé est plus complexe. L’obsession est souvent contraire aux sentiments fondamentaux du sujet (obsession homicide, obsession sacrilège, coprolalie) ; l’impulsion est souvent contraire à la logique formelle du sentiment en cause (suicide chez le sujet immortel) ; une conviction délirante subite chez un ébrieux par exemple, sera opposée à ses sentiments les plus chers ; les plus actuels (inquiétudes paternelles actuelles, ivresse, auto-accusation) ; le père s’accuse du meurtre de reniant) ; chez l’halluciné auditif tout nom que les voix servent d’abord comme nom ami devient finalement un nom ennemi ; le mystique sacrifie celui qui lui est le plus cher souvent pour une raison consciente conforme à la logique formelle, mais au fonds par une attraction entre ses deux sentiments majeurs, qui est dans toutes tes logiques morbides. Dans tous ces cas de logique morbide, il y a illogisme apparent, mais association naturelle à quelques égards ; il serait aisé de le démontrer.

Quoi qu’il en soit, et c’est là le point qui nous importe, la logique normale à elle seule porte l’anxieux altruiste au meurtre altruiste.

Nous possédons plus de 60 observations de hantise homicide altruiste chez des anxieux altruistes. Si nous comptions toutes nos observations de mélancoliques, ce chiffre 60 apparaîtrait peut-être comme un pourcentage peu élevé ; il paraîtrait au contraire élevé, si de nos cas de mélancolie nous défalquions ceux où l’anxiété altruiste n’avait pas de raison de se produire (pas d’enfants, enfants trop âgés, enfants éloignés de la malade, etc.), ou bien n’a pas été recherchée. Toutes les affections sont propices au développement de l’anxiété altruiste : affection parentale, affection conjugale, ou amoureuse ; nous l’avons vu chez une servante au sujet de l’enfant de ses maîtres. Le danger de passage aux actes nous semble surtout grand chez la mère ; une mélancolique anxieuse à la fois comme épouse et mère est plus dangereuse pour son enfant que pour son époux.

Cette idée qu’un mélancolique puisse être dangereux pour ceux qu’il aime, et le soit au prorata de son affection même, choque la conviction des profanes. Il semble au sens commun que l’enfant n’ait rien à craindre de sa mère, tant que celle-ci n’est pas agitée ; il semble en outre que l’enfant, auprès de la mère, exerce un rôle thérapeutique, parce qu’il l’occupe. Or, c’est l’inverse qui est le plus vrai : l’enfant est plus menacé que tout autre, et sa présence ne peut qu’accroître l’anxiété. Le préjugé auprès duquel cette vérité n’est que paradoxe règne chez les familles, les médecins non spécialistes, les Commissaires. Il contribue à préparer ces drames familiaux qui entretiennent les faits divers.

Nous savons que tout mélancolique est suicideur, et qu’au point de vue des réactions il est inexact de prétendre qu’il y ait des petits mélancoliques. Les malades qu’on appelle ainsi sont les plus dangereux pour eux-mêmes, non pas seulement parce que leur habitus fait illusion, mais encore parce qu’ils sont très dissimulateurs et surtout parce qu’ils possèdent encore une énergie qui fait défaut dans la mélancolie profonde, où le malade est souvent retenu dans ses velléités suicides par l’aboulie. Ce qui est vrai de l’Impulsion Suicide est vrai de l’Impulsion Homicide. Les meurtres familiaux sont accomplis le plus souvent par de très petits mélancoliques, par des mères qui le jour même étaient encore capables de subvenir à leur ménage et soigner plusieurs enfants. Tout mélancolique peut être homicide si l’ambiance lui en fournit les possibilités. Le « caractère altruiste des idées de persécution ou des idées mélancoliques (exemple : l’inquiétude maternelle comme base ou effet du délire) est une indication formelle d’un danger proche ; mais il n’y a pas lieu d’attendre un pareil signe pour prendre des mesures de préservation radicales ; posant en axiome que le sujet qui craint un danger pour lui-même doit le craindre également pour ses proches, on doit éloigner les enfants et enjoindre de suite au conjoint de faire chambre à part, pendant le temps qui reste à courir avant qu’on n’interne le malade. La seule crainte de l1 internement peut, comme on le voit dans un de nos cas, accélérer le passage à l’acte, car, autre axiome, le délirant tend d’autanl plus à luer ses proches qu’il craint d’en être séparé.

(^es considérants doivent faire écarter les demi-mesures, telles que le traitement dans un simple Service d’Hôpital, d’où le malade, lucide et tranquille en apparence, obtiendra facilement de sortir, si même ce n’est pas sa famille qui insiste pour le retirer.

Nous pourrions donner des exemples. On répondrait inutilement que de tels malades, dès qu’ils sembleraient être dangereux, seraient internés. En pratique, un tel diagnostic ne sera pas fait, à l’Hôpital, pour ceux qu’on nomme à tort les Petits Mélancoliques. Tout interne les laissera sortir, et le chef même ne sentira pas leur danger au dixième jour s’il ne l’a pas senti le premier. De tels malades doivent être d’emblée placés sous un régime spécial. Nous ne devons pas perdre de vue que l’Aliéniste est le défenseur de la Race, et pas seulement de l’Individu.

Ces mêmes considérants doivent rendre très circonspect au cas d’une demande de sortie. Le malade enclin à l’Homicide Altruiste oppose aux interrogatoires une force de dissimulation et une mendacité extrêmes ; nous venons d’en voir deux beaux exemples. Aux motifs ordinaires de négation qui existent chez tout mélancolique, ils joignent une honte légitime de leur pensée, ou pour mieux dire une certitude de ne pouvoir être compris, voire parfois un regret passager d’un dessein qui ne les hante plus ; mais sincères momentanément, ils sont toujours

prêts à ressentir de nouveau sotis forme impulsive l’idée dont ilsr demeurent en charge inconsciemment. Enfin, parfois, le sujet peut être mythomane, et sa mendacité de mélancolique trouve dans son fonds mythomaniaque des moyens de défense raffinés : un de nos cas en est un exemple.

9° Suicides de maniaques et impulsions incendiaires de mélancoliques (1)

Intervention 1921

L’impulsion suicide n’est pas absolument rare chez les Maniaques. L’hypertonus qui est l’essence de la maladie, ne se traduit pas forcément par l’optimisme, il se traduit aussi par une véhémence excessive de toute émotion passagère, colère, désappointement ou autre ; or, la versatilité émotive fait partie du tableau maniaque. Le suicide par mouvement de dépit semble le type de Suicide Maniaque.

Mais le dépit lui-même peut être prolongé, durer des jours, nous aurons alors l’idée de suicide proprement dite, l’intention soutenue et cachée.

J’en ai vu un exemple chez un Maniaque ayant présenté deux accès. Lors du premier accès, mégalomanie très marquée ; lors du second accès mégalomanie plus absurde encore : grand chimiste, va faire exploser la terre, commande aux astres, est général, etc. Entre les deux accès, 33 ans de vie libre, situation scientifique très élevée. – À son entrée dans mon Service, optimisme, expansivité, affabilité malgré une certaine hauteur. Néanmoins et sans doute par la contrariété d’être interné (ce contre quoi il ne proteste pourtant pas), idée de suicide : il nous remet tous les objets que ses poches contiennent, et il jure de ne rien nous cacher, mais il dissmule avec soin un couteau que nous découvrons en le palpant. – Quelques heures plus tard, naïvement il essayait de s’étouffer en se pressant entre deux matelas ; en même temps, il priait, et biologiste jusqu’au bout, il murmurait : « Mon Dieu, arrête mon cœur. »

La versatilité et l’optimisme des maniaques les préservent généralement de l’idée suicide, mais lorsque l’idée apparaît, très peu de temps leur suffit pour aboutir, tandis que des mélancoliques beaucoup plus désireux de la mort n’aboutissent pas, en raison de leur aboulie, c’est-à-dire leur hypotonus. – Il y a lieu de surveiller spécialement, par principe, les états mixtes.

La Psychologie des Mélancoliques Incendiaires est plus complexe. Les facteurs de l’Impulsion Malfaisante sont multiples. M. Beaudoin le dit, et il s’abstient volontairement de commenter les rapports, étroits dans son cas, des rêves avec le délire.

Parmi les autres facteurs, il y a lieu de signaler l’Obsession proprement dite, laquelle, avec quelques variantes, se présente assez fréquemment chez le Mélancolique. Il y a aussi une certaine Joie de Nuire qui agirait comme stimulant, et dont l’anesthésie morale transitoire expliquerait l’excès : le sujet se représente le mal d’autrui assez pour en jouir à la fois et le redouter, mais pas assez toutefois pour en avoir horreur. La conscience du mal fournirait cette attraction par le contraste qui est si souvent à l’origine des obsessions.

La Méchanceté existe à un certain degré chez beaucoup de Mélancoliques. J’ai été surpris de voir, en parcourant mes observations de mélancoliques, combien fréquentes étaient chez eux les violences contre l’entourage et spécialement contre les enfants. Il y a là une donnée non énoncée ou négligée jusqu’à maintenant, nous semble-t-il, qui mériterait une étude.

La Nocivité Impulsive chez le Mélancolique, et justement sous forme incendiaire, a été dépeinte en littérature par Gœthe, dans son Wilhem Meisier Lehrjahre, le vieux harpiste, ami de la célèbre Mignon, est un Intermittent à Accès Mélancoliques, avec tristesse légère entre les accès proprement dits, et obsessions, en tout cas conscience de la maladie.

Gœthe est un des rares auteurs qui aient tenté avec succès la peinture des délires ; son compte rendu du délire de Marguerite est admirable. Vigny a peint admirablement dans Cinq-Mars, une Épidémie d’Agitation Hystérique. Émile Deschamp, qui était un Mélancolique Intermittent, a exprimé dans un très beau sonnet sa crainte du retour des accès.

10° Les signes négatifs de la manie

a) Intervention

1921

L’observation qui retient l’attention du commentateur (1) est celle d’un état de dépression anxieuse avec puérilisme, maniérisme, attitudes et propos extravagants, déclamations, cris stridents, chants. Ce tableau dure quatre mois et se change ensuite en celui d’une mélancolie classique.

J. F.

La malade du Dr Ghaslin me paraît bien être une délirante à double forme, présentant des états mixtes, mais chez qui l’état maniaque n’aurait pas encore été nettement constaté. Le fait de manifestations facétieuses au cours d’un état de torpeur et de mutacisme est bien typique.

Récemment, j’ai fait le diagnostic de manie sur un état exactement semblable, où l’élément maniaque était encore moins prononcé. La malade se présentait muette, rigide et torpide à la fois, avec opposition, catatonisme, apparence d’idéation figée ; on aurait pu la croire anxieuse. De menus signes, tels que l’aisance tonique et la rectitude du regard, nous firent soupçonner la manie ; une expérience nous parut, en outre, le prouver ; traînée par nous et contrainte à courir de long en large, elle fit, spontanément, des pas de plus en plus rapprochés et vifs, comme si elle eût voulu se parodier elle-même, et s’arrêta dans une pose des plus contournées. Dans ces mouvements et attitudes, plusieurs modalités maniaques étaient visibles : complexité motrice, perception avivée de ses facultés motrices, autoscopie, et réactions réciproques de tous ces facteurs. Le lendemain, notre malade se présentait comme une hypomaniaque complète, et son dossier nous la montrait comme une malade à double forme. Elle avait gardé un souvenir très détaillé de toute la séance de la veille.

Souvent le diagnostic de manie doit être fait sur des signes négatifs, ou pour mieux dire sur le fait de signes négatifs (muta-

cisme (1), immobilité, etc.) associés à de l’hypertonus. Parmi les aspects larvés de la manie, je mentionnerai la solennité et le formalisme à l’état calme. Solennité maniaque et formalisme maniaque nous ont souvent mis sur la voie du diagnostic. Ces aspects nous semblent être plus fréquents chez les malades à double forme. Les auteurs classiques ne les signalent pas.

Je compte traiter prochainement ce sujet, les Signes Négatifs de la Manie.

La conception des états mixtes semble être regardée encore par quelques-uns comme subversive. Je rappellerai qu’elle se rencontre, très explicitement développée, dans Guislain, qui, lui-même, cite une liste d’auteurs l’ayant formulée avant lui.

M. Chaslin. – La malade dont j’ai relaté l’observation a présenté un état mélancolique avec état anxieux, idées délirantes d’auto-accusation, et ce n’est qu’à la fin de l’accès que le diagnostic a pu être fermement (?) établi, mais jamais on n’a pu penser à la manie. C’est pour cela que je la soumets à votre observation.

M. de Clérambault. – Pour ce que j’ai vu, l’anamnèse, la conscience de la maladie, l’humour et la causticité permettent de faire le diagnostic (2).

La malade présentait aussi un symptôme sur lequel j’ai l’intention de revenir un jour, je veux nommer la « solennité ». Beaucoup de maniaques présentent de la solennité avec hyper-tonus, léger négativisme, mépris pour l’ambiance. Le mutacisme avec solennité est un trait clinique important de la manie.

b) Présentation de malade

1923

Depuis dix ans, douze ans déjà (3), dans le relevé du pouls de nos maniaques, nous notons des bradycardies en proportions assez notables ; et, d’autre part, à ce phénomène correspond une présentation assez spéciale : pas de mobilité ; pas de loquacité, pas d’ironie du moins spontanée ; mais fermeté et complexité

(1) Le lecteur aura donne à ce terme le sens particulier avec lequel Clérambault l’emploie : de mutus et non de mulare.

(2) La vérification a permis de se rendre compte que la malade dont l’observation a été rapportée par M. Chaslin n’est pas la malade que M. de Clérambault a cru reconnaître.

(3) Ce texte est extrait d’une présentation de malades, faite en 1923 à la Société Clinique de Médecine Mentale sous le titre « Le Sympathique chez les Passionnels ». (Cf. Réf. Bibl., n° 78.) des attitudes, mutacisme, tendance à la solennité, enfin, sous des formes discrètes, négativisme ; de tels indices nous ont souvent fait présager au premier regard une bradycardie en même temps qu’un fonds maniaque. C’est ce que nous appelons reconnaître la manie sur des signes purement négatifs, car à l’analyse on y trouve des variantes de l’Hypertonus, et c’est la perception de l’Hypertonus Larvé qui permet cette reconnaissance. Nous avons pu ainsi diagnostiquer d’emblée comme maniaque des malades assis et tranquilles, qui donnaient à notre entourage l’impression de mélancoliques, de persécutés ou de confus. La présentation en question a certainement pour origine une formule toute momentanée de l’antagonisme Vago-Sympathique, avec influence frénatrice, même à l’excitation dans tous les domaines tant moteurs qu’idéatifs, et prédominance toute partielle de cette influence frénatrice dans un seul des domaines communs, le domaine cardiaque.

Une telle interférence est certainement la cause physiologique des États Mixtes. D’ailleurs, les malades que nous venons de décrire se trouvent être précisément à la limite de l’état mixte, et alors même qu’ils se seraient avérés maniaques par des sourires et des plaisanteries, le Médecin doit les faire surveiller au point de vue de l’impulsion suicide.

Troisième chapitre. Questions psychiatriques diverses

11° Passion érotique des étoffes chez la femme (1)

Article original 1908

I

Nous donnons ci-après les observations de trois femmes ayant éprouvé une attraction morbide, principalement sexuelle, pour certaines étoffes, la soie surtout, et, à l’occasion de cette passion, des impulsions kleptomaniaques. Les trois observations sont très superposables. Il s’agit de détenues ou de prévenues examinées à l’occasion de troubles mentaux banals, et chez lesquelles l’interrogatoire a démontré d’une façon imprévue l’existence de cette perversion.

Première observation. – Hystérie. – Tendance à la dépression. – Frigidité alléguée. Délire du loucher. Passion de la soie. – Impulsions kleptomaniaques avec participation génésique. Ébauches de perversions sexuelles au cours de rêves (homosexualité, masochisme, bestialité). – Algophilie simple.

Le 30 juillet 1906, une femme V. B., 40 ans, détenue à la prison de Fresnes, était envoyée à l’Infirmerie spéciale du Dépôt comme présumée aliénée, en raison d’une crise d’agitation violente au cours de laquelle elle avait brisé des objets et menacé avec des ciseaux, diverses personnes. Interrogée, elle nous parut dès le début être une hystérique ; mais calme à ce moment, elle disait

ignorer absolument la cause de son envoi à l’Infirmerie, et ne se rappeler notamment, nulle scène violente. Dès lors, il devenait nécessaire de l’observer un peu longuement. Elle pouvait avoir simulé une crise, et maintenant simuler l’amnésie. Elle affirmait n ôtre pas folle, ce qui pouvait être dans son jeu.

Peut-être aussi, ayant simulé tout d’abord, le regrettait-elle, et renonçait-elle à simuler, ayant peur « du contact des folles ». L’intérêt de la simulation aurait été pour elle d’éviter une pénalité dont elle pouvait se croire menacée, et qui était la relégation. Notre maître, le Dr Garnier, a bien montré quelle terreur cette mesure inspire à tout récidiviste, et dans quelles proportions sa mise en pratique a augmenté, dans les milieux pénitentiaires, le nombre de tentatives de simulation. La détenue nous semblait plutôt intelligente ; c’était une femme de 40 ans, anémiée, triste, parlant peu.

Son interrogatoire en se prolongeant, nous ouvrit soudainement un aperçu dont l’intérêt reléguait au second plan la question de son agitation, de son amnésie et de la simulation elle-même. Questionnée sur le vol qui l’avait menée à Fresnes elle nous répondit, non sans résistance, qu’elle avait volé un coupon de soie. Son dossier nous apprenait qu’elle avait été quatre fois condamnée, elle assura n’avoir volé que des coupons de soie. Le rappel de ce passé paraissait lui être pénible ; elle semblait le juger inutile, inopportun, demandait à être ramenée à Fresnes, promettait de rester bien tranquille, se lamentait de ses fautes et pleurait. Elle semblait, en présence de nos questions, n’éprouver d’autre sentiment que celui de la honte, et ne pas savoir que nous pouvions chercher, dans ses vols même, une atténuation de sa culpabilité.

Nous apprîmes qu’elle volait par une sorte d’impulsion au cours d’une tentation trop forte, que la soie la charmait particulièrement, que tantôt elle utilisait les coupons volés, tantôt les jetait, et tantôt les donnait, qu’elle était sexuellement frigide, avait eu d’ailleurs un amant, ou des amants et se masturbait ; qu’après le vol elle maniait la soie avec plaisir et il nous sembla bien comprendre qu’en la maniant elle la souillait, évidemment en l’appliquant contre ses parties génitales. Nous nous abstînmes de lui demander quel genre précis de satisfaction elle recherchait lors de ses vols et s’il y avait angoisse ou lutte. Nous craignions en effet de la documenter, au cas où elle aurait su à l’avance, par suite de lecture, d’interrogatoire médico-légal ou d’internement antérieur, que les actes kleptomaniaques se combinent parfois à des perversions sexuelles, et nous craignions, dans le cas contraire de la suggestionner. N’eussions-nous fait que nous priver par des questions trop directes, de la saveur particulière des évocations spontanées et de la valeur convaincante toute spéciale que possède un récit suivi, c’eût été déjà un lapsus irréparable.

Ses allégations paraissaient sincères, et un tableau cohérent se dessinait, mêlé toutefois d’anomalies qui laissaient subsister un doute. Le début de sa passion aurait été tardif ; or, si tel est le cas fréquemment pour la kleptomanie (Dr Dubuisson), il n’en est pas de même pour les divers fétichismes, auxquels la passion du toucher semble devoir être assimilable.

Jeter l’objet volé est assez naturel, chez certains des klepto-maniaques (Dubuisson) ce l’est moins, dans le cas d’une passion de genre fétichiste. Notre malade disait ne pas se rappeler le début de sa passion pour la soie, elle refusait de décrire son premier vol. Or, ce premier vol avait été exécuté à 32 ans ; les passions fétichistes remontent généralement presque à l’enfance. Enfin il semblait presque difficile que, chez une femme jusque-là frigide, une sensation sexuelle intense, équivalant en quelque sorte au premier amant des autres femmes, eût passé sans laisser de souvenir.

Le lendemain, les mômes réponses, sans aucune addition intéressante, étaient faites à notre chef, M. le Dr Legras, et à nous-même. La malade répondait brièvement et à regret. Le troisième jour, nous apprenions qu’outre la soie elle aimait le velours et que, depuis très longtemps, déjà, elle devait à ces étoffes des jouissances sexuelles. Sortie de pension à 15 ans, mariée à 16 ^peut-être par suite de quelques craintes que sa conduite inspirait à sa famille), elle n’avait aucunement apprécié les rapports conjugaux ; quelques années plus tard lui était venue une véritable répulsion contre son mari. Adonnée à la masturbation quelque temps avant son mariage, elle en avait repris les pratiques peu de temps après.

L’idée de la masturbation lui était venue, assurait-elle, spontanément. Un jour, étant seule dans sa chambre, elle éprouva une sensation inattendue par le frôlement fortuit d’une chaise contre ses organes génitaux.

« Je n’étais pas assise dessus comme d’ordinaire ; mais à cheval, et la chaise était couverte en velours. Les sensations m’ayant plu, j’ai recommencé ; mais jamais je n’avais entendu parler de rien de pareil. L’usage du doigt n’est venu qu’après. »

Elle avait éprouvé, auprès d’un amant très chéri d’elle, paraît-il, quelques ébauches de jouissances sexuelles, mais très inférieures à celle que lui procurait la masturbation. Ainsi, le matin au réveil, elle restait quelquefois au lit, après que son amant s’était levé, pour pouvoir, dès qu’il serait parti, se masturber sans contrainte. La masturbation avait lieu surtout le matin, quand elle se sentait reposée. Elle s’en passait quelquefois un ou deux jours, jamais plus.

Elle a éprouvé des rêves érotiques, avec réveil brusque, et suivis de lassitude. « Je me suis réveillée en pleine jouissance, croyant être possédée par un chien ; d’autres fois, c’était par deux hommes. Souvent, ils me faisaient des choses épouvantables, et je me réveillais en criant, tellement je souffrais, néanmoins j’éprouvais de la joie. C’était pure imagination ; jamais dans la réalité je n’aurais essayé des choses semblables. »

Elle a volé exclusivement des coupons de soie, et bien que se sachant hystérique, jamais elle n’a accepté l’idée d’une exper-lise mentale que son avocat lui suggérait. « J’avais trop peur d’être enfermée, car je connais les asiles, une de mes tantes est morte à Vaucluse : elle avait des douleurs comme les miennes. »

Ces douleurs se rattachent à l’hystérie. Après une crise avec chute, la malade se sent les doigts « tout raides, et comme piqués en dedans par des aiguilles ». Les crises ont lieu souvent dans le voisinage des règles. Elle en aurait eu trois à Fresnes. La dernière remonte à trois semaines, d’après elle ; mais la crise en question n’était que l’avant-dernière, car la malade passe sous silence la crise récente, qui a été cause de son transfert. Elle semble n’eri avoir en effet aucun souvenir, et quand en lui demandant ce qu’elle pourrait avoir fait, on lui cite parmi des données imaginaires, ses propres actes et paroles, ils ne paraissent ne rien lui rappeler.

Quant aux actes de vol, elle déclare qu’avant d’agir, elle ne ressent pas précisément une lutte, mais plutôt un énervement : « Je voudrais crier ». Elle n’a jamais dit cela à un médecin parce qu’elle n’en avait pas envie ; quant à un avocat, jamais ! La rapidité de cette réponse « jamais » aurait suffi à nous suggérer ou prouver, s’il en avait été besoin, que sa pudeur était mise en jeu, donc qu’il y avait une part sexuelle dans l’acte du vol.

Pendant tout l’interrogatoire du troisième jour, elle répond avec hésitation, lenteur, tristesse ; parfois elle pleure. Dans sa cellule, elle est parfaitement calme ; on lui permet d’ailleurs de passer une partie du temps dans le couloir de la section des femmes, où elle s’ennuie moins. Elle coud avec beaucoup d’entrain, mais elle s’inquiète de son retour à Fresnes, ayant peur que le temps passé ici ne lui soit pas compté comme temps de prison ou du moins comme temps cellulaire (les jours de cellule comptant double).

Sa situation pénitentiaire est la suivante : condamnée à vingt-six mois de prison, et relégable comme récidiviste (4 condamnations) ; elle a été graciée de la relégation. Les vingt-six mois de prison devaient finir au cours de l’année 1907 ; mais par le régime cellulaire, elle gagne du temps ; en fin de compte elle sera libérable au début de l’an 1907.

Le quatrième jour, pas de réponses notables. Mais immédiatement après la visite, la malade est prise d’une crise convulsive. Peu après, elle déclare qu’elle est très contente des médecins, mais que, durant l’interrogatoire, la crainte lui était sérieusement venue qu’on pourrait la garder ici, alors qu’elle préfère être à Fresnes.

Le cinquième jour, elle parle posément de sa crise. Elle se sent dans les doigts de la raideur et des piqûres. Ses crises, dit-elle, sont ordinairement provoquées par des contrariétés ; elles succèdent quelquefois aussi à la masturbation, quand la jouissance a été trop aiguë. La dernière des crises survenues à Fresnes semble totalement ignorée d’elle ; quand nous lui en parlons elle la nie, « discutant les termes du rapport, y cherchant des invraisemblances.

Elle n’a pas été conduite à l’Infirmerie de Fresnes ; elle ne se rappelle, de Fresnes, que sa chambre. Qu’elle ait menacé de frapper quelqu’un, c’est impossible, « car personne n’entre dans nos chambres ».

Comment l’idée lui est venue de se frôler à du velours ? Elle l’ignore. Le hasard a amené le contact de ses parties génitales avec la chaise. Peut-être aussi s’est-elle mise à cheval sur la chaise parce qu’elle avait déjà remarqué que le contact du velours avec la chair était déjà agréable dans la position habituelle.

Au point de vue sexualité, il appert de ses réponses faites à regret, mais sans fausse pudeur, que la jouissance sexuelle est chez elle surtout clitoridienne, très peu vaginale, que la masturbation digitale et le cunnilingus lui plaisent mieux que les rapports sexuels normaux, que jamais d’ailleurs les pratiques dues même à un homme très aimé n’ont valu pour elle la masturbation solitaire, qu’elle est restée cinq ans sans rapports sexuels, et qu’en outre de l’amant déjà signalé elle a eu des amants de circonstances. « Quant à mon mari j’étais dégoûtée de ses grimaces. Il haletait et criait. Ma première impression avait été d’étonnement. Plus tard il rentrait dans des rages, lorsque je me trouvais fatiguée et l’ajournais. Un jour il a lancé une cuvette sur mon lit, puis il m’a projetée moi-même à bas du lit. »

Elle parle à nouveau des rêves où deux hommes la tenant abusent d’elle ; des bêtes jouaient des rôles analogues. « Une fois c’était une bête féroce énorme, comme un lion par exemple. Je criais de douleur et j’étais heureuse en même temps ; la douleur persistait encore après le réveil. » Elle confirme nettement ce fait d’une douleur agréable. « De même avec les deux hommes qui me violentaient, je souffrais horriblement ; mais dans cette sensation horrible, il y avait du bonheur. » Ce masochisme épisodique est chez elle limité aux rêves. Dans la vie quotidienne, elle n’a jamais recherché l’alliance de la douleur et de la volupté. Une ébauche seulement de la recherche de la souffrance pourrait être trouvée dans ce fait que, parfois, elle s’est amusée à se piquer avec des épingles.

Mais ce jeu, dépourvu de toute concomitance sexuelle, ne résulte pas d’une tendance profonde, c’est le résultat d’une fantaisie de dégénérée, qu’une analyse démontrerait d’origine toute superficielle. D’ailleurs cette forme d’algophilie nous paraît être assez fréquente, notamment chez les hystériques. Mais ce n’est pas ici le lieu d’y insister.

Une ébauche de tendance homosexuelle se trouve, non pas dans ses rêves, mais dans ses rêveries à l’état de veille. Assez souvent elle se représente une jeune fille nue d’environ 16 ans, et en y pensant elle se masturbe. Elle imagine aussi diverses scènes se passant entre elle et cette jeune fille. Elle la recherche, la trouve, la ramène chez elle, la dévêt, la baigne et la couche ; des embrassements variés s’ensuivent ; son rôle à elle contient constamment une part de sollicitude. Parfois, elle imagine cette fillette violée par des hommes. Dans la réalité, elle n’a jamais éprouvé de tendances sadiques, non plus qu’homosexuelles.

Son premier vol a eu lieu il y a huit ans (à 32 ans) : « J’avais pourtant tout le nécessaire chez moi, et de la soie surtout, comme couturière. » Au moment du vol, elle éprouve une jouissance sexuelle résultant du vol même ; si la pièce de soie lui était, au moment de la tentation, purement et simplement donnée, elle n’en éprouverait nul plaisir. Toutefois, elle croit que le frisson du danger n’entre pour rien dans sa jouissance. Le vol accompli, elle froisse la pièce de soie sans l’abîmer ni la gâter, elle l’applique contre ses parties sexuelles, et l’y frotte. « Je la mets sous mes jupes ; si je la frotte contre moi ? j’ai oublié ; mais il me semble. » Elle n’aurait, paraît-il, pas éprouvé de plaisir à froisser ni à lacérer, ni même à faire « crier » la soie.

Gomme nous cherchons si elle n’aurait pas acquis, dans des conversations de Saint-Lazare, la notion des perversions diverses, dont elle a évoqué l’idée (bestialité, masochisme, lesbisme), elle répond qu’elle a toujours vécu à l’écart des autres détenues, et cela sans difficulté, parce qu’elle a toujours eu sa place dans l’Infirmerie de Saint-Lazare, et que cette Infirmerie, d’ailleurs, est sévèrement tenue.

Elle prétend avoir été jugée toujours par défaut, et n’avoir jamais eu affaire à un juge d’instruction. Comme nous demandons si elle a fait connaître à un avocat la physionomie particulière de ses vols, elle répond vivement : « On ne peut pas dire ça à un avocat qui va vous le répéter en pleine audience. » Puis : « Je ne savais pas que, comme vous le dites, je pouvais avoir un non-lieu. »

Nous lui demandons comment elle juge elle-même son cas. « Je ne suis pas comme les autres femmes, je ne donne tort qu’à moi. – Pouviez-vous ne pas vous masturber ? – Oui, mais je manque de force morale. – Vous n’en aviez pas honte ? – Je n’ai pas d’opinion parce que personne ne le sait. – Gela vous est indifférent ? – Je voudrais pouvoir m’en débarrasser ; j’avais pris un amant pour me débarrasser de mes manières. D’ailleurs, je l’aimais bien. »

Dernier détail, bien en rapport avec ce que nous avons dit de ses caractéristiques sexuelles, elle présente des crises clitoridiennes, annoncées par une sensation de brûlure, et qu’elle a plusieurs fois essayé de combattre par des applications d’eau fraîche.

Par une des sœurs de la malade, nous eûmes les renseignements suivants : famille neuro-arthritique, dégénérescence marquée chez tous ses représentants. Grand’mère paternelle morte aliénée. Tante paternelle morte aliénée, celle-ci avait exactement le caractère de notre malade, elle aussi se masturbait. Père très nerveux, mort asthmatique (?) vers 60 ans. Mère nerveuse, excentrique, fantasque, orgueilleuse, dépensière, ressemblant à notre malade sous beaucoup de rapports. – Notre malade est l’aînée de quatre enfants. Une de ses sœurs a fait de l’hystérie traumatique et de la neurasthénie (choc moral et chute suivie de paraplégie temporaire). La suivante qui a de fréquentes attaques, va commencer une cure d’isolement ; elle connaît par elle-même la psychologie des crises. « Ma seconde sœur n’en a pas, elle est trop occupée par ses enfants. » Un frère, mort d’accident, était très nerveux. – La seconde des trois filles, celle qui a fait de l’hystérie traumatique, a un fils de 18 ans, dégénéré, anormal, masturbateur ; comme notre malade, il aimait à s’enfoncer des épingles dans la peau ; dans des crises de colère, il frappait et brisait ; actuellement il est interné.

Antécédents personnels de notre malade : convulsions dans sa première enfance. À 8 ans éruption généralisée, de genre eczémateux, qu’on attribue à une frayeur. Premières règles à 13 ans. Vie de pension jusqu’à 16 ans. Bonnes études. Mariée à 16 ans et demi, peut-être par suite d’inclination, peut-être parce qu’elle désirait plus de liberté, peut-être parce que ses parents s’inquiétaient de ses allures. Mariage malheureux ; homme à la fois autoritaire et dénué d’énergie, s’occupant de commerce très irrégulièrement « en artiste ». Séparation à l’amiable. La malade a eu 17 grossesses, dont 4 terminées par fausses couches. Toujours très anémiée, n’a pu allaiter qu’une fois. Huit de ses enfants sont morts, restent 5 vivants. Elle les a eu longtemps tous les 5 à sa charge ; le père ne veut reconnaître que les deux premiers ; il s’en occupe d’ailleurs fort peu, il a placé les trois derniers à l’Assistance publique pendant une détention de sa femme. Des deux aînés, l’un, 22 ans, est eczémateux ; l’autre, une fille, 22 ans, a des crises hystériques.

La sœur qui nous renseigne, a entendu jadis le mari de notre malade lui faire des reproches au sujet de la masturbation. Elle sait que ses attaques sont habituellement suivies d’amnésie, ainsi, pour l’une des dernières, la seule qui l’ait prise sur la voie publique et qui était causée par une peur (chemin de fer Métropolitain). Les attaques sont survenues surtout durant les grossesses, certaines ont eu lieu durant la parturition ; aussi, avait-on placé la malade, pour les derniers accouchements, sur un matelas étendu à terre.

Elle a toujours été excentrique, impulsive, dépensière, aimant à paraître, enfin excessivement superstitieuse. Elle achetait sans cesse des billets de loterie, croyait à ses pressentiments et à ses rêves. « Telle chose m’arrivera certainement. Je sens que je deviendrai bientôt riche, si je ne le deviens pas, je me tuerai. »

Le témoin a-t-il remarqué qu’elle eût cherché à se faire souffrir ? « Oui, elle se piquait avec des épingles ; notre neveu, de 18 ans, qui est interné, en faisait autant. »

Semblait-elle avoir du plaisir à faire souffrir ? « Au contraire, elle est très charitable, très bonne, elle aime beaucoup faire des « cadeaux ; ainsi elle donnait des étoffes. Elle en achetait de grandes quantités, le plus souvent par petits coupons, sans s’en servir, elle les donnait ensuite à n’importe qui, tenez, voilà ; elle aurait Août donné. »

Semblait-elle avoir en matière d’étoffes des goûts particuliers ?

« Peut-être préférait-elle les étoffes de couleurs claires cl criardes. » Mais de quelle matière ? « En soie ; parce que cela a du prix, sans doute ; enfin, je ne sais pas. L’idée du vol lui venait comme uno envie ; ensuite, elle en avait des regrets. »

On voit par l’allure des réponses que la sœur n’avait nulle idée du masochisme ni du sadisme, et qu’elle ignorait le caractère sensuel de l’attraction par les étoffes tel qu’il existait chez notre malade. Il est clair que celle-ci n’a point fait de confidences quant à ses impressions intimes. Nous trouverons la même ignorance associée aux mêmes documents dans la déposition du mari.

Ce dernier nous est apparu dès les premiers mois, comme un individu déséquilibré, suspect, d’une assurance pathologique. Il ne sait ni écouter, ni répondre. Son histoire est celle d’un instable et d’un faiseur. Une fois de plus s’est manifestée, dans son mariage, l’attraction réciproque des dégénérés (Magnan, Blanche).

Il nous confirme les renseignements de la sœur touchant l’hérédité de notre malade. Il s’est séparé de celle dernière, après seize ou dix-sept ans de mariage, à une date qu’il ne se rappelle plus ; il ne peut dire le nombre des grossesses de sa femme, qui l’ont très peu intéressé et auxquelles il trouve drôle de repenser maintenant ; les enfants sont morts tous chétifs, probablement par « méningite », il en sourit.

Les trois derniers enfants doivent ne pas être de lui ; il les a mis à l’Assistance publique, quand sa femme était en prison ; le plus jeune doit avoir 8 ans. Les deux aînés qui sont bien de lui, le préfèrent, assure-t-il, à leur mère. Sa femme a toujours été pour lui « neurasthénique et anémiée », ce, par suite des grossesses nombreuses et des hémorragies fréquentes ; elle n’a pu allaiter qu’une fois. D’humeur mobile, dans la même minute, elle cajolait et frappait ses enfants. Jamais elle n’a aimé l’alcool. La première crise hystérique dont il a eu connaissance aurait eu lieu il y a dix ans, sa femme lui avait caché, jusque-là, l’existence de tout fait de ce genre ; depuis les crises se sont succédé assez nombreuses ; il y avait souvent arc de cercle, ou attitudes cataleptoïdes ; après la crise, les doigts restaient tendus, presque inversés, el la malade disait parfois : « N’v touche pas, tu vas me les casser. » Le dégoût des rapports conjugaux lui est venu au bout de quelques années ; il a alors pensé qu’elle avait des amants, peut-être cinq ou six ; il ne pouvait s’expliquer autrement la frigidité à son égard. Durant les dernières années il avait remarqué ses habitudes de masturbation auxquelles elle s’adonnait surtout le matin ; il l’a surprise ainsi au lit à 10 heures du matin et à midi. À ses reproches, elle répondait franchement : « Je n’ai aucun plaisir avec toi, et il n’y a pas de quoi te rendre jaloux. » « Si certains contacts lui étaient agréables, elle ne me l’a jamais dit. Pour ce qui est des étoffes, elle aimait le beau. Quant aux vols, oui, elle me chipait facilement de l’argent ; mais pour voler par exemple une montre, non ; elle aurait plutôt volé des étoffes ; cela devait la tenter comme couturière. Elle aimait les étoffes et la belle soie ; oui peut-être aussi le bruit de la soie ; elle portait souvent des jupons de soie. C’était un besoin, il faut le croire, elle avait une faiblesse pour la soie. Son but ? Mais c’était d’être belle, afin de mieux plaire à ses amants. J’ignore si elle a été condamnée plusieurs fois. »

Dans cette observation, nous révélerons quelques traits spéciaux : l’algophilie, les rêves, les troubles clitoridiens. Pour ce qui est du goût des étoffes, et des impulsions au vol, nous n’en parlerons qu’après l’exposé des observations subséquentes.

L’algophilie est ici réduite à sa plus simple expression ; la malade ne recherche qu’une douleur physique, cette douleur est très limitée ; elle ne la demande pas à autrui ; elle n’est pas l’accompagnement d’une volupté sexuelle, ni d’une humiliation morale. Elle n’a donc rien du masochisme. Le sujet s’inflige à lui-même une piqûre, peut-être cette piqûre est-elle diminuée par l’anesthésie hystérique, peut-être même est-elle modifiée par l’hystérie ; peut-être le sujet recherche-t-il une émotion par la vue de ce qui pourrait être une douleur ; il y aurait là un plaisir d’imagination complexe. Mais quelque pensée qu’elle provoque, l’algophilie est schématique à l’origine, bien différente par conséquent des algophilies masochistes complexes d’emblée..

La malade éprouve dans ses rêves des tendances homosexuelles et masochistes, qu’elle n’éprouve pas ou du moins pas au même degré à l’état de veille. Le fait a déjà été signalé d’homosexualité limitée au domaine des rêves, ou ce qui revient au même, d’hétérosexualité se manifestant chez des invertis, au cours des rêves seulement (Moll). – Nous ne savons si ce même fait a été signalé à propos de la tendance masochiste.

Chez notre malade, des crises d’excitation sexuelle surviennent avec une prédominance nettement clitoridienne. Dans les conditions ordinaires s’accuse cette même prédominance. Le peu d’intensité des sensations vaginales peut être la cause ou une des causes, de l’aversion pour les rapports sexuels normaux. La volupté et même l’orgasme répondant à des frôlements tout extérieurs, l’intromission pénienne n’est plus désirée, et il aurait pu y avoir là une condition favorable à un développement du saphisme qui, faute sans doute de conditions psychiques suffisantes, n’a pas eu lieu. Mais ce que cette disposition périphérique peut avoir suffi à déterminer, c’est la recherche du frôlement pour le frôlement, dans l’automasturbation, dans le « cunnilingus » et dans la masturbation à l’aide du velours ou de la soie. De sorte que la coexistence, chez notre sujet, entre la passion érotique de l’étoffe et le clitoridisme marqué, serait non pas une coïncidence, mais une association logique. Nous reviendrons plus tard sur ce point.

Deuxième observation. – Hystérie. – Tendance à la dépression avec idées de suicide. – Amoralité, délinquance. – Délire du toucher (passion érotique de la soie). – Impulsions kleptoma-niaques avec participation génésique.

En octobre 1902, nous eûmes à observer à T Infirmerie spéciale du Dépôt une malade F…, dégénérée hystérique, dont voici la biographie résumée :

A. H. – Père comitial. Mère morte paralysée. Une sœur affectée de paralysie passagère après une peur et morte tuberculeuse. Une sœur sujette à des fugues et à des impulsions suicides, probablement conscientes, morte noyée. Notre malade a une fille très nerveuse, hypomorale, déjà condamnée pour divers délits.

A. P. – À 7 ans troubles cérébraux consécutifs à une peur et ayant duré 4 mois. Ail ans, fièvre typhoïde avec céphalalgie intense, dysmnésie consécutive. Premières règles à 15 ans. À 17 ans, période de dépression avec mouvements choréiques et crises hystériques fréquentes ; premier internement (Bron). À 22 ans, deuxième internement (Bron). À 23 ans, premier accouchement. À 29 ans (1885), première condamnation. À 32 ans (1888), deuxième accouchement ; lactation prolongée (nourrice). À 37 ans (1893), pyrexie grave, qui semble bien avoir été une deuxième fièvre typhoïde ; les facultés restent notoirement affaiblies, la monomanie du vol se déclare. En 1897, venue à Paris.

De 1885 à 1905, a été arrêtée 22 fois ; 15 condamnations, 7 non-lieu. Des 15 condamnations, 7 ont été prononcées entre 1897 et 1901 ; une ou deux seulement sont antérieures à 1893 (fièvre typhoïde).

Dans les divers délits, le degré d’imputabilité semble avoir varié. De la dégénérescence banale avec amoralité sont résultés des vols intentionnels, soit au début, soit à la fin de sa longue carrière ; plusieurs ont été accomplis sous des faux noms, et avec complicité. Mais certains autres, les plus nombreux, résultaient d’impulsions spéciales dont nous allons nous occuper. Ainsi, pour un vol de 1901, deux vols de 1902, deux vols de 1903, etc.

En 1901, après arrestation, elle tombe dans un délire mélancolique. « Dégénérescence, dépression, attitude étrange, vols de soie, passion de la soie. À observer plus longuement à Sainte-Anne » (Dr Legras). « Dégénérescence, dépression, la soie l’électrise » (Dr Magnan). « Mélancolie avec tendance suicide, une tentative, etc. » (Dr Boudrie). Internée le 1er septembre, elle sort le 10 décembre.

Durant cet internement, le Commissaire de son quartier écrit : « C’est une femme impressionnable, colère. On pense qu’elle est devenue folle à Saint-Lazare, par suite du chagrin de la détention. Elle a un fils de 23 ans, ouvrier imprimeur, qui mène une vie régulière. D’après la maîtresse de ce dernier, la femme F…, n’a jamais déliré avant son entrée à Saint-Lazare, peut-être elle simule. Elle est méchante, colère, sujette à des crises de nerfs. Elle n’a pas d’idées suivies, il n’y a pas de conversation possible avec elle. Suivant la concierge, c’est une femme nerveuse, méchante, faisant des scènes de violence, s’adonnant peut-être à la boisson et ne travaillant jamais, elle se promène toujours en fiacre, c’est une créature mystérieuse pour moi. »

En janvier 1902, vol à l’étalage d’un grand magasin, de compli-^ cité avec sa fille Étiennette (2 corsages de soie). Non-lieu. Internement en février sur certificat du Dr Legras : « Dégénérescence, hystérie, kleptomanie, etc. » Certificat du médecin traitant, Dr Boudrie : « Dépression, tendance suicide, hémianesthésie droite, etc. » Nouveau rapport du Commissaire de police : « Ne vit que de vols commis dans les grands magasins, de complicité avec sa fille ; réussit chaque fois à se faire passer pour folle » (sic). Sortie en septembre 1902.

Cinquième internement en octobre 1902, sur certificat du Dr Garnier, après inculpation de vol. Non-lieu. Quelques jours avant son arrestation, elle aurait fait une tentative de suicide (locomotive). Évasion en décembre 1902.

Sixième internement le 30 janvier 1903 (Dr Garnier). Sortie en septembre 1903.

Septième internement en 1903, sur expertise du Dr Dubuisson, dans le rapport duquel nous relevons ces lignes : « Lacunes de la mémoire, langage enfantin, conscience incomplète de sa situation. Facultés très affaiblies depuis une fièvre typhoïde survenue à 37 ans. Depuis six ans au moins, on ne peut lui confier aucun travail. Chez ses enfants, la monnaie la fascine, on la surveille (?). De la prison, elle a écrit à ses enfants en leur commandant d’aller voir certaines personnes, inconnues de tous, pour réclamer de l’argent qu’elles lui devaient. »

Huitième internement, en décembre 1903 (Dr Legras). Vol, non-lieu, évasion en juillet 1904..

Neuvième internement, après expertise (Dr Roubinovitch). Mêmes constatations que précédemment.

Nouvelle arrestation en décembre 1905, prévention de coups et blessures à un agent, lors de l’arrestation de sa fille qui venait de voler. Elle-même semblait avoir fait le guet, de concert avec l’amant de sa fille. En cette circonstance, elle avait pu agir en tant que dégénérée, mais elle n’était pas une malade (Dr Legras).

Nous avons eu l’occasion de l’observer en 1902, lors de ses passages à l’Infirmerie spéciale du Dépôt. Beaucoup plus hypo-morale que la malade V. B…, elle nous exposa son cas sans difficulté au début, avec prolixité ensuite. L’attraction de la soie et du vol fut dépeinte dans des termes pathognomoniques.

« Je me rappelle très bien qu’à l’âge de 6 ans, je ne pouvais supporter sans malaise les contacts du velours et de la laine ; je craignais surtout le velours. Par contre, j’aimais beaucoup la soie, j’en faisais de préférence l’habillement de mes poupées, une sœur couturière me donnait toutes ses coupures de soie.

« De 15 à 22 ans, le travail de la soie me fatiguait, me rendait nerveuse, presque malade ; j’ai cessé d’éprouver cet énervement à 22 ans, lorsque j’eus des rapports sexuels. Mais actuellement encore, il me serait impossible de porter de la soie sur moi. Le velours m’est agréable aussi ; mais bien inférieur à la soie. Le satin ne m’attire pas, la marceline non plus ; je préférerais plutôt la faille, elle est plus soyeuse et elle crie. Le contact de la soie est bien supérieur à la vue ; mais le froissement de la soie est encore supérieur, il vous excite, vous vous sentez mouillée ; aucune jouissance sexuelle n’égale pour moi celle-là.

« Mais la jouissance est surtout grande quand j’ai volé. Voler la soie est délicieux ; l’acheter ne me donnerait jamais le même plaisir. Contre la tentation, ma volonté ne peut rien ; lorsque je vole, c’est plus fort que moi ; et d’ailleurs je ne pense à rien d’autre, je me sens poussée vertigineusement. La soie m’attire, celle des rubans, des jupes, des corsages. Lorsque je sens le froissement de la soie, cela commence par me piquer sous les ongles, et alors, il est inutile de résister, il faut que je prenne. Lorsque je résiste à cette poussée (sic), je pleure, je suis énervée, je sors du magasin et j’y reviens ; et si je ne peux pas prendre l’étoffe, j’ai une crise.

« Je ressens un gonflement de la gorge, et de l’estomac, puis je perds connaissance. Mais quand je peux prendre l’étoffe, je la froisse, cela me produit un serrement d’estomac particulier, ensuite, j’éprouve une espèce de jouissance qui m’arrête complètement la respiration ; je suis comme ivre, je ne peux plus me tenir, je tremble, non pas de peur, si vous voulez, mais plutôt d’agitation, je ne sais pas. Je ne pense pas à la mauvaise action que je viens de faire. Dès que je tiens la pièce dérobée, je vais m’asseoir à l’écart pour la toucher et la manier, c’est là qu’on me voit. La jouissance passée, je suis très abattue, parfois la respiration se précipite, tous mes membres sont courbaturés.

« Après, il m’arrive de jeter les pièces volées derrière des portes d’allée, ou encore quelquefois mes enfants les rapportent (?) alors elles ne m’intéressent plus. Quand la chose est passée, c’esl bien passé.

« J’ai eu souvent des périodes d’abattement et des pensées de suicide ; une fois, pendant un de mes internements, une autre fois, il y a dix jours ; je me suis jetée au-devant des roues d’une locomotive, à une gare de chemin de fer de ceinture ; on m’a retenue (?).

« Voler la soie est mon plaisir. Mes enfants ont inutilement essayé de me guérir, en m’achetant de la soie en quantité. Si on me donnait le coupon de soie au moment même où je vais le voler, cela ne me procurerait aucun bonheur ; au contraire, cela m’empêcherait d’en avoir. »

Ges dernières phrases mettent bien en relief un élément spécial, l’amour du vol pour lui-même.

Dans le complexus de sensations et de désirs, d’où résulte la propension kleptomaniaque, il forme un facteur important et qui mérite d’être isolé.

Nous rappellerons que plusieurs délits, commis par notre malade ne portaient pas le caractère kleptomaniaque. De moralité faible, elle a accompli certains vols d’ordre banal, dont un au moins avec préméditation. Notamment en 1902, elle fut surprise volant de complicité avec sa fille, âgée alors de 17 uns, laquelle l’aidait en masquant ses mouvements. En 1905, sa fille était surprise à son tour volant dans un grand magasin et, au moment de la capture, sa mère et son amant se trouvaient à peu de distance. Ils intervinrent même violemment pour essayer de l’arracher des mains de l’agent de police. L’existence d’une entente entre ces trois personnages, en vue de la pratique méthodique du vol, ne semble pas niable. Mais la responsabilité de la femme F…, dans le cas de délit d’ordre banal, était évidemment tout autre que dans le cas d’acte kleptomaniaque. Nous reviendrons plus tard sur ce point.

Troisième observation. – Hystérie. – Délire du loucher. – Impulsions kleptomaniaques avec participation génésique. – Toxicomanie avec formule dipsomaniaque. – Obsession du genre éroiomaniaque avec hétérosexualité psychique. – Frigidité alléguée. – Amoralilé ; délinquence banale. – Propension au suicide.

La nommée B…, veuve D…, 45 ans, amenée à l’Infirmerie spéciale en décembre 1902, à la suite d’un vol de soie, hystérique, pourvue d’un casier judiciaire assez chargé, et comme la précédente malade, liypomorale, et, comme elle, expose facilement ses tares.

« J’ai eu, dit-elle, un mari excellent sous tous les rapports ; néanmoins, j’ai toujours éprouvé de l’aversion pour l’acte sexuel. Par contre, j’ai eu souvent l’esprit hanté par des images, surtout féminines, qui me ravissaient d’un amour presque idéal. Ainsi, j’ai eu pendant longtemps une véritable adoration pour une religieuse de l’Asile Sainte-Anne, aussi, la laïcisation m’a navrée ; j’ai fait un voyage pour la revoir ; j’aurais fait tout ce qu’elle m’aurait commandé ; je crois que j’aurais volé et tué pour elle. J’ai voué ensuite un culte semblable à une autre femme idéale. Puis, c’est un homme que j’ai aimé, un sous-officier d’artillerie, joli, je lui aurais tout donné.

« Mon premier délit a été une sorte de tentative d’escroquerie ; j’avais commandé pour 300 francs de jouets dans un magasin où j’étais connue. Mon intention était de donner ces jouets. J’aurais fini par les payer. Ma marraine qui est riche et titrée, est intervenue en ma faveur. J’avais alors une mauvaise santé, et je souffrais d’attaques hystériques. Ma marraine est aussi déséquilibrée que moi, sinon plus ; mais j’aurais bien fait de l’imiter et de me tourner vers la pitié, je serais maintenant bien plus tranquille. Donc, en 1881, à 24 ans, mon premier vol ; en 1888, condamnation pour tentative de faux ; l’année suivante, autre condamnation ; depuis, je ne sais plus.

« Les vols de soie ne sont venus qu’après que j’ai bu de l’éther ; à 38 ans, mes règles se sont arrêtées, à partir de ce moment j’ai beaucoup souffert, et je me suis mise à l’éther ; j’ai essayé aussi, par moments, de la cocaïne et de la morphine que j’avalais ; je n’ai jamais continué longtemps. Je buvais l’éther par périodes, par exemple pendant huit jours, à raison de 100 à 125 grammes par jour ; souvent un grand verre dans la journée. L’éther me rendait fébrile et violente, par exemple dans les magasins, j’aurais battu les employés qui me regardaient. En même temps que l’éther, je buvais du rhum, surtout pour en masquer l’odeur ; et pour masquer l’odeur du rhum, je buvais du vin blanc, car le vin blanc n’a pas d’odeur comme le vin rouge. J’ai essayé dans le même but de l’eau de Botot et de l’eau de Cologne, enfin de tout ; mais l’eau de Cologne, c’est fade, et je voulais des choses fortes ; je les aimais aussi pour elles-mêmes, à ce moment-là ; et cependant en temps ordinaire, je n’aime pas l’alcool ; ainsi maintenant je n’en voudrais pas. C’est d’ordinaire en novembre que cette passion me prend ; je me sens alors toute déprimée. Peu de temps après, je deviens tout autre, excitée et insupportable, je fais des niches, des insolences ; plusieurs fois on m’a expulsée d’un restaurant, d’un magasin ou d’un tramway. » (Ébauche de psychose à double forme. Voir : Ritti, La Folie à double forme, pp. 292 et sqq.)

« Depuis mes 39 ans, mes vols ont toujours été les mêmes, des vols de soie. La soie me donne un spasme étonnant et voluptueux. La soie, je ne peux pas la déchirer, cela fait trop… oh ! (mimique d’un frisson).

« Le taffetas encore moins, c’est la soie la plus fine ; la couleur m’est indifférente. Le velours est aussi très doux à toucher. La marceline ? c’est mi-coton ; dans la fiorence il n’y a pas de coton. J’aime tout ce qui est doux. Les grosses soies qui froufroutent, je les aime encore. Mais les porter sur moi, je ne pourrais pas, cela m’énerve trop. Coucher avec de la soie, j’aimerais bien, mais je n’y tiens pas, ce n’est pas mon genre, c’est pour les femmes qui se font voir au lit. Je ne dormirais pas, cela me brûlerait ; un petit morceau déjà m’énerve, il faut que je me lève, et je me rafraîchis par des lotions d’eau, pour avoir la paix. Le calicot, la vieille toile, la cretonne, ça ne crie pas, un petit cri de rien, j’en déchirerai 600 mètres si vous voulez. La toile neuve ne se déchire pas, avec un seul mètre déjà vous verriez vos doigts écorchés. Au moment de voler un peu de soie, j’éprouve une angoisse, je me défends, et j’éprouve ensuite une jouissance. Voilà. C’est toujours la même chose.

« Vous me demandez la conclusion ? il faudrait que je la sache moi-même. À mon avis, je suis responsable, je ne veux plus aller à Sainte-Anne. Je voudrais une potion tranquille pour m’envoyer dans l’autre monde. Les autres femmes on les punit, ça leur sert <le leçons ; moi, on ne veut pas. M. le Dr Legras aurait mieux fait de me laisser condamner, je l’en avais prié, cela me donnerait une leyon, je l’ai écrit au juge d’instruction. »

On a pu remarquer dans ce récit le début tardif de la passion érotique pour la soie. L’est le seul élément du tableau qui s’éloigne du cas ordinaire. Peut-être n’est-il pas très certain. Nous le commenterons.

II

Nos trois malades, en résumé, présentent une hyperesthésie au contact de la soie, avec répercussion sexuelle. Le goût du contact en lui-même et la connaissance de sa répercussion voluptueuse datent de l’enfance ou de la jeunesse, chez deux d’entre elles. La recherche du plaisir sexuel par ce contact spécial a devancé les rapports normaux où elles seraient restées frigides ; elle fut contemporaine des premières excitations sexuelles, si même elle n’en a été l’occasion. Elles se sont adonnées à la masturbation à peu près sans concomitance de représentations hétéro ou homosexuelles, du moins dans les épisodes de masturbation par l’étoffe. L’orgasme ainsi obtenu leur a laissé des souvenirs intenses, se reproduit avec facilité et constitue leur mode de jouissance préféré. Elles ne semblent pas avoir essayé de l’associer au coït normal. La palpation de l’étoffe est ici nécessaire, sa représentation mentale, son bruit même ne peuvent y suppléer, la notion de possession de l’étoffe est ordinairement négligeable ; les sensations épidermiques sont nécessaires et décisives. Les diverses sortes de soie agissent inégalement, la fourrure n’a pas été mentionnée, le velours est apprécié mais jugé inférieur à la soie. Nos trois malades appartiennent au sexe féminin.

Le syndrome est constitué de deux éléments, l’un hyperesthésie périphérique au moins partielle, l’autre synesthésie génitale. L’hyperesthésie élective s’est manifestée tout d’abord chez une de nos malades (obs. II) par de l’aversion pour du velours, mais une aversion sans angoisse, nous semble-t-il, et bien distincte des vraies phobies.

Plus tard, à l’aversion a succédé l’attrait. L’hyperesthésie tactile élective n’est ici un fait pathologique que par son intensité, car elle se rencontre normalement à un faible degré, chez presque tous les individus affinés, on peut même dire qu’elle fait partie du sens artiste. De même la synesthésie génitale morbide n’est ici que l’exagération d’un fait susceptible de se produire chez un sujet sain, mais la morbidité résulte de ce que l’impression agréable, au lieu – de n’être qu’un adjuvant parmi bien d’autres, d’une excitation déjà née, provoque cette excitation à lui seul. L’intensité de l’excitation ainsi obtenue, et la recherche systématique de ce procédé sont deux autres traits pathologiques.

Nos trois malades prétendent être hypoesthésiques dans les rapports sexuels normaux. Il est possible qu’elles exagèrent à elles-mêmes leur frigidité, il semble néanmoins certain, qu’elles réagissent moins au coït qu’à l’excitation par l’étoffe et que, de plus, leur sensibilité sexuelle est sujette à des variations spontanées d’une étendue pathologique.

Le lecteur n’a sans doute pas manqué d’établir, en pensée, un parallèle entre certains traits de cette perversion et ceux de la perversion fétichiste. Le fétichisme débute, lui aussi, en bas âge, et se spécialise d’emblée sur tel objet généralement unique.

Mais la frigidité en l’absence du fétiche est plus absolue dans nos cas, la représentation du fétiche équivaut, l’onanisme aidant, au fétiche lui-même. Le fétiche s’associe à des coïts normaux il représente aussi à lui seul une personnalité sexuée.

Pour cette raison peut-être, son maniement revêt un caractère plus possessif, il conserve généralement une valeur après l’usage, et souvent il devient l’objet d’une manifestation sadique. Enfin, le fétichisme, jusqu’ici, n’a été constaté que chez des hommes, et peut-être en effet, par divers traits, procède-t-il particulièrement de la psychologie masculine.

Dans nos trois cas, il est bien clair que l’étoffe n’intervient pas comme substitut du corps masculin, qu’elle n’en possède aucune qualité et qu’elle n’est pas chargée de l’évoquer.

L’anesthésie sexuelle n’est pas absolue ; la perversion est beaucoup moins dominatrice ; son début est peut-être moins net ; tous les traits sont moins arrêtés.

La perversion du fétichiste qui voit ou qui rêve son fétiche, ou s’en caresse, reste un hommage au sexe adverse ; le frottement même de ce fétiche contre l’organe mâle représente moins une masturbation qu’un coït, il met en jeu tous les facteurs physiques et moraux de l’amour mâle au lieu que le frottement du clitoris par la soie, dans notre cas, est loin de mettre en jeu tous les éléments de la sensibilité féminine.

Un trait remarquable des fétichistes, des sadiques, des invertis et des masochistes, est l’extrême abondance des rêveries relatives à l’objet de leur passion. En dehors même de l’onanisme, ils se livrent à de véritables débauches d’imagination dont l’acte favori fait l’objet ; ils le célèbrent dans des écrits et des dessins ;.durant la masturbation avec le fétiche ils se représentent des scènes splendides ; durant le coït masochique ou sadique ils transforment la réalité dans leur pensée, pour l’enrichir et l’ennoblir.

Chez nos trois malades nous ne trouvons rien de tel ; elles se masturbent avec la soie, sans plus de rêverie qu’un gourmet solitaire savourant un vin délicat ; en l’absence de tout morceau de soie, elles ne rêvent pas de soieries somptueuses, pour aider la masturbation et le contact de la soie ne se complète pas chez elles, de la vision de personnages vêtûs de soie, ni de soies variées et abondantes où elles se plongeraient à plaisir. Cette absence d’appoint imaginatif est ici d’autant plus remarquable que nos trois malades ne sont pas dénuées d’imagination, que l’une même s’adonne fréquemment à des rêveries empreintes de perversions diverses, et probablement parfois adjuvantes d’une masturbation digitale. Si la masturbation par l’étoffe s’est parfois accompagnée de rêves de genre divers, du moins il nous semble avéré que le rêve n’est ici nullement nécessaire, qu’il n’a joué aucun rôle dans la genèse de la perversion, qu’en un mot s’il est libre de s’y associer, du moins il n’appartient pas à son essence. L’étoffe, en effet, semble agir par ses qualités intrinsèques (consistance, éclat, odeur, bruit), dont la plupart même sont secondaires auprès des qualités tactiles. Ces qualités tactiles sont certainement variées, subtiles, compliquées, innombrables pour un épiderme raffiné ; elles se doublent certainement de qualités esthétiques d’un ordre plus large ; leur ensemble, néanmoins, apparaît bien minime, bien schématique, à côté du complexus d’évocations sensorielles, esthétiques, morales, dont le fétiche proprement dit est l’occasion pour l’homme.

C’est sans doute en raison de cette dominante tactile que certaines qualités généralement demandées au fétiche ne sont pas demandées à l’étoffe ; ainsi d’avoir été portée, d’offrir une forme vestimentaire ou une odeur physiologique ; ces marques d’usage lui ôteraient bien plutôt de sa valeur, car, parmi les qualités intrinsèques de l’étoffe l’uniforme fraîcheur due à la nouveauté semble être spécialement appréciée (du moins dans la soie) et des marques de froissement la déprécieraient. Que dans cette nouveauté figure un symbole de virginité nous ne le croyons pas ; nous ne croyons pas non plus qu’un plaisir de violence analogue au sadi-fétichisme entre dans le plaisir du froissement, ce dernier n’est qu’un moyen de se mieux pénétrer de toutes les qualités intrinsèques de l’étoffe ; s’il s’exerce avec frénésie, c’est par suite d’une émotion sthénique d’ordre banal, et non dans une recherche sadique. Nous ferons remarquer d’ailleurs que le contact de l’étoffe avec une surface cutanée quelconque, avec frôlement et sans froissement, suffit à produire un orgasme.

Ce fait ne semble pas se produire habituellement dans le cas de possession du fétiche ; s’il se produit, c’est par un mécanisme tout différent (avivation de l’image mentale par un contact) au lieu que dans la passion de l’étoffe il constitue le fait essentiel et primitif ; la masturbation indirecte ainsi obtenue peut facilement suppléer l’autre, elle semble môme l’avoir précédée.

Dans ce dilettantisme du contact, avec répercussion spéciale, la répercussion génitale est automatique, à peu près comme le phénomène du rire provoqué par le chatouillement (réflexe très probablement protubérantiel). La représentation du sexe adverse ? y tient aussi peu de place que dans la masturbation de l’idiot : qui ignore la distinction des sexes ; et si la chaîne réflexe n’a pas, comme dans le cas de l’idiot, un siège strictement infra-cérébral, du moins elle ne remonte pas très haut dans l’échelle des faits cérébraux, elle ne dépasse guère le niveau psychique des souvenirs sensoriels et des centres polygonaux.

Il existe, on le voit, de très grandes différences entre la texture du fétichisme et celle de la perversion de nos malades. Appliquer à celle-ci le terme de fétichisme serait lui attribuer implicitement des caractères cliniques qu’elle ne possède pas, telles que la puissance exclusive, certaines complications mentales, certaine conduite envers l’objet ; ce serait supposer que cette perversion a pris naissance exactement par le même mécanisme que le fétichisme vrai, alors qu’une analyse serrée montrerait que les deux pathogénèses ne se superposent que partiellement.

Le terme de pseudo-fétichisme, ou encore de petit fétichisme, évoquerait également l’idée d’une analogie trop complète. On peut se demander si cette perversion n’appartient pas au cadre très vaste des fétichismes asexualisés. Elle nous paraît sortir de ce cadre, parce qu’elle repose sur une association préétablie (svnesthésie), parce que l’idéation n’y joue pas de rôle, et pour d’autres raisons encore.

De toutes façons, elle nous paraît devoir figurer un peu à part et devoir être gratifiée d’un nom. Pour désigner cette recherche spéciale d’un contact doué d’une vertu aphrodisiaque, deux mots nous paraissent nécessaires ; le terme d’hyphéphilie désignerait la recherche de l’étoffe, la locution hyphéphilie érotique rendrait compte du processus synesthésique (097], étoffe). D’ailleurs le terme de hyphéphilie ou encore cet autre, plus général d’aptophilie (arcrw, je touche) nous paraissent pouvoir remplir une lacune du vocabulaire usuel, puisque le terme « délire du toucher » qui a priori leur aurait convenu, possède aujourd’hui le sens exclusif du délire phobique du toucher.

Si nous vouions analyser plus en détail le processus synes-thésique, nous lui chercherons tout d’abord pour premier terme une hyperesthésie cutaiîée, sinon permanente du moins contemporaine du premier contact remarqué, et portant sur les modes spéciaux de la perception que le contact d’une étoffe met en jeu. Nous n’avons pas pu constater cette hyperesthésie chez nos malades ; sa recherche eût exigé une expérimentation toute spéciale, et les résultats eussent d’avance été rendus presque inutiles par la notion de l’excessive variabilité des sensibilités dans l’hystérie, en particulier sous l’influence d’appétitions momentanées, de troubles sexuels, etc.

Le souvenir d’un premier contact, génitalement voluptueux, est certainement pour une hystérique un élément d’auto-suggestion capable d’aviver la sensibilité périphérique aux moments d’essais ultérieurs. Remarquons que dans la certitude d’une adaptation réciproque de l’épiderme à l’étoffe douce il y a tout autre chose que la schématique association par contiguïté, jadis invoquée comme explication suffisante du fétichisme.

L’hypoesthésie sexuelle dont nos malades se prétendent aflîigées nous paraît moins grave qu’elles ne le disent. Elle contraste avec la précocité de l’éveil sexuel, et avec les quelques moments d’excitation réelle qu’elles avouent avoir éprouvés dans le coït môme.

Mais une chose au moins est certaine, à savoir l’irrégularité, chez elles, du déclenchement de l’orgasme ; cette irrégularité provient-elle d’un état constant de faiblesse irritable (Féré) ou d’une faiblesse alternant avec l’irritabilité ? C’est là une question d’ordre général commune à tous les groupes de perversions sexuelles (sadisme, masochisme, fétichisme).

Il nous suflira de constater ici, une fois de plus, la présence du déséquilibre sexuel à l’origine d’une perversion proprement dite et la coexistence de ce déséquilibre sexuel avec l’aptitude aux associations illogiques et tyranniques, qui est elle-même source de tant de syndromes (obsessions, phobies, impulsions, synes-thésie, etc.).

Cliniquement, il convient de noter que l’hypoesthésie sexuelle est ici certainement moins rigoureuse, moins constante que chez les fétichistes classiques : nos malades ont en effet des périodes d’une sexualité à peu près normale.

La synesthésie, qui consiste ici dans la répercussion génitale d’impressions cutanées en somme banales, s’exerce par l’intermédiaire du système sympathique, à la façon de l’effet cxcilant de certaines odeurs. Si, normalement, les contacts doux el dénués de sens, les odeurs suaves, ne sont pas érogènes à eux seuls, du moins ils servent d’adjuvant aux excitations érotiques, notamment, à celles qui ont l’idéation pour point de départ ; mais ces deux facteurs réunis ne sauraient, chez un sujet normal, aviver les sensations voluptueuses jusqu’à l’orgasme. L’affinement au contact et la répercussion générale du contact sur le sympathique sans localisation génitale est un fait banal, se produisant à divers degrés, même chez l’homme, fréquent chez les femmes et particulièrement développé chez les femmes hystériques, puisque les phénomènes synesthésiques se rencontrent à chaque instant dans leur étude (étranglements, larmes, vomissements, extases, etc.). Quant à la participation génitale, outre qu’à un faible degré elle se produit, inconsciemment ou subconsciemment, dans toutes les émotions profondes de la femme (parfums, musique, littérature, religion, etc.), nous ferons remarquer que des zones spécialement érogènes existent normalement, par suite de connexions inexplicables, sur divers points de la surface cutanée (la nuque par exemple) et que chez les sujets dégénérés d’autres zones se révèlent en des régions variables. Chez les normaux comme chez les dégénérés, la stimulation de la zone érogène agit d’une façon strictement réflexe ; mais, chez les dégénérés, elle présente ceci de remarquable d’être une condition suffisante pour la provocation de l’orgasme, tandis que chez les sujets normaux elle est d’abord insuffisante et même incapable de se produire sans un érotisme préalable. Le contact érogène de la soie chez nos malades est comparable, dans quelque mesure, à l’excitation de ces zones érogènes ; dans l’un et l’autre cas, il s’agit d’une qualité toute périphérique du contact dont les conditions nous échappent.

Les caractères pathologiques de la synesthésie, considérée en tant que réflexe, résident dans son intensité, sa spontanéité, son indépendance ; considérée en tant qu’habitude, elle est encore pathologique, par la liaison définitive de ses deux termes et par les prévalences diverses qu’elle acquiert dans la vie sexuelle.

Les rapports de l’exclusivisme avec le déséquilibre sexuel, dont nous avons parlé plus haut, constituent une question théorique impossible à traiter ici. Cliniquement, nous devons remarquer que l’exclusivisme ici n’est pas total et que, si le contact de la soie est pour nos malades le meilleur mode de mise en jeu de la sensibilité génitale, il n’est pas le seul.

Comme dans le fétichisme masculin, nous avons ici une liaison de la vie sexuelle et d’un objet ; mais ici : 1° la liaison est organiquement motivée ; 2° elle est sensorio-sensorielle ; 3° la participation intellectuelle est « nulle. La liaison est d’ordre moins élevé, mais elle est moins artificielle. En d’autres termes, l’association réalisée présente un bien-fondé relatif, elle occupe un niveau peu élevé dans l’axe nerveux, elle ne comporte pas par elle-même une tendance à l’idéation concomitante, enfin, elle permet l’existence d’excitations sexuelles du type normal, mais d’une intensité généralement médiocre.

Tous ces caractères réunis permettent peut-être de comprendre la cristallisation moins nette du type clinique, c’est-à-dire d’une part l’absence d’identité complète entre les malades, et d’autre part, la variabilité relative de la perversion chez ; une même malade. À diverses périodes de sa vie, la malade peut-être débarrassée de sa perversion. Les périodes de dépression semblent réveiller la perversion ; c’est là une notion générale dans l’histoire des syndromes dégénératifs.

Toutefois, il convient de remarquer que, parmi les phénomènes de désagrégation causés par les débilitations de toutes sortes, les synesthésies figurent toujours au premier rang ; les suceptibilités sensitives des convalescences et de l’état de jeûne en sont une preuve. La désharmonie ne porte pas également sur tous les degrés de l’échelle mentale ; des automatismes se constituent, qui sont de plus en plus inférieurs. La synesthésie ici étudiée doit donc être favorisée parce que de nature inférieure. Cette donnée explique par exemple la constitution tardive du syndrome dans notre troisième observation ; peut-être avant la désagrégation mentale produite par l’alcool et l’éther la sensibilité tactile existait-elle, mais la synesthésie génitale n’existàil pas.

Une systématisation de cette nature, avons-nous dit, peut se constituer en raison de son caractère inférieur ; si la perversion fétichiste masculine, qui est, elle aussi, une systématisation, ne se trouve jamais créée de toutes pièces dans des circonstances identiques, peut-être est-ce en raison de son caractère élevé.

Nous avons peu insisté sur la présence de l’hystérie chez ; nos malades, parce qu’un tel caractère ne semble pas absolument nécessaire pour la constitution du syndrome. Si, par des traits psychologiques (notamment l’auto-suggestion), il en facilite l’éclosion, par contre il serait peut-être susceptible de lui imprimer, comme il le fait pour les obsessions et impulsions, un caractère de superficialité et d’inconstance. Mais le degré de variabilité que nous avons noté dans nos cas semble inhérent au syndrome même.

Il est plus intéressant de rechercher s’il existe une corrélation entre ce genre de syndrome et la physiologie féminine. Chez, la femme, le retentissement des contâcts sur la sensibilité générale et sur la sensibilité génitale, est, avons-nous dit, plus fréquent, plus étendu aussi que chez les hommes.

D’autre part, l’excitation clitoridienne, quelque étendues que soient ses répercussions dans l’organisme total de la femme, semble bien avoir en elle-même un caractère plus particulièrement tactile, avec absence de tout besoin aigu de l’orgasme, du moins au début ; que cette sorte d’éréthisme d’ordre tactile soit très facilement réveillé par des excitations cutanées tactiles, en raison de leur analogie, cela nous paraît assez vraisemblable..

De là une allure de dilettantisme dans l’éréthisme provoqué par la soie, que celle-ci frôle seulement la peau ou qu’elle s’applique-au clitoris. Par contre, l’excitation vaginale possède un caractère aigu et s’accompagne d’une appétition impérieuse (bien que moins pénible, semble-t-il, que le désir similaire chez l’homme). (Vest l’éréthisme vaginal qui semble fournir l’élément.douloureux et impulsif dans la nymphomanie. Il semble, d’autre part, que., dans le cas de frigidité féminine, la sensibilité clitoridienne esl la moins diminuée, et nous trouvons en elïet, chez nos malades une prépondérance clitoridienne accusée (préférence de cunnilingus, crises clitoridiennes spontanées) et en même temps l’indifférence, au moins relative, à la pénétration pénienne. Ces conditions sont favorables à la recherche de l’excitation par les contacts clitoridiens ou cutanés.

La soie est employée ici à des frôlements ; aucune malaxation n’a lieu qui paraisse exprimer un plaisir de préhension et de possession ; ces sentiments sont plus spécialement masculins et ils auraient surtout lieu de s’exercer sur un objet pourvu d’individualité, et l’étofïe ici n’en a pas. Si, au contraire, le fétiche de l’homme est manipulé, pollué, violenté quelquefois, et ultérieurement conservé, c’est, d’une part, pour bien assouvir certains sentiments d’essence mâle ; d’autre part, parce que le fétiche est, à lui seul, toute une personne.

Quand nos malades déchirent la soie, ce n’est point par une violence sadique, mais dans le but de la mieux sentir, de la mieux comprendre. Dans leur contact avec la soie, elles sont passives ; leur personnalité est close par rapport au monde extérieur ; dénuée de vision, dénuée de désir ; le sexe adverse n’existe plus ; leur jouissance est bien génitale, mais se suffit tellement à elle-même qu’on pourrait la dire asexuée.

En résumé, nous croyons voir dans le goût érotique de la soie une perversion bien adaptée au tempérament féminin et, par suiter beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Les inductions de ce genre sont toujours hasardeuses dans des domaines qui sont ceux de l’illogisme ; toutefois, il en est qui se trouvent justes, par exemple celles qui font prévoir la plus grande fréquence du sadisme chez l’homme ou du masochisme chez la femme.

III

Nos trois malades ont présenté, outre la perversion toute spéciale que nous venons de décrire, divers syndromes plus ou moins nets.

La malade B… a éprouvé dans l’enfance une sorte de délire du toucher. Nous disons seulement une sorte de délire du toucher, parce que le syndrome de ce nom n’existait pas au complet chez elle. La perversion tactile est nette, le caractère du phobique est peu accusé (ni obsession, ni angoisse) ; le trouble est plus périphérique que psychique. C’est le même trouble tactile, mais modifié en sens inverse qui, plus tard, donnera l’éveil à la synesthésie génitale.

La malade V. B… a présenté une algophilie non sexuelle (piqûre qu’elle s’infligeait elle-même), autre mode de recherche de sensations cutanées auquel s’ajoutent peut-être des éléments psychiques plus importants que dans le cas précédent.

L’analyse psychologique de cette perversion nullement rare mériterait d’être spécialement faite ; il y aurait lieu de préciser ses rapports avec les paresthésies et avec la mentalité hystérique. Cliniquement, elle nous apparaît ici comme solitaire, dépourvue de rêve, dépourvue de tout écho sexuel ; en un mot, nullement masochiste.

Ces deux troubles, à point de départ périphérique, nous paraissent ne pas se rencontrer par pur hasard avec la passion tactile de la soie ; ils sont de même ordre que cette dernière, ils en constituent un prélude.

Nos malades présentent une propension toute spéciale aux rêveries les plus fantaisistes. Ce trait, fréquent chez les dégénérés, est porté au haut degré chez les pervertis sexuels. Il ne paraît pas avoir joué un rôle dans la genèse de la perversion actuelle ; il est i\ signaler seulement comme un syndrome concomitant. Il y a lieu de remarquer aussi que la fantaisie évocatrice a pris pour thème, chez notre malade V. B…, diverses perversions sexuelles à peine ébauchées chez elle, mais non la passion des étoffes qui, peut-être, prête moins aux rêveries.

Dans ces rêveries ont figuré comme thème morbide l’inversion psychique et physique. Peut-être n’est-elle pas très pure. Il est permis de reconnaître, dans les épisodes d’inversions imaginaires, l’intervention de deux autres penchants parents entre eux. L’un est la gamomanie (Legrand du Saulle) ; l’autre est un besoin de protection active de maternité, très analogue dans son origine à la doromanie et d’ailleurs souvent allié à elle. (Un bel exemple de ces trois passions réunies chez un même sujet figure dans une des observations de La Folie à Paris, du Dr P. Garnier, p. 391.) L’inversion ne figure pas seulement dans les rêveries, mais dans les rêves. Dans les rêves aussi se montre un passivisme, une algophilie sexuelle bien proches du masochisme vrai ; ils en diffèrent seulement par l’absence de la représentation masculine, des appétitions psychiques qui s’y rattachent et de la notion d’humiliation. Nous ne parlerons point de bestialité à propos de représentation d’animaux, parce que ceux-ci apparaissent surtout comme facteurs de la douleur et seulement à l’occasion de l’orgasme ; les désirs, même en rêve, ne sont pas allés vers eux.

Nous noterons encore chez nos malades une tendance marquée à la dépression avec l’idée de suicide, l’amoralité chez deux d’entre elles, l’hystérie, enfin les impulsions kleptoma-iliaques. Tous ces troubles sont les marques d’une dégénérescence dont l’existence était certaine a priori.

Les vols kleptomaniaques ont lieu ici par suite de l’attraction d’un objet spécial et aussi par diminution de la résistance (cas mixtes de Dubuisson). Cette diminution est la suite d’une débilitation organique et nerveuse (typhoïde, anémie, éther). Cette donnée est, en somme, classique (Magnan, Dubuisson, etc.). La débilitation n’a pas seulement pour effet de diminuer la résistance, elle avive aussi le désir en favorisant les automatismes psychiques inférieurs et les synesthésies morbides.

La malade B… a débuté tardivement dans la kleptomanie. Il est moins sûr que la perversion sexuelle (excitation par la soie) ait eu chez elle un début tardif ; peut-être la jouissance tactile existait-elle, mais la synesthésie génitale ne se serait produite qu’après débilitation ; peut-être aussi la perversion tactile elle-même a-t-elle été créée de toutes pièces. Il s’agirait alors d’une de ces déséquilibrations acquises à propos desquelles Lasègue disait : « On hérite quelquefois de soi-même. »

La ménopause semble avoir joué le rôle principal dans la genèse de cette perversion du toucher, de même qu’elle a engendré à peu près à elle seule la toxicomanie avec une tendance dipsomaniaque et une ébauche de folie à double forme. Toutefois, l’état de fébrilité, tel qu’il existe dans l’éthéromanie, n’est, peut-être pas sans avoir aidé à créer l’hyperesthésie tactile ;

â coup sûr, l’éther a été un des facteurs des plus importants dans la genèse de l’impulsion kleptomaniaque, non seulement en réalisant comme tout toxique cette désorganisation mentale (libérations des automatismes inférieurs, diminution de la résistance \olontaire), d’où naissent les obsessions et impulsions, mais encore parce qu’il est dans la nature de l’éthérisme de donner l’allure impulsive à tout sujet qui en eàt atteint.

Il semble qu’au moment même de l’acte chez la femme F… un plaisir spécial se produise par la sensation du vol même ; cet élément kleptophilique semble évident dans les observations I, V, XIX du livre de notre maître, M. Dubuisson (p. 64, 81, 152) ; il donne lieu, plus tard, à cette « lutte courtoise » qui s’établit, selon l’expression de cet auteur, entre la kleptomane, qui se promet de récidiver, et l’ensemble du grand magasin. (Voir encore, au sujet du sentiment kleptophilique, la troisième observation de Boissier et Lachaux in Annales Méclico-Psychologiques, 1894, I, p. 54.)

Le plaisir de la préhension existe-t-il chez elle en dehors du grand magasin ? Cette question peut se poser à propos de toutes les kleptomanes (et elle semble en ce moment attirer moins l’attention qu’aux premiers temps de l’étude de la kleptomanie).

Deux de nos malades volaient ou, qu’on nous permette l’expression, chipaient des choses de peu de valeur, des pièces de monnaie surtout. Ce genre de vol indique plutôt l’affaiblissement de la résistance que la puissance de l’attraction.

Un dernier détail clinique est le suivant. Fréquemment après le vol, les malades s’isolent dans un coin, dans une entrée de maison ou dans les cabinets d’aisances pour achever là, par une application directe de la soie volée contre leurs parties génitales, un orgasme que l’instant du vol n’a pas pu porter à lui seul au paroxysme. Après quoi, souvent, elles la jettent soit par indifférence subite, soit par calcul. Il va de soi que l’endroit où elles se cachent ne saurait être bien éloigné du point où elles ont commis le vol.

Deux de nos malades sur trois étaient hypomorales ou amorales ; elles l’avaient prouvé par des vols dénués de caractère impulsif et par d’autres délits. Ces malades venaient de Saint-Lazare. Probablement parmi les malades laissées en liberté durant l’instruction, la proportion des amorales serait moins élevée qu’elle ne l’est dans notre courte série. L’amoralité, d’ailleurs, ne doit pas empêcher de reconnaître le caractère impulsif de certains de leurs vols ; elle doit même, prise dans son ensemble, figurer au bilan de leur dégénérescence. L’existence d’une certaine préméditation ou encore le bénéfice ultérieurement tiré des objets volés n’obligent aucunement à conclure que le vol n’a pas été morbide.

Ainsi, certains invertis vrais peuvent s’essayer à des chantages contre leurs compagnons de plaisir, sans qu’on doive pour cela les compter comme des pédérastes professionnels (Kraiït-Elbing, Moll). Toutes les combinaisons sont possibles entre les troubles dégénératifs, et l’amoralité en est un.

La simulation, chez une femme prévenue de vol, de la passion érotique de la soie est peu probable. La véracité des dires d’une malade est rendue vraisemblable par la stéréotypie de ses vols, ou par le modus faciendi s’il s’agit d’un délit unique. Le pittoresque de l’exposé possède lui aussi une valeur probante ; il vaut par son intensité et par ses stéréotypies. Le médecin reconnaîtra au passage certains éclats du regard, certaines moues, certaines locutions, certaines répliques, il notera certaines paroles expressives, certains modes de faire ingénieux, certaines adaptations aux temps, aux personnes et aux lieux, comme seule la pratique d’une vieille passion en suggère.

Toutefois, il serait possible que, sous l’influence de nos questions, de telles malades (ordinairement observatrices et d’ailleurs très suggestionnables) se fissent une idée suffisante de la perversion que nous recherchons en elles, et fussent amenées par nos questions, volontairement ou sincèrement, à nous servir au bout de peu de temps l’exposé que nous attendons d’elles.

Le trop grand nombre de nos questions aurait d’ailleurs pour conséquence de nous priver des monologues si expressifs, si convaincants, auxquels nous faisions allusion, de laisser un doute planer sur la sincérité de telle allégation ultérieure et ce doute serait irréparable. Il importe donc de laisser à la malade toute sa spontanéité. Il convient de parler par phrases courtes, en ne demandant jamais telle réponse, mais seulement une sorte de récit, un procédé utile pour provoquer certains mots classiques ou pour en susciter d’inédits, consiste à paraître trouver une contradiction entre deux des dires du malade, en lui demandant de les concilier ; la rapidité, l’imprévu, l’ingéniosité des réponses ainsi provoquées sont des renseignements de haute valeur ; ce sont parfois de vrais cris du cœur que l’on obtient.

Si, par suite de conditions particulières, une simulatrice se trouvait posséder quelques connaissances psychiatriques, son insincérité serait relevée par le manque de cohésion et de relief, l’excès de logique, l’absence de la logique morbide. Inversement, il se pourrait qu’une vraie malade, déclarée de ce chef irresponsable prétendît ultérieurement avoir trompé le médecin expert par une simulation habile ; le but de son allégation pourrait être, par exemple, d’obtenir sa sortie de l’asile. Ses dires pourraient trouver une apparence de confirmation dans les vols de nature banale qu’elle pourrait avoir commis par ailleurs. Aussi, tout médecin appelé à se prononcer sur des malades de ce genre devra-t-il s’enquérir avec soin d’une amoralité possible pour la mentionner s’il y a lieu et ajouter que tout vol commis par la malade n’est pas forcément impulsif.

Cliniquement, l’interrogatoire de telles malades n’est jamais entièrement fini. L’obligation d’attendre l’émission spontanée de certaines données a pour effet de le prolonger, sans que l’on formule certaines questions auxquelles on n’a cessé de penser. Ainsi, dans le cas de la malade V. B…, nous aurions aimé à savoir nettement si la soie froissée, usagée, est pour elle dépourvue de tout charme, si un homme revêtu de riche soie lui plairait plus que la soie seule, si la fillette rêvée par elle s’habillait de soie ou par la douceur de sa peau rappelait la soie, si des bêtes parues dans ses songes la fourrure lui était agréable, si elle ajoute parfois à la soie neuve une idée abstraite de virginité, etc.

IV

Pour ne pas compliquer la description clinique, nous avons présenté nos malades en ne les comparant qu’aux fétichistes les jdus classiques. Mais il existe des perversions intermédiaires entre le fétichisme typique et la passion de l’étoffe telle que nous l’avons décrite. Ces cas présentent pour nous l’intérêt tout spécial de s’être rencontrés chez des hommes. Ils ont de commun avec les nôtres la recherche d’une matière en elle-même pour raisons tactiles et sexuelles ; ils en diffèrent par la complexité psychologique, l’aspect clinique et l’histoire médico-légale. En voici l’exposé succinct :

Krafft-Ebing, IIe édition allemande. Observation 113 : Un homme instruit et distingué aime depuis l’enfance certaines fourrures et aussi le velours. La peluche lui agrée aussi, mais infiniment moins. Aversion prononcée pour le drap, la flanelle et toute étoffe rude. Velours et peluche, sous forme de pièces d’ameublement gardent leurs propriétés excitantes. Mais il aime surtout à voir et toucher la fourrure et le velours sur la personne d’une femme, il veut y enfouir son visage ; le coït avec une femme revêtue de fourrure est la plus haute jouissance possible. Il a une adoration pour le nom même de la fourrure, les hommes n’ont pas le droit de porter de fourrure (la fourrure a donc bien en soi un caractère féminin). Le malade assure cependant que le contact agit sur lui, spontanément, sans l’intermédiaire d’aueune association d’idées. L’odeur normale de la fourrure n’est pas aimée. L’excitation sexuelle est possible normalement dans des conditions normales, la femme est recherchée pour elle-même. Le contact de la fourrure appelle celui de la femme, il y a plaisir pour le malade à palper une forme féminine sous la consistance de la fourrure, la fourrure est donc d’ordinaire un intermédiaire physique entre lui et la femme, ou l’image de la femme. Si donc il s’agit d’un fétiche, ce fétiche du moins n’est pas exclusif, dominateur ; il n’est suffisant que par pis-aller. Le fétiche n’est pas une personne, mais il doit se rapporter à une personne pour être parfait.

Une analogie avec le fétichisme typique se trouve dans le grand usage fait, à certains moments, de l’imagination, nous ne savons pas si la fourrure déjà portée par une femme est d’un effet plus actif.

Les autres analogies frappent les yeux. Quant aux différences, elles consistent dans l’indépendance du malade à l’égard du fétiche, dans les besoins de compléter celui-ci, notamment en lui donnant un modelé féminin, dans la nature amorphe du fétiche, dans sa valeur tactile intrinsèque, dans le bien-fondé relatif de la synesthésie, dans le fait que tout, du fétiche, n’est pas aimé (notamment l’odeur). La fourrure a ici deux valeurs ; l’une à peu près en tant que fétiche, l’autre en temps que contact agréable. Celle-ci est primitive, constitue une aptophilie et explique peut-être pour une part, les imperfections du fétichisme qui lui est secondaire. (Ainsi l’absence de recherche d’une odeur agréable ajoutée à la fourrure, l’aversion pour rôdeur normale, etc.) Nous constatons enfin que le sujet ne se masturbe pas avec la fourrure et n’a fait aucune tentative de voL

Les différences avec nos cas consistent en ceci : le contact purement cutané ne suffit pas à l’orgasme complet, la fourrure n’a pas le monopole de la production de l’excitation sexuelle, bien au contraire, elle porte le malade vers le sexe adverse, la femme est recherchée en elle-même, en dehors de l’excitation par la fourrure, et sans besoin impérieux de la compléter par une fourrure.

Nos cas présentent l’aptophilie sans nulle addition de fétichisme même imparfait.

La ressemblance gît dans l’aptophilie érotique, basée sur une aptophilie qui s’est manifestée comme telle, lorsque le sujet était encore sexuellement neutre.

Krafft-Ebing. Observation 114 : Garçon de 12 ans ; jouissance tactile par fourrure de renard ; masturbation au lit avec cette fourrure, ou encore au contact d’un petit chien à fourrure épaisse. Les contacts ne suffisent pas à provoquer l’éjaculation, sans la masturbation manuelle. Les pollutions nocturnes ne prouvent nullement que l’idée de fourrure fut une cause suffisante pour l’éjaculation ; l’idée pouvait être subséquente à l’excitation médullaire.

Observation 116 : Cette observation, classée comme fétichisme de l’étoffe seule, nous paraît devoir être regardée comme un cas de fétichisme vrai, avec sadi-fétichisme. Mais son point de départ est aptophilique.

De même pour Y observation 117 empruntée au Dr P. Garnier (Annales cTHygiène publique et de Médecine légale, 3e série, XXIX, 5, et Les Fétichistes, p. 46) : Homme de 29 ans. Soie aimée dès l’enfance ; fétichisme de la soie une fois portée. Masturbation avec des coupons. Orgasme quelquefois par contact eutané seul.

Les Fétichistes, p. 50 : Ouvrier boulanger ayant, depuis dix ans, un culte pour les étoffes laineuses et duveteuses (excitation génitale à leur contact). Recherche ultérieure de la fourrure et de boute étoffe féminine, pourvu qu’une femme les ait portées. (Fétichisme vrai.) (Même malade in Dr Vallon. Un fétichiste honteux Annales d’Hygiène publique et de Médecine légale, décembre 1895.)

Le Dr P. Garnier estime d’ailleurs que chez, l’homme l’amour des étoffes est toujours conditionné par la féminité de l’étoffe. Il distingue d’ailleurs soigneusement le fétichisme de l’étoffe (servitude sexuelle), de la simple hyperesthésie tactile (dilettantisme). Les Fétichistes, p. 51, 52, 53.

Krafft-Ebing. Observation 118 : Homme de 33 ans. Amour des gants de peau, glacés ou non ; préférés quand ils portent des marques d’usage, et surtout… quand ils contiennent une main de femme. Adoration du mot gant. Gants portés au contact des organes génitaux. Cas de fétichisme vrai, avec point de départ aptophilique.

Autres exemples de matières tactilement excitantes, les roses, le lait.

Krafft-Ebing. Observation 119 (emprunté à Moll.) : Les roses. Il s’agit dans cette observation d’associations d’idées contemporaines avec origine sentimentale, les qualités tactiles de l’objet favori ne sont comptées que parmi d’autres qualités intrinsèques ; elles cessent d’être appréciées dès que le sentiment romanesque, origine de la dilection, s’est affaibli.

Le lait (Charcot et Magnan, Archives de Neurologie, 1882, II, p. 321) : Homme de 44 ans, atteint d’impuissance et de frigidité depuis quelque temps ; arrêté comme frôleur. Marié, vie sexuelle normale jusque vers 42 ans. Depuis qu’il est atteint d’impuissance, il se livre souvent au plaisir de tremper sa verge dans du lait qui lui donne une sensation de velours. Nulle érection. Boit ensuite le lait avec indifférence. Maniant continuellement du lait, il ne semble pas obéir à une attraction fascinante, mais à une tentation très simple. (Affaiblissement intellectuel ?)

Le seul cas d’aptophilie pure, se suffisant à elle-même et par conséquent identique aux cas étudiés par nous est relatif à un homme de 21 ans.

Krafft-Ebing. Observation 120 : Le pelage des chiens et des chats lui procurent une excitation sexuelle absolument spontanée, contraire même à sa volonté et autant que possible évitée. Onanisme physique et psychique à la pensée des fourrures de chiens ou de chats. Aucun alliage de bestialité. À faire partie d’un corps vivant la fourrure paraît acquérir seulement des qualités d’ordre tactile plus complexes. Il s’agit donc ici d’une hyperesthésie tactile spécialisée avec synesthésie génitale. Les souvenirs tactiles n’ont pas dans la vie génitale un caractère dominateur. Nombreux rêves relatifs aux fourrures. Pas d’aversions de la femme.

Nous devons reconnaître qu’avant de devenir des fétichistes, les malades du Dr Garnier, plus haut cités, ont passé par une phase d’aptophilie sexuelle proprement dite ; c’est-à-dire sans évocation de la femme : c’était durant le temps de leur enfance. Ils étaient alors comparables à nos malades femmes. Mais l’adolescence a promptement modifié leur perversion.

Toutes ces observations montrent bien que chez ; l’homme comme chez la femme les contacts périphériques peuvent acquérir une sensibilité exquise, et exercer comme telle une répercussion considérable non seulement sur la sensibilité générale, mais encore sur la sensibilité génitale. Seulement la constitution, sur cette base, d’une perversion durable, dominatrice, cristallisée, paraît devoir être plus rare chez l’homme. La perversion typique que nous avons rencontrée chez trois femmes semble spécialement assortie au tempérament féminin. Le seul fait du terrain masculin paraît donner à l’aptophilie érotique, quand elle y germe, une physionomie plus atypique, peut-être plus superficielle, ou au contraire une tendance nette à se rapprocher du fétichisme, lequel, il est bon de le rappeler, n’a été décrit que chez des hommes.

Il est remarquable que les hommes ont pour objet de prédilection, dans presque tous les cas, la fourrure, dans un cas, il s’agissait de soie. Dans plusieurs, le velours apparaît comme succédané bien modeste de la fourrure, dans un cas c’est la peluche ; dans un autre, toute étoffe duveteuse et laineuse. Il semble donc (et les détails de l’observation de Krafft-Ebing le montreraient) que l’homme affectionnerait plutôt dans l’objet de son dilettantisme une certaine sensation de résistance molle, avec secondairement, un peu de tiédeur, tandis que les femmes apprécieraient dans la soie, l’impression de finesse et de fraîs-cheur. Nous aimons à promener la main sur la fourrure ; nous voudrions que la soie glissât d’elle-même le long du dos de notre main. La fourrure appelle une caresse active sur son modelé : la soie caresse avec suavité uniforme un épiderme qui se sent surtout devenir passif ; puis elle révèle pour ainsi dire un nervosisme dans ses brisures et dans ses cris. Peut-être ainsi se prêterait-il mieux à la volupté féminine. Ces remarques ne nous paraissent pas négligeables ; mais elles perdent de leur importance devant le fait que des hommes aiment aussi la soie ; peut-être aussi les occupations de la femme la mettent-elle en contact plus souvent avec la soie qu’avec la fourrure. La fourrure le plus souvent ne suffit pas à l’homme, qui en la maniant évoque la femme ; la femme en maniant la soie reste seule en esprit. Les hommes paraissent ne présenter ordinairement les impulsions au vol, que quand la passion prend la forme du fétichisme ou du sadi-fétichisme vrai.

Si nous comparons nos cas d’aptophilie féminine aux exemples de fétichisme asexualisé actuellement connus, où figuraient comme excitants, une cérémonie funéraire, la vue de l’effort chez l’homme (Féré), la vue de l’effort chez les animaux (Féré), les roses (Moll), etc., nous reconnaîtrons que dans ces cas, l’objet excitant répond moins à la désignation de « Fétiche », qui fait d’un objet une personne et comporte une adoration, qu’à celle de simple talisman, si l’on entend par talisman, comme il nous semble, un objet qui tient son pouvoir d’une incantation étrangère et contingente, garde ainsi une force empruntée et, loin d’être aimé pour lui-même, oriente vers un deuxième objet. Les différences d’allure des deux genres de malades, nous semble-t-il, dérivent de cette différence primordiale. Le fétichisme asexualisé est d’ailleurs le plus souvent, nous semble-t-il, tardif dans son apparition et deutéropathique dans sa genèse (affaiblissement, association d’idées, etc.).

Nos cas semblent intermédiaires à l’une et l’autre catégorie Ils diffèrent du fétichisme asexualisé par l’absence d’orientation vers le sexe adverse, par la presque nécessité d’un contact direct, par l’absence de complexité psychique. Ils diffèrent du fétichisme masculin complet par de nombreux caractères, dont le plus général est l’absence de toute personnalité dans le fétiche. Ils diffèrent du fétichisme masculin fruste (Stofî-fetichismus de Krafft-Ebing) par les traits à l’instant indiqués.

Nous admettons, d’ailleurs, que les cas de'transition doivent être nombreux, qu’ils le sont peut-être dans le domaine des perversions sexuelles, plus que dans tout autre domaine, mais dussent-ils former la majorité, certaines combinaisons frappantes n’en méritent pas moins d’être mises particulièrement en vedette, d’abord à titre de repères, ensuite parce que le mécanisme qui les produit semble susceptible de se reproduire plus fréquemment, formant ainsi de courtes séries dans la foule des cas disparates, contingents et individuels.

V

Nos cas, en résumé, sont caractérisés par la recherche du contaet d’étoffes déterminées, l’orgasme vénérien dû au contact cutané seul, la préférence de ce genre d’aphrodisiaque à tout autre, mais sans exclusivité absolue ; l’indifférence à la forme, au passé et à la valeur évocatrice du fragment d’étoffe mis en jeu ; le rôle très effacé de l’imagination, l’absence d’attachement à l’objet après usage, l’absence ordinaire d’évocation du sexe adverse, la préférence pour la soie, l’association de la kleptomanie, enfin, la rencontre de ce tableau complet, à notre connaissance, chez des femmes seulement (et dans l’espèce des hystériques).

La perversion ainsi définie, peut assurément se manifester chez l’homme ; mais elle y semble moins à sa place, et parait devoir être moins pure.

Sous cette forme étroite, la recherche de l’étoffe ne nous semble pas avoir été décrite par les auteurs classiques, bien que les cas n’en doivent pas être rares dans la pratique médico-légale.

Krafft-Ebing définit le Stoff-fetichismus : « La recherche d’une matière déterminée, non pas en tant que se rapportant à l’habillement féminin, mais comme simple matière, capable par elle-même d’éveiller ou d’accroître les sensations sexuelles. » Il ajoute : « Les cas en question ne dérivent pas d’une association fortuite ; on doit supposer que certaines sensations tactiles (une sorte de chatouillement apparenté de plus ou moins loin à des sensations voluptueuses sont ici, chez des individus hyperesthésiques, la cause primordiale de la genèse du fétichisme. » (IIe édition allemande, p. 198.)

Mais on a vu que les cas cités par Krafft-Ebing ne répondent pas absolument à une définition aussi étroite et que, d’autre part, nos cas auxquels elle s’applique bien, n’ont pas d’analogies dans sa casuistique (qui ne comprend d’ailleurs aucune femme).

Il est probable que dans les rapports médico-légaux, de tels cas sont ordinairement considérés comme du fétichisme véritable, ou comme une sorte de fétichisme, ou encore, comme une variété peu importante de l’impulsion ldeptomaniaque. Les auteurs classiques disent unanimement que « le fétichisme n’a pas encore été constaté chez la femme » ; cette assertion serait inexacte, s’il fallait rattacher nos cas au fétichisme ; et s’y on ne les y rattache pas, leur place n’est plus marquée nulle part.

Pour nous, ils ne sont pas du fétichisme vrai, mais ils méritent d’être placés à côté du fétichisme vrai et dans son ombre ; ils constituent, dans quelque mesure, son succédané féminin. Ils sont certes moins pittoresques, moins paradoxaux, moins complexes. Mais peut-être ofïrent-ils aussi une certaine importance numérique ; en tout cas, leur association à la kleptomanie leur assure un intérêt médico-légal.

Passion érotique des étoffes chez la femme (suite) (1)

Article original 1910

Sous ce titre nous avons, dans le n° 174 des Archives d’Anthropologie Criminelle (15 juin 1908), relaté trois cas d’une sorte de fétichisme réduit, observés par nous chez des femmes (1902-1906). Une quatrième observation, retrouvée dans nos dossiers, justifie croyons-nous les remarques émises par nous à propos des trois premiers cas :

Quatrième observation. – Hystérie. – Précocité sexuelle. —

Frigidité alléguée. – Délire du loucher. – Passion de la soie.

— Impulsions kleplomaniaques avec participation ^génésique.

— Ébauche de masochisme. – Amoraliléf délinquance banale.

— Toxicomanie.

Marie D…, veuve A…, ménagère, 49 ans (Infirmerie spéciale, janvier 1905).

Père alcoolique, se serait suicidé à 60 ans. Mère se serait suicidée. Frère très exalté, serait interné.

Née et élevée en province. S’adonnait, dès l’âge de 7 à« 8 ans, 31 à la masturbation soit solitaire soit réciproque. «. Te jouais au papa et à la maman, avec une autre petite fille, sur des chaises. » Premières règles à 12 ans. Mariée à 26 ans. Sa passion pour la soie s’est révélée de bonne heure. « Je me suis mariée pour avoir une belle robe de soie noire, qui tienne tout debout. Après mon mariage, j’habillais encore des poupées ; j’aime encore cela. La soie a un froufrou, un cricri qui me fait jouir. » D’entendre prononcer le mot soie ou encore de se représenter la soie en pensée, suffît, dit-elle, à provoquer chez elle une érection des parties sexuelles. L’orgasme total se produit au contact et a fortiori par la friction de la soie contre cette région.

De son mariage est né un fils qui a aujourd’hui 32 ans. Son mari la battait, dit-elle. À 18 ans, toujours habitant la province, elle a pour amant un individu qui boit et vole ; à son instigation, dit-elle, elle commet un vol de linge, d’où condamnation à quatre mois. Elle se lie, après cela, avec une femme également alcoolique et voleuse ; toutes deux s’enivrent et volent ; deuxième condamnation. Au vin et au cognac, elle joint bientôt l’éther. L’idée de boire de l’éther lui est venue quand elle était bonne chez un pharmacien, en voyant administrer de l’éther aux individus en état d’ivresse (?). Quand elle cessait de boire, sa conduite redevenait bonne, assure-t-elle, c’est-à-dire elle s’abstenait de voler.

Elle s’adonnait chaque jour à la masturbation. Les rapports sexuels normaux ne lui procuraient, assure-t-elle, aucune jouissance. Elle a vécu cependant en ménage avec un certain nombre d’hommes, sans compter de temps à autre, son mari ; cela tant à Paris qu’en province. Elle se rappelle avoir vécu à Paris, vers 1888, avec un marinier, et puis un autre dont elle dit : « Il me battait, je l’aime bien encore, mais lui ne veut plus me causer. Quand il me battait par moments, j’en ressentais une vraie jouissance. »

Elle ajoute : « Je ne tiens pas aux hommes, d’abord ils se ressemblent tous et puis, maintenant, j’ai un trop gros ventre. » Actuellement en effet, elle est obèse, en outre, elle est affligée d’une éventration ; suite d’une laparotomie pratiquée, en 1901, pour fibrome utérin, durant un de ses séjours à la prison de Saint-Lazare. Depuis cette opération, les rapports sexuels lui seraient devenus impossibles, s’il faut l’en croire.

Maintes fois, elle a volé dans les grands magasins. Son casier porte vingt-six condamnations, nous en relevons une pour outrages, probablement occasionnée par une ivresse alcoolique ou éthérique ; le reste pour vol à l’étalage. Nous en relevons trois en 1904, dont une pour vol de robe en soie, de la valeur de 160 francs, robe qu’après le vol elle avait roulée et passée sous sa jupe entre ses jambes. Plusieurs fois, en comparaissant devant le Tribunal, elle s’était refusée à répondre.

En 1901, elle vivait dans la banlieue de Paris avec un ouvrier beaucoup plus jeune qu’elle, exerçant le métier de marchand de poissons, s’enivrant souvent et ayant à sa charge son petit-fils âgé de 4 ans.

Fin 1904, elle entra clans un grand magasin, poussée, dit-elle, par une véritable impulsion. « Je venais de boire de l’éther quand j’ai passé la porte ; d’ailleurs depuis huit jours, je ne faisais que m’enivrer et ne mangeais pour ainsi dire plus. Au rayon de soierie, une robe de soie bleu clair m’a fascinée, elle se tenait droite. Une soie qui ne tient pas raide ne me dit rien. Il y avait de la dentelle dessus. J’ai pris cette robe d’enfant, je l’ai glissée sous ma jupe, dans une grande poche et, maintenant cette robe par un bout, je me suis masturbée en plein magasin, près de l’ascenseur, puis dans l’ascenseur, où j’ai eu le maximum de jouissance. Dans ces moments, ma tête se gonfle, mon visage devient cramoisi, les tempes me battent, je ne puis plus avoir de jouissance que de cette façon. Après cela, tantôt j’emporte l’objet, tantôt je le laisse. Au moment où on m’a surprise, je le rapportais, j’ai même donné un coup de pied dedans. » Elle ajoute : « La masturbation à elle seule ne me fait pas grand plaisir, mais je la complète en pensant au chatoiement et au bruit de la soie. Quelquefois au moment où je me masturbais avec de la soie, j’ai eu tout de même des pensées d’hommes, bien que l’homme ne me fasse rien. »

Cette malade se montre hypomorale dans le domaine affectif : la pensée de son fils et de son petit-fils ne suscite en elle aucune réflexion prouvant un attachement normal. Dans le domaine éthique, elle est amorale résolument, elle ne manifeste aucun regret de ses vols, impulsifs ou autres. « Ils n’ont qu’à ne pas ainsi exposer leurs soieries, je ne prendrai rien. » Sa mémoire est bonne. Elle débite l’exposé de ses tares avec précision, voire avec une – assurance morbide qui, ultérieurement, a frappé, comme nous, les médecins d’asile. Ses grandes crises d’hystérie et son aptitude à être hypnotisée ont été médicalement constatées.

Notre regretté maître, le Dr P. Garnier, l’internait, le 30 janvier 1905, par un certificat, dont nous extrairons quelques lignes : « Dégénérescence mentale. Altération profonde des facultés morales et perversion sexuelle impulsive (fétichisme de la soie). Apparition de cette obsession dans l’adolescence… Excès éthyliques et éthéromanie. Accidents hystériques. »

À Sainte-Anne, le Dr Magnan ajoute, aux caractéristiques ci-dessus, la mention « dipsomanie ».

Le Dr Colin (Villejuif) mettait la malade en liberté après trois mois et demi d’internement.

Nous devons ajouter que cette malade avait été examinée, au début de janvier 1905, par notre maître, le Pr Raymond, à titre d’expert près du Tribunal. Il avait relevé ses diverses tares et conclu lui aussi à du fétichisme.

Le fétichisme, chez cette malade, comme chez les autres, s’est développé sur un fond de frigidité sexuelle. Par un contraste qui mériterait une analyse, T instinct sexuel, chez cette frigide a été précocement développé et la masturbation est devenue une habitude : précocité, frigidité, masturbation, sont une triade paradoxale que présentaient deux au moins de nos autres malades et qui se rencontrent d’ailleurs, assez fréquemment, en dehors de tout fétichisme. Le fétichisme lui-même est apparu de bonne heure, la malade, encore presque enfant, avait déjà conscience de son goût pour la soie.

La malade a abandonné, principalement par indifférence, tout rapport sexuel avec l’homme, mais reste une grande mas-turbairice. Dans l’onanisme, l’image de la soie apparaît à son esprit et non l’image de l’homme ; seule la soie est un adjuvant à la jouissance, elle en est même la condition ; elle surpasse et elle remplace l’homme : sous ce rapport, c’est bien un fétiche. Une exception bien plus apparente que réelle à cette domination de la soie est la suivante. Quand la soie, présente et réelle, procure l’orgasme, alors la soie peut disparaître de la pensée (du moins visuelle) et une image d’homme apparaître. Évidemment celle-ci n’est que surérogatoire ; elle vient compliquer, comme par fantaisie, un état d’âme déjà complet. Bien plus fréquente, bien plus intense, et aussi bien plus efïiacace est, nous l’avions déjà noté, l’évocation du sexe adverse dans le fétichisme masculin.

Nous ne saurions dire si l’émotion du vol est, chez cette malade, une condition nécessaire ni même adjuvante de la jouissance (la malade a commis souvent des vols banals). Après ses vols impulsifs, dans sa hâte de jouir, elle se retire à peu de distance, en un isolement très précaire ; la jouissance une fois obtenue, elle se défait de l’objet avec peu de précautions, imprudence qui est sans doute l’effet de la détente de tout l’organisme (se défaire de suite de l’objet est chose absurde en soi).

Le fétiche, après usage, perd tout intérêt ; on le jette sans regret ou si on le garde, c’est à titre de valeur quelconque. Pendant l’acte, il n’était ni manié avec une rage de possession, ni avons-nous dit, enrichi de visions intenses, contrairement aux objets qui servent aux fétichistes masculins. Ces trois données reviennent à une seule : le fétiche, pour la femme n’est qu’un fragment de matière, ce n’est pas une personnalité.

On a dû remarquer que notre malade, deux fois au moins, avait volé non pas des coupons, mais des robes totalement achevées. Ce n’était pas que la façon conférât à l’étoffe ni personnalité quelconque ni faculté évocatrice (les robes n’auraient pu d’ailleurs évoquer que des formes de femme ou d’enfant) ; non, mais la soie montée en robe possède à un plus haut degré cette qualité que la malade recherche avant tout dans un coupon ; beaucoup de raideur. « J’aime la soie qui tient debout toute seule. » Si même elle préfère la soie noire, c’est peut-être parce qu’elle donne le mieux une impression de solidité.

À ce sujet, nous ferons deux remarques. D’abord la femme homosexuelle n’a pas forcément le fétichisme homosexuel ; peut-être même ne l’a-t-elle jamais ; une au moins de nos femmes fétichistes était homosexuelle, et cependant, en se masturbant avec la soie, elle n’avait pas d’évocations de formes féminines, la jouissance évoquait des hommes, si elle évoquait quelque chose ; le fait est d’autant plus notable qu’il s’agissait d’une jouissance toute clitoridienne, c’est-à-dire, la plus neutre possible. C’est là une constatation. L’explication résiderait peut-être dans une tournure bien moins artiste, bien moins adoratrice surtout, du type de l’amour féminin. Le saphisme, à ardeur égale, comporte moins de rêverie idéale que l’homosexualité masculine.

Ensuite la raideur de la soie, est un caractère jusqu’ici moins recherché ou moins défini que les qualités de fraîcheur et de finesse. Ici la soie ne doit pas seulement frôler, avec délicatesse, l’épiderme ; il faut encore qu’elle ait du corps. Cette donnée, bien qu’inattendue, n’est en somme pas très sruprenante. Nous avons dit que si l’homme fétichiste recherchait dans les matières vestimentaires la mollesse surtout, ce que lui permet notamment le velours, la peluche et les fourrures, par contre nos exemples de fétichistes femmes, ont toujours recherché presque exclusivement la soie ; elles disaient toutes aimer le cri et le cassant de l’étoffe de soie ; dans ce cri et ce cassant, peut-être voyaient-elles non pas seulement un nervosisme délicat, mais un des signes de la raideur, élément par nous jusqu’ici mal isolé ? Ainsi, tandis que l’homme demande à l’étoffe, dans la mollesse, un ensemble de caractères tout féminin, la femme demanderait, outre la douceur superficielle, une sorte d’énergie interne rappelant le muscle ou toute autre tension, comme on voudra.

La passion érotique de la soie est associée, chez ; notre quatrième malade, à d’autres anomalies sexuelles : frigidité, précocité et masochisme.

Elle se trouve associée aussi à l’hystérie, comme dans chacune de nos trois autres observations. Une coïncidence si constante est digne de remarque. L’hystérie prédispose tout particulièrement aux phénomènes synesthésiques.

L’amoralité s’est trouvée chez deux au moins de nos autres malades (délinquance banale).

La toxicomanie, recherche d’une jouissance, comme l’apto-philie, et marque d’une imperfection de la volonté comme le vol impulsif s’est rencontrée associée à l’aptophilie dans un de nos cas déjà.

Que les périodes de toxicomanie, chez notre malade, aient, coïncidé avec des périodes de vol et que la sub-ivresse éthérique ait favorisé l’impulsion kleptomaniaque, ce sont là des phénomènes banals.

Les données principales de notre cas sont : éveil précoce de l’instinct sexuel, frigidité, masturbation, début du fétichisme dans la première jeunesse ; absence d’attachement aux fétiches et de travail imaginatif autour de lui. Un point curieux en est la recherche de la raideur, un point secondaire, le masochisme.

Cette observation justifie les conclusions de notre travail de 1908, que nous transcrivons textuellement :

« Nos cas sont caractérisés par la recherche du contact d’étoffes déterminées, l’orgasme vénérien dû au contact cutané seul, la préférence de ce genre d’aphrodisiaque à tout autre, mais sans exclusivisme absolu ; l’indifférence à la forme, au passé et à la valeur évocatrice du fragment d’étoffe mis en jeu, le rôle très effacé de l’imagination, l’absence d’attachement à l’objet après l’usage, l’absence ordinaire d’évocation du sexe adverse, la préférence pour la soie, l’association de la kleptomanie, enfin la rencontre de ce tableau complet, à notre connaissance, chez des femmes seulement (et dans l’espèce des hystériques). »

12° Amnésie chez une hystérique et organique perte temporaire de l’identité civile et des noms propres ictus ou choc moral (1)

Présentation de malade 1911

La malade que nous présentons est intéressante par la forme de son amnésie (perte de l’identité civile) et par l’obscurité de la pathogénèse (cause organique ou hystérie, peut-être les deux). 32

C’est une hystérique, ayant présenté plusieurs périodes soit « de mutisme, soit de paralysie, soit d’amnésie, provoquées par des chocs moraux. C’est d’autre part une organique, nous le montrerons.

Sa période amnésique récente a-t-elle eu pour cause un choc moral ou un ictus ? ses souvenirs ne nous permettent pas de le préciser. Les images qui lui sont restées d’un brusque malaise paraissent également explicables par une agression (vol à l’es-brouffe) et par les soins qu’on lui aurait donnés après un court « étourdissement. Nous chercherons plus loin si ictus et hystérie ne se seraient pas chez elle associés.

Notre malade, âgée de 63 ans, a été conduite à l’Infirmerie spéciale du Dépôt, le 26 septembre 1911, comme inconnue. Après avoir stationné longtemps boulevard Malesherbes, en face d’un immeuble, elle s’était adressée vers 3 heures de l’après-midi à un agent, disant ne plus se rappeler ni son nom ni son adresse.

Le 26 septembre, à 4 heures, elle ne se rappelle plus les « conditions de son arrestation. Elle ne peut donner ni son nom, ni celui d’aucune personne amie. Désorientée, légèrement obnubilée, triste ; ne fait pas volontiers effort pour se rappeler ; accessible aux stimulations. Peut-être un peu d’affectuosité et de maniérisme ; malgré son âge, elle fait penser à l’hystérie. Élocution lente ; pas de paralysie, pas de lapsus.

Sur questions multiples, elle raconte que dans la matinée, sur les marches du Crédit Lyonnais, elle a dû être frappée derrière la tête ; elle a vu alors son sac ouvert, et son portefeuille n’y était plus. « Si on me mettait rue de Rivoli, je retrouverais le chemin de ma maison. »

27 septembre. – Ne peut se rappeler ses nom et prénoms, ni son âge, etc. Priée de signer, elle écrit les mots suivants : « Madame Da., rue Miromesnil, 20, demander Mademoiselle Léda Caz. Da. S. Da. » Un de ces deux noms est-il le sien ? est-elle Da. ou Caz. ? elle ne peut le dire. Qui habite 20, rue de Miromesnil ? est-ce Mme D. ? est-ce Mlle C. ? est-ce elle-même ? elle ne le sait pas ; peut-être oui.

Disons de suite que : 1° au 20 de la rue de M. habite réellement une Mme D. ; 2° que Mlle Léda Caz. existe : c’est une cousine de notre malade ; 3° ce nom de Caz. est à la fois le nom de cette cousine et le nom de mariage de notre malade. Elle se trouve donc avoir écrit son propre nom et nous l’avoir entendu répéter, sans le reconnaître.

D. – Quel est son âge ? 65 ans ?

R. – Peut-être.

I\ – Née en 1848 ?

R. – Peut-être.

D. – A-t-elle eu déjà des périodes d’amnésie ?

R. – Oui, de deux mois.

D. – À quel âge ? Elle ne peut pas le dire. En 1901.

D. – Le nom de votre père ?

R. – Louis.

D. – Louis comment ?

R. – Je ne sais pas.

D. – Louis Da. ?

R. – Oui, Non. Ma mère… Louis Narcisse de Gi.

D. – Alors vous vous appelez Gi. ?

R. – Je ne sais pas.

Se plaint de constipation chronique. – Purgation.

28 septembre. – M. Serge D. qu’elle a nommé, habite bien à l’adresse donnée par elle. Convoqué, il ne reconnaît pas la malade. Celle-ci déclare : « J’ai fait un impair, je ne veux plus désigner personne, afin de ne déranger personne ; je ne pourrai guérir que chez moi, désormais je coudrai mon nom et mon adresse dans mes vêtements. »

Elle renseigne sur sa vie passée. Mariée à un officier de marine ; mari parti en 1903 avec une maîtresse de 34 ans ; et 275.000 francs.

Elle voyage beaucoup ; a fait son dernier voyage avec une demoiselle Parat, demeurant près de telle église et de telle usine. Elle a 5 milliers de francs de revenus.

Elle a eu dans sa vie, dit-elle, « plusieurs abstentions comme celle-ci », autrement dit plusieurs périodes amnésiques. Lors du départ de son mari, elle est restée 60 jours sans lucidité (sic) et sans parole.

Le 26 septembre, au matin, elle s’est rendue, dit-elle, au Crédit Lyonnais pour toucher 4.000 francs qu’elle voulait prêter à certaines personnes : une demoiselle Désirée X… dont le nom de famille lui échappe, et une demoiselle Garrigue, dont l’adresse lui échappe également.

Elle assure ne rien simuler ni dissimuler, ne pouvant que perdre à rester ici. Elle demande un crayon et du papier, pour écrire dans sa chambre les mots qui lui viendront à l’esprit. Elle se demande si elle n’est pas égarée depuis des semaines. Assez enjouée, plaisante parfois. Efforts de mémoire plus visibles. Purgée encore.

29 septembre. – Se dit très triste, répète à tout bout de champ qu’elle va mourir ou devenir folle. Si on la conduisait rue de Rivoli ou gare Saint-Lazare, dit-elle, des gens dont elle ignore les noms, la reconnaîtraient et sauraient la remettre dans son chemin.

Au Casino d’Enghien, où elle est populaire, s’il faut l’en croire, personne non plus ne connaît son nom. Ses amis ne la recherchent pas, parce qu’elle voyage trop souvent : « On ne pense à moi qu’au terme. Je voyage, parce qu’il ne me faut ni arrêt ni réflexion. » Elle indique le nom d’une paroisse, sans garantir que ce soit la sienne. Elle connaît un grand nombre d’abbés. « Je fréquente les églises et les tables de jeu » nous déclare-t-elle ; elle fait de ces deux milieux des satires très sévères, mais conclut : « Je ne puis m’en passer. »

Elle parle couramment, facilement ; mais amnésie systématique portant sur son identité, sur les noms de ses parents et de ses amis, ainsi que sur les indications de lieux, du moins se rapportant à elle-même ou à ses proches.

Elle dit spontanément : « Je vois une rue très large. Peut-être est-ce la rue Saint-Ouentin. Ce nom me hante depuis ce matin. Cette nuit je me suis réveillée souvent, je me voyais gravir l’escalier de ma maison. Je vois M. Denis, c’est un homme dévoué, bien connu dans les casinos ; il me sortirait de là. J’ai vu la Générale Janet chez une amie qui est peut-être morte aujourd’hui, la Générale habite 20, rue Cambacérès. »

Les souvenirs visuels sont, on le voit, mieux conservés que ne le sont leurs étiquettes verbales. Ceux des noms propres qui surnagent sont sans connexion apparente avec la personnalité de la malade.

Elle pense toujours avoir été, le 20 septembre au matin, frappée à la nuque. Est-ce le choc à la nuque, ou bien est-ce l’émotion qui a provoqué son amnésie ? « Peut-être les deux », nous répond-elle. Ne se rappelle toujours pas avoir abordé un sergent de ville.

D. – Que faisiez-vous boulevard Malesherbes en face le 45 ?

R. – Je ne sais pas. Ce doit être tout près de l’épicerie Potin, où je vais souvent faire des commandes.

D. – Vous avez été arrêtée à cet endroit vers 3 heures.

R. – Je devais être au Crédit Lyonnais, dans la matinée, c’est mon habitude.

D. – Aviez-vous déjeuné ce jour-là ?

R. – Je ne m’en souviens pas. Je n’ai pas dû déjeuner, car alors j’aurais eu la tête à moi.

30 septembre. – Même état de la mémoire. Plus résignée ; nous remercie de nos soins. Purgée de nouveau.

ier octobre. – L’image d’un certain rez-de-chaussée, rue de la Bienfaisance, hante, dit-elle, sa vision mentale. Elle se fait aider pour mieux revoir la disposition du quartier. Elle décrit ses souvenirs à peu près du même ton dont une hystérique énonce la marche de ses visions. Elle se réjouit de revoir subitement en pensée la rue Raynouard, elle la décrit et la commente avec humour. Elle ne peut dire si elle habite une de ces rues. Elle plaisante sur le tramway qui se rend de la Trinité à Enghien, elle croit que pour se rendre à la Trinité elle prend un véhicule venant de Passy (XVIe arrondissement).

Elle est, dit-elle, originaire de Saint-Germain-en-Laye ; son père, négociant en gros, vivait dans cette ville et elle y passait ses vacances.

D. – Où et comment avez-vous connu les Da. ?

R. – En visitant les gorges de la Kabylie ; à Soukhalak.

D. – Les avez-vous revus à Paris ?

R. – Je ne m’en souviens pas.

D. – Qu’est-ce que cette Léda Caz. (sa parente et homonyme) ?

R. – Une personne que j’ai vue à la ferme d’In-Sarah.

D. – Habite-t-elle Paris ?

R. – Je ne sais pas.

D. – Redites le nom que je viens de citer.

R. – Sou… Soukh. (fixation de souvenirs très faible).

D. – C’est un autre nom, un nom de personne.

R. – Non, il faut que je saisisse au vol.

D. – Vous avez vu cette personne en Algérie ?

R. – Oui. Je vois un grand char-à-bancs avec des bœufs, etc.

D. – Quel âge a M. Serge Da. ?

R. – Peut-être 20 ans.

D. – A-t-il un frère ?

R. – Oui.

D. – L’avez-vous vu ?

R. – Je sais cette adresse depuis toujours.

D. – Allez-vous voir ces personnes rue de Miromcsnil ?

R. – Je ne me rappelle pas. Il y a eu des discussions dans la famille, des séparations, peut-être des procès.

Au sujet du nom de Soukhalak, on remarquera : 1° que ce nom s’était mieux imprimé dans sa mémoire que celui de Léda Caz. ; 2° qu’il était rentré récemment dans la conscience par mécanisme psycho-moteur ; 3° qu’il est très étranger à la personnalité de la malade, tandis que l’autre nom lui appartient. Ainsi non seulement la fixation des souvenirs en général est faible, mais elle est plus faible pour les données purement auditives que pour les données psychomotrices ; c’est naturel.

D’autres exemples ont montré aussi à d’autres moments que cette fixation est plus faible pour les données d’ordre personnel (Caz., etc.), que pour les données impersonnelles (divers noms de lieux).

Enfin la malade, priée de répéter un nom de personne déterminé, y a substitué un nom de lieu sans s’apercevoir de l’erreur : c’était une erreur de catégorie, et même multiple. Le nom de Soukhalak résonnant à son oreille, avait perdu ses caractères géographique et étranger ; il semblait pouvoir être le juste équivalent d’un nom de personne, d’un nom de famille, d’un nom français (et enfin du nom personnel).

Au sujet du début de sa période amnésique, nous lui demandons : « Vous avez dû perdre connaissance, et n’être volée qu’après cela ?

R. – Je vois encore le grand jeune homme blond, qui m’a touché la nuque et qui m’a fait affaisser, sans me faire mal, et l’autre, en semblant me porter secours, a saisi mon sac. Puis ils m’ont portée à la terrasse d’un café.

D. – Vous n’avez pas été frappée, vous avez eu un simple vertige.

R. – Je ne le crois pas. Ma nuque est restée sensible.

D. – Oui vous a menée à la terrasse ? ces deux messieurs ?

R. – Il me semble que je me suis relevée toute seule. J’avais dans mon sac un gros portemonnaie et un portefeuille, qui ont disparu.

Le 1er octobre, nous la dirigeons sur l’Asile Sainte-Anne, avec le certificat suivant :

Amnésie très atypique. Affaiblissement intellectuel. Probabilité d’hystérie. Perte subite, semble-t-il, de son identité et de la plupart des noms et autres données se rattachant directement à son individualité. Origine vraisemblablement commotion-nelle ; aurait constaté la disparition d’une grosse somme qu’elle venait de toucher ; aurait erré ensuite quelques heures ; a demandé finalement son chemin à un agent.

Aurait eu une aphasie absolue, d’origine émotionnelle, durant deux mois, vers 1903 ; puis, quelques jours vers 1907. Aurait été soignée dans une maison de santé, peut-être après une fugue amnésique.

Pertes de connaissance nombreuses, dit-elle, toujours par émotion.

Possibilité de fabulation dans le détail.

Réflexes plantaires nuis à droite, nuis ou inverses à gauche.

Son identité civile a reparu dans sa conscience au bout de peu de jours (10 à 12, semble-t-il), spontanément et brusquement, par un mécanisme curieux. Elle a reparu durant le sommeil, ou tout au moins dans un état intermédiaire entre le sommeil et la veille. « Dans un rêve » nous dit la malade, « j’ai entendu appeler mon nom par ma concierge ; à ce moment, je me suis réveillée, mes souvenirs me sont revenus en masse, je me suis tenue éveillée afin de ne pas les perdre et je me suis répété mon nom jusqu’au matin. » Ge retour d’une donnée importante, ancienne, dans un état de conscience limitée et d’automatisme maximum comme le sommeil ou demi-sommeil, est comparable à l’émergence non plus de souvenirs, mais de certaines trouvailles opérées par l’Inconscient, et qu’il livre à la Subconscience avant qu’elles n’entrent dans la Conscience : par exemple, certaines-formules créées par les persécutés ou les mystiques et qui, répondent à un besoin, depuis longtemps connu, de leur conscience (ainsi un nom, un ordre, ou une explication). Ce mot de réminiscence du souvenir est-il plutôt une présomption en faveur de l’amnésie hystérique ? appartient-il à l’automatisme banal ? Nous ne saurions le dire.

Une autre présomption en faveur de l’hystérie réside dans ce fait, que plusieurs fois déjà chez notre malade, au cours des accès amnésiques à forme d’état second, la perte de l’identité civile a été le symptôme prédominant. Ainsi deux fois elle fut ramenée à son adresse par des personnes la connaissant.

Au sujet de ses périodes amnésiques anciennes, elle déclare : « Plusieurs fois au cours de mes périodes d’amnésie (c’est-à-dire des états seconds) j’ai eu des intervalles lucides, dont je me suis souvenue dans la suite. Au cours de ces intervalles lucides, je formais des projets raisonnables dont je me souvenais et j’étais étonnée d’apprendre ultérieurement que ces mêmes projets je les avais exécutés. C’est ainsi que le matin de ma dernière aventure (26 septembre), j’avais l’intention de faire certaines emplettes de toilette, et je m’aperçois à mon costume que je Les ai faites. »

Actuellement, elle a récupéré les souvenirs de toute son existence, les périodes d’état second exceptées, autrement dit tous les souvenirs dont elle disposait avant le 26 septembre.

La période qu’elle vient de traverser ne saurait être dans son entier un état second, car, exception faite pour 4 ou 5 heures de la journée du 26, la malade en garde quelques souvenirs. Le nombre et la netteté de ces souvenirs vont croissant en se rapprochant de l’époque actuelle. Les souvenirs qui restent du passage dans notre Infirmerie spéciale sont assez confus, la malade juge mal ce Service et elle ne reconnaît pas le médecin qui l’y a interrogée 6 jours. Mais elle décrit d’une façon très reconnaissable, la disposition des lieux, l’uniforme des infirmiers, etc. ; elle dépeint d ? une façon typique telle surveillante qui semble l’avoir intéressée, etc. En résumé, pendant cette période, sa mémoire de fixation était affaiblie, mais non pas nulle ; ses souvenirs sont, de plus, en continuité avec l’état de conscience actuel.

Abordons maintenant le terrain organique. Depuis des années la mémoire est très affaiblie ches Mme R… Fixation et évocation sont défectueuses, elle le sait et note constamment ses souvenirs et ses projets sur un calepin. Depuis quelques semestres, elle a beaucoup vieilli sous tous les rapports.

Elle a eu des étourdissements. Hypertension artérielle (tension 20). Léger claquement de la base (fausse cardiaque ? dyspepsie). Bourdonnements d’oreilles, céphalées ; doigt mort. Léger œdème vespéral (varices). Urines claires et abondantes : ni sucre, ni albumine.

Légère faiblesse, très ancienne, paraît-il, du côté gauche. Réflexes rotuliens vifs. Réflexes plantaires nul à droite, nul ou inverse à gauche. Pupilles rétrécies réagissent. Hypéral-gie musculaire. Zones hystérogènes.

A. H. – Père marchand de vins, à Bercy, mort à 63 ans. Alcoolique ? Mère nerveuse, morte à 61 ans.

De ce mariage : 4 enfants (1 fils mort à 63 ans (dysenterie) ; 2 jumeaux morts au bout de quelques jours ; enfin notre malade).

A. P. – Rien de notable dans l’enfance. P. R. à 13 ans. Ménopause à 36 ans.

4 enfants : tous morts (le 3e à 16 ans (appendicite) ; le 2e à 4 ans (convulsions) ; le 1er à 3 jours (accident) ; le 4e (fille mariée) à 23 ans, (fièvre puerpérale)).

1 fausse-couche de 3 mois, entre le 3e et le 4e enfant.

Active, gaie. À 17 ans, après choc moral (mort du père) dépression de 2 ans, idées de suicide, velléités religieuses. Puis activité (affaires commerciales).

À 23 ans, épouse un officier de marine.

À 2b ans, séjour au Tonkin, fume un peu l’opium.

À partir de 26 ans, gestions de cafés et d’hôtels ; très active ; subéthylisme inconscient.

En 1896, après choc moral (fils mort d’appendicite) perte de connaissance de deux heures, cessation immédiate du flux menstruel.

En 1897, surmenage, soucis, légère dépression.

En 1901, après choc moral (mort de sa fille) grande dépression, crise d’angoisse le soir, avec résolution dans les larmes ; isolement, visite les tombes, voyage. Sent diminuer spontanément son affection pour son mari.

En 1903, après choc moral (départ de son mari avec une maîtresse), perte de connaissance, suivie d’une période d’amnésie peut-être totale (évocation du passé et fixation impossibles ?), grande dépression. Tentative de suicide, refus d’aliments, nourrie à la sonde. (Marseille, Hôpital de la Conception.) Après 35 jours, retrouve la plupart de ses souvenirs ; après un nouveau choc moral (constatation du départ des 275.000 francs), les souvenirs achèvent de revenir. Depuis cette époque, insénescence.

En 1904, Algérie. Paludisme.

En 1904, à Paris, situation restreinte. Grises d’angoisse, d’étouffements, de sanglots. S’occupe « à aider des vieilles filles et des ecclésiastiques dans la tenue de leurs ménages, à les accompagner en voyage, etc. ».

En juin 1908, après choc moral (vue d’une mort accidentelle), amnésie subite. Elle oublie ses nom et adresse. Pas de mutisme. Erre 3 à 4 heures dans une gare ; reconduite chez elle par une personne de connaissance. Nombreux souvenirs récupérés en 4 à 5 jours, à l’aide des conversations d’amies. Retour en masse des souvenirs après un accès paludique.

Le 26 septembre 1911, vers 10 heures du matin, début de l’accès plus haut narré.

La période amnésique que cette malade a présentée peut être divisée en deux parts. Dans la première, il y a eu automatisme, perte au moins apparente de la fixation des souvenirs, perte de l’identité civile et des noms propres. Cette phase-là peut avoir été un état second, elle a duré 4 ou 5 heures. L’autre phase beaucoup plus longue, a été marquée spécialement par la perte de l’identité civile et des noms propres ; la fixation des souvenirs s’est opérée pendant cette phase mal au début, et mieux ensuite.

On peut se demander, pour chacune de ces deux phases si l’amnésie n’était pas mixte. Il est possible que notre malade ait ressenti un léger ictus, dont l’hystérie aurait exagéré les effets. Dans la perte partielle de conscience, il y a vraiment de quoi suggérer l’oubli de la personnalité et causer un état second ; il y en a peut-être de quoi suggérer spécialement l’oubli de l’identité civile. Après quelques heures, il restait de l’ictus, chez la malade, une faiblesse de la fonction de fixation, que l’hystérie devait encore exagérer ; il est resté, surtout, une tache amnésique portant sur l’identité civile et des noms propres. Cette amnésie systématique aurait été une survivance de l’état second. Nous remarquerons que déjà la malade avait présenté, comme symptômes dominants soit au cours d’états seconds proprement dits, soit au cours d’épisodes partiellement amnésiques, une localisation spéciale de l’amnésie sur son identité civile ; et que précisément ces mêmes phases morbides avaient débuté par une perte de connaissance ; ce dernier phénomène pouvait suggérer l’autre.

Dans ces conditions, la cause initiale de l’accès aurait été un ictus bénin. Cet ictus aurait agi immédiatement comme choc

moral et comme élément de suggestion. Le résultat total serait mixte. L’image d’une agression résulterait alors d’une déformation des souvenirs.

On peut admettre deux autres versions : la malade aurait été réellement, comme elle le croit, « volée à l’esbroufïe », il y aurait eu alors commotion physique et choc moral, ou bien encore elle ne s’est aperçu du vol que tardivement, il y aurait eu alors choc moral seulement.

Or, toutes ces versions, la version mixte (trouble organique et hystérie) nous paraît la plus vraisemblable. Enfin, bien que des troubles, purement organiques puissent provoquer, comme chacun sait, des amnésies rigoureusement systématiques, il ne semble pas que dans notre cas de tels troubles aient été seuls en cause.

M. Legrain. – Quels symptômes de lésion circonscrite les auteurs ont-ils constatés, indépendamment de l’hémiparésie gauche ?

MM. de Clérambault et Vinchon. – Nous avons noté le signe de Babinski positif à gauche, et l’exagération du réflexe rotulien du môme côté.

13° Obsessions diverses. Délit intentionnel (1)

Présentation de malade 1913

Étudiant, 30 ans. – Hérédité chargée. – Examens de licence et Concours de Normale lettres ; 6 échecs en 7 ans (1902-1911) ; 2 fois omet de se présenter (maladie ; départ impulsif). – Tuberculose.

Instabilité. Voyages à pied d’origine plus ou moins obsessionnelle et impulsive. À plusieurs reprises exerce des métiers inférieurs, sans y être forcé ; idées directrices diverses, mais principalement « la vie simple ».

Obsessions affectives. – Obsessions associées ou successives de la dégénérescence, de la laideur, de la rougeur, du ridicule, de la jalousie ou de la haine ambiantes. – Phobie du contact d’autrui.

*— Scrupules fréquents. – Inhibition génitale, – Tics faciaux à* point de départ vraisemblablement obsessionnel (laideur, rougeur}.

Obsessions élémentaires. – Retours ou recherche des noms, de dates*, etc.

Obsessions idéaiives. – Ce sont les plus nombreuses. Elles portent spécialement sur la déontologie. Besoin de discuter les dogmes religieux, moraux, sociologiques. Les cas de conscience proprement dits le préoccupent moins. Les scrupules, assez fréquents, sont à prédominance tantôt idéative, tantôt affective.

Actes. – Ses voyages promptement décidés sont des modalités réduites de l’impulsion. Ils succèdent à des hantises qui sont elles-mêmes des modalités réduites de l’obsession.

Un trajet en chemin de fer a été accompli sans billet et suivi d’arrestation ; fait intéressant chez un scrupuleux.

Une fois le malade, accaparé par ses obsessions, a oublié de se présenter au conseil de révision.

Une fois il a déserté par suite d’obsessions scrupuleuses et doctrinales (idée de patrie).

En février 1913, le malade, revenu depuis longtemps au catholicisme et adonné aux questions politiques, a été pris d’obsession^ scrupuleuses au sujet d’une faute remontant à 11 années et d’ailleurs très hypothétique : lors d’une expulsion de religieuses, avoir paru, par un seul geste, se moquer d’une dame qui acclamait les religieuses. Pour être puni de cet acte, il décide de se faire emprisonner ; dans ce but, il trace des inscriptions séditieuses et ses délits n’étant pas remarqués, il va se dénoncer à un garde.

À l’âge de 23 ans, tentative sérieuse de suicide (revolver) ; ce n’était ni par obsession ni pour fuir ses obsessions, mais par dépression simple à la suite d’échecs multiples.

Commentaires

Le sujet est un obsédé constitutionnel, et ses obsessions sont à prédominance idéative. (Cf. remarque de Pitres et Régis, p. 77.)

Il n’a jamais été, malgré certaines apparences, ni un persécuté ni un mystique. Il pourrait devenir un mystique ultérieurement.

Il'paraît humble ; mais il a la crainte de l’indignité et non le sentiment de l’indignité. L’orgueil se retrouve sous la plupart de ses obsessions ; il est réformateur ; ses intentions humanitaires laissent voir la recherche du mérite moral et non celle de l’utilité (ce trait lui est commun avec la plupart des mystiques).

L’idéation de notre sujet est diffuse, toute en zigzags ; ses brouillons sont presque illisibles par suite des retouches et des surcharges ; l’origine de ces retouches est souvent un scrupule. Recopié, son texte manque encore de suite. Sa pensée n’est jamais fixement orientée. Ces troubles se rattachent à un vice de synthèse dont la manifestation maxima est l’obsession.

Ses mouvements sont maladroits. (Cf. remarque d’Arnaud, A. M. P., 1892).

Son activité est gênée non seulement par les obsessions et impulsions, hantises, semi-impulsions, mais encore par son instabilité, par sa tendance incoercible à l’abstraction, par son inintérêt pour toutes choses présentes et actuelles. Penser et agir simplement lui est impossible.

Certains troubles généraux de l’intellect, sans apparence de lien avec les obsessions, se rencontrent très généralement sur le terrain obsessionnel.

Cette observation sera publiée plus en détail ultérieurement (1).

14° À propos des délires de grossesse importance des paresthésies l’idée de grossesse prolongée chez les arabes (2)

Intervention 1922

L’idée d’une grossesse pouvant se prolonger indéfiniment subsiste chez, les populations arabes. Au Maroc, les femmes disent souvent porter depuis plusieurs années un enfant qui « ne veut pas sortir », qui « repose », qui « dort » ; on appelle ce cas un « raqed », c’est-à-dire, littéralement, un « reposant » ou un « dormant » (du verbe rqed, reposer, dormir). Des femmes de 60 ans et plus viennent consulter pour un « raqed ».

L’idée du raqed, évidemment suscitée par des sensations locales vagues, est favorisée par de l’optimisme et par une tendance imaginative. L’optimisme comporte ici une part d’orgueil, et d’un orgueil pour ainsi dire professionnel ; l’imagination s’exerce à la faveur d’un manque de sens critique. Ces traits sont communs aux femmes indigènes et aux délirantes à idée

(1) Cf. Réf. Bibl., no 73.

(2) N’a pas etc publiée.

de grossesse ; seulement le manque de sens critique, chez l’indigène, n’est pas morbide.

Il est toujours curieux de constater la survivance, ou plutôt la reviviscence, chez les Aliénés, de croyances que les progrès de tous genres ont supprimées chez les Normaux. C’est là ce que le regretté Dupré aurait appelé un cas de Paléo-Psychologie.

Dans de nombreux cas, le thème délirant est morbide non par lui-même, mais par les conditions intérieures qui le créent ou qui l’exploitent (1).

15° Identité du fondement des psychoses dans toutes les races (2)

Intervention 1928

Les psychoses sont les mêmes chez les individus de n’importe quelle race (psychoses systématisées, démence précoce, manie, mélancolie, paralysie générale, maladie du sommeil) ; c’est simplement la forme revêtue par le délire de ces psychoses qui varie selon la race. On délire avec les idées qu’on a et celles-ci sont fonction du milieu où l’on a vécu. Ce que l’on peut dire, c’est que chez les primitifs un traumatisme psychologique léger peut déclencher une psychose. C’est ainsi qu’un Sénégalais devint déprimé et mélancolique par le chagrin d’être resté à l’arrière, alors que ses camarades avaient été envoyés au front. (Tétait une pseudonostalgie, auraient dit les anciens auteurs. N

En ce qui concerne la susceptibilité des races exotiques pour la syphilis, il est étonnant que le tabès ait été moins fréquemment que la paralysie générale ou la démence syphilitique, l’objet cl’études médicales ; car les primitifs vont moins facilement consulter un médecin pour de simples troubles mentaux que pour des douleurs, de l’ataxie et des troubles moteurs.

(1) On peut observer des délires de grossesse chez l’homme. Il s’agit, comme chez la femme, d’une construction idéique sur des troubles de la cénes-thésie.

En dehors de la débilité, de la démence et de la manie, certaines malades hallucinées ont un délire de grossesse, la conviction qu’elles ont accouché. L’importance des paresthésies à la base de ces délires me semble considérable. (Cf. Réf. Bibl., n° 128.)

(2) Cf. Réf. Bibl.. n° 12G.

16° L’illusion de sosie dans les différentes psychoses (1)

Intervention 1924

Le processus de Méconnaissance Systématique méritait d’être isolé, dénommé et commenté.

La Méconnaissance Systématique peut s’observer tout d’abord chez les mélancoliques. Elle fait alors partie d’un système général de négation dont les origines sont multiples : troubles idéatifs, sensitifs et affectifs.

Dans la Manie des troubles affectifs, sensitifs et idéatifs, peuvent provoquer eux aussi une méconnaissance systématique. Lelle-ci se rapproche surtout, par son allure, de celle des psychoses systématiques, dont je parlerai dans un instant. Souvent, en outre, elle sera enjouée et taquine ; elle ne sera alors que partiellement sincère, et fera partie de ces comédies que le maniaque se joue fréquemment à lui-même.

Dans les psychoses dites systématiques, la méconnaissance des personnes semble n’être que l’application particulière d’un sentiment plus général ; du moins tout se passe comme si telle en était l’origine.

Ainsi chez des mégalomanes à prédominance optimiste, la conviction d’être d’une haute origine amène le sujet logiquement à renier ses père et mère légitimes pour ne plus voir en eux que des parents nourriciers ; chez des ambitieuses érotiques (fiançailles royales, etc.), le même orgueil amènera à renier l’époux.

Chez les persécutés, la méconnaissance systématique peut avoir plusieurs origines. Ce peut être l’animadversion issue du fonds paranoïaque ou le mécontentement de voir l’incrédulité des proches à l’égard des thèmes délirants.

Dans de tels cas, tout se passe comme si la méconnaissance systématique avait pour origine profonde, ou le dédain ou la rancune.

Dans le cas actuel, la cause pourrait cire un dépit, à savoir, dépit amoureux. Justement le dépit amoureux est une rancune associée à une illusion ou une simulation de dédain. Feindre de, méconnaître l’Objet est d’ailleurs un mode de froideur 1° aisément révocable ; 2° non blessant pour l’Objet ; ainsi l’avenir reste réservé, en même temps que l’amour-propre est sauf et que les pourparlers continuent, ce qui est le triple objectif du dépit amoureux.

La méconnaissance dans les États Confusionnels reconnaît des causes plus profondes que dans les psychoses systématiques et même dans la mélancolie. Néanmoins, elle aussi peut être accompagnée de reconnaissance subconsciente. Un bel exemple d’une telle dualité de processus se voit dans une œuvre littéraire, dans le Faust, scène de la prison : Marguerite repousse Faust comme un inconnu dangereux, mais reconnaît sa voix et le tutoie, puis dans une détente affectueuse, elle dit : « Tout ce que j’ai fait jadis, je l’ai fait pour l’amour de toi. »

17° Les énigmatiques (1)

Intervention 1926

Je crois réel le type des « énigmatiques ». Ces individus sont pleins d’initiative, très calculateurs ; on éprouve un certain malaise à se trouver avec eux. J’en ai connu un pour lequel aucun événement n’était sans importance, mais il était assez euphorique, bon vivant, non paranoïaque. Je me demande si souvent ce caractère machiavélique – pathologique par le manque de franchise – n’est presque pas toujours lié à la paranoïa. Louis XI était paranoïaque. Mais on rencontre la tendance « énigmatique » même chez certaines jeunes filles qui ont constamment un piège tendu à l’interlocuteur. Parmi les hystériques accusatrices que j’ai observées, il y avait ce trait de parler toujours avec une arrière-pensée.

Une personne que j’ai connue était toujours en train de manœuvrer, calculer, surprendre, mais sans hostilité ni désir « de nuire. Elle appartenait au type des mystificateurs. Il y a des mystificateurs méchants, joviaux, redresseurs de torts. J’en ui connu un qui par ses mystifications faisait la caricature des personnages en vue en exagérant ce qu’ils avaient dû faire. Il leur donnait ainsi des leçons.

Septième partie. Administration. – Législation. – Assistance

1° Note sur le régime des aliénés en Angleterre (1)

Article original 1908

Un séjour de quelques semaines à Londres nous a permis d’observer, en matière de législation ou d’hospitalisation, quelques points dignes d’étude, que nous désirons soit rappeler, soit signaler à l’attention des aliénistes français. Le projet de remaniement de notre loi de 1838, adopté par la Chambre des députés en 1907 (2), se rapproche fréquemment, soit par l’esprit, soit par la lettre, des dispositifs de la loi anglaise de 1890 (Lunacy Act). Nous ferons le minimum de commentaires, non seulement parce que notre temps d’études a été court, mais encore parce que, pour bien posséder de tels sujets, il faut y revenir plusieurs fois à d’assez grands intervalles de temps. Nous sommes tout prêt à modifier notre exposé, et surtout nos appréciations, si quelques-uns de nos lecteurs anglais veulent bien nous faire connaître quelles rectifications doivent y être apportées.

Tous nos lecteurs français connaissent depuis longtemps le zèle philanthropique des aliénistes anglais, le bel aménagement de leurs asiles et les mérites de leur administration : nous nous dispenserons d’y insister. Voici, par contre, des généralités préliminaires bien moins connues. La législation concernant les aliénés n’est pas uniforme pour les trois parties du Royaume-Uni (Angleterre, Écosse et Irlande). Ensuite, les diverses lois anglaises qui se succèdent sur un même sujet ne s’abrogent pas, mais s’additionnent. Elles règlent minutieusement tous les détails d’exécution de leurs édictions, tenant lieu, comme l’a écrit

(1) Cf. Réf. Bibl., no 7.

(2) Journal officiel, numéros des 15, 18, 22 et 23 janvier 1907.

Foville (1), de nos lois proprement dites et de nos règlements d’administration publique. Le Lunacy Act, par exemple, prescrit minutieusement la formule de rédaction de toutes les pièces, médicales ou judiciaires, qui accompagnent le placement d’un aliéné ; cela dans le but d’éviter des oublis ou négligences, mais non sans multiplier, comme nous le verrons, les risques de nullité. Ces formules sont exposées à la suite de la loi de 1890 (Lunacy Act) ; elles sont reproduites, pour la pratique, sur des feuilles volantes officielles, ne laissant au pétitionnaire, au médecin ou au juge, que la peine de remplir quelques blancs. Tandis qu’en France et en Écosse, la procédure du placement est réglée par la présentation du cas et ne laisse subsister que deux catégories, en Angleterre, le degré de fortune du malade est suceptible de modifier cette forme, et les subdivisions des cas sont plus nombreuses. Le placement a surtout un caractère d’assistance, et le soin en est laissé à qui le devoir de l’assistance incombe : le placement par autorité, dans un but d’ordre et de sécurité publique, n’est pas, en fait favorisé.

I. – Ordre d’internement sur requête (réception, order ou pétition)

Ces ordres d’internement sont délivrés par l’autoritc judiciaire et s’appliquent à des aliénés qui ne sont ni classés comme pauvres, ni assez riches pour avoir fait l’objet de la procédure spéciale appelée Inquisition (art. 4).

L’autorité judiciaire est représentée généralement, en l’occurrence par le Justice of Peace, appelé par abrévation Justice (magistrat correspondant approximativement à nos juges de paix), exceptionnellement par des juges de comté ou tout autre magistrat (art. 9).

La demande d’un ordre d’internement peut être formulée par toute personne majeure, à la condition que celle-ci ait personnellement vu l’aliéné depuis moins de 15 jours, et s’engage à visiter le supposé aliéné au moins une fois par semestre. Si le demandeur n’est ni époux ni parent de l’aliéné, il doit justifier des raisons qui expliquent l’abstention de la famille. Toutes ces données doivent être consignées par écrit (art. 5).

À la demande d’internement (pétition), doivent être annexés deux certificats médicaux, rédigés sur feuilles séparées (art. 5). 33

Une fois saisi, le juge peut et doit, aux termes de l’art. 6, vérifier les divers points de fait allégués dans la lettre de demande, faire passer sous son expertise les certificats médicaux, et procéder personnellement, s’il le juge bon, à un interrogatoire psychiatrique de l’aliéné ; il peut faire attendre sept jours cet examen. II procède alors à une enquête, et rend visite sur place au supposé aliéné. Celui-ci peut faire citer, pour sa défense, divers témoins. Après quoi le juge peut, à son gré, émettre un ordre d’internement ou rejeter simplement la demande.

Une fois interné comme malade privé, le malade peut, si l’ordre d’internement ne mentionne pas que le juge l’ait vu personnellement, réclamer la visite d’un juge autre que celui qui a signé l’ordre (sauf opposition du médecin, fondée sur raisons médicales et notifiée par écrit aux commissaires des aliénés {Commissiormers in Lunacy), voir plus loin). Le juge saisie de la demande du nouvel interné peut, ou lui rendre visite ou se le faire amener dans telle forme qu’il jugera convenable (art. 8).

Les placements ainsi demandés diffèrent des placements volontaires de la loi française par différents points. Le plus important est l’arbitrage exercé par l’autorité judiciaire. Le second est l’obligation pour la famille de produire deux certificats. Nous noterons encore le droit, pour le supposé aliéné, de faire convoquer des témoins qu’il suppose devoir lui être favorables. La personne qui demande le placement assume la charge de visiter personnellement le malade au moins tous les 6 mois. Les médecins doivent avoir procédé séparément à l’examen du malade ; leurs rapports doivent être faits sur des feuilles séparées (formes imprimées, voir plus haut).

Le juge peut faire attendre 7 jours sa décision. Il peut annuler la requête, contrairement à l’avis des deux médecins. Il se rend au domicile du malade s’il le juge bon ; il consulte, en quelque sorte, le malade, et forcément le prévient des présomptions d’aliénation qui planent sur lui. La convocation des témoins, dits à décharge, si utile en principe pour élucider des points de fait, nous semble moins capable d’éclairer un juge qu’elle ne nous éclaire, nous médecins, parce que nous demandons aux témoins, non des opinions, mais des documents, et que nous connaissons le peu de valeur, en telle matière, des opinions négatives. Uelles-ci impressionnent plus vivement le profane, et l’ensemble des témoins agit sur son esprit moins comme élément d’instruction que comme un jury.

La conception de l’aliénation qui gouverne ces dispositifs nous semble à la fois peu clinique et peu pratique. Elle admet que tout profane peut être qualifié pour diriger un interrogatoire d’aliéné et pour reconnaître un délire. Subordonné à des impressions personnelles ou à des préventions diverses, la reconnaissance de l’aliéné devient souvent aléatoire.

Le juge est en outre bien peu qualifié pour reconnaître et apprécier certaines causes physiques des folies ; il n’est pas qualifié du tout pour les rechercher. Nombre de secrets lui sont cachés par les familles. Son entrée même dans ces familles présente pour elles, et pour le supposé malade, divers inconvénients moraux que la venue des médecins ne présente pas ; les prétextes sont assez faciles pour ces derniers, ils manquent absolument au juge. En outre, pour une convocation à adresser à l’aliéné, le juge dispose, nous semble-t-il, de moins de prétextes que n’en peut trouver, en des circonstances analogues, dans de menus faits, le commissaire de police français. Pour ces raisons, la procédure d’enquête nous semble créer, pour le supposé aliéné et pour les siens, une situation morale fâcheuse en cas de solution négative. Il y a là de quoi faire ajourner bien des demandes de placement fondées. Les familles doivent attendre une crise qui leur permette de procéder au placement volontaire d’urgence (Urgency Order) ou qui amène un placement d’oiïice, dans les formes plus loin décrites.

L’intervention du juge a évidemment l’avantage de couvrir la responsabilité des médecins quand elle s’exerce dans le sens de leurs certificats ; mais les médecins risquent aussi de voir condamner officiellement, avec un certain dommage pour leur renom, une opinion fondée et juste. En outre, le juge, à peu de chose près irresponsable, offre aux représailles bien moins de surface qu’un praticien, toujours tristement exposé à des demandes en indemnité, et contre qui toute calomnie se traduit, en dernière analyse, par un dommage irréparable.

II. – Ordre d’urgence (Urgency order)

Dans le cas où le placement d’un malade s’impose d’urgence, les formalités ci-dessus prescrites sont supprimées, et la famille de l’aliéné se trouve subitement jouir d’une très grande liberté de mouvements. L’intervention du juge cesse d’être nécessaire ; le même particulier qui tout à l’heure signait une humble requête, signe à présent un véritable ordre (urgency order) ; il est en quelque sorte et pour quelques instants substitué au juge.

Tel est le principe. Voici maintenant le dispositif (art. 11) :

« Dans les cas d’urgence où il est expédient, soit pour le bien-être d’un individu (autre qu’un pauvre) supposé atteint d’aliénation, soit pour la sécurité publique, que l’individu sup-

posé aliéné soit immédiatement placé en traitement et sous surveillance, il peut être admis et gardé dans une institution pour aliénés, ou encore comme malade unique, sur un ordre d’urgence rédigé (si possible) par l’époux, ou la femme, ou un parent du supposé aliéné, accompagné d’un certificat médical. »

L’ordre d’urgence peut être signé avant ou après le certificat médical.

Si un ordre d’urgence n’est pas signé par l’époux, la femme ou par un parenl…, il doit contenir un exposé de raisons…, etc.

Personne ne doit signer un ordre d’urgence à moins d’être âgé de 21 ans au moins, et d’avoir vu personnellement le supposé aliéné dans les 2 jours précédant la date de l’ordre.

Un ordre d’urgence peut être fait avant ou après l’introduc-ition d’une requête aux fins d’internement…

L’ordre d’urgence reste en force 7 jours (et davantage, en cas de requête antérieurement pendante).

Un ordre d’urgence doit contenir ou porter annexé un exposé des détails du cas.

Ue processus, dans la plus importante de ses phases, est semblable au dispositif édicté par la loi française (1838, art. 8) ; seulement ce qui, en France, est la règle, est l’exception en Angleterre. Dans le cas d’un urgency order, la demande écrite de la jamille et le cerlificat d’un seul médecin suffisent pour un internement. C’est là une règle libérale, si l’on peut appeler libérale toute disposition supprimant les obstacles immotivés. Toutefois, la ressemblance avec la loi de 1838 cesse une fois le placement opéré. Celui-ci en effet ne devient complet que par Vintervention du meme juge qui aurait opéré sur requête. La durée de 7 jours pendant laquelle l’urgency order est valable permet au juge de faire attendre 7 jours son contrôle, et, dans le cas où il se trouvait antérieurement informé ou requis, il peut attendre davantage encore.

À ce mode de contrôle, nous préférons celui de la loi de 1838,. si méconnu généralement, pour ne pas dire si inconnu : certificat du médecin récepteur adressé au préfet dans les 24 heures de la réception ; nouveau certificat dans les 15 jours, pour tous les asiles publics ou privés ; en outre, dans le cas d’asile privé, visite dans les 3 premiers jours par un ou plusieurs médecins-inspecteurs, auquel le préfet peut adjoindre telle autre personne qu’il désignera (art. 8, 9 et 11) ; information immédiate donnée aux procureurs tant de l’arrondissement du domicile de la personne placée que de l’arrondissement où est situé l’établissement ; registre mensuel ; rapport trimestriel au préfet (art. 10 et 20) ; droit accordé non seulement à l’aliéné, mais à toute personne s’intéressant à lui, de former un pourvoi, devant le Tribunal qui décide en chambre du conseil sans délai et sans formuler de motifs (art. 2) ; droit de correspondance de l’aliéné avec tonie autorité, soit administrative, soit judiciaire (art. 29) ; visites soit trimestrielles (asiles privés), soit semestrielles (asiles publics) du procureur ; diverses visites des maires et des commissions.

Il est intéressant de remarquer qu’en Angleterre, malgré les vives préoccupations relatives à l’idée de liberté, un placement tout semblable à nos placements volontaires peut théoriquement rester 7 jours sans contrôle de la part des autorités (cela, même dans une maison privée). Nous ne croyons pas qu’il en résulte d’inconvénients, du moins au point de vue de la liberté. – La phrase « l’ordre d’urgence peut être signé avant ou après le certificat médical » est certainement très importante, mais l’intention qui l’a dictée est un peu obscure. Nous ne sommes pas renseignés pour le moment, sur son application. (Comparez la loi de 1838, art. 8, § 2, alinéa 3. « En cas d’urgence, les chefs des établissements pourront se passer du certificat du médecin. »)

III. – Internement sur ordre sommaire (Réception on Summary Réception order)

Ce mode d’internement s’applique à des aliénés tantôt aisés (art. 13), tantôt nécessiteux (art. 14). Pour les premiers, il trouve son indication dans l’absence d’un entourage (famille, époux, ami), qui puisse prendre l’initiative de la requête au juge déjà décrite. Pour les seconds, il constitue seulement un cas particulier des prescriptions de la loi générale d’assistance des indigents (Poor Law).

A) L’ordre sommaire émane du juge ; il est provoqué par l’information qu’un aliéné, sans être pauvre, se trouve néanmoins dépourvu des soins et de la surveillance nécessaires (not under proper care and control) ou encore maltraité ou négligé (cruelly treated or neglected).

Les fonctionnaires chargés de porter ces faits à la connaissance du juge sont l’inspecteur paroissial des pauvres (Overseer), l’officier d’assistance paroissial (Relieving olïicer) et le ou les officiers de police de la commune (Constables). (N. B. paroissial = communal.)

Ces trois ordres de fonctionnaires sont tenus, chaque fois qu’un cas de ce genre est porté à leur connaissance, d’en informer dans les 3 jours le juge compétent et de certifier le fait par serment. – Le juge peut alors visiter le supposé aliéné, il doit lui adresser deux médecins de son choix. – Ici encore, le juge apprécie à son gré les réponses des 2 praticiens ; si elles décident sa conviction, il fait conduire le supposé aliéné dans telle institution pour aliénés où il serait conduit s’il était pauvre. Le transfert est exécuté par les soins d’un officier de police quelconque, ou bien du même inspecteur ou bien officier d’assistance, qui a signalé le cas de l’aliéné.

Le texte de cet article ne dit pas si l’aliéné aisé, interné dans ces conditions, a le droit de réclamer immédiatement la visite d’un juge (autre que le signataire de l’ordre) au cas où le juge, signataire de l’ordre, ne l’aurait pas vu en personne. Nous avons vu qu’il possède ce droit, dans le cas d’internement sur requête, c’est-à-dire lorsque l’ordre du juge a été provoqué par une requête émanant de personnes qualifiées.

Les ordres sommaires constituent en somme une sorte de placement d’office, sans urgence. – Les fonctionnaires chargés de renseigner le juge ont un délai de 3 jours pour agir. – Ici encore le c mcours de 2 médecins est nécessaire ; la visite personnelle est facultative.

B) Les indigents (pauper) peuvent être, en cas d’aliénation, internés également par ordre sommaire, c’est-à-dire sans l’intervention ni de leur famille ni de leurs amis (art. 14). Nous avons vu que les fonctionnaires chargés de signaler au juge l’aliéné riche, mais mal soigné, sont l’inspecteur, l’officier de charité et l’agent de police. Dans le cas du malade pauvre, un quatrième informateur apparaît, c’est le médecin de l’Union (Union de communes) ou médecin des pauvres. À vrai dire, il n’agit pas personnellement auprès du juge, mais se borne à signaler le cas à l’officier de charité du district, ou, en l’absence d’un tel fonctionnaire, à l’inspecteur des pauvres de la paroisse. Le médecin des pauvres est tenu de fournir cette information par écrit, et cela dans un délai de 3 jours. L’officier de charité ou l’inspecteur informent à leur tour le juge, et le juge à son tour charge le dit officier de charité ou inspecteur d’amener le supposé aliéné, dans les 3 jours, soit devant lui, soit devant tout autre juge de la circonscription compétente (art. 15). Le juge peut aussi visiter le supposé aliéné dans sa demeure, ou dans tout autre lieu (art. 17). Il doit examiner personnellement le malade, et faire toute enquête utile. Il doit aussi appeler un médecin ; mais il lui est loisible de tenir de l’avis médical tel compte qu’il veut (art. 16). – L’ordre peut diriger le malade pauvre soit sur un asile, soit sur un workhouse. – Le magistrat peut à la fois délivrer l’ordre et en suspendre l’effet pour une période n’excédant pas 15 jours, et prendre pour cette période toutes mesures protectrices de la personne qu’il juge convenables (art. Ibi.

Le certificat d’un seul médecin est exigé dans le cas d’un aliéné pauvre. Sans doute l’internement frauduleux semble alors moins probable ; en outre les Pouvoirs Publics cherchent à diminuer les frais d’internement.

Le juge a ici le devoir de visiter le supposé aliéné. Il peut ne pas tenir compte du certificat médical, il peut aussi émettre à la fois son ordre d’internement et le suspendre, disposition évidemment heureuse si elle sert, dans certaines circonstances de temps et de lieu à, ajourner pour raisons matérielles le moment de transfert à l’asile (à condition que des mesures de protection provisoires soient prises), mais disposition discutable, si elle invite le juge à se lancer dans des considérations pronostiques.

IV. – Placements immédiats sans intervention du juge

Dans les cas sujets par nature à un ordre sommaire d’internement (aliéné riche non soigné ou maltraité, aliéné pauvre à domicile, aliéné pauvre et errant, aliéné riche et errant), si l’internement paraît s’imposer avec urgence, l’intervention du juge cesse d’être obligatoire : il est loisible à l’officier de police, à l’inspecteur ou à l’officier d’assistance de procéder immédiatement au placement de l’aliéné. Cette suppression des formalités usuelles a pour but de sauvegarder plus rapidement la sécurité publique et l’intérêt même du délirant. L’endroit désigné pour le placement est le Workhouse de l’Union (Union de communes) où se trouve actuellement l’aliéné ; le placement ainsi opéré n’est que provisoire : dans un délai de 3 jours, le fonctionnaire ayant exécuté le placement doit régulariser ce placement, c’est-à-dire provoquer Vintervention du juge, qui prendra l’avis du médecin, et statuera (art. 20). Ce placement, même après confirmation du juge, ne possède qu’une valeur provisoire : il ne reste valable que 14 jours. Après expiration de ce délai, le malade doit être ou remis en liberté ou dirigé sur un asile. – Une exception est faite pour une catégorie dont nous reparlerons tout à l’heure ; disons de suite qu’il s’agit seulement de malades chroniques, dont le maintien dans un établissement quel qu’il soit ne saurait être des plus litigieux.

Ce mode de placement, qui ne porte pas un nom spécial dans le Lunacy Act, est une sorte de placement d’office. C’est aussi par là même un placement d’urgence ; nous ferons remarquer toutefois qu’il ne correspond pas entièrement à nos placements d’urgence ; en effet, le sujet n’est pas dirigé d’emblée sur un établissement d’aliénés proprement dit, et, d’autre part, l’ordre de placement n’est que temporaire. Ce sont là deux mesures heureuses en principe (nous ferons plus loin quelques réserves au sujet des workhouses). L’aliéné est confié par le juge, non au médecin du workhouse, mais au master (directeur administratif). Le médecin du workhouse n’a donc, en principe, à intervenir auprès de lui qu’à titre de malade général, comme à propos de tout autre habitant de la maison. Pour la certification de l’état délirant, le juge peut s’adresser à tout médecin de son choix, auquel cas, en pratique, il choisit par roulement, parmi les médecins de la région, ou du quartier. Le juge peut aussi s’en remettre au médecin du workhouse pour la certification de l’état mental. De toutes façons, le médecin du workhouse a le droit de s’opposer au maintien du supposé aliéné dans une partie quelconque de l’établissement, s’il ne le juge pas qualifié pour y séjourner.

L’art. 20 permet donc à un supposé aliéné de demeurer 3 jours dans une situation non définie, sur l’initiative soit d’un juge, soit d’un officier de police, soit encore d’un fonctionnaire hiérarchiquement inférieur (les officiers d’assistance et les inspecteurs des pauvres), et cela sans examen médical préalable, sans même un examen médical (du moins mental) immédiatement consécutif à l’admission. Cet individu se trouve ainsi détenu sans être prévenu d’aucun délit ni être qualifié aliéné officiellement, et cela sur un avis sommaire d’une personnalité modeste. Bien loin de condamner cette manière de faire, nous croyons qu’elle n’a donné lieu, strictement, à aucun abus, et nous la regardons comme une preuve de ce que la minutie dans la réglementation est inutile, là où la nature même des choses est peu favorable aux délits (et c’est le cas, malgré l’opinion commune, en matière de séquestration). Nous ferons remarquer toutefois qu’un dispositif aussi large n’existe pas dans la loi de 1838. Nous trouvons dans cette dernière trois passages susceptibles très partiellement de comparaison avec l’article 20 du Lunacy Act. 1° En cas d’urgence, les directeurs des établissements publics peuvent recevoir un malade amené par un particulier, sans attendre l’arrivée du certificat médical d’envoi (art. 8) ; 2° les hospices et hôpitaux civils seront tenus de recevoir provisoirement les personnes qui leur seront adressées en vertu des articles 18 et 19, jusqu’à ce qu’elles soient dirigées sur l’établissement spécial destiné à les recevoir, ou pendant le trajet qu’elles feront pour s’y rendre (1838, art. 24) ; 3° en cas de danger imminent, attesté ou par le certificat d’un médecin ou par la notoriété publique, les commissaires de police à Paris et les maires dans les autres communes ordonneront, à l’égard des personnes atteintes d’aliénation mentale, toutes les mesures provisoires nécessaires, à la charge d’en référer dans les 24 heures au préfet, qui statuera sans délai.

V. – Placements immédiats par le juge

Le que peuvent faire, avant d’en référer au juge, l’officier de police, l’inspecteur des pauvres et l’officier d’assistance, il) est évident que le juge pourra le faire, pour les mêmes raisons, s’il se trouve être personnellement et directement informé de la présence d’un aliéné errant, ou de tout autre malade susceptible d’être placé sans requête préalable, c’est-à-dire par ordre sommaire. Le juge, sans convoquer de médecin, fera diriger immédiatement le supposé aliéné au workhouse le plus proche. L’article 21 ne dit pas expressément que là devra avoir lieu, par ordre du juge, la visite médicale, qui pour raison de célérité a été omise avant le placement ; mais nous savons qu’il en est ainsi dans la pratique. – Le placement immédiat tel que le définit cet article peut être ordonné par tout juge ayant juridiction à l’endroit où se trouve l’aliéné (et non pas seulement par celui des juges que désigne son tour de roulement pour les affaires d’aliénation).

Les termes appliqués à certaines situations de l’aliéné,. « négligé, insuffisamment surveillé ou errant », pourraient très grammaticalement s’adapter à tout individu laissé libre de manifester, sous une forme quelconque, son aliénation ; de la sorte,, l’officier d’assistance, l’inspecteur des pauvres et l’officier de police jouiraient de la même latitude que le commissaire de police français pour provoquer les placements d’office. Mais cette large interprétation serait contraire à l’esprit de la loi, les termes en question sont interprétés dans le sens étroit, et les manifestations pacifiques des aliénés non vagabonds ni miséreux nis délinquants doivent être, comme on le verra, abandonnées à elles-mêmes.

Nous ne pouvons quitter cette question des internements d’office sans esquisser en quelques lignes les deux modes de placements de l’Écosse. En Écosse, tous les placements durables sont pratiqués par le shérifï (magistrat d’un rang plus élevé que n’est, dans l’Angleterre et le Pays de Galles, le juge appelé « Justice ») ; deux certificats de médecins sont exigés dans le cas d’un aliéné aisé, un seul dans le cas d’aliéné pauvre. Dans le cas d’urgence certifiée, un placement provisoire, valable 3 jours, est opéré sans le concours du shérifï, par la vertu d’un seul certificat médical (ce certificat peut même être signé, à la rigueur, par le médecin récepteur), aucune autre pièce n’esl exigée. Seulement, dans les trois jours, le placement doit être régularisé par l’intervention du shériff. Les vices de forme n’entraînent pas la nullité d’emblée, un certain délai est donné pour les corriger. Les deux tiers des placements (70 %) sont des classements provisoires. Aucun abus n’en est résulté. Des malades ainsi placés, un certain nombre (1 %) sont ressortis avant l’expiration des 3 jours, mais cela en raison de la nature de l’accès qu’ils avaient présenté (à l’Infirmerie spéciale de Paris, sur environ 3.000 malades annuels, environ 000 sont remis en liberté dans un délai presque aussi bref).

En Écosse, la situation de fortune n’exerce (à part la nécessité de 2 certificats) aucune influence sur la forme du placement. (Pour les statistiques, voir À. Foville, tableau p. 106.)

VI. – Pensionnaires bénévoles

La loi anglaise prévoit judicieusement le cas où des malades désirent eux-mêmes se voir admis dans un asile. Avant 1890* un supposé aliéné ne pouvait être admis, sur sa demande, que s’il avait été interné antérieurement. La loi de 1890, art. 229, demande le consentement préalable de deux commissionners in lunacy, ou tout au moins de 2 juges de paix. L’impétrant s’engage à demeurer dans l’asile une période déterminée ; il peut être renvoyé par l’établissement moyennant préavis de 24 heures » – Fait important : ne sont pas admis à bénéficier de cette mesure ceux des aliénés qui seraient « certifiâmes », c’est-à-dire susceptibles d’être internés par les voies ordinaires.

Le Pr R. Percy Smith (1) a publié une liste de cas cliniques, ayant demandé, au célèbre asile de Bethlem, leur admission..11 a montré que les dispositifs ci-dessus indiqués n’étaient pas tous heureux, que l’admission de volontaires devait être par tous les moyens, facilitée et accélérée, que tous les retarde-ments étaient extrêmement préjudiciables, et que toutes facilités-devaient être données pour transformer dans le cas d’aggravation, le placement volontaire.en placement d’office. À l’Infirmerie spéciale de la Préfecture de police, nous voyons fréquemment des malades ni simulateurs, ni paresseux, demander à un agent de police leur internement (et surtout réinternement) leur état même interdirait, à la plupart d’entre eux, soit de rédiger une pétition, soit d’en attendre les résultats. (Comparer l’art. IG du projet de 1907.) 35

Aliénés du Lord Chancelier

Il existe une catégorie d’aliénés déclarés tels par une procédure toute spéciale, comparable dans la forme à notre procédure en interdiction, mais d’une portée beaucoup plus grave puisque la liberté de la personne en dépend. (Lord Chancellors lunatics ; Lunatics so found by Inquisition.) Les aliénés auxquels cette procédure s’applique le doivent à leur fortune seulement, et non à des raisons cliniques, ni d’ordre public. Leur nombre est restreint (environ 1.000). Sur ce total, un tiers vivent surveillés en liberté ; les deux autres tiers vivent internés dans les conditions ordinaires. Ceux qui restent en liberté peuvent être internés d’un moment à l’autre, sans formalité nouvelle, par une décision du tuteur qui leur a été désigné ; et cela, pendant un an après le prononcé du jugement ; délai passé lequel une nouvelle visite médicale est nécessaire.

Tout est curieux dans ce mécanisme. Il a pour rouages deux juges spéciaux appelés maîtres en aliénation (Masters in Lunacy), que préside un juge en aliénation (Judge in Lunacy), trois inspecteurs appelés Yisitors, et un jury d’au moins onz ; e personnes. Deux des visitors doivent être médecins, le 3e est juriste.

Voici maintenant la marche des choses :

Toute personne justifiant de sa demande peut provoquer une enquête du judge in Lunacy (au dossier figurent généralement des certificats médicaux) ; le judge constitue un jury. Le supposé aliéné a le droit de réclamer la constitution de ce jury, il a le droit aussi de retirer sa demande (art. 90). Le judge peut rejeter cette même demande s’il n’estime pas que le supposé aliéné soit compétent pour la formuler ; il fixe au supposé aliéné un rendez-vous. Les masters examinent le sujet personnellement, et recueillent des témoignages sous serment (art. 92). La décision des masters peut disperser du reste de la procédure, c’est-à-dire de l’intervention du jury (art. 95). La comparution du supposé aliéné n’est pas nécessaire, mais dans le cas de son absence l’intervention du jury devient obligatoire (art. 90). Une formalité de plus, théoriquement possible, mais rarement – employée, consiste à saisir du cas une des Chambres suprêmes de la Cour (art. 94).

Une règle curieuse est tracée, relativement aux témoignages. « Aucun témoignage concernant des actes ou des paroles du supposé aliéné remontant à plus de 2 ans, ou concernant sa conduite et son état d’esprit à aucune époque remontant à plus de 2 ans, ne doit être, en principe, admis (art. 98). »

L’aréopage ci-dessus décrit doit décider si le sujet est malade d’esprit el incapable de diriger sa personne ou ses affaires.

Si le sujet est capable de se conduire, mais non de diriger ses affaires, et s’il ne semble pas dangereux, ce point peut (rnay) être jugé et certifié à part.

On nomme au sujet deux tuteurs, l’un pour la personne, l’autre pour les biens. Les visitors se rendent auprès de lui à dates déterminées. À toutes dates durant un délai de un an, le tuteur à la personne ou l’un des masters, peuvent donc opérer son placement. Il n’est en somme en liberté que sous condition.

Cette procédure occasionne des frais très élevés. En outre les visitors font souvent double emploi avec les commissionners (voyages, etc.).

L’institution même de l’inquisition paraît appelée à disparaître tôt ou tard. Un article de la loi de 1890 porte que le Lord Chancelier pourra à son gré, s’il le juge bon, fusionner les deux corps des visitors et des commissionners.

Une telle institution ne peut s’expliquer que génétiquement. Celle-ci remonte, paraît-il, à l’an 1314. Les aliénés appelés aujourd’hui Aliénés du Lord Chancelier étaient alors les Aliénés du Roi. Le souverain s’attribuait la gestion de leur fortune (et même, dans le cas d’imbécilité congénitale, faisait don de cette agréable gestion à quelque personne favorisée). Le but de cette mesure semble avoir été d’éviter la désagrégation des grands fiefs sur lesquels s’appuyait la couronne.

Suivant Foville, les fortunes moyennes étaient, dans le cas d’internement de leurs titulaires, insuffisamment protégées, vers 1880 ; les clauses dites de Shaftesbury (août 1862) étaient restées inappliquées. Nous ne savons si la loi de 1890 a fait réaliser des progrès dans ce domaine.

L’intervention du juge à l’origine même du placement est un trait capital de la loi anglaise. Elle est aussi un des principes de notre projet de réforme de 1907. Il n’est donc pas inutile de citer quelques-uns des inconvénients qui ont résulté, soit logiquement, soit indirectement, de la nécessité de recourir au juge. Nous en trouverons quelques exemples dans un article du Pr Percy Smith (1).

Lorsqu’il s’agissait de faire examiner par le juge une demande d’internement, nombre de fois il ne s’est trouvé dans le commune ni juge de paix ni magistrat ; cette impossibilité se prolongeait durant des jours (vacances), des magistrats refusaient de s’oc – 36 euper de la pétition, étant actuellement occupés par des fonctions judiciaires, et ne fixaient pas de terme pour l’examen de la pétition ; d’autres renvoyaient sans raison à d’autres magistrats ; des listes de roulement ont été publiées onze jours après leur entrée en vigueur, les circonscriptions, étaient mal déterminées., les pouvoirs de juge étaient expirés (à cet égard) et il signait néanmoins, d’où nullité. D’autres fois le malade ayant été déjà par urgence conduit et amis à l’asile, c’est la régularisation du placement qu’il ets impossible d’obtenir en 7 jours : un maniaque, une puerpérale, un agité, avec tendance au suicidr et fièvre, ou attendent, ou sont inutilement promenés, ou risquent d’être rejetés à la rue (art. G).

La visite du juge à des malades mélancoliques ou persécutés jette ceux-ci dans l’angoisse : l’un se croit déclaré indigent, l’autre condamné, etc., résultats presque inévitables, partout où s’ébauchent des idées d’indignité et de ruine (art. G).

Même résultat, lorsque la visite réglementaire du juge est proposée à l’interné d’urgence (art. 8). Une autre fois, le juge annoncé ne venant pas pendant des semaines, le malade se croit séquestré arbitrairement. La notification par écrit faite à Y aliéné r de son droit de voir le juge, ajoute inutilement à la paperasserie. Les entrevues avec le juge troublent le repos d’esprit du malade.

Des juges, rejetant la pétition en vue d’internement, ont négligé de donner aucun motif (art. 7).

D’autres juges ont exigé, par analogie avec d’autres situations d’ordre juridique, des formalités non prescrites, telles que comparution des médecins signataires et prestation de serment par eux, recommencement de la pétition pour qu’elle soit écrite par un clerc, refus de la signer parce qu’elle contient des ratures,, versement de droits, etc., sans compter les diverses erreurs de rédactions dans diverses pièces dues au juge, et arrêtant toute une procédure.

Le nombre insuffisant des juges de paix désignés (art. 10) a failli obliger le Pr S… a renvoyer un délirant dyspnéique,, fébrile et en imminence de trachéotomie.

Des incuries, lubies ou phobies, de la part des autorités judiciaires, ont ainsi causé des randonnées de malades, de familles ou de médecins, tristes, mais en même temps si burlesques qu’elles mériteraient d’être communiquées, pour utilisation littéraire, à quelque philosophe humoriste. (Voir anecdotes, in R. Percy Smith.)

Certes ces erreurs d’application sont personnelles et contingentes ; elles n’en étaient pas moins, dans leur ensemble, fatales »

Elles montraient le danger de multiplier les rouages, sous forme de personnes ou de paperasses, lorsque ces rouages sont destinés à fonctionner à l’improviste, et que par la moindre hésitation ils •créent des situations intenables.

Examinons plus en détail la filière suivie par le malade, interné d’urgence, dans une grande ville. – Supposons l’aliéné bruyant et violent, au sujet duquel les voisins demandent du secours. Il est prescrit aux agents de police de ne pénétrer dans la maison qu’à la dernière extrémité et sur réquisition instante, dans le but d’aider à maintenir le malade : L’agent de police n’a pas qualité pour emmener le malade. Il doit faire prévenir le chef de poste par une personne de bonne volonté ; le chef de poste se rend sur les lieux et fait prévenir l’officier d’assistance '{Relieving Officer) qui appelle un médecin si possible et ordonne le transfert dans bel lieu qu’il juge convenable : le poste de police par exemple, ou le workhouse. Le transfert au workhouse peut avoir lieu avec ou sans le concours des agents. L’officier d’assistance informe ensuite le juge qui convoque un médecin de son choix (assez rarement un spécialiste). Ce médecin peut •être le médecin résidant du workhouse. Celui-ci, parfois un homme éminent, mais accaparé par des fonctions multiples (médecine générale, chirurgie, etc.) et jamais spécialement versé en aliénation, procède à un examen superficiel, du moins au point de vue psychiatrique. Sur les registres qu’il nous a été 'donné de feuilleter, nous n’avons guère lu de diagnostics qu’un aliéniste eût pu signer ; généralement, nulle étiquette médicale n’était posée, le médecin se borne à rapporter quelque idée absurde du malade, sans chercher à figurer l’état morbide dont elle émane. Dans ces conditions, un malade devenu tranquille doit pouvoir être remis en liberté, sans surveillance et sans conseil, aux dépens de son propre intérêt et de la sécurité publique (par exemple un épileptique qui a fait un délire transitoire, un paralytique général au début, etc.).

Lorsqu’un individu amené au poste pour délit ou scandale grave paraît pouvoir être délirant, ou avoir besoin de soins physiques, un médecin est appelé, qui n’est pas un aliéniste, et •qui décide si le malade peut être maintenu au poste. Dans un des postes de police que nous avons visités, un médecin a ainsi visité devant nous une femme quelque peu agitée, qu’on avait placée en cellule. C’était certainement un maniaque, peut-être avec passé alcoolique, peut-être avec appoint alcoolique actuel ; l’hypothèse d’une paralysie générale au début ^devait être envisagée ; après un très court examen, notre confrère concluait à l’ivresse et la malade restait au poste. Si riches et si bien installés que soient les postes de police de Londres (et ils-sont, sous ce rapport, vraiment favorisés), ce retard apporté dans son transfert était regrettable, et, si des poursuites judiciaires étaient pendantes, le caractère morbide des actes pouvait être définitivement méconnu. Le diagnostic d’alcoolisme n’est d’ailleurs jamais suffisant ; la forme même d’une ivresse doit être déterminée. Mais pareil travail ne peut être fait que par des médecins spécialisés, et ces derniers ne pouvant se transporter dans chaque poste, c’est aux supposés aliénés de leur être amenés dans un local d’observation.

Lorsqu’un aliéné sur la voie publique se présente à un agent de police en tenant des propos délirants, ou lorsqu’il commet sous ses yeux des excentricités inofïensives, la tâche de l’agent doit se borner réglementairement à l’éconduire et à éviter un scandale. Nous avons lu et entendu les instructions données à ce sujet aux futurs policemen dans leur École (Candidates House, Regency Street). « Si une personne vient se plaindre à vous en se disant électrisée, suivie, tracassée par les rayons X, répondez-lui aimablement, faites-la circuler gentiment ; vous n’avez pas le droit de l’arrêter, elle ne commet pas en ce moment d’acte spécifique par lequel la loi soit actuellement violée. » L’initiative de la police est, on le voit, restreinte à l’excès. À Paris, dans un cas semblable, l’agent met sa psychologie à se faire suivre de l’aliéné, ou semblant tel, jusqu’au poste, d’où il ne sort que pour être conduit à l’Infirmerie spéciale des aliénés du Dépôt où des aliénistes l’examinent. Dans le cas d’arrestation à domicile, le malade est encore amené directement par la police aux mêmes aliénistes.

Qu’on nous permette d’insister un instant sur les avantages de ce processus. Ils rentrent sous quatre chefs : concentration des malades, concentration des dossiers, intervention de la police seule, examen par des médecins spécialistes. – La concentration des malades dans un service unique permet des économies d’installation et de personnel considérables ; elle assure aux malades les soins d’un personnel expérimenté ; elle permet, théoriquement au moins, de les faire profiter d’aménagements mieux appropriés à leur état. – La concentration des dossiers permet de connaître si le malade a été déjà arrêté pour trouble mental, et quels résultats ont fourni les examens et les enquêtes. La police restant saisie du malade, le transport au lieu d’examen est exécuté avec le minimum de retard, des enquêtes sont instituées sans retard, tant par le commissaire du quartier où le malade a été arrêté que par celui du quartier où il habite ; souvent, sans que le malade ait été arrêté, existe déjà dans les bureaux un dossier relatif au soupçon d’aliénation auquel il a donné lieu (plaintes des voisins adressées à un commissaire, réclamations de l’aliéné aux autorités diverses, lettres de menaces de l’aliéné adressées à un particulier, etc.). En outre, des renseignements sont obtenus, par des formalités faciles, de l’autorité judiciaire : les sommiers renseignent sur le sens moral (qui est bien un élément d’appréciation psychiatrique) et permettent parfois de reconnaître dans le délirant un prévenu, un contumace, un évadé ; parfois T anthropométrie intervient. – Enfin, le malade est examiné par des médecins toujours les mêmes, et familiers par conséquent non seulement avec l’aliénation en général, mais avec les formes spéciales d’états psychiques que ce genre de clinique leur amène

— et sachant d’avance le dossier de bien des malades récidivants..

— Grâce à ces diverses conditions, le malade a les meilleures chances d’être diagnostiqué, soigné, interné ou libéré dans le minimum de temps et avec le minimum d’erreur. Il est même possible de diagnostiquer non pas seulement des maladies, mais des constitutions morbides dont l’importance sociologique dépasse l’intérêt médical et qui seront dirigées plus tard, lorsque ces établissements seront créés, sur les colonies pour débiles, les asiles pour buveurs, les asiles de sûreté, etc. – Dans ce service guérissent en peu de jours, sans être envoyés à l’asile, des ivresses pathologiques, des délires oniriques, etc. ; en pratique, tout malade dont la guérison complète semble devoir exiger plus de 6 jours est dirigé sur un asile. Un séjour de 14 jours, tel qu’il est pratiqué dans les workhouses, permettrait la guérison sur place de délires alccoo-liques subaigus, voire aigus, et de quelques autres formes encore.

Il existe à Glasgow une infirmerie exactement comparable (au point de vue clinique) à notre Infirmerie spéciale, et à qui ses statuts permet ! ent de conserver ses malades pendant 60 jours. Passé ce terme, ils doivent être conduits dans un asile. Le chef actuel de cette infirmerie est M. le Dr Carlswell. – Des infirmeries, analogues à la nôtre sont sur le point d’être fondées à Lille et à Lyon ; nous ignorons quels y doivent être, dans l’esprit des organisateurs, les temps de séjour.

Nous dirons maintenant quelques mots au sujet de quelques institutions spéciales à l’Angleterre.

A) Workhouses. – Les workhouses ont été institués en conformité avec la Loi sur les Pauvres (Poor Law). Chaque paroisse étant tenue de secourir ses pauvres, doit édifier un workhouse et participer avec d’autres paroisses aux frais d’un workhouse commun. Ce groupement de communes s’appelle une Union (il correspond en importance, généralement, à trois de nos cantons français, suivant Foville).

Le workhouse reçoit des individus des deux sexes, miséreux et sans travail. Classés par quartiers, ils travaillent dans des ateliers variés, à des besognes tantôt de production (chaussures, vêtements, matelas, etc.), tantôt d’entretien (blanchissage, couture, etc.). Les plus humbles font, classiquement, des petits fagots de bois blanc fendu. Pour éviter les réclamations de l’industrie privée, les produits du travail des workhouses sont utilisés seulement dans des établissements publics (autres workhouses, hôpitaux, etc.). Il en est de même pour le travail des asiles du Metropolitan Asylums Board (compléments des workhouses) dont nous parlerons tout à l’heure. – Quelques-uns des ateliers que nous avons visités sont gigantesques et splendides. – Le régime de vie est sévère. Les membres d’une même famille, de sexes différents, vivent dans des sections séparées. – L’hospitalisé a le droit de demander, à tout moment, sa sortie. Certaines sanctions sont édictées dans le cas d’une succession abusive d’entrées et de sorties de la part d’un même individu.

En principe, un individu n’a le droit d’être admis que dans le workhouse de son domicile de secours (à Londres, celui de son quartier). En pratique, il n’en est pas forcément ainsi, et notamment tout aliéné doit être admis dans le workhouse le plus prochain du lieu où il est arrêté (sauf objections d’ordre matériel ou médical).

Le workhouse contient des salles de malades qui en font de véritables hôpitaux. Numériquement leur importance est considérable. Nous en avons entendu faire les critiques suivantes : les malades sont trop nombreux pour le médecin ; ils constituent une richesse clinique perdue pour la science et pour l’étude (les médecins des workhouses, débordés par la besogne journalière, n’enseignent pas et publient peu ; les étudiants n’entrent pas dans les workhouses) ; enfin les catégories de malades les plus diverses se trouvent être, par la force des choses, mélangés dans un même service : ce qui n’est pas évidemment favorable ni au traitement ni à l’étude. Le quartier spécial consacré aux aliénés dans chaque workhouse est forcément très inférieur, sous tous rapports, aux services d’asiles proprement dits. Dans l’un, nous avons vu de hautes grilles et un espace insuffisant ; dans d’autres les cellules d’isolement donnaient sur le dortoir commun, de façon que le sommeil d’un grand nombre de malades peüt être troublé par le tapage d’un seul ; l’aération de la même cellule était en outre insuffisant, etc. Ces défauts surprennent particulièrement en Angleterre, où les services d’asile proprement dit sont, chacun le sait, organisés avec tant de soins. Si nous les relevons, c’est pour ajouter qu’ils nous paraissent inséparables de la dissémination des aliénés dans des services aussi nombreux que peu importants, alors que leur concentration dans un établissement unique permettrait, à égalité de dépenses, une installation supérieure (nous parlons des malades aigus).

Nous avons noté dans certaines cellules capitonnées quelques détails dignes de mention. Le sol et les parois sont constitués par des surfaces de caoutchouc, lisses, légèrement bombées, et intérieurement soutenues par de la rognure de liège. Au bas des parois court une rigole, où la voussure du sol amène immédiatement tout liquide ; une pente facilite le courant dans cette rigole ; chaque fois que le malade a souillé le plancher, une chasse d’eau est organisée qui rend à la cellule toute sa propreté sans offrir les inconvénients permanents de la plupart des dispositifs destinés aux évacuations. Généralement dans ces cellules, le jour vient d’en haut. Un règlement imprimé prescrit aux infirmiers de n’entrer jamais qu’à deux dans les cellules et d’y jeter un regard de surveillance au moins, à chaque quart d’heure. On consigne sur un registre spécial, et avec détail, chaque cas où on a dû recourir à un procédé de contention (Register of Mechanical Restreint). Il est tenu aussi un mémoire des particularités physiques présentées par les malades, tant au départ qu’à l’arrivée ; les malformations et les cicatrices y sont consignées. Le registre principal a pour titre « Register of Lunatics, with records of examinations on admission and discharge ».

Les délirants aigus sont évacués sur les asiles de Comtés ou d’Unions. Ceux d’entre eux qui deviennent ultérieurement tranquilles et inoffensifs sont ramenés de ces asiles d’aliénés proprement dits aux workhouses. Dans les workhouses, le prix de revient de leur entretien est moins élevé (rappelons qu’il s’agit d’incurables seulement ; leurs cas exigent un minimum de surveillance et de maniement). Pour cette raison d’économie il y eut, d’après Foville, une époque où les communes préféraient garder leurs aliénés dans les workhouses ; puis, quand on institua que l’État paierait une part de l’entretien des aliénés internés dans les asiles proprement dits, il s’est trouvé que la part afférente aux communes, dans le total des frais d’entretien d’un aliéné dans un asile, devenait moindre que le total des frais d’entretien du même aliéné dans un workhouse, total qui incombait en entier à la commune ; de là une tendance, de la part des communes, à adresser leurs aliénés aux asiles de Comté (au sujet d’un fait analogue en France, voir discussion du projet de 1907). Nous ne savons pas si cette tendance existe encore, mais un certain dispositif de 1890 nous semble destiné à l’enrayer ; il est dit dans l’article 26, § 2, que les aliénés transférés de l’asile d’aliénés au workhouse doivent continuer à figurer sur les registres des dits asiles : la contribution des communes reste donc sensiblement la même dans les deux cas. Nous ignorons si le double transfert de l’aliéné, du workhouse à l’asile et de l’asile au workhouse, peut n’être, dans certains cas, que fictif, c’est-à-dire si un aliéné, sans avoir bougé du workhouse, peut être porté srir les listes et au compte de l’asile de Comté voisin.

Pour diminuer l’encombrement des quartiers d’aliénés des workhouses, les communes ou unions de communes ont fait bâtir des Asiles-Hospices. Ceux de Londres sont désignés sous le nom s’Àsylums of the Metropolitan Board (M. A. B.). Ces Asiles-Hospices se trouvent être, au point de vue de la gestion et du peuplement sous la direction des tuteurs des pauvres (Guardians of the Poor) ; ils sont inspectés au point de vue aliéniste par les commissionners in lunacy (comme toutes les autres institutions pour aliénés), et leur surveillance à divers points de vue (notamment au point de vue immeubles) appartient au M. A. B. (département spécial du Local Government Board), tandis que l’inspection des immeubles, dans les asiles de Comtés, appartient aux Conseils de Comtés.

La population aliénée qui est à demeure dans les workhouses se compose surtout d’idiots, d’arriérés et de déments ou subdéments. Dans les asiles-hospices, les cas congénitaux dominent (idiotie, arriération, épilepsie).

En résumé, le workhouse se trouve contenir à la fois un quartier d’asile, des quartiers d’hospice, des services d’hôpitaux et des dépôts de mendicité avec ateliers. Ce dernier élément semble même être celui autour duquel se sont groupés les autres (Poor Law). Comme terme de comparaison en France, nous pouvons seulement mentionner (au point de vue du principe seul) la Maison départementale de Nanterre, qui abrite à la fois des miséreux bien portants, des invalides, des subdéments et des malades.

B) Relief Warcl. – À la suite des workhouses, nous devons mentionner une institution curieuse et unique, croyons nous, les Relief Wards. On appelle ainsi des Asiles-Abris ou sont admis des miséreux, qui ne sont ni aliénés, ni malades, mais qui se trouvent être sans travail (Unemployed). L’individu qui se présente au Relief Ward y est admis sans formalités autres que des formalités hygiéniques. Il est logé dans une étroite cellule, pas plus large que sa propre porte et à peine plus longue que son lit, ou, pour mieux dire, son hamac ; la porte d’entrée donne sur un couloir commun ; à l’autre bout est encore une porte qui donne sur une courette de même forme que la cellule ; les courettes sont séparées les unes des autres, couvertes d’un petit toit, et ouvertes sur une cour par leur extrémité libre. Vues de cette cour, les courettes ont l’air (ou auraient l’air, si l’on y ajoutait un grillage), de ces petits préaux individuels, adossés à certaines galeries zoologiques. Durant le jour, T hospitalisé se tient dans cette courette. Il est occupé à casser des pierres ou à d’autres besognes du même ordre. Les hospitalisés ne se voient pas et il leur est défendu de communiquer entre eux. Pour bien marquer qu’ils ne sont pas des prisonniers, leurs portes sont dépourvues de serrures. Au bout de 2 jours, munis d’un commencement de pécule, on les renvoie.

Cette institution du Relief Ward doit rendre certainement quelques services. Elle serait surtout bienfaisante si les miséreux étaient toujours ce que l’on suppose a priori, à savoir des êtres normaux qui sont seulement victimes du sort ; mais, la plupart du temps, il n’en est pas ainsi. Les sans-travail, doublés ou non d’alcooliques, sont le plus fréquemment des débiles, des vagabonds, des instables, des récidivistes des petits délits, parfois des amoraux complets. Ils constituent ces cas frontières (border line cases) qui sont actuellement à l’ordre du jour dans les préoccupations des psychiatres anglais, et des mesures de simple charité ne servent suffisamment l’intérêt ni de la société, ni du pauvre. Nous y reviendrons.

C) Relieving ofjicer. – Le Relieving Officer (officier d’assistance) est un particulier, non rétribué, qui est désigné dans chaque commune pour s’occuper de secourir et de faire traiter les pauvres. Les aliénés errants et aussi les aliénés de familles aisées qui se trouveraient être négligés, mal surveillés ou maltraités, ressortissent également de sa compétence.

Nous avons vu que le Relieving Officer doit signaler les aliénés, errants ou maltraités, au juge qui, à son gré, les interne. Le Relieving Officer peut aussi interner de sa propre autorité, et cela, de même que le juge, sans prendre l’avis d’un médecin, s’il y a urgence. En l’absence d’urgence, le recours au médecin et au juge devient nécessaire, mais le Relieving Officer est libre de ne pas regarder comme aliénés, et par conséquent de ne pas signaler au juge, les individus qu’on a signalés comme tels. Cette créance accordée à l’impression d’un total profane ne doit pas être sans inconvénients. Nous avons entendu parler d’un Relieving Officer qui, s’étant rendu dans la demeure d’un paysan, pour se rendre compte si conformément à certains dires, ce paysan était un persécuté, et ayant causé une demi-heure avec lui, le trouva calme, raisonnable et pieux : il crut à des mensonges cle la part des voisins ; 8 jours après, le persécuté tuait sa femme et se suicidait. Depuis le Relieving Ofïicer n’a plus voulu s’occuper d’aliénés. Certes, n’importe quel médecin non aliéniste et peut-être même aliéniste eût pu en pareil cas se tromper, ou au moins n’être pas convaincu ; mais, qui ne voit qu’un profane de bonne volonté et à peu près irresponsable, en fait ou en droit, est exposé plus que tout autre à de telles erreurs ?

À titre de curiosité, nous mentionnerons que jadis les Ministres du Culte étaient investis du même droit de reconnaître et d’interner les aliénés dont jouit le Relieving OfFicer.

Un officier de police présente évidemment, pour mille raisons, plus de garanties. Nous avons vu qu’en Angleterre la police se dessaisit de l’aliéné, sauf très rare exception, le plus promptement possible, entre les mains du Relieving Officer ou du juge, et ne procède pas, du moins spontanément, à une enquête.

D’une façon générale, les pouvoirs du corps de police sont moins étendus et moins considérables en Angleterre qu’ils ne le sont sur le continent. Ce que nous appelons police de sûreté n’exisle qu’à l’état embryonnaire ; il n’est pas tenu de registre des logements garnis, des étrangers, des fanatiques politiques dangereux, et, par conséquent, il n’existe aucune brigade afférente à ces diverses rubriques ; les recherches judiciaires en sont rendues plus difficiles. Les surveillances, sus-indiquées seraient regardées comme attentatoires au grand principe de la liberté individuelle ; au nom du même principe, l’aliéné (voir plus haut) est laissé en liberté tant qu’il ne commet pas de délit.

D) Traitement individuel. – La loi de 1890 a maintenu le traitement individuel des aliénés. Il a lieu soit dans la famille, soit chez un particulier. Celui-ci doit se soumettre à certaines obligations édictées aux articles 39, 198 sq., 206 sq. Au moment où écrivait Foville (1883), le placement des aliénés indigents chez des particuliers, à titre de « malades uniques » (single patients), montrait une tendance à l’augmentation très faible, comparativement aux autres modes de placement ; tandis que le total des placements avait augmenté, en 23 ans, de 140 %, le chiffre des malades uniques n’avait augmenté, dans le même temps, que d’un dixième. – Nous ferons remarquer qu’il s’agit là d’un traitement surtout « parental » et du territoire anglais au sens strict du mot. Le traitement familial (par colonies) est pratiqué sur une grande échelle, en Écosse, comme chacun sait.

E) Les commissaires en aliénation (commissionners in lunacy) ont été institués en 1845, sous l’influence d’un éminent philan-trophe, Sir Ashley, plus connu sous le nom de Lord Shaftesbury. Ils forment un bureau de 11 membres, dont 3 doivent être des médecins et 3 autres des avocats, les 5 autres appartenant à la noblesse ou à la haute société ; le président doit être choisi parmi ces 5 derniers, lesquels ne reçoivent pas d’appointements. Les 3 médecins et avocats sont rétribués. Les attributions des commissaires consistent en administration et en surveillance ; ils centralisent des pièces relatives au mouvement des malades, veillent à la création des asiles, correspondent librement avec tous les malades ; ils accomplissent des visites d’inspection au cours desquelles ils peuvent décider soit des transferts, soit des sorties, soit des maintiens. Ils constituent donc une garantie a posteriori du bien-fondé des internements. (Le comité et les visiteurs, particuliers à chaque asile, sont d’autres agents de ce même contrôle.) Les commissaires ont le droit de faire des enquêtes véritablement judiciaires (Foville, p. 50). Ils ont aussi, partiellement, la charge de gérer les intérêts matériels de chaque aliéné, et d’autres attributions encore.

On a critiqué en Angleterre le trop petit nombre des commission-tiers, la rareté de leurs visites aux workhouses, l’insufFisante délimitation de leurs pouvoirs, sur ce terrain, en regard de ceux des inspecteurs du Local Government Board, l’impossibilité par eux de surveiller les aliénés indigents traités à domicile, leur double emploi et leur conflit avec les visitors, au sujet des aliénés déclarés tels par inquisition. – Il est deux manifestations du bureau des commissaires des aliénés sur lesquelles nous désirons appeler spécialement l’attention : le Livre Noir et le Rapport Annuel. Le Livre Noir consiste dans la liste nominative de tous les infirmiers renvoyés d’un asile pour cause d’inconduite et de brutalité envers les malades ; ce registre est communiqué à tous les directeurs d’asiles pour prévenir le réengagement de ces infirmiers. – Le Rapport Annuel présente ceci de particulier, d’être porté chaque année à la connaissance du public, sous la forme d’un grand volume, contenant, outre des statistiques, tous points de faits et toutes critiques qui ont occupé les commission-ners durant l’année ; ce volume coûte un prix minime (de 3 francs à 3 fr. 50). De son côté, le Gounty-Council publie annuellement les rapports qui lui sont adressés par les directeurs de chacun de ses asiles (le volume pour 1907 coûte 2 sh. 12 d.).

Ce sont là des marques curieuses de l’intérêt que les sphères éclairées, en Angleterre, apportent aux questions d’assistance, et du contrôle que l’opinion publique désire constamment exercer en ces matières.

Un point curieux à signaler dans le fonctionnement des commissionners, c’est qu’ils opèrent toujours par 2, un avocat et un médecin marchant ensemble.

F) Nous pensons être agréable à nos confrères français en rappelant les grandes dates de l’histoire de l’aliénation en Angleterre.

1744. Loi sur lès aliénés.

1763. Enquête royale (Pitt. Howard).

1792 et 1796. Fondation et ouverture de la Retraite d’York, sous l’impulsion de William Tuke. (Rapport du Dr Delarive sur ee suj ; et en 1798. Initiatives similaires de Pinel en France, 1793, Daquin en Savoie et Ghiarugi en Italie.)

1813. Publication de l’histoire de la Retraite d’York, par Samuel Tuke.

1800. Loi sur les aliénés criminels.

1839. Conolly institue à Hanwell le no-restrainl (précurseurs «. Charlesworth et Gardner Hill, de l’Asile de Lincoln).

1845. Institution des Commissionncrs in Lunacy (Angleterre et Galles).

1857. Institution des Gommissionners (Écosse). Réforme générale en Écosse.

1877. Enquête de la Chambre des communes sur les maisons d’aliénés.

1877 et 1898. Centralisation et inspection des prisons.

1879, 1888 et 1898. Lois sur les buveurs d’habitude (Ine-briates Act).

1880-1882. Enquête sur les aliénés-criminels.

1890. Lunacy Act (avec amendements en 1891).

À propos de l’enquête de 1877, nous devons mentionner un des résultats les plus inattendus qu’elle ait produits. Après de longues informations et malgré une rigueur maxima, les enquêteurs déclaraient que, en dépit de lacunes à combler en de nombreux points touchant le régime des aliénés, aucun cas de placement illégal ou d’application volontairement frauduleuse de la loi n’avait pu être démontré. (Promoteur de l’enquête, M. Dillwyn).

En Écosse, une enquête officieuse, de même ordre, a permis de constater que pour 7.634 placements exécutés avec le minimum de garantie (placement provisoire sur simple certificat médical) un seul cas n’a pas été maintenu par le shérifï, encore s’agissait-il d’une manie puerpérale indiscutée ; autrement dit. pas un seul cas de séquestration arbitraire n’a pu être relevé (Fo Ville,’p. 106).

De pareilles constatations sont à rappeler, au moment où la phobie de la séquestration arbitraire sévit chez ; nos législateurs.

Dans un projet soumis au Parlement en 1880 et 1881,

AI. Dillwyn (promoteur de l’enquête de 1877) émettait les vœux suivants :

1. Nécessité d’un rapport spécial du médecin traitant, envoyé aux commissionners, pour chaque malade ;

2. Droit pour toute personne autorisée par les commissionners de faire visiter le malade par 2 médecins de son choix ;

3. Oue toute personne ayant demandé le placement soit tenue de visiter son malade 2 fois par an ;

4. Oue la demande de placement soit toujours signée par une personne notable ;

5. Que tout placement soit un placement d’office, de par l’intervention préalable d’un juge ;

6. Que toujours 2 médecins participent au placement, et que l’un des 2 soit toujours un médecin officiel du Comté.

Ce projet a élé retiré, et nous le donnons seulement comme une pièce importante dans l’histoire des projets de réforme. À ce projet les commissionners avaient répondu en 1881 : 1° que les dispositifs en question entraîneraient des formalités et des retards ; 2° que vu l’absence bien établie de toute séquestration illégale, ils constitueraient seulement « une loi d’opinion » (sic) ; 3° qu’ils entraîneraient des dépenses considérables, et que pour les non-indigents seuls on pouvait exiger raisonnablement les deux certificats médicaux ; 4° que le médecin officiel serait, dans la pratique, constamment le plus jeune, le plus inexpérimenté des médecins de l’Union, en tout cas jamais un médecin aliéniste ; donc, que son intervention n’apportait aucune garantie.

Us ajoutaient que le shériff écossais auquel on prétendait assimiler le juge de paix anglais, était en réalité un personnage supérieur, par le recrutement et l’instruction, au « justice » (juge de paix) anglais ; que le shériff, d’ailleurs, ne voyait pas personnellement les malades, que les juges de paix commettraient dans le sein des familles de véritables indiscrétions, que le droit de rejet ou d’ajournement accordé au juge était arbitraire, que les dommages-intérêts seraient plus difficilement demandés et obtenus contre le juge que contre tout autre, et que le résultat global serait : 1° une répugnance plus grande des familles à faire Irailer leurs aliénés ; 2° une certaine proportion de séquestrations clandestines dans les familles ; 3° l’envoi de certains malades aisés dans les asiles de l’étranger. Foville, qui cite ces conclusions, ajoute qu’elles mériteraient d’être méditées en France.

Encore à titre de curiosité, nous citerons un passage d’un rapport dû au Comité d’enquête parlementaire institué par la Chambre des (Communes (27 juillet 1800).

La loi de 1853 ayant fixé à 20 ans le nombre des années de service donnant droit à la retraite, pour les médecins d’asiles, le Comité de 1860 écrit : « Il semblerait utile de réduire la durée de leur service… leurs devoirs sont d’une nature tellement spéciale, leur contact avec les malades présentant des formes de folie si différents… peut entraîner… tant de conséquences qu’il y aurait à notre avis une meilleure garantie de bon service si la période de 20 années était réduite à 15. » De fait, les médecins d’asiles ont droit maintenant à la retraite après 15 ans d’exercice. Passé 15 ans, leurs facultés, selon le législateur commenceraient à faiblir ; le mal serait toutefois moins prononcé si tous les aliénés pouvaient se ressembler (tous mélancoliques ou tous maniaques). Voilà comment ont pu parler (et dans un moment de bienveillance pour l’aliéniste) des gens chargés de légiférer sur l’aliéné.

G) Assistance. – Nous regrettons de ne pouvoir donner un historique de la loi sur les Pauvres (Poor Law), très ancienne, et remaniée maintes fois dans le cours du xixe siècle. C’est elle qui a rendu obligatoire le groupement des communes les moins importantes en Unions, pour l’édification des workhouses. – Quant aux hôpitaux proprement dits, par un contraste singulier, ils sont abandonnés à l’initiative et à la direction privées.

Il en résulte l’autonomie de chaque hôpital, et des fluctuations dans ses ressources qui ont par exemple pour conséquence de faire fermer, pour des périodes indéfinies, un ou plusieurs de ses services. L’habitude veut que l’aspect des divers services soit aussi riant que possible ; fréquemment la longue série des lits se termine par un espace vide, bien éclairé, disposé en rotonde et formant salon ; les plantes, les ornements, les statuettes sont multipliés à dessein ; souvent un piano ou un harmonium sont placés au milieu de la salle ; pour parler franchement, nous les supposons destinés à l’exécution de cantiques moralisateurs « on sundays » plutôt qu’à la distraction proprement dite des malades. Nous avons vu avec plaisir les Nurses anglaises, si avantageusement connues en France. Une étude très approfondie sur leur recrutement et leur instruction a paru dans le Progrès Médical (1907) ; elle est due à M. Montreuil, directeur de la Salpêtrière ; une thèse a été soutenue à Paris, vers 1903, sur le même sujet.

Les classes dirigeantes d’Angleterre sont actuellement préoccupées, comme en témoignent nombre d’articles, de réunions et de conférences, par toutes les questions se rattachant aux Sans-Travail (Unemployed). Le traitement des Buveurs d’habitude (Inebriates) est aussi une question à l’ordre du jour.

De ces 2 grandes catégories, une vaste part appartient manifestement à la dégénérescence, et se relie, jusqu’à s’y confondre, aux cas voisins de la folie (boarder line cases), comprenant les débiles de l’esprit, les débiles de la volonté, des amoraux, des vagabonds, etc., sous des espèces cliniques variables et généralement atténuées. Mais le public, pas plus en Angleterre qu’en France, n’a la notion de la profondeur des altérations biologiques d’où résultent les altérations de la volonté ; l’esprit de charité envisage l’individu plus que la classe, et la maladie moins que le malade. Nous avons entendu un magistrat éminent, comme on parlait d’alcooliques récidivistes (et notamment était citée une femme plus d’une centaine de fois ou condamnée ou séquestrée pour délits stéréotypés commis dans un état ébrieux), émettre cette idée que la grande masse des buveurs d’habitude aurait à peu près disparu le jour où il n’y aurait plus de sans-travail : si par cette formule on entend que le recrutement des 2 classes est le meme (pour une grande part), elle est exacte ; si elle veut dire que le fait de pouvoir travailler guérirait les alcooliques de leur penchant, elle est entièrement utopique, mais vraiment caractéristique d’un philanthrope plus psychologue que clinicien.

Une importante et respectable association, l’Armée du Salut (Salvation Army), arrive, nous en sommes persuadé, par l’ascendant personnel de certains de ses officiers, et leur expérience quelquefois, par la contagion de sentiments mystiques, par le maintien dans un milieu artificiel, et par l’argent, à sauver çà et là de la déchéance quelques individualités. Mais ces conditions sont artificielles, n’influencent qu’une minorité, et ne rendent pas indéfiniment viables ceux qui en ont une fois profité. Nous avons vu à la Salpêtrière, dans le service de notre maître Jules Voisin (section Marcé), des amorales, pour la plupart hystériques, mener une conduite exemplaire et composer des pages édifiantes ; la facilité à subir les suggestions pieuses n’est pas un symptôme suffisamment rassurant par lui-même ; l’apparence d’un « relèvement » est facile à obtenir, la croyance que la volonté « coopère » à ce relèvement ou même qu’il existe chez le malade une volonté utilisable est le plus souvent une illusion. Ces remarques, qui sont sans doute banales pour nos lecteurs, s’imposent à nous avec le souvenir d’une séance où l’Armée du Salut, dans la personne d’un de ses médecins, présentait à l’Association médico-psychologique de Londres toute une série de dégénérés, relevés moralement par ses soins. Chaque malade à son tour exposait son passé, puis l’état actuel de son âme ; et tandis que les péroraisons déchaînaient des applaudissements dans la partie non médicale de

Y assistance, les aliénistes ne pouvaient pas ne pas discerner, dans T aimable cabotinage de ces déchus, pour le moment bien habillés et bien nourris, nombre de petits traits habituels à leuFS malades dégénérés et permettant de douter un peu de la profondeur et du degré de solidité de conversions même très sincères.

H) Jury. – Les habitudes anglaises donnent à rinstitution du Jury un rôle aussi fréquent que varié. Le Jury figure dans la procédure dite Inquisition, et décide de l’aliénation d’un certain nombre de sujets riches (aliénés du lord Chancelier). Il figure, au début des affaires criminelles, dans un rôle qui nous paraît tenir à la fois de l’enquête policière, de la mise en accusation et de l’instruction (enquête du Coroner) sous forme dv 12 jurés, empruntés généralement aux basses classes, et quelque peu rémunérés. Nous avons vu ainsi des jurés, dans un cas d’infanticide supposé, décider après examen du cadavre, si l’enfant était né viable, etc., et dans un cas de suicide, s’il y avait eu insanité temporaire, ce encore après examen du cadavre du suicidé (la salle de délibération est attenante au dépôt des morts). Au sujet des suicidés nous devons dire que le jugement est purement formel, le jury, pour diverses raisons, émettant toujours un verdict de trouble mental passager. Ce verdict, purement moral aujourd’hui, avait jadis une sanction pratique : tout suicide réputé lucide était regardé comme un délit, le cadavre du condamné était enterré dans un champ, au coin de deux routes, et l’héritage du suicidé était confisqué par la couronne. Ce jugement des morts, dépourvu de portée, n’est donc qu’un reliquat atavique, comme il y en a, nous assure-t-on. un certain nombre dans les institutions anglaises. Quant au principe du Jury lui-même, du moins quant à l’extension de son usage, elle nous paraît reposer sur une appréciation exagérée de la valeur du bon sens inné, que nous retrouvons sur d’autres terrains. Certaines décisions pseudo-scientifiques, rendues par le jury, dans des enquêtes du coroner, ont mérité de rester célèbres (1).

Si nous cherchons maintenant, dans les divers dispositifs que nous venons de passer rapidement en revue, l’influence d’idées37 directrices, conscientes ou non, nous résumerons notre

(Il « Mort causée par une pierre dans Le rein, laquelle pierre il37 a avalée, se trouvant à terre sur un chemin pierreux, en état d’ivresse. »

« Enfant âgé de 3 mois, trouvé mort ; impossible de savoir s’il est né en vie. >

(Verdicts des jurys, recueillis par te Dr Ogle sur des tables officielle- ;.citées par le D* W.-J. Collins, Inaugural address lo the Medical-Lcyal Socirtij. 1902.) impression par ces 2 termes volontairement exagérés : oubli du spécialiste expert, surestime de Vesprit moyen.

En matière d’internement, le médecin est supplanté par le juge ; en matière d’enquête, le juge et l’expert sont supplantés par le jury ; dans les œuvres d’assistance, l’inspiration médicale est secondaire ; dans tous ces cas, le jugement individuel nous semble être surestimé. La bonne volonté individuelle nous semble surestimée aussi dans les exemples de fonctionnaires non rétribués et que l’on suppose être compétents, zélés et désintéressés. La surestime de la volonté individuelle (qui ne saurait, nous le reconnaissons, être nulle part plus justifiée qu’en Angleterre, tant qu’il s’agit d’êtres normaux) peut conduire à des erreurs de direction en matière d’assistance mentale. En favorisant l’illusion du relèvement, elle concentre sur l’individu toute l’attention, et rejette au second plan 2 notions de grande importance : sélection de la race, préservation de l’ordre public. La surestime de la liberté individuelle s’oppose elle aussi à diverses mesures de préservation ou de discipline, notamment enveis les débiles non délirants.

Chose curieuse, des errements que nous signalons plus haut, relativement à la liberté, à la volonté et au jugement, sont au fond d’une inspiration idéaliste et comme tels formellement contraires aux tendances que se trouvent incarner au plus haut point les maîtres de la pensée anglaise Ilobbes, Locke, Darwin, Spencer et d’autres.

En matière d’assistance publique, la coutume anglaise favorise les autonomies périphériques et les initiatives disséminées. Un homme bien qualifié à tous points de vue pour une telle généralisation, le Dr W.-J. Collins, a écrit : « En législation, notre tendance est depuis longtemps centrifuge plutôt que centripète, par délégation de l’autorité centrale à l’autorité locale ; au sujet des prisons seulement, notre tendance a été inverse ; originairement dans des mains privées, elles ont passé sous la coupe des juges de comté et des conseils municipaux (borough councils), puis la loi de 1877 en a transféré la direction au pouvoir central représenté par le ministre de l’Intérieur (1). »

Pour l’assistance des aliénés, nous ferons à l’esprit de la loi anglaise les reproches suivants : la part est faite trop large à des incompétents ; la crainte exagérée de la séquestration arbitraire a multiplié les formalités, et celles-ci sont accumulées avant le placement, alors qu’un contrôle exercé immédiatement 37 après le placement et durant les périodes qui le suivent aurait été mieux justifié.

De plus, elle n’est pas homogène ; telle préoccupation, prédominante ici, devient secondaire un chapitre plus loin. Um* famille peut avoir beaucoup de peine à placer un malade aigur et, d’autre part, un tuteur a toute licence pour interner, comme il lui plaît, sans nul examen médical nouveau, un aliéné déclaré tel par un jury (qui même, théoriquement, pourrait ne l’avoir pas vu ; aliénés du lord Chancelier). Or, ces deux malades peuvent 11e différer que par leur fortune. La loi, pleine de sollicitude poulies fortunes considérables, est, à ce qu’on nous a assuré (Foville dit de même, p. 53 et 54), assez peu riche en garanties pour les fortunes moyennes et petites. À certaines règles trop formalistes du placement s’en opposent d’autres, d’une simplicité modèle (Emergency orders, valable 3 jours). Chacun de ces dispositifs s’explique sans doute génétiquement, n’étant qu’une modification d’un dispositif antérieur. Il y aurait eu plus d’unité et de cohérence dans une loi fondue d’un seul jet, comme le sont la loi écossaise (créée en 1858) et notre loi de 1838. L’habitude de remanier au lieu de refondre, d’adapter au lieu de supprimer pour recréer, se retrouve, croyons-nous, sur d’autres terrains en Angleterre et par exemple dans les matières d’édilité : de là une absence de système de composition, d’unité, qui satisfait mal les exigences des esprits français et allemands.

La loi de 1890 donne l’impression d’une compilation souvent laborieuse, parfois négligée ; certaines notions très importantes sont énoncées incidemment ; la succession des paragraphes n’est lumineuse ni pour l’étude, ni pour la recherche ; enfin, certaines phrases, certains mots sont ambigus ; en bien des places, certains renvois seraient nécessaires. Ces défauts ont une importance particulière pour un texte que doivent consulter des. personnes non spécialisées et dans des conditions d’urgence. Ces derniers reproches sont empruntés à un rapport des Commis-sionners in Lunacy (Foville, p. 13 et 14).

Visite de divers établissements

A) Asile-Hospice (M. A. B.). – L’Asile-Hospice de DarenlhT que nous avons visité, est un de ces asiles du Metropolitan Asylum Board, fondés pour désencombrer les quartiers mentaux des workhouses, en recevant leurs malades chroniques. Les malades de Darenth sont des congénitaux (idiots, imbéciles, débiles avec amoralité, épileptiques). Nous avons visilé cet établissement en compagnie de M. F. Roundell, du Local Govern-ment Board, que nous ne saurions assez remercier pour son inépuisable obligeance, et sous la conduite du Dr Rotherham, superintendant. L’asile contient environ 2.000 malades. (Le rapport de 1906 indique 991 masculins, 950 féminins.) Une surveillance est exercée par le Local Government Board au point de vue matériel, par les Gommissionners au point de vue aliéniste, par les guardians à tous points de vue. Les enfants au-dessous de 14 ans sont considérés comme placés là en pension par leurs parents, et n’ont pas besoin par conséquent d’être certifiés aliénés ; quand ils atteignent leurs 14 ans, un certificat d’aliénation doit être dressé, sinon leur sortie devient nécessaire. Nous avons appris qu’il est parfois difficile de faire admettre uux guardians (tuteurs des pauvres) qu’un petit malade qu’on leur présente puisse être atteint de folie morale, ou même d’arriération intellectuelle. En 1906, un certain nombre de malades, exactement 17, ont été renvoyés par ordre des guardians, contrairement à l’avis formel manifesté par le médecin.

L’établissement, organisé en colonie industrielle, occupe dans des ateliers près de 500 malades mâles, près de 350 malades féminins, c’est-à-dire moins de la moitié, mais plus d’un tiers. Les métiers représentés sont, du côté masculin : tailleurs, cordonniers, tapissiers, charpentiers, peintres, ferblantiers, vanniers, brossiers, matelassiers, relieurs ; quelques malades font des ïigots. Du côté femmes, nous avons vu pratiquer les travaux d’aiguille, la brosserie, la fabrication des tapis, des stores, des reliures, enfin la cuisine et la lessive. On exerce les malades à la gymnastique suédoise. L’aumônier joue aussi un grand rôle dans leur vie ; les lectures de la Bible et le chant des mélodies religieuses sont là, paraît-il, très en vogue. Certains ateliers et dortoirs sont des blocs de bâtiments ; d’autres occupent des pavillons séparés, éloignés même les uns des autres, et sans étages. Les gâteux sont tenus le jour dans des rotondes éclairées par toutes les faces, ornées de verdure et totalement exemptes de l’aspect lamentable qu’il est cependant si difficile d’éviter. Dans les bâtiments principaux, certains couloirs qui desservent des séries de pièces sur leurs 2 faces, sont éclairés de place en place par des ouvertures du plafond, égayées elles-mêmes par des verdures. Une salle des fêtes immense, comme il n’en existe que dans les asiles anglais, sert à des représentations et des bals.

Le Dr Rotherham nous a cité, à propos d’un Asile-Hospice qui se trouvait être en construction, au moment de notre visite, le trait suivant, qui, sans rapport avec Darenth, mérite pourtant d’être rapporté. Le Comité du dit asile, ayant à donner la commande des briques, au lieu de s’adresser aux fournisseurs habituels du M. A. EL, eut recours à un asile voisin, dont les terrains présentaient la matière voulue : la commande fut exécutée avec une célérité plus grande et une économie de plus d’un quart. Voilà au moins un avantage des autonomies des petits groupes.

À Darenth, les malades sont utilisés naturellement pour la confection et l’entretien des chemins. Les productions des ateliers sont vendues à d’autres asiles ou asiles-hospices.

B) Asiles du Conseil de Comté. Asile de Notion et de Long Grave. – Ces 2 asiles relèvent du County Council. Distants de quelques centaines de mètres, et voisins eux-mêmes d’une colonie d’épileptiques, ils sont situés sur le territoire d’Epsom, à environ 30 kilomètres de Londres. Le plan est sensiblement le même pour les deux asiles : dispositif demi-circulaire, symétrique, avec constructions diverses autour de la masse. Directeur à Norton, le Dr J.-R. Lord. Dans l’asile de Long Grove encore en voie d’organisation, nous avons remarqué nombre de pavillons séparés, les uns destinés à la réception et à l’observation des arrivants, les autres à l’isolement des malades non qualifiés pour l’infirmerie générale, les autres à l’habitation de malades calmes ; l’aménagement de ces derniers donne l’illusion du home. La multiplication des subdivisions permet un classement des malades par catégories, dont les avantages sont connus (plus crand confort moral et physique, diminution du personnel, etc.). Le parloir est constitué par un couloir, moyennement large, mais excessivement long, et disposé en demi-cercle ; dans chaque point de ce parloir la vue est limitée par la courbe intérieure,, de sorte que les groupes sont aussi bien cachés les uns des autres que s’ils se tenaient dans de petites pièces, tout en étant facilement surveillés. Une cantine fournit aux malades, à prix réglés,, diverses douceurs, notamment du thé. Nous avons admiré les bains, la salle de spectacle (encore gigantesque), la salle de conférences dont l’idée seule est un programme, la buanderie et services connexes, dont la machinerie ultra-moderne semble faite pour inspirer le goût à la fois de l’ordre et du travail ; enfin, l’installation de chauffage. Le chauffage ayant lieu par circulation continue d’eau chaude, dans toutes les portions de l’asile, a nécessité une organisation gigantesque et admirable ; les conduits circulent à nu dans les souterrains cimentés qui semblent parcourir toute une ville, et la chaufferie est colossale. Dans diverses salles, nous avons remarqué les poêles à feu visible, sans grillage protecteur et une serrure d’un modèle spécial qui mériterait d’être adopté dans nombre d’asiles ; elle répond à

tous les besoins : allées et venues du malade, position entrouverte, éventualité subite d’une lutte avec le malade ; elle ne forme pas de saillie et demande le minimum de manipulations. Nous avons remarqué encore bien d’autres dispositifs, mais un fait nous dispense de les faire connaître aux lecteurs français : M. le Dr Colin, médecin en chef des Asiles de la Seine, a visité avant nous ces 2 Asiles et certainement les exposera avec sa compétence spéciale. Nous devons remercier, pour leur accueil, le Dr H. Bond, qui a bien voulu mettre à notre disposition un temps précieux, et Mme Bond, dont le gracieux accueil a contribué à nous laisser de notre journée d’Epsom le plus agréable souvenir.

C) Prison de Brixton. – Nous désirons signaler le caractère partiellement médical de la prison de Brixton (Londres S. : W.). Cette prison contient des prévenus et des condamnés ; parmi les prévenus, certains ont déjà comparu devant le juge (Police Court) ; les autres attendent les sessions d’assises. Les prévenus ajournés peuvent rester à la prison de un à sept jours. Environ 30 à 40 % du total des inculpés passent à Brixton. Le médecin de la prison, un aliéniste, signale tous ceux qui lui paraissent présenter un trouble mental, et fait sur eux un rapport de telle étendue qu’il juge utile. De même il fait un rapport sur ceux, assez nombreux, qui lui sont adressés par le Tribunal de Police (Police Court), comme ajournés pour jugement. Le rapport écrit siifïit devant ce tribunal ; aux sessions et aux assises, le médecin de Brixton doit déposer oralement.

Dans ces conditions, de nombreux inculpés sont soumis, sans procédure spéciale et avec peu de dépenses, à une appréciation médicale. Le médecin habite à côté de la prison, le personnel est entraîné, sous sa direction, à l’observation des signes d’aliénation. Celte institution des plus progressives est peut-être une compensation au peu de tendances qu’a le juge anglais à commettre spécialement un expert, pour l’examen d’un inculpé. De cette rareté des expertises médico-légales résulte sans doute le nombre relativement élevé des condamnés supposés devenir aliénés en cours de peine, ou tout au moins reconnus pour tels, à cette période seulement. Pour notre part, en lisant les comptes rendus de procès criminels, nous avons eu assez souvent rimpression que pour tel ou tel inculpé, en France ou en Allemagne, la question d’aliénation aurait été au moins posée. Il existe d’ailleurs des cas de trouble mental qui ne sont pas envoyés à la prison de Brixton, mais qui sont examinés au Tribunal de Police même, par un médecin de police ou par tout autre par-sonnage médical ; ces cas sont assez peu nombreux, nous n’avons pu obtenir leur pourcentage ; ils nous semblent devoir présenter » au point de vue aliéniste, peu de garanties. Il arrive aussi que des experts aliénistes soient adressés à Brixton par les autorités pour examiner des prisonniers, mais surtout dans le cas de meurtre et sur la demande du médecin en chef de la prison. Les Solicitors (avocats) peuvent aussi envoyer des experts pour examiner leurs clients. Ces 2 dernières catégories de cas sont rares.

La prison de Brixton contient aussi des prisonniers pour dettes (environ 100 à 150), catégorie aujourd’hui inconnue en France. Leur emprisonnement varie de quelques jours à 3 mois et au delà.

Il s’y trouve également une catégorie de condamnés appelés « Délinquants de la première catégorie » (offcnders of the first division) ; ce sont ceux qui se sont rendus coupables d’insultes envers les Cours Suprêmes (High Courts) ; on conçoit que leur nombre est restreint. Le caractère le plus curieux de leur condamnation est d’être d’une durée indéterminée « sine die » ; dispositif qui, appliqué en d’autres domaines de la délinquance, pourrait rendre de bien grands services.

Les condamnés reconnus aliénés dans les prisons sont envoyés dans des asiles. La moyenne des prisonniers journellement présents à Brixton a été de 559 au début de 1907. Le médecin en chef est notre ami le Dr James Scott, anciennement médecin d’une prison semblable, destinée au sexe féminin, la prison d’Holloway, à Londres.

Statistique

A) En 1897, le comté de Londres comptait sur son territoire {la Cité non comprise), ou entretenait à ses frais en divers lieux, 19.937 aliénés. Ce chiffre montait à 25.341 en 1907. Donc un accroissement total, en 10 ans, de 5.404 aliénés.

Les malades étaient répartis de la façon suivante :

Asiles du comté (Asiles proprement dits)……… 11.357 en 1897 16.541 en 1907

Autres Asiles (province)… 1.278 – 1.287 —

On voit que l’augmentation, pour la première catégorie, a été de 5.184 en 10 ans, alors que dans le même laps de temps, pour la 2e catégorie, elle était de 9 unités seulement. Cette inégalité s’explique par la construction récente de grands asiles, permettant au comté de Londres de loger pour ainsi dire chez lui tous ses aliénés nouveaux, et sans doute aussi d’y faire venir, par transfert, beaucoup d’aliénés anciens ou nouveaux dont il a la charge.

En additionnant ces deux catégories, on trouve comme totaux des malades sur le territoire ou à la charge du comté de Londres 12.035 en 1897 et 17.828 en 1907. Augmentation : 5.193.

À ces mêmes dates, les maisons de santé privées contenaient 877 et 587 malades, soit une diminution de 290 malades en 10 ans.

À ces mêmes dates, les asiles-hospices (asylums of the Asylum Board) contenaient 5.896 et 6.501 malades ; accroissement : 605. Des asiles-hospices nous devons rapprocher les quartiers d’aliénés des workhouses, contenant des malades incurables, à peu près les mêmes que ceux des asiles-hospices. Nous rappelons que ces deux ordres d’institutions ont pour fonction de permettre de débarrasser des asiles d’aliénés proprement dits (asiles de comté) de leurs malades les plus tranquilles. Le chiffre pour les workhouses était en 1897 de 312, et en 1907 de 279. Il y a donc eu diminution de 33 unités, diminution due probablement à un changement d’orientation dont nous avons indiqué plus haut la raison (calculs financiers des communes).

En 1897, 217 aliénés (toujours du Comté de Londres moins la Cité) étaient traités chez des parents. Il n’en restait que 146 <en 1907 ; diminution : 71. On voit que l’opinion et les habitudes, du moins dans les grands centres, deviennent défavorables à ce mode de traitement.

Les aliénés pauvres de l’Angleterre et du pays de Galles étaient, en 1897, au nombre de 90.273. En 1907 ils étaient 113.135 ; accroissement : 22.862.

Cet accroissement était dû à l’augmentation de la population dans les 3 catégories d’établissements : Asiles de bourg et de comté (County and Borough Asylums), Hôpitaux autorisés (Regis-lered llospitals) et Quartiers spéciaux de Workhouses. L’augmentation en 10 années a été, pour les premiers, de 22.982 (chiffres : 65.403 et 80.385), pour les seconds de 158 (chiffres : 469 et 627), pour les troisièmes : 783 (chiffres : 17.121 et 17.904).

Par contre, dans deux catégories de traitement il y a eu diminution absolue de la population aliénée, savoir dans les Maisons de Santé privées (Licensed Houses) et dans le Régime Familial. Dans les maisons de santé privées le chiffre des malades est tombé, aux mêmes dates, de 1.459 à 626 ; diminution : 835. Le chilfre des malades soignés dans leurs familles est tombé parallèlement de 5.821 à 5.595 ; diminution : 226.

L’accroissement de la population internée est dû, on le voit, tout entier aux asiles de bourgs et de comtés (22.982) pour ces asiles. Le léger accroissement constaté dans les hôpitaux autorisés et dans les quartiers de workhouses (941) ne suffit pas à compenser les deux diminutions constatées dans la population des maisons privées et dans les placements familiaux (1.001). Le chiffre de l’accroissement global, pour l’Angleterre et le pays de Galles, est, nous le répétons, de 22.862.

Les chiffres suivants vont nous montrer dans quelle mesure les asiles-hospices (Asylums of the Metropolitan A. Board) sont venus en aide aux asiles proprement dits (asiles du Conseil de Comté, London County Gouncil).

En 1897, les établissements du L. C. C. (asiles proprement dits et maisons privées) contenaient 13.115 aliénés ; en 1907. ils en contenaient 17.825.

Les établissements du M. A. B. (asiles-hospices) en contenaient 5.896 en 1897, et 6.501 en 1907. On voit que les pensionnaires du M. A. B. ont augmenté dans des proportions très minimes, comparativement à ceux de L. C. C. (d’autres asiles-hospices sont en construction).

B) Nous allons comparer le taux d’accroissement de la population dans l’ensemble du pays et dans Londres avec le taux d’accroissement d’abord des individus accusés comme aliénés, ensuite des aliénés traités.

La population de l’Angleterre et du pays de Galles augmentait annuellement, avant 1896, de 11,4 °/o0- En 1906 le taux d’accroissement des aliénés relevé aux mêmes dates (ou du moins à des dates suffisamment comparables (a été beaucoup plus élevé : 17,1 pour 1.000 habitants en 1897 et 28,58 pour

1.000 habitants en 1907.

Les chiffres absolus ont été les suivants :

28.447.014

30.717.355

34.547.016

Population en 1889

— 1896

— 1906

Augmentation de la population :

En 1896………………… 2.270.341 en 7 ans

— 1906………………… 3.829.761 – 10 -

Nombre des aliénés :

En 1890…………… 85.067

— 1897…………… 96.365

— 1907…………… 123.988

Augmentation du nombre des aliénés :

En 1897……………… 10.298 en 7 ans

— 1907……………… 27.542 – 10 -

Dans le comté de Londres, le taux annuel d’accroissement du nombre des aliénés est plus élevé que dans le reste du pays ;

par contre, le taux d’accroissement de la population est moins élevé.

Le taux était, pour la population de 8,05 %o en 1896, et de 7,73 en 1906. En 1897 et en 1907, c’est-à-dire sensiblement aux mêmes dates, le taux annuel d’accroissement du nombre des aliénés était de 17,1 et de 28,58 %0.

Ces chiffres appellent des commentaires. L’accroissement annuel de la population dans le comté de Londres est moins élevé que dans le reste du pays (11,4 et 12,46 %o, contre 8,05' et 7,73 °/oo). Ensuite, tandis que le chiffre d’accroissement annuel suivait en province une progression régulièrement bien qu’assez lentement ascendante, ce même chiffre, dans le Comté de Londres, se modifiait en sens inverse. L’accroissement, qui était de 8,5 %o en 1896 n’était plus que de 7,73 en 1907. Ces deux faits ne sont pas pour surprendre ; ils résultent du régime urbain, conformément aux lois banales.

Le chiffre d’accroissement annuel des aliénés est légèrement plus élevé dans Londres qu’en province (28 contre 29,58 °/0o en 1907). Les chiffres d’accroissement officiels étaient, en 1897„ de 17,1 pour la province, et de 22,0 pour la capitale. Il semblerait donc, à première vue, que le nombre des aliénés ait augmenté rapidement en province, alors qu’il augmentait plus lentement dans la capitale ; on pourrait être tenté d’incriminer l’introduction, dans les provinces, de conditions de vie se rapprochant des* conditions de la capitale. Nous croyons que l’explication du fait, ou tout au moins de sa plus grande part, est autre. Les recensements sont plus minutieux ; l’habitude des placements entre mieux dans les mœurs ; les actes législatifs de 1890 et 1891 ont puissamment aidé à ces modifications. L’extension des conditions urbaines agit d’ailleurs moins en produisant l’aliéné qu’en le mettant plus en évidence et en rendant plus nécessaire de le séquestrer ou de l’assister. Il est rationnel d’admettre que sous le rapport des déclarations et placements la province était en retard sur Londres ; ses chiffres ont progressé plus vite. En France, l’application de la loi de 1838 a ainsi donné lieu à une apparence d’accroissement dans le nombre des aliénés, due uniquement à l’accroissement des déclarations et placements. Lunier avait tracé à l’avance la courbe de ce mouvement, et les faits lui ont donné raison.

Voici les chiffres absolus relatifs au comté de Londres :

Population :

En 1889.. 4.148.713

— 1896.. 4.382.429 Augmentation.. 233.716 en 7 ans

— 1906.. 4.721.410 —.. 338.783 – 10 -

Aliénés :

En 1890____ 16.632

— 1897… 19.967 Accroissement… 3.605 en 7 ans

— 1907____ 25.767 – ____ 5.800 – 10 -

C) Si maintenant nous considérons non plus le chiffre global des aliénés déclarés tels, mais celui des aliénés internés, nous verrons les chiffres des internements croître plus vite que le chiffre des aliénés ; c’est dire que la mesure du placement entre de plus en plus dans les mœurs soit administratives, soit familiales.

Nous diviserons les placements en 2 catégories : d’une part, les asiles, les hôpitaux enregistrés et les maisons privées ; de l’autre, les placements effectués dans les autres conditions.

Les malades en cours de traitement, à la date du 1er janvier, dans les années 1890,1897 et 1907, ont donné les chiffres suivants : En 1890……… 62.631

— 1897……… 76.002 Accroissement……… 13.971

— 1907……… 99.995 – 23.993

Le taux d’augmentation annuelle se trouvait ainsi être, pour 1897, de 32,01, et pour 1907 de 31,57 alors que le taux (l’accroissement des aliénés était aux mêmes dates, nous l’avons vu, de 17 et de 28,58 °/00-

Pour le comté de Londres, les chiffres (asiles, hôpitaux autorisés et maisons privées) sont :

En 1890……… 10.104

— 1897……… 12.868 Accroissement……… 2.764

— 1907……… 18.841 – 3.973

L’accroissement annuel se trouve ainsi être de 38,91 et de 30,87. Aux mêmes dates l’accroissement global annuel des aliénés était, pour le comté de Londres, de 22 et de 29 %o-

Le taux annuel d’accroissement constaté en 1897 (38,91) n’a pu se soutenir ; il est descendu à 30,87 ; tel qu’il est, il reste supérieur au taux d’accroissement global, qui est de 29 en 1907. Le même raisonnement vaut pour les chiffres ci-dessus donnés, des mêmes – placements dans l’Angleterre et le pays de Galles (descente de 32,01 à 31,57), alors que le taux de l’accroissement global est de 28,58.

D) Les aliénés en cours de traitement à la date du 1er janvier dans des conditions autres que les asiles proprement dits, les hôpitaux enregistrés et les maisons de santé privées ont donné les chiffres suivants pour l’Angleterre et le pays de Galles :

En 1890… 24.082

— 1897… 23.363 Diminution…… 719, soit 4,26 0/0O

— 1907… 24.093 Augmentation… 730, – 3,12 %o

À l’année 1897 correspond une descente marquée du chiffre de cette catégorie ; elle est due certainement à l’influence de la loi de 1890-91. Dans les asiles publics que cette loi ordonnait de construire ont dû être transportés un certain nombre de malades ; puis le vide s’est comblé, soit par suite d’une moindre défaveur, soit par suite d’encombrement dans les asiles publics.

Cette fluctuation ne s’est pas produite dans le comté de Londres. L’accroissement annuel a été de plus en plus marqué : 3,81 °/00 en 1897, et 7,80 %o en 1907. Voici les chiffres absolus :

En 1890……… 6.258

— 1897……… 6.425 Accroissement………… 167

— 1907……… 6.926 – 501

E) Si maintenant nous examinons les admissions (et non plus les totaux de présences) dans les asiles proprement dits, les hôpitaux enregistrés et les maisons autorisées, nous voyons, pour l’Angleterre et le pays de Galles, les chiffres augmenter annuellement avec une vitesse décroissante.

En 1889 15.047 admissions

— 1896 18.632 – Accroissement 3.585 en 7 ans

— 1906 21.812 – — 3.180 – 10 -

L’accroissement annuel pour 1.000 unités est ainsi de 34,03 en 1896 et de 16,58 en 1906.

Pour le comté de Londres (asiles proprement dits, c’est-à-dire asiles du Comité des Asiles du Conseil de Comté londonien) la progression continue de môme, elle se ralentit également, mais son ralentissement est encore plus marqué.

En 1889……… 1.963

— 1896……… 3.520 Augmentation……… 1.557

— 1906……… 3.895 – 375

L’accroissement annuel pour 1.000, qui était de 113,31 en 1896, n’est plus que de 10,65 en 1907. Il est probable que l’ouverture complète des grands asiles de Norton et de Long Grove (Epsom) va élever ces chiffres pour 1908 et 1909.

F) De tableaux relatifs aux aliénés pauvres, nous extrayons des chiffres suivants :

Alors que la population (Angleterre et pays de Galles) comprenait pour les années de 1869 à 1873 un chiffre moyen de 22.783.222 habitants, les aliénés pauvres étaient au nombre de 49.869, dont 28.366 dans les asiles. Pour chaque millier d’habitants, il y avait un peu plus de 2 aliénés (exactement 2,189) et de ces 2 aliénés un au moins était interné dans un asile (exactement 1,243). Bref, un peu plus de la moitié des aliénés pauvres (exactement 0,568 pour 1) étaient internés dans les asiles.

De 1874 à 1878 ces chiffres deviennent :

Sur une population de 24.371.821 habitants, 57.250 aliénés pauvres, dont 33.498 dans les asiles (c’est-à-dire encore un peu plus de 1 sur 2). Pour 1.000 habitants, il y a ainsi un peu plus de 2 aliénés pauvres (exactement 2,349), dont un peu plus de 1 interné (exactement 1,374) ; la proportion des internés aux aliénés est de 0,584. Cette proportion était 4 ans auparavant de 0,568 ; il y a donc tendance progressive à l’internement.

G) La Métropole nous donne des chiffres plus récents.

En 1897 le total des aliénés pauvres, à la charge de la Métropole (union et comtés) était de 19,423 ; il monte à 24,740 en 1907.

La Cité de Londres se trouvait fournir, en outre et à elle seule, 502 aliénés en 1897. Elle n’en fournit plus que 393 en 1907. Cette diminution tient peut-être à ce fait que de moins en moins les pauvres ont leur domicile de secours dans la cité (peut-être même la Cité, si remplie le jour, est-elle de moins en moins peuplée la nuit).

La répartition des 19.425 aliénés pauvres de la Métropole (Cité comprise) était, en 1897 et en 1907, la suivante :

Asiles londoniens et autres..

12.122 en 1897 17.260 – 1907

Augm.

5.138

Maisons privées, etc.…

870 – 1897 554 – 1907

Dim..

316

Institution du M. A. B. (work-houses et asiles-hospices

6.208 – 1897 6.780 – 1907

Augm.

572

Malades chez des parents…

217 – 1897 146 – 1907

Dim..

71

La plus grande part de l’augmentation des placements est donc en faveur des asiles proprement dits (5.138).

Les institutions M. A. B. n’ont augmenté que de 572 malades en 10 ans.

Deux modes de placement, par contre, sont en baisse : maisons de santé privées et placement parental. Les maisons de santé privées ont perdu 316 malades en 10 ans. Nous ferons remarquer qu’il s’agit là de malades pauvres, à la charge des Unions et du Comté, et figurant à titre de subsistants seulement dans les institutions particulières : l’administration publique, en agrandissant ses propres immeubles, les retire à elle progressivement. Pour les placements chez ; les parents leur nombre a baissé davantage, en partie pour la même raison, mais aussi parce que les tendances ont cessé de leur être favorables.

H) Les chiffres de 12.122 et 17.200 aliénés dans les asiles proprement dits en 1897 et 1907 peuvent être encore subdivisés 4*omme suit :

Asiles londoniens……………… 11.356 en 1897

— —……………… 16.543 – 1907

Asiles divers d’Angleterre………… 766 – 1897

— – "…………… 717 – 1907

On voit ainsi que la Métropole rappelle à elle et garde chez elle le plus grand nombre possible de ses aliénés, par suite de l’extension donnée à ses asiles dans le cours de ces dernières années.

Les chiffres de 0.208 et 0.780 qui sont ceux des aliénés (chroniques) casés dans les institutions du M. A. B. se décomposent également ainsi :

Asiles-hospices……… 5.896 en 1897

—……… 6.501 – 1907 Accroissement. 605

Quartiers de workhouses 312 – 1897

— – 289 – 1907 Diminution… 23

On voit que d’abord les asiles-hospices n’ont pas vu leur population s’accroître dans des proportions égales ni même comparables à celles des asiles proprement dits. Nous avons dit plus haut une des raisons de ce fait (calculs pécuniaires des communes). Une autre raison est que l’édification des immeubles projetés n’a pas égalé, croyons-nous, en vitesse ni en étendue, celle des asiles proprement dits. (V. Annales, numéro de septembre, p. 204.) Quoi qu’il en soit, les asiles-hospices ont conformément à leur but absorbé une partie de la population qui serait restée attribuée, sans eux, aux workhouses. La preuve en est dans la descente de 312 à 289, constatée entre les années 1897 et 1907.

I) La Cité de Londres entretenait, dans les asiles proprement dits, 371 malades aliénés pauvres en 1897 et 209 seulement en 1907. Elle en entretenait dans les institutions du M. A. B. 129 en 1897 et 184 en 1907. Il y a donc eu une légère augmentation dans le nombre des chroniques confiés durant ces 10 dernières années aux établissements du M. A. B. Cette dernière catégorie de malades se décompose elle-même comme suit :

Asiles-hospices…

107 en 177 -

1897

1907

Augmentation…

70

Workhouses……

22 – 7 -

1897

1907

Diminution……

15

L’augmentation porte tout entière sur les malades des asiles-hospices, conformément aux vœux des Pouvoirs publics.

Pour ce qui est des maisons privées, la cité ne leur confiait à titre de subsistant aucun aliéné pauvre.

Enfin les aliénés pauvres confiés aux soins de leurs parents,, qui étaient seulement au nombre de 2 en 1897, sont tombés au chiffre 0 en 1907.

Ainsi, sous tous rapports, la Cité donne l’exemple des transformations progressistes.

K) Voici quelques chiffres relatifs aux asiles du Conseil du Comité de Londres (asiles proprement dits).

Le nombre des lits montés, dans ces asiles, était de 11.601 au 1er janvier 1907 ; il montait à 17.203 en 1907. Le nombre de ces lits occupés en réalité était exactement de 11.634 et de 17.058 malades ; sur ces malades 11.356 et 16.543 étaient de pauvres Londoniens ; 227 en 1897, et 32 seulement en 1907. étaient des étrangers pauvres. Ces derniers ont été, on le voit, de plus en plus éliminés. L’encombrement sévit dans les asiles du C. C. comme dans les nôtres (mais sur une échelle beaucoup moindre) puisque l’aménagement existant était destiné réglementairement (prescription des Commissionners in Lunacy) à 11.366 et 16.620 malades, ce qui donne un effectif en surnombre de 295 malades pour 1897, et de 583 en 1907. Les prescriptions, des Commissionners exigèrent en 1897, pour chaque malade, une surface de 50 pieds (dortoirs ordinaires) et de 66 pieds (dortoirs d’infirmerie). En 1897, on réglementait en outre les hauteurs, de façon à assurer à chaque malade, dans les dortoirs ordinaires, 600 pieds cubes, et dans les dortoirs d’infirmerie 800 pieds cubes d’air.

Depuis 1897, les frais de fondation de chaque lit ont diminué (200 shillings en 1907, au lieu de 233 en 1897) ; de même les. frais d’entretien (constructions et réparations) ont diminué dans la proportion de plus d’un sixième. Par contre, le prix de la journée de malade a légèrement augmenté (de 10 shillings environ) 11 et 12 environ sauf exception.

Il est plusieurs institutions que nous espérons visiter au cours d’un autre voyage, mais dont nous voulons dès maintenant rappeler ou signaler l’existence à nos lecteurs. Ce sont : les Hôpitaux dits Enregistrés (c’est-à-dire recevant des aliénés) ; 2° l’Infirmerie spéciale pour Hospitalisation Temporaire des Aliénés, dirigée par le Dr Carlswell, à Glasgow (Écosse) ; 3° les établissements pour buveurs : State, Inebriate Reformatory, adjoints à la prison de Aylesburg, Colonie de Duxhurst (femmes) el Ashford Home (femmes) ; 4° la prison de Broadmor.

On sait que tout criminel reconnu pour aliéné au moment de son jugement est déclaré coupable par le jury, mais, d’autre part, exempté de sa peine pour raison d’aliénation, et en même temps dirigé sur un asile spécial, l’asile de Broadmor. Là : 1° la durée de sa détention est indéterminée ; 2° sa sortie n’est jamais définitive ; autrement dit, à un moment quelconque, l’ex-aliéné, qui paraît redevenir soit délirant, soit délinquant, peut être réintégré sans formes. Pour cette raison, ils sont appelés les Aliénés du Bon Plaisir du Souverain. Ce mode de liberté conditionnelle pourrait être appliqué avantageusement à d’autres que des aliénés criminels, nous voulons dire les dégénérés délinquants récidivistes, les buveurs d’habitude, etc., en un mot un grand nombre de ces cas mitoyens appelés « border line cases ». Un asile similaire existerait à Dundrum (Irlande), depuis 1850 (Fo ville).

Au cours de cette modeste revue, nous espérons avoir inspiré à nos lecteurs français le désir d’étudier de plus près que nous ne l’avons fait certaines institutions anglaises. À nos lecteurs anglais, s’ils trouvent nos appréciations inexactes, nous rappellerons que d’abord nous les avons émises sous toutes réserves, ensuite que certaines tendances, qualifiées par nous d’errements, ne nous ont trouvé un peu sévère que parce qu’elles existent similairement en France. Nous nous ferons d’ailleurs un plaisir de rectifier nos dires, dans un article subséquent, si des médecins ou magistrats « de l’autre côté du canal » veulent bien nous faire part des réponses que notre article leur suggérerait.

Il nous reste à dire quelques mots de nos rapports personnels, malheureusement trop courts, avec certains de nos confrères ou maîtres, aliénistes ou neurologistes. Aux consultations mentales pour malades externes du Pr Chas-Mercier (Charing Cross Hospital) et du Pr R. Percy Smith (Saint-Thomas Hospital), nous avons pris de précieuses leçons, soit de thérapeutique, soit d’investigation clinique ; nous avons suivi avec fruit les consultations neurologiques qui ont lieu, presque tous les après-midis, au Guys’Hôpital (où exerce encore, mais où par malheur il ne nous a pas été donné de le voir, l’illustre Gowers). À la Medico-Psychological Association, nous avons eu l’honneur d’être présenté au doyen de l’aliénation anglaise, le Pr G.-H. Savage,, dont le traité classique en Angleterre nous était depuis longtemps familier ; au Dr Tucke, de la célèbre dynastie ; aux f>rs Carlswell (Glasgow) et H. Bond (Long Grove). À la Médico-Légal Society, nous avons rencontré le Dr Clay Shaw, et le Dr Mott (asile de Bethlam). Nous devons remercier aussi pour leur accueil les Drs St-B. Atkinson et J.-D. Rolleston, ce dernier médecin de Grove Hospital, Tooting (London S.-W.), et bien connu des neurologistes parisiens. Auprès des Pouvoirs publics, nous avons rencontré une bienveillance et une prévenance extrêmes. À la Préfecture de Police, M. le Major Wodehouse (Préfet de Police en second), M. Edwards, le très aimable secrétaire particulier de Sir Henry (Préfet de Police) et, M. le Superintendant Horace Bantick, ont droit à tous nos remerciements. Au Local Government Board, MM. A.-W. Symonds et F. Roundell ont bien voulu, non seulement se prêter, mais s’ingénier à nous renseigner. Il nous est agréable de rappeler que Foville, à son retour d’Angleterre (1883), avait à formuler les mêmes sentiments, et nous ne saurions mieux terminer qu’en nous appropriant ses paroles : « Leur obligeante cordialité ne saurait être dépassée… la reconnaissance des Français qu’ils ont accueillis avec tant de courtoisie leur est légitimement acquise ; ils sont priés d’en recevoir ici l’expression sincère et convaincue.

2° Les aliénés dans l’armée nécessité de réforme ou de changement d’arme (1)

Interventions 1911

M. Boissier cile le cas d’an débile, serrant dans une huilerie à cheval ; victime de brimades, de punitions el menacé du Conseil de Guerre. L’intelligence et la patience des ofjiciers avaient suppléé à l’ignorance des médecins militaires qui avaient méconnu l’état pathologique.

J. F.

J’ai vu un cas exactement semblable à celui de notre confrère Boissier. C’était également dans un corps d’artillerie à cheval. Le malade, d’esprit extrêmement débile, avait toujours eu la terreur du cheval. Il pleurait avant d’y monter, et hissé sur le cheval, tombait. C’était, pour tout le reste, un soldat docile. Les officiers avaient reconnu son caractère pathologique, et on 38 vivait créé pour lui un emploi de tailleur, peu utile, et dont il devait s’acquitter médiocrement, n’ayant jamais été tailleur de son méfier. Je fus informé de son cas par hasard. Je le proposai pour la réforme, ou au moins pour un changement d’arme, car il pouvait rendre quelques services dans l’infanterie ; j’ai lieu de penser qu’on a donné suite à mes conseils.

J’ai vu aussi, dans l’infanterie, un soldat d’esprit très débile qu’on avait renoncé à instruire, et pour qui on avait créé le poste très spécial de nourrisseur de lapins ; le commandant de la compagnie faisait réaliser, de ce chef, quelques bénéfices à l’ordinaire. Pendant quelques mois, ce soldat, comme celui de M. Briand, avait immobilisé pour lui seul un instructeur, au détriment de l’intérêt général et sans compensation aucune.

On peut, comme le Major dont parle M. Briand, trouver de tels sujets à peu près satisfaisants pendant les premières semaines de l’incorporation c’est-à-dire, tant que dure l’instruction indi-^s iduelle. Dès que commence le travail d’ensemble, par exemple service en campagne ou exercice de la batterie, de tels soldats ne sont plus seulement inutiles : ils deviennent nuisibles. Ils ne peuvent servir de sentinelle isolée, ni d’estafette, établir des liens entre des groupes, ni garder le contact à distance dans le service en ordre dispersé. En cas de guerre, ils seraient des bouches inutiles, et, chose plus grave, deviendraient des causes de panique.

Ils peuvent être cause d’accidents. Le canonnier de M. Boissier doit être, comme servant à cheval, plutôt dangereux pour ses voisins. Les artilleurs à cheval ont constamment à faire office de garde-chevaux ; à cheval, ils maintiennent 3 chevaux sans cavaliers au moment où la batterie tire ; cette situation donne lieu à des luttes difficiles sur le simple terrain de manœuvres ; « lie en occasionnerait bien d’autres en temps de guerre, de la part d’un sujet maladroit et apeuré.

Aussi n’est-ce pas tant l’intérêt individuel qui doit souhaiter la mise hors de rangs de pareils sujets, que l’intérêt de leurs camarades, et l’intérêt du travail même, en somme Vintérêt militaire.

J’ai déjà cité ces deux cas lors d’une séance de la Société Médico-Psychologique (1910) (1). 39

*

* *

Les médecins militaires seraient en droit de nous reprocher de tenir peu de compte du but essentiel des armées, et des intérêts de la nation. Quand un dégénéré a fait son temps de service sans punitions et que sa famille est satisfaite, cela ne suffît pas pour qu’une bonne œuvre soit accomplie. L’armée a pour but de combattre et les corps de troupe en campagne ne sauraient contenir en eux sans danger certaines individualités. Durant les grandes manœuvres déjà, certains débiles, tolérables à la caserne,, deviennent gênants : ils se prêtent mal au travail en ordre dispersé, a fortiori ne peut-on leur confier certaines tâches qui comportent de l’intelligence et de l’initiative, comme celle de sentinelle, d’éclaireur ou d’estafette. Que si de tels rôles leur sont, par un hasard, confiés, ils risquent par la maladresse,, l’erreur ou l’émotivité, de fatiguer, d’alarmer ou de compromettre entièrement un corps de troupe. En cas de guerre, ils seraient d’autant plus dangereux que dans les conditions modernes le combattant n’est pas étroitement encadré, et que les épreuves imposées à l’endurance morale sont excessivement prolongées.. Le temps me manque pour montrer dans quelles hypothèses journalières un dégénéré, un débile, un émotif peuvent devenir facteurs de désordre, voire de panique. Je citerai seulement le cas fréquent, et bien connu, de la sentinelle paresseuse ou niaise qui donne l’alarme pour un chien ou un hérisson ayant remué dans l’ombre auprès d’elle, et qui fait passer une nuit blanche au corps de troupe dont elle devrait assurer le repos. D’un autre côté, un amoral pourrait causer volontairement des fausses-manœuvres. En un mot, il n’est pas d’individu taré qui ne présente de multiples chances de provoquer des catastrophes. À mettre les choses au mieux, ils représentent encore un poids mort et des bouches complètement inutiles.

3° En faveur de la possibilité du divorce des aliénés (1)

Interventions 1910 et 1911

J’estime qu’il n’est pas indispensable qu’un aliéné soit incurable, comme le voudraient certains législateurs, pour que le divorce soit admis. Il est même fâcheux que le divorce ne soit pas admis, même pour cause de maladie mentale n’entraînant pas l’internement. La protection du conjoint sain et l’avenir de la race méritent l’intérêt du législateur au moins autant que le sort de l’aliéné.

***

C’est une erreur de prendre pour un seul critérium de l’opportunité d’un divorce le pronostic d’incurabilité. Les aliénés qui restent toute leur vie internés deviennent, de ce fait, inoffensifs ; parmi ceux qui sortent un grand nombre constituent à quelque degré une menace pour la sécurité des personnes, ou au moins leur tranquillité. Presque tous sont aussi un danger pour la race.

Certains aliénés libérés restent exposés aux récidives (toxicomanes) ; certains y sont voués presque sûrement (maniaques) ; d’autres n’offrent que des rémissions (paranoïaques). Il persiste donc, pour la famille, à ne parler que d’elle, des chances nombreuses de dangers graves (blessures, scandales, pertes financières) pour un avenir plus ou moins proche. Un malade qui reste interné cesse de présenter ces dangers.

Ceux d’entre eux qui ne récidivent pas gardent du moins, en liberté, les mêmes dispositions morbides qui ont favorisé leur délire ; or, ces dispositions morbides sont fréquemment très prononcées (aboulie et impulsivité chez les toxicomanes, déséquilibre chez les maniaques, tendances jalouses, interprétative ou j’éclamiste dans beaucoup d’entités cliniques, etc.). Ce sont ces

fl) Cf. Rcf. Bibl., n™ 30 et 37.

troubles du caractère, manifestés en liberté, qui rendent la vie intolérable pour leur conjoint ou leurs enfants.

Les aliénés supposés guéris, ou seulement en sortie d’essai chez leur conjoint, peuvent procréer. Le plus souvent leurs enfants seront pour la société une acquisition peu enviable ; ils peuvent en outre être dans l’avenir pour le conjoint, une source de déceptions multiples. Il faudrait cependant au conjoint une force morale peu fréquente pour s’opposer par raison pure à toute chance de procréation.

On a dit : l’aliéné divorcé vivra en état de concubinage, et pourra encore engendrer. C’est exact, mais nous savons tous que de telles associations ne se montrent, dans la majorité des cas, ni aussi stables ni aussi prolifiques que le mariage.

Pour toutes ces raisons, l’aliéné libéré doit être regardé, en principe, comme une source de maux plus redoutables que l’aliéné dit incurable.

Pour un certain nombre de sujets dégénérés, tels les alcooliques chroniques non délirants, les petits toxicomanes, les amoraux, un grand nombre d’intermittents, et beaucoup d’autres, il peut arriver à la fois qu’ils ne soient jamais internés, et que cependant le caractère pathologique de leurs désordres soit officiellement établi. Tel sera le cas si récemment ils ont été, à propos d’un délit quelconque, déclarés par une expertise irresponsables, s’ils ont subi des cures pour morphinomanie, etc. Leurs principaux actes sont dès lors couverts par l’étiquette morbide, et ne peuvent plus être utilisés pour un divorce.

Lorsque le sujet dégénéré se trouve à la limite entre les états délirants et l’état viable, c’est-à-dire lorsque l’aliéniste peut avec des raisons égales le laisser en liberté ou l’interner, cette incompatibilité de la maladie mentale et du divorce engendre des dilemmes singuliers. Ou bien l’individu amoral, excitable, susceptible de tuer, sera interné, et alors le martyre subi par son conjoint sera, au point de vue divorce non avenu ; ou bien, pour permettre au conjoint le divorce, nous renonçons à Vinternement, cl alors, jusqu’à ce que le divorce soit prononcé, ni le conjoint ni la société ne seront protégés contre des violences. Ces cas sont extrêmement fréquents dans la pratique de notre Infirmerie spéciale. Une femme demande que son mari, qui l’a menacée très sérieusement, soit interné ; d’autre part, elle nous apprend qu’elle demande le divorce : nous sommes obligé de lui répondre en termes plus ou moins déguisés : « Vous ne pouvez obtenir ensemble cet internement et le divorce ; il faut opter. – Lorsqu’il sera sorti, demande la femme, pourrai-je obtenir le divorce ? – Pas pour les faits que vous venez de me dire. – Il a voulu me tuer. – Attendez qu’il recommence. – Je préfère qu’on ne l’interne pas et divorcer. – Alors c’est demain qu’il peut vous tuer. » Autrement dit, la femme est obligée d’opter entre sa sécurité immédiate et sa sécurité de l’avenir.

Depuis la séance du 25 novembre, ce cas s’est représenté devant moi, avec une netteté absolue, au moins 2 fois. Dans un des cas, la femme m’a dit en propres termes : « Mon mari voudra revenir avec moi, parce que c’est moi seule qui travaille. Si je ne dépose pas une demande en divorce, il peut légalement me forcer à rentrer chez lui. Si je dépose une demande en divorce, où habiterai-je ? Mon père ne veut plus me recevoir, parce qu’il a peur de mon mari ; mon père a même déménagé à cause de lui. Mon mari saura partout me retrouver, et me menacera du revolver. Il faudrait pouvoir divorcer pendant qu’on le lient (sic). Autrement, je suis sûre d’un coup de revolver. Si vous ne pouvez le garder longtemps, autant retourner de suite avec lui. Lorsque je l’aurai fait interner, il sera bien plus dangereux pour moi, et je n’aurai plus de quoi divorcer. »

Ces phrases sont justes. Les mêmes causes qui rendent nécessaire l’internement rendent nécessaire aussi le divorce dans nombre de cas ; et, d’autre part, le moment le plus favorable à l’introduction de la procédure serait celui de l’internement. Le temps de la séquestration*expiré, l’ex-interné a un motif de rancune en plus contre son conjoint, qui est désarmé.

Lorsque le cas que nous venons d’indiquer se présente chez. un ménage jeune, il arrive fréquemment que la femme cède à la tentation de pardonner, parce que la solitude l’effraie, parce qu’elle s’était mariée contre le gré de ses parents, parce qu’elle ne veut pas se priver des plaisirs conjugaux et se refuse à prendre un amant, etc. II en résulte qu’elle nous demande de remettre en liberté son mari et retourne près de lui. Mais elle n’agirait pas ainsi, s’il lui était possible d’obtenir une solution rapide et nette : internement avec divorce. En l’obligeant à hésiter et à attendre, la loi lui impose une lutte au-dessus des forces moyennes elle préfère alors désarmer. Quelques semaines plus tard, elle redemande le divorce, et cette fois il lui reste un enfant sur les bras.

La loi et l’opinion exigent qu’un conjoint donne des soins à son conjoint malade : « Les deux conjoints se doivent assistance et protection » ; ce devoir est la raison majeure qu’on nous oppose. Mais on ne saurait assimiler un aliéné à un fébrile ou cancéreux. Dans une grande majorité de cas, l’aliéné n’est en état de recevoir de sa famille aucun soin physique ni moral. La plupart des persécutés ont pris en haine leur entourage, les amoraux de même ;

<de même un grand nombre d’excités ; les diverses sortes d’affaiblissement intellectuel rendent inutiles les prévenances morales de ce qui a été l’entourage de l’interné. Sur cent internés, combien en compte-t-on qui retirent des visites de leurs proches une joie morale ? certainement une minorité. Beaucoup d’aliénés reçoivent leur femme ou leur époux par des injures, consentant seulement (et encore pas constamment) à recevoir d’eux des friandises. Est-ce pour un pareil résultat que la loi doit immobiliser une unité sociale utile.

Hors de l’asile, nombre d’aliénés guéris, nombre de déséquilibrés notoires sont encore incapables de retirer un profit moral des attentions de leur entourage. Plus les parents ou alliés sont proches plus il y a de chances pour que l’aliéné les déteste. L’époux ou l’épouse sont presque constamment les dernières des personnes au monde par qui un grand toxicomane, un amoral, un intermittent présentant des bizarreries dans ses périodes intercalaires, se laisseront donner des conseils et près de qui ils pourront ressentir un réconfort. Ce sont là des faits que le législateur ne peut prévoir ; notre devoir est de les réclamer.

Et d’ailleurs une législation sévère ne suffit pas pour inspirer l’esprit de devoir ; elle n’en donne que les apparences. Parmi les femmes et les époux d’aliénés, une forte proportion vit en concubinage. Lorsque j’étais interne d’un asile suburbain, j’ai vu beaucoup d’épouses rendre visite fidèlement à leurs maris, mais escortées par leurs amants, lesquels entraient ou n’entraient pas dans la maison. De tels couples s’abstiennent d’engendrer, et portent en eux des dangers de drame ; en cas de divorce entre la femme et l’interné, nombre d’entre eux deviendraient légitimes ; l’ordre public y perdrait-il ?

Un argument de nos adversaires est que, de la part d’un individu morbide, les sévices ou les grossièretés ne résultent pas d’un libre arbitre ; cet argument me paraît manquer à la fois de psychologie, de sens pratique et de sens juridique. De psychologie, parce que le conjoint se regarde non pas comme offensé, mais comme lésé. De sens pratique, parce que ce conjoint tient moins de compte des coups qu’il a reçus que de ceux qu’il peut recevoir encore. De sens juridique, parce qu’il est classique de séparer l’Imputabilité Criminelle de la Responsabilité Civile. Le délinquant irresponsable est tenu de réparer, au civil, les dommages causés. Dans nos cas, la sanction civile c’est le divorce.

Des juges tentent de tourner la loi en considérant une ivresse comme une injure faite au conjoint. De même ils distinguent les sévices ou les insultes en celles qui ne sont pas offensantes, et en celles qui sont offensantes. La clinique ne saurait admettre ce s distinctions. L’appétence pour les toxiques et la réaction exagérée aux toxiques sont, pour nous aliénistes, des preuves de morbidité. De même nous reconnaissons la mentalité alcoolique ou morphinique, ou encore le cachet maniaque ou amoral, dans des actes qui semblent réfléchis. Bien plus, chez des individus censés normaux, bien des troubles de caractère, jugés banals marquent pour nous des diathèses larvées. Les troubles légers et les troubles graves sont de même ordre, ou d’ordres voisins ; leur seule grande différence réside dans l’évidence plus ou moins nette du diagnostic. Si donc l’aliénation s’oppose à ce qu’un divorce soit prononcé, nous arrivons dans la pratique à cette conclusion surprenante, que d’un conjoint très légèrement dégénéré on est admis à se libérer, mais qu’on doit rester uni toute sa vie à un dégénéré profond.

Je résumerai ainsi les jugements qui précèdent :

1° Le critérium de la nocivité d’un aliéné ne réside pas dans la durée de la crise délirante. La guérison de la crise délirante ne prouve pas que l’individu ait cessé d’être grandement nuisible à sa famille, à la société et à la race ;

2° L’assistance morale du conjoint aliéné par son conjoint est dans le plus grand nombre des cas impraticable et illusoire ;

3° Les mêmes causes qui entraînent ou ont entraîné l’internement comportant d’ordinaire cette présomption qu’un divorce pourrait être utile, il est au moins juste que les faits d’aliénation n’apportent pas obstacle au divorce ;

4° La société a intérêt au divorce des dégénérés. L’avenir de la race n’a pas, jusqu’ici, été pris suffisamment en considération par le législateur.

4° Au sujet de certaines imputations à des tiers dans les certificats d’internements

Interventions 1909-1913

I

Un aliéniste ayant noté dans un certificat immédiat : «… Parmi les collatéraux, on trouve un frère dégénéré, une sœur peu intelligente, etc. », est attaqué par lesdiis collatéraux et la Cour le condamne « attendu que si V article 8 exige bien V indication des particularités de la maladie, celte disposition n’impose pas au médecin l’obligation de se prononcer sur les causes de la folie ».

En certifiant, l’aliéniste rend possible la divulgation des lares de la famille du patient. Trahit-il ainsi le secret médical (1) ?

J. F.

Un juriste éminent que j’ai consulté à ce sujet m’a fait les déclarations suivantes :

Le médecin certificateur peut être identifié au médecin expert. Il est l’auxiliaire momentané de l’administration dans des conditions prévues par la loi lorsqu’il rédige son certificat. 11 est donc à ce moment fonctionnaire par rapport au malade.

Si son acte devient le point de départ de divulgations, pourquoi est-il pris à partie plutôt que les autres confidents nécessaires, secrétaire de mairie, maire, préfet, etc. ?

Le médecin attaqué aurait dû appeler en garantie le préfet et le maire.

Une autre question est de savoir si le médecin s’est tenu dans les termes prévus par la loi. Le terme « particularités de la maladie » peut comprendre, en plus des symptômes, ses causes et ses effets.

II

Une ancienne maîtresse de prêtre importune celui-ci de revendications d’argenl. Elle est encouragée à réclamer par sa famille el son second protecteur, journaliste. Tous deux vivent aux dépens du prêtre. L’abbé a été attiré dans un traquenard et on tente de le faire chanter (2).

J. F.

Dans la rédaction de ce certificat (3) nous avons employé,, au sujet des manœuvres de chantage, des formules volontairement dubitatives. Nous ne voulions affirmer nettement ni la culpabilité de la femme ni la complicité du journaliste.

En effet, outre que nous devons nous abstenir autant que possible, même s’il s’agit d’irresponsables, de présumer l’inten – 41 tion frauduleuse, nous risquons, au cas où une action serait engagée, de nous trouver en contradiction avec les résultats de l’enquête judiciaire, qui, terminée par un non-lieu, tiendrait lieu d’innocence à l’inculpé. Ce non-lieu lui permettrait de se retourner contre nous. En outre la séquestration, si elle paraissait s’appuyer trop fortement sur une donnée devenue caduque, en paraîtrait moins justifiée. Il est donc utile de reléguer au second plan et même de ne pas affirmer un délit sans sanction légale. Dans l’espèce j’ai donné la première importance aux convictions imaginaires, au désordre des actes, à l’alcoolisme.

En second lieu nous courons un danger lorsque dans un certificat nous mettons en cause des tiers, surtout vivants. Un de nos confrères, en Savoie, il y a trois ans, l’a éprouvé. S’il est dangereux de mentionner le déséquilibre d’un parent, à plus forte raison l’est-il d’affirmer la délinquance d’une personne amie, quand cette délinquance n’a pas reçu de sanction légale. Aussi :

1° Nous n’avons pas désigné le genre de rapports unissant notre malade et son complice ;

2° Nous n’avons pas prononcé le mot complicité ;

3° Nous n’avons pas parlé non plus de collaboration délirante.

Nous nous sommes borné à parler d’une influence ; cette « influence » pourrait être par nous expliquée, le cas échéant comme celle de l’erreur partagée (le journaliste nous avait dit croire au dépôt) ; et nous ne parlions de cette influence qu’avec une apparence de doute. Mais nous en avions dit assez pour inviter nos confrères des Asiles à en préciser la portée, et la nature.

5° Sur un internement contesté (1)

Communication 1911

À la Séance de la Société de psychiatrie du 15 juin 1911, M. le Pr Ballet a présenté une malade au sujet de laquelle notre opinion différait complètement de la sienne, à la fois au point de vue clinique et au point de vue administratif. Nous avons 42 demandé à la Société de psychiatrie la permission de venir soutenir notre opinion devant elle, et M. le Pr Ballet a bien voulu lui-même favoriser notre intervention ; nous l’en remercions.

Nous exposerons nos documents non sous la forme dialectique, mais dans l’ordre chronologique, nous contentant de donner du cas, en terminant, une sorte de synthèse sommaire.

Procès-verbal d’envoi

(Commissariat de police d’une localité de la banlieue, 22 mars 1911)

Constatations personnelles du commissaire

Mlle L. B… se tient obstinément enfermée, toutes persiennes closes, entr’ouvre prudemment un volet ; longs pourparlers ; finit par ouvrir.

Intérieur indescriptible, odeur méphitique, cendres sur le parquet en tas. Sur le lit on voit une épée et une carabine, aux murs une épée et deux poignards.

Son chien se réfugie sous un meuble, il semble avoir la patte cassée.

Mlle L. B… dit au commissaire ceci : « Elle est constamment guettée par les cambrioleurs, dont elle repousse nuit et jour les attaques, revolver au poing ; bien que les fenêtres soient closes, ils trouvent le moyen de pénétrer. En octobre, ils ont pénétré à six dans sa maison, ils lui ont tiré deux balles, une dans les seins, une dans la cheville ; elle les a poursuivis l’épée à la main et a plongé Vépée dans la gorge de Vun d’eux. Elle n’a de repos ni jour ni nuit. »

Mlle L. B… est échevelée, sale, répand une odeur indiquant qu’elle n’a pas pris depuis bien longtemps des soins de toilette.

Sur elle, en la fouillant, on découvre un revolver chargé de cinq cartouches et cinq cartouches dans sa poche.

Enquête de police (Commissariat)

22 mars 1911. – Mlle Paule L…, 16 ans, sans profession. « Je savais sa manie de brandir des armes dont elle menaçait tout le monde, je savais qu’elle rendait malheureux les animaux. Elle a laissé mourir de faim son chien Régent. Elle aurait fini par occasionner un accident. »

22 mars 1911. – François P…, 46 ans, sergent de ville. « De notoriété publique, Mlle B… est aliénée. Voyait partout des cambrioleurs, venait sans cesse à mon domicile pour m’y requérir sous prétexte qu’il y avait des cambrioleurs chez elle. Dit avoir été blessée de deux balles, une dans le dos, une dans la jambe. M’a tenu des propos insensés sur sa noble origine. »

« Appelait des enfants devant ses fenêtres, leur jetait des sous pour crier « Vive le Roi » et « Vive L. B… ».

« On lui a retiré son chien qui crevait de misère.

« Paraît ne prendre aucun repos, car je P ai vue souvent à sa fenêtre à deux et trois heures du matin.

« Il est hors de doute qu’elle est complètement aliénée. »

23 mars 1911. – Mme H. B…, née T…, 40 ans. «… Cambrioleurs ; accusait mon mari et moi de ces cambriolages supposés. Hier, à deux heures, devant sa fenêtre ouverte, se tenait une épée à la main, prenant des positions d’assaut, ayant mis un revolver au poing, l’a braqué dans ma direction, a dit : « Ce soir, je l’aurai, « son mari. »

« Prenant la patte de son chien sur une table, la lui a brisée avec le pommeau de son épée. »

N. B. – Le sieur François P…, sergent de ville, est compté par la malade, comme un de ses plus sûrs amis.

La femme H. B… est celle dont M. le Pr Ballet a révoqué en doute le témoignage (lettre du 9 juin, séance du 15 juin). Nous pouvons en faire table rase, car si la malade nie avoir fait à sa fenêtre une manifestation armée à la date du 22 mars, elle nous a avoué à nous-même en avoir fait à diverses dates, et notamment le 6 septembre 1910.

Infirmerie spéciale du dépôt

23, 24 et 25 mars. – Séjour de Mlle L. B…

Nous convoquons M. Alexandre R…, oncle de la malade ; lui et son fils prétendent ne pouvoir renseigner personnellement, mais ils acceptent l’internement sans discuter. Réticence très évidente.

Infirmerie spéciale du dépôt

Certificat de placement

Dr G.-G. de Clérambault (25 mars 1911)

Délire de persécution. Mégalomanie très accusée. Hallucinations auditives.

Elle a été blessée dans plusieurs agressions. Balle reçue au pied sans laisser de trace. Une bande comprenant deux médecins juifs veut la supprimer en raison de ses héritages à venir et de secrets qu’elle a découverts.

Elle descend de Guillaume le Conquérant et de Louis XVII, est grand sculpteur, etc. Va partir au Tchad avec un grade militaire.

Interprétations rétrospectives au sujet de la mort de ses ascendants, etc.

Se montrait à la fenêtre armée d’une épée ou d’un revolver. Claustration, désordre extrême. Provision d’armes, cartouches dans sa poche. Esprit belliqueux très marqué.

Infirmerie spéciale du depôt

Interrogatoires de Mlle L. B… (23, 24 et 25 mars 1911) Notes prises sous la dictée de la malade

Idées ambitieuses

Descend d’un des autres fils de Guillaume le Conquérant. Descend aussi de Louis XVII, duc de Normandie. Sa famille remonte à Clovis.

Va partir comme lieutenant au Tchad pour y faire l’inspection sanitaire des postes.

Le drapeau lui doit le salut.

80.000 francs nets gagnés en vingt ans par sa sculpture. Dévouement sans bornes.

Exploits innombrables.

Idées de persécution systématisées

Sa grand’mère maternelle est morte des suites éloignées d’un accident de voiture organisé contre elle, parce qu’elle était royaliste. « Les royalistes ne sont pas aimés. C’était un guet-apens » (sic).

La mort de son père (1900), n’a pas été naturelle non plus. Le Dr N… (médecin des morts) en avait le secret. Il a dit « bon * d’un air drôle. Le Dr N… n’était peut-être pas tout à fait étranger à cette mort. Mais il serait trop tard aujourd’hui pour faire l’exhumation.

Les persécutions contre elle-même ont commencé de suite après la mort de son père. Suivie ; tracassée ; agressions diverses.

Mélange de faits probables, possibles et douteux.

En 1900, le jour même de l’enterrement de son père, un volet de sa maison a été abîmé.

En 1904, a failli être attaquée en rentrant.

En 1906, agression par D… & Cie.

En 1910, condamnation en appel de la femme D…

En 1910 (septembre), on veut la séquestrer, elle se réfugie à Paris dans un hôtel ; une bande de dix personnes Vij assiège toute une nuit. Elle en reconnaît deux (son oncle Léopold P…, et le DT N…). Hallucinations auditives et épisodiques.

En octobre 1910, agressions diverses (voir ci-dessous : fabulation).

Tous ces guet-apens sont le résultat d’un complot, le même qui a amené la mort de sa grand-mère maternelle et de son père.

Ce complot, depuis 1900, l’a prise pour objectif.

Il comprend un aventurier, ami ou plutôt faux ami (M. Octave A…) de sa mère, la femme D…, les deux médecins juif*.

N… et A…, son oncle Léopold P…, et enfin un ami de Mlle L. B…, dont elle tait le nom. Elle donne le nom des deux docteurs et leurs adresses.

Ce complot tend à la supprimer, ou tout au moins à la séquestrer.

Ce faisant on poursuit deux buts :

1° Intercepter des héritages qui doivent lui revenir ;

2° L’empêcher de révéler certains secrets. Elle a connu certains de ces secrets comme fille de gentilhomme, certains autres comme dame de la Croix-Rouge. La révélation de ces secrets perdrait plusieurs personnes et notamment une jeune femme de mauvaise vie dont elle tait le nom. Il y a dans le nombre des secrets de famille. L’organisation du complot est due aux Drs A… et N…

Fabulation sur des thèmes de persécution

Elle a été blessée par des balles de revolver au moins deux fois. Une balle lui a été tirée du dehors à travers sa fenêtre ouverte et l’a atteinte dans le dos. Une fois elle a été blessée au pied gauche {malléole interne) par une balle tirée d’une auto ; la blessure l’a empêchée de marcher pendant un mois ; elle ne date que de cinq mois au plus, néanmoins il n’en reste aucune trace.

Son logement a été envahi. Un jour elle a repoussé, armée d’une épée, deux cambrioleurs, et le fer sur la gorge elle les a obligés à demander grâce. C’est, selon elle, au cours de ce combat'que la patte de son chien a été brisée.

Points de faits

Elle nie avoir brisé la patte de son chien.

Elle nie avoir, le 23 mars, menacé qui que ce soit de son revolver.

Elle convient s’être montrée plusieurs fois à la fenêtre avec des armes diverses. Notamment en septembre 1910 (quand ses ennemis projetaient de l’enlever), elle s’est montrée à la fenêtre armée de son revolver. Ainsi le 6 de ce mois (septembre 1910).

Il est exact que le 24 mars elle portait sur elle un revolver chargé, et cinq cartouches. Elle le porte constamment dans sa maison.

N. B. – Notre interrogatoire a confirmé tous les points importants de la procédure. Nous avons composé notre certificat avec les dires de la malade, exclusivement. N’ayant pas obtenu d’elle-même qu’elle eut brisé la patte de son chien, nous avons passé ce fait sous silence. C’est le seul point dans la procédure que notre certificat n’ait pas transmis.

Mémoire rédigé par Mlle I – B… à l’infirmerie spéciale du dépôt

le 23 mars 1911, sur notre demande

Extraits et Résumé du Texte

Le lendemain des obsèques de sa mère, elle a porté plainte pour vol contre un aventurier.

Cette même année, elle est attaquée par une bande condamnée par une femme de ménage. Condamnation de la bande.

Confirmation en appel (mars 1908). Ces gens devaient être les émissaires d’Octave A.

Un domestique à la solde de cette bande la calomnie. Plainte. Le magistrat instructeur ne peut continuer les poursuites, la femme S…, venant à mourir à Beaujon ; comment ? cela ne me regarde pas.

Additions Orales inscrites par nous sur le manuscrit de la Malade, avec son approbation et sous ses yeux.

L’aventurier s’appelle Octave A…, anciennement ami el commensal de sa mère.

1906. Cette femme de ménage s’appelle D… La bande l’a fait chanter. Elle a donné 500 francs pour racheter une lettre de M. Octave A…, à sa mère. Elle a refusé de donner 1.000 francs en échange d’une autre pièce qu’on lui proposait (photographie de lettre).

Furieux de l’échec, ils organisent une agression.

1907. La mort de la femme S… n’était pas naturelle.

Après un legs dont elle bénéficie, la pierre de son caveau au cimetière est ouverte.

« Je me trouve à même de connaître des secrets de famille. Fille de gentilhomme, femme-officier étant de la Croix-Rouge, mon devoir, c’est le silence. Hélas î je suis une victime du devoir.

« Et pourtant les lâches s’entendent entre eux pour se faire du mal à eux-mêmes, des Juifs s’entendent avec cet individu, et avec un malheureux, malheureux par cette fréquentation. Là, la pensée de me faire enfermer, pour m’empêcher de parler (vous comprenez, docteur, combien c’est mal). Moi, connaissant cette fâcheuse combinaison pour moi, et pourtant ne voulant ni faire du mal ni parler, je vais coucher à VHôtel de Normandie, à Paris. »

Ce vilain monde dans la nuit veut monter, rentrer. Moi, je reste toute la nuit à la fenêtre en ayant soin de prévenir avant le patron de la Ville de Rouen ; ce galant homme reste toute la nuit debout, sans se coucher un instant ; lui il sait.

Additions orales

Une bande de dix. Elle y reconnaît un oncle à elle, M. L. P… et le docteur N… (un des deux médecins juifs).

M. F…, patron d’un restaurant. Elle a entendu parler dans la pièce voisine. Elle a discerné cette phrase : Dépêchons-nous de l’emmener.

« En face de chez moi, il y a une femme qui était une véritable mégère…, etc. Probablement avec le concours d’un ou de deux docteurs juifs, elle m’a fait arriver jusqu’ici. Mon silence, voilà ce qu’elle veut pour elle et une autre cousine.

« Une nuit, entendant des coups de feu, j’arrive vivement afin de me porter au secours d’un blessé s’il y en avait un, ou d’un agent en cas de besoin…, etc. » (Balle reçue alors à la cheville, octobre 1910.)

« C’est aussi beaucoup pour m’empêcher de faire une déclaration au sujet des Dames Françaises de la Croix-Rouge, que ces Docteurs juifs et cet individu veulent absolument me faire passer pour folle. »

Ici, éloge des Dames de la Croix-Rouge : « Je tiens à l’avenir, grâce à ma déclaration, à ce que nous recevions un salut du drapeau… La mort du brave, oui, mais non dans un cabanon, ou d’un coup de couteau ou de revolver d’un aventurier. »

Infirmerie spéciale du dépôt

Rapports des Surveillantes concernant Mlle L. B… (Extraits)

22 au 23 mars. – Elle est, dit-elle, victime d’une bande de juifs qui cherche à lui faire beaucoup de mal et aussi, sans doute, à la faire disparaître ; elle a un cousin qui est du nombre. Ils ont pénétré chez elle plusieurs fois pour la dévaliser. On a blessé son chien.

À la question : « Pourquoi êtes-vous si sale ? », elle répond : Je suis trop observée chez moi, je ne peux pas changer de linge. Ceci dit plusieurs fois et sous diverses formes.

Elle dit qu’il lui faut une grande force de volonté pour ne pas parler, mais qu’elle ne veut pas envoyer quatre personnes au bagne.

Asile Sainte-Anne. – Admission

Certificat Immédiat (26 mars 1911). Dr Juquelier

Dégénérescence mentale avec illusions, interprétations délirantes et peut-être quelques hallucinations auditives épisodiques.

Idées ambitieuses et de persécution. Systématisation. Descendant de Guillaume le Conquérant, et en possession d’importants secrets, elle est la victime d’un complot à la tête duquel sont deux médecins juifs, un de ses oncles et un rastaquouère reçus chez elle.

Récits d’agressions probablement imaginaires.

État de siège à domicile ; provision d’armes ; désordre des actes.

État actuel d’exaltation très prononcé.

Asile Sainte-Anne. – Service de la clinique

Certificat de Quinzaine. Dr Barbé (9 avril 1911)

Débilité mentale avec idées de persécution et de grandeur. 'Tremblement de la langue et des mains d’origine alcoolique. Maintenir.

Asile Sainte-Anne. – Service de la clinique

Certificat aux fins de Sortie. Dr Barbé (9 mai 1911)

Calme depuis son entrée, n’a plus aucune idée délirante. À faire sortir.

Rapport du Dr Ritti. Médecin inspecteur des asiles d’aliénés à m. le préfet de police

Résumé

16 mai 1911. – Délire de persécution et de grandeur. Interprétations délirantes. Excitation. Actes désordonnés. Tendances à la violence.

« J’estime que dans l’intérêt de la sécurité publique, Mlle L. B…? •doit être maintenue dans un établissement spécial. »

Lettre de M. le préfet de police au directeur de l’asile clinique (19 mai)

Nous ne citerons pas le texte de cette lettre.

Lettre de m. le Pr Ballet au directeur de Sainte-Anne (extrait)

9 juin 1911. – Quant à Mlle L. B…, en dépit des apparence* et de son caractère bizarre qui me semble avoir induit en erreur M. le Médecin-Inspecteur, je ne trouve chez elle aucune idée délirante vraie. Il n’est pas démontré que le fait invoqué pour la conduire à l’Infirmerie spéciale, « menaces à une tierce personne ». soit authentique.

Asile Sainte-Anne. – Service de la clinique

Certificat Médical aux fins de Sortie. Pr Ballet (14 juin 1911)

« N’a jamais présenté ici aucune idée délirante. Certaines bizarreries de son caractère et de son langage ont pu, au début, donner à penser qu’elle avait des idées de grandeur et de persécution. Mais un examen attentif et prolongé nous a démontré qu’il n’en était pas ainsi. D’autre part, l’enquête à laquelle nous nous sommes livrés près de la propriétaire de Mlle L. B…, à défaut du rapport qui a motivé l’internement, nous porte à penser que les faits sur lesquels on s’était appuyé pour conduire cette demoiselle à l’Infirmerie spéciale avaient été exagérés ou travestis. Nous estimons qu’il n’y a actuellement aucune raison pour prolonger l’internement de Mlle L. B… »

Société de psychiatrie (15 JUIN 1911)

Présentation de Mlle L. B…, par M. le Pr Ballet.

Infirmerie spéciale (24 juin)

Rapport de M. G.-G. de Clérambault à M. le Préfet de Police, donnant au sujet de la maladie de Mlle L. B…, des renseignements complémentaires.

Bulletin officiel de la société de psychiatrie

Compte Rendu de la Séance du 15 juin (Revue VEncéphale, 10 août 1911)

Titre de ce compte rendu : Sur un cas d’internement d’office motivé par un Délire apparent (sic) de persécution et de grandeur, par M. Gilbert Ballet.

Résumé et extraits :

Le médecin de l’Infirmerie spéciale (sic) a considéré Mlle L. B…, comme atteinte d’idées de persécution et de grandeur.

À son arrivée ici, elle a été examinée par l’un de mes chefs de clinique qui a contredit ce diagnostic et signé un certificat de mise en liberté.

Mon assistant… avait raison contre le médecin de VInfirmerie spéciale et contre le médecin inspecteur.

Mlle L. B… est imparfaitement équilibrée. Volubilité. Subexcitation. Faconde rappelant certains hypomaniaques périodiques. « Peut-être ou pourrait lui prêter une certaine tournure paranoïaque de l’esprit. »

1° Les menaces à une voisine ne seraient rien moins que prouvées. Enquête du Pr Gilbert Ballet auprès de la propriétaire de Mlle L. B… Le commissaire se serait laissé impressionner, il a agi avec précipitation ;

2° Mlle L. B… fait de simples hypothèses au sujet de son inter-nement (sic) ; elle n’affirme pas. Elle soupçonne deux médecins juifs, si elle refuse de les nommer c’est par des raisons de discrétion (sic).

Aucun aspect de réticence. « Elle n’a ni la tenue, ni l’humeur, ni le langage des malades chez qui des idées de persécution ont pris corps » ;

3° Mlle L. B… est rééllement de famille illustre. Personnellement généreuse, altruiste, etc. Conceptions seulement orgueilleuses.

« J’admettrais, si on mut et à la rigueur, qu’elle présente les

caractères de la tournure paranoïaque de l’esprit. » Pas de délire.

Vœu au sujet de la communication du dossier administratif dans le cas d’internement d’office. M. le Pr Gilbert Ballet convient de n’avoir pas consulté le dossier administratif de Mlle L. B…

Présentation de la malade.

Discussion des particularités du cas.

« Les membres de la Société… sont unanimement d’avis qu’il n’y a pas lieu de la maintenir internée (sic). »

Réponse sommaire aux arguments de M. le Pr Ballet

D’après M. le Pr Ballet, la malade n’aurait jamais dû être internée ; elle n’aurait jamais déliré. Or, M. le Pr Ballet a vu Mlle L. B…, pour la première fois, six semaines après les médecins » de l’Infirmerie spéciale et de l’Admission ; M. le Pr Ballet commet une erreur de méthode en opposant ses présomptions rétrospectives à leurs constatations formelles.

M. le Pr Ballet ne fait pas mention du certificat du Service de l’Admission (Dr Juquelier), confirmant celui du Dr de ClérambaulL

Il est inexact de prétendre que le chef de Clinique de M. le Pr Ballet ait contredit le diagnostic des médecins de l’Infirmerie et de l’Admission (voir plus haut ces certificats du 9 avril et du 9 mai 1911).

Le témoignage de la voisine incriminée n’est pas unique. Le commissaire a fait en personne des constatations importantes. Les propos tenus par Mlle L. B…, en ma présence, ont confirmé tous les points de l’enquête, exception faite pour un détail insignifiant. Je n’ai rédigé mon certificat que sur des constatations personnelles.

Les accusations contre « les médecins juifs » ne datent nullement de l’internement. Elles font partie de tout un système déjà ancien. Le genre de discrétion de la malade n’est autre que de la réticence. Très expansive sur les données mégalomanes, elle est, sur le thème de persécution, très réservée.

La propriétaire n’a apporté à M. le Pr Gilbert Ballet qu’une opinion ; les autres témoins dont le commissaire, ont fourni des constatations. La déposition de la propriétaire est unique, suppo-sablement intéressée, en outre tardive ; il n’est pas sûr qu’elle eût déposé dans le même sens au moment de la séquestration.

Les données utiles du dossier se retrouvaient au complet dans mon certificat. Les dossiers administratifs des malades internés d’office sont tenus à la disposition des chefs de Service au 5e Bureau, de la lre Division de la Préfecture de Police.

Aucun cas mental difficile ne peut être étudié à fond en quelques minutes. Le jugement qui demande le plus de temps d’étude est celui de non-aliénation. Une persécutée réticente ne parlera jamais librement devant un public. Dans les conditions de la présentation du 15 juin, personne ne pouvait se faire une opinion formelle ; on ne pouvait surtout délivrer un brevet de saniié d’esprit.

Il semble difficile que les membres présents aient pu donner unanimement dans celte erreur.

Le Bulletin de la Société de Psychiatrie déclarant Mlle B… non aliénée peut lui fournir une base pour une action juridique en séquestration arbitraire, il Vencourage à Vintenter ; il est capable aussi de Vinciter aux voies de fait.

Il semble apporter une contribution à la légende des séquestrations arbitraires ou abusives.

Le DT G. de Clérambaull n’était pas prévenu de celte présentation ; M. le Pr Ballet ne lui a pas demandé de renseignements sur se qu’il avait observé chez Mlle L. B…, au moment de son certificat {mars 1911).

Asile Sainte-Anne. – Service de la clinique

Certificat aux fins de Sortie (24 juin 1911)

Ne présente aucune idée délirante caractérisée, malgré certaines apparences. Il y a chez elle un peu de surexcitation, une ténacité et un entêtement qui rappellent ceux qu’on voit chez certains psychopathes raisonnants, peut-être même une tournure paranoïaque, mais il n’y a pas un délire vrai.

Cette malade a été présentée à la Société de Psychiatrie où elle a fait l’objet d’une longue discussion. Après examen méticuleux (sic), les opinions émises sur le cas ont pu différer dans le détail, mais les membres de la Société ont été unanimes à penser et à dire (sic) qu’il n’y a pas lieu actuellement de maintenir cette malade internée.

Inspection trimestrielle (Dr Ritti, 22 juillet 1911)

Délire de persécution et de grandeur. Excitation cérébrale. Ne pourrait être mise en liberté que si elle était strictement surveillée. Sinon, à maintenir.

Rapport du Dr Ritti, Médecin-Inspecteur À M. le préfet de police

(25 juin 1911)

… Cette malade est sans doute plus calme, mais son délire est toujours très actif. Elle ne peut donc être considérée comme guérie et doit encore être maintenue dans un établissement spécial.

Rapport de M. le Dr Ritti à M. le préfet de police (21 juillet 1911)

Pas de modification.

Excitation cérébrale, idées de grandeur et de persécution, etc. Plus réservée en ce qui concerne les idées de persécution ; dès qu’on lui en parle, elle devient réticente, dissimulée.

Si ses idées ambitieuses peuvent être considérées comme in offensives, il n’en est pas de même pour ses idées de persécution^ d’autant plus quelle personnifie ses persécuteurs.

Asile Sainte-Anne. – Service de la clinique

Certificat de Situation. Dr Delmas (21 août 1911)

«… Quant à indiquer un parent ou un ami susceptible de la surveiller, non seulement elle a refusé de le faire, mais encore elle a ajouté qu’elle refusait énergiquement de dépendre de qui que ce soit dans quelque mesure que ce soit. »

Interrogatoire de Mlle L. B… Dans le service de la clinique

Par le Dr G.-G. de Clérambault (2 décembre 1911)

Cet interrogatoire a duré une heure et demie. Malade très réticente, très négatrice, quant aux idées de persécution. Désire constamment rompre l’entretien pour éviter ce chapitre. Ramenée au sujet, s’en échappe immédiatement dans des expansions mégalomanes. Très prolixe alors. Excitée, véhémente, à quelques moments enjouée. Vers la fin de l’entretien, elle a avoué implicitement n’avoir rien changé de ses idées.

L Négations formelles. – Elle n’a jamais dit que sa grand-mère maternelle ni son père aient été empoisonnés. Elle ne connaît ni le Dr N… ni le Dr Ad… Elle n’a jamais parlé de complot, même à nous. Elle n’a jamais eu à se défendre chez elle. Elle ignore comment la patte de son chien a été cassée, « c’est en sautant sur un meuble sans doute ». Elle n’a jamais été attaquée en plein air ; des gens qui passaient en auto lui ont envoyé une balle dans le pied.

De s’être montrée à sa fenêtre, armée d’un revolver, le 6 septembre 1910, elle ne conserve, nous assure-t-elle, aucun souvenir. Il n’est pas vrai qu’elle ait été coucher à T Hôtel de Normandie, à Paris (gare Saint-Lazare) par mesure de sécurité. Elle y a couché une fois, parce qu’elle était fatiguée. Elle n’a pas été assiégée dans cet hôtel, aucun homme ne lui a prêté assistance, elle ignore de qui nous voulons parler.

Gomme nous insistons, elle déclare que nous avons dû perdre la tête à force d’interroger des aliénés, et qu’elle est prête à nous retirer toute sa confiance.

Elle ; n’a jamais dit être femme-officier. Elle n’ira au Tchad qu’en voyage de noces, étant fiancée avec un de ses cousins (?).

II. Concessions graduelles. – Elle ira au Tchad comme inspectrice des postes africains de la Croix-Rouge. Elle a vu le Dr N…, c’est le médecin des morts. Elle connaît le nom du Dr Ad… Ces médecins juifs,, ce sera seulement une fois sortie qu’elle s’en occupera* Elle ne dira rien tant qu’elle est ici, elle parlera seulement devant

la justice. Elle se tait parce que de parler peut lui nuire. Gomme nous lui montrons son mémoire du 23 mars, où tout le complot est exposé (voir plus haut), elle refuse de l’examiner et d’en écouter une phrase, et elle nous déclare formellement qu’elle niera tout, jusqu’au procès qu’elle intentera une fois sortie.

III. Sa. sortie. – Au sujet de sa sortie, elle déclare : « Je ne veux écrire ni au Préfet, ni au Parquet, ni à la Justice ; toutes ces personnes savent et agissent sans que j’intervienne. »

Son fiancé dirige toute la procédure, sans qu’elle lui écrive. Elle est servie par de nombreux avoués et avocats qui sont informés au fur et à mesure, par des voies secrètes, de tous les faits la concernant. Ainsi ils ont été informés de sa présentation à la Société de Psychiatrie. Elle ne leur a jamais écrit et elle ne veut pas leur écrire. « J’ai été internée sans personne, je sortirai de même. »

Elle se déclare enchantée de M. Ballet, qui a dû lui dire sa vraie pensée, mais elle trouve l’Infirmerie spéciale du Dépôt « très supérieure à la Clinique comme nourriture et comme confort » (sic), et elle demande à y retourner.

IY. Ses représailles. – À ce sujet, elle est réservée ou voudrait* l’être. Demandera-t-elle des dommages-intérêts ? peut-être. C’est juste, parce que sa détention l’a empêchée de gagner de grosses sommes par sa1 sculpture, et aura retardé son mariage.

Elle nous pardonne d’avoir participé à sa séquestration, parce que nous sommes médecins de l’État, que nous Pavons déclarée calme, et que nous lui avons toujours parlé très galamment. Au cas où ses avocats et avoués voudraient demander à nous et à M. Ballet 200.000 francs, 500.000 francs de dommages-intérêts,, elle interviendrait en notre faveur.

Elle vise d’abord, et presque uniquement, le commissaire de Police de sa localité. Subsidiairement, elle attaquera le préfet de Police, elle le fera tomber, par la coalition des royalistes et des nationalistes.

Elle nous déclare spontanément qu’elle dispose d’une base très sérieuse pour un procès.

Cette base consiste en :

1° Des certificats successifs de divers médecins ;

2° Un certificat' en bloc (sic) délivré par le voie : (sic) de la ; Société de Psychiatrie. Les plus célèbres médecins de Paris et des départements lui ont délivré dans ce certificat un brevet de nom-aliénalion. C’est là une arme de premier ordre (sic).

Les autres séquestrés feront comme elle ; s’ils ont été amenés icI parce qu’ils sont trop intelligents, ils feront valoir des influences,. Notre impression est qu’elle compte étendre sa vengeance sur les asiles en général. Son indulgence envers les différents docteurs, sincère en ce moment, nous paraît être précaire.

V. Reconnaissance du complot juif. – Comme nous lui répétons qu’elle fait la partie belle à ses ennemis en restant muette quand elle peut révéler leurs torts, et qu’elle rend la tâche difficile à ceux : qui prennent en main sa cause si, lorsqu’ils dénoncent certains crimes, elle les dément, elle nous réplique pendant longtemps qu’elle parlera de cela, mais seulement en temps utile ; finalement, serrant notre main avec force dans ses deux mains, elle nous dit textuellement ceci : « Docteur, vous êtes un homme charmant (sic). Vous êtes un parfait gentilhomme. Je ne dirai rien des médecins juifs ni du complot, avant que je ne sorte ; mais d’ici là si vous le jugez necessaire, je vous autorise à en parler, »

Depuis longtemps prête à partir, elle nous quitta sur ces paroles.

Renseignements de M. Eugène P… Grand-oncle de Mlle L. B…, professeur (14 décembre 1911)

M. Eugène P… est convaincu de l’aliénation de sa parente. N’a pas revu Mlle B… depuis six ans. À cette date, il croyait déjà son internement imminent. Pendant une période de dix années, il l’avait vue cinq ou six fois, toujours extrêmement exaltée. Ne recevait sur elle que renseignements conformes à son opinion.

Père de la malade, très bizarre, hautain et raffiné, mais ayant perdu le sentiment de la dignité. Crasseux et vêtu de lambeaux ; deux années passées sans se laver (sic). Avait joué tout son avoir à la Bourse, sur le retour d’un prétendant au trône de France. Ruiné.

Mère déséquilibrée, mais non pas exaltée. Fréquentait un monde de cabotins infimes, et partageait leur existence (sic).

Fille nullement éduquée par elle ; courait les rues avec les gamins.

Mlle L. B… a été actrice. Jouait de petits rôles.

Dépenses extravagantes. Ressources mystérieuses.

Orgueil démesuré. Promettait à son oncle, Alexandre P…, de faire nommer lieutenant en quelques jours son fils Roger, alors âgé de 16 ans. Elle doit leur promettre des parts d’héritages. – N. B. – Ce sont eux qui ont dit, le 25 mars, ne pas pouvoir nous renseigner.

Mlle L. B… dépensait 40 et 50 francs par jour en voitures. Pendant quelque temps s’est fait escorter en tout lieu d’un agent d’affaires dépenaillé, qu’elle appelait son généalogiste.

M. Eugène P… est persuadé que sa petite-nièce, Mlle L. Bi.., a soutiré de l’argent à diverses personnes par des procédés du genre Humbert (sic). Elle promettait des héritages pharamineux et en profitait pour emprunter. Une demoiselle M. H… y a perdu

15.000 francs. Elle a essayé d’emprunter à M. Eugène P… lui-même 5.000 francs en lui présentant pour garantie un papier qu’il a considéré de suite comme un faux.

Ses idées de persécution datent de plusieurs années. Dès avant 1906, elle les avait manifestées à M. Eugène P… Suivant elle, son oncle Léopold P… s’acharnait à vouloir la faire séquestrer. (Cet oncle ne s’occupait pas d’elle.)

Peu après la mort de sa mère (1906), elle a prié M. Eugène P… d’envoyer son fils René, alors âgé de 28 ans, coucher dans sa villa d’Asnières pour la protéger. M. René P… s’établit effectivement chez Mlle L. B…, armée d’un revolver, le réveillait sous prétexte qu’il y avait dans la maison non pas seulement des voleurs, mais des conspirateurs conduits par son oncle M. Léopold P… Trouvant sur le balcon un bouton de culotte, elle dit : « Tu vois René, Léopold est venu là, il doit être caché sur le toit ou bien dans le puits, allons-y voir. » Mon fils abondait dans son sens, dit M. Eugène P…, parce qu’il la reconnaissait pour folle.

L’agression de la femme D… et les calomnies d’un ancien domestique semblent se résumer en ceci. Par ses promesses, elle avait décidé un employé du chemin de fer à quitter sa place et à entrer chez elle comme domestique, avec sa femme. Elle leur emprunta

2.000 francs d’économies qu’ils possédaient, et les perdit. Un jour, la femme ainsi dépouillée, s’est livrée sur Mlle L. B… à des voies de fait, et elle a été condamnée.

Depuis l’internement, M. Eugène P… a appris, par des gens de la localité, croit-il (ce ne peut-être en tout cas par l’Asile Sain te-Anne), que dans un moment de colère elle avait brisé la patte de son chien.

M. Eugène P… et sa femme ont revu Mlle L. B… à Sainte-Anne. Elle leur a dit à tous les deux : « Une femme de mauvaise vie, qui habite en face de moi, m’a calomniée ; lorsque je serai sortie, elle passera par mes mains (sic). »

Elle a déclaré à une certaine personne (peut-être Mme Alexandre P…), qui l’a redit à M. Eugène P…, qu’une fois libérée elle fera fermer VAsile Sainte-Anne (sic), mais qu’elle assurerait après cela le sort des employés.

Renseignements de Mlle M. H…, rentière (15 décembre 1911)

Le père de Mlle L. B… était devenu, après sa ruine, horriblement crasseux : sur sa main, une goutte d’eau faisait rigole (sic). Sa femme et sa fille le tyrannisaient, lui faisaient cirer les parquets et laver le linge, le frappaient, l’enfermaient quand il y avait réception. Elles prétendaient d’ailleurs être martyrisées par lui.

La mère a déliré douze jours sur cinquante-deux qu’elle a passés à la maison de santé du Dr B… Pleurésie purulente ; costotomie. Délire ou subdélire. Crie ou bavarde continuellement, hurle, parle de voyages. Exigeante et hautaine : « Je suis la comtesse de B…, je suis mal servie, ici, etc. »

La mère a prié Mlle M. H… mystérieusement et avec insistance, de veiller à ce que sa fille ne fût pas internée.

Mlle M. H… a fréquenté Mlle L. B… cinq ou six ans. Elle aurait découvert, en 1006, peu avant la mort de sa mère, son délire, et peu après ses mauvaises mœurs.

Quand elle était au théâtre, Mlle L. B… vivait de prostitution (sic). Elle a proposé à l’agent de la Sûreté, J…, chargé d’enquêter on verra pourquoi, sur son ex-amie Mlle M. H…, de lui accorder toutes ses faveurs s’il voulait charger cette personne. Mêmes propositions, dans la suite, à d’autres agents. Enfin, elle aurait fait à Mlle M. H… elle-même des propositions saphiques en des termes non-déguisés.

« Intelligente, spirituelle, distinguée, elle trompait tout le monde, dit Mlle M. H… Elle mentait constamment. Avant 1906, elle m’avait fait croire que son père recevait le prince de Galles. Suivant elle, un vieux parent de Normandie avait longtemps subventionné les siens, ee cousin étant devenu paralysé, ils étaient à court, mais ils hériteraient incessamment, etc. Avec cette annonce d’héritage, elle faisait des dupes. »

Elle a emprunté à des domestiques et à d’autres petites gens ; une femme, escroquée de 1.800 francs (sic), s’est vengée sur elle par des voies de fait.

Elle a emprunté d’abord 3.000 ou 4.000 francs à Mlle M. H…, signant des billets et faisant valoir qu’elle venait de gagner un procès en héritage. Mêmes duperies au moment de l’opération de la mère. La maladie de la mère aurait coûté à Mlle M. H… près de 15.000 francs.

N. B. – Ce chiffre est jugé vraisemblable par le Dr B…, directeur de la maison de santé ; nous avons, d’autre part, en mains plusieurs reçus de sommes élevées et une lettre d’affaires très explicite, adressée par le chirurgien R… à Mlle M. H…

« Elle était très entortilleuse, dit Mlle M. H…, tout le monde s’y trompe. Depuis que j’ai cessé de l’aider, elle n’a pu vivre que d’escroqueries. Elle m’a formellement escroqué lorsque, ayant reçu de moi plusieurs milliers de francs pour payer les docteurs,, elle m’a dit les avoir versés, tout en les gardant ; les docteurs ont réclamé, en sorte que j’ai payé deux fois.

« Sa mère était encore vivante lorsque Mlle L. B… me dit : « Je sais ce que vous avez fait. Vous avez emmené ma mère une « nuit dans la salle d’opération, vous, le Dr B…, le Dr Bd…, le « Dr R…, et la garde Mlle Albine. Quand ma mère est venue ici, « elle savait bien ce qu’elle avait, vous l’avez fait avorter. Vous « m’avez endormie pour que je n’entende rien. » Elle voulait chaque jour faire changer la garde. Personne ne pouvait rester auprès d’elïe. Elle m’espionnait pour voir si je parlais au Dr B… Les DT » Bd… et R… refusaient de revenir. Enfin, on obtint son départ. Sa mère une fois morte, elle me dit : « C’est de l’avortement qu’elle « est morte ; je ne vous en veux pas, parce que vous avez cru bien « faire, mais je tuerai le Dr B… et le Dr B… (sic). »

Elle accusa pendant quelque temps son oncle Alexandre P…,, d’avoir fait faire l’opération pour hériter, et le Dr N…, d’avoir connu le secret de cette mort. Prétendant que le fœtus avait été caché dans le puits de son jardin, elle y jetait constamment des fagots et du pétrole, disant : Je brûle des secrets de famille et le cadavre d’un enfant. Aurait brûlé cinquante ou soixante bidons de pétrole.

À partir de ce moment, elle accuse Mlle M. H… de vivre de prostitution et de vols, de l’avoir elle-même volée, etc. Elle la lit suivre jusqu’à Dijon. Elle vint sonner chez elle vingt fois sans être reçue.

Elle déposa alors à la Préfecture de Police une dénonciation en avortement, comprenant Mlle M. H… et les Drs B…, Bd… et R… (juillet 1906). Un agent de la Sûreté vint alors enquêter chez. Mlle M. H… et autour d’elle.

Elle croyait entendre chez elle, la nuit, toutes sortes d’intrus, et notamment un cabotin, Octave A… Une nuit, Mlle M. H… étant présente, elle fît monter son domestique sur le toit pour y trouver M. Octave A… Elle-même tenait alors un revolver chargé, la femme du domestique criait : « Elle va tirer sur mon mari, etc. »

Elle tirait à la cible au revolver dans son jardin.

Des religieuses qui Font visitée depuis son entrée à Sainte-Anne ont renseigné Mlle M. H… Elle leur a dit : « Ce sont les juifs qui m’ont fait interner ici. Mais mon innocence éclatera, je sortirai d’ici sans aide. Je me ferai alors donner 100.000 francs de dommages-intérêts et je ferai fermer la maison (l’Asile Sainte-Anne). Quant aux infirmières, je les placerai ailleurs. »

Lettre du Dr B… au Dr G. DE Clérambault (21 décembre 1911)

Mon Cher Confrère. – C’est volontiers, à titre confraternel, que je vous fournirai sur Mlle L. B…, mon ancienne cliente, les renseignements que vous me demandez.

Mlle L. B… accompagnait à ma maison de santé, en 1906, sa mère qui fut opérée et soignée par MM. les Docteurs B… et Bd… Durant son séjour, Mlle L. B… accusait les médecins ci-dessus désignés, et moi-même, d’avoir pratiqué sur sa mère une opération clandestine, nocturne (avortement). Pour ne pas être entendus par elle, nous l’aurions au préalable chloroformée durant son sommeil. De là, accusations et menaces contre nous tous, de procès et de violences.

Il lui est arrivé, à cette époque, de se tenir une journée entière enfermée avec sa mère (récemment opérée), refusant d’ouvrir, sous prétexte que nous faisions agir sur elle et sur sa mère des influences électriques. Je craignais chaque jour un drame (scandale, suicide, meurtre) ; j’étais tout prêt à prendre des dispositions nécessaires à son internement, la vie devenant impossible, toute infirmière renonçant à donner ses soins devant de pareils agissements ; aucune n’a pu tenir plus de deux jours.

Tous les frais de séjour ont été payés par une amie, Mlle II… – Signé : Docteur B…

M. le Dr B…, dans un entretien, nous a confirmé ces mêmes faits.

Lettre du Dr R…, Chirurgien des hôpitaux au Dr G. de Clérambault

17 décembre 1911. – Mon cher Confrère. – Voici dans quelles circonstances j’ai connu Mlle L. B… Le 24 avril 1906, j’ai eu à examiner Mme B… qui se trouvait à la maison de santé, rue…, où Ar… l’avait fait entrer. (Pleurésie purulente.) Ar… ne voulait pas la soigner, car il venait d’être… attrapé par la fille.

J’ai été tout de suite frappé des allures étranges, des paroles incohérentes de la fille. Mais elle était restée quinze jours sans dormir à soigner sa mère, et j’étais tenté de mettre d’abord sur le compte de la fatigue et des émotions ce que j’ai dû rapporter plus tard à des troubles psychiques.

Elle jetait l’argent par les fenêtres. Je crois qu’elle dépensait 100 francs par jour à la maison de santé, exigeant deux chambres, deux gardes, demandant des consultations avec Landouzy ou Dieulafoy. De temps à autre, elle disparaissait une journée, et revenait avec 1.000 ou 2.000 francs qu’elle dépensait. Parfois elle m’…attrapait et me lançait les pires injures, puis pleurait et s’excusait. Une dame H…, qui était toujours là, s’efforçait de la calmer. Un matin, le directeur de la maison de santé, docteur B…, me prévint qu’elle racontait partout que l’origine de la maladie de sa mère était un avortement. Puis elle nous accusa Bd…, B…, la garde et moi, d’avoir fait avorter sa mère. Elle a même demandé à Dieulafoy, le jour de sa consultation, s’il y avait un rapport entre l’avortement et la pleurésie purulente. Dieulafoy en était ahuri. Ensuite, elle a dit que nous Vavions endormie elle-même.. Jamais elle ne m’a menacé directement.

En décembre 1906, Mme H… est venue régler mes honoraires et m’a dit que Mlle L. B… était tout à fait folle et m’a fait part des menaces de poursuites judiciaires contre moi. – Signé : R…

Renseignements divers

1. Par un hasard singulier, la villa de Mlle L. B… s’est trouvée cambriolée depuis son entrée à l’Asile. Ce fait est jusqu’ici ignoré de la malade.

2. Le commissaire de police de la localité a fait valoir, dans un rapport postérieur à l’internement, que, au cas où Mlle L. B…, après une mise en liberté, devrait être internée de nouveau, la disposition des lieux lui permettrait de soutenir un siège, et que durant une longue escalade que les agents seraient contraints de faire absolument à découvert, elle aurait tout loisir de faire feu.

3. D’une pièce officielle trouvée dans les papiers de Mlle L. B…

(citation devant la Chambre des appels correctionnels, en date du 13 mars 1908), il résulte que le 23 octobre 1907, cette personne a été condamnée, par le Tribunal correctionnel, pour coups et blessures. La condamnation semble n’avoir pas été maintenue en appel, les recherches faites aux dossiers judiciaires ayant été jusqu’ici négatives. Mais, confirmé ou infirmé, le jugement reste à notre avis comme un indice de l’état d’esprit belliqueux dont nous trouvons des preuves ailleurs.

Commentaires

En résumé, cette malade présente des idées de persécution, des idées mégalomanes, des hallucinations, de l’excitation, de la réticence.

Les idées semblent, au point de vue pathogénique, ressortir à trois types. Les unes naissent par voie d’interprétation, elles sont systématisées ; ce sont des idées de persécution proprement dites. D’autres naissent par voie imaginative, ce sont les idées ambitieuses. D’autres, produites encore par l’imagination, participent de l’hostilité et de l’orgueil : ce sont les récits d’agressions d’où la malade sort victorieuse. Ces récits ressemblent par moments à de.s reliquats d’onirismes ; il serait trop long d’en indiquer les caractères différentiels.

Celles des idées qui constituent un délire imaginatif sont variables dans une grande mesure : la liste des ancêtres illustres s’abrège ou s’allonge, selon les jours ; le nombre des agresseurs et la place des blessures ne sont pas fixes, etc. Ce sont les récits d’agressions (intermédiaires, avons-nous dit, entre les idées de persécution et les idées mégalomanes) qui présentent le plus de variations. Dans le domaine purement ambitieux, nous observons, parmi des variations nombreuses, des données constantes et anciennes, très vraisemblablement immuables.

La mégalomanie ne semble pas marquer ici un stade de l’évolution ; elle a dû être contemporaine du début des persécutions, si même elle ne l’a précédé, car elle dérive directement d’une prédisposition native, héréditaire même, semble-t-il. L’état d’hypomanie dans lequel vit la malade a dû favoriser de bonne heure les divagations orgueilleuses.

Les hallucinations ont été transitoires. On en voit de telles dans de nombreux délires interprétatifs. La teneur et la genèse de ces phénomènes ont été souvent discutées ; il nous suffit que le terme d’hallucinations, au sens large du mot, leur soit couramment appliqué.

Les propos relatifs au chloroforme, et surtout ceux relatifs à l’électricité, tout en pouvant provenir de simples suppositions, doivent cependant nous empêcher de nier formellement tout phénomène cœnesthésique. La malade se dit observée dans sa maison au point de ne pouvoir changer de linge ; le mode d’origine de cette conviction est resté pour nous incertain.

Vexcitation nous paraît être constitutionnelle. Elle favorise, avons-nous dit, l’idéation mégalomane, le délire d’imagination. Elle doit favoriser aussi les interprétations diverses ; en tout cas, elle facilite le passage aux actes.

La portion systématisée du délire est ancienne, constante, progressive. En 1900, Mlle L. B… se voyait persécutée par son oncle Léopold P… ; en 1906, elle l’était par cet oncle et par M. Octave A… ; de 1900 à 1911, elle n’a pas cessé d’englober dans son délire des personnages toujours nouveaux, et en particulier des médecins. Avant 1906, on voulait l’interner pour des raisons qui nous échappent ; depuis 1906, c’est pour cacher un crime qu’on veut l’interner ou la tuer. Le mystère de 1906 n’était pas le premier, mais il est devenu le plus important ; il réside dans la grossesse de sa mère, dans l’avortement criminel, dans la complicité d’Octave A…, de Léopold P…, et des Docteurs, enfin dans les manœuvres qui ont suivi l’opération.

Si dans tout ce système délirant, il se rencontre quelques données qui relèvent, soit du processus imaginatif, soit de celui de l’idée prévalente, c’est là un trait nullement spécial à notre cas, les exemples de pathogenèse univoque sont plutôt rares. La prédominance, à tout le moins, est ici interprétative. On ne peut nier, en tout cas, la systématisation.

En outre, chose importante, si Mlle L. B…, ne croit pas être elle-même le sujet du célèbre secret, du moins elle est menacée, et elle l’était déjà avant la découverte du secret ; son délire reste strictement égocentrique.

On nous objecte que les allures de la malade, dans le service de M. Ballet, ne sont pas d’une persécutée ; notamment elle n’a pris en suspicion personne, ni du personnel médical, ni du personnel infirmier. Cet argument perd sa valeur, si l’on se rappelle : 1° que tous les persécutés se trouvent plus à l’aise dans un milieu pour eux nouveau ; 2° que nombre de persécutés se sentent, dans l’asiJe, si protégés, qu’eux-mêmes demandent à y rester. La vie de l’asile prête beaucoup moins aux interprétations délirantes que la vie libre. En outre, nous avons cru remarquer dans les asiles que quand des malades persécutés nous englobaient dans leur délire, c’était le plus souvent en raison de troubles sensoriels (machines dans le sous-sol, viols nocturnes, etc.).

L’attitude de Mlle L. B… est d’ailleurs, nous l’avons appris par ses compagnes, très anormale. Elle bavarde continuellement, elle profère de temps à autre des menaces contre la police et les médecins (M. Ballet lui-même n’a pas toujours été épargné). Sa société est composée exclusivement de deux catégories de malades : grandes débiles et persécutées. Aux grandes débiles, elle fait broder des croix blanches Sur leur corsage, les enrôlant dans une sorte de confrérie, dont elle est le chef ; aux persécutées, elle promet de faire supprimer les asiles. Elle ne lit pas, ne demande pas à dessiner ni à sculpter, elle déclare ne vouloir rien faire pour s’occuper jusqu’à ce qu’elle sorte. Elle refuse d’écrire aux personnes qu’elle croit s’intéresser à elle.

Nous avons montré que la malade est réticente, négatrice même, au plus haut point. Sa réticence ne se présente pas sous Vaspect de réserve froide, ni d’arguties ; elle est masquée par l’expansion mégalomane, dont la malade joue adroitement pour se dérober aux questions qui l’embarrassent.

Par sa présentation comme par ses conceptions, la malade <3st donc atypique. Nous n’avons pu la classifier en mars dernier, nous ne le pouvons pas davantage à l’heure actuelle.

Mlle L. B… est dangereuse en liberté, tout d’abord par ses imprudences (foyers épars sur le plancher, pétrole allumé dans un puits, etc.), ensuite par ses terreurs (recherches nocturnes de ses ennemis), enfin par ses actes prémédités. Elle a menacé de représailles diverses sa voisine H. B…, son ex-amie, Mlle H… et des médecins. Elle a déposé contre ces derniers une dénonciation en règle (190f>). Elle a déjà été condamnée pour voies de fait, tout au moins en première instance (1907). Elle compromet l’ordre public et meme la sûreté des personnes (art. 18 de la Loi de 1838) (1).

M. le Pr Ballet a pu prétendre que l’internement de cette malade n’avait pas été justifié, le commissaire s’étant laissé influencer, et le médecin de l’Infirmerie spéciale ayant statué uniquement sur des apparences. Si une opinion aussi erronée a pu être conçue de sang-froid et en haut lieu à propos d’un inter – 43 nement en somme banal, à quelles erreurs doivent donner lieuy chez des profanes et des médecins non-spécialistes, les séquestrations opérées dans des circonstances compliquées, à rencontre de témoignages intéressés ou passionnés, lorsque le malade su présente calme, et alors surtout que sa valeur intellectuelle semblerait le préserver de tout soupçon d’aliénation ? Toutes les séquestrations proclamées arbitraires ou abusives dont il nous a été donné de connaître les détails nous sont apparues, à nous, justifiées ; si les médecins, auteurs de ces séquestrations„ avaient été à même, comme nous, de faire connaître leura documents, la légende des séquestrations arbitraires ou abusives, loin de recevoir de tel ou tel cas un appoint, en aurait reçu un coup sensible. Le cas dont nous venons d’exposer la vraie version pouvait passer, après la séance du 15 juin 1911,, pour un exemple bien établi de séquestration insuffisamment motivée. Il est précisément le contraire.

Discussion (résumé)

M. Vallon. – Il est regrettable que la Société ait émis l’avis qu’il n’y avait pas lieu de maintenir la malade internée. Cet avisr venant après la communication de M. Ballet, pouvait avoir l’apparence d’une critique à l’adresse du confrère signataire du certificat d’entrée.

M. G. Bali æt. – Il n’y a pas eu vote, mais une simple concordance d’avis.

M. Dupré. – Après les révélations de M. de Clérambault, je crois qu’on peut affirmer que la malade a caché ou nié une grande partie de ses préoccupations et de ses actes. La malade est une déséquilibrée, comme tous les déséquilibrés au dehors fauteur de désordres, à l’asile se donnant comme victime de sa séquestration arbitraire.

M. Arnaud. – Quand la malade a été présentée à la sociétér elle exprimait des idées vaniteuses et à la croyance d’une illustre filiation. Quant aux idées de persécution, on pouvait les soupçonner, mais non les affirmer.

M. Ballet. – Il y a des différences entre un délire mégalo-maniaque et les récits imaginés d’une mythomane ou d’une fabulante. Quant aux idées de persécution, je n’en ai constaté aucune d’avérée ; je pouvais les soupçonner sur certaines réticences. Mais si les réticences commandent en pareille matière la réserve, elles ne suffisent pas à affirmer le délire.

Depuis que je suis la malade dans mon Service, ni son attitude, ni son langage n’ont été ceux d’une persécutée, hallucinée ou interprétante.

Le fait que M. de Clérambault possède des documents que je il*ai pas connus prouve, une fois de plus, rinsufïisance des informations qui nous sont transmises sur le compte des malades placés d’office.

L’enquête faite par nous est sur des points capitaux contradictoire de celle du commissaire. Elle n’a pas établi que les faits allégués pour la collocation de Mlle X… à l’Infirmerie spéciale, c’est-à-dire les menaces de sa fenêtre avec arme blanche, soient authentiques.

M. G. de Glérambault. – Notre certificat a été exclusivement symptomatique. Nous y avons énuméré nos constatations,, laissant aux médecins situés en aval le soin de trouver la qualification nosologique.

Nous avons écrit « hallucinations auditives », sans préciser si les hallucinations en question étaient constantes ou transitoires. Après trois jours seulement d’observation, nous n’étions pas encore fixés sur ce point.

L’incertitude où nous étions quant à l’espèce nosologique ne devait pas nous empêcher de statuer. Nous ne pouvons nous refuser à reconnaître un malade sous prétexte qu’il ne rentre pas dans nos cadres préétablis. Les problèmes de pathogenèse et la question de séquestration ne sont pas connexes. À la date de notre examen, Mlle L. D… était dangereuse. Nous pensons même qu’elle l’est encore.

M. le l>r Ballet révoque en doute les documents contenus dans la procédure d’envoi. Les constatations personnelles du commissaire nous paraissent être inattaquables. Quant aux faits provenant des témoignages, nous en avons obtenu la confirmation de la bouche même de la malade ou de sa main (car elle a écrit). Seul un point très peu important ne nous a pas été confirmé ; aussi l’avons-nous négligé. Ce n’est donc pas sur les dires d’autrui, mais sur nos propres constatations que nous avons basé notre certificat. Nous insistons sur cette question de méthode, car elle importe pour le bon renom de notre Service.

M. le Pr Ballet n’a pas eu, dit-il, à sa disposition, autant de documents que nous. Nous lui avons au contraire transmis beaucoup plus que nous n’avons reçu : tous les faits contenus au dossier figuraient dans notre libellé, avec d’autres, beaucoup plus nombreux, extraits par nous de la malade seule.

La malade elle-même indiquait à M. Ballet sur quel point porter tout l’efTort de l’examen, en parlant de secret et de complot. Elle se retranche, dit M. Ballet, derrière des raisons de discrétion (sic) ; nous, cliniciens, nous ne devons pas nous contenter d une telle excuse. Certains silences ont comme un timbre que l’aliéniste doit reconnaître. S’ils ne suffisent pas à prouver que le sujet soit un délirant, ils suffisent à nous ôter le droit d’affirmer qu’il ne délire pas.

Contrairement à M. Ballet, nous jugeons la présentation de Mlle L. B… très significative. Lorsqu’on insiste sur les idées de persécution, elle se dérobe, elle se répand dans des divagations mégalomanes ; c’est cette expansion qui fait croire qu’elle est confiante, quand elle n’est en réalité qu’une réticente d’un genre à part, savoir la réticente prolixe.

C’est ce trait qui rend très difficile son examen. Nous voulons bien admettre que chez M. Ballet elle soit devenue plus mystérieuse qu’elle ne l’était en notre présence. En effet, nous avons été assez heureux pour lui faire écrire cinq grandes pages très explicites, outre deux pages d’adresses diverses où nous pouvions, nous disait-elle, nous renseigner.

Nous avons décelé un système d’idées morbides évoluant depuis l’année 1900, et ayant montré en 1906, 1910, 1911, une suractivité dangereuse. Nous avons trouvé le secret du complol. Il est donc inexact de dire que Mlle L. B… ne devait pas être dirigée par le commissaire de police sur notre Service, et que nous avons statué sur de simples apparences.

Nous avons montré que, sur le terrain psychologique aussi, notre malade a été méconnue.

6° À propos de la réhabilitation après la mort d’un dément paralytique condamné (1)

Intervention 1912

À la suite d’un vol absurde de bicyclette commis le 11 mai 1910, Davousi avait été condamné le 27 du même mois à quatre mois d’emprisonnement. Dirigé ensuite vers /’Infirmerie spéciale le 24 juillet 19101 Davoust était mort à l’asile le 21 janvier 1911 de paralysie générale.

M. Ritti. – M. de Clérambault, qui avait été chargé du rapport sur l’état mental de Davousi, pourrait sans doute nous donner 44 des renseignements complémentaires qui ne manqueraient pas d’intérêt.

M. de Glérambault. – Un très court laps de temps (moins de deux mois) s’est écoulé entre l’acte délictueux et la constatation de la paralysie générale (délit : 27 mai 1910 ; certificat : 24 juillet 1910). À l’époque de notre examen, des signes tant physiques que psychiques étaient grossiers.

En février 1911, je fus prié par mon Administration de déclarer si, à la date du 27 mai 1910, le sieur Davoust se trouvait déjà dans un état comportant l’irresponsabilité pénale. J’ai répondu que la paralysie générale avait débuté plusieurs mois ou même trimestres avant le délit. La physionomie de l’acte délictueux, et celle même des symptômes décrits par des témoins incapables de les inventer (ou même d’en comprendre la valeur), prouvaient que le nommé Davoust se trouvait, au moment de l’acte, à la période d’état de la maladie.

J’ai fourni cette appréciation non à la famille du malade, mais à mon Administration, elle complétait mon examen de 1910, elle répondait au même mandat.

La situation aurait été très différente si la famille intéressée m’avait demandé directement mon opinion. L’avis général des médecins est qu’en pareil cas notre devoir est de refuser tous renseignements, à quelque titre que nous ayons examiné le malade, c’est-à-dire à titre privé ou à titre administratif. Certains juristes inclinent vêts une autre opinion. La question a été soumise tout récemment à la Société de Médecine légale de France, par un de nos confrères, médecin d’un asile d’aliénés de province. Le fils d’un aliéné décédé à l’asile l’avait prié de lui faire savoir vers quelle date, à son avis, la maladie mentale de son père avait débuté ; son intention était d’attaquer en justice certains actes testamentaires. Pour l’exposé de la discussion, nous renvoyons au Bulletin de la Société de Médecine légale (séance du 11 décembre 1911).

7° Revendications auxquelles pourrait donner lieu la contamination encéphalitique en milieu hospitalier (1)

Intervention 1928

La contagiosité de l’encéphalite donnera matière si ce n’est déjà fait à des revendications de la part des gens ayant approché le malade. Les revendications du personnel infirmier seront légitimes, quand il sera prouvé que les troubles ont apparu pendant le service auprès du malade. Et il importe que les médecins veillent à l’établissement immédiat d’un certificat d’origine de la maladie de ses infirmiers. Quand la maladie commence par des réactions dont la nature pathologique n’est pas très évidente et peut être interprétée comme un acte d’indiscipline, telle la fugue de l’infirmière ci-dessus, les droits à indemnité de celle-ci risquent d’être méconnus. Les revendications des malades contagionnés par un voisin sont plus discutables ; suivant que le contagionné s’est volontairement exposé à la contagion en faisant l’infirmier bénévole, ou, au contraire, ne s’y est pas exposé du tout, en restant dans son lit à l’hôpital.

8° Risques professionnels de l’aliéniste (2)

Intervention 1929

La diffamation fait partie essentiellement des risques professionnels de l’aliéniste ; elle nous attaque à l’occasion, et eu raison de nos fonctions administratives ou de notre mandat 45 d’experts : il serait juste que l’autorité qui nous commet nous protégeât. Le plus souvent, nous négligeons de nous défendre contre les calomnies, parce que nous ne pouvons faire face aux pertes de temps et d’argent qu’entraîneraient pour nous un procès ou même une simple polémique ; nous sommes en outre étroitement liés par les règles du Secret Médical et du Secret Administratif ; nos témoins éventuels (internes et infirmiers) le seraient aussi. Un conseiller juridique commis par l’Administration et nous représentant en Justice nous libérerait d’une lourde charge. Il serait lié moins étroitement que nous par le Secret Administratif et même par le Secret Médical.

Nous devons être protégés aussi contre d’autres risques professionnels. Un article récent des Annales rapporte que de nombreux collègues, en peu de temps, ont été victimes d’agressions de la part d’aliénés ; il demande que le principe d’une compensation, pour nous et pour nos ayants droit, soit établi et précisé. La simple retraite ne suffît pas, parce que le chiffre de la retraite, dans la première partie de la carrière, serait peu élevé, parce que le médecin invalide peut être réduit à une très faible activité, parce que des soins onéreux lui incombent, et pour d’autres raisons encore.

Il n’y a pas que l’invalidité accidentelle qui puisse nous faire perdre notre carrière. Supposez qu’un Persécuteur, soit évadé soit libéré, attaque son ex-médecin-traitant, et que celui-ci, usant de tous les moyens permis en pareil cas, blesse mortellement son adversaire : la carrière administrative de notre confrère sera brisée. Aucune excuse (et pas même la défense des siens) ne prévaudra contre le scandale : son Administration lui imposera sa retraite, il cessera d’être commis comme expert en Justice. La clientèle lui sera d’autre part interdite, surtout dans la spécialité : il ne lui restera de ressource qu’un emploi para-médical.

Un aliéné-persécuteur peut s’attaquer à la famille de son médecin ; il peut aussi détruire ses biens, soit par le feu, soit par procédés imprévus et ne relevant d’aucune assurance (explosion, rupture de conduites, etc.).

De tels risques menacent l’aliéniste plus que personne, mais ne le menacent pas exclusivement. Tout technicien fonctionnant comme expert peut être victime des mêmes vengeances, un exemple récent l’a prouvé.

Contre tous les risques professionnels, de quelque nature qu’ils puissent être, il faudrait que le technicien fût garanti par des dispositions précises lui assurant des secours immédiats et permanents. Ces risques ne sont pas seulement d’ordre matériel, mais d’ordre moral. La préservation contre ces risques comporterait secours, subsides, appui juridique et judiciaire, indemnités, enfin pension parfois permanente et totale. À la phase d’urgence, les fiais d’assistance peuvent être couverts par une Caisse d’As-surance Mutuelle ; mais en dernier ressort ils doivent incomber à l’autorité même au service de laquelle les dommages ont été subis.

9° Du tissage comme mode de travail pour les malades (1)

Article original 1929

L’étude des Costumes Drapés Exotiques et celle de la Draperie Antique (Leçons sur la Draperie arabe, École nationale des Beaux-Arts, 1924-1926) nous ayant amené à l’étude de la technique même du tissage, nous nous sommes demandé si le maniement du métier ne pourrait pas fournir à certaines catégories de malades un moyen de distraction et de travail.

Les malades reclus ou soustraits à leurs occupations usuelles par une convalescence prolongée ou une diathèse pourraient en s’y adonnant quelques heures par jour, y trouver non pas seulement une diversion à l’isolement moins fatigante que la lecture, mais un amusement parfois artistique, et, pour quelques-uns, un profit. Aux parésiés, aux ankylosés le métier offrirait un mode d’exercice doux, mécanothérapie active et non passive, rééduquant les commandes nerveuses et remplaçant la contention de la volonté par l’intérêt.

Pour les malades des sanatoria, le travail au méfier remplacerait avantageusement une partie de ces heures de lecture, de flânerie, de jeu et de causerie, que la satiété rend si fréquemment insipides ou même odieuses ; comme aux femmes les travaux d’aiguille (mais avec l’exercice en plus) il permettrait aux hommes ce rassemblement semi-silencieux qui réunit les avantages de la 46 stimulation sociale et de l’isolement. Pratiqué individuellement, il permettrait à quelques malades de récupérer en partie leur prix de journée, donc de prolonger leur séjour ; pratiqué en équipe, il pourrait procurer un pécule collectif dont l’emploi désintéressé ou distrayant deviendrait un but de pensées, chose utile en milieu oisif.

Dans les groupements de malades nerveux, memes avantages collectifs et individuels, ces derniers même à un degré bien plus élevé : objectivation et polarisation de la pensée, rééducation de l’attention, stimulation par le mouvement et par le sentiment de produire. La réadaptation à la vie sociale peut être aidée par l’exécution en équipe d’un même ouvrage, avantage quelquefois demandé à la musique et à la comédie de salon, sur lesquelles le tissage aurait ces avantages : d’abord d’être à la portée de tous, ensuite de ne comporter par lui-même ni surmenage ni émotions.

Dans les asiles d’aliénés, le tissage pratiqué en grand réaliserait plusieurs objectifs à la fois : thérapeutique par le travail ; multiplication des pécules individuels, diminution des frais généraux. Un asile possédant une équipe de chroniques entraînés et bien conduits pourrait non seulement se dispenseï d’achats de lingerie, mais encore vendre à d’autres asiles ou institutions d’assistance, à des prix de faveur, sa surproduction.

Mêmes avantages dans les hospices. Mêmes avantages dans les colonies familiales. Le recrutement des travailleurs et travailleuses serait particulièrement facile dans les régions et au voisinage des régions où prospère l’industrie textile soit familiale, soit en usines.

En pays exotiques, les asiles d’aliénés et les groupements spéciaux de malades (trypanosomiés, lépreux, etc.) où l’hébergement comprend, non pas seulement le malade, mais sa famille (parcs de cases), le tissage pratiqué sur métiers indigènes ou sur des métiers légèrement perfectionnés, pourrait devenir un facteur d’ordre et de profits.

De tous les modes de travail proposables à des enfermés ou affaiblis, le tissage, par ses mouvements doux, par la facilité d’interrompre et de reprendre, d’accélérer ou de ralentir, par sa simplicité ou par sa variété, par son intérêt intrinsèque, nous semble être celui qui convient aux aptitudes et aux besoins du plus grand nombre. L’apprentissage en est plus bref que celui de bien des jeux de cartes, la pratique en est moins fatigante pour l’esprit, et physiquement elle est plus saine.

La nature de notre service ne se prêtant pas à des essais, nous serions curieux de voir nos confrères instituer dans leurs services des expériences et publier leurs comptes rendus (que

nous les prierions de nous envoyer). Nous nous tenons à leur disposition pour leur fournir des directives quant aux moyens d’exécution. D’autre part, nous recevrions avec plaisir, des confrères des régions textiles, toutes critiques et tous conseils qu’ils voudraient bien nous adresser.

In memoriam

Souvenirs d’un médecin opéré de la cataracte (1)

Publication posthume. 1935

Troubles initiaux

Vers mes 55 ans, certains malaises oculaires que j’avais éprouvés de tout temps s’aggravèrent : les lectures, même de courte durée, me fatiguaient, provoquant des sensations pénibles, avec larmoiement (céphalée, surtout frontale), enfin asthénie générale, parfois même nausées et vertige ; le tout cessant généralement en moins d’une heure si je me reposais étendu, les yeux fermés. Une journée passée sans lecture devenait par cela seul une journée de bien-être ; au réveil, le lendemain, j’étais dispos et vif.

Pour prévenir les malaises susdits, j’avais soin d’interrompre fréquemment mes lectures et de m’adonner à des rangements ou à de menus travaux mécaniques ; mais le rendement d’un tel programme était médiocre, parce qu’aucun travail n’est fructueux avant une phase de mise en train. D’ailleurs les malaises dus à la lecture me donnaient le dégoût du mouvement, en sorte que je n’étais plus capable, provisoirement, que de m’étendre et de méditer.

Je me servis alors, pour lire, de verres faiblement convexes : ils me soulagèrent quelque peu ; mais le charme des longues lectures et le bénéfice des rédactions d’un seul tenant m’étant enlevés, ma productivité en fut très diminuée.

Vers 57 ans, je commençai à voir de mon œil droit les formes des objets modifiées de façon bizarre. Leurs contours n’étaient

<1) Cf. Réf. Bibl., n° 141.

plus seulement imprécis, mais multipliés. Dans la nuit, tout point lumineux se changeait en constellation ; les anses incandescentes des ampoules électriques semblaient au nombre de cinq ou six dans chaque ampoule.

Des enseignes lumineuses chaque lettre m’apparaissait pourvue de lettres satellites semblables, et posées plus haut ou plus bas, tantôt nettement en dehors d’elle et tantôt empiétant sur elle ; quelquefois une ou deux d’entre ces lettres étaient d’une telle intensité que, sans leur place hors de l’alignement, j’aurais eu peine à les distinguer de l’image vraie ; cela surtout s’il s’agissait de lettres élancées et minces. Les déplacements de mon regard modifiaient leurs rapports, et je m’en faisais parfois un jeu.

Dans le jour, surtout en cas de contrastes marqués entre clair et sombre, seuls les contours les plus lumineux des objets se dédoublaient ; les contours clairs et irréels m’apparaissaient d’autant plus nets qu’ils trouvaient pour se détacher un fond plus sombre.

Un objet vu à jour frisant semblait composé de méridiens s’interséquant, au centre desquels résidait un noyau sombre ; une boule vue à contre-jour semblait un éclatement figé,, chaque éclat gardant bien sa forme de fuseau en s’écartant des autres éclats. Une série de boules ornant le haut d’un paravent placé entre mon lit et la fenêtre m’apparaissait comme une série de tulipes en cristal fumé, aux pétales dissociés, mais non pas dispersés, se laissant voir les uns aux autres par transparence, avec des arêtes lumineuses et des obscurités graduées dues aux nombreuses intersections ; parfois l’ensemble des segments rappelait plutôt une mandarine subdivisée, mais une mandarine translucide, dont les segments vus à travers les uns des autres, avec arêtes courbes brillantes et intersections assombries, semblaient se tenir par attraction après avoir perdu le contact. Chaque tulipe ou « chaque mandarine ainsi dissociée paraissait ne plus adhérer à son support, mais être suspendue au-dessous de lui ; et leur série bien alignée avait quelque chose de léger et de délicat.

Vers la même époque, je devins très sensible aux contrastes lumineux ; toute zone éclairée m’occultait les zones voisines. Ainsi les meubles placés à côté d’une fenêtre se perdaient dans l’obscurité ; phénomène dû évidemment à la diffraction des rayons rencontrant des paillettes opaques à leur passage dans le cristallin.

D’autre part, l’état d’éblouissement persistait après l’impression lumineuse, plus qu’au temps de ma vision normale ; je ne saurais en dire la raison.

L’éclairage nocturne des villes prit pour moi un aspect étrange et non dépourvu de quelque beauté.

Les gros globes électriques me semblaient amplifiés cinq ou six fois, et de plus, volatilisés, pour se recondenser en fils, bien entendu incandescents, sous forme de rosaces imparfaites, le plus souvent hexagonales avec tous leurs côtés concaves ; le champ intérieur des rosaces était rempli par un fouillis de fils lumineux comparables à de la paille de fer portée au rouge ; l’irrégularité de ce réticulum, l’inégalité des côtés et la dissemblance de leurs courbes, le caractère un peu scalène de tout l’ensemble, passaient la mesure des gauchissements que la nature apporte d’habitude dans ses constructions géométriques, comme l’oursin ou l’étoile de mer, et bien d’autres êtres marins : l’impression esthétique en était diminuée.

L’hexagone aux côtés concaves semblait tendre à devenir étoile ; parfois il tendait à devenir un heptagone, par dédoublement d’un côté sans modification des autres ; toujours le côté dédoublé était le côté inférieur gauche, et la petite pointe surnuméraire le remplaçant rappelait cet embryon de branche qu’on voit parfois entre deux branches d’une astérie.

Ces images lumineuses mesuraient en diamètre un mètre et demi ou davantage, et par surplus elles s’entouraient d’irradiations fines, rectilignes et bien centrées. De ces irradiations, les unes naissaient au contact de l’hexagone, les autres plus loin, comme bissectrices de l’angle de deux rayons voisins, et ainsi de suite ; certains des rayons étaient courts et d’autres longs, certains continus, d’autres rompus, tous étaient faiblement irisés, mais non pas uniformément ; chaque rayon se trouvait composé de traits colorés mis bout à bout, les couleurs opposées se suivant comme se suivent sur une épine de porc-épic le blanc et le brun.

Chaque image apparaissait plane ; le rayonnement de l’image se faisait dans le plan seul de cette image ; quand des images se succédaient en profondeur, j’avais la sensation du recul, mais non du relief, comme il arrive devant les portants d’un théâtre et parfois au stéréoscope. Bref, je ne percevais que partiellement la perspective.

L’aspect nocturne des boulevards et plus encore celui des quais prenait un caractère féerique, du fait des feux multipliés, de leurs auréoles irradiantes et de leur tendance à se rejoindre soit en cordons, soit en rosaces ; l’air même semblait rempli d’une poudre de lumière ; l’illumination, dégagée presque totalement de son cadre urbain, prenait par moments une ampleur astronomique.

Dans le meme temps la lecture me devenait difficile ; les lignes d’impression se confondaient en une grisaille ; à distance je ne pouvais quelquefois distinguer une page imprimée d’une page blanche ; j’écrivais en me lisant mais ne pouvais me relire ; si je cessais un instant d’écrire, j’avais peine à remettre la plume au point voulu pour continuer. L’écriture au crayon me devenait invisible. Dans mon Service, je faisais lire tous les dossiers ; à la maison je me faisais lire les revues ou livres, procédé acceptable quand il s’agit d’un texte court et précieux, mais exaspérant quand, cherchant des documents, vous auriez* besoin de survoler cent pages à l’heure, ce qu’autrui ne peut faire pour vous.

L’usage d’une loupe, qui me permettait de courtes lectures, me fatiguait. La recherche d’un livre à l’aide d’une loupe sur des rayons de bibliothèques demandait un temps excessif. Au dehors, des jumelles me rendaient quelques services. Ces palliatifs devinrent graduellement impuissants. Je ne reconnaissais plus les gens qu’à la démarche, j’appréciais très mal les distances, surtout celles des phares de voitures ; je ne traversais les rues qu’avec appréhension, attendant devant les passages cloutés un passant d’allure sage et ferme sur qui je pusse régler mes mouvements. Plusieurs fois, je demandai à des inconnus de vouloir bien me faire traverser.

Dans ma maison j’étais exposé à des chutes, je me heurtais aux angles des meubles et battants des portes, je faisais tomber des objets. Dès que je posais un petit objet, je risquais de ne plus le retrouver l’instant d’après : ainsi ma plume sur mon bureau. J’usais de moyens mnémoniques et raisonnais toute place provisoire de toute chose ; mais j’oubliais bientôt mes moyens mnémoniques ou bien je m’en rappelais plusieurs et je devais, sans être guidé par nulle idée, palper la surface de ma table ; retrouver un papier parmi d’autres papiers devenait une tâche interminable. Cet état de perte et de recherche qui coupait sans cesse mon travail, et qui au début m’irritait, ne m’inspirait plus, vers la fin, qu’un découragement résigné ; je me faisais pitié à moi-même.

Ma demi-cécité me rendait plus fatigante la pensée même, car à l’état sain, en rêvant, nous prenons encore point d’appui sur l’extérieur soit pour nous reposer de notre pensée, soit pour retrouver cette pensée ; privés de cette aide nous devons par effort et sans repos pousser la marche des idées ou la retrouver ; la rêverie est bien moins aidée dans une obscurité totale que devant un décor d’intérieur ou un paysage. Jamais je n’avais senti cette dépendance des choses.

Bien que médecin, je n’ai compris que tard ma maladie. En raison des images multiples (polyopie) je crus un astigmatisme compliqué. Enfin la baisse globale de la vision à droite me fit redouter une cataracte ou quelque autre lésion plus grave. Finalement mon cristallin droit devint visible pour moi-même devant un miroir, et, sous des incidences obliques de la lumière, pour des personnes non averties ; on me déclarait que j’avais une prunelle d’argent, ou une prunelle couleur de lune.

La méthode de Barraquer

J’entendis parler de la méthode de Barraquer. Par cette méthode (qui consiste à extirper le cristallin dans sa capsule en le fixant par aspiration), toute cataracte était opératle dès le début ; les deux yeux pouvaient être opérés en quinze jours ; bref, la question de maturation ne se posait plus et, d’autre part, toute récidive était exclue, puisqu’aucune biibe du cristallin ni de son enveloppe ne subsistait.

Barraquer force la capsule du cristallin et, avec elle, le cristallin, à adhérer à une ventouse manœuvrée au bout d’un tube souple où, dès que la ventouse est posée, le vide est fait, vide relatif et réglable instantanément. Mais ce n’est pas tout de le saisir, il reste encore à détacher de son support, la zonula.

Or, cette libération se trouve être opérée, ipso fado, par une action supplémentaire de la ventouse qui relève d’un principe singulier. Une bande d’étoffe étant fixée à l’une de ses extrémités, pratiquez une forte traction sur son bout libre ; la rupture aura lieu à son attache distale, si votre traction a été lente, et à son attache proximale si votre traction a été brusque et, par suite n’a pu se prolonger le long de la bande. Ce qui est vrai d’une fraction rectiligne sera vrai d’une traction rayonnante, celle-ci if étant qu’un groupe de tractions rectilignes.

Le cristallin n’étant pas rigide, au moment où l’aspiration le fait adhérer à la ventouse, il se bombe, diminuant de diamètre ; par suite la zonula est tirée vers le centre ; et elle se rompt juste au contact de la capsule parce que, surprise en état d’inertie, elle n’a pas eu le temps de transmettre la traction reçue. En effet, la durée de cette traction est de l’ordre du six-millième de seconde ; elle est due à l’oscillation ultra-rapide de la pression dans la ventouse, au rythme, par seconde, d’environ six mille secousses.

En résumé, à l’aide d’une ventouse vibratoire, le cristallin et sa capsule sont à la fois saisis et déliés de leur attache : saisis par simple aspiration et détachés par vibration. L’association de ces deux procédés est géniale.

Ni l’un ni l’autre des deux procédés conjugués, aspiration et vibration, n’avaient d’exemple dans l’industrie ni en médecine. Ni la préhension par ventouse d’un corps solide, ni le déchirement par vibration n’étaient connus ni soupçonnés, parce qu’il n’y avait pas de problèmes mécaniques qu’ils pussent résoudre.

L’idée première de la ventouse appliquée à un cristallin s’est présentée à Barraquer quand il avait moins de 25 ans. Veillant son père malade et regardant, dans un verre, des sangsues tenues en réserve, il en vit une qui ramassait au fond du verre, de petits cailloux pour les soulever et les brandir. Il dit a son père : « O serait beau de pouvoir saisir de cette façon un cristallin. » Son père lui répondit : « Garde bien cette idée, étudie-Ia ; tu tiens peut-être une invention. »

Séduit d’emblée par la beauté du procédé, je l’étudiai dans la thèse d’un confrère français, le Dr Gadilhac, d’Amiens.

Je rendis visite à un opéré de Barraquer, membre du barreau parisien, qui me permit de voir ses pupilles, d’une circularité parfaite, et d’éprouver la qualité de sa vision. Sa femme me décrivit les deux opérations auxquelles elle avait assisté. « Le cristallin sort de sa niche, dit-elle, comme un petit animal, glisse sur la joue et tombe à terre. » Elle montra, contenus dans deux tubes, les ex-cristallins de son mari, qu’elle conservait avec piété. Je partageai vite l’enthousiasme du couple heureux et je sortis réconforté.

Vers la lumière

Je décidai de voyager seul, non sans quelques appréhensions au sujet des marches à franchir, rails à traverser, circulations rapides de guichet à guichet à la frontière. Le premier glissement du wagon me remplit de joie, comme un commencement de délivrance.

Je voyageais de nuit ; les lumières des voies, des gares et des groupements urbains me servirent à étudier, pour une des dernières fois, mes déformations perceptives.

Le chauffeur à qui je donne l’adresse de la clinique s’exclame, joyeux : « Chez Barraquer ! il m’a guéri et n’a rien voulu accepter. »

Je subis interrogatoires et examens de la part des collaborateurs de Barraquer, aux points de vue anamnèse générale et spéciale, état du cœur et des vaisseaux, perméabilité des canaux lacrymaux, flore microbienne des yeux et à d’autres points de vue encore.

Puis je suis amené devant le Maître, homme maigre, vif et souriant dont l’aspect serait d’un artiste, et même artiste romantique, si l’on ne sentait en lui d’emblée un parti-pris d’observation, de minutie et de méthode. Après quelques phrases amicales, dans un français d’une grande pureté (et quelque peu ensoleillé), il prend connaissance de mes fiches, m’examine et me dit que je serai opéré demain, si toutes les analyses de ce soir sont favorables. Je le quitte en lui disant gaiement : « Je vois poindre la fin du tunnel. »

Un pansement occlusif posé sur mon œil droit et maintenu pae un bandeau noir prépare l’asepsie de la région opératoire. Le lendemain, à 8 heures, je reviens : je serai opéré vers midi.

Resté dans un salon d’attente je m’occupe à examiner les consultants. Les hommes sont presque tous accompagnés d’une femme et les femmes te sont, presque toutes, de deux personnes. Un enfant de 7 ou 8 ans, qui va être opéré, pousse des cris ; le personnel du service le raisonne ; je me demande quel degré atteindra sa terreur, s’il n’est soumis à l’anesthésie générale ; je pense que ses lésions doivent être congénitales et je m’estime heureux auprès de lui.

Suis-je anxieux ? l’idée me vient que beaucoup de gens en cette place doivent avoir envie de s’en aller ; je ne fais que me représenter une telle envie, et mesure bien la différence qui sépare la représentation de l’impulsion et l’idée pure de l’idée force. Ai-je peur ? oui et non. Certes, ma confiance en l’opérateur est absolue, l’opération est réglée et sûre : je n’ai donc à envisager que les aléas communs de toute intervention sur l’œil. L’idée de la lame dans l’œil suscite, outre une répulsion instinctive, une inquiétude très rationnelle : à côté de l’opérateur des accidents peuvent survenir, qui retentissent sur l’opération : chutes d’objets, poussée contre un coude, arrêt subit de lumière ou de force motrice. De tels dangers ne sont pas totalement illusoires : deux fois, m’a conté Barraquer, l’obscurité est survenue juste au moment très critique. Dans un cas, il venait de transfixer la cornée : retirer le couteau au jugé ou le laisser longtemps en place exposait également l’iris à une section irréparable. Ses auxiliaires disciplinés surent manœuvrer sans hâte ni heurt ; un fat de cave fut apporté tout allumé et l’opération continua. Le malade n’avait pas bougé ; il était sourd.

La supputation des dangers comporte des conclusions inverses selon qu’on pense en spectateur ou, en premier intéressé. Il est juste de me dire que je n’ai contre moi qu’une chance sur mille ou sur dix mille ; oui, mais si celle-Li sort, elle est indivisible.

Le calme peut se trouver dans l’oubli des mauvaises chances : c’est la solution paresseuse du fatalisme. Il peut se trouver aussi dans l’effort rationnel de ramener à leurs proportions ces mauvaises chances, tout en les regardant bien en face, et de les-accepter en ayant pour réconfort d’avoir pris le meilleur parti et d’être sûr de ne rien regretter, quoi qu’il arrive. Cette méthode-là, je l’ai connue ; c’était au front. Je me plus donc à me représenter l’opération et à me dire que de la situation où je me trouvais il ne pouvait y avoir une issue plus heureuse que la solution Barraquer. J’étais confiant, et quand un reste d’appréhension se réveillait, je le repoussais presque gaiement en me disant : « Je n’v ai pas droit, je représente le troupier français. »

L’opération

Après une heure de ces pensées, une religieuse vint me chercher et me conduisit dans ma chambre. Elle me prévint de me mettre en tenue de lit pour cinq jours ; pendant ce temps nul vêtement ne me devait être mis ni ôté, qui aurait à frôler le visage. En pyjama et kimono, je m’étends sur le lit et je rêve. De temps à autre, je me lève et rouvre ma valise.

L’idée me vient de compulser mon pouls : 76, ce qui est relativement peu rapide ; mais il s’accélère à l’excès dès que, quittant mon lit, je fais quelques rangements. Je reviens au lit avec 108 et retrouve promptement 78, 76. Ainsi, labilité du pouls, comme marque d’émotion latente.

Pour cette notation je posais ma montre sur mon lit et surveillais l’aiguille des secondes avec une loupe tenue par la main dont je prenais le pouls. J’aurais voulu noter aussi mon réflexe oculo-cardiaque, mais il m’aurait fallu pour cela une troisième main.

Vers onze heures, une religieuse entre, qui dépose entre mes paupières un peu de pommade et, peu de temps après, un collyre, passe au nitrate d’argent mes cils et mes sourcils (ce dont nous plaisantons elle et moi), me coiffe d’un petit bonnet blanc, genre pâtissier, et me fait revêtir, en place du kimono, un peignoir pelucheux épais, tout opéré étant frileux ; puis elle me quitte.

À midi passé, une autre sœur entre et m’appelle ; Barraquer m’attend. Par un couloir obscur, j’entre dans une avant-pièce sombre, dont tout le fond est formé d’une glace donnant sur une pièce éclairée qui est la salle d’opération. La première salle est celle où se tiennent les spectateurs : médecins ou amis du patient.

La salle d’opération offre un aspect classique, sauf que la moitié du plafond est en soupente, que les parois, si je ne me trompe, sont d’un gris bleu, et qu’en outre des habituelles lampes scialytiques le plafond supporte une rampe lumineuse horizontale qui le traverse dans sa largeur. Dans une atmosphère uniforme comme de l’eau et totalement dépourvue d’ombre, des personnages fantomatiques, ballonnés dans des enveloppes blanches et la face en partie cachée, se meuvent en silence et lentement, comme dans un fluide alourdi, des sortes de scaphandriers derrière une vitre d’aquarium.

J’entre rapidement, je m’applique contre la table dressée, la table bascule ; ma tête est entre les mains du Maître ; son regard est penché sur mon œil : le duel tragique avec le mal est commencé.

Ma première impression tout à fait imprévue, mais très pénible, est le supplice de l’éblouissemenc : les lampes et la rampe versent sur moi une lumière fondue mais intense ; dans aucune position du regard je ne puis les fuir ; et je pense aux temps assyriens, où l’on coupait à un prisonnier les paupières avant de l’attacher face au soleil.

Tout le temps de l’opération, j’aurais vécu anxieux par cette idée et révolté contre cette idée, que ma volonté pourrait ne pas suffire à supporter la sensation d’éblouissement, que j’arriverais à ce degré d’énervement qui supprime le contrôle de soi et nous rend à tout le moins incapable d’obéissance, obligé d’implorer un repos, exposé même à des réflexes intempestifs.

Je fis part de mes sensations à Barraquer : il me répondit que ses malades ne se plaignaient jamais de tels malaises et que plus tard il examinerait mon fond de l’œil pour chercher les raisons de ma sensibilité.

Les manœuvres du début consistent en quatre injections, dont une intra-orbitaire (rétro-bulbaire) s’adressant au ganglion ciliaire, et trois sous-cutanées, destinées à paralyser l’orbi-culaire (technique de van Lint et Villard). De celles-ci, la première longe le bord orbitaire externe, la seconde longe le bord orbitaire inférieur, la troisième est dirigée vers l’émergence du facial. Les aiguilles sont assez épaisses, mais ne causent que douleur banale en place banale ; elles ne sont aptes à provoquer nulle anxiété.

La promptitude et le doigté de Barraquer allègent encore ces menues épreuves ; et j’aurais certes mieux ainsi supporté quatre grandes heures de suite les persécutions cutanées, que d’avoir à fixer environ vingt minutes l’implacable rampe lumineuse.

La liberté du regard m’étant encore laissée, je tâche de suivre les mouvements, sobres et précis, de l’opérateur. Il converse d’ailleurs avec son opéré pendant tout le temps de l’opération, expliquant de façon sincère ou fallacieuse les gestes en cours,

Des gestes plus concentrés m’indiquent que le travail va porter sur la cornée. Je reçois l’ordre de regarder mon orteil droit, mon orteil gauche. Je voudrais suivre encore les gestes de Barraquer, mais je ne peux plus.

Il continue à converser, me prodiguant des notions techniques qui me dépassent et des anecdotes concernant d’anciens malades. Il me conte avoir opéré pour cataracte un ophtalmologiste, dont il doit taire le nom parce que ce praticien a peur que ses clients, le sachant privé de cristallins, ne l’abandonnent. Habitué à l’opération de la cataracte, iJ en avait suivi sur lui-même les moindres phases, les énonçant avec justesse : « Vous transfixiez, vous sortez en taillant le lambeau, etc. »

Un ralentissement du débit au moment où l’opérateur parlait de transfixion et de lambeau, et le sentiment d’un rapport entre son idée et ses gestes, me firent penser que précisément à ce moment il transfixiait et sectionnait.

Je lui dis : « Vous êtes par surcroît un psychologue : vous détournez mon attention, vous suivez à la fois deux pensées. » Je continue en lui parlant de ce médecin militaire roumain qui, sous rachi-anesthésie, s’est délivré de son appendice vermi-culaire ; nous commentons le cas en détail.

La conversation n’avait lieu qu’entre nous deux. Le confrère assis, à ma droite se taisait, surveillait le champ opératoire, la religieuse, plus loin à ma gauche, debout, regardait avec détachement, me semblait-il, son rôle étant encore restreint.

Courte pause dans le discours du Maître ; un grand temps doit être accompli, cornée ouverte ; je pense que la ventouse va être apposée de suite : erreur ; je n’entends pas encore marcher le moteur ; il y a va-et-vient d’instruments entre la sœur et Barraquer. J’ai compris plus tard qu’à ce moment le Maître, avec de fins ciseaux, ouvrait cette toute petite fenêtre dans le muscle irien, qui est comme la marque de fabrique et qui, située à la périphérie de l’iris, offre l’avantage à la fois d’ôtre invisible et de ne pas altérer la forme de la pupille.

Enfin, sans que j’aie entendu d’ordre, très doucement, un moteur commandé par la sœur, se met en marche ; on n’entend que lui dans une atmosphère de recueillement ; je n’ose poser aucune question ; il me semble que sur mon œil droit la lumière s’atténue un peu (peut-être ombre de l’érisiphaque ?). Bruit de moteur encore, puis silence et, je crois, un geste d’écartement près de mon œil droit, geste de délivrance car, de suite, j’apor-<çois au-dessus de mon œil une ouverture circulaire libre, toute lumineuse, comme si jetais au fond d’un puits dont on viendrait d’enlever le couvercle.

Je demande si mon cristallin est extrait ; on me répond qu’il est à terre ; je dis que j’aimerais à le conserver.

Mais le supplice de l’éblouissement n’est pas fini ; il reste à fermer la plaie de la cornée par sutures de la conjonctive. Il me semble sentir à ce moment de menus tiraillements sans douleur.

Ma résistance a diminué ; je trouve long ce qui tout à l’heure m’eût paru bref ; je demande le nombre des points de suture : cinq. J’espère que quatre sont déjà faits : il n’y en a que trois. La conversation continue, avec enjouement des deux parts, mais non sans contrainte de la mienne, car cette arrière-pensée me possède de savoir combien de temps je dois rester maître de mes yeux, face aux lumières.

Je serre des deux mains avec force la cordelière de mon peignoir, nouée sur mon ventre de gisant aux yeux ouverts. Si je fais ainsi, c’est par une mesure de sûreté bien supérieure à la simple dérivation, car il me semble que si ma force d’inhibition venait à faiblir, j’en serais prévenu par un relâchement dans mon étreinte, et que ce signal me rendrait de suite toute la maîtrise de mes réflexes. En outre, un tel effort est dynamogénique, et je reportais sur l’inhibition volontaire la somme d’énergie irradiant de cet effort.

Les sutures achevées, on me bande les deux yeux ; la table bascule en me relevant ; on achève de me dresser en défendant d’y aider : Barraquer me reproche mes mouvements trop vifs. Complètement dans l’obscurité, je sens mes mains saisies par des mains délicates, celles d’une bonne sœur qui, marchant à reculons, m’entraîne, un peu comme pour m’apprendre une danse. Les sœurs, aidées par l’excellent appariteur, me posent sur mon lit ; un confrère me recommande de ne pas parler, ou en parlant, de garder un masque immobile, anglo-saxon, parkinsonien ! On me prévient que les piqûres laissent une sensation de contusion ; je suis sûr de la trouver bénigne, tellement la grande étape franchie me rend optimiste.

Peu après, surviennent des confrères barcelonais. Les médecins collaborateurs de Barraquer, qui passaient plusieurs fois le jour, me recommandaient d’écouter et de ne pas parler, pour éviter des tiraillements à mes sutures conjonctivales. Des soins médicaux, du régime, du confort moral et physique dus aux bons soins du personnel, je ne crois pas utile de parler avec détails. Je remercie tous et un chacun.

Convalescence

Pendant cinq jours que j’ai passés dans une obscurité totaler je crois ne pas m’être ennuyé un seul instant, même étant seul. La joie de la guérison et l’amitié ambiante en étaient cause pour une grande part ; mais j’en devais beaucoup aussi à cette habitude de la vie intérieure qui est commune aux gens d’étude et aux religieux et qui allège aux uns comme aux autres la solitude. Le premier livre de U Imitation de Jésus-Christ peut, avec quelques transpositions, être regardé comme le programme de toutes les vies méditatives ; et je vérifiai une fois de plus, dans ma chambre noire, la vérité de cette formule : « La cellule qu’on ne quitte pas devient douce. » Je pensais à des conférences que je devais faire une fois guéri et à d’autres sujets dépourvus d’actualité mais conformes à mes habitudes ; et, malgré ma tension d’esprit sans aucun instant de relâchement (puisque pour flâner il faut voir), je ne sentais pas de fatigue.

Cette obscurité prolongée est, paraît-il, des plus pénibles aux gens d’esprit fruste et concret et, en quelques heures, elle amène certains d’entre eux à une telle exaspération qu’il faut les délivrer du pansement occlusif (bien entendu du côté sain), moyennant quoi leur fureur cesse. Un alcoolique, opéré par Barraquer, à l’hôpital, enleva dès la première nuit son pansement, trouva des habits et sortit. On ne le revit que trois semaines après, guéri sans soins ni incidents, et venant demander des lunettes.

Les délires de la cataracte, qui éclatent chez des intoxiqués, ou des auto-intoxiqués, peuvent avoir partiellement pour cause la terrible contention d’esprit que nous impose la solitude, surtout quand nous ne sommes pas habitués à penser. Souvent, dans l’exercice de ma spécialité, je vois des buveurs délirer, sans excès spéciaux et sans choc, uniquement parce que leur femme et leurs enfants sont en vacances ; d’autres délirent dès leur entrée dans une prison, sans que pourtant l’inculpation minime ou pour eux habituelle les préoccupe. L’obligation de se tenir soi-même compagnie est une épreuve à laquelle nombre de cerveaux ne résistent pas.

Barraquer visite ses malades deux fois par jour. Souvent il prolongeait ses stations dans ma chambre, pour des causeries. Artiste par ses façons de penser, bien que n’ayant pas l’art pour objet, curieux de toutes les sciences naturelles, sympathisant avec la pensée animale, toujours cherchant la solution de quelques problèmes, toujours remuant et intrépide, il est un foyer prodigieux de vie et de pensée. Sans cesse il perfectionne soit sa célèbre ventouse, soit sa lumière, soit son moteur. Il compte photographier le fond de l’œil par les rayons ultra-violets (qui n’influencent pas la pupille) et, pour surmonter les obstacles tant biologiques que physiques, il invente des dispositifs amusants par leur imprévu.

Il étudie non pas seulement l’œil animal, mais les formes animales rares, tel un dipneuste, parent de l’axolotl mexicain, qui ne vit que dans les citernes ibériques, et dont il est collectionneur. Avec les aventures des chiens-loups, des pumas, des guépards, des singes, des reptiles, dont il a été possesseur, on ferait un livre d’historiettes désopilantes. Grand mécanicien, il a étudié le moteur d’auto tant que ce dernier n’a pas demandé une spécialisation extrême. Il connaît toutes les routes d’Europe et tous les chemins vicinaux de France. Gomme il se disait fatigué et que je lui indiquais, pour repos, certains coins de Provence ou d’Auvergne, il répondit que l’immobilité l’achèverait, que seul le mouvement le détendait, et que son repos était sur la route. Il a étudié, à Paris, l’histologie auprès de notre bon Mathias Duval, dont il parle avec affection.

Barraquer ne s’attardait pas qu’auprès de moi : je l’entendais converser dans les chambres voisines, pour le plaisir d’être amical, et cela malgré le programme écrasant de ses journées.

Un accident

Au cinquième jour, mon pansement me fut enlevé quelques instants. Barraquer, enchanté de la belle rotondité de ma pupille, me montra cinq doigts, me fit lire l’heure, sur une montre avec une loupe, et recouvrit l’œil. Je restai enchanté d’avoir récupéré la perception de lumière limpide et de couleurs vives, en attendant le discernement des contours à l’aide d’un verre.

Malheureusement, la nuit suivante, un accident vint altérer ces résultats, du moins au point de vue esthétique. Je rapporte cet accident parce qu’il n’est imputable qu’à moi. Cette nuit, je me tournai en dormant sur le côté de l’œil opéré, et, sous la pression de l’oreiller ou de ma main, les fds conjonctivaux se rompirent, la plaie cornéenne se rouvrit : je compris qu’une hémorragie s’était produite et je redoutai que l’iris n’eût fait hernie. Je sentais dans l’orbite une brûlure au fer rouge ; la même sensation se prolongeait et se ramifiait dans le nerf maxillaire supérieur, dessinant comme en lignes de feu mes dents et leur innervation. Je me tins assis quelques instants, les mains appliquées devant l’orbite sans la presser ; mais pensant que dans cette position l’iris pourrait mieux faire saillie que dans le decubitus dorsal, je me recouchai.

Je restai éveillé trois heures, souffrant beaucoup, mais ne jugeant bon d’appeler personne, puis je m’endormis ; à mon réveil je ne souffrais plus.

À huit heures, Barraquer, désolé et furieux, déclare qu’il n’y a pas de malades pires que les médecins, qu’il a eu tort de me laisser recevoir des visites que ce sont mes excès de causerie qui ont fait travailler mon cerveau pendant le sommeil et provoqué un rêve funeste, ou qui ont irrité mes sutures, en sorte que j’ai frotté mon œil. Le pansement enlevé porte des taches de sang et la cornée lavée montre une chambre antérieure remplie de sang : toute vision en est supprimée. Mais ma confiance en Barraquer est si profonde que premièrement, c’est moi qui tente de le rassurer, et deuxièmement, au lieu de penser à sauver l’œil, ce que je considère comme acquis, je ne pense qu’à lui conserver son esthétique. Je veux demander à Barraquer, au cas où l’iris ferait saillie, de le refouler sans y pratiquer la section qui est de règle en pareil cas ; je voudrais garder le bénéfice de la Méthode de Barraquer, qui laisse la pupille inchangée. Je demande : « L’iris fait-il saillie ? » Barraquer me répondant non, je n’ai pas lieu de lui demander de temporiser.

De mon œil gauche cataracté, je ne puis discerner les manœuvres qu’il pratique avec promptitude sur mon œil droit ; je reconnais le bruit des ciseaux fins retombant ouverts dans une cuvette et je me demande s’ils ont servi à sectionner des restes de fil ou à entamer mon iris. Optimiste malgré la douleur récente, mais d’autre part affaibli dans mon sens critique par cette douleur, j’admis qu’ils n’avaient sectionné que des restes de fils.

Dans la suite, Barraquer me dit : « À votre question si l’iris faisait saillie, j’aurais répondu oui si vous n’eussiez été médecin, donc apte à comprendre tout le danger. Mon aide m’a jeté un regard étonné quand j’ai dit non ; mais ce regard vous a échappé. Nous risquions iritis, glaucome, perte de l’œil. Je ne fais le refoulement sans section que sur un iris complètement sain, comme on le rencontre dans les blessures de la cornée, accidentelles et traitées de suite. Sur l’œil malade traumatisé, toujours j’ai sectionné l’iris. Encore cette précaution ne suffit-elle pas toujours. J’ai vu un officier de marine, le jour où j’enlevai son pansement, éprouver de sa vue recouvrée et de sa pupille parfaitement ronde une telle joie que sa face se congestionna intensément et qu’une hémorragie se déclara dans l’œil : l’œil fut perdu. Un riche américain venu avec sa famille se réjouissait au sixième jour d’être guéri, lorsque sa fille en l’embrassant lui pressa l’œil avec le bord de son chapeau ; l’œil fut perdu.

« Vous courriez d’ailleurs moins de danger après ablation h

îa fois du cristallin el de sa capsule (méthode dite intra-cap.su-laire) qu’après celle du cristallin seul (méthode dite extracapsulaire), méthode classique. En effet, l’extraction du cristallin seul, après ouverture de sa capsule, a lieu pour grattage et laisse forcément des résidus ; or, ces derniers sont une amorce pour l’infection. L’humeur aqueuse est fortement antiseptique : si dans un verre vous la mêlez avec du sang vous n’y verres pas se faire de culture microbienne ; mêlez-y par contre des débris d’un cristallin cataracté, l’infection s’y développera de suite. »

Au bout de cinq jours, ma chambre antérieure était claire, mon œil sauvé.

Quelques jours plus tard, Barraquer me dit : « Je vous laisse le choix. Votre deuxième œil peut être opéré dans un an, ou de suite. Les conditions opératoires, dans un an, seront meilleures.

— Vous vous passez pourtant de la maturité, lui répondis-je.

— Les conditions opératoires seront plus propices dans un an.

— Acceptez-vous d’opérer de suite ? – Oui. – Alors opérons demain ; ma confiance est illimitée.. »

Barraquer me remercie de lui prouver ma confiance et chaleureusement me serre la main.

Les rites préparatoires et les rites exécutoires de ma deuxième opération furent les mêmes que précédemment. Au moment où une sœur m’appelle pour me rendre auprès de Barraquer, deux confrères psychiatres, dans ma chambre, causaient psychiatrie avec moi. Je les invitai à me suivre pour me voir estoquer : ils refusèrent.

Le supplice de l’éblouissement recommença. Dans le courant de l’opération, comme l’aide semblait être un instant inoccupé, je lui demandai de compter mon pouls : 76. Je m’efforçai de suivre les mouvements de l’opérateur, toujours si restreints et si calmes qu’ils semblaient lents.

Une vision heureuse et précise fut celle de la clarté circulaire bien unie qui apparut au-dessus de mon œil quand l’érisiphaque fut enlevé et, avec lui, mon cristallin. Cette fois encore, la pose des sutures me sembla longue. Les suites opératoires furent exemptes d’incidents ; ma pupille gauche se révéla, après cinq jours, parfaitement ronde ; elle l’est encore.

Vision après opération

La vision restituée par chaque opération s’accompagna^ pour l’œil en cause, de troubles légers que voici :

Bien entendu, flou général de toutes choses vues, un peu comme dans la vue sous l’eau. Puis appréciation inexacte de& distances, dans le sens d’un rapprochement. Lorsque je voulais prendre un objet, je savais d’avance qu’il me faudrait pousser la main quelques dix centimètres plus loin que le point vu : voulant monter sur le trottoir, j’en estimais l’arête trop proche, et mon pied ne trouvait pas l’arête, ce qui souvent faillit me faire tomber.

Un phénomène d’astigmatisme, dû sans doute à l’obliquité réciproque des lèvres de la plaie cornéenne dans leur coaptation première était le suivant. Tout point lumineux donnait lieu à une image imparfaitement géométrique, de forme constante. Cette forme, pour mon œil droit, était celle d’une clef de sol fortement penchée en arrière, avec l’appendice inférieur très allongé et très oblique. Dans la nuit, les lueurs éclatantes des lampadaires et des vitrines m’apparaissaient comme autant de clefs de sol, suspendues à toute hauteur et toute distance, la plus grande dimension de ces singulières figures approchait ou passait deux mètres. Le point brillant d’un clou de cuivre, vu à deux mètres, produisait une clef de sol de vingt-cinq centimètres. Pour mon œil gauche, moins éprouvé, la fausse image fut de taille moindre : elle représentait une framboise un peu scalène, je veux dire avec base oblique, toute dessinée par des filaments lumineux, comme autrefois la paille de fer incandescente, de mes rosaces. Huit mois encore après mes deux opérations, la clef de sol et la framboise en fils brillants subsistent, mais rapetissées de plus de moitié.

Lorsque les points brillants sont nombreux et serrés (par exemple les trous lumineux d’un feuillage), leur ensemble se systématise avec une discipline curieuse ; toutes les figures sont comme posées sur les points nodaux d’un réseau très régulier, qui est deviné plutôt que perçu. Pour l’œil droit (qui voit des clefs de sol) ce réseau est losangique, c’est-à-dire fait de deux systèmes de parallèles s’interséquant, mais systèmes à pentes inégales, en sorte que les grands axes des losanges sont penchés. Pour l’œil gauche (qui voit des framboises de feu), les mailles du réseau sont carrées, toutes les lignes sont horizontales ou verticales, mais chaque case tend à s’arrondir, parce qu’une poussière de lumière remplit ses angles. Dans le système losangique comme dans le système carré les motifs semblent s’attirer, parce que des traînées lumineuses les relient entré eux. L’ensemble est d’un papier de tenture aux motifs peints en poussière d’or.

L’œil opéré de la cataracte tend à modifier toute couleur par l’addition d’une pointe de bleu. Barraquer m’en avait prévenu. Les couleurs fortes et sombres n’en sont pas modifiées ; les couleurs claires et rabattues changent légèrement de dominante, quelquefois avec avantage : un rose pur devient violacé, un rose violacé prend une teinte plus rare ; les nuances crues tendent à disparaître. Sur une figure bien éclairée, le bleu se localise dans les creux : orbites, rides, sillons du sourire, fente des lèvres, racine des cheveux. Un linge blanc apparaît très légèrement bleuâtre dans ses régions bien éclairées el nettement bleu dans ses zones d’ombre ; parti-pris qui rappelle, non sans quelque agrément, les tableaux de la période appelée impressionniste.1

Pour mon œil gauche, la dominante n’est pas bleuâtre mais do teinte lilas. Des lettres blanches sur un fond bleu sont vues cernées d’un liseré rose.

L’emploi de verres fortement convexes comporte quelques troubles. D’abord les dimensions des objets sont grossies démesurément : une tasse est vue comme un petit bol, du papier à lettre semble du papier écolier, une pièce de dix centimes semble une pièce de vingt-cinq, etc. Ensuite les lignes droites ne sont plus vues droites, sauf deux, savoir la verticale médiane et l’horizontale médiane du champ visuel ; toutes autres droites deviennent des courbes, donnant aux formes géométriques comme celles des portes des distorsions soit en barillet, soit en gerbe.

Un peintre, opéré lui aussi, me disait : « Je ne vois plus que des tonneaux. » Une feuille de papier bien rectangulaire ne me paraît jamais coupée droite, elle devient un trapézoïde à bords courbes, changeant de forme constamment selon sa position. J’ai pc rdu non pas le sens, mais la perception de l’angle droit et du droit fil. Selon les incidents du regard, un cercle devient une ellipse ou redevient cercle.

Le fait que, portant mes lunettes, je vois grossis et rapprochés les objets placés au-devant de moi, a pour conséquence de restreindre mon champ de vision, en sorte que les objets placés latéralement, ou même en position antéro-latérale, et qui sans mes lunettes seraient vus, me deviennent cachés ; mes mains les heurtent et des accidents en résultent. De même je heurte du pied, souvent, la base des chaises et des tables, ou d’objets appuyés au mur, comme une canne, une planche, une échelle. Je ne vois mes pieds ou n’estime bien leur position que sans lunettes. Bien entendu, ce sont les lunettes pour vision de près qui me trompent le plus.

La vision â distance, avec verres correctifs, est pratiquement satisfaisante pour tous les plans. Pour la lecture, le punctum proximum trop fixe cause quelque gêne ; le texte qu’on éloigne ou qu’on penche devient flou instantanément. L’obligation de changer de lunettes, pour passer du proche au lointain, est une servitude continue.

53

G. DE CLÉRAMBAULT. – II

J’use quelquefois d’un subterfuge qui consiste, portant les lunettes pour visions de près, à mettre au-devant d’elles, par instants, un face-à-main aux verres concaves qui en diminue la convergence ; ainsi, écrivant à ma table, je puis voir l’heure à ma pendule sur la cheminée. En termes techniques, ma vision est de dix-dixièmes, autrement dit parfaite, moyennant conditions. Mes yeux sont devenus toutefois plus fatigables qu’au temps jadis.

Dans cet exposé narratif, je me suis abstenu, volontairement, de toutes précisions d’ordre technique. Pour les détails opératoires, et pour les avantages spéciaux à la méthode, ainsi que pour les preuves statistiques de sa valeur, nous renvoyons à la thèse du Dr Gadilhac (Thèse de Paris, 1930). Nous tenons nos yeux à la disposition de tout confrère qui voudrait les examiner.

[]

Bibliographie

1899

1. G. de Clérambault, interne des Asiles d’aliénés de la Seine,

ancien externe des Hôpitaux, licencié en droit. Contribution à l’étude de l’othématome (pathogénie, anatomie pathologique et traitement). Thèse soutenue le 25 octobre 1899. Faculté de Paris. 1 vol., 76 pages. Yigot frères, édit.

1902

2. GuiARD et Clérambault. Contribution à l’étude de la folie

communiquée et simultanée. (Travail du Service de M. P. Garnier) (article original). Arch. de Neurol., oct. 1902, p. 289 ; nov. 1902, p. 418.

1903

3. P. Garnier. Deux observations révisées avec le concours

de G. de Clérambault, in Hystériques accusatrices. Ann. Hyg. publ. et de Méd. lég., 1903, t. L, p. 337.

1906

4. G. dk Clérambault. Un cas de délire collectif où ligure un

P. G. (article original). Ann. Méd.-Psych., nov. 1906, p. 378.

1907

5. G. de Clérambault. ivresse psychique avec transformation de

la personnalité, d’après le Dr Paul Garnier (article original). Ann. Méd.-Psych., sept. 1907, p. 228 ; nov. 1907, p. 377.

6. G. de Clérambault. Sur un cas de délire à deux avec modes

de début et de collaboration un peu spéciaux. Intoxication suraiguë par l’alcool à brûler chez l’une des codélirantes (article original). Arch. Neurol., nov. 1907, p. 321.

1908

7. G. de Clérambault. Note sur le régime des aliénés en Angle

terre (article original). Ann. Méd.-Psych., mai 1908, p. 413 ; juin 1908, p. 35 ; sept. 1908, p. 257 ; nov. 1908, p. 390.

8. G. de Clérambault. Passion érotique des étoffes chez la

femme (article original). Arch. Anthrop. Crimin., juin 1908, p. 439 (à suidfe).

1909

0. G. de Clérambault. Migraine. Aphasie avec parésie transitoire – une seule attaque (éthylisme). Fugue inconsciente. Fugue consciente. Tendance au suicide. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., févr. 1909, p. 41.

10. G. de Clérambault. Exploration clinique de la sensibilité

douloureuse par la pression. (Présentation de malades.) Bul Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1909, p. 82.

11. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Crinon : « Un cas de psychose hallucinatoire. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1909, p. 120.

12. G. de Clérambault. Attaques comitiales. Délire consécutif

mnésique. Commentaires. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juin 1909, p. 191.

13. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Legrain : « De la responsabilité médicale dans la rédaction des certificats. » Ann. Méd.-Psych., juin 1909, p. 276.

14. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Leroy : « Les hallucinations lilliputiennes. » Ann. Méd.-Psych., juil. 1909, p. 2 %.

15. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Bogues de Fursac et Capgras : « Un cas de Folie intermit-tente. » Bj.\. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1909, p. 251.

16. G. de Cléraimb^/^t. Du diagnostic différentiel des délires

de cause chloralique (article original). Ann. Méd.-Psych., sept. 1909, p. 220 ; nov. 1909, p. 365 (à suivre)„

1910

17. G. de Clérambault. Du diagnostic différentiel des délires

de cause chloralique (article original) (suite). Ann. Méd.-Psych., janv. 1910, p. 33 ; mars 1910, p. 192.

18. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Binet et Simon : « Sur la nécessité d’une méthode applicable au diagnostic des arriérés militaires. » Ann. Méd.-Psych., janv. 1910, p. 127.

19. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Lwoff et Condomine : « Un cas de P. G. juvénile. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1910, p. 17.

20. G. de Clérambault. Phobie chez une persécutée. Sentiments

obsédants et opération antérieurement. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1910, p. 27.

21. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Naudascher : « Trois cas d’hallucinations spéculaires. » Ann. Méd. Psych., mars 1910, p. 295.

22., G. de Clérambault. Discussion de la communication de Colin et Beaussart : « Alcoolisme chronique et Syphilis ; Homicide uivi d’amnésie lacunaire ; encéphalite, myélite transverse cl paraplégie spasmodique consécutive. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1910, p. 131.

23. G. de Olérambault. Discussion de la communication de

Leroy : « Un cas d’hallucinations lilliputiennes. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1910, p. 134.

24. G. de Olérambault. Discussion de la communication de

Rogues de Fursac et Gapgras : « P. G. conjugale. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1910, p. 148.

25. G. de Olérambault. Discussion de la communication de

Vigouroux et Colin : « Mort subite dans l’Épilepsie. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1910, p. 158.

26. G. de Olérambault. Notes sur l’éthérisme (article original).

Arch. Internai. Neurol., avril 1910, p. 268 ; juin 1910, p. 397.

27. G. de Olérambault. Passion érotique des étoffes chez la

femme (article original). Arch. Anlhrop. Crimin., août 1910, p. 583.

28. G. de Olérambault. Discussion de la communication de

Legrain : « P. G. délirant systématique et halluciné. »> Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1910, p. 305.

29. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

Vigouroux : « Un cas de faux masochisme. » Ann. Méd.~ Psijch., nov. 1910, p. 90.

30. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

MM. Juquelier et Filassier : « La Jurisprudence des Tribunaux en matière d’aliénation et de divorce. » Absent aux Ann. Méd.-Psych., nov. 1910, p. 106. Figure dans l’analyse in Berne de l*sijch., janv. 1911, p. 43.

1911

31. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

Pactet : « Un cas de diagnostic difficile de l’épilepsie. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1911, p. 16.

32. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

Beaussart : « Déséquilibre mental ; alcoolisme chronique, internements et délits multiples. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1911, p. 36.

33. G. de Olérambault. Discussion de la communication de

Pactet : « Les aliénés dans l’Armée. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1911, p. 45.

34. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

Bonnet : « Deux cas de quadriplégie. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1911, p. 58.

35. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

Fouque : « Un cas de confusion mentale avec délire onirique chez une albuminurique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1911, p. 64.

36. G. dk Olérambault. Discussion de la communication de

II

DTi OLERAMBAULT.

Vigouroux : « Suicide d’un P. G. conscient de sa situation. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1911, p. 164.

37. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Juquelier et Filassier : « Quelques documents sur la question « Aliénation mentale et divorce. » Ann. Méd.-Psych., mai 1911, p. 456.

38. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Beaussart : « Le Service militaire des dégénérés et débiles moraux. » Ann. Méd.-Psych., juil. 1911, p. 130.

39. G. de Clérambault. Fugue prolongée chez un fugueur d’ha

bitude. Éthylisme. Dépression. Cas médico-légal. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment.. déc. 1911, p. 3-27.

40. G. de Clérambault et Vinciion. Amnésie chez une hystérique

et organique perte temporaire de l’identité civile et des noms propres. Ictus ou choc moral. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1911, p. 335.

41. Leuras et G. de Clérambault. Note sur les alcooliques

chroniques à internements multiples. (Communication.) But. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1911, p. 343.

1912

42. G. de Clérambault. Sur un internemenl contesté. (Com

munication.) Soc. de Psychiatrie, 21 déc. 1911 ; Encéphale, 1912., t. I, p. 43. '

43. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Ritti : « Réhabilitation après sa mort d’un P. G. condamné pour vol. » Ann. Méd.-Psych., fév. 1912, p. 205.

44. G. de Clérambault. Rapport sur un travail de M. le Dl‘ Mat-

tauschek et M. le P1' Pilez : « Contribution à la question Syphilis et Paralysie générale. » Ann. Méd.-Psych., fév. 1912, p. 331.

1913

45. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand et Vinchon : « Utilisation de deux débiles pour commettre des escroqueries et des tentatives de chantage dans les milieux religieux. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1913, p. 22.

46. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand et Salomon : « Troubles intellectuels à forme démentielle avec apraxie passagère, consécutifs à une intoxication par l’oxyde de carbone. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1913, p. 60.

47. G. de Clérambault. Interprétations délirantes avec conscience

de la maladie. Début ambitieux. Épisode amnésique. Traumatisme céphalique dans l’enfance. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1913, p. 100.

4S. (1. ni ; Clkkamu.vult. Obsessions diverses. Scrupules. Délit intentionnel. vPrésentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1913, p. 106.

49. G. de C lkrambault. Hypomoralité. Alcoolisme. Association

avec une délirante revendicatrice. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1913, p. 108.

50. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand : « Une morphinomane guérie par le sevrage brusque. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mai 1913, p. 198. r>l. G. de Clérambault. Discussion de la communication de Briand : « Un singe cocaïnomane. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1913, p. 383.

1914

52. G. dk Clérambault. Discussion de la communication de Pactet : « L’aliénation mentale chez les employés de chemin de fer. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1914, p. 44.

1920

33. G. de Clérambault et Y. Porciikr. Automatisme mental et Scission du Moi. (Présentation de malades.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1920, p. 110.

51. G. dk Clérambault. Discussion de la communication de

Leroy et Ducosté : « Contagion mentale réciproque. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mai 1920, p. 142.

55. G. dk Clérambault. Discussion de la communication de

Truelle et Brousseau : « Un cas de paralysie générale juvénile. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1920, p. 184.

56. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand et Borel : « Deux accès de zoopathie interne chez le même malade. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1920, p. 192.

57. G. de Clérambault et Brousseau. La lin d’une Voyante.

(Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1920, p. 223.

58. G. de Clérambault et Brousseau. Coexistence de deux

délires : Persécution et Érotomanie. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1920, p. 238.

59. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand et A. Borel : « Pédophilie et Fétichisme. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1920, p. 255.

1921

60. G. dk Clérambault. Diminution et modification des délires

alcooliques à la suite des mesures législatives et administratives prises pendant la guerre (Communication.) Ann. Méd.-Bstjch., janv. 1921, p. 45.

61. G. de Clérambault. Délires comitiaux mnésiques. (Présen

tation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1921,

p. 12.

62. G. de Clérambault. Les délires passionnels. Érotomanie,

revendication, jalousie. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1921, p. 61.

63. G. de Clérambault. L’homicide altruiste chez les mélanco

liques. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. MenL, mars 1921, p. 83.

64. G. de Clérambault. Délire de préjudice à thème diffus avec

optimisme. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1921, p. 92.

65. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Chaslin, Ghatelin, Meyerson : « Note sur quelques cas anormaux de mélancolie. ».1 nn. Méd.-Pmjch., avril 1921, p. 433.

66. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Pactet et Robin. : « Un paralytique générai, employé de chemin de fer. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juin 1921, p. 173.

67. G. de Clérambault. Dépit érotomaniaque après possession.

(Communication.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juin 1921, p. 175.

68. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand et Reboul-Lachaux : « Hérédospécilicité et paralysie générale progressive infantile. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment.. juil. 1921, p. 229.

69. G. de Clérambault. Érotomanie pure. Érotomanie associée.

(Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment.. juil. 1921, p. 230.

70. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Beaudoin : « Réactions atypiques chez deux aliénés. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1921, p. 264.

1922

71. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Reboul-Lachaux : « Un cas de psychose de Korsakoff. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1922, p. 17.

72. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Sonn : « Un cas de délire de possession. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1922, p. 57.

73. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

E. Adam : « Délire de grossesse chez une persécutée mégalomane. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1922, p. 251.

1923

74. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Capgras et Reboul-Lachaux : « Illusion de sosies dans un délire systématisé chronique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1923, p. 16.

75. G. dk Clérambault. Discussion de la communication de

Toulouse, Marchand, Targowla : « Accès répétés d’automatisme ambulatoire de nature vraisemblablement comitiale. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1923, p. 24.

75 bis. G. de Clérambault. Discussion de la communication de M. Mignard : « Une psychose passionnelle. » Ann. Méd.-Psych., janv. 1923, p. 156.

76. G. de Clkrambault et Lamaciie. Érotomanie pure persis

tant depuis 37 années. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juin 1923, p. 192.

77. G. de Clkrambault. Discussion de la communication de

Capgras : « Quelques variétés d’Érotomanie. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juin 1923, p. 199.

78. G. de Clkrambault. Réflexe oculo-cardiaque chez les pas

sionnels. (Communication.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1923, p. 232.

79. G. de Clkrambault. Impulsion lucide et mnésique vraisem

blablement comitiale. (Communication.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1923, p. 237.

80. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Sérieux et Godet : « Un délire de persécution bienveillante. » Ann. Méd.-Psych., oct. 1923, p. 359.

81. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Dide : « À propos des psychoses passionnelles. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1923, p. 261.

82. G. de Clérambault. Persécuteur hypochondriaque. (Présen

tation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1923,

p. 262.

83. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Truelle et Reboul-Lachaux : « Érotomanie secondaire. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1923, p. 289.

84. G. de Clkrambault. Les psychoses hallucinatoires chroniques.

(Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1923, p. 307.

85. G. de Clkrambault et Lamache. Folie à deux. (Présentation

de malades.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1923, p. 327.

1924

ï>0. G. dk Clérambault. Discussion de la communication de Revault d’Allonnes : « Psychose verbo-motrice à trois phases cyclothymiques. » Ann. Méd.-Psych., janv. 1924, p. 84.

87. G. de Clérambault. Discussion de la communication de Leroy et Schützen berger : « Quelques idées de défense chez les persécutés. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1924, p. 13.

88. G. de Clérambault. Les psychoses hallucinatoires chroniques. Analyse. (Présentation de malade.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1024, p. 17.

80. G. de Clérambault. Les psychoses hallucinatoires chroniques. Pathogénie. (Communication.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1024, p. 32.

00. G. de Clérambault. Discussion de la communication de Ceillier : « Étude sur les variétés du langage automatique. » Ann. Méd.-Psych., janv. 1024, p. 172.

91. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Briand et Marchand : « Mal comitial caractérisé par des accès nocturnes d’épilepsie convulsive et par des accès diurnes d’automatisme ambulatoire. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1024, p. 63.

92. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Cénac : « Syndrome érotomaniaque chez une persécutée interprétante, hallucinée. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment, mars 1024, p. 66.

03. G. de Clérambault. Discussion de la communication de Claude, A. Borel et P. Abély : « Délire interprétatif et traumatique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1924 ; p. 97. 91. G. de Clérambault. Discussion de la communication de A. Marie : « Maladie de Recklinghausen et Zoophilie érotique chez une hérédo-syphilitique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1924, p. 100.

05. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Capgras : « Illusions des sosies et complexe d’Œdipe. » Ann. Méd.-Psych., mai 1924, p. 65.

06. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Pactet : « Deux paralytiques généraux : l’un aiguilleur, l’autre conducteur de train dans les grandes compagnies de chemins de fer. » Ann. Méd.-Psych., juin 1024, p. 147.

07. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Roubinovitch, Minkowski et Monestier : « Psychose tabétique par interprétation de symptômes somatiques dus au tabès. » Ann. Méd.-Psych., juin 1924, p. 179.

08. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Colin et Cénac : « Délire de date ancienne ayant nécessité l’internement au bout de plusieurs années. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1924, p. 183.

09. G. de Clérambault et Lamache. Psychose simultanée ou

délire communiqué. (Présentation de malades.) Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1924, p. 185.

1925

100. G. de Clérambault. Discussion de la communication de G. Robin : « Imitation ou échopraxie. » Ann. Méd.-Psyi h., janv. 1925, p. 168.

101. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Dupouy et Schiff : « Conducteur de taxi, accidents multiples et condamnations. Paralysie générale. » Ann. Méd.-Psych., janv. 1925, p. 199.

102. G. dk Clkrambault. Psychoses à base d’automatisme

(article original). Pratique Médicale Française., mai 1925, (A), p. 187.

1926

103. G. dk Clkrambault. Psychoses à base d’automatisme

(article original). Pratique Médicale Française. juin 1926 (A), p. 235.'

104. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Courbon : « Les faux délires. » Ann. Méd.-Psych., juil. 1926, p. 238.

105. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication

de Heuyer et Badonnel : « Un cas d’automatisme mental post-onirique chez un enfant. » Ann. Méd.-Psych.f nov. 1926, p. 457.

1927

106. G. dk Clkrambault. Psychoses à base d’automatisme et

Syndrome d’automatisme. (Résumé annexe.) Ann. Méd.-Psych., fév. 1927, p. 193.

107. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Courbon et Magnan : « Tentative de suicide par dépit. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1927, p. 52.

108. G. dk Clkrambault. Du rôle de l’affectivité dans les psy

choses hallucinatoires chroniques. (Communication.) Ann. Méd.-Psych., mai 1927, p. 508.

109. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Marchand et Courtois : « Psychose hallucinatoire datant de 11 ans. Suspension des hallucinations depuis Tinter – ncmcnt. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mai 1927, p. 85.

110. G. dk Clkrambault. Lettre à l’occasion de la discussion sur

l’automatisme mental. Encéphale, juin 1927, p. 574.

111. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Courbon et Fail : « Paranoïa scrupuleuse. Divorce et aliénation mentale. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1927,

p. 120.

112. G. dk Clkrambault. Discussion de la communication de

Courbon et Fail : « Syndrome d’illusion de Fregoli et Schizophrénie. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juil. 1927, p. 125.

113. G. dk Clkrambault. Syndrome mécanique et conception

mécaniciste des psychoses hallucinatoires. (Discussion du rapport de M. Nayrac.) Congrès des Médecins Aliénistes, Blois 1927, p. 176 et Ann. Méd.-Psych., déc. 1927, p. 398.

J14. G. de Glérambault. Discussion de la communication de Filassier : « Le divorce des Aliénés : rapport de M. Frot, Député à la Chambre des Députés. » Ann. Méd. Psijch., nov. 1927, p. 432.

1928

115. G. m : Glérambault. Discussion de la communication de Dupouy et Picard : « Érotomanie papale chez une Schizophrène. » But. Soc. Clin. Méd. Ment, janv. 1928, p. 15.

110. G. dk Glérambault. Discussion de la communication de Marchand, Picard et Courtois : « Délire de persécution consécutif à une encéphalopathie aiguë. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1928, p. 18.

117. G. dk Clérambault. Discussion de la communication de

Gourbon et Fail : « Pseudo-délire de jalousie passive chez une hypomaniaque. » Bnl. Soc. Clin. Méd. Ment., fév. 1928, p. 48.

118. G. de Glérambault. Discussion de la communication

de Leroy et Lelong : « Affaiblissement intellectuel du type P. G. chez une intermittente spécifique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mars 1928, p. 64.

119. G. de Glérambault. Discussion de la communication de

Leroy : « Curieux moyens de défense chez un persécuté halluciné anxieux. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1928, p. 85.

120. G. de Glérambault. Discussion de la communication de

Dupouy et Courtois : « Syndrome algique pseudo-tabétique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., avril 1928, p. 90.

121. G. de Glérambault. Discussion de la communication de

Picard et Masquin : « Contagiosité du Parkinsonisme encéphalitique. » Bill. Soc. Clin. Méd. Menl., avril 1928,

p. 108.

122. G. de Glérambault. Discussion de la communication de

Guiraud et Cailleux : « Psychose hallucinatoire chronique avec Syntonie et Pyknisme. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mai 1928, p. 114.

123. G. de Glérambault. Discussion de la communication de

Trenel et Lelong : « Le Parégorisme : opiomanie par élixir parégorique. À propos d’un nouveau cas. » Ann. Méd.-Psijch., mai 1928, p. 91.

124. G de Clérambault. Discussion de la communication de

Lelong : « Un cas de confusion mentale post-opératoire. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., mai 1928, p. 122.

125. G. de Glérambault. Discussion de la communication de

Gourbon et Rondepierre : « Délire d’explication. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., juin 1928, p. 130.

126. G. dk Clérambault. Discussion de la communication

BIBLIOGRAPHIE

849

de A. Marie et Miquel : « Un cas de psychose chez un chinois. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1928, p. 169.

127. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Sengès : « Syphilis du névraxe et psychose hallucinatoire chronique. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1928,

p. 182.

128. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Targowla et Dublineau : « Délire de grossesse chez une débile. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment, nov. 1928, p. 200.

129. G. de Clérambault. Discussion de la communication

de Buvat, Masselon et Villev : « Mélancolie. Syndrome d’Hallucinose en liaison avec une affection méningée. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1928, p. 213.

130. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Vié et A. Dupont : « Automatisme mental chez deux sœurs. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1928, p. 217.

131. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Hyvert : « Suicide par ignition. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., déc. 1928, p. 228.

1929

132. G. de Clérambault. Du tissage comme mode de travail

pour les malades (article original). Presse Médicale, 12 janv. 1929, p. 61.

133. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

A. Marie : « Deux nègres P. G. » Bul. Soc. Clin. Méd. Ment., janv. 1929, p. 7.

134. G. de Clérambault. Discussion de la communication

de P. Abély : « Le Surréalisme et les attaques contre les médecins aliénistes. » Ann. Méd.-Psijch., oct. 1929, p. 358.

135. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Marchand : « Délire d’interprétation post-traumatique. » But Soc. Clin. Méd. Ment., nov. 1929, p. 134.

1930

136. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Leroy et Pottier : « Délire systématisé de Persécution et de possession démoniaque consécutif à des pratiques spirites. » Ann. Méd.-Psych., oct. 1930, p. 217.

1933

137. G. de Clérambault et Dresler. Syndrome mécanique après

encéphalite épidémique. (Communication.) Congrès des Médecins Aliénistes, Rabat, 1933, p. 363.

138. G. de Clérambault. Sur le mécanisme foncier de certains

délires interprétatifs. (Communication.) Congrès des Médecins Aliénistes, Rabat, 1933, p. 377.

1934

139. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Lhermitte : « Les hallucinations dans les Syndromes pédonculaires et leur pathogénie. » Ann. Méd.-Psych., oct. 1934, p. 429.

140. G. de Clérambault. Discussion de la communication de

Vermeylen : « Les hallucinations et niveau mental. » Ann. Méd.-Psych., oct. 1934, p. 435.

1935

141. G. de Clérambault. Souvenir d’un médecin opéré de la

cataracte. (Publication posthume.) Une plaquette. Éditions Hippocrate, Paris, 1935.

Index bibliographique

Le premier chiffre (en caractères gras) indique la référence bibliographique, le second renvoie à la partie de l’ouvrage dont le texte intéressé est indiqué par le troisième chiffre.

Référ.

Partie

Texte

Référ.

Partie

Texte

___

_

.—

—

—

—

2

I

1

43

VII

G

4

l

o

45

VII

4

5

11

1

45

IV

1

6

1

3

46

II

11

7

Vil

1

47

IV

2

8

VI

11

48

VI

13

9

111

1

49

I

4

10

VI

1

50

II

12

11

V

1

53

V

2

12

III

3

54

I

5

13

VII

4

57

V

20

14

11

8

58

IV

3

16

II

6

60

II

3

17

II

6

61

III

4

19

VI

2

62

IV

4

20

V

22

63

VI

8

22

111

0

64

IV

IG

23

II

8

65

VI

10

24

VI

3

66

VI

7

25

III

8

67

IV

8

26

II

7

68

VI

G

27

Vil

11

69

IV

5

28

VI

4

70

VI

9

30

VII

3

73

VI

14

31

III

7

75

III

2

32

n

2

75 bis

IV

13

33

vu

•>

76

IV

9, 10

34

n

3

77

IV

11

35

n

10

78

IV

12

36

V

b

78

IV

18

37

VH

3

78

VI

10

3S

VII

2

79

III

5

39

II

4

80

V

4

40

VI

12

81

IV

14

41

11

5

82

IV

15

42

VII

5

83

IV

G

‘artie

Texte

Uéfér.

Partie

Texte

V

5

108

V

1*2

I

6

109

V

14

V

G

110

V

11

V

14

113

V

13

V

7

116

V

16

V

7

119

V

14

V

8

121

VII

7

IV

7

126

VI

15

VI

10

128

VI

14

VI

7

132

VII

9

I

7

134

Vil

8

I

8

136

V

21

V

9

137

V

17

V

10

138

V

23

VI

17

139

V

18

V

15

140

V

19

V

3

141

In

Memorium

IV

17

1

Cf. Héf. Bibl., n« 86.

2

Cf. Réf. Bibl., no » 88 et 89.

3

Ici commence l’indication des passages du texte dont est constitué le résumé magistral de 1927. L’auteur rend compte du début du paragraphe par ces mots : « Simple énumération des phénomènes d’A. M. que nous jugeons être banals (écho, énonciation, etc.). Puis commentaires sur des processus, etc. >

4

Suite de l’indication des passages dont est constitué le résumé de 1927, p. 525.

5

Suite et fin de l’indication des passages dont est constitué le résumé de 1927 (cf. p. 510).

L’auteur rend compte des trois observations cliniques précédentes en ces lignes.

A) Malade non paranoïaque ne systématisant pas : la Systématisation est fonction principalement du caractère.

B) Autre malade ; troubles endocriniens. Forme obsessionnelle, puis interprétative, puis anxieuse. La psychose se développe surtout par paroxysmes. Avec les crises anxieuses coïncide une suractivité des automatismes divers (et cela non par voie de conséquence, mais par causalité commune). Dans les intervalles, le sujet oscille entre la notion de subjectivité, d’une part, et d’autre part, les notions connexes d’objectivité et d’hostilité.

G) Autre malade endocrinienne et paroxystique. Persécuteurs introuvables. Conceptions cumulatives des deux thèses inverses : objectivité, subjectivité ; conception intermédiaire de folie artificielle, folie imposée ; persécuteurs jadis ni méchants ni tenaces, actuellement tenaces mais supportables… elle sera entrée à reculons dans le Délire de Persécution.

Ainsi chez nos malades Psychose chronique progressive rémittente, de cause nettement endocrinienne. Pendant les crises anxieuses, etc.

6

Cf. Rcf. Bibl., ri° 90.

7

Cf. Rcf. Bibl., n° 102.

8

9

10

Cf. Réf. Bibl., n° 103.

11

12

Dans l’abrégé de 1927 les quatre alinéas précédents sont résumés par ces mots : « Traits particuliers de l’Hallucinose dont l’origine est ou doit être mécanique : rareté de l’Écho, hypermnésie, mentisme, excitation intellectuelle^ euphorie, exhumation de souvenirs ou de notions didactiques insoupçonnées ; élaboration de formules doctrinales, voix instructives ; l’origine subconsciente du dogmatisme est dans ce cas évidente… »

13

14

15

Guiraud.

16

Publié sous le titre : lettre de M. de Clérambault à l’occasion de la discussion sur VAutomatisme Mental. (Gf. Réf. Bibl., n° 110.)

17

Cf. Réf. Bibl., no 108.

18

Publié sous le litre : Syndrome mécanique el conception mécanicislc des Psychoses Hallucinatoires. (Cf. Rcf. Bibl., n° 113.)

19

20

21

22

Cf. Réf. Bibl., n<> 87.

23

Clérambault dira quatre ans après (I) à propos d’un halluciné chronique titillant continuellement des deux index, ses conduits auditifs externes : « Quelquefois les phénomènes hallucinatoires disparaissent sous l’influence d’effets physiologiques volontairement provoqués. Une malade, que présenta jadis M. Leroy, faisait disparaître ses hallucinations en louchant. Est-ce pour exciter son tympan et faire ainsi disparaître ses voix que le malade secoue ses mains pendant qu’il les a dans son conduit auditif externe ? » (J. F.)

24

Cf. Réf. Bibl., no 140.

25

Cf. Réf. Bibh, n° 57.

G. DF. CT. ÉRA’WBAUT/r. —-Il

26

27

Cf. t. I, p. 47.

28

Cf. Rcf. Bibl., n° 130.

29

Public sous le litre : Sur le mécanisme foncier de certains délires interprétatifs. (Cf. Rcf. Bibl., n° 138.)

30

Gf. Réf. Bibl., n° 19.

G. DE CLÉRAMBAULT. – II

31

Cf. Réf. Bibl., n° 27.

32

Cf. Réf. Bibl., no 40.

33

A. Foville. La Législation relative aux aliénés en Angleterre et en Écosse, J.-B. Baillière, 1885.

34

35

R. Percy Smitii. Voluniary Boarders in English Asylums. Journaî of mental Science, janv. 1896.

36

R. Percy Smith. Defects in the Vorking of the Lunacy Act. Journal of mental Science, janv. 1891.

37

Dr W.-J. Collins. Institutionaï Treatment of Inebriety. British Medical Journal, 7 nov. 1903.

38

Cf. Réf. Bibl., n°9 33 et 38.

39

Cf. Réf. Bibl., n° 18. Aussi n’avons-nous pas cru devoir reproduire <cette première intervention.

40

41

Cf.. Réf. Bibl., no 13.

(2) ' Cf. Réf. Bibl., no 45.

(3) Cf>. IVe Partie, 1er texte.

42

Cf. Réf. Bibl., 11° 42.

43

On nous pardonnera de profiter de cette occasion pour dire quelques mots en faveur de notre service. Pendant les quatre jours qu’a duré l’observation de Mlle L. B…, vingt-quatre malades nouveaux sont entrés à T Infirmerie Spéciale ; un seul médecin les a examinés et a statué. Sur un quelconque de ces malades, pris au hasard, il possédait avant de statuer, on vient de s’en rendre compte, assez de notes pour pouvoir remplir cinq ou six pages de cette revue. Il aurait pu justifier de même tout autre de ses certificats qu’on aurait mis en discussion. Nous espérons, par cette remarque, que nul ne pouvait faire pour nous, affermir la confiance de nos confrères d’asiles dans la valeur des renseignements que nous transmettons.

44

Cf. Rcf. Bibl., n° 43.

45

Cf. Réf. Bibl., n<> 121.

(2) Cf. Réf. Bibl., n« 134.

46

Gf. Réf. Bibl., n° 132.